Трепанационное отверстие

Трепанационное отверстие

Трепанация черепа или краниотомия – сложная медицинская операция, известная еще в древности. Проводят ее в особых случаях, когда врачу требуется получить доступ к головному мозгу и его оболочкам, возникшим патологиям и сосудам. Современная медицина делает хирургическое вмешательство безопасным для пациента по сравнению с прошлыми временами, когда оно сопровождалось высокой смертностью.

Трепанация черепа – что это?

По праву краниотомия считается одной из самых сложных хирургических вмешательств. Трепанация кости подразумевает нарушение целостности черепной коробки, в которой формируется отверстие, разрез. Операция проводится под местным или общим наркозом. Голова закрепляется с помощью специального держателя, обеспечивая максимальную точность. С помощью системы навигации врачи обнажают конкретно тот участок мозга, который требуется. Больше всего краниотомия распространена в нейрохирургии, отвечающей за хирургию ЦНС и мозга.

Зачем нужна трепанация черепа?

Врачам может потребоваться доступ к черепной коробке как планово, так и экстренно, например, при тяжелых травмах и кровоизлияниях в мозг. В этих случаях и других проводится трепанация черепа, показания к которой обширны, но с каждым годом они сужаются из-за появления новых, щадящих методов лечения. Операцию проводят для коррекции состояний, которые без оперативного вмешательства вызовут серьезные проблемы. К ним относятся:

  • опухоли мозга (злокачественные и доброкачественные);
  • абсцесс и другие гнойные процессы;
  • гематома, ушиб;
  • сложная черепно-мозговая травма;
  • кровоизлияния;
  • сосудистые аневризмы;
  • неврологические явления, например, острая эпилепсия;
  • порок развития черепа или мозга;
  • трепанация черепа при инсульте (с кровоизлиянием).

Трепанация черепа – виды

Для устранения многих патологий используется трепанация, виды которой называются, исходя из локализации доступов к мозгу и способа проведения операции. Кости черепа (на своде) представлены несколькими пластиками, покрытыми надкостницей сверху и прилежащие к мозговой оболочке снизу. При повреждении надкостницы, как главной питающей ткани, есть риск образования некроза, гибели кости. Чтобы избежать этого, трепанация черепа производится следующими методами:

  • классическая костно-пластическая;
  • резекционная;
  • с целью декомпрессии;
  • операция в сознании;
  • стереотаксия – исследование мозга с помощью компьютера.

Костно-пластическая трепанация черепа

Самый известный вид краниотомии, классический метод вскрытия черепа, в ходе которого выпиливается небольшой участок теменной кости, не повреждая надкостницу. Выпиленный кусок связывается с помощью надкостницы со сводом черепа. Кожный лоскут на ножке откидывается и после проведения операции укладывается на место или удаляется. Надкостница прошивается. После хирургического вмешательства дефекта костей не наблюдается. Трепанация (костно-пластическая) черепа разделяется на два вида:

  1. С выкраиванием кожно-надкостнично-костного лоскута одновременно (по Ваг­неру-Вольфу).
  2. С выкраиванием кожно-апоневротического лоскута, имеющего широкую основу, а затем костно-надкостничного на узкой ножке (трепанация по Оливекрону).

Декомпрессивная трепанация

Один из методов, призванный снизить внутричерепное давление и улучшить состояние (и работу) мозга, — трепанация декомпрессивная черепа (ДТЧ) или трепанация по Кушингу, названная именем известного нейрохирурга. При ней в костях черепа создается отверстие, через которое ликвидируют вредный элемент, ставший причиной образовавшейся гипертензии. Это может быть гной, кровь, ликвор, отечная жидкость. Негативные последствия для здоровья после операции минимальны, реабилитация недолгая.

Резекционная трепанация

Менее благоприятный прогноз для реабилитации имеет резекционная операция, трепанация черепа при ней проходит путем наложения фрезевого отверстия и последующего его расширения до необходимого размера (для этого используются кусачки). Выпиленный участок удаляется вместе с надкостницей без возможного восстановления. Костный дефект укрывает мягкими тканями. Как правило, данная техника применяется, когда необходима трепанация задней черепной ямки, а также обработка черепно-мозговых ран.

Краниотомия в сознании

Один из современных методов операции – трепанация без наркоза. Пациент находится в сознании, его головной мозг не выключен. Ему вводят препараты для расслабления и вкалывают местную анестезию. Такое вмешательство требуется, когда участок с патологией располагается слишком близко к рефлексогенным зонам (и есть опасность его повредить). Хирурги во время операции постоянно наблюдают за состоянием больного и активностью органов, контролируя процесс.

Трепанация черепа – последствия после операции

Краниотомия проводится давно и успешно, но прибегают к ней в крайних случаях, когда жизнь пациент находится под угрозой. Страх перед этой операцией оправдан, ведь трепанация черепа последствия может иметь самые негативные и зависят они от сложности операции, возраста больного и состояния его здоровья. Каждый ситуация имеет риск осложнений, и какими бы шагами не двигалась вперед медицина, сделать вмешательство полностью безопасным не представляется возможным. Самые частые последствия после трепанации черепа:

  • инфекционное осложнение, как и в случае других операций;
  • появление тромбов;
  • кровотечения;
  • расстройства неврологического характера;
  • деформация иссеченного участка кости;
  • головные боли;
  • ухудшения зрения и слуха;
  • паралич конечностей.

Кома после трепанации

Самым тяжелым осложнением после трепанации черепа является кома. Человек может впасть в нее еще до проведения операции и не выйти после осуществления всех необходимых манипуляций. Когда сокращение сердца не зависит от деятельности коры мозга, то дыхание пациента поддерживает аппарат. Больной заранее предупрежден о возможных последствиях трепанации, в том числе об осложнениях на мозге.

Восстановление после трепанации

Восстановительный период после проведения операции проводится в стационаре и дома, после выписки. В первые сутки больной отходит от наркоза, во вторые ему разрешается подниматься, в последующие дни (3-7) восстанавливаются основные функции организма. После недели пребывания в стационаре снимают скобы и выписывают пациента. При этом не важно, какая техника была избрана: костно-пластическая трепанация или другая. Если манипуляция прошла без каких-либо последствий, пациент сможет вести нормальную жизнь, но с соблюдением некоторых ограничений:

  • отказ от занятия спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • воздержание от нервных потрясений;
  • периодическое посещение медучреждений;
  • специальная диета;
  • регулярные прогулки;
  • снижение вероятности повторных гематом.

Трепанация черепа – сложное хирургическое вмешательство, и повлиять на ее течение могут различные факторы. Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций вернуться к нормальной жизни удастся за короткое время. В сфере коррекции сложных заболеваний краниотомия открывает неограниченные возможности, и медицинские техники постоянно совершенствуются, чтобы обеспечить благоприятный прогноз для пациентов.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Тысячи лет назад люди научились проводить хирургическую операцию по вскрытию черепа, или трепанацию. Обозреватель BBC Earth рассказывает о возможном предназначении этой леденящей душу процедуры.

Со времен глубокой древности представители разных народов практиковали трепанацию — грубое хирургическое вмешательство, при котором в черепе живого человека проделывают отверстие.

Эта операция осуществлялась посредством сверления, разреза или выскабливания острым инструментом.

На сегодняшний день в ходе археологических раскопок по всему миру из-под земли извлечено множество черепов со следами трепанации.

Странно, но ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно того, зачем наши предки проводили эту операцию.

Отчеты антропологов о трепанациях, проводившихся в Африке и Полинезии в XX веке, дают основание предположить, что по крайней мере в этих случаях операция была предназначена для лечения головной боли — например, возникшей вследствие травмы черепа или неврологического заболевания.

Вероятно, с той же целью трепанацию делали и в древние времена. На многих трепанированных черепах были обнаружены признаки механических повреждений или неврологических заболеваний, зачастую недалеко от трепанационного отверстия.

Тем не менее, исследователи уже давно подозревают, что древние люди проводили трепанацию не только в медицинских целях, но и в качестве ритуала.

Самые первые свидетельства проведения операций по вскрытию черепа относятся к периоду около 7000 лет назад. Трепанацию практиковали в различных частях света: в Древней Греции, Северной и Южной Америке, Африке, Полинезии и на Дальнем Востоке.

Вероятно, в разных регионах люди самостоятельно разрабатывали технику трепанации.

Читайте также:  Тянущая боль в спине ниже поясницы

К концу Средневековья большинство народов отказалось от трепанации, однако в нескольких оторванных от цивилизации частях Африки и Полинезии эти операции проводили вплоть до начала 1990-х годов.

В одном из уголков России археологи нашли одно из наиболее убедительных доказательств проведения ритуальных трепанаций

С момента публикации самых первых научных исследований на тему трепанации (в XIX веке) ученые продолжают утверждать, что древние люди иногда проводили трепанацию для того, чтобы впустить духов в тело человека или, наоборот, изгнать их.

Кроме того, трепанация могла быть частью обряда инициации.

Тем не менее достоверных подтверждений этому практически нет. Исключить то, что трепанация была поведена по медицинским причинам, почти невозможно, так как некоторые заболевания головного мозга не оставляют никаких следов на черепе.

Впрочем, в одном из уголков России археологи нашли одно из наиболее убедительных доказательств проведения ритуальных трепанаций.

Эта история началась в 1997 году. Археологи проводили раскопки на древнем месте захоронений под Ростовом-на-Дону.

На месте раскопок из 20 отдельных могил были извлечены останки скелетов 35 человек. Учитывая способ захоронения, археологи определили, что их можно отнести к периоду с 5000 до 3000 лет до н. э., известному как халколит, или медный век.

В одной из могил были найдены скелеты пяти взрослых человек — двух женщин и трех мужчин, а также ребенка от одного до двух лет и девочки-подростка.

Менее 1% всех зарегистрированных трепанаций были проведены выше обелиона

Ученые и раньше обнаруживали несколько скелетов древних людей в одной могиле, однако в данном случае находка все же была необычной: черепа двух женщин, двух мужчин и девочки подверглись трепанации.

В каждом из черепов было одно овальное отверстие шириной несколько сантиметров с признаками скобления по краям. В черепе третьего мужчины обнаружили углубление, которое явно было делом рук человека, однако это отверстие не было сквозным. Нетронутым был только череп ребенка.

Исследованием извлеченных из могил останков занялась Елена Батиева, антрополог из Южного федерального университета в Ростове-на-Дону. Она сразу же определила, что отверстия в черепах являются результатом трепанации, однако вскоре поняла, что эти трепанации не были обычными.

Все они были сделаны практически в одном и том же месте — в точке под названием обелион. Обелион расположен в верхней части черепа ближе к затылку, примерно в том месте, где волосы обычно собирают в высокий хвост.

Менее 1% всех зарегистрированных трепанаций были проведены выше обелиона. Кроме того, Батиева знала, что древние люди, проживавшие на территории России, такие операции делали еще реже.

Вскрытие черепа в этом месте грозит обильным кровотечением и смертью

На тот момент ей был известен только один зарегистрированный случай трепанации в этой точке. Череп был извлечен из-под земли в 1974 году неподалеку от места ее нынешних раскопок.

Совершенно ясно, что даже один череп с трепанацией в районе обелиона — это выдающаяся находка. Но у Батиевой их было целых пять, и все они лежали в одной могиле. Этот случай был и до сих пор остается уникальным.

Тому, что трепанация в районе обелиона встречается редко, есть простое объяснение: это очень опасно.

Обелион расположен непосредственно над верхним саггитальным синусом, где кровь, оттекающая от мозга, скапливается перед тем, как попасть в основные отводящие мозговые вены.

Вскрытие черепа в этом месте грозит обильным кровотечением и смертью.

Это значит, что люди, проживавшие на территории России в медном веке, должны были иметь веские причины для того, чтобы проводить подобные операции.

Все выглядело так, будто эти люди перенесли трепанацию, будучи совершенно здоровыми

Тем не менее, ни на одном из черепов не было найдено следов повреждений или болезни, которые имели бы место как до, так и после трепанации.

Другими словами, все выглядело так, будто все эти люди перенесли трепанацию, будучи совершенно здоровыми. Была ли эта операция связана с каким-либо ритуалом?

Это очень интересный вопрос, однако Батиевой пришлось отказаться от дальнейших поисков ответа.

Ей нужно было исследовать еще множество скелетов, найденных по всей южной части России, и она не могла отвлекаться от своей основной задачи ради нескольких черепов, какими бы загадочными они ни были.

Прежде чем отступиться, Батиева решила просмотреть неопубликованные археологические данные по России, чтобы выяснить, не были ли обнаружены другие нетипичные черепа с трепанацией в районе обелиона, которые по какой-то причине не были зарегистрированы.

К ее удивлению, таких черепов было целых два. Они принадлежали молодым женщинам и были найдены несколько лет назад: один в 1980-м, а другой — в 1992 году.

Оба черепа были извлечены из-под земли менее чем в 50 км от Ростова-на-Дону, и ни на одном из них не было обнаружено медицинских предпосылок для трепанации.

Итак, у Батиевой было восемь необычных черепов, найденных на относительно небольшой территории на юге России и принадлежавших людям примерно одного возраста.

Через десять лет было обнаружено еще несколько.

В 2011 году международная группа археологов занималась исследованием 137 человеческих скелетов, извлеченных из-под земли в трех отдельных захоронениях, относящихся к медному веку.

Все они были найдены в Кабардино-Балкарии, в гористой местности на юге России, примерно в 500 км на юго-восток от Ростова-на-Дону, недалеко от современной границы с Грузией.

Археологи не ставили перед собой цель обнаружить трепанации. Их задачей было выяснить общее состояние здоровья древних людей, населявших этот регион.

На юге России мог располагаться своего рода центр ритуального трепанирования

Тем не менее, в девяти из 137 черепов они нашли отверстия.

Пять из них представляли собой стандартные образцы трепанации. Отверстия были сделаны в различных точках в передней и боковой части черепа, и на всех черепах были обнаружены признаки механических повреждений.

Это давало основания предположить, что трепанации проводились для устранения последствий травм.

Однако ни на одном из оставшихся четырех черепов признаков повреждений или заболеваний не было. Более того, на каждом из них трепанация была проведена прямо над обелионом.

Совершенно случайно оказалось, что немецкий антрополог Джулия Грески, входившая в группу исследователей, была знакома с работой Батиевой, описывающей необычные трепанированные черепа, найденные в Ростовской области.

Тогда Грески, Батиева и другие археологи объединили свои усилия, чтобы описать все 12 черепов с юга России, трепанированных в районе обелиона.

Их исследование было опубликовано в апреле 2016 года в научном журнале American Journal of Physical Antropology.

Независимо от места обнаружения, 12 подобных черепов уже представляют собой необыкновенную находку. Однако тот факт, что все они были найдены в одном уголке России, означал, что, вероятнее всего, у них есть что-то общее.

Если бы между ними не было никакой связи, вероятность того, что такое количество редких трепанаций встретилось бы только на юге России, была бы чрезвычайно мала.

Грески, Батиева и их коллеги заявляют, что, несмотря на то, что их выводы сложно доказать, скопление таких нестандартных трепанаций дает основание предположить, что на юге России мог располагаться своего рода центр ритуального трепанирования.

Люди делали это, думая, что приобретут уникальные способности

Мария Медникова, ведущий научный сотрудник Института археологии РАН, — специалист в области трепанаций, имевших место на территории России.

Она уверена, что трепанации в определенных опасных областях черепной коробки могли проводить для достижения своего рода «трансформаций».

По ее словам, люди делали это, думая, что приобретут уникальные способности, которых не было у обычных членов общества.

Читайте также:  У ребенка покраснение на затылке

Мы можем только предполагать, почему этим, по всей видимости, здоровым людям пришлось пережить трепанацию, сделанную таким необычным и опасным способом.

Однако сами отверстия многое говорят нам о том, как сложилась судьба людей после операции.

Один из 12 черепов принадлежал женщине, не достигшей возраста 25 лет, чей скелет был найден на месте захоронения под Ростовом-на-Дону. На нем не было признаков заживления, и можно предположить, что она умерла во время операции или вскоре после нее.

Тем не менее, остальные, по-видимому, более или менее благополучно пережили трепанацию. По краям трепанационных отверстий начала расти новая костная ткань, однако все отверстие она так и не заполнила.

На трех из 12 черепов были найдены лишь незначительные признаки заживления по краям трепанационного отверстия. Это значит, что после операции эти люди прожили всего от двух до восьми недель.

Двое из них были женщинами от 20 до 35 лет, а третий был пожилым человеком от 50 до 70 лет, чей пол установить не удалось.

На остальных черепах отверстия заросли намного лучше. Основываясь на современных знаниях о регенерации костной ткани, можно сделать вывод, что после операции эти люди прожили не менее четырех лет.

Среди восьми выживших были все пятеро из массового захоронения под Ростовом-на-Дону, чьи необычные трепанации впервые привлекли внимание Батиевой почти 20 лет назад.

Двое мужчин, две женщины и одна девочка-подросток смогли прожить несколько лет, имея отверстие в районе обелиона.

Девочка, которой, судя по скелету, было от 14 до 16 лет, подверглась трепанации не позднее своих 12 лет, а то и намного раньше.

Тем не менее, нельзя исключать, что эти 12 человек все же страдали от заболеваний или травм головы. Если это так, то как минимум восьми из них трепанация помогла.

Однако также возможно, что Батиева и ее коллеги правы, и эти люди подверглись трепанации в ритуальных целях.

Если это так, мы можем только догадываться, какую пользу — реальную или воображаемую — они от этого получили.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Earth.

Fernando Ramirez Rozzi & Alain Froment / Scientific Reports, 2018

Французские ученые описали древнейший случай трепанации, проведенной животному. Как пишут ученые в Scientific Reports, они проанализировали череп коровы, жившей 5,4-5 тысяч лет назад, и обнаружили в нем отверстие, оставшееся после операции.

Трепанация черепа — одна из древнейших известных нам хирургических операций, которую проводили еще в каменном веке. Древнейшие известные доказательства проведения трепанации были найдены во Франции — на черепах людей, похороненных около 8,5 тысяч лет назад, были обнаружены следы операции. Предположительно, трепанацию применяли, чтобы вылечить эпилептические припадки или ментальные расстройства, а где-то, вероятно, в ритуальных целях.

Независимо от целей трепанации, технологии ее проведения в разных сообществах были похожи. Кость царапали, бурили или резали, стараясь не задеть мозг. Как древние хирурги учились делать операцию или оттачивали мастерство, неизвестно. Возможно, они практиковались на умерших людях или на живых и мертвых животных. Последнее предположение, возможно, подтверждается результатами новой статьи.

Неолитическое поселение Шам-Дюран находилось на западе современной Франции, в 40 километрах от побережья Атлантики. Археологические работы здесь проводились в 1975-85 годах. Судя по найденным артефактам и останкам животных, пять тысяч лет назад поселение было крупным центром, жители которого торговали добытой солью и домашним скотом. В числе прочих останков археологи нашли почти целый коровий череп с отверстием в правой лобной кости. В то время исследователи решили, что корова пострадала от рогов другого животного.

Авторы новой статьи палеобиолог Фернандо Рамирес Роззи (Fernando Ramirez Rozzi) и медицинский антрополог Ален Фромент (Alain Froment) проанализировали отверстие и не нашли на черепе следов расколов кости или переломов, которые сопровождали бы столкновение между животными. Также ученые не заметили следов воспаления, которое сопровождало бы инфекционные болезни, например, бычий туберкулез. Вокруг отверстия они обнаружили царапины, похожие на те, что находили на черепах древних людей, которым сделали трепанацию.

Кроме того, исследователи не обнаружили следов заживления вокруг отверстия. Это либо указывает на то, что операцию делали корове перед смертью, возможно, чтобы спасти ее от последствий травмы или болезни (например, эпилепсии), но операция не помогла. Либо трепанацию проводили на уже умершем животном, для тренировки и оттачивания технологии. По словам ученых, если корове делали трепанацию перед смертью, этот случай можно считать древнейшей ветеринарной хирургической операцией.

Древние люди проводили трепанацию на разных континентах и с разными целями. Подробнее об этой древнейшей операции можно прочитать в нашем материале «С дырочкой в левом боку».

УДК 616.71-001.5-085.83 : 615.83

Ж.С. Жанайдаров, А.Е. Жалбагаев, А.С. Кульмухаметов, В.К. Тян

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Необходимость частого применения трепанации черепа, сопровождающейся удалением костного лоскута у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) приводит к тому, что трепанационные дефекты черепа (ТДЧ) являются одним из самых распространенных посттравматических нарушений [3, 5]. К одним из нерешенных вопросов хирургии ТДЧ относятся сроки проведения краниопластики после трепанации черепа [2]. Большинство авторов считает оправданной тактику возможно более раннего проведения краниопластики [1,2]. В основном, сроки проведения реконструктивного вмешательства зависят от регресса патологической симптоматики тяжелой ЧМТ [6], однако, с хирургической точки зрения, большое значение имеет выраженность и характер рубцовых процессов в зоне трепанационного дефекта.

Известно, что после перенесенной черепно-мозговой травмы и проведенного оперативного вмешательства в зоне трепанационного дефекта развивается комплекс патоморфологических процессов [4]. Постепенное замещение дефектов головного мозга и мозговых оболочек продолжается в течение длительного времени и очевидно, что в различные сроки после травмы характер и выраженность этих репаративных процессов меняются. В связи с важностью этих морфологических изменений для определения тактики хирургического вмешательства — изучение динамики этих процессов представляет научный и практический интерес.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение характера и выраженности посттравматических рубцово-спаечных процессов в различные сроки после трепанации черепа у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

МАТЕРИАЛ и МЕТОДЫ. У 47 пациентов с трепанационными дефектами черепа, так же было осуществлено морфологическое исследование с целью изучения характерного течения регенераторных процессов после трепанации черепа в различные сроки после ЧМТ. Для гистологического исследования брались иссеченные во время хирургического вмешательства оболочечно-мозговые рубцы в следующие сроки после травмы: 17 – 25 дней, 1 – 1,5 месяца, 2 – 2,5 месяца, 3 – 4 месяца, 5 – 7 месяцев, 8 – 11 месяцев, 1 – 1,5 года, 2 – 4 года, 5 – 7 лет и 8 – 12 лет после трепанации черепа.

Материал фиксировался в 10 % растворе формалина. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, по Маллари. Исследование выполняли методом световой микроскопии.

При выполнении реконструктивных операций и патогистологическом исследовании выявились особенности морфологического состояния тканей в зоне трепанационного дефекта, которые оказывали влияние на технические стороны оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При хирургическом вмешательстве на 17 – 25 сутки после трепанации — вся зона трепанационного дефекта была заполнена кровяными сгустками буро-коричневого цвета.

При микроскопическом исследовании, выполненном в эти сроки выявлено, что от наружной поверхности твердой мозговой оболочки в толщу кровяного сгустка прорастает грануляционная ткань. Для микроскопической картины характерны пучки коллагена с присутствующими гемосидерофагами, сегментоядерными эритроцитами и измененными эритроцитами (рис. 1). Наблюдается разрыхление и разволокнение ткани надкостницы. Отмечается рост новообразованных капилляров, которые имеют синусоидный тип, растянуты и тонкостенны. Основные выявленные патогистологические изменения заключались в формировании единого соединительнотканного лоскута из расположенных в зоне дефекта надкостницы и твердой мозговой оболочки. Происходит постепенное замещение формирующегося соединительно-тканного лоскута грануляционной тканью. Основным итогом этих процессов является происходящая изоляция участка мозга в зоне дефекта от субарахноидального пространства, в результате срастания оболочек между собой и с корой головного мозга.

Читайте также:  Сыворотка контрольная для диагностики сифилиса отрицательная

Рисунок. 1 — Формирующиеся пучки коллагеновых волокон на 17 сутки после трепанации

(окраска гематоксилином и эозином, × 80).

Через 1 – 1,5 месяца после трепанации происходит уплотнение послеоперационных рубцовых изменений. При хирургическом формировании мягкотканнного лоскута технических трудностей не возникает, так как он рыхло спаян с твердой мозговой оболочкой и для его отсепаровывания достаточно легкой тракции и воздействия распатором. Макроскопически отмечается формирование более грубого рубца по краям траепанационного дефекта.

При микроскопии выявлена обильная реваскуляризация на фоне нежноволокнистой соединительной ткани (рис. 2). Характерно наличие лизирующихся костных фрагментов (как следствие манипуляций при трепанации черепа), окруженных остеобластами и остеокластами.

Рисунок 2 — Рыхлая соединительная ткань, врастающая в оболочечно-мозговой рубец через 1,2

месяца после трепанации (окраска гематоксилином и эозином, × 80).

Выявляется наличие оболочечно-мозговых сращений между твердой, паутинной, сосудистой оболочками и корой головного мозга. Кроме того, выявляется связь надкостнично-дурального лоскута с разрастаниями в толще оболочечно-мозговых сращений.

Через 2 – 2,5 месяца после трепанации в зоне дефекта формируется кожный рубец мягко-элластической консистенции. При микроскопии выявляется продолжающееся формирование оболочечно-мозговых сращений двух типов: круговые сращения, располагающиеся вдоль краев костного дефекта и плоскостные сращения, располагающиеся между твердой мозговой оболочкой и мозговой тканью. Рубцовая ткань, состоящего из двух пластинок надкостнично-дурального лоскута, состоит из большого количества частично гиалинизированных коллагеновых волокон (рис. 3). Кроме этого, выявляется активная реваскуляризация в виде прорастающих в рубец со стороны надкостницы капилляров. Врастание рубцовой ткани между мышечными волокнами приводит к их склеротизации и отмиранию. Клеточные скопления представлены макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами и фибробластами (рис. 3). В периферической зоне дефекта обнаруживаются скопления остеобластов, которые формируют тонкие балки и островки. В сроки 3 – 4 месяца после первичной операции происходит окончательное формирование кожного рубца.

Рисунок 3 — Формирующийся волокнистый рубец. Между коллагеновыми волокнами располагаются

веретенообразные фиброциты. 2,5 мес. после травмы (окраска гематоксилином и эозином, ×130).

Надкостнично-дуральный лоскут превращается в конгломерат, замещающийся соединительной тканью и бедный клеточными элементами (рис. 4). Спайки между оболочками и подлежащим мозгом представлены волокнами, исходящими из всех оболочек головного мозга. Между волокнами встречаются лейкоциты и макрофаги.

Рисунок 4 — Новообразованная хрящевая полоска, формирующаяся по краю костного регенерата в толще рубца (4 месяца после травмы, окраска гематоксилином и эозином, ×120).

Через 5 – 7 месяцев по периметру трепанационного дефекта выявляются регенераторные процессы в кости. Некоторые участки регенерирующей кости достигают 1,5 – 2 см в толщину. Новообразованная кость часто прилежит непосредственно к поверхности мозга и связана с ней спайками. В зоне дефекта наблюдается еще более выраженная рубцовая трансформация и сращение твердой мозговой оболочки, надкостницы и апоневроза, что приводит к формированию единого соединительнотканного лоскута. Происходит отложение солей извести, гиалинизация, сморщивание и сложение коллагеновых волокон в пучки. Следствием этих процессов является сдавление и последующая облитерация проходящих между волокнами сосудов (рис. 5).

Рисунок 5 — Рыхлый рубец с большим количеством сосудов (4,5 мес. после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, ×100).

Практически такие же изменения наблюдаются в сроки 8 – 11 месяцев после трепанации черепа. Рубцовая ткань представляет собой плотный слой компактно сформированных коллагеновых волокон (рис. 6).

Рисунок. 6 — Гиалиноз стенок сосудов в оболочечно-мозговом рубце (8 месяцев после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, × 200)

Через 1 – 1,5 года после трепанации проведение краниопластики связано с техническими трудностями. Формирование мягкотканого лоскута затруднено из-за грубого рубцового перерождения ткани.

Рисунок. 7 — а. умеренно гиалинизированный рубец с гигантскими клетками; (1 год после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, × 200); б. хорошо гиалинизированный рубец с отдельными мелкими сосудами (1г. 8 мес. после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, × 200;

Дифференцировка тканей в толще рубцового конгломерата невозможна. При формировании лоскута отмечается интенсивное диффузное кровотечение, требующее тщательного гемостаза. В эти сроки отмечается практически полное закрытие дефекта плотным надкостнично-дуральным лоскутом, который состоит из грубоволокнистой соединительной ткани с явлениями гиалиноза (рис. 7 а, б). Краевые костные разрастания тесно прилежат к подлежащему мозгу и достигают 2 – 2,5 см от края дефекта. Спаечный процесс отделяет участки коры от субарахноидального пространства и в этих зонах формируются мелкокистозные участки оболочечно-мозгового рубца.

Через 2 – 4 года после первичной операции оболочечно-мозговые сращения значительно не изменяются и носят характер пористой или мелкокистозной структуры. Заметного увеличения краевых костных разрастаний не происходит, однако они становятся более плотными (рис.8).

Рисунок. 8 — Фрагмент костной стружки «вмурованный» в ткани рубца (2г. 2 мес. после трепанации черепа; Окраска гематоксилином и эозином, × 100);

Рисунок. 9 — Выраженный гиалиноз рубца (12 лет после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, ×200);

В более поздние сроки после трепанации черепа – 4, 6, 9 и 12 лет изменения характеризуются выраженным гиалинозом тканей (рис. 9).

Таблица 1 — Патогистологически динамика морфологических изменений в области трепанационного дефекта вкратце представлена в

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование регенераторных процессов в области трепанационного дефекта в различные сроки после черепно-мозговой травмы и трепанации черепа свидетельствует об их непрерывном характере. Эти процессы направлены на уплотнение рубца и усиление его грубоволокнистого строения. Вовлечение в процесс мышечной ткани способствует его быстрому созреванию, а участие краевого костного регенерата способствует формированию мелко-кистозных перерождений участков оболочечно-мозгового рубца. В образовании спаек принимает участие грануляционная ткань, которая прорастает от краев поврежденной твердой мозговой оболочки. Тесный контакт головного мозга с поврежденной твердой мозговой оболочкой способствует формированию спаек. Наиболее существенным моментом, который способствует образованию оболочечно-мозговых сращений, вероятно, является повреждение мягкой мозговой оболочки и подлежащей ткани головного мозга.

В целом результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что морфологические изменения в зоне трепанационного дефекта наименее выражены в сроки до 4 месяцев после трепанации. Полученные данные являются патоморфологическим обоснованием для выполнения краниореконструктивных оперативных вмешательств в это временной период.

1 Дунаевский, А.Е. Пластическая реконструкция дефектов черепа Клин. хирур. – 1992. — №12. – С. 23 – 26.

2 Зотов, Ю.В. Хирургия дефектов черепа. – СПб.: Айю, 1998. – 280 с.

3 Кравчук, А.Д. Посттравматические дефекты черепа Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: Антидор. — 2002. — Т. 3. — С. 147 – 162.

4 Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматической болезни нервной системы. — М.: 1949. – 203 c.

5 Dujovny, M. Cranioplasty: cosmetic or therapeutic? Surg. Neurol. – 1997. — №47 (3). – Р. 294-297.

6 Stula, D. Cranioplasty. — Springer-Verlag; Wien. — New York: 1984. — 113 p.

Поисковые слова:

  • реабилитация после краниопластики
  • срастаются ли кости черепа после трепанации
  • трепанация черепа как заживает
  • после трепанации хрустит кожа на голове
  • Рубцы вокруг черепа
  • срастаются ли кости черепа
  • температура после трепанации черепа
  • трепонация приращение костного ллскута
  • шум в голове после трепанации

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Ссылка на основную публикацию
Трентал стоимость
ТРЕНТАЛ Pentoxifylline(Пентоксифиллин) Пурины амп. 20мг/мл 5мл №5 158,50 таб. п/обол. 100мг №60 534,85 Аптеки Описание Состав и формы выпуска Таблетки,...
Трентал для электрофореза детям
Перечень лекарственных препаратов, используемых для лекарственного электрофореза. Лекарственные препараты, используемые для лекарственного электрофореза Применяемое лекарственное вещество Концентрация раствора (%) или...
Трентал и аналогичные препараты
В целях лечения ряда заболеваний, поражающих сосуды головного мозга, сердца, а также влияющих на функционирование системы кровообращения, применяются препараты на...
Трентал таблетки цена отзывы аналоги
Трентал - вазодилатирующее средство, улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов...
Adblock detector