Трещина в ключице у ребенка

Трещина в ключице у ребенка

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) — это одна из самых современных и оснащенных частных клиник России, которая полностью соответствует мировым и европейским стандартам оказания медицинской помощи. Клиника специализируется на диагностике и лечении травм опорно-двигательной системы: переломов, вывихов, разрывов и растяжений связок и других повреждений. К услугам наших пациентов команда высококвалифицированных врачей, способных оказать качественную медицинскую помощь и в короткие сроки вернуть вас к обычному ритму жизни.

Одной из наиболее часто встречающихся травм является перелом ключицы, который, как правило, происходит при падении или после удара. Перелом может возникнуть в любом месте ключицы, но чаще всего локализован в области диафиза (центральной части), реже — в области грудинного конца и акромиального конца ключицы. Отметим, что перелом акромиального конца ключицы может сочетаться с вывихами и разрывом связок, а также с переломом лопатки.

Причины перелома

Перелом ключицы происходит вследствие травмы — прямого удара, падения на руку или локоть. Часто встречается перелом ключицы у детей, спортсменов и иногда у новорожденных во время прохождения по родовым путям.

Виды переломов

Как отмечалось выше, выделяют переломы диафиза, грудинного и акромиального конца. Также выделяют оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д. Отметим, что очень важно правильно классифицировать травмы, ведь от этого зависит выбор оптимального лечения и его успех.

Нередко под воздействием силы мышц наблюдается перелом ключицы со смещением, который весьма опасен: концы смещённых отломков могут повредить плевру, кровеносные сосуды, нервы и кожу.

Перелом ключицы. Симптомы

неспособность поднять руку;

хруст при попытке поднять руку.

Диагностика

Выявить перелом ключицы достаточно легко: возникает резкая боль в области перелома, нередко отломки ключицы натягивают кожу в виде палатки, реже — прорывают ее насквозь. При попытке поднять руку может появиться хруст.

В большинстве случаев неровность или деформация очевидны, и диагноз не вызывает сомнений, однако необходимо пройти рентгеновское исследование, которое даст точную информацию о характере травмы, после чего выбирается наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение

Данная травма представляет опасность, т.к. могут быть повреждены сосуды и нервы, поэтому, если у Вас перелом ключицы, лечение должно быть незамедлительным. В настоящее время выделяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение перелома ключицы

При данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на несколько недель в специальной повязке, в зависимости от возраста пациента и тяжести перелома. Хотя консервативное лечение иногда позволяет срастить кость без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:

надплечье может быть укорочено или деформировано за счет невосстановленной длины ключицы;

возможно образование гипертрофированной костной мозоли;

косметический «дефект» надплечья

Оперативное лечение

Остеосинтезом называют операцию, в ходе которой устраняют смещение отломков и скрепяют кость металлической конструкцией.

В настоящее время широкое применение получил остеосинтез винтами и пластинами, имеющими самую различную форму: крючкообразную, S-образную, изогнутую и т.д.

Кроме пластин, иногда для лечения перелома используют гибкий штифт, который вводят внутрь кости.

Обе методики позволяют раннюю активную разработку движений и не требуют иммобилизации после операции.

Хотя хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет полностью устранить смещение отломков и надежно их фиксировать, в редких случаях возможны следующие последствия перелома ключицы:

несращение ключицы вследствие многооскольчатого характера перелома или неправильного выбора фиксатора;

Отметим, что при переломе ключицы со смещением лечение, как правило, осуществляется хирургическим методом.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) осуществляет круглосуточную диагностику и лечение переломов ключицы. Команда квалифицированных хирургов-ортопедов-травматологов, имеющих большой опыт работы, прикладывает максимум усилий для того, чтобы вы могли вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки. Обратившись в нашу клинику ECSTO, Вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс консервативной терапии в одном из самых современных отделений реабилитационной терапии в России.

Актуальность и цели

Перелом ключицы — это частая травма, особенно среди подростков; она составляет до 4% всех переломов. Большинство переломов ключицы происходит в средней трети. Эти переломы часто лечатся с помощью консервативного лечения, которое не предполагает хирургического вмешательства. Обычно консервативное лечение — это перевязь для руки, подтягивающие и крестообразные повязки.

Этот обзор направлен на оценку эффекта различных методов консервативного лечения переломов ключицы у подростков и взрослых без хирургического вмешательства. Основные исходы, в которых мы были заинтересованы — это долговременная функция и боль.

Результаты поиска

Мы провели поиск по научной литературе вплоть до января 2016 года и нашли 4 подходящих исследования, в которых приняли участие в общей сложности 416 человек. Четыре небольших исследования имели методологические ограничения, которые могли повлиять на надежность результатов. Среди оцениваемых видов консервативного лечения были крестообразная повязка и перевязь для руки (в трех исследованиях), а также лечебный ультразвук и имитация вмешательства (плацебо) (в одном исследовании).

Читайте также:  Стрыгина ирина

Основные результаты

В трех исследованиях (296 участников), в которых сравнивали крестообразную повязку с перевязью для руки, было обнаружено, что функция плеча была схожей в двух группах в конце наблюдения. Хотя данные, полученные из двух исследований, не свидетельствовали о различии в боли в первые две недели после травмы, в третьем исследовании сообщалось о более сильной боли и дискомфорте у людей в группе крестообразных повязок. Было отмечено, что один участник перенес операцию в связи с осложнением. Ни в одном из трех исследований не было найдено различий во времени заживления перелома, нежелательных исходах или времени возвращения в школу или на работу.

В четвертом исследовании сравнивали лечебный ультразвук и имитацию вмешательства у 120 людей с переломами ключицы. Между двумя группами не было обнаружено никаких различий в исходах, включая время заживления перелома.

Выводы и качество доказательств

Доказательства, полученные из трех исследований, посвященных сравнению крестообразной повязки и перевязи для руки, имели очень низкое качество, в связи с чем мы не можем положиться на них и сделать однозначные выводы о том, как следует лечить переломы ключицы. Мы оценили качество доказательств, полученных из одного исследования, в котором лечебный ультразвук сравнивали с имитацией вмешательства, как умеренное ввиду того, что исследование проводилось надлежащим образом, но было не достаточно крупным и, следовательно, информативным.

В целом, доказательств для того, чтобы сделать выводы о лучших методах консервативного лечения таких переломов, было недостаточно.

Перелом ключицы у новорожденного, полученный во время родов — это частичное или полное нарушение физиологической целостности ключичной кости.

Такой вид родовых травм является одним из самых распространённых. Обычно это происходит на окончательном этапе родового процесса, когда малышу помогают появиться на свет при помощи различных физических воздействий (потягивание за ручку, использование щипцов или вакуума).

Причины возникновения

Плечи новорожденного — это самая широкая часть его тела, поэтому именно ключичная кость подвергается наибольшей нагрузке особенно на окончательном этапе родовой деятельности.

Перелом ключицы может произойти:

  • если размеры тазовых костей матери не соответствуют размерам ребенка;
  • из-за использования вспомогательных методов во время родов (инструментальное наложение щипцов или вакуума);
  • вследствие скорого течения родов (родовые пути и кости таза не успевают достаточно раскрыться);
  • если малыш вплоть до родов находился в ягодичном или поперечном предлежании.

Перелом также может произойти, если врач не очень аккуратно производил свои действия при родовспоможении.

Симптоматика

Клиническая картина такой травмы напрямую зависит от вида перелома.

Так, если произошел частичный перелом (верхняя часть надкостницы не была затронута, а пострадала лишь внутренняя часть), то симптомы будут заметны не сразу. Заподозрить такой перелом врачи могут даже спустя несколько суток после родов. При этом у ребенка наблюдаются:

  • отсутствие или лишь частичное нарушение в двигательной активности пострадавшей руки;
  • на 2-3 сутки в месте травмы может появиться небольшая припухлость;
  • область мягких тканей и кожи над переломом приобретают синюшный оттенок, возникает гематома.

Если же ключица сломалась, но оба конца кости остались в нормальном физиологическом положении, то говорят о переломе без смещения. Симптоматика в этом случае будет более выраженной:

  • в первые сутки после родов у ребенка в месте травмы появляется отек и гематома;
  • при пальпации можно услышать потрескивание и пощелкивание;
  • ребенок беспокоен, аппетит становится заметно меньше;
  • пеленание или другое воздействие на поврежденную руку вызывают резкий плач.

Перелом со смещением характеризуется состоянием, когда части сломанной кости находятся в разных плоскостях по отношению к нормальному местоположению. Такой вид перелома является наиболее серьёзным и вызывает наибольшее беспокойство со стороны ребенка:

  • новорожденный отказывается от груди;
  • четко фиксируется нарушение двигательной активности одной из рук;
  • над поврежденной области мягкие ткани сильно отекают;
  • гематома ярко выражена;
  • любое физическое действие с больной рукой сопровождается резким плачем.

Лечение

В первую очередь, новорожденному проведут рентгенографию, чтобы определить наличие и вид перелома.

Если диагноз подтвержден, то малышу фиксируют больную руку к туловищу с помощью мягкой эластичной повязки. При этом в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и бинта. Ношение этой повязки при переломе без смещения занимает 7-10 дней, а после оперативного вмешательства время ношения увеличивается до 25-30 дней.

Читайте также:  Стоматология детская волжская

Помимо фиксации конечности для снятия симптомов гематомы и отечности тканей, внутримышечно вводят витамин К на протяжении 3 дней.

Чтобы снять болевой синдром возможно применение средств местного действия (мазей) с обезболивающим и регенерирующим действием.

На протяжении всего времени лечения, малыша нельзя переворачивать или укладывать на ту сторону тела, с которой находится перелом.

Обычно поврежденная кость срастается спустя 20-25 дней.

И только при сложных переломах со смещением может понадобиться оперативное вмешательство. Время выздоровления при этом увеличивается до 1,5-2 месяцев.

Реабилитация

  • На окончательном этапе лечения и по его завершении, рекомендуется проведение дополнительных процедур:
  • электрофорез (с помощью наложения лекарственных средств и воздействия тока малой мощности ускоряются процессы регенерации и заживления);
  • массаж (проводится только после окончания лечения);
  • магнитотерапия;
  • лечебная гимнастика (после консультации специалиста, мама сама в состоянии проводить упражнения ЛФК).
  • Использование любых дополнительных методов лечения и восстановления проводится только по согласованию с врачом.

Последствия

Организм малыша хрупок, но ускоренный обмен веществ и активный период роста способствуют скорейшему срастанию поврежденной кости.

После перелома ключицы при адекватном лечении у малыша не останется никаких косметических или физических изъянов.

Зачастую перелом ключицы у детей не является серьезной травмой и легко поддается лечению. Ребёнок может получить такое повреждение при различных обстоятельствах в любом возрасте.

Очень важно своевременно начать лечение, иначе произойдет неправильное сращение ключичной кости, из-за чего частично нарушится функциональность верхней конечности.

Особенности

Довольно часто ключица у детей до 3-х лет ломается как зеленая ветка. То есть целостность костной ткани нарушается, но надкостница остается в неповрежденном состоянии. Диагностика такой травмы осложняется тем, что без рентгенологического исследования невозможно определить тип повреждения. Однако на рентгеновском снимке врач видит немного смещенные отломки сломанной кости, один из которых удерживается на месте благодаря надкостнице.

Во время такого перелома ключицы у ребенка отсутствует ярко выраженная симптоматика, болезненные ощущения умеренные, поэтому родители могут принять перелом за обычный ушиб. Если в этот момент ребенка не доставить на обследование, надкостница тоже может повредиться и возникнет перелом ключицы со смещением, который может привести к разрыву мягких тканей и кожного покрова.

Причины

У детей до года переломы могут происходить из-за падений с дивана, коляски, либо столика для пеленания. У малышей 2-4-х лет травма возникает при падении во время активных игр или катании на велосипеде, самокате, роликах. Дети в этом возрасте еще плохо координируют свои движения и часто падают на локоть или плечо. Малыши в возрасте старше, чем четыре года, уже могут вступать друг с другом в конфликты и решать проблемы силой, поэтому детские драки с нанесением прямого удара так же могут становиться причиной переломов ключицы.

У новорожденных детей ключица может ломаться при прохождении по родовым путям. Этому способствует крупный размер плода, узкий таз у роженицы, слабая родовая деятельность, ускорение родов с помощью введения матери гормона окситоцина, а также непрофессиональная помощь акушеров в извлечении ребенка.

Чем младше возраст ребенка, тем быстрее срастается кость и наступает полное выздоровление. К примеру, травма у ребенка двух лет существенно отличается от такой же травмы у ребенка пятнадцати лет. При получении травмы следует обратить внимание на малейшие симптомы, указывающие на перелом и обратиться к доктору.

Разновидности

Если ребенок сломал ключицу, перелом может носить открытый или закрытый характер, в зависимости от того имеются ли повреждения кожных покровов. Открытые повреждения случаются крайне редко, однако имеют тенденцию к осложнениям в виде инфицирования раны и кровотечения.

Кроме того, что перелом может быть без смещения и со смещением отломков, в зависимости от линии разлома, перелом бывает:

  1. Продольным;
  2. Поперечным;
  3. Косым;
  4. Винтообразным;
  5. Оскольчатым.

При возникновении различных видов перелома проводится соответствующее лечение.

Клиническая картина

Когда у ребенка ломается ключица, симптоматика зависит от типа повреждения. При закрытой травме по типу зеленой ветки болевой синдром практически отсутствует, ребенок просто испытывает неприятные ощущения во время движений рукой. Увидев гематому на месте повреждения, родители могут посчитать, что их малыш получил ушиб.

Со временем гематома становится светлее и меньше, и родители забывают о случившемся, а на ключице ребенка происходит консолидация перелома. В связи с образованием костной мозоли, происходит укорочение травмированного надплечья. Именно поэтому стоит обращаться к доктору сразу же после того, как ребенок упал или ударился.

Симптоматика при переломе со смещением

Если костные отломки сместились, это можно увидеть даже не имея медицинского образования. Во время полного перелома сломанная кость хорошо выступает и видна под поверхностью кожи, ведь в области ключицы нет хорошо развитой мышечной массы. Помимо визуального признака перелома со смещением присутствуют следующие симптомы:

  • возникают сильные болезненные ощущения, из-за которых ребенок плачет;
  • травмированную конечность невозможно поднять, малыш прижимает ее к себе;
  • возникает опущение поврежденного плеча, оно выдвигается вперед, либо смещается во внутреннюю сторону;
  • происходит удлинение конечности на поврежденной стороне;
  • при движениях рукой или пальпации области ключицы возникает крепитация.
Читайте также:  Тест на беременность 2 полоски что значит

При повреждении отломками нервного пучка возможно онемение пальцев и частичная потеря чувствительности конечности. Если повреждение открытое, возникает рана из которой видна сломанная ключичная кость, а также присутствует кровотечение.

Оказание первой помощи

Обезболивание

Для купирования болевого синдрома необходимо дать ребенку нестероидный противовоспалительный или комбинированный обезболивающий препарат согласно дозировке, указанной в инструкции. Лучше для этой цели подойдет детский Парацетамол, либо препарат на основе ибупрофена.

Не следует давать повторную дозу, если предыдущая таблетка сразу же не обезболила место травмы.

Эффект от препарата наступает приблизительно через пятнадцать минут, но иногда время может растянуться до получаса. Приехавшим на вызов медицинским работникам нужно сообщить, какое лекарство и в какой дозе принял пострадавший.

Иммобилизация

Если не обездвижить плечевой сустав, то это может стать причиной обострения болезненных ощущений и смещения отломков. Для фиксации конечности необходимо наложение косыночной повязки, подложив в подмышечную впадину валик из пеленки или ваты. Для этого рука сгибается в локте и кладется на треугольную косынку, длинные концы завязываются на противоположном надплечье, а короткий загибается вверх и пристегивается булавкой к узлу.

Охлаждение

В первые пять – десять минут после того, как ребенок получил травму, необходимо сделать ему холодный компресс изо льда, завернутого в ткань. Холод уменьшает болезненные ощущения, предотвращает возникновение большой гематомы и снимает отечность. Не стоит держать лед дольше, чем двадцать минут. Если травма носит открытый характер, то прикладывать что-либо к ней нельзя. Стоит остановить кровотечение, прикрыв рану стерильной салфеткой и прижав пальцами, после чего наложить сухую повязку.

Лечебные меры

Как лечить перелом у ребенка решает доктор после детального обследования, включающего сбор анамнеза, рентгенографию, компьютерную томографию, в зависимости от степени тяжести травмы. Лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. При консервативном методе проводится закрытая репозиция отломков. Оперативное вмешательство необходимо, если имеется сильное смещение или повреждение кожных покровов.

Консервативный метод

Перед сопоставлением отломков проводится местное обезболивание новокаином. Маленького пациента усаживают и наклоняют его голову в сторону перелома. В таком положении расслабляются мышцы, а костные отломки, с небольшой помощью доктора, возвращаются в правильное положение. Данная процедура занимает не более пятнадцати секунд, однако если фрагменты не становятся на свое место со второй попытки, рекомендовано проведение операции.

Гипсование

При наложении гипсовой повязки захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье. Весь процесс сращения контролируется с помощью рентгена.

Во время ношения гипса необходимо придерживатся некоторых правил:

  1. Нельзя мочить гипс, так как от этого он размягчится и может стать причиной опрелостей кожи под повязкой. При попадании влаги на гипс или кожу рядом, следует воспользоваться феном, чтобы быстрее высушить намокшее место.
  2. Одежда ребенка должна быть свободной, и он не должен спать на стороне травмированной конечности. Нельзя, чтоб гипс терся и ударялся обо что-то.
  3. При появлении под повязкой зуда недопустимо чесать кожный покров спицами, линейками и другими подручными предметами, а также заливать под повязку различные жидкости. Для снятия неприятных ощущений следует направить струю холодного воздуха из фена под гипс. Также можно дать малышу антигистаминный препарат, который уменьшит чувство зуда.

Кость под гипсом срастается приблизительно через один или полтора месяца.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по одной из следующих причин:

  • закрытая репозиция неосуществима;
  • линия перелома располагается внутри сустава;
  • имеет место открытый тип травмы;
  • отломки сильно сместились, либо их больше, чем два;
  • повреждены подключичные сосуды или нервы;
  • имеются другие переломы, например, нарушение целостности лопатки.

Во время операции сопоставляются костные фрагменты, сшиваются нервы и сосуды, проводится первичная хирургическая обработка раны. Для фиксации кости используется пластина и шурупы. В редких случаях внутрь кости вводится спица, которая вынимается приблизительно через полгода. После хирургического вмешательства на область травмы накладывается бинтовая повязка. Если фиксация проводилась с помощью пластин, то их удаляют примерно через год после операции.

При своевременном обнаружении симптомов и обращении к доктору, у детей ключица срастается правильно и в дальнейшем перелом не напоминает о себе.

Ссылка на основную публикацию
Трещина в заднем проходе у ребенка симптомы и лечение
Главная Медицинский центр Лаборатория Контакты Цены медико-диагност. центр Гинекология Детский, подростковый гинеколог Криохирургическое лечение шейки матки Радиоволновое лечение шейки матки...
Трехмесячный ребенок кашляет что делать
Лечить кашель у грудничка без температуры спешить не стоит. Нужно определить его причину, убедиться, не инфекция ли это, не инородное...
Трехмесячный ребенок упал с дивана
По мнению основного количества врачей, включая доктора Комаровского, такие падения не приносят серьезных последствий для здоровья крохи. Природа позаботилась об...
Трещина в зубном протезе чем склеить
Как поступить при поломке протеза – основные правила и то, чего делать категорически не стоит Искусственные зубы и протезы иногда...
Adblock detector