Транспозиция уретры отзывы после операции

Транспозиция уретры отзывы после операции

Здравствуйте! Болею сильно два года. Всегда ходила чаще других в туалет по- маленькому, но это меня не сильно беспокоило. Недержания не было, циститов почти тоже, раз в четыре-пять летДва года назад заболела острым циститом с кровью, лечилась в больнице, потом месяц дома. Потом мое мочеиспускание стало бесконечным. Прошла Куди, поставили Гамп, нестабильность детрузора. Прошла цистоскопию, показала воспаление. Пила уротол, спазмекс, везикар, амитриптиллин, бетмигу.Становилось лучше, даже мочевой с 170увеличился до 250.Но стали появляться бактерии в моче. Лечила по посевамАБ, были хорошие анализы временами. Но с прошлого года, опять попала в больницу с циститом- пиелонефритом, в очень тяжелом состоянии, лечилась месяц после больницы и потом целый год не переставая у меня были цитаты, посевы всегда плохие( э. Коли чередуются с энтерокок фекалис) Спазмекс и амитриптиллин уже не помогали( на них остановились) Еще два раза делала цистоскопию, опять сильные воспаления и первый раз сказали, что у меня влагалищная эктопия. Один врач настаивал на транспозиции уретры, другой на ботокса в мочевой. Врач по месту жительства от меня отказался, сказал, не знает чем помочь, я лечилась в нескольких платных, но мне назначали только антибиотики, которые я пила непрерывно год. Но даже на их приеме возникал цистит, каждые 10дней где-то,пару раз поднимались в почку, но уже без страшной температурв, как первый раз. Когда я уже и начала сходить с ума от отчаяния, решила взять кредит и вылечиться все-таки в лучшей клинике моего города( Уро про), там лечили меня7мес, антибиотики в мочевой, в вену, таблетками, физиопроцедуры, уролайф в мочевой, капсулы уролайф4мес, потом цистель, цистоскопии, канефроны, и много-много много всего, но мне не помогло, анализы были лейкоцитов сплошь.И самое страшное, развилось не удержание мочи при ургентном позыве. Теперь остались долги и без улучшений. Сделала 4-ю цистоскопию, в другой клинике и там нашли уже лейкоплакию. Предложили операцию, сказали, что вся проблема в ней, там прячутся микробы. Ботокс мне сказали нельзя, т. К остаточной моча и циститы, а транс позиция сложная и не факт, что это от нее, потому что циститы без секса. Сделала я операцию лазером и гистологии подтвердила плоскоклеточную метаплазию, и какой-то спонгиоз уротелия. На уретре были полипы, которые увидели только во время операции. Теперь прошло после операции 23дня, состояние ухудшилось, после операционные боли прошли через 15-16дней, но появилось учащенное, намного хуже, чем было, Мочеиспускание, раньше могла терпеть по 3часа, иногда по 4( не всегда, в хорошие дни), а теперь каждые пол часа сильный позыве непрекращающихся и не удержание и новое:пульструюшая дрожь в мочевом. Кол-во во уменьшилось до 70- 150.Посев- опять энтерокок, правда титров уже не большой ( 10’5), пью элефлокс, цистель, сбор, пробиотик. Больше пока ничего не пью. Похудела на 9кг, нервничать уже нет сил. Что мне делать дальше я не знаю. Вопрос, это после операции я навредила гампу, или это иц( гистологии ее могла показать или нет?) Врач, что делал операцию, сказал, что ждите, через месяц пройдет. Но мне кажется, это не из-за лейкоплакию было всё, я так думаю. Что за дрожь появилась в мочевом? Неужели никто не может помочь человеку, если у него больше нет денег на лечение. Краевая больница сказали сделайте ботокс и всё, а то, что циститы были не переставая, и ботокс при этом нельзя, никто не сказал. Грозит ли мне сморщевание мочевого при таком диагнозе? Пытаюсь терпеть, но не получается. Гигиену соблюдаю оченю- очень, гинекологов,гастроэнтерологов прошла, не пью, не курю. Такого не поделаешь и врагу.

Хронические болезни: Гипотериоз, пью эутирокс100, аденомиоз( поставила мирену для лечения), простая киста правой почки 43мм и ощущение ее.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кафедра урологии МГМСУ, которую возглавляет профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь, — одна из самых известных кафедр в России, одним из основных направлений которой является урогинекология. Сотрудники кафедры давно признаны самыми опытными специалистами в этой области.

О скрытых моментах, связанных с популярным сегодня хирургическим методом — транспозицией дистального отдела мочеиспускательного канала у женщин — в программе «Час с ведущим урологом» рассказал Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Тема эта дискутабельная, в том числе из-за того, что врачи зачастую не знают, когда следует прибегать к методике, а когда — воздержаться от ее применения.

М. Ю. Гвоздев Д.м.н., профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Статистика ИМП и история вопроса

Читайте также:  Тилорон инструкция по применению цена аналоги

По данным актуальных на сегодня исследований, в США происходит 7 млн случаев инфекций мочевых путей (ИМП) у женщин в год, из них 2 млн приходится на острый цистит. Затраты на внебольничное лечение при этом превышают $1,6 млрд ежегодно (Forman B., 2002). В России же ежегодно имеют место 26–37 млн эпизодов острого цистита и 0,9–1,3 млн случаев острого пиелонефрита. Частота рецидивов после первого эпизода цистита составляет при этом порядка 50%. Всего рецидивирующим циститом страдают около 10% женщин (Лоран О. Б., 1999).

По словам Михаила Юрьевича, тема ИМП — слабое место любого специалиста. Отдельное место в этой большой группе занимает цистит, ассоциированный с половым актом: цистит «медового месяца», дефлорационный, или посткоитальный. Причиной его развития зачастую является смещение женской уретры в просвет влагалища при введении полового члена. Несмотря на крайнюю распространенность проблемы, сейчас существует всего 8 современных научных публикаций, посвященных ее рассмотрению. Стандартной схемой лечения посткоитального цистита во всем мире является назначение антибактериальных или уроантисептических препаратов после полового акта. Как подчеркнул профессор, это вполне оправданный с точки зрения принципов доказательной медицины метод. Почему же тогда речь заходит о транспозиции уретры?

Пик интереса к этой теме пришелся на 60–70-е годы, когда американскими авторами (Hirschhorn R. C; Barr S. J.; Reed J. F. и др.) были описаны уретро-гименальные спайки и предложена концепция возникновения поскоитального цистита вследствие анатомического строения половых органов. В дальнейшем проводились различные изыскания и предлагались разные методики лечения для удаления спаек, в частности, предлагались простые операции по типу гименопластики. Затем, с наступлением эры антибактериальной терапии и появлением новых препаратов эта тема перестала обсуждаться.

Далее Михаил Юрьевич рассказал о том, как ему самому при поступлении в аспирантуру было предложено обратиться к этой проблеме. В составе коллектива под руководством акад. О. Б. Лорана он занимался разработкой нескольких модифицированных оперативных методик. Впоследствии метод транспозиции наружного отверстия уретры у женщин был запатентован – при операции производится выделение дистального отдела мочеиспускательного канала и перемещение его в созданное ложе под клитором с последующей фиксацией. При необходимости производится также иссечение уретрогименальных спаек.

Суть методики транспозиции уретры

Как подчеркнул профессор Гвоздев, суть любой методики транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала заключается в том, чтобы вывести наружное отверстие из зоны агрессивного воздействия, фактически — из зоны вхождения полового члена. Обычно при такой операции используются узловые швы, чтобы избежать дальнейшего возникновения рубцовых изменений. Операция, по словам Михаила Юрьевича, является несложной, но требует скрупулезного подхода. Восстановительный период в стационаре занимает не менее трех суток, при этом пациентке устанавливается уретральный катетер и проводится необходимая симптоматическая терапия, как правило, введение обезболивающих препаратов.

Профессор также привел результаты наблюдений 137 пациенток, прооперированных в 2008–2011 гг. Средний возраст женщин составил 28,4 года, длительность жалоб — 4,6 года. В числе жалоб превалировали различные проявления дизурии, связанные с половым актом, возникающие через 8 и более часов после него. Также встречались проявления женской сексуальной дисфункции, такие как боль и сухость слизистых покровов влагалища в ходе полового акта. Что касается общей удовлетворенности результатами вмешательства, 76% наблюдаемых пациенток оценили результаты положительно, 7% — негативно, а 17% заявили об отсутствии изменений. По словам Михаила Юрьевича, эти цифры — повод задуматься о правильности поставленных в ряде случаев диагнозов.

Отдаленные результаты лечения. Вопросы ятрогении

Другое исследование, также рассматривавшее отдаленные результаты лечения, включало три группы больных. Пациентки в первой группе перенесли хирургическое лечение, женщинам во второй рекомендовалась посткоитальная профилактика, а к третьей группе применялся стандартный алгоритм лечения мочевой инфекции. Эффективность оперативного лечения составила 74%, для посткоитальной профилактики этот показатель оказался равен 25%, а для классического метода лечения мочевой инфекции — 58%. Улучшение результатов при неполном излечении отметили 15% пациенток в первой группе, 25% во второй и 11% в третьей. Неэффективность лечения отмечена у 11% пациенток в первой группе, 38% во второй и 9% в третьей.

Как подчеркнул профессор Гвоздев, в его клинику неоднократно обращались пациентки после операций по транспозиции уретры, выполненных в различных медицинских учреждениях. Речь в ряде случаев шла о тяжелых деструкциях мочеиспускательного канала, которые потребовали многоэтапного реконструктивного вмешательства. Более того, по словам Михаила Гвоздева, у многих пациенток просто не было показаний к выполнению такой операции изначально, стало быть, можно предположить, что они были прооперированы из коммерческих соображений, что, разумеется, недопустимо.

Также профессор коснулся вопроса ятрогенной дистопии. На прием обращались пациентки с жалобами на дизурию после полового акта, развившуюся, как удавалось выяснить, вследствие различных пластических вмешательств. Например, в ряде случаев формируется так называемая «высокая промежность», когда вход во влагалище находится под таким углом, что основное давление полового члена приходится на наружное отверстие мочеиспускательного канала. Часто проблемы подобного характера развиваются после родов.

Читайте также:  Типы биполярных расстройств

Клинический пример №1

Как подчеркнул Михаил Юрьевич, и он сам, и его коллеги по кафедре считают, что со временем эволюционирует не столько сам метод транспозиции уретры, сколько отношение к методу. Он добавил, что методика, примененная так или иначе, хорошо работает только при правильном выборе пациентки. Такая операция, по его словам, не может быть поставлена на поток.

В качестве иллюстрации профессор привел клинический пример.

Пациентка 27 лет обратилась с жалобами на жжение и тупые, ноющие боли в промежности, усиливающиеся при эмоциональных переживаниях, во время менструации, ОРВИ, при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию, а также плохой сон и тревожность. Больной себя женщина считала с 2005 года, когда впервые после полового акта появились боли над лоном и в промежности. С 2008 года наблюдалась урологом. Проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом. В 2016 году гинекологом была высказана мысль о возможном наличии влагалищной дистопии. В этом же году выполнена транспозиция дистального отдела уретры. Улучшения не последовало.

В 2017 году женщина была госпитализирована в неврологическое отделение. Диагноз — хронический миофасциальный болевой синдром пельвиоабдоминальной области, стихающее обострение. Астено-депрессивный синдром. Умеренный остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Назначенное лечение — амитриптилин, сонапакс, реланиум, глицин и физиотерапия. Михаил Юрьевич отметил, что сам бы не стал расценивать эту пациентку как хорошего кандидата для транспозиции дистального отдела уретры — в том числе, из-за не до конца проясненной этиологии проблемы, недоказанной связи с половым актом и обилия разнородных жалоб.

Клинический случай №2

Другой, более успешный клинический пример — пациентка 23 лет с жалобами на боль и жжение при мочеиспускании, возникающие спустя 12–36 часов после полового акта. Больной себя считала с начала половой жизни. Обращалась к урологу по месту жительства. Проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом до следующего полового акта. В посевах мочи роста микрофлоры не выявлено. От предложенной посткоитальной профилактики пациентка решила воздержаться, настаивая на оперативном лечении. Ей была выполнена транспозиция дистального отдела уретры, а спустя 6 недель после операции и возобновления половой жизни женщина сообщила об исчезновении жалоб.

Клинический случай №3

Еще один пример — женщина 28 лет, обратившаяся с жалобами на боль и жжение при мочеиспускании, возникающие через 12–36 часов после полового акта, переохлаждения или употребления «агрессивной» пищи. Больной себя считала с детства. Госпитализировалась в больницу с диагнозом «острый пиелонефрит». С начала половой жизни стала отмечать возникновение симптомов цистита после полового акта. Неоднократно проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом. В посевах мочи отмечалось наличие E. coli в 108 КОЕ/мл. Женщине была выполнена транспозиция дистального отдела уретры, однако спустя 6 недель после операции и возобновления половой жизни она отметила отсутствие улучшений. Михаил Юрьевич предположил, что симптомы у этой пациентки не прекратятся до выявления и устранения факторов, провоцирующих рецидивирование инфекции.

Клинический случай №4

Последний пример — пациентка 32 лет с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, возникающее спустя 12–24 часа после полового акта, а также диспареунию. Больной себя считала после вторых родов, сопровождавшихся разрывами влагалища и эпизиотомией. Выполнялось ушивание промежности и задней стенки влагалища. После возобновления половой жизни стала отмечать у себя названные выше симптомы и обратилась к урологу по месту жительства. Проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом (до следующего полового акта). В посевах мочи роста микрофлоры не выявлено. Пациентке выполнены рассечение задней спайки и пластика входа во влагалище. Спустя 6 недель после операции и возобновления половой жизни она отметила исчезновение симптомов.

В заключение Михаил Юрьевич подчеркнул, что в каждом случае, когда рассматривается возможность выполнения транспозиции уретры, к пациентке должен применяться персонализированный подход. Оперативная коррекция наружного отверстия мочеиспускательного канала возможна, но при этом операция должна выполняться специалистом, прошедшим обучение данной методике, а лечение — проводиться в специализированных центрах. Кроме того, возможно рассмотрение вопроса об аккредитации врачей на право применения этой методики.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №2/2018 г., стр. 18-24

  • Лечение недержания у женщин
  • Посткоитальный цистит
  • Пролапс гениталий
  • Урологические заболевания беременных
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Рак яичка
  • Рак мочевого пузыря
  • Операция по удалению рака почки
  • Операция рака предстательной железы
  • Удаление камней из почек лазером
  • Нефролитолапаксия
  • Лапароскопическая простатэктомия
  • Лапароскопическая аденомэктомия
  • Трансуретральная биполярная резекция и энуклеорезекция аденомы простаты
  • Транспозиция уретры
  • Трансуретральная энуклеорезекция гиперплазии предстательной железы
  • Мужское бесплодие
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни, в том числе и по ОМС
  • Хирургическое лечение недержания мочи у женщин, в том числе и по ОМС
  • Лечение по ДМС
  • Заявка на лечение по ОМС
  • Документы, необходимые для госпитализации
  • Перечень заболеваний
  • Цистит
  • Хламидии
  • Фимоз
  • Сперматоцеле
  • Стрессовое недержание мочи
  • Простатит
  • Пролапс
  • Преждевременная эякуляция
  • Полип уретры
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Пейрони
  • Пиелонефрит
  • Кондиломы
  • Импотенция
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Гидронефроз
  • Нефроптоз
  • Киста придатка яичка
  • Интерстициальный цистит
  • ИППП
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Гидроцеле
  • Варикоцеле
  • Гипоспадия
  • Описание
Читайте также:  Сухо во время акта что делать

Наиболее редкой формой воспаления мочевого пузыря, является посткоитальный цистит. При посткоитальном цистите, воспаление в мочевом пузыре возникает после полового акта. Этому способствуют анатомические особенности мочеиспускательного канала, такие как его низкое расположение или гипермобильность (чрезмерная подвижность дистального отдела мочеиспускательного канала). Следствием этого является, то что, во время полового акта уретра смещается во влагалище, а за счет фрикций, патогенная для мочевой системы флора, проникает через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и вызывает воспаление.

Клиническая картина такого воспаления, ничем не отличается от обычных проявлений цистита. В отличие от типичного цистита, причиной которого, чаще всего является переохлаждение, и который обычно встречается нечасто, посткоитальный цистит, проявляется после каждого полового акта. Это вынуждает женщину, ограничивать или избегать половых контактов. Неправильное представление об истинных причинах заболевания, могут наводить на мысли о том, что у мужа есть и другие половые партнерши. В отношениях супругов может появиться разлад, и разрыв отношений. При этом, проводимое обследование, как правило не выявляет у супругов инфекции передающиеся половым путем.

Лечение может быть консервативным, или хирургическим. Консервативное лечение предполагает прием антиабактериальных препаратов на «опережение» воспалительного процесса, т.е. прием антибиотика в однократной дозе перед половым актом. Но такой подход устраивает не всех женщин. Пациенток, которые имеют регулярные половые контакты, порой ежедневно, постоянный прием антиабактериальных препаратов, как правило не устраивает. В данном случае единственным и очень эффективным методом лечения является хирургический. Следует отметить, что это единственная форма бактериального цистита, которая лечится хирургическим путем.

Транспозиция уретры, это не очень сложная операция, при которой производится перемещение, наружного отверстия уретры вверх на 1,5-2 см от его исходного положения. Операция выполняется в условиях стационара, пребывание в котором занимает не более 1-2 суток. На определенное время, после операции, пациентке не рекомендуется вести половую жизнь, обычно это 4 недели, во время которых происходит полное заживление послеоперационной раны. Положительный эффект, данной операции, выполненной при абсолютных показаниях и технически правильно, составляет порядка 90%.
Транспозиция дистального отдела уретры является эффективным хирургическим методом лечения при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин. Данная операция позволяет
избавить пациентку от постоянного инфицирования и обострения инфекции мочевых путей

Уважаемая Ирина,
1.для назначения этого лечения Вам следует обратиться у урологу очно.
2. Принимать антибиотик нужно буде только Вам, и только перед или сразу после очередного полового акта. Дозировка антибиотика низкая поэтому вероятность побочных эффектов небольшая.
3. Местное лечение применять не эффективно.
4. «запломбировать» чем нибудь уретру нельзя.

Данная тактика является спасением для многих женщин с посткоитальным циститом. Удачи.

Ванян Егор Ваникович

Урология Андрология Сексология

Современные подходы в лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы, бесплодия, преждевременной эякуляции, эректильной дисфункции, хронического простатита.

Запись на прием: 8-926-658-30-18

Уважаемая Ирина! Это состояние называется посткоитальный цистит .

1. Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики Вам необходимо обследоваться под контролем уролога: на урогенитальную инфекцию (хламидии, трихомонады, гарднереллы, микоплазмы, кандиды, уреаплазмы); сдать общий анализ мочи; посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам; УЗИ (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи).

2. Возможно, потребуется выполнение цистоскопии .

3. Также нужен осмотр на кресле на предмет диспозиции уретры (слишком низкого ее расположения по отношению к влагалищу, в результате чего выделения из влагалища и области промежности во время полового акта попадают на уретру и потом в мочевой пузырь). Если это подтвердится, то Вам рекомендуют или оперативное лечение — транспозицию уретры или постоянный прием малых доз уросептиков после каждого полового акта. Мужу принимать антибиотики не надо.

4. Местное лечение цистита само по себе неэффективно.

Вы можете воспользоваться консультативным урологическим сервером — 03.uroweb.ru. На этом сайте Вы сможете завести свой личный аккаунт и в приватной части (доступной только для наших консультантов) разместить свои медицинские данные и получить грамотную консультацию ведущих урологов России, Украины, Белоруссии.

Если будет необходимость, то наши специалисты смогут Вам рекоммендовать дополнительное обследование и лечение у лучших урологов в Вашем регионе.

Все виды урологического обследования и лечения в любой клинике России, Украины, Белоруссии.

1. Этот метод (прием антибиотиков после полвого акта) наиболее эффективен, если нет транспозиции уретры, при которой показано оперативное лечение.

2. Принимать прийдется после каждого полового акта.

3. Мужу принимать не надо.

4. Местные препараты малоэффективны.

Ссылка на основную публикацию
Трансплантация печени в москве стоимость
Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать,...
Транскортикальная сенсорная афазия
Аномическая афазия (амнестическая) Обычно малый очаг поражения в любом месте в речевых зонах левого полушария головного мозга Аномия в устной...
Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга детям в москве
+7 916-859-7722 info@nmfo.ru +7 499-124-4549 +7 916-859-7722 info@nmfo.ru Разработано совместно с Ext-Joom.com Обучение по теме: «Транскраниальная магнитная стимуляция в диагностике...
Трансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете
Пересадка поджелудочной железы — редко выполняемая хирургическая процедура, целью которой является восстановление правильной секреции инсулина в организме. Причиной операции может...
Adblock detector