Тремор при напряжении мышц

Тремор при напряжении мышц

Дрожание рук у пожилых людей обычно не вызывает особого удивления – это нарушение мы чаще всего объясняем возрастными изменениями. Однако непроизвольные и неконтролируемые трясущие движения конечностей (медики называют это тремором) беспокоят не только стариков: ладошки могут трястись и у младенца, и у подростка, и у зрелого человека. Попробуем разобраться, что такое тремор рук, отчего он бывает, и какое лечение помогает при этом состоянии.

Рисунок 1 — Тремор рук — что это такое?

Почему дрожат руки: причины

Под тремором подразумевается непроизвольное колебательное движение (дрожание), вызванное сокращением мышц. Дрожание может быть кратковременным и постоянным, также может отличаться амплитуда движений – от еле заметных до очень частых и размашистых.

Тремор может затронуть разные части тела: обращаясь за врачебной помощью, одни пациенты жалуются на дрожь в конечностях, у других трясется голова, у третьих – все тело. Дрожание может наблюдаться на одной стороне (тремор одной руки) или быть симметричным. В этой статье мы подробнее рассмотрим такое состояние, как тремор в руках.

Специалисты различают физиологический и патологический тремор.

  • В первом случае речь идет о функциональном расстройстве (первичный тремор), не связанном с каким-либо заболеванием – как правило, такое нарушение носит временный характер и не требует специального лечения.
  • Патологический (вторичный) тремор является симптомом, следствием и/или осложнением определенной болезни.

Физиологический (доброкачественный) тремор

  • Волнение, страх и переживания – вот достаточно частое объяснение тому, почему трясутся руки и ноги. Такое состояние хорошо знакомо эмоциональным людям, бурно переживающим те или иные события, принимающим близко к сердцу все, что происходит вокруг. В народе в подобных ситуациях говорят «поджилки трясутся», подразумевая ощущения сильного волнения. Стоит человеку успокоиться, и тремор исчезает сам по себе.

Длительное физическое напряжение – еще одна причина непроизвольного дрожания конечностей. Профессиональные спортсмены, люди, профессия которых связана с напряженной работой с мелкими предметами (ювелиры, часовщики, хирурги), а также грузчики – для них не редкость, когда трясутся мышцы при напряжении.


Рисунок 2 — От чего трясутся руки у молодых и пожилых?

    Дрожание конечностей у младенцев зачастую связано с тем, что их нервная система не до конца сформирована. Временный тремор у них возникает под воздействием различных раздражителей: например, ребенок голоден, испугался, не хочет купаться, переодеваться и т.п., и на фоне всего этого может наблюдаться ритмичное сокращение мышц. Разумеется, родителям необходимо обеспечить крохе наблюдение у специалиста, чтобы убедиться, что развитие малыша проходит нормально (зачастую тремор в первые месяцы жизни ребенка наблюдается в случаях, когда была сложная беременность и/или имели место родовые травмы).

Дрожание рук в молодом возрасте может быть связано не только с переживаниями (например, во время сдачи экзаменов), физическим перенапряжением в ходе спортивных тренировок, но даже с обычным переохлаждением. Последнее иногда приводит к непроизвольному мышечному сокращению, как результат – трясутся руки. Еще одна причина трясущихся рук у подростков – гормональные сбои.

Отдельного внимания заслуживают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, а также принимающие различные стимулирующие средства (наркотики, транквилизаторы). Отчего трясутся руки у них? Алкоголь и наркотические средства чрезмерно стимулируют нервные клетки (как следствие – неконтролируемое сокращение мышц), что может приводить к поражению нервной системы и головного мозга.

Рисунок 3 — Пристрастие к алкоголю – одна из причин того, почему дрожат руки

Следует отметить, что временное дрожание рук может быть следствием воздействия тонизирующих напитков (крепкий чай, кофе), а также лекарственных средств. Перед приемом любого лекарства нужно внимательно изучить инструкцию – в разделе побочных явлений может быть указан тремор (некоторые химические соединения, воздействуя на психоневрологическую сферу, вызывают нежелательные последствия).

Если дрожание конечностей является функциональным расстройством, достаточно устранить провоцирующий фактор, и неприятное явление пройдет само по себе. Например, при алкогольном отравлении нужно провести детоксикацию организма, и дрожание рук исчезнет (при условии, что на данном этапе еще не произошло поражения головного мозга и не развилась токсическая полинейропатия). Если же тремор беспокоит длительное время (более двух недель), необходимо пройти обследование.

Патологический тремор: причины

Патологическое дрожание конечностей обычно связано с различными отклонениями нервной системы (нарушение деятельности разных отделов периферической и центральной нервной системы). Тремор рук в данном случае – симптом серьезного системного заболевания. Чаще всего длительное дрожание конечностей связано с такими патологиями:

    Болезнь Паркинсона. Тремор возникает в результате повреждения подкорковых структур мозга. Особенность – дрожание усиливается в период покоя и уменьшается при совершении каких-либо действий. Часто дрожание имеет асимметричный характер (наблюдается с одной стороны или с одной стороны дрожь меньше, с другой больше).

Рисунок 4 — Неизлечимое неврологическое заболевание – болезнь Паркинсона

    Рассеянный склероз. Еще одна болезнь, при которой трясутся руки (при рассеянном склерозе чаще всего дрожат верхние конечности).

Повреждение мозжечка. Причинами повреждения (изменений в мозжечке) чаще всего являются отравления и черепно-мозговые травмы. Особенность – дрожание усиливается при активных и целенаправленных движениях.

Заболевания эндокринной системы. Дрожание рук – достаточно частый симптом у людей с эндокринными нарушениями. Тремор зачастую возникает на фоне переизбытка гормонов щитовидной железы. Наряду с этим симптомом пациенты жалуются на слабость, усиленное потоотделение и раздражительность.

Болезнь Альцгеймера (тремор рук – один из симптомов заболевания).

Повышенное или пониженное давление.

Шейный остеохондроз. Данное заболевание приводит к нарушениям кровоснабжения мозга, что может стать причиной неврологических патологий.

Рисунок 5 — Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

    Энцефалит (после укуса энцефалитным клещом обычно появляется конвульсивное дрожание рук).

Гипогликемия (уменьшение уровня глюкозы в крови увеличивает активность симпатоадреналовой системы, и, как следствие, появляется дрожь в руках).

  • Отравления – пищевые, химические, лекарственные. При отравлении происходит интоксикация организма. Из-за токсинов нарушается нормальная двигательная активность, в результате чего может развиваться тремор.
  • Особой разновидностью патологии является эссенциальный тремор. Как правило, это наследственное заболевание, не связанное с расстройствами других систем. Человек жалуется на периодическое дрожание конечностей (чаще всего обеих рук), иногда это проявляется при письме (писчий спазм). Первая симптоматика болезни обычно проявляется после 45 лет.

    Диагностика при треморе

    При появлении дрожи в руках следует обратиться в первую очередь к терапевту. В дальнейшем может понадобиться помощь невролога, психолога, токсиколога, эндокринолога и/или других специалистов.

    При диагностике врач ориентируется на жалобы пациента. Проводятся внешний осмотр и функциональные тесты (пациента просят вытянуть вперед руки, написать что-то, проверяют чувствительность разных участков тела, оценивают походку и т.д.). Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования (при подозрении на эндокринные заболевания), а также МРТ и/или КТ головного мозга.

    Разновидности тремора

    Разным заболеваниям присущи свои характерные признаки, и чтобы разобраться, почему дрожат руки, врач уточняет, как именно проявляется патология. Так, различают тремор покоя и тремор действия.

    В первом случае непроизвольные движения происходят тогда, когда человек не делает каких-либо активных действий (просто сидит, стоит, лежит). Во втором случае все наоборот: во время покоя дрожи нет, но как только человек хочет что-то сделать (взять в руки, поставить и т.п.), начинаются неконтролируемые сокращения мышц.

    Кроме того, врачи различают несколько видов тремора в зависимости от источника нарушения. Например, если дрожь связана с поражением мозжечка, говорят о церебеллярном треморе, если повреждены нервные волокна, диагностируется нейропатический тремор. Один из самых сложных случаев – повреждение среднего мозга (рубральный тремор). Если в медицинской карте вам написали «дистонический тремор», значит, проблема связана с нарушениями в работе мышечной системы.

    Рисунок 6 — Мозжечок

    Тяжесть патологии

    В зависимости от того, с какой силой, интенсивностью и амплитудой трясутся руки, различают тремор разных степеней.

      О незначительном треморе говорят тогда, когда дрожание происходит незаметно, редко и кратковременно. Такое состояние не создает особых трудностей и опасностей для человека.

  • Умеренное дрожание рук уже связано с определенными неудобствами для пациента, в частности, могут возникнуть сложности при работе с мелкими и хрупкими предметами.
  • Тремор рук – лечение

    Как уже было сказано выше, физиологический тремор является обратимым, и обычно не требует специального лечения. Нужно понять, какой фактор вызвал нежелательную реакцию, и устранить его. Как правило, достаточно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от частого употребления крепкого кофе и чая, наладить нормальный полноценный сон, уменьшить интенсивность физических нагрузок, и дрожь в конечностях пройдет.

    В качестве профилактики пациенту может быть показан специальный курс упражнений. Полезными могут быть занятия, способствующие развитию мелкой моторики рук (вязание, вышивка, рисование, плетение, занятия эспандером и т.д.). Унять дрожь могут помочь упражнения с утяжелителем (нужно взять в руки что-то тяжелое). Простое и эффективное упражнение, которое может выполнить каждый: сжать руки в кулак и разжать резким движением, повторить 30–50 раз.

    Если тремор имеет патологическую природу, нужно лечить основное заболевание.

      Например, при эссенциальном треморе обычно назначают медикаментозную терапию. Пациентам выписывают блокаторы бета-адренергических рецепторов, витамины, транквилизаторы, а также противосудорожные и противоэпилептические средства. В некоторых случаях, когда тремор приводит к значительным нарушениям активности и дискомфорту, а лекарства не помогают, больному может быть показано хирургическое вмешательство, а именно – имплантация электродов в участок мозга, отвечающего за сенсорное возбуждение.

    При треморе, связанном с хроническим злоупотреблением алкоголя и, соответственно, с алкогольным отравлением, нужно бороться с самой зависимостью, и дрожь пройдет. Однако при резком прекращении приема алкоголя у человека наступает так называемый абстинентный синдром, во время которого руки начинают трястись еще больше. Чтобы облегчить состояние и убрать неприятные симптомы, используется медикаментозное лечение: пациенту показаны антагонисты кальция, бета-блокаторы, транквилизаторы и другие лекарственные средства.

    При шейном остеохондрозе помогают физические упражнения и массаж, улучшающие кровоток.

  • При болезни Паркинсона, которая пока относится к неизлечимым (заболевание постепенно прогрессирует), помимо медикаментозной терапии, используются силовые упражнения (лечение в каждом случае подбирается с учетом особенностей формы заболевания).
  • Не надо ни стесняться, ни игнорировать проблему, если трясутся руки. Нужно как можно скорее разобраться, с чем связано нарушение. В большинстве случаев от патологии можно избавиться полностью или до такой степени, чтобы она не доставляла дискомфорта.

    Расстройства движений

    • Синдромы
    • Заболевания
    • Медико-генетическое консультирование
    • Диагностика
    • Лечение

    Тремор (дрожание) – один из наиболее частых симптомов, возникающий изолированно или в комбинации с другими симптомами при различных поражениях нервной системы, а также нередко сопровождающий эндокринные, соматические заболевания и различные интоксикации. Международная исследовательская группа определяет тремор как ритмичные механические осцилляции, по крайней мере, одной функциональной области тела.

    Выделяют два основных типа тремора – физиологический и патологический.

    Физиологический тремор существует у каждого здорового человека. Его амплитуда так мала, что он не виден невооруженным глазом, частота составляет от 8 до 12 Гц. Усиленный физиологический тремор – это физиологический тремор с амплитудой большей, чем обычно, но сохраняющий прежнюю частоту (8–12 Гц). Его нередко можно видеть невооруженным глазом. Усиленный физиологический тремор возникает при различных состояниях, приводящих к возбуждению периферических b-адренорецепторов (воздействие повышенных доз эндогенного адреналина при страхе, волнении, а также при приеме лекарств – агонистов этих рецепторов).

    Патологический тремор – тремор, возникающий при различных заболеваниях, видимый невооруженным глазом и имеющий ряд клинических и электрофизиологических характеристик, отличных от физиологического тремора. Определяющий дифференциально-диагностический признак тремора в ряду других гиперкинезов (хорея, атетоз, дистония, баллизм, миоклонус, тики) – его повторяющийся осцилляторный характер.

    По характеру манифестации выделяют тремор покоя и тремор действия.

    Тремор покоя (rest tremor) – тремор, возникающий в тот момент, когда мышцы не совершают активных движений и подвержены только силе гравитации. Уменьшение тремора покоя наблюдается при активных произвольных движениях и особенно при точных целенаправленных движениях, вплоть до полного исчезновения дрожания. Этот вид тремора наиболее типичен для болезни Паркинсона и других паркинсоноподобных синдромов, сопровождающихся поражением черной субстанции и базальных ганглиев.

    Тремор действия (action tremor) – патологический тремор, возникающий при произвольном сокращении мышц. Он включает в себя постуральный тремор (возникает при активном напряжении мышц, направленном против сил гравитации), изометрический тремор (при сокращении мышц, испытывающих стационарное сопротивление при взаимодействии с неподвижным предметом) и кинетический тремор (во время любого произвольного движения). В свою очередь, кинетический тремор подразделяется на: а) простой кинетический тремор (возникает при любых произвольных нецеленаправленных движениях); б) интенционный тремор (возникает при целенаправленном движении, причем амплитуда тремора возрастает у цели; он обычно наблюдается рпи поражении мозжечка и его связей); в) специфический по задаче тремор (проявляется во время строго определенной деятельности, например, при письме).

    Выделяют следующие основные типы патологического тремора:

    1. Эссенциальный тремор. Термин «эссенциальный тремор» имеет двоякое значение. Как правило, он подразумевает распространенное генетически обусловленное заболевание, основным проявлением которого служит постуральное дрожание различной локализации, чаще – рук. Существует, однако, несколько дрожательных синдромов с аналогичной формулой дрожания, происхождение которых неясно. В таких случаях говорят об идиопатическом или эссенциальном треморе, вкладывая в понятие «эссенциальный» неясность присхождения рассматриваемого синдрома. Рассматриваемый тип патологического тремора является по характеру постурально-кинетическим (статокинетическим) и чаще всего отмечается в руках. Нередко тремор рук сочетается с тремором головы и/или мимической мускулатуры, языка, губ, голосовых связок, ног, туловища, диафрагмы. Частота тремора эссенциального типа составляет чаще всего 6–8 Гц, но может быть от 4 до 10 Гц, в зависимости от формы, длительности болезни и возраста пациента.

    2. Паркинсонический тремор (тремор при болезни Паркинсона). У больных с болезнью Паркинсона может наблюдаться различный характер тремора, но чаще всего имеет место классический тремор покоя (его имеют 40–60% больных). Частота этого типа тремора составляет 4–6 Гц. У части больных болезнью Паркинсона тремор покоя комбинируется с кинетическим тремором той же частоты. В некоторых случаях болезни Паркинсона частота постурального тремора выше, чем тремора покоя (до 9 Гц), иногда постуральный тремор преобладает над тремором покоя. Такой тип наблюдается лишь у 15% больных, причем у некоторых из них постуральный тремор существует задолго до появления тремора покоя, вызывая затруднения при проведении дифференциальной диагностики с эссенциальным тремором.

    3. Дистонический тремор – гиперкинез, ассоциированный с той или иной формой дистонии. Имеет частоту 4–10 Гц, является преимущественно постуральным и/или кинетическим и обычно локализуется в части тела, пораженной дистоническим гиперкинезом (конечности, шея и др.). Иногда данный тип тремора имеет место и без проявлений дистонии — это обычно наблюдается у членов семьи, в которой пробанд страдает торсионной дистонией.

    4. Мозжечковый тремор. Данный термин часто используется как синоним интенционного тремора, хотя при патологии мозжечка могут наблюдаться различные клинические формы дрожания (например, ритимичные осцилляции головы и туловища – титубация). Для мозжечкового тремора характерна чрезвычайно низкая частота – обычно меньше 4–5 Гц, что отличает этот тремор от большинства других разновидностей дрожательных гиперкинезов.

    5. Первичный ортостатический тремор – редкий синдром в виде резко выраженной неустойчивости при вставании из положения лежа или сидя (переход в вертикальное положение), сопровождающийся тремором. Тремор характеризуется необычно высокой частотой (13–18 Гц), регистрируемой во всех мышцах, но пальпаторно определяемой только в мышцах бедер и голеней. Данный вид тремора имеет центральное происхождение, наблюдается у людей среднего и пожилого возраста (обычно без другой неврологической симптоматики), часто имеющих определенные отклонения в психике.

    6. Тремор Холмса (рубральный, таламический, тремор среднего мозга, миоритмия). Характерно сочетание тремора покоя, постурального и интенционного тремора («тремор треморов»). Гиперкинез резко нарастает при поддержании фиксированной позы конечности на весу, приводя к грубым, крупноразмашистым осцилляциям рук, ног и туловища. Характерна низкая частота (< 4–5 Гц). При треморе Холмса в патологический процесс нередко вовлекаются церебеллоталамические (верхняя ножка мозжечка), нигростриарные пути и другие структуры ЦНС.

    7. Первичный писчий тремор или тремор при других целенаправленных сложнокоординированных движениях (кинезиоспецифичный тремор). Типичная частота – частота 4–10 Гц. Такой тремор может появляться иногда не только при конкретных действиях, но и при выполнении сходных (имитирующих) движений, затрагивающих ту же группу мышц.

    8. Тремор мягкого неба. Этот тремор связан с ритмичными движениями мышцы, поднимающей занавеску мягкого неба (m. levator veli palatini), частота – 2–5 Гц. Тремор обусловлен поражением ствола мозга и/или мозжечка и гипертрофией нижних олив, что подтверждается при помощи магнитно-резонансной томографии. Различают 2 формы этого синдрома: симптоматическую и эссенциальную.

    9. Психогенный тремор. Данный тип тремора имеет вариабельную частоту (от 4 до 10,5 Гц) и характеризуются следующими особенностями: а) внезапное начало тремора, наличие ремиссий; б) вариации частоты и амплитуды тремора при отвлечении внимания или при произвольных движениях контралатеральной рукой; в) признаки коактивации – усиление дрожания при пассивных движениях (больной «сопротивляется» врачу при попытке исследовать пассивные движения); г) наличие дополнительных психических симптомов; д) резистентность к антитреморным проепаратам и хороший эффект психотерапии, гипноза.

    10. Медикаментозный и токсический тремор. Целый ряд лекарственных препаратов может вызывать различные виды патологического тремора. Характерные примеры – паркинсоноподобный тремор, возникающий после лечения нейролептиками или другими антидофаминэргическими препаратами, интенционный тремор после применения солей лития, тремор после острой интоксикации алкоголем, и т.д.

    С тремором необходимо дифференцировать некоторые фенотипически сходные двигательные феномены:

    • ритмичный миоклонус – возникает при поражении различных уровней ЦНС и характеризуется медленным ритмом (частота ниже 5 Гц), обычно ограничен определенным анатомическим сегментом;
    • корковый тремор – специфическая форма ритмичного миоклонуса при поражении коры больших полушарий, отличается высокочастотным, нерегулярным постуральным и кинетическим характером гиперкинеза, наличием синхронных, высокочастотных пиков на ЭМГ (7–8 Гц);
    • астериксис – «негативный миоклонус», возникающий в результате внезапного прекращения иннервации мышц (обычно симптом очагового поражения противоположного полушария либо ряда метаболических и эндокринных нарушений);
    • клонус – ритмичное движение, возникающее в мышцах одного сустава (реже, охватывающее всю конечность) и представляющее собой усиленный рефлекс на растяжение при наличии поражения пирамидного тракта.
    • стереотипии – сложные повторяющиеся движения, наблюдающиеся при психических заболеваниях или особых формах неврозов.

    В генезе тремора основное значение придается взаимодействию ряда центральных и периферических механизмов. К центральным механизмам относится активность треморогенных осцилляторов (таламус, нижние оливы), к периферическим – механический резонанс и дисфункция сегментарного рефлекса на растяжение. Предполагается, что у больных с тремором, существует генетически детерминированная недостаточность тормозных процессов, оказывающая влияние на функционирование экстрапирамидно-мозжечковой системы, в первую очередь  на уровень осцилляций в проводящих путях таламо-оливо-рубро-церебеллярного контура. Нарушение нейротрансмиссии в этих структурах тесно связано с изменением чувствительности центральных адренорецепторов, что приводит к нарушению контроля за периферическими механизмами, регулирующими напряжение мышечных волокон через β2-рецепторы мышечных веретен. Дисбаланс между скоростью расслабления и сокращения мышечных волокон в результате описанных изменений в функционировании центральных и (вторично) периферических структур и лежит в основе развития дрожательных осцилляций.

    Лечение тремора зависит от его клинической формы и конкретного заболевания, обусловившего развитие дрожательного гиперкинеза.

    При эссенциальном треморе эффективен β-адреноблокатор неселективного действия пропранолол (обзидан, индерал, анаприлин). Этот препарат оказывает хороший и отличный эффект при лечении заболевания в 45% случаев, и удовлетворительный эффект – еще в четверти случаев. Препарат рекомендуется применять внутрь в дозе от 60 мг/сут до 240 мг/сут в 3 приема под контролем артериального давления и частоты пульса. Хороший эффект имеет назначение ряда противосудорожных препаратов – клоназепама (в среднем 1–4 мг 2–3 раза в день), гексамидина (от 75,0 мг/сут внутрь с очень медленным и постепенным повышением до 750–1000 мг/сут, при этом всю суточную дозу рекомендовано принимать на ночь), топирамата, леветирацетама и др. Использовать антиконвульсанты надо с осторожностью из-за их побочных эффектов – тошноты, рвоты, головокружения и т.п.

    При дрожательной форме болезни Паркинсона может быть рекомендовано назначение антихолинергических препаратов (бипериден, тригексифенидил и др.), в случае развития побочных явлений следует перейти на прием амантадинов, обладающих холинолитическим компонентом действия. Во многих случаях несомненную эффективность демонстрируют и препараты леводопы, определенный антитреморный эффект показан также для новых неэрголиновых агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексол, ропинирол). Если контролировать тремор не удается, целесообразно применить клозапин в дозе 25–50 мг/сут. Эффективность клозапина при треморе покоя почти равна эффективности холинолитиков, однако из-за того, что он вызывает агранулоцитоз, его применение ограничено. Полезен может быть также пропранолол, который уменьшает амплитуду тремора покоя.

    Для мозжечкового (интенционного) тремора нет какой-либо упорядоченной схемы фармакотерапии. Есть сведения о положительном влиянии на мозжечковый тремор изониазида, который ингибирует ГАМК-аминотрансферазу – первый фермент в цепи расщепления ГАМК, однако эффективность не доказана в рандомизированных исследованиях. В ряде случаев может быть полезен клоназепам (считается, что его воздействие на интенционный тремор обусловлено стимулирующим влиянием на серотонинергическую и ГАМКергическую системы). Описаны единичные случаи положительного влияния карбамазепина и пропранолола.

    При треморе Холмса в некоторых случаях могут быть полезны препараты леводопы, изредка могут принести облегчение холинолитики, вальпроаты, клоназепам, пропранолол.

    При ортостатическом треморе препаратом выбора при является клоназепам, однако могут быть эффективны также фенобарбитал и примидон.

    Для устранения дистонического тремора и первичного тремора письма лучше всего применять локальные внутримышечные инъекции ботулотоксина. Этот подход в последние годы все шире используются также при лечении эссенциального и некоторых других видов тремора.

    Лечение усиленного физиологического тремора заключается, в первую очередь, в устранении провоцирующего фактора; рекомендуется также пропранолол в дозе 40 мг/сут в 1 прием. В некоторых профессиях существенной помехой является даже обычный физиологический тремор рук, который успешно удается устранить путем приема пропранолола в дозе 10 мг.

    При рефрактерности тремора к консервативному лечению ставят вопрос о хирургическом стереотаксическом вмешательстве. Применяется высокочастотная электростимуляция определенных отделов таламуса, субталамического ядра, медиальной части бледного шара с помощью имплантируемых электродов, либо (реже и в основном при одностороннем треморе) деструкция вентролатерального ядра таламуса. В результате операций у больных может быть достигнуто существенное и стабильное уменьшение выражености тремора на стороне, контралатеральной произведенному вмешательству.

    Информация предназначена исключительно для специалистов здравоохранения и не должна быть использована в качестве советов или рекомендаций по лечению

    Тремор — непроизвольное ритмичное сокращение мышц, приводящее к трясущимся движениям в одной или нескольких частях тела. Это распространенное расстройство движения, которое чаще всего затрагивает руки, но может также возникать в предплечьях, голове, голосовых связях, туловище и ногах. Тремор может быть прерывистым (происходящим в разное время, с перерывами) или постоянным. Это может происходить спорадически (само по себе) или в результате другого расстройства.

    Тремор наиболее распространен среди людей среднего и старшего возраста, хотя может произойти в любом возрасте. Расстройство обычно затрагивает мужчин и женщин одинаково.

    Тремор не опасен для жизни. Однако он может вызывать дискомфорт или мешать жизнедеятельности. Затруднять или даже усложнять до невозможности выполнение обычных задач в повседневной жизни.

    Как правило, тремор вызван проблемами в глубоких частях мозга, которые контролируют движения. Большинство типов тремора не имеют четкой известной причины, хотя есть некоторые формы, которые, наследуются и передаются в семьях.

    Тремор может возникать сам по себе или быть симптомом, связанным с рядом неврологических расстройств:

    • Рассеянный склероз
    • Инсульт
    • Травматическое повреждение мозга
    • Нейродегенеративные заболевания, поражающие части мозга (болезнь Паркинсона).

    Некоторые другие известные причины:

    • использование определенных препаратов (от астмы, амфетамины, кофеин, кортикостероиды и лекарства, используемые для определенных психиатрических и неврологических расстройств)
    • злоупотребление алкоголем или синдром отмены
    • отравление ртутью
    • повышенная функция щитовидной железы
    • печеночная или почечная недостаточность
    • тревога или паника.

    Симптомы тремора могут включать:

    • ритмичная дрожь в руках, кистях рук, голове, ногах или туловище
    • дрожащий голос
    • сложность письма или рисования
    • проблемы с удерживанием и использованием столовых приборов.

    Некоторые виды тремора могут быть связаны со стрессом, сильными эмоциями, физическим истощением, определенными позами или движениями.

    Как классифицируется тремор?

    Тремор может быть разделен на две основные категории:

    Тремор покоя возникает, когда мышца расслаблена, например, при опоре рук на коленях. При таком расстройстве кисти, руки или ноги человека могут дрожать, даже когда они находятся в состоянии покоя. Часто тремор влияет только на кисть или пальцы. Этот тип дрожи часто встречается у людей с болезнью Паркинсона и характерен круговыми движениями пальцев и кистями напоминающи перебирание мелкого предмета или пилюли в руке.

    Тремор действия происходит при произвольном напряжении мышц. Большинство типов тремора являются таковыми. Существует несколько подклассификаций, многие из которых перекрывают друг друга.

    • Постуральный тремор возникает, когда человек поддерживает положение против силы тяжести, например, удерживая руки вытянутыми.
    • Кинетический тремор связан с любым произвольным движением, как перемещение запястий вверх и вниз или закрытие и открытие глаз.
    • Интенционный тремор появляется при целенаправленном движении к цели, например, поднятие пальца, чтобы коснуться носа. Как правило, тремор становитсят хуже, по мере приближения к своей цели.
    • Специфический тремор возникает только при выполнении высококвалифицированных целевых задач, таких как письмо или речь.
    • Изометрический тремор возникает во время произвольного сокращения мышц, которое не сопровождается каким-либо движением — удерживание тяжелой книги или гантели в том же положении.

    Какие существуют категории или типы тремора?

    Тремор чаще всего классифицируется по внешним признакам и причине или происхождению. Существует более 20 типов тремора. Некоторые из наиболее распространенных форм включают:

    Эссенциальный тремор

    Эссенциальные тремор (ранее называемый также доброкачественным или семейным) является одним из наиболее распространенных нарушений движения. Точная причина эссенциального тремора неизвестна. У некоторых людей он проявляется незначительно и остается стабильным в течение многих лет. Тремор обычно появляется по обеим сторонам тела, но часто более заметен в доминирующей руке, потому что это тремор действия.

    Ключевой особенностью эссенциального тремора является дрожь в обоих кистях и руках, который присутствует во время действий и при в покое. Дополнительные симптомы могут включать дрожание головы (например, по типу кивания «да» или «нет») без аномального позы и дрожащий голос, если тремор задействует голосовой аппарат. Тремор действия в обеих руках при эссенциальном типе может привести к проблемам с письмом, рисованием, питьем из чашки или использованием инструментов или компьютера.

    Частота тремора (насколько «быстро» происходит дрожание) может уменьшаться по мере того, как человек стареет, но сила может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи в повседневной жизни. Сильные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор и / или увеличить его тяжесть. Хотя тремор может начинаться в любом возрасте, он чаще всего появляется впервые в подростковом или в среднем возрасте (от 40 до 50 лет). Небольшое количество алкоголя может помочь уменьшить эссенциальный тремор, но механизм этого влияния неизвестен.

    Предполагается, что около 50 процентов случаев эссенциального тремора вызваны генетическим фактором риска (называемым семейным тремором). Дети, чей родитель страдает семейным тремором, имеют больший риск наследования состояния. Семейные формы эссенциального тремора часто появляются в раннем возрасте.

    В течение многих лет эссенциальный тремор не был связан с какой-либо известной болезнью. Однако некоторые ученые считают, что он сопровождается умеренной дегенерацией определенных областей мозга, которые контролируют движение. По этому поводу ведутся постоянные дискуссии в научных кругах.

    Дистонический тремор

    Дистонический тремор возникает у людей, которые страдают от дистонии (не путать с вегето-сосудистой дистонией) — расстройства движения, когда неправильные сигналы из мозга вызывают сокращение мускул, приводящее к патологическим позам или длительным неконтролируемым движениям. Дистонический тремор обычно появляется у молодых или людей среднего возраста и может влиять на любую мышцу в организме. Симптомы иногда могут быть устранены путем полного расслабления.

    Хотя некоторые из симптомов схожи, дистонический тремор в некоторых отношениях отличается от эссенциального. Дистонический тремор:

    • связан с аномальными позами тела из-за сильных мышечных спазмов или судорог
    • может влиять на те же самые части тела, что и эссенциальный тремор, но также — и чаще, чем эссенциальный — на голову, без какого-либо другого движения в руках или кистях рук
    • может также имитировать тремор покоя, как наблюдаемый при болезни Паркинсона.
    • кроме того, тяжесть дистонического тремора может быть уменьшена при прикосновении к пораженной части тела или мышце, а треморные движения характеризуются рывками и нерегулярные.

    Мозжечковый тремор

    Мозжечковый тремор обычно медленный, высокоамплитудный (легко видимый), затрагивает конечности (например, руки, ноги) и происходит в конце целенаправленного движения, например, при попытке нажать кнопку. Это вызвано повреждением мозжечка и его путей к другим областям мозга, возникающим в результате инсульта или опухоли. Поражение также может быть вызвано такими заболеваниями, как рассеянный склероз или наследственное дегенеративное расстройство, например при атаксии (люди теряют мышечный контроль в руках и ногах) и синдроме Мартина-Белла (расстройство, отмеченное рядом интеллектуальных изменений и проблем развития). Он также может быть следствием хронического повреждения мозжечка из-за алкоголизма.

    Психогенный тремор

    Психогенный тремор (также называемый функциональный тремор) может проявляться в виде любой другой формы. Симптомы могут варьироваться, но часто начинаются внезапно и могут влиять на все части тела. Тремор увеличивается во время стресса и уменьшается или исчезает при отвлечении. У многих людей с психогенным тремором есть основное психическое расстройство, как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

    Физиологический тремор

    Физиологический тремор встречается у всех здоровых людей. Он редко заметен и обычно проявляется едва заметной дрожью обеих кистей рук, а также пальцев. Это не болезнь, а нормальное явление у людей. Происходит в результате физических процессов в организме (например, ритмические действия, такие как сердечный ритм и мышечная активация).

    Усиленный физиологический тремор

    Усиленный физиологический тремор — более заметное проявление физиологического тремора, которое можно легко заметить. Как правило, вызван не неврологическим заболеванием, а реакцией на определенные препараты, синдромом отмены или заболеваниями, включая гиперактивную щитовидную железу и гипогликемию. Он обычно обратим после устранения причины.

    Паркинсонический тремор

    Паркинсонический тремор является распространенным симптомом болезни Паркинсона, хотя не все люди с болезнью Паркинсона имеют тремор. Как правило, симптомы включают дрожь в одной или обеих руках в состоянии покоя. Также может затронуть подбородок, губы, лицо и ноги. Тремор может первоначально проявляться только в одной конечности или только на одной стороне тела. По мере развития болезни он распространяется на обе стороны тела. Тремор часто усиливается стрессом или сильными эмоциями. Более 25% людей с болезнью Паркинсона имеют сопутствующий тремор действия.

    Ортостатический тремор

    Ортостатический тремор — редкое расстройство, характеризующееся быстрыми мышечными сокращениями в ногах, которые возникают в вертикальном положении тела. Люди обычно испытывают чувство неустойчивости или дисбаланса, заставляющее их немедленно пытаться сесть или идти. Поскольку тремор имеет такую ​​высокую частоту (очень быстрая дрожь), он может быть не заметен невооруженным глазом, но ощущается при касании бедер или голеней. Также обнаруживается врачом, при исследовании мышцы с помощью стетоскопа. В некоторых случаях тремор может со временем стать более сильным. Причина ортостатического тремора неизвестна.

    Обзор

    Тремор — это неконтролируемая дрожь в различных частях тела. Чаще всего бывает дрожание рук и тремор головы.

    В норме у каждого человека встречается легкое дрожание частей тела, которое у пожилых людей усиливается. Например, если вытянуть перед собой руки, можно заметить, что они слегка трясутся. Более заметный тремор появляется во время волнения, страха, когда человек испытывает ярость или находится в состоянии стресса. Это нормально и связано с повышением уровня адреналина в крови. Иногда временной причиной тремора может стать прием лекарственных препаратов, например, против астмы или антидепрессантов.

    Вообще, дрожание рук, головы, лица и других частей тела — распространенное нарушение двигательной активности. Но в большинстве случаев это расстройство доставляет лишь легкое беспокойство. Только у некоторых людей со временем тремор тела может усиливаться и превращаться в патологический.

    В начале заболевания трясутся руки и кисти рук, но постепенно тремор может поражать и другие части тела, например, голову, лицо, челюсть, язык. При вовлечении в процесс голосовых связок начинает дрожать голос. В самых тяжелых случаях мелкие непроизвольные движения практически лишают человека способности выполнять ежедневные дела. Наибольшие трудности вызывает письмо от руки, завязывание шнурков, человек становится неспособным самостоятельно выпить стакан воды и др. С помощью лекарственных препаратов в большинстве случаев удается значительно уменьшить проявления тремора.

    Симптомы тремора (дрожания)

    Единственный симптом тремора — характерное дрожание частей тела. Примерно в 9 из 10 случаев это выглядит как частые движения кистей рук вверх и вниз с маленькой амплитудой. Также могут быть поражены другие части тела:

    • голова;
    • челюсть;
    • губы;
    • язык;
    • мышцы и связки гортани (в том числе, голосовые);
    • ноги.

    Тремор может появиться в любом возрасте, даже у детей. Чем позже возникла дрожь в теле, тем лучше прогноз заболевания, легче его проявления.

    Чаще тремор охватывает обе стороны тела в равной степени и усиливается при напряжении мышц: когда вы пытаетесь удержать тело в определенном положении или что-то делать руками, например, писать. В состоянии покоя дрожь, как правило, слабая или отсутствует. Дрожь в руках и теле могут усиливать:

    • стресс;
    • тревога;
    • злость;
    • физическая нагрузка;
    • кофеин (содержится в чае, кофе, шоколаде и некоторых газированных напитках);
    • некоторые лекарственные препараты.

    Причины тремора (дрожания)

    Одной из причин тремора является наследственная предрасположенность. Результаты исследований позволяют предположить, что мутация в одном из генов приводит к поражению определенных отделов головного мозга, что нарушает проведение нервных импульсов от мозга к мышцам. Такой тремор называют эссенциальным, первичным, то есть его появление непосредственно не связано с другими болезнями, влиянием окружающей среды и прочими факторами. Однако некоторые виды деятельности могут усиливать его симптомы, например:

    • кропотливая работа, требующая мелкой моторики, например, вышивание или письмо от руки;
    • прием пищи;
    • нанесение макияжа;
    • бритье.

    Если вы устали, беспокоитесь, вам жарко или холодно, это также может обострить симптомы.

    Эссенциальный тремор с наследственной предрасположенностью встречается по меньшей мере в половине случаев дрожания тела. Если у одного из ваших родителей есть патологический ген, вызывающий тремор, вероятность, что у вас будет это заболевание, составляет 50%. Однако возраст, в котором развивается тремор, а также степень его выраженности у членов семьи могут различаться. Можно быть носителем мутантного гена, но оставаться здоровым, так как мутировавший ген не всегда проявляется. Кроме того, у некоторых людей эта мутация может развиться спонтанно, а не передаться от родителей.

    В остальных случаях тремор развивается вторично, то есть причинами его являются существующие болезни или состояния, например:

    • гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
    • болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, нарушающее способность мозга координировать движения;
    • рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга), нарушающее чувственное восприятие и движения тела;
    • дистония — неврологический синдром, при котором происходят непроизвольные мышечные спазмы;
    • инсульт в крайне редких случаях может вызвать тремор наряду с еще несколькими симптомами;
    • периферическая нейропатия — поражение периферической нервной системы;
    • синдром отмены при отказе от алкоголя (алкогольная абстиненция) может возникать у людей, которые были зависимы от алкоголя, но перестали его употреблять или сократили его потребление;
    • амфетамины и другие стимулирующие вещества;
    • лекарственные препараты, например, некоторые антидепрессанты и препараты от астмы;
    • кофеин, содержащийся в чае, кофе и некоторых газированных напитках.

    Лечение тремора (дрожания тела)

    В большинстве случаев лечением тремора является назначение симптоматической терапии с целью уменьшить проявление двигательных расстройств. Если тремор выражен незначительно и не мешает выполнению ежедневных дел, можно временно отложить лечение. Дрожь в теле, в такой ситуации, можно значительно уменьшить, воздерживаясь от факторов, вызывающих её, например, кофеина и стресса, а также придерживаясь здорового образа жизни и как следует высыпаясь. Однако врачи нередко рекомендуют начинать лечение тремора на ранних стадиях, так как в дальнейшем, без лечения, он может быстро прогрессировать.

    Как правило, для уменьшения дрожи в руках, голове и других частях тела назначаются препараты из групп:

    • бета-адреноблокаторы,
    • противосудорожные средства,
    • инъекции ботулотоксина и др.

    В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

    Лечение тремора с помощью лекарств

    Бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол и другие чаще всего назначаются для лечения эссенциального тремора. Эти средства получили широкую известность для коррекции повышенного давления (гипертонии) и заболеваний сердца, но также помогают уменьшить дрожание тела. Как правило, 50-70% людей с тремором отмечают, что после начала лечения выраженность симптомов уменьшилась. Возможные побочные эффекты бета-блокаторов:

    • тошнота;
    • головокружение;
    • холодные руки и ноги;
    • нарушение потенции у мужчин.

    Эти препараты не подходят людям, больным диабетом, бронхиальной астмой, а также некоторыми видами аритмии.

    Противосудорожные средства тоже широко используют в лечении эссенциального тремора, а также эпилепсии. К ним относятся: примидон, топирамат, габапентин и другие средства. Если эти препараты не помогают по отдельности, вам могут назначить их комбинацию. Несмотря на свою эффективность, препараты часто плохо переносятся, вызывая снижение кровяного давления, сонливость и тошноту.

    Успокоительные препараты диазепамового ряда, например, клоназепам, алпразолам, лоразепам и другие назначают в случаях, если комбинация вышеописанных методов не помогла. Успокоительные могут облегчить тремор, снижая тревожность, которая зачастую усугубляет дрожь в теле. Минусами этих средств являются побочные эффекты: сонливость и привыкание.

    Ботулотоксин используется, когда описанные выше препараты не эффективны. Ботулотоксин вводится непосредственно в мышцы, подверженные тремору и, блокируя передачу нервных импульсов, расслабляют их. Ботулотоксин — сильный яд, но в малых дозах он не опасен для здоровья. Наибольшее действие ботулотоксин оказывает при треморе, вызванном дистонией.

    Иногда патологический тремор может быть настолько сильным, что он заметно мешает нормальной жизни и не отвечает на лекарственное лечение. Тогда решают вопрос о проведении хирургической операции.

    Хирургическое лечение тремора

    Глубокая стимуляция головного мозга — это полностью обратимая малоинвазивная операция, которая заключается во внедрении одного или нескольких электродов (тонких металлических игл) в определённую часть таламуса (отдела головного мозга). Электроды соединяют с импульсным генератором (устройством, схожим с кардиостимулятором), который помещается под кожу на груди. Генератор вырабатывает электрический ток, воздействующий на области головного мозг, блокирующие тремор. По некоторым данным, глубокая стимуляция головного мозга может снизить тремор на 90%.

    При проведении глубокой стимуляции головного мозга используются различные виды анестезии, чтобы сделать операцию безболезненной. Особенностями обезболивания является необходимость большую часть времени находится в сознании, чтобы хирурги могли удостовериться, в правильной установке и работе генератора.

    Возможные побочные эффекты глубокой стимуляции головного мозга:

    • хирургическая инфекция;
    • нарушение речи;
    • покалывание;
    • кровоизлияние в мозг;
    • инсульт;
    • осложнения наркоза.

    Однако недавние исследования показали, что глубокая стимуляция головного мозга — относительно безопасная процедура. Некоторых побочных эффектов можно избежать, отрегулировав режим работы импульсного генератора.

    Таламотомия для лечения тремора заключается в проделывании небольшого отверстия в таламусе, том же отделе головного мозга, где проводится глубокая стимуляция. Была доказана эффективность данной процедуры в лечении тремора. Зачастую таламотомии предпочитают глубокую стимуляцию головного мозга, так как эта процедура полностью обратима и обычно имеет меньше побочных эффектов. Однако у таламотомии есть и свои преимущества, например, отсутствие необходимости в последующих визитах к врачу для проверки импульсного генератора и замены батареек.

    Возможные побочные эффекты таламотомии:

    • дезориентация во времени и пространстве;
    • нарушения мышления;
    • нарушения речи и равновесия тела;
    • кровоизлияние в мозг;
    • инфекция;
    • паралич.

    К какому врачу обратиться при треморе тела?

    Диагностику и терапевтическое лечение двигательных расстройств, в том числе, тремора проводит врач невролог. Хирургическим лечением тяжелых случаев дрожания занимается нейрохирург. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти:

    • невролога;
    • нейрохирурга;
    • клинику неврологии и нейхрохирургии.

    Возможно, Вам также будет интересно прочитать

    Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

    Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

    Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

    • Библиотека
    • Симптомы
    • Тремор (трясутся руки, голова, тело)
    • Блог
    • Бонусная программа
    • О проекте
    • Клиникам
    • Врачам

    © 2020 НаПоправку — рекомендательный сервис врачей и клиник в Санкт-Петербурге
    ООО «Напоправку.ру» ОГРН 1147847038679

    115184 , Москва , Озерковский переулок, дом 12

    Читайте также:  Сухие корки в ушах
    Ссылка на основную публикацию
    Тремор дрожание рук
    Тремор, под которым понимают дрожание всего туловища или отдельных его частей, может быть кратковременным состоянием у здорового человека (например, при...
    Тревожные сны причины
    Наиболее частые жалобы, которые наблюдаются при наличии беспокойного, тревожного сна или кошмарных сновидениях Различные варианты нарушения сна — бессонница, ночные...
    Трегалоза капли глазные цена
    Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав продукта Теалоз Увлажняющий и смазывающий раствор для защиты глаз 10...
    Тремор мышц шеи
    Основным проявлением болезни Паркинсона служит комплекс следующих симптомов: • замедленность всех движений; • нарушение тонких движений конечностей в т.ч. кистей;...
    Adblock detector