Средняя физиологическая кровопотеря в родах

Средняя физиологическая кровопотеря в родах

Физиологическая кровопотеря- это учет количества теряемой крови при нормальном течении родов.

— 0,5% массы тела, или 5 мл на 1 кг.

5 Написать алгоритм работы акушерки в третьем периоде родов:

• Проверка послед и оболочек на целостность

• Оценка тонуса и сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины

• Профилактика послеродового кровотечения

• Оценка разрывов и их ушивание

• Мониторинг за женщиной 2 часа: пульс, АД, температура, выделения

6. Заполните раздел истории родов:

Общая ___________________ I период ________________________

II период _________________ III период _______________________

Приняла ребенка (акушерка, врач) ____________________________

Послед осматривал ________Кровопотеря______________________

7.Выпишите рецепты на препараты используемые для профилактики кровотечения в родах:

1). Rp. Oxytocini sinthetici 1,0 (5 единиц)
D. t. d. N. 6 in ampul.
S. Струйно в/в

2). Rp: Sol. Methylergometrini 0,02% — 1 ml

D.t.d.N. 5 in amp.

S. Струйно в/в

8. Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено рядом причин и определяются правилом 4-Т.

Задание: заполнить таблицу , отметить факторы риска

Этиология и факторы риска послеродового кровотечения ( ВОЗ)

Тонус-нарушение сократительной функции

Ткань- задержка тканей в полости матки

Травма- травма родовых путей

Т- тромб- нарушение свёртывающей системы крови.

Тема «Послеродовый период»

Дать определение

Послеродовый период- это период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6—8 недель, в течение которого изменения, возникшие в организме женщины во время беременности и родов, подвергаются инволюции.

2 Написать алгоритм работы акушерки в послеродовом периоде :

· Наблюдение за общим состоянием

· Ежедневное измерение температуры тела 2 раза в сутки

· Пульс, АД — 2 раза в сутки

· Проводится осмотр и пальпация молочных желез

· Пальпаторно определяется ВДМ

· Контроль за состоянием швов на промежности

· Уход за швами промежности родильницы

· Профилактика и своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Составьте памятку « Гигиена и диета в послеродовом периоде»

· Самостоятельное выполнение гигиенических процедур

· Лечебная гимнастика со 2-3 дня

· Туалет наружных половых органов ходячим родильницам совершать после каждого акта мочеиспускания и дефекации, а при постельном режиме – 3 раза в день

· Ежедневное принятие душа

· Прокладки менять не менее 4 раз в сутки

· Смена постельного белья 1 раз в 3 дня

· Строго сбалансированное питание – высококалорийное (первые 3 дня)

· Жидкость 2000 мл в сутки

· Молочные продукты, овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба

· Полностью исключить консервы, алкоголь, пряности, продукты-аллергены

· Пища только свежеприготовленная, легкоусвояемая, вкусная

· Принимать пищу 5-6 раз в сутки перед кормлением ребенка

Роды – самый долгожданный момент в жизни каждой женщины. Однако омрачить радость встречи с малышом могут осложнения. Среди них следует особо выделить послеродовые кровотечения, частота возникновения которых составляет 2-8% от общего количества родов. Почему роды осложняются кровотечением и как это предотвратить, я расскажу в данной статье.

Похожие материалы

Кровопотеря в родах: норма и отклонения

В норме кровопотеря имеет место в третьем периоде родов при отделении последа – детского места. Плацента обычно располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). При физиологическом отделении плаценты из-за имеющегося несоответствия объема полости матки и плацентарной площадки происходит отрыв плаценты от стенки матки. Послед отделяется в первые 10-15 минут после рождения плода в течение 2-3 схваток.

После отделения плаценты становится «оголенной» обширная обильно васкуляризированная плацентарная площадка, что создает риск развития кровотечения. Однако сразу после отделения плаценты и оголения сосудов начинают интенсивно сокращаться мышечные волокна матки, что способствует сжатию, скручиванию и втягиванию в толщу мышцы спиральных артерий матки.

Параллельно этим процессам в области плацентарной площадки активно образуются тромбы: сначала формируются рыхлые сгустки, непрочно связанные с сосудом; спустя 2-3 часа — плотные эластичные фибриновые тромбы, надежно прикрепленные к стенке сосудов и закрывающие их дефекты. Для полного отделения плаценты без значительного кровотечения необходимы следующие факторы:

-отсутствие сращений между плацентой и маткой;
-достаточная сократительная способность матки (равная таковой в 1-ом периоде родов);
-активность процессов образования тромбов.

Физиологически допустимой считается кровопотеря в родах до 0,5% от массы тела (250—300 мл). Более значимая кровопотеря является отклонением от нормы, свыше 1% расценивается как массивная. Угрозу для жизни роженицы представляет критическая потеря крови равная 30 мл на 1 кг массы тела.

Кровотечение может возникнуть в первом (подготовка родовых путей), втором (непосредственно роды), третьем (рождение последа – детского места) периодах родов и в послеродовом периоде.

Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем. В результате кровотечения уменьшается объем циркулирующей крови роженицы, снижается артериальное давление, развивается геморрагический шок, возможен летальный исход.

Кровотечение в родах может возникнуть у пациенток с нарушением свертываемости крови, например, при болезни Виллебранда, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также на фоне использования гепарина. Однако известны и другие, более частые, причины кровотечений. О них я расскажу далее.

Неправильное прикрепление плаценты

Возникновению кровотечения во время родов часто способствуют нарушения отделения плаценты:

-частичное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens partialis); при этом не все, а лишь отдельные доли имеют патологический характер прикрепления;

-полное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens totalis) — по всей поверхности плацентарной площадки;

-врастание ворсин хориона (placenta increta); они проникают в миометрий (мышечный слой матки) и нарушают его структуру;

-прорастание (placenta percreta) ворсин в миометрий на значительную глубину, вплоть до брюшины, покрывающей матку.

К неправильному прикреплению плаценты приводят изменения строения матки в результате некоторых вмешательств и заболеваний. Вот основные из них:

Читайте также:  Сульфат магния ребенку

-воспалительные процессы матки;
-оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты в предыдущих родах, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, выскабливание матки);
-пороки развития матки (перегородка);
-подслизистый миоматозный узел.

Послеродовое кровотечение может быть обусловлено задержкой последа или его части (долек плаценты, оболочек) в полости матки, что препятствует нормальному сокращению матки. Причиной задержки последа чаще всего является частичное приращение плаценты, а также неправильное ведение третьего периода родов.

Снижение сократительной деятельности матки

Кровотечение может возникнуть при уменьшении сократительной способности (гипотонии) и возбудимости матки. Вялые и слабые сокращения матки не создают должных условий для быстрого отделения плаценты и остановки кровотечения.

При полной потере тонуса матки сократительная функция и возбудимость нервно-мышечных структур парализуется, миометрий становится неспособным обеспечить достаточный послеродовый гемостаз (остановку кровотечения).

При гипо- и атоническом кровотечении в последовом периоде кровь выделяется небольшими порциями. Она скапливаются в полости матки и во влагалище в виде сгустков, которые не выходят наружу из-за слабой сократительной активности матки, что создает ложное представление об отсутствии кровотечения. Перечислю основные предпосылки к снижению тонуса матки:

-возраст первородящей более 40 лет; заболевания почек и печени; патология сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной систем;

-рубец на матке, воспалительные процессы, миома и эндометриоз матки; инфантилизм, аномалии развития матки, гипофункция яичников;

-осложнения настоящей беременности: тазовое предлежание плода, угроза прерывания беременности, предлежание или низкое расположение плаценты, тяжелые формы гестоза; перерастяжение матки из-за крупного плода, многоплодной беременности, многоводия;

-быстрые и стремительные роды; дискоординация родовой деятельности; затяжное течение родов, слабость родовой деятельности; индуцированные или оперативные роды.

Ведение последового периода

Правильное ведение последового периода является профилактикой возникновения кровотечений. Вот основные мероприятия, позволяющие предотвратить развитие данного осложнения:

-катетеризация мочевого пузыря для усиления сокращения матки;
-введение эргометрина и окситоцина с целью стимуляции сокращений матки;
-выявление признаков отделения плаценты.

При появлении признаков отделения плаценты послед выделяют с помощью одного из известных способов (например, Абуладзе). При этом после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 15-20 минут, а также эффекта от введения сокращающих матку препаратов и применения наружных методов выделения последа производится ручное отделение плаценты и выделение последа.

После этого исследуют внутренние стенки матки для обнаружения остатков плацентарной ткани и оболочек. Одновременно удаляют пристеночные сгустки крови. Противопоказанием к ручному отделению плаценты является ее приращение.

Медикаментозное лечение кровотечений после родов

При возникновении у роженицы кровотечения в последовом или послеродовом периодах требуется поэтапная терапия. Основными задачами медикаментозного лечения послеродовых кровотечений являются:

-максимально быстрая остановка кровотечения;
-предупреждение развития массивной кровопотери;
-восстановление дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК);
-недопущение резкого падения артериального давления.

Перечислю основные мероприятия, посредством которых осуществляется борьба с кровотечением и его последствиями:

-опорожнение мочевого пузыря катетером; наружный массаж матки; прикладывание пузыря со льдом на 30-40 минут с интервалом 20 минут;

-внутривенное капельное введение эргометрина, окситоцина, простина Е2, а также витаминно-энергетического комплекса (раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция, аденозинтрифосфата, кокарбоксилазы) для повышения сократительной активности матки;

-введение антифибринолитиков (транексамовой кислоты), компонентов крови (свежезамороженной плазмы, тромбоцитов, криопреципитата), факторов свертывания (препарата НовоСэвен);

-ручное исследование послеродовой матки; удаление сгустков крови, препятствующих сокращению матки; ревизия целостности стенок матки.

Оперативные вмешательства при послеродовых кровотечениях

При неэффективности медикаментозной терапии, продолжающемся кровотечении, значительной кровопотери, ухудшении общего состояния родильницы остановка послеродового кровотечения проводится оперативно. С этой целью могут быть выполнены следующие вмешательства:

-наложение швов на заднюю губу шейки матки; при этом происходит рефлекторное сокращение матки;

-наложение зажимов на шейку матки; они пережимают маточную артерию; манипуляция позволяет остановить кровотечение или является подготовительным этапом к радикальной операции;

-клеммирование (наложение клемм) параметрия в боковых сводах и низведение матки; гемостатический эффект объясняется перегибом маточных артерий и их сжатием;

-перевязка сосудов, проходящих в круглых связках, собственной связке яичника и в маточном отделе трубы, а также внутренней подвздошной артерии; при неэффективности является подготовкой к экстирпации матки;

-наложение компрессионных швов по B-Lynch – прошивание стенок матки от нижнего сегмента до дна; может использоваться как метод гемостаза либо как временная мера при транспортировке в другое лечебное учреждение;

-радикальная операция — удаление матки (экстирпация); выполняется на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии и использования реинфузии собственной крови при помощи аппарата Cell Saver.

Сегодня все чаще применяются альтернативные экстирпации матки современные методы лечения послеродовых кровотечений. Они позволяют не только спасти жизнь женщин, но и сохранить матку, а также иметь в будущем беременности. Вот основные органосохраняющие технологии:

-эмболизация маточных артерий (ЭМА); введение эмболизата (вещества, блокирующего кровоток) в маточные артерии; эффективность ЭМА при массивных акушерских кровотечениях составляет 75–100%;

-маточная баллонная тампонада с помощью внутриматочного катетера; эффективна в 90% случаев; применяется как метод остановки кровотечения или в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Профилактика кровотечений в родах

С целью профилактики послеродовых кровотечений необходимо тщательно готовиться к зачатию, своевременно лечить воспалительные заболевания и осложнения после оперативных гинекологических вмешательств.

Во время беременности важно наблюдение с использованием современных инструментальных (УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии) и лабораторных методов исследования для выявления и устранения возможных осложнений.

Беременные из группы риска по развитию послеродовых кровотечений за 2-3 недели до родов должны быть госпитализированы в стационар для дообследования и выбора тактики ведения родов.

Оценка кровопотери в родах производится точно так же, как и при любых других травмах. Нормальный объем акушерского кровотечения должен быть не более 200 мл, допустимая норма до 400 мл. Существует условное разделение всего течения родов на три разных по своему содержанию этапа.

Читайте также:  Турбослим экспресс похудение отзывы цена

Периодизация родов

Длительность каждого периода родовой деятельности зависит как от индивидуальных особенностей конкретной женщины, так и от положения плода. Нормальные роды протекают в такой последовательности:

  1. Раскрытие наружного зева матки приблизительно на 8 см, обычная скорость процесса около 2 см в час. Разрыв плодного пузыря.
  2. Раскрытие наружного зева матки полностью на 10 см, проход плода по родовым путям.
  3. Отслоение и выталкивание последа.

По своему влиянию на жизнедеятельность организма кровопотеря может быть компенсированной, то есть восполненной защитными механизмами в срочном порядке, и декомпенсированной, то есть невосполнимой на каком-то этапе. Определенная последовательность рефлекторных действий способствует экстренной защите самых важных органов и систем от кислородного голодания. При компенсированной кровопотере:

  • сужаются венозные сосуды, что помогает поддержать артериальное давление;
  • дыхание становится частым, быстрым и поверхностным, что обеспечивает вентиляцию легких;
  • в крови происходит резкое увеличение количества эритроцитов, благодаря мгновенной реакции костного мозга;
  • тканевая жидкость восполняет собой недостаток крови, кровь разжижается, что позволяет увеличить ее объем.

Эритроциты отвечают за транспортировку кислорода к тканям и органам, поэтому одновременная одышка и увеличение числа эритроцитов препятствуют кислородному голоданию мозга. Несмотря на то, что в учебниках написано, что при потере 1000 мл крови должны наблюдаться все признаки декомпенсированной кровопотери, в некоторых клинических случаях у рожениц даже не падает артериальное давление. Такие случаи свидетельствуют о том, что у женщин в экстремальной ситуации проявляется огромная физиологическая выносливость. Их венозные сосуды оказываются в состоянии быстро и сильно сужаться, чтобы обеспечивать нормальное артериальное давление.

Известны и другие случаи, когда геморрагический шок наступает уже при превышении объема в 400 мл, обычно это связано с личными особенностями пациентки, такими как заболевания сердечно-сосудистой системы. При уменьшении объема крови более, чем на 500 мл, очень желательно обеспечить переливание. В том случае, если наблюдается снижение артериального давления, переливание строго обязательно. Если давление падает ниже 70 мм. рт.ст. следует незамедлительно перейти к мерам первой помощи.

Причины кровопотери при родах

На каждом этапе родов возможно открытие кровотечения. Если планируются осложненные роды, медицинскому персоналу следует заранее подготовить все необходимое для переливания крови.

В абсолютном большинстве случаев кровотечение на первом этапе родов открывается при предлежании плаценты. Какие факторы провоцируют это нарушение:

  • многократные роды;
  • гормональные нарушения, сбои в работе эндокринной системы;
  • травмированный эпителий матки;
  • новообразования в органах малого таза.

От всех случаев слишком низкого расположения плаценты, 75% приходится на долю повторно рожающих пациенток. Другая возможная причина кровотечения – это нарушения в процессе отделения плаценты. При возникновении кровотечения от слишком раннего отделения плаценты существует опасность кислородного голодания плода, поскольку в кровеносной системе роженицы образуется недостаток кислорода.

В нормальных родах плацента выходит в третьей фазе вся полностью, оставив на месте себя небольшую рану, кровотечение из которой организм быстро прекращает путем спазма сосудов матки.

Если плацента отделяется только частично, открывается кровотечение, а оставшиеся кусочки плаценты препятствуют его остановке. При полном врастании плаценты в эпителиальную и мышечную ткань матки кровотечение не открывается, потому что не происходит отделения ни одной части плаценты. Чтобы прояснить клиническую картину, акушер обследует внутреннюю поверхность матки с целью удаления плаценты вручную. Для этого оперативного вмешательства есть следующие показания:

  • прошло уже более тридцати минут с момента рождения ребенка, а плацента так и не вышла;
  • нет кровотечения;
  • нет появления плаценты, несмотря на кровотечение.

Как только объем потерянной крови достигает 250 мл, врач приступает к операции под общим наркозом. На время операции пациентке ставится капельница с глюкозой и стимуляторами сокращения гладкой мускулатуры. Если во время обследования было обнаружено плотное прикрепление, плацента легко изымается из полости матки. В случае приращения плаценты она не отделяется, и акушер производит удаление всей матки полностью.

Для профилактики осложнений на послеоперационный период назначаются антибиотики. Если объем потерянной крови превышал 500 мл проводится возместительная терапия.

Оценка кровопотери при разрыве матки

Очень серьезной травмой при родах является разрыв матки. По своему характеру разрыв может быть полным и не полным, иметь различную глубину и разветвленность. В редких случаях разрыв наступает во время беременности, даже до начала родовой деятельности. Наибольшую угрозу для жизни матери и ребенка представляет полный разрыв с открывшимся в брюшную полость кровотечением. Это состояние требует неотложной реанимации и, как правило, приводит к гибели ребенка и удалению матки. Какие категории женщин наиболее уязвимы к этой патологии:

  • те, кто перенес любую хирургическую операцию, после которой остался рубец или шрам на матке, например, оперативный аборт, удаление новообразований;
  • пациентки с узким тазом и те, кто вынашивает очень крупный плод;
  • беременные с поперечным и косым положением плода;
  • женщины, у которых нарушена координация родовой деятельности, каждая часть матки сокращается не согласованно с другими.

Симптомами разрыва матки является сильнейшая боль даже в промежутках между схватками, достигающая своего апогея в момент разрыва. Кровь заполняет брюшную полость, у плода прекращается сердцебиение. Без срочного оперативного вмешательства объем потерянной крови за короткое время достигнет потенциально смертельного значения, более 2500 мл. Физиология беременности такова, что в последнем триместре и во время родов матка очень интенсивно снабжается кровью для обеспечения питания плода. Именно это является причиной такого стремительного и объемного кровотечения при ее разрыве.

Читайте также:  Таблетки пенталгин с кодеином

Родовспоможение при кровотечении

Маточное кровотечение более рассеянное, чем из поврежденного крупного сосуда, поэтому его сложнее остановить. У беременных женщин увеличен объем крови, но при этом может наблюдаться замедленное свертывание. Если у роженицы существует вероятность осложненных родов, медицинскому персоналу важно подготовиться заранее как к реанимационным мероприятиям, так и к переливанию крови. При начале кровотечения анестезиолог производит замещение крови при помощи свежезамороженной плазмы в одну вену и эритроцитарной массы в другую вену. Обязательно должен осуществляться непрерывный мониторинг артериального давления.

Для профилактики кислородного голодания накладывается маска с ингаляционным увлажненным кислородом. В большинстве случаев при переливании крови вводится общий наркоз, потому что клиническая практика показывает, что пациенты под наркозом легче переносят переливание. После устранения причины кровотечения женщина переводится в отделение реанимации, в палату интенсивной терапии.

Конкретные показатели оценки кровопотери при родах:

  • от 250 до 500 мл – норма превышена, легкая кровопотеря;
  • до 1000 мл – опасная;
  • до 1500 мл – угрожающая жизни, массивная;
  • до 3000 мл – смертельная, однако в некоторых случаях пациентку можно спасти;
  • более 3000 мл – абсолютно смертельная, спасти пациентку не удается никакими мерами.

Для предотвращения летального исхода рекомендуется рожать в медицинском учреждении при помощи действительно компетентного акушера.

В чем суть проблемы?

Хотя послеродовое кровотечение (ПРК) является одной из основных причин материнской смертности во всем мире, в основном это происходит в странах с низким уровнем дохода. Это часто происходит во время третьего периода родов — периода времени от рождения ребенка до изгнания плаценты и оболочек. В этот период акушер оценивает, сколько крови потеряла мать.

Почему это важно?

После рождения ребенка всегда есть некоторая потеря крови, но когда эта потеря чрезмерна, она называется ПРК. Тяжелое ПРК может привести к ухудшению здоровья матери (материнская заболеваемость), а иногда даже к смерти, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Если на ранней стадии выявляется чрезмерная кровопотеря, могут быть начаты вмешательства, которые помогут остановить кровотечение, и улучшить состояние здоровья матери. Поэтому важно найти лучший метод для измерения кровопотери после рождения ребёнка; тот, который может быть применим во всех родовспомогательных учреждениях, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Во многих случаях акушеры оценивают кровопотерю, анализируя количество потерянной крови и оценивая ее объем (визуальная оценка). Хотя этот метод не очень точен, он доступен во всех родовспомогательных учреждениях. В соответствии с другим методом, акушер помещает неглубокое судно под ягодицы матери, а затем взвешивает собранную кровь вместе с кровью, которая впиталась в любые прокладки и материал. Это называется косвенным методом. В одном прямом методе, который был разработан, «калиброванный пакет-приемник для родов» помещается под ягодицы матери и обвязывается вокруг ее талии, а калиброванная часть воронки (которая указывает, сколько крови она потеряла) свисает между ее ног. Также доступны другие методы, такие как разбавление красителей и радиоактивные методы, но они не применимы во многих родовспомогательных учреждениях.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в феврале 2018 года и обнаружили три рандомизированных контролируемых испытания с участием более 26 000 женщин. Данные двух клинических испытаний были использованы для нашего анализа; одно исследование не предоставило данных ни по одному из исходов, представляющих интерес в этом обзоре. Все испытания проходили в условиях стационара. Два клинических испытания прошли в Индии, третье было проведено в 13 разных европейских странах. В клинических испытаниях рассматривали разные методы оценки кровопотери.

В одном исследовании (проводившемся в 13 европейских странах с участием более 25 000 женщин) сравнивали использование калиброванного пакета-приемника (прямая оценка) с визуальной оценкой (косвенная оценка). Доказательства среднего качества показали, что, вероятно, различия между методами отсутствовали или их было мало в отношении риска развития серьезных состояний у женщин (например, нарушение тромбообразования, нарушение функции печени, почек и мозга, поступление в реанимацию); потребности в переливании крови; использования жидкостей для поддержания кровяного давления; или использования лекарств, стимулирующих сокращение матки, чтобы остановить кровотечение. В исследовании не сообщалось о числе женщин, у которых после родов была анемия, потеря крови не менее 500 мл или инфекция.

Одно клиническое испытание (проведенное в Индии с участием 900 женщин) сравнило использование калиброванного пакета-приемника (прямая оценка) с взвешиванием и измерением крови и пропитанных кровью материалов (косвенный метод). Доказательства высокого качества показали, что калиброванные пакеты-приемники лучше, чем измерение объема крови и пропитанных кровью материалов, при обнаружении кровопотери не менее 500 мл. Доказательства низкого качества показали, что между методами, вероятно, отсутствуют различия или они не велики в отношении нуждаемости в переливании крови или растворах для поддержания артериального давления. Доказательства высокого качества показали, что различия отсутствуют или невелики в отношении применения лекарств, способствующих сокращению матки, с целью остановки кровотечения. В исследовании не сообщалось о числе женщин, у которых была анемия после родов или инфекция, или риск развития серьезных состояний (таких как нарушение тромбообразования, недостаточность функции печени, почек, головного мозга или поступление в реанимацию).

Что это значит?

Не было достаточных доказательств, подтверждающих преимущества в использовании одного метода по сравнению с другим для оценки кровопотери после вагинальных родов. Существует необходимость в высококачественных клинических испытаниях, которые оценивали бы важные исходы, такие как те, которые перечислены в этом обзоре.

Ссылка на основную публикацию
Средняя носовая раковина на латыни
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994...
Средняя длина полового акта
Средняя продолжительность полового акта - это очень относительная категория, зависящая от многих факторов. В этой области зарубежные и отечественные сексологи...
Средняя ёмкость лёгких
2.1. Дыхательные функции легких. Альвеолярное дыхание Легкие играют важную роль не только в регуляции и обеспечении внешнего дыхания, но выполняют...
Средняя прибавка в весе новорожденного
Дети от рождения до года стремительно развиваются, набирают вес и растут. Важно знать нормы антропометрических показателей по месяцам, чтобы анализировать...
Adblock detector