Степень сужения таза определяется по конъюгате

Степень сужения таза определяется по конъюгате

О размерах малого таза судят по размерам большого, которые измеряют тазомером. При этом женщина лежит на спине, акушерка стоит лицом к ней. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки тазомера. Определяют размеры: расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей (distantia spinarum) — 25—26 см; расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum) — 28—29 см; расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica) —- 30—31 см; наружная конъюгата (conju-gata externa) — расстояние между верхне-наружным краем симфиза и надкрест-цовой ямкой (под остистым отростком V поясничного позвонка) — 20—21 см. Для определения наружной конъюгаты женщина ложится на бок, нижнюю ногу сгибает в таэо-бедренном и коленном суставах и поджимает колено к животу, верхнюю йогу вытягивает. По наружной конъюгате судят об истинной (прямой размер входа), для чего из размера наружной конъюгаты вычитают 9 см. Истинную конъюгату (conjugate vera — прямой размер входа в таз) точнее можно определить по диагональной конъюгате — расстоянию от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестца — 13 см (определяются при влагалищном исследовании). Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1,5—2 см (в зависимости от высоты мыса и наклонения лонного сочленения). При высоком симфизе и низком расположении его относительно мыса крестца из величины диагональной конъюгаты, вычитают 2 см. Основное значение имеет узкий таз. Узким тазом принято считать таз, один или несколько размеров которого уменьшены (анатомически узкий таз). Анатомически узкий таз не всегда является препятствием для родов. Практическое значение имеет клинически узкий.таз, т.е. таз, который является препятствием для нормального течения данных родов. При этом основную роль играет несоответствие между головкой плода и тазом матери, что, кроме резких степеней сужения таза, наблюдается при неблагоприятных вставлениях головки, плохой способности головки к конфигурации и недостаточной родовой деятельности (в сочетании с нерезко выраженным анатомическим сужением таза или даже без сужения).

Наиболее частыми причинами анатомических сужений таза являются недоразвитие и рахит, Различают (по величине истинной конъюгаты) четыре степени сужения таза.

Сужение I степени — истинная конъюгата 11—9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно.

Сужение II степени — истинная конъюгага 9—7,5 см. Самопроизвольные роды также возможны при сочетании средних размеров головки, ее способности к конфигурации и хорошей родовой деятельности. Чаще, чем при I степени, имеет место оперативное родоразрешение.

Сужение III степени — истинная конъюгата 7,5—6 см. Роды естественным путем доношенным плодом невозможны. Извлечение через естественные родовые пути возможно только при помощи плодоразрушающих операций. При живом плоде делают кесарево сечение.

Сужение IV степени — истинная конъюгата. 6 см и меньше. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодоразрушающих операций. Родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Течение беременности и родов. Головка в конце беременности остается подвижной над входом в малый таз, дно матки поэтому стоит высоко. Живот отвислый или остроконечный. Из-за отсутствия фиксации головки плед подвижен, поэтому нэредки тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода. Подвижность головки способствует формированию разгибательных предлежаний. Часто преждевременное отхождение под. В первом периоде родов наблюдается раннее отхожде-ниё вод, возможно выпадение мелких частей плода. Часто возникает первичная или вторичная слабость родовых сил; роды, как правило, затяжные. В период изгнания головка длительно стоит во входе или в полости малого таза, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря и- прямой кишки. В результате продолжительного нарушения кровообращения вследствие сдавления может наступить некроз тканей; омертвевшие участки на 5—7-й день после родов отторгаются и образуются свищи (моче-половые или прямокишечно-влагалищные). Показателями сдавления тканей являются отек шейки матки, затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче. Продолжительные роды, резкое сдавление^ костей черепа могут привести к асфиксии и кровоизлияниям в мозг у внутриутробного плода. Из-за продолжительных часто «сухих» (без вод) родов послеродовые инфекции при узком тазе возникают чаще, чем при нормальном.

Ведение родов. Беременные с узким тазом за 2—3 нед до родов должны направляться в стационар, обслуживаемый врачом. Если беременная не была госпитализирована во время беременности и поступила с начавшимися родами, должен быть срочно вызван врач.

При III и IV степенях сужения в конце.беременности или в начале родов производят кесарево сечение. При I и II степени сужения роды ведут выжидательно, следят за состоянием матери и плода, родовой деятельностью, продвижением головки. После отхождения вод сразу делают влагалищное исследование (возможно выпадение мелких частей!). Следят за мочеиспусканием, при его затруднении выпускают мочу катетером и смотрят, нет ли в ней примеси крови. При слабости родовых сил назначают стимулирующие средства (см. Слабость родовой деятельности). В период изгнания могут возникнуть явления угрожающего разрыва матки (см. Разрывы матки). Внимательно следят за продвижением головки, определяют соответствие между тазом матери и головкой плода (после фиксации головки ко входу в малый таз). Ладонь исследующей руки кладут на поверхность симфиза и скользят кверху, на предлежащую.головку. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, имеется несоответствие между тазом и головкой и самостоятельное родоразрешение невозможно. Если передняя поверхность головки находится на уровне симфиза, имеется незначительное несоответствие, при котором самостоятельно роды могут закончиться только при условии хорошей родовой деятельности и способности головки к конфигурации. При полном соответствии передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза и роды обычно заканчиваются самостоятельно. При несоответствии головки и размеров таза делают кесарево сечение. Показаниями к кесареву сечению служат также угрожающий разрыв матки, угроза развития свищей, неблагоприятные вставления головки. При мертвом плоде делают плодоразрушающие операции.

Эпидемиология

Узкий таз – одна из причин материнского травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности. У рожениц с узким тазом по сравнению с роженицами, имеющими нормальные размеры таза, в 3 раза чаще наблюдается лицевое предлежание или неправильное положение плода, в 4-6 раз чаще случается выпадение петель пуповины.

Таз может быть функционально узким при непропорционально большой голове плода.

  • анатомически узкий таз, диагностируется у 1-7% беременных женщин, составляет около 3% всех родов;
  • функционально, или клинически узкий таз, встречается с частотой 1,3-1,7 %.

Определение и классификация

Анатомический узкий таз: размеры наружного таза на 2 см и больше, а малого таза – на 0,1-0,5 см меньше размеров нормального таза.

Функционально, или клинически узким считается таз, анатомические особенности и размеры которого не позволяют физиологическому прохождению через него плода.

Узкий таз может стать помехой для физиологического течения родов. Уменьшение размеров таза (вследствие перенесенных травм), его неправильная форма создают иногда непреодолимые препятствия для продвижения головки плода.

Готовые работы на аналогичную тему

  • Курсовая работа Анатомически и клинически узкий таз 440 руб.
  • Реферат Анатомически и клинически узкий таз 240 руб.
  • Контрольная работа Анатомически и клинически узкий таз 250 руб.
Читайте также:  Тонзилгон при беременности отзывы

Патологии анатомически узкого таза классифицируют исходя из формы и степени сужения таза.

Часто встречающиеся формы:

  • поперечносуженный;
  • таз с уменьшением прямых размеров;
  • общеравномерносуженный таз и др.

Редко встречающиеся формы:

  • воронкообразный;
  • кососмещенный;
  • остеомалятический;
  • спондилолистетический;
  • кифотический и др.

Классификация Крассовского выделяет три степени сужения в зависимости от размеров истинной конъюгаты, от 11-9 см (1-я степень) до менее 7 см (3-я степень).

Абсолютное сужение таза наблюдается при уменьшении истинной конъюгаты до семи сантиметров и меньше. При абсолютном сужении естественные роды невозможны даже при уменьшенных размерах плода.

Р.И. Калганова классифицирует сужение в зависимости от поперечного размера входа: от 12,5-11,5 см (1-я степень) до менее 10,5 см (3-я степень). В современных условиях преобладает, так называемый, стертый таз, или узкий таз первой степени сужения.

Этиология

Таз формируется узким внутриутробно у плода и в детстве по многим причинам:

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

  • закладка тканей внутриутробно (нарушение обмена веществ между материнским организмом и плодом, дефицит витаминов, неправильное питание беременной, генетическая предрасположенность);
  • перенесенные в детстве заболевания (остеомиелит, полиомиелит, рахит, травмы таза и ног, костный туберкулез);
  • неполноценное искусственное питание;
  • ранний детский труд
  • плохое питание.

Особую роль в формировании узкого таза играет пубертатный период, во время которого на формирование таза оказывают влияние гормоны надпочечников и яичников:

  • эстрогены контролируют развитие поперечных размеров таза;
  • андрогены индуцируют развитие скелета и таза в длину.

Длительные психоэмоциональные нагрузки, перенесенные заболевания, занятия профессиональным спортом в подростковом возрасте нарушают функционирование эндокринных органов и формирование таза.

Акселерация – один из факторов формирования узкого таза, так как происходит стремительный рост скелета в длину, при этом поперечные размеры таза увеличиваются с опозданием.

Ношение узких плотных брюк в подростковом возрасте также оказывает влияние на формирование узкого таза. Существует в гинекологии и акушерстве термин «джинсовый таз».

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, которая определяется путем вычисления на основании размеров диагональной и наружной конъюгаты.

Различают четыре степени сужения таза

Первая степень — истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. Однако нередко возникают затруднения (если конъюгата около 9 см).

Вторая степень — истинная конъюгата 9 — 7,5 см. Роды доношенным плодом возможны, но очень часто возникают затруднения и препятствия, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.

Третья степень — истинная конъюгата 7,5 — 6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Извлечь плод при помощи акушерских щипцов и экстракции за тазовый конец не удается. Извлечение плода через естественные пути возможно только посредством плодоразрушающих операций. Извлечь живого ребенка можно только при помощи кесарева сечения.

Четвертая степень — истинная конъюгата ниже 6,5 см. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодоразрушающих операций, таз настолько узок, что нельзя извлечь плод даже по частям. Единственным способом родоразрешения является кесарево сечение. Таз при четвертой степени сужения называют также абсолютно узким тазом.

Данная классификация характеризует степень анатомического сужения таза, а это позволяет в известной мере предвидеть, будет ли данный таз узким в клиническом смысле.

При третьей и четвертой степени сужения анатомически узкий таз будет всегда узким и в клиническом отношении, так как роды живым доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Поэтому, если женщина не дает согласия на оперативное родоразрешение, показан аборт в ранние сроки беременности. Если женщина выражает желание иметь ребенка, производят кесарево сечение в конце беременности или в начале родов.

Истинная конъюгатаили прямой размер плоскости входа в малый таз является основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата — кратчайшее расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. В норме она равна 11 см. В связи с тем, что прямое измерение внутренней конъюгаты невозможно, то для установления ее величины используются измерения наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты.

Наружная конъюгата, или наружный прямой размер таза — это расстояние от середины верхненаружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме Conjugata externa (наружная конъюгата) равна 20 см, если из этой величины отнять 9 см при индексе Соловьева 14-15 см, то мы определим величину истинной конъюгаты — 11 см.

Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца определяют при вагинальном исследовании (что возможно при узком тазе и не всегда удается при нормальном тазе). В норме величина диагональной конъюгаты равна 12,5- 13 см, вычитая из этой величины 1,5-2 см мы получим размеры истинной конъюгаты.

В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней, межвертельный размер, наружная конъюгата (см. Акушерское обследование), уменьшен на 1,5—2 см и более. Клинически узким считают таз в том случае, если в родах возникают препятствия (иногда непреодолимые) для прохождения плода. Анатомически нормальный таз может оказаться клинически узким (например, при крупном и гигантском плоде, гидроцефалии) и, наоборот, анатомически узкий таз может быть функционально полноценным (например, при малых размерах плода). Анатомически У. т. встречается у 1,0—7,7%, клинически У. т. — у 0,6—1,7% рожениц. Анатомическое сужение таза может быть обусловлено нарушениями его развития, заболеваниями костей и суставов (например, рахит, туберкулез), переломом костей таза.

Существует несколько классификаций анатомически У. т., но ни одна полностью не отвечает практическим задачам современного акушерства. В нашей стране обычно используют классификацию анатомически У. т., по степени сужения и по форме таза. В зависимости от размера истинной конъюгаты различают четыре степени сужения таза. При I степени сужения истинная конъюгата равна 11—9 см, при II степени — 8,9—7,5 см, при III степени — 7,4—6,5 см, при IV степени — 6, см и менее.

К наиболее часто встречающимся формам анатомически У. т. относят поперечносуженный таз, газ с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза, простой плоский, плоскорахитический и общеравномерносуженный таз. По данным Н.М. Побединского и соавторов (1981), среди всех форм анатомически У. т. эти формы составляют соответственно 45,2%, 21,8%, 13,6%, 4,1% и 8,5%.

Поперечносуженный таз (рис. 1, б) характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6—1 см и более при нормальном или увеличенном размере истинной конъюгаты. Форма входа в малый таз круглая или продольно-овальная. Нередко наблюдается уплощение крестца или уменьшение межостного размера. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза (менее 12,5 см) отличается уплощением крестца, вплоть до исчезновения его кривизны, отсутствием разницы между прямыми размерами входа в малый таз, широкой и узкой части его полости. Признаками простого плоского таза (рис. 1, в) являются уплощение крестца, уменьшение всех прямых размеров таза, увеличение межостного и межтуберозного размеров, поперечно-овальная форма входа в таз. Для плоскорахитического таза (рис. 1, г) характерны плоский крестец, уменьшенная истинная конъюгата и увеличенные остальные прямые размеры таза, поперечно-овальная форма входа в таз, тупой подлобковый угол. Общеравномерносуженным (рис. 1, д) называют таз, в котором все размеры (прямые, поперечные и косые) уменьшены на 1—2 см и более.

Читайте также:  Средства для печени при гепатите с

К редким формам анатомически У. т. относят кососуженный, ассимиляционный, кифотический, спондилолистетический, таз с экзостозами и костными опухолями, воронкообразный, остеомалятический и др. Кососуженный таз (рис. 1, е) характеризуется асимметрией за счет вдавления в полость таза одной из подвздошных костей. Такую форму таз приобретает вследствие одностороннего длительного (с раннего детства) давления на подвздошную кость (например, при укорочении одной ноги, сколиозе, коксите). Ассимиляционный таз отличается удлинением крестца за счет его срастания с V поясничным позвонком, уменьшением прямых размеров. Кифотический таз формируется при кифозе нижнего отдела позвоночника (чаще вследствие туберкулезного спондилита) и характеризуется смещением верхней части крестца кзади, увеличенной истинной конъюгатой, уменьшенным поперечным размером выхода таза, продольно-овальной формой входа в малый таз, острым подлобковым углом, воронкообразным сужением полости таза к выходу. Спондилолистетический таз образуется в результате соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца (см. Спондилолистез), в этом случае наименьшим размером входа в малый таз является не истинная конъюгата, а расстояние от лобкового симфиза до выдающегося в таз V поясничного позвонка.

Экзостозы, суживающие таз, могут располагаться в области лобкового симфиза, крестцово-подвздошного сустава, мыса крестца. Опухоли костей и хрящей таза чаще обнаруживаются на задней его стенке, нередко занимают значительную часть полости малого таза. Воронкообразный таз характеризуется постепенным сужением полости малого таза от входа к выходу, несколько увеличенным прямым размером входа в малый таз, уменьшенным поперечным размером выхода таза, острым подлобковым углом, узким, длинным и уплощенным крестцом. Остеомалятический таз (рис. 1, ж) образуется при размягчении костей таза в результате нарушения обмена кальция, фосфора и недостатка витаминов; для этой формы таза характерны клювовидная форма лобкового симфиза, сближение седалищных бугров, низкое стояние мыса крестца, уменьшение всех размеров таза. Воронкообразный и остеомалятический тазы в настоящее время практически не встречаются.

Колдуэлл и Молой (W.Е. Caldwell, Н.С. Moloy, 1933) предложили классификацию женского таза, основанную на данных рентгенологического исследования, в которой выделили 4 основные формы таза: гинекоидный (женский тип), андроидный (мужской тип), антропоидный (присущий приматам), плоский. Гинекоидный таз (рис. 2, а) характеризуется круглой или поперечно-овальной формой входа в малый таз, средней кривизной крестца, прямым или тупым подлобковым углом; размеры его чаще нормальные. Андроидный таз (рис. 2, б) отличается приближающейся к треугольной формой входа в малый таз, уплощенным крестцом, уменьшенным межостным размером, постепенным сужением полости таза от входа к выходу. Признаками антропоидного таза (рис. 2, в) являются продольно-овальная форма входа в малый таз, увеличенный прямой размер входа в малый таз, уменьшенные поперечные размеры таза, глубокая крестцовая впадина. Для плоского таза (рис. 2, г) характерны поперечно-овальная форма входа в малый таз, уменьшенный размер входа в малый таз, хорошо выраженная крестцовая впадина. Помимо перечисленных основных форм таза Колдуэлл и Молой выделяют 14 смешанных форм. В настоящее время все чаще обнаруживаются так называемые стертые формы анатомически узкого таза.

Диагностика анатомически У. т. осуществляется на основании данных общего и акушерского обследования, включающего рентгенологическое и ультразвуковое исследование таза. Сужение таза можно заподозрить при указаниях на перенесенные рахит, туберкулезный спондилит, травмы костей таза, а также на осложненное течение и неблагоприятный исход предшествующих родов, оперативное родоразрешение, мертворождение, черепно-мозговую травму новорожденного. О сужении таза могут косвенно свидетельствовать низкий рост женщины (менее 145 см), нарушение телосложения (укорочение ноги, деформации позвоночника и др.), неправильное положение (поперечное, косое) или предлежание плода.

Определенное значение в диагностике анатомически У. т. имеет наружное измерение газа. В норме межостный размер (distantia spinarum) равен 25—26 см, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней (distantia cristarum) — 28—29 см, межвертельный размер (distantia trochanterica) — 30—31 см, наружная конъюгата — 20—21 см. Прямой зависимости между этими размерами и истинными размерами малого таза не выявлено. Большинство авторов считает таз узким при величине наружной конъюгаты 18,5—18 см и менее. У. т. с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза диагностируют, если величина лобково-крестцового размера (от середины лобкового симфиза до места сочленения II и III крестцовых позвонков) менее 20,5 см. Для суждения о размерах и форме таза измеряют также прямой и поперечный размеры выхода таза, исследуют лобковую дугу, пояснично-крестцовый ромб; при влагалищном исследовании определяют диагональную конъюгату, пальпируют крестцовую впадину, седалищные ости и бугры, выявляют экзостозы и деформации малого таза. С помощью ультразвукового исследования можно определить истинную конъюгату, размеры головки плода, но получить полное представление о размерах таза не представляется возможным. Наиболее информативна для диагностики У. т. рентгеновская Пельвиметрия.

Возникновение осложнений беременности в первой (угроза прерывания и др.) и во второй (поздние токсикозы беременных) ее половине непосредственно не связано с анатомическими особенностями таза. Однако при У. т. чаще наблюдаются Тазовые предлежания плода, поперечные и косые положения плода (см. Роды), невставление головки плода во вход в малый таз в конце беременности, Преждевременное излитие околоплодных вод. Беременные с анатомически У. т. относятся к группе высокого риска, и их следует госпитализировать за 2—3 нед. до предполагаемого срока родов для выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при анатомически У. т. зависит прежде всего от степени его сужения. При III и IV степени сужения таза, практически не встречающихся в настоящее время, роды через естественные родовые пути при живом доношенном плоде невозможны, поэтому показано плановое кесарево сечение. При I и II степени сужения таза и средних размерах плода роды можно вести через естественные родовые пути. При наличии крупного плода или других отягощающих факторов (например, перенашивание беременности, неправильное положение или тазовое предлежание плода, бесплодие или мертворождение в анамнезе, экстрагенитальные заболевания) проводится плановое Кесарево сечение.

Механизм родов при У. т. определяется формой и степенью его сужения. Так, для родов при поперечносуженном тазе характерно асинклитическое вставление головки плода: головка вставляется во вход в малый таз передней теменной костью, стреловидный шов отклонен кзади — передний асинклитизм (рис. 3, а). Если затылок плода обращен к лобковому симфизу, головка плода не крупная, то при хорошей родовой деятельности головка, сильно сгибаясь и не делая внутреннего поворота, проходит через все плоскости таза и рождается. Если затылок плода обращен кзади и наблюдается высокое прямое стояние головки (стреловидный шов расположен в прямом размере входа в малый таз), то примерно в 7% случаев появляются признаки клинического несоответствия размеров таза роженицы и головки плода. При незначительном уменьшении поперечных размеров таза механизм родов такой же, как при нормальном тазе.

Читайте также:  Стома тонкого кишечника

Для механизма родов при уменьшении прямого размера широкой части полости малого таза характерно вставление и продвижение головки плода стреловидным швом в поперечном размере малого таза. Внутренний поворот головки затылком кпереди совершается при переходе ее из широкой части полости таза в узкую. Роды в заднем виде (спинка плода обращена кзади) являются неблагоприятными; клиническое несоответствие размеров таза роженицы и головки плода наблюдается примерно в 6% случаев.

При простом плоском тазе головка плода разгибается и вставляется стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз. При этом стреловидный шов смещается кзади или, реже, кпереди — соответственно передний или задний асинклитизм (рис. 3). Иногда внутренний поворот головки не происходит и стреловидный шов опустившейся в выход таза головки располагается в его поперечном размере (низкое поперечное стояние головки плода).

При плоскорахитическом тазе особенностями механизма родов являются длительное высокое стояние головки плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз, небольшое разгибание головки во входе в малый таз, асинклитическое вставление (чаще передний, реже задний асинклитизм) и резкая конфигурация головки плода.

При общеравномерносуженном тазе происходит сгибание головки плода во входе в малый таз и максимальное ее сгибание при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. Далее механизм родов не отличается от обычного: внутренний поворот головки, затем ее разгибание; головка плода принимает выраженную долихоцефалическую форму.

Исход родов при I и II степени сужения таза зависит от величины головки плода, способности ее к конфигурации, особенностей предлежания плода, характера родовой деятельности. Возможны осложнения: раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и затяжное течение родов, разрыв матки, повреждение лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов, разрывы промежности, формирование в последующем мочеполовых и кишечно-половых свищей, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, кефалгематома, вдавление и трещины костей черепа плода. Для прогнозирования родов при У. т. разработаны специальные шкалы, индексы, диаграммы, большинство из которых основаны на сопоставлении размеров таза роженицы и головки плода, установленных с помощью рентгенологического исследования (рентгеноцефалопельвиметрия).

При ведении родов через естественные родовые пути у женщин с I и II степенью сужения таза необходимы мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки, функциональная оценка таза в процессе родов. Для определения соответствия размеров таза и головки плода наблюдают за ее положением и продвижением. При фиксированной во входе в малый таз головке плода определяют признак Вастена — Генкеля — расположение головки плода по отношению к лобковому симфизу. Ладонь исследующего располагается на лобковом симфизе и скользит вверх по брюшной стенке роженицы. Если передняя поверхность головки плода находится выше лобкового симфиза, ладонь исследующего, наталкиваясь на нее, отклоняется кпереди — признак Вастена — Генкеля положительный (рис. 4, а), т.е. имеется выраженное несоответствие размеров головки плода и таза роженицы, роды через естественные родовые пути самостоятельно закончиться не могут. В случае незначительного несоответствия этих размеров направление движения ладони исследующего при переходе на головку плода не меняется — признак Вастена — Генкеля «вровень» (рис. 4, б); роды в этом случае возможны при хорошей родовой деятельности и достаточной конфигурации головки плода. Если ладонь исследующего при описанном движении опускается — признак Вастена — Генкеля отрицательный (рис. 4, в), т.е. размеры головки плода соответствуют размерам таза роженицы, роды при этом заканчиваются самостоятельно.

О соответствии размеров головки плода и таза роженицы можно судить также по величине размера Цангемейстера — расстояния от наиболее выступающей точки передней поверхности головки плода до надкрестцовой ямки роженицы. В норме это расстояние на 3—4 см меньше наружной конъюгаты. При выраженном несоответствии размеров головки плода и таза роженицы размер Цангемейстера больше наружной конъюгаты, при незначительном — равен ей.

При появлении таких признаков несоответствия размеров головки плода и таза роженицы, как нарушение вставления головки плода, выраженная ее конфигурация, положительный признак Вастена — Генкеля, длительное стояние головки плода в одной плоскости таза (особенно при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности), задержка мочи и появление в ней крови, растяжение нижнего сегмента матки и угроза ее разрыва, следует немедленно закончить роды. В случае отсутствия условий для родоразрешения через естественные родовые пути прибегают к кесареву сечению, при мертвом плоде показаны Плодоразрушающие операции.

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 296, М., 1986; Каарма X. Многомерное статистическое исследование антропометрических признаков у женщин, Таллин, 1981; Калганова Р.И. О ведении родов при клиническом узком тазе, Акуш. и гинек., № 7, с. 67, 1978; Плод и новорожденный, под ред. Л.С. Персианинова, с. 207, М., 1974; Побединский Н.М. и др. Рентгенодиагностика форм узкого таза, Акуш. и гинек,. № 6, с. 8, 1979; Чернуха Е.А., Родовой блок, с. 163, М., 1991.

Рис. 2. Схематическое изображение гинекоидного (а), андроидного (б), антропоидного (в) и платипеллоидного (г) таза. Жирной линией показаны очертания входа в малый таз.

Рис. 3. Схематическое изображение асинклитического вставления головки плода при узком тазе: а — передний асинклитизм; б — задний асинклитизм.

Рис. 1. Схематическое изображение некоторых форм узкого таза у женщин: а — нормальный таз (дан для сравнения); б — поперечносуженный; в — простой плоский; г — плоскорахитический; д — общеравномерносуженный; е — кососуженный; ж — остеомалятический. Жирной линией показаны очертания входа в малый таз.

Рис. 4. Схематическое изображение расположения головки плода по отношению к лобковому симфизу (признак Вастена-Генкеля): а — признак Вастена-Генкеля положительный; б — признак Вастена-Генкеля «вровень»; в — признак Вастена-Генкеля отрицательный. Жирной линией обозначена траектория движения руки исследующего.

Ссылка на основную публикацию
Степень разрушения зуба
Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Волосов Дмитрий Дмитриевич. Количество просмотров: 178 026 Дата последнего обновления: 30.08.2020 г. Одним из...
Степень зрелости 1 при беременности что это
Многие женщины осведомлены о том, что во время беременности кроху в утробе защищает плацента. Однако детально о ее функциях знают...
Степень изогнутости
Никулин С. С., Пугачева И. Н., Черных О. Н., 5.3. Процессы деформации резиноволокнистых композитов Несмотря на огромную практическую важность деформационно-прочностных...
Степень речевого недоразвития
Состояние общего недоразвития речи (ОНР) характеризуется нарушением всех сторон формирования речевых навыков. Основная его отличительна черта — наличие проблем как...
Adblock detector