Тэла на рентгене легких

Тэла на рентгене легких

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка тромбом или эмболом ствола или ветви легочной артерии. При этом увеличивается сосудистое сопротивление в сосудах легких с последующим нарушением работы сердца, приводящее в большинстве случаев к его остановке. Также выделяются специфические вещества, действие которых приводит к падению артериального давления и шоку. Если закупоривается ветвь легочной артерии небольшого размера, то это вызывает инфарктную пневмонию — воспаление в легочной ткани, развивающееся вследствие нарушения кровоснабжения.

Заболевание также известно как

Выделяют три основных варианта ТЭЛА:

  • инфарктная пневмония;
  • острое легочное сердце;
  • немотивированная отдышка.

Также это состояние называют:

  • легочная эмболия;
  • тромбоз.

Причины заболевания

Причиной заболевания является тромбоз, возникающий в сосудах любой анатомической области, после чего тромб с током крови попадает в легочную артерию. Чаще всего это происходит вследствие тромбоза вен нижних конечностей, но не исключено возникновение тромбов в сосудах другой локализации.

Кто в группе риска

  • Пожилой возраст;
  • тяжелые травмы нижних конечностей;
  • крупное хирургическое вмешательство — этот фактор вместе с двумя предыдущими провоцирует тромбоз вен нижних конечностей за счет снижения или полного отсутствия подвижности; также нередки случаи возникновения ТЭЛА при длительном нахождении в сидячем положении (авиаперелеты, переезды на автобусе);
  • беременность — ТЭЛА является одной из главных причин материнской смертности;
  • онкологические заболевания — опухоль продуцирует вещества, повышающие свертываемость крови;
  • прием КОК — самая частая причина ТЭЛА женщин детородного возраста;
  • нарушения ритма, в особенности фибрилляция предсердий;
  • установка центральных катетеров;
  • ожирение;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • генетическая предрасположенность.

Как часто встречается

Является третьим по распространенности сердечно-сосудистым заболеванием, частота встречаемости составляет не менее 250-300 тыс. в год. Точно установить количество случаев ТЭЛА сложно, поскольку обычно заболевание протекает со слабо выраженными симптомами, а единственное проявление — внезапная остановка сердца.

Симптомы

  • Внезапно возникшая одышка — чаще всего при переходе в положение сидя или стоя;
  • боль в грудной клетке сбоку, при эмболии крупных ветвей может наблюдаться боль за грудиной;
  • кровохарканье;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличение частоты дыхания;
  • влажная кожа;
  • синюшность кожных покровов;
  • обморок.

Диагностика заболевания

При осмотре выявляют влажность кожных покровов. При аускультации врач определяет учащение сердцебиения, характерные шумы в сердце и грудной клетке. Также оценивают вероятность возникновения ТЭЛА у пациента, исходя из того, действовали ли на него факторы риска, например проводят осмотр на предмет признаков тромбофлебита нижних конечностей.

ЭКГ. На ЭКГ определяются изменения, не специфические для ТЭЛА, но косвенно указывающие на повышение давления в правом желудочке, что позволяет наметить дальнейший план мероприятий для постановки диагноза.

Рентген. На рентгеновском снимке также выявляют неспецифичные изменения, такие как расширение сосудов легких, затемнения в легочной ткани (инфаркт-пневмония), высокое стояние купола диафрагмы.

Лабораторная диагностика. **В **клиническом анализе крови определяют признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов до 10000 (при инфаркт-пневмонии значение выше), повышение СОЭ. Показатель, свидетельствующий о процессе тромбообразования, — D-димер, продукт распада факторов свертывания, которые синтезируются в организме при ТЭЛА в большом количестве. Определяется повышение уровня предсердного натрий-уретического пептида — показателя снижения функции сердца. Также у пациентов с ТЭЛА наблюдается повышение уровня маркеров инфаркта — тропонинов I и Т.

КТ-ангиография. Проведение компьютерной томографии в специальном режиме, что позволяет увидеть легочные сосуды и оценить кровоток в них. Золотой стандарт диагностики ТЭЛА.

Сцинтиграфия легких. Метод основывается на введении в кровь белков, связанных с радиоактивными изотопами. Из-за своих физических свойств они не проникают сквозь стенку сосуда, поэтому при выполнении КТ можно четко оценить состояние сосудов легких.

**ЭхоКГ. **При выполнении УЗИ сердца выявляют признаки перегрузки правого желудочка. Этот признак не специфический, но в сочетании с результатами других исследований позволяет предположить диагноз “ТЭЛА”.

Лечение

Цели лечения

Основная цель — сохранить жизнь пациента. При хронической ТЭЛА цель лечения — не допустить развитие хронического легочного сердца и по возможности полное излечение.

Образ жизни

ТЭЛА — острое жизнеугрожающее состояние, поэтому на период лечения больные находятся на постельном режиме.

Лекарства

  • Вазопрессоры — препараты, стимулирующие работу сердца: добутамин, норадреналин.
  • Антикоагулянты — препараты, препятствующие процессу свертывания крови: гепарины, антагонисты витамина К, новые оральные коагулянты (риваросабан, дабигатран). Терапия ими продолжается как минимум три месяца, в некоторых случаях она пожизненна.
  • Тромболизис — введение ферментных препаратов, “растворяющих” тромб. Имеется большое количество противопоказаний (кровотечение из ЖКТ или мочеполовой системы за 3 недели позднее до этого, беременность, опухоль, ведущая к повышению риска кровотечений, аномалии сосудов, например аневризма, артериальное давление выше 180/110, геморрагический инсульт в анамнезе).

Процедуры

Поскольку ТЭЛА сопровождается значимым снижением уровня кислорода в крови, проводится кислородотерапия. В некоторых случаях выполняют искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение

В случаях когда тромболизис противопоказан или неэффективен, обращаются к хирургическим методам лечения.

  • Операция по удалению тромба из легочной артерии — легочная тромбэктомия — заключается в следующем: на легочной артерии делается надрез, после чего из нее извлекают тромб. Как альтернативу ему применяют чрескожное вмешательство: через сосуд на бедренной артерии вводят специальное устройство, тромб измельчают, после чего высасывают.
  • При хронической ТЭЛА применяют баллонную ангиопластику (введение в сосуд специального катетера, в просвете его раздувают, вместе с этим расширяется просвет сосуда) и трансплантацию легких.

Восстановление и улучшение качества жизни

После выписки из больницы как минимум в течение 3 месяцев необходим дальнейший прием антикоагулянтов. Это требует контроля показателей их эффективности: МНО (прием варфарина) или АЧТВ (лечение гепарином).

В случаях когда ТЭЛА развивается вследствие варикоза вен нижних конечностей, реабилитационные мероприятия представляют собой меры, направленные на снижение риска рецидива заболевания. К ним относится изменение режима труда и отдыха, регулярная физическая активность.

Возможные осложнения

  • Внезапная смерть;
  • шок;
  • острое легочное сердце;
  • инфаркт легкого;
  • хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
  • эмболия большого круга кровообращения.

Профилактика

Поскольку чаще всего причиной является тромбоз, возникающий в венах нижних конечностей, ТЭЛА предотвратит своевременное лечение варикозного расширения вен.

При наличии у пациентов факторов риска (крупная хирургическая операция, сопутствующее заболевание, предполагающее повышение тромбообразования, венозный катетер) проводят медикаментозную профилактику. Чаще всего для этой цели используют гепарин и /или компрессионные приборы или чулки. Они применяются как до, так и после оперативных вмешательств.

Для профилактики рецидивов или возникновения впервые ТЭЛА у пациентов с тромбозом вен нижней конечности в просвет вен ставят специальное устройство — кава-фильтр — небольшое металлическое устройство, напоминающее по форме сетку или ловушку.

Также в качестве профилактики рецидивов заболевания пациенты принимают антикоагулянтную терапию в течение как минимум трех месяцев.

Прогноз

Около 10 % пациентов умирает в течение первых нескольких часов после проявления заболевания.

У большинства пациентов диагноз ставится посмертно ввиду сложности в диагностике ТЭЛА. При верной постановке диагноза прогноз оценивается специалистом, исходя из значений показателей лабораторных тестов.

Мед. информация

  • Анатомия сердечно-сосудистой системы
  • Проблема атеросклероза
  • Диета — это важно!
  • Книга «Болезни сердца и сосудов»
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
    • Аритмии
    • Сердечная недостаточность
    • Гипертоническая болезнь
    • Пороки сердца
    • Эндокардит
    • Кардиомиопатии
    • Миокардиты и миокардиодистрофии
    • Опухоли сердца
    • Болезни перикарда
    • Тромбоэмболия лёгочной артерии
    • Первичная лёгочная гипертензия
    • Заболевания аорты
    • Заболевания артерий
    • Заболевания вен
    • Заболевания лимфатических сосудов
    • Краткий словарь медицинских терминов
  • Методы диагностики и лечения
  • Ответы липидолога
  • Нормальные лабораторные показатели

Понятие о тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией. Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной. Далее эта кровь попадает в легочные вены, а затем – в левые камеры сердца.

Из левого желудочка кровь по ветвям самой крупной артерии организма, называемой аортой, доставляется ко всем органам и тканям организма. В тканях артерии делятся до мельчайших сосудов (капилляров), которые впоследствии дают начало венам. Постепенно калибр вен увеличивается, они собираются в крупные верхнюю и нижнюю полые вены, по которым осуществляется отток венозной крови в правые камеры сердца. Из правого желудочка венозная кровь снова попадает в легочную артерию. Необходимо отметить, что после выхода из сердца ствол легочной артерии подразделяется на правую и левую легочные артерии, по одной для каждого из легких. Эти артерии в свою очередь делятся на ветви соответственно количеству долей и сегментов в каждом из легких. При развитии ТЭЛА страдает кровообращение в том сегменте легочной ткани, в ветви легочной артерии которого произошла тромбоэмболия. Следует упомянуть, что доставка кислорода и питательных веществ в легочную ткань осуществляется бронхиальными ветвями грудного отдела аорты, а не легочной артерией [1].

Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии

Непосредственной причиной возникновения ТЭЛА является тромб, который мигрировал в легочную артерию из того места в организме, где он образовался. Такие тромбы называют эмболами. Чаще всего тромбы мигрируют из глубоких вен ног на отрезке: бедро — тазовая область (подвздошно-бедренный сегмент) — при так называемом илео-феморальном (подвздошно-бедренном) тромбозе [4, 6]. Образование тромба в вене (венозный тромбоз) происходит в результате различных причин, например, повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции), заболеваний вен ног, установки в вены ног различных катетеров при хирургических манипуляциях. Возникновению тромбоза именно подвздошно-бедренной области способствует ограничение подвижности, например, во время продолжительных авиаперелетов, вынужденного соблюдения длительного постельного режима в послеоперационном периоде и т.д. ТЭЛА заканчиваются около 50% случаев илео-феморального тромбоза [6]. Кроме подвздошно-бедренного сегмента источником эмболии могут стать тромбы из глубоких вен голени, а также из вен рук5. В результате гинекологических заболеваний, а также операций, с ними связанных, источником тромбоэмболии могут стать глубокие вены тазовой области. Ряд заболеваний сердца: кардиомиопатии, мерцательная аритмия с тромбообразованием в правом предсердии и другие — также могут осложняться развитием ТЭЛА. При инфекционном эндокардите правых камер сердца возможна ТЭЛА микробного происхождения По данным американских исследователей в США ежегодно попадают в больницы 300 000 пациентов с ТЭЛА [6].

Развитие тромбоэмболии легочной артерии

Изменения, происходящие в организме при ТЭЛА, определяются следующими факторами [4, 6, 9]:

  • размером и количеством эмболов. Большие тромбы обычно перекрывают кровоток в крупных ветвях легочной артерии. Тромбоэмболия несколькими эмболами повышает вероятность множественных ТЭЛА. По статистике при ТЭЛА страдают оба легких в 65%, правое легкое – в 20%, а левое – только в 10% случаев [9];
  • выраженностью и уровнем нарушения кровотока в легочной артерии. Имеется прямая зависимость: чем ближе к началу ветви легочной артерии произошла закупорка, тем более выражены нарушения, связанные с ТЭЛА;
  • исходное состояние органов кровообращения и дыхания больного.
Читайте также:  Стоматология адмиралтейские верфи отзывы

У некоторых больных при целом ряде заболеваний сердца и легких к моменту ТЭЛА имеется утолщение стенки (гипертрофия) правого желудочка. Такой гипертрофированный правый желудочек лучше противостоит резкому повышению давления в легочной артерии, вызванному тромбоэмболией. С другой стороны, наличие хронических заболеваний легких и бронхов может способствовать еще большему повышению давления в легочной артерии при ее тромбоэмболии. Чтобы преодолеть возникшее в виде эмбола препятствие кровотоку, давление в легочной артерии начинает резко повышаться. Ситуацию усугубляет возникающий рефлекс в виде непроизвольного сокращения (спазма) легочной артерии в ответ на имеющееся препятствие, а также различные биохимические реакции, развивающиеся с участием компонентов тромба. В результате повышенное давление начинает сказываться на работе правого желудочка. Чем выше давление в легочной артерии, тем более выраженную перегрузку испытывает правый желудочек.

У практически здоровых лиц в этой ситуации правый желудочек обычно не справляется с такой перегрузкой и его сократительная (насосная) функция резко снижается, возникает так называемая острая правожелудочковая недостаточность. У больных же с исходной гипертрофией правого желудочка его недостаточность, как правило, развивается только в случае очень тяжелой ТЭЛА. Развитие ТЭЛА сопровождается увеличением частоты дыхательных движений (возникает гипервентиляция), что является следствием цепочки сложных рефлекторных реакций, протекающих в организме при ТЭЛА. Вентиляция сегментов легких, в которые в результате ТЭЛА перестала поступать кровь, сохраняется, хотя газообмен в них уже не происходит. Возможно, чтобы избежать подобной бесполезной для организма вентиляции, через некоторое время такие сегменты легочной ткани спадаются («сдуваются»). Спавшийся участок легочной ткани называют ателектазом. Кроме того, образованию ателектазов способствует прекращение выработки сурфактанта – вещества, благодаря которому альвеолы легочной ткани, в которых непосредственно и происходит газообмен, в норме никогда не спадаются. Наличие ателектазов приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, т.е. возникает гипоксемия.

Приблизительно в 10% случаев ТЭЛА развивается инфаркт легких, представляющий собой пропитанное кровью уплотнение легочной ткани [9]. В большинстве случаев такая легочная ткань в дальнейшем погибает и замещается так называемой соединительной тканью, в которой вентиляция и газообмен невозможны. Инфаркт легких обычно развивается у больных с ранее имевшимися хроническими заболеваниями бронхов и легких, а также при ряде заболеваний сердца, протекающих с левожелудочковой недостаточностью, в частности, при митральном стенозе. Левожелудочковая недостаточность вызывает нарушения кровообращения во многих органах и тканях, в том числе и в легочной ткани. У большей части остальных больных, перенесших ТЭЛА, эмболы в течение приблизительно двух недель полностью растворяются (лизируются). Это происходит в результате сложных процессов, в которых активное участие принимает так называемая противосвертывающая система крови. У меньшей части больных тромбы уплотняются и кровоток по легочной артерии восстанавливается. Благодаря тому, что кровоснабжение легочной ткани осуществляется из бронхиальных ветвей грудной аорты, легочная ткань в зоне ателектазов не погибает. Со временем в этой зоне кровоток полностью восстанавливается, возобновляется выработка сурфактанта и спавшиеся участки легких расправляются.

Жалобы больных с тромбоэмболией легочной артерии

Проявления заболевания и связанные с этим жалобы определяются выраженностью ТЭЛА, исходным состоянием больного, а также наличием инфаркта легких [4, 6, 9]. При эмболии мелких ветвей легочной артерии заболевание может никак себя не проявлять. В остальных же случаях ТЭЛА, не осложнившихся развитием инфаркта легкого, больные отмечают нехватку воздуха и ничем не объяснимую одышку. Очень часто эти жалобы сопровождаются учащением дыхания и появлением тревоги. Резкое повышение давления в легочной артерии приводит к ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) правого желудочка. Предполагают, что именно с этим нарушением связаны боли или неприятные ощущения (дискомфорт) посредине грудной клетки (за грудиной). В случае развития острой правожелудочковой недостаточности отмечается набухание вен шеи и снижение артериального давления (АД), что может стать причиной ухудшения кровоснабжения головного мозга с появлением головокружения, головных болей и обмороков. У ряда больных ТЭЛА проявляется повторяющимися нарушениями ритма сердца (аритмиями). У больных с ранее имевшимися заболеваниями органов дыхания и кровообращения отмечается их обострение (усиливается кашель, появляется удушье и т.д.). При «выключении» большого по площади участка легких кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз), что является результатом снижения насыщения крови кислородом. При развитии инфаркта легкого помимо одышки обычно появляются боли в грудной клетке, преимущественно на вдохе. Это связано с раздражением оболочки легких (плевры), густо пронизанной нервными образованиями. Кровохарканье или наличие прожилок крови в мокроте при повреждении легочной ткани является одним из характерных признаков инфаркта легких. Как вследствие инфаркта, так и в результате воспаления легких (пневмонии), развивающегося вокруг зоны инфаркта, отмечается повышение температуры тела, обычно не выше 38?С.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Учитывая, что ТЭЛА может сопровождаться одышкой и другими проявлениями, встречающимися при различных заболеваниях сердца и легких, наличие ТЭЛА не всегда можно заподозрить. Кроме того, большинством существующих диагностических методов ТЭЛА также не выявляется [4, 6, 9]. Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в немногочисленных случаях выявляет признаки перегрузки правого желудочка. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки наиболее информативно при инфаркте легких, поскольку оно позволяет выявить характерные очаги (фокусы) в легких. При ТЭЛА без инфаркта легких может наблюдаться так называемое ослабление сосудистого рисунка (т.е. контуров легочной артерии) в зоне поражения. Также может иметь место расширение контуров крупных вен грудной клетки как результат дефицита насосной функции правого желудочка. В некоторых случаях опытный рентгенолог может увидеть «обрыв» ветви легочной артерии вследствие ее закупорки. Следует уточнить, что наличие ателектазов легочной ткани не является признаком, типичным только для ТЭЛА. При массивной ТЭЛА изучение газового состава крови помогает установить снижение насыщения крови кислородом и другие отклонения.

Перфузионное и вентиляционное сканирование легких – радиоизотопные методы исследования, позволяющие с большей вероятностью установить наличие ТЭЛА. При этих исследованиях в организм вводят вещества с радиоактивной меткой. В дальнейшем эти вещества на некоторое время накапливаются в легких, что дает возможность оценить их функцию. Перфузионное сканирование нужно для выявления дефектов кровоснабжения легочной ткани. Наличие таких дефектов делает вероятным диагноз ТЭЛА, однако точно такие же находки могут иметь место и при других заболеваниях легких, например, при раке. Вентиляционное сканирование необходимо для выявления участков легких с нарушенной вентиляцией. Диагнозы ТЭЛА и инфаркта легких подтверждаются в случае выявления дефектов кровоснабжения легочной ткани с ненарушенной вентиляцией. При нечетко выраженных случаях ТЭЛА диагноз может быть установлен по прошествии некоторого времени (ретроспективно). Для этого должны быть оценены результаты неоднократных ЭКГ, рентгенографий органов грудной клетки и сканирований легких, т.е. в динамике. Ангиопульмонография – рентгено-хирургический метод диагностики ТЭЛА, обладающий максимальной информативностью. Ангиопульмонографию проводят в спорных случаях. Метод заключается во введении контрастного вещества непосредственно в легочную артерию. Технически это осуществляется под местным наркозом: пунктируют (прокалывают) крупную вену ноги, руки или шеи, затем проводят специальную трубочку-катетер через правое предсердие и правый желудочек сердца в легочную артерию. Затем вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки исследуемой области. Для диагноза ТЭЛА характерен внезапный «обрыв» ветви легочной артерии и выявление очертаний тромба в нем. Дополнительным аргументом в пользу диагноза ТЭЛА является обнаружение у больного тромбоза вен ног по результатам их ультразвукового обследования (дуплексного сканирования).

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Случаи мелких ТЭЛА иногда проходят незаметно для больного и врачей, соответственно наблюдается самоизлечение. При лечении диагностированных случаев ТЭЛА назначают постельный режим, проводят ингаляции кислорода. Как вспомогательное лечение при болях в грудной клетке назначают обезболивающие препараты. Для повышения функции правого желудочка и расширения бронхов могут быть использованы так называемые ?-адреномиметики, например, препарат изопротеринол. При выраженном снижении АД налаживают постоянное капельное внутривенное введение лекарств, увеличивающих насосную функцию сердца и повышающих АД, например, допамина или добутамина. При подтвержденном диагнозе ТЭЛА тактика основного лечения зависит от ее массивности, функции правого желудочка и уровня АД [6, 9]. При массивной ТЭЛА, правожелудочковой недостаточности и уровне систолического («верхнего») АД ? 90 мм.рт.ст. однократно назначают так называемые тромболитики – лекарственные средства, растворяющие тромбы, например, стрептокиназу или урокиназу. При использовании тромболитиков может наблюдаться кровоточивость во всем организме. Поэтому лечение тромболитиками не проводят после недавнего инсульта (инфаркта головного мозга), во время беременности, недавних и текущих обострениях язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и т.д.

Применение тромболитиков должно осуществляться под контролем показателей так называемой свертывающей системы крови. При доказанных случаях ТЭЛА средних или мелких ветвей легочной артерии, невыраженной правожелудочковой недостаточности и нормальном уровне АД проводят лечение антикоагулянтами – лекарственными средствами, снижающими активность свертывающей системы крови. Препарат быстрого действия гепарин назначают внутривенно, а затем — подкожно. Его введение продолжают в течение 7-10 дней. За 5 дней до отмены гепарина назначают антикоагулянты в таблетках, например, варфарин, лечение которым осуществляют в среднем 6 месяцев. Длительное лечение антикоагулянтами необходимо для снижения риска повторных ТЭЛА и для устранения тромбоза вен ног. Меры контроля и вероятность побочного действия такие же, как и при использовании тромболитиков. Хирургическое удаление эмбола (эмболэктомия) бывает необходимым в случаях молниеносно развивающейся картины массивной ТЭЛА с угрозой смерти. Эмболэктомию также проводят больным с массивной ТЭЛА, которым по разным причинам противопоказаны тромболитики и антикоагулянты.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Прежде всего, для профилактики ТЭЛА необходимо лечение тромбоза вен ног (или других вероятных источников ТЭЛА). С этой целью назначают антикоагулянты, иногда пожизненно. В случаях повторных ТЭЛА и невозможности устранить венозный тромбоз, а также для предотвращения в будущем возможности массивной ТЭЛА, в нижнюю полую вену устанавливают специальную заслонку, препятствующую распространению тромбов. Наиболее часто такие заслонки (ловушки) имеют форму открытого зонтика, сетки или баллончика и называются кава-фильтрами. Технически кава-фильтр устанавливают ниже уровня почечных артерий путем пункции (прокола) крупной вены ноги. Альтернативой установке кава-фильтра для задержки фрагментов тромбов является искусственное создание узких каналов в просвете нижней полой вены (кавапликация). Среди профилактических мер общего характера отмечу необходимость исключения длительной неподвижности и лежания. С этой целью, например, после разнообразных хирургических вмешательств в стационарах, проводятся занятия лечебной физкультурой, начиная с раннего послеоперационного периода. При полной неподвижности больных, обусловленной различными причинами, необходимо профилактическое назначение антикоагулянтов. При варикозной болезни нижних конечностей для профилактики тромбообразования могут быть полезны эластичные чулки.

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называется состояние закупорки легочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или правых камерах сердца, и приносятся в легочную артерию с током крови. Более широкий термин «легочная эмболия» означает закупорку сосуда любыми другими возможными субстанциями наряду с тромбом (воздушная эмболия, жировая эмболия, опухолевая эмболия и т.д.). Отсутствие кровотока по закупоренному сосуду приводит через определенное время к инфаркту легкого — некрозу пораженного участка.

Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) впервые были описаны в начале 19 века; впервые связь между венозным тромбозом и ТЭЛА была обозначена фон Вирховым. В 1922 г. Уортон и Пирсон сообщили, что впервые описали рентгеновские признаки ТЭЛА.

Сделать КТ легочных артерий в Санкт-Петербурге

Существуют три основных фактора, предрасполагающих к формированию тромбов, которые также называются триадой Вирхова:

Читайте также:  Тромбитал инструкция цена

Повреждение эндотелия сосудов.

Стаз или турбулентный ток крови.

Повышенная свертываемость крови.

В более чем 90% случаев тромбы возникают в крупных глубоких венах нижних конечностей, обычно в подколенной вене и крупных венах, расположенных выше. Патофизиологические последствия во многом зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, размера эмбола, которым, соответственно, определяется калибр легочной артерии, где происходит закупорка.

Насколько опасна тромбоэмболия?

Опасное состояние, угрожающим жизни пациента и требующим незамедлительных шагов по диагностике и лечению. Летальность, составляет приблизительно 2–6% у пациентов со стабильной гемодинамикой, и достигает 30% и больше у пациентов с нарушениями гемодинамики. С внедрением КТ-ангиографии уровень летальности пациентов, у которых была выявлена ТЭЛА, снизился с 5,7% до 3,3%.

Методы диагностики тэла

Лучевые методы исследования играют важную роль в диагностике ТЭЛА. В течение многих лет основным методом визуализации при исследовании пациентов с этим диагнозом была вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Однако, в связи с появлением и общедоступностью более быстрых компьютерных томографов, компьютерная томография стала важным методом диагностики не только ТЭЛА, но и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

У пациентов с подозрением на этот диагноз выполняется рентгенография органов грудной клетки; при обнаружении патологических изменений требуется выполнение спиральной КТ, если патологических изменений не выявлено, выполняется вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Количественный анализ на D -димер, согласно результатам исследований, характеризуется высокой прогностической ценностью отрицательного результата, и в некоторых случаях позволяет исключить необходимость выполнения КТ-ангиографии.

КТ-признаки ТЭЛА. На КТ-ангиограмме, выполненной 53-летнему пациенту, визуализируется внутрипросветный дефект наполнения; имеет место окклюзия артерии переднего базального сегмента нижней доли правого легкого. Определяются также признаки инфаркта правого легкого в виде участка консолидации треугольной формы, широким основанием обращенного к плевре (бугорок Хэмптона).

Традиционная ангиография легочных артерий, выполняемая в условиях рентген-операционной, является инвазивным, долгим, и более дорогим методом исследования. Эта процедура имеет ограниченное применение и должна используется только у пациентов, у которых другие методики не позволяют установить диагноз. У пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен обследование должно начинаться с УЗИ нижних конечностей.

В условиях повышенного риска ухудшения состояния пациента важное значение имеет правильная интерпретация лучевых исследований. В сложных и противоречивых случаях может помочь повторный анализ результатов КТ профильным специалистом: такая консультация повышает точность диагностики и снижает риск диагностической ошибки. В России существует служба удаленных консультаций радиологов — Национальная телерадиологическая сеть.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Метод вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии может не показывать достоверных признаков ТЭЛА.

Для проведения спиральной КТ-ангиопульмонографии необходимо использование йодсодержащего контрастного вещества, что может быть невозможно у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергическими реакциями на контрастный препарат.

При КТ-ангиографии могут быть пропущены мелкие тромбы в субсегментарных ветвях легочных артерий. Поэтому оценить тромбоэмболию мелких ветвей по КТ бывает сложно.

По сравнению с КТ, выполнение традиционной субтракционной ангиографии (DSA) требует большей компетентности и специальных знаний со стороны персонала. Также этот метод является инвазивным, более дорогим, менее доступным и требующим значительных затрат времени. К тому же, центральные муральные тромбы, легко различимые на КТ, могут быть пропущены при традиционной ангиопульмонографии.

Рентгенография легких при тэла

Патологические изменения на рентгенограммах органов грудной клетки обнаруживаются в большинстве случаев ТЭЛА, однако не являются специфическими. Наиболее часто определяющиеся на рентгенограммах патологические изменения включают в себя ателектаз (спадение) части легкого, плевральный выпот, снижение прозрачности легочной ткани, а также высокое стояние правого или левого купола диафрагмы. Классическими рентгеновскими признаками инфаркта легкого является наличие затемнения клиновидной (треугольной) формы, широким основанием обращенного к плевре, верхушка которого направлена к корню легкого (бугорок Хэмптона), либо уменьшение выраженности сосудистого легочного рисунка в зоне тромбоэмболии (симптом Вестермарка).

Другими изменениями на рентгенограммах, обнаруживаемыми при ТЭЛА, являются расширение центральной легочной артерии с резким ее обрывом – «обрубленные корни», увеличение размеров сердца (особенно его правых отделов), а также признаки отека легких. Эти изменения могут сочетаться с острой клинической симптоматикой легочного сердца. Отсутствие изменений на рентгенограмме органов грудной клетки у пациента с выраженным нарушением дыхания и гипоксемией, но без признаков бронхоспазма, либо атипичного кровотока в сердце, крайне подозрительно на ТЭЛА. В целом, рентгенография органов грудной клетки не может использоваться для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ТЭЛА; тем не менее, рентгенография и ЭКГ могут быть полезны для подтверждения альтернативного диагноза.

Компьютерная томография (КТ) в диагностике тэла

Техническое развитие метода КТ, особенно, появление и внедрение мультидетекторных аппаратов (МСКТ), привело к тому, что компьютерная томография стала важным методом диагностики при подозрении на ТЭЛА. КТ с контрастным усилением все чаще используется в качестве первичного метода исследования при ТЭЛА, особенно у тех пациентов, у которых при рентгенографии органов грудной клетки были выявлены патологические изменения, а результаты сцинтиграфического исследования не представляют диагностической ценности.

При КТ-ангиопульмонографии можно визуализировать эмболы непосредственно, к тому же, этот метод является неинвазивным и несложным в применении. В последние годы компьютерные томографы установлены почти во всех крупных стационарах, поэтому метод является относительно доступным. Также, КТ позволяет получить дополнительную информацию касательно альтернативного диагноза, что является большим преимуществом этого метода диагностики перед классической ангиопульмонографией и сцинтиграфией.

Спиральная КТ с контрастным усилением позволяет законтрастировать просвет легочных сосудов и увидеть тромб в их просвете. У молодого мужчины после межконтинентального перелета возникла острая боль в груди и нарушение дыхания. КТ визуализирует тромб в артерии переднего сегмента верхней доли левого легкого ( LA 2) и артерии переднего сегмента верхней доли правого легкого ( RA 2).

КТ при хронической тромбоэмболии у 69-летнего пациента с легочной артериальной гипертензией. На томограмме визуализируется пристеночный тромб с наличием точечных кальцинатов, располагающийся параллельно передней стенке правой нижней междолевой артерии.

В большинстве случаев, когда на КТ обнаруживаются положительные признаки ТЭЛА, эмболы являются множественными, а внутрипросветные дефекты наполнения сосудов (дефекты контрастирования) визуализируются в более крупных центральных артериях, а также в сегментарных и субсегментарных сосудах. Чаще всего эмболы обнаруживаются с обеих сторон и локализуются в нижнедолевых артериях. Явный дефект наполнения в единственном сегментарном или (особенно) субсегментарном сосуде бывает сложно распознать. Необходимо учитывать, что за дефект наполнения субсегментарной артерии могут приниматься артефакты, связанные с эффектом частичного объема.

Поскольку тромбоз глубоких вен и ТЭЛА являются частными моментами единого заболевания, после КТ-ангиопульмонографии может выполняться КТ-венография без дополнительного введения контрастного вещества. При этом время исследования увеличится всего лишь на несколько минут.

Сделать КТ-ангиопульмонографию в Санкт-Петербурге

Возможные ошибки КТ в диагностике тэла

Что касается ТЭЛА крупных (центральных) ветвей легочных артерий, то чувствительность спиральной КТ в обнаружении тромбоэболии приближается к 100%. Что же касается субсегментарных и мелких ветвей, здесь чувствительность колеблется от 5% (согласно результатам исследования PIOPED ) до 36% в других исследованиях. Истинное значение мелких эмболов точно не подтверждено, тем не менее, тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий может иметь клиническое значение у пациентов с ограниченным кардиопульмональным резервом.

Традиционная ангиопульмонография позволяет более детально оценить субсегментарные сосуды по сравнению с КТ, однако, наложения, возникающие при визуализации мелких сосудов, остаются ограничивающим фактором. В результате, согласованность данных различных исследований для изолированной субсегментарной ТЭЛА составляет только 45%.

Согласно результатам исследований, благоприятный клинический исход достигался у пациентов (с прогностической ценностью отрицательного результата, равной 99%), у которых результаты КТ были интерпретированы как отрицательные в отношении ТЭЛА, и которым не проводилась антикоагуляционная терапия либо катетерный тромболизис. Исход был аналогичен таковому у пациентов, у которых имелось клиническое подозрение, но эмболы не были обнаружены при легочной ангиографии. Следовательно, несмотря на то, что некоторые мелкие эмболы могут быть пропущены на КТ, уровень заболеваемости, обусловленной ТЭЛА, не является высоким.

Современные мультидетекторные компьютерные томографы характеризуются значительно более высокой скоростью сканирования, позволяя выполнять тонкосрезовую (1,25 мм) спиральную КТ-ангиопульмонографию во время непродолжительной задержки дыхания (10-15 секунд). При этом сегментарные и субсегментарные сосуды становятся лучше различимыми, изменения легче интерпретировать; улучшается также согласованность результатов различных исследований.

И, хотя применение МСКТ увеличивает диагностические возможности, большое количество данных (так, при КТ-ангиопульмонографии с использованием тонких срезов, выполненной на томографе с 16 рядами детекторов, получается 500–600 срезов) приводит к повышению нагрузки на любую систему, предназначенную для анализа и архивирования информации. В будущем, появление автоматических алгоритмов обнаружения и более широкое использование реконструкций с использованием проекций максимальной интенсивности ( MIP ) будет полезно для идентификации эмболов в легочных артериях на основании большого объема данных, полученных при МСКТ.

Возможные ошибки при интерпретации результатов КТ обусловлены эффектом частичного объема: наложением периваскулярных мягких тканей, зон ветвления бронхов, и кровеносных сосудов, идущих не в вертикальном направлении. Так, лимфоидная и соединительная ткань, расположенная преимущественно вблизи крупных сосудов, между артерией и стенкой бронха, может быть ошибочно принята за тромб.

Артефакты, обусловленные током крови и движением, могут приводить к возникновению ложных дефектов наполнения: вероятность их наличия необходимо учитывать при оценке качества исследования и анализе полученных данных. Ложные дефекты наполнения, обусловленные током крови, могут также возникать при КТ-венографии, обуславливая ложноположительный результат.

МРТ в диагностике ТЭЛА

Согласно результатам небольшого количества исследований, МРТ можно использовать в диагностике ТЭЛА. В то же время, применение МРТ ограничено; этот метод используется в основном для пациентов с нарушением функции почек или при наличии противопоказаний к введению йодсодержащих контрастных веществ. Применение новейших интраваскулярных контрастных средств и методов, нивелирующих помехи от дыхательных движений, позволяет сделать роль МРТ в диагностике ТЭЛА более значимой.

С целью оценки чувствительности и специфичности МР-ангиографии изолированно и в сочетании с МР-венографией при диагностике ТЭЛА и тромбоза глубоких вен было проведено мультицентровое исследование PIOPED III . Это исследование – первая масштабная попытка оценки использования МРТ для диагностики ТЭЛА. Согласно выводам, полученным в результате исследования, технически правильно выполненная МР-ангиопульмонография изолированно характеризуется чувствительностью 78% и специфичностью 99%, в то время как комбинация МР-ангиопульмонографии и МР-венографии показывает чувствительность, равную 92%, и специфичность 96%, но в то же время у 52% пациентов (у 194 из 370) полученные результаты были некорректны из-за технических причин. По итогам исследования PIOPED III был сделан вывод, что, несмотря на преимущества МРТ, неправильная техника выполнения исследования у 25% всех пациентов ограничивает широкомасштабное применение МР-ангиопульмонографии и МР-венографии в диагностике ТЭЛА.

Сцинтиграфия и ангиография при ТЭЛА

В многоцентровом исследовании PIOPED (1990 г.) изучалось применение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии и ангиопульмонографии; было обнаружено, что нормальные результаты вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии практически исключают ТЭЛА, а изменения высокой степени достоверности практически подтверждают диагноз. Тем не менее, диагноз ТЭЛА был подтвержден либо исключен только лишь у 174 пациентов из 713 (24%) – у тех, клинические симптомы которых четко соотносились с изменениями на сканах. У большинства пациентов, в т. ч., у тех, у кого имелись сердечно-легочные заболевания, лежащие в основе возникновения ТЭЛА, результаты вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии были сомнительными либо не имели диагностической ценности, что требовало выполнения дополнительных исследований. Исходя из этого, у пациентов с наличием патологических изменений на рентгенограммах органов грудной клетки, предпочтительным первичным скрининговым методом диагностики оказывается КТ, а не сцинтиграфия.

Читайте также:  Трихомонада вагиналис

Лечение тэла

Основным лечением тромбоэмболии является применение антикоагулянтов, препятствующих свертыванию крови. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов и снижают риск развития новых сгустков.

В более тяжелых случаях могут потребоваться другие методы лечения, направленные на устранение или удаление имеющихся тромбов. Это достигается с помощью тромболитиков, или, реже, хирургическим вмешательством.

Около половины всех случаев легочной эмболии встречаются у пациентов, уже находящихся на стационарном лечении. Если на время обнаружения эмболии пациент еще не находится в больнице, требуется экстренная госпитализация.

При своевременно начатом лечении прогноз при ТЭЛА намного более благоприятный, хотя в целом летальность сохраняется довольно высокой.

Необходимым условием успешного лечения является точная диагностика. При неоднозначных или противоречивых результатах КТ полезным может быть второе мнение.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При составлении статьи использованы материалы:

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.

  • Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
  • Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
  • Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.

Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА

  • хрипы;
  • отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
  • синюшность кожи;
  • потливость;
  • быстрое и нерегулярное сердцебиение;
  • слабый пульс;
  • головокружение или обморок.

Причины

Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:

  • жировой ткани, при переломах кости;
  • пузырьков воздуха;
  • частей распадающейся опухоли.

Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.

Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:

  • Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
  • Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.

Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования — такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.

Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.

Хирургическое лечение. Хирургическая операция — это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

  • Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
  • Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
  • Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
  • Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.

Образ жизни

Риск тромбоза повышают:

  • Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
  • Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза — особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
  • Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.

Спиральная компьютерная томография. Обычная компьютерная томография регистрирует рентгеновские лучи с разных углов, после чего сопоставляет их в двухмерный снимок внутренних органов. При проведении спиральной КТ сканнер вращается вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Этот тип КТ может зафиксировать патологические образования с гораздо большей точностью и скоростью, чем обычная КТ. При подозрении на ТЭЛА, обычно проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и незамедлительно снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — обычно в паховой области — и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.

Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен. Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Лечение

Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

Лекарственные препараты

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и другие процедуры

В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:

Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену — нижнюю полую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода — лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Ссылка на основную публикацию
Тысячелистник побочные эффекты
Природа дала нам массу растений. Одни из них опасны, но другие имеют уникальные полезные и даже лечебные свойства. Таковыми обладает...
Тыквенный сок при сахарном диабете 2 типа
Сегодня буду говорить о тыкве, о ее пользе и вреде, можно ли кушать тыкву при сахарном диабете 1 и 2...
Тыквенный сок применение
Благодаря тому, что тыква может довольно долго храниться в домашних условиях, у натурального свежевыжатого тыквенного сока весьма длинный сезон. В...
Тысячелистник при мастопатии
Главными предпосылками развития мастопатии являются болезни печени и ЖКТ, гормональные нарушения, нервные перенапряжения. Оптимальное сочетание необходимых трав стабилизирует гормональный уровень,...
Adblock detector