Трещина в заднем проходе у ребенка симптомы и лечение

Трещина в заднем проходе у ребенка симптомы и лечение

  • Главная
  • Медицинский центр
  • Лаборатория
  • Контакты
  • Цены

медико-диагност. центр

  • Гинекология
    • Детский, подростковый гинеколог
    • Криохирургическое лечение шейки матки
    • Радиоволновое лечение шейки матки
    • Прерывание беременности
    • Пренатальная диагностика
    • Лечение заболеваний передающихся половым путем
    • Соносальпингография
    • Планирование беременности
    • Гинеколог – репродуктолог
  • Урология
    • Лечение заболеваний передающихся половым путем
    • Бесплодие у мужчин
    • Половая дисфункция
    • Спермограмма
    • Ранняя диагностика рака предстательной железы
  • Маммология
    • Самообследование молочных желез
    • Оценка факторов риска заболеваний молочных желез
  • Гастроэнтерология
  • Гепатология, инфекционные заболевания
    • TORCH-инфекции
    • Вирусные гепатиты
    • Осторожно гепатит С
  • Проктология
    • Подготовка к осмотру врачом – проктологом
    • Геморрой
    • Анальные трещины
  • Дерматовенерология
    • Инфекции передающиеся половым путем
    • Аллерголог
    • Детская дерматология
  • Семейная медицина
    • Педиатрия
    • Терапия
  • Эндокринология
  • Ультразвуковая диагностика
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ органов малого таза
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ щитовидной железы
    • Соноэластография
    • УЗИ при беременности
    • Соносальпингография
    • УЗИ для детей
  • Наши специалисты
  • Служба резервов мед. препаратов
  • Генетический паспорт вашего здоровья

Анальная трещина

Анальная трещина встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. В госпитальной проктологической заболеваемости анальные трещины стоят на шестом месте и составляют 5—7%. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).

Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах в поносах, а также, возможно, вследствие травмы содержащимися в испражнениях инородными телами. Предрасполагающими заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др. Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит). У такого же процента больных имеется сочетание анальной трещины и геморроя. При хроническом течении геморроя нередко развивается пектеноз, при котором нарушается эластичность стенок заднепроходного канала, что предрасполагает к повреждению их в области гребешковой линии.

Анальная трещина представляет собой дефект стенки заднепроходного канала линейной или треугольной формы длиной 1—2 см, который располагается вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона, доходя до гребешковой линии или распространяясь выше нее. Свежая (острая) трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания: происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, она уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области внутреннего, а иногда и наружного ее края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки. Вовлечение в процесс нервных окончаний на дне хронической анальной трещины обусловливает возникновение незаживающей язвы.

Более чем у 85% больных анальная трещина локализуется на 6 часах (задняя анальная трещина), у 8—9%, в основном у женщин,— на передней стенке заднепроходного канала и исключительно редко (0,5%) встречаются трещины на его боковых стенках. Иногда (3—4%) отмечается сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенках заднепроходного канала. Наиболее часто встречающаяся локализация трещины в области задней стенки заднего прохода объясняется особенностями строения и функции его сфинктера. На 6 и 12 часах, особенно сзади, имеются худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации.

Клиническая картина анальной трещины довольно характерна. Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода. Тонический спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может длиться по много часов, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг — анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму (главным образом внутреннего сфинктера), который в свою очередь препятствует заживлению трещины, обусловливая ишемию тканей.

Для клинической картины анальной трещины характерна триада симптомов:

  • боль во время или после дефекации,
  • спазм сфинктера
  • скудное кровотечение во время дефекации.

Более обильные кровотечения свидетельствуют о наличии других заболеваний — геморроя, опухоли и т. д. Боли могут иррадиировать в крестец и промежность. Они могут вызывать дизурические явления, кишечную колику, дисменорею, провоцировать приступы стенокардии. Боль во время дефекации более характерна для острых трещин, а после нее — для хронических. Необходимо отметить, что интенсивные боли заставляют больных стремиться к более редкой дефекации. В результате этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров. В редких случаях при длительно существующей анальной трещины боли могут отсутствовать. Спазм сфинктера наблюдается почти у 60% больных.

Исследование прямой кишки начинают с осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода. При разведении стенок заднепроходного канала обычно и обнаруживают трещину. При глубокой «анальной воронке» и у тучных больных с развитым жировым слоем на ягодицах обнаружить трещину удается после длительного и постепенного разведения краев заднепроходного отверстия. В ряде случаев приходится прибегать к пальцевому исследованию. При этом исследовании выявляется спазм сфинктера. При лечении трещины в амбулаторных условиях во избежание излишней травматизации целесообразнее отложить эту процедуру до заживления трещины.

Лечение

Лечение анальных трещин, учитывая их патогенез, направлено в первую очередь на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины. Успеха при консервативной терапии удается достигнуть примерно у 70% больных. Длительность заболевания не является решающим фактором при выборе лечебной тактики. Лечение может быть как хирургическим, так и амбулаторным.

Оперативное лечение анальных трещин предпринимают в случаях хронического их течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со «сторожевым» бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна.

При отсутствии спазма и наличии выраженных рубцовых изменений (которые не дают возможности заживлению консервативными методами) в краях трещины хорошие результаты дает инфракрасная коагуляция (под местной анестезией).

Существуют и другие методы лечения анальных трещин.

Выбор метода лечения осуществляется врачом после обследования и зависит от состояния больного и стадии заболевания.

Роль диеты в лечении анальных трещин

Немаловажным лечебным фактором является рационально построенная диета, преимущественно кисломолочно — растительного характера, с исключением острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г, пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день. Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет, содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.

Читайте также:  Стреляющая боль в правом виске причины

Даже незначительная трещина анального отверстия доставляет ребенку дискомфорт и болезненные ощущения. Грудные детки становятся плаксивыми и беспокойными.

Малыши чуть постарше оттягивают момент испражнения и неохотно усаживаются на горшок.

Внимательные родители, замечают изменения в поведении своего чада и предпринимают все меры для быстрого и эффективного лечения анальной трещины у ребенка.

Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие

Анальная трещина у ребенка — фото:

Анальная трещина – это небольшое повреждение слизистой оболочки в начале анального канала, которая визуально напоминает небольшую ранку.

Анальные трещины могут быть различного размера. На начальном этапе появления они не превышают несколько миллиметров в длину. Со временем, если не пролечить эту ранку, она будет постепенно углубляться и трансформироваться в крупный надрыв.

Чем больше будет увеличиваться анальная трещина, тем сильнее ребенок будет ощущать боль и дискомфорт в заднем проходе.

Такое положение может привести к спазму сфинктера или спровоцировать появление дефекта слизистой оболочки анального канала.

Причины возникновения

Причины возникновения анальных трещин у ребенка:

Режим и качество питания. Самой распространенной причиной возникновения анальных трещин у детей является неправильное питание. Дефицит натуральной клетчатки, калия и воды приводят к частым нарушениям стула.

При запорах каловые массы уплотняются и при выведении из организма механически повреждают анальный канал, образуя небольшие ранки и трещины. При поносах, ткани прямой кишки отекают, анальный канал воспаляется и становится, очень восприимчив к механическим повреждениям, что тоже приводит к образованию анальных трещин.
Глистная инвазия. Присутствие паразитов в кишечнике вызывает сильный зуд в области ануса, нарушает работу кишечника и провоцирует возникновение запоров.

Ребенок, расчесывая анальный канал, может повредить нежную кожу, в результате чего появляется ранка, а в последствие и трещина.

  • Пищевая аллергия. Пищевая аллергия вызывает воспалительный процесс в кишечнике, в результате чего каловые массы задерживаются и сильно уплотняются. При выведении из организма они травмируют кожу в области ануса и провоцируют появление трещин.
  • Травмирование анального канала. Может произойти в результате неудачного медицинского осмотра, либо после неправильно поставленной клизмы или градусника. А любая даже микротравма может постепенно превратиться в трещинку и далее в разрыв.
  • О признаках и симптомах аутизма у детей читайте здесь.

    Как развивается заболевание?

    На первый взгляд анальная трещина не является серьезной проблемой.

    Многие родители пытаются лечить мелкие ранки в области ануса самостоятельно при помощи заживляющих мазей, но такой подход может привести к серьезным последствиям.

    Любое, даже самое безобидное лечение, должен назначать только врач после осмотра пациента. Неправильно поставленный диагноз и неверное лечение могут усугубить заболевание и привести к осложнениям.

    Стадии заболевания и последствия:

    1. Острая форма. На начальном этапе развития заболевания трещину относят к острой форме. Если вовремя выявить анальную трещину и правильно её лечить, то слизистая быстро полностью восстанавливается.
    2. Хроническая форма. Вовремя не пролеченная острая форма анальной трещины постепенно переходит в хроническую. Общие симптомы приобретают менее выраженный характер: острая боль переходит в ноющую, уменьшаются кровянистые выделения из заднего прохода. На этой стадии заболевания медикаментозное лечение малоэффективно, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Местное лечение трещины носит временный характер, под действием заживляющих препаратов ранка покрывается тонким слоем слизистой оболочки, но ненадолго. При первом же давлении она лопается и вновь открывается трещина. После повторного заживления образуется плотная рубцовая ткань, а каждое выведение каловых масс сопровождает болевой синдром.

    Если не предпринимать никаких мер по лечению трещины поверхность рубца может инфицироваться, далее на этом месте начинают формироваться свищи, гнойные образования и онкологические опухоли.

    При первых симптомах образования анальной трещины очень важно как можно скорее посетить врача и установить точный диагноз. Так как некоторые заболевания имеют похожую симптоматику, но при этом требуют другого лечения.

    Признаки появления

    Любой дискомфорт в организме малыша отображается на его поведении.

    Внимательное отношение к ребенку поможет родителям понять, есть ли у ребенка проблемы с анальным каналом по следующим признакам:

    • боли и дискомфорт в области заднего прохода. Зуд и жжение в области ануса указывают на наличие паразитов (глистов). Сильная боль во время выведения каловых масс говорит об острой форме анальной трещины, которая находится на начальном этапе развития. Умеренная боль в заднем проходе после дефекации указывает на хроническую форму заболевания;
    • скудное кровотечение. При острой форме заболевания в каловых массах можно наблюдать прожилки крови или небольшие кровянистые выделения. Они присутствуют только во время выведения каловых масс. Капли крови могут оставаться на туалетной бумаге или нижнем белье;
    • спазм сфинктера. Острая и сильная боль заставляет ребенка насильно задерживать выведение каловых масс, что приводит к длительному запору и ухудшает ситуацию. В этом случае может произойти спазм сфинктера и ущемление нервных окончаний.

    к содержанию ↑

    Диагностика

    Что делать родителям?

    После выявления признаков анальной трещины у ребенка, родителям нужно срочно отвести малыша на осмотр и консультацию к детскому педиатру или хирургу.

    На приеме врач аккуратно осматривает анальный канал ребенка, может произвести пальпацию заднего прохода. При сильных болях специалист может предложить использовать местное обезболивающее средство.

    Более детальное ректальное обследование, проводится после снятия воспаления и заживления трещины.

    Рекомендации по лечению анорексии у детей и подростков вы найдете на нашем сайте.

    Методы лечения

    Как и чем лечить?

    После индивидуального осмотра врач назначает определенный метод лечения, к наиболее распространенным, можно отнести следующие:

    1. Свечи и бальзамы (мази). Быстро и эффективно заживляют, обеззараживают и устраняют запор – свечи с облепиховым маслом. Мази Офлокаин и Левомеколь содержат антибиотик, поэтому они быстро снимают боли и заживляют трещину.
    2. Инъекции под кожу. Если местное лечение не дает ожидаемого эффекта, врач может назначить специальный курс инъекций под кожу в области образования трещины. Такие инъекции проводит только детский хирург, курс инъекций состоит из двух или трех процедур.
    3. Техника спирт новокаиновой блокады по Аминеву. Применяется для снятия спазма сфинктера и сильных болевых ощущений. Выглядит эта техника так: под наружный конец трещины вводится очень тонкая игла, через которую под кожу вводят новокаин, спустя 3-4 минуты через ту же иглу под основание трещины вводится спирт. Дозировка рассчитывается врачом по индивидуальным показателям пациента.
    4. Народные средства. После каждого выведения каловых масс, перед применением местных лекарственных препаратов ребенку рекомендуют принимать теплые ванночки с отварами разных трав.

    Череда и ромашка отличные антисептики, кора дуба быстро заживляет ранки, мята и крапива расслабляют мышцы сфинктера.

    Вода с отваром набирается в таз, затем туда погружается ребенок, обязательное условие – анус должен быть полностью в воде. Длительность процедуры – 10-15 минут. После ванночки важно избегать переохлаждения и сквозняков.

  • Хирургическое вмешательство. Если заболевание перешло в хроническую форму, то врач будет рекомендовать операцию. В этом случае медикаментозное лечение неэффективно. Операция по устранению анальной трещины относится к несложным процедурам. После обезболивания, хирург проводит иссечение трещины радиоволновым скальпелем, по времени операция идет не более 15 минут. Спустя 4-5 часов после операции, пациента, при нормальном самочувствии, отпускают домой. Улучшение состояния ребенка наступает уже через 6-7 дней, а полное исчезновение болей и дискомфорта отмечается через три недели.
  • Как лечить атопический дерматит у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

    Профилактика образования

    Предупредить образование анальных трещин у ребенка, можно соблюдая ряд очень простых правил:

    • следить за регулярным опорожнением кишечника ребенка (каловые массы должны выводиться минимум раз в сутки);
    • давать ребенку ежедневную умеренную физическую нагрузку (активные игры на свежем воздухе, пешие прогулки, утренняя зарядка);
    • следить за водным балансом в организме ребенка (ежедневное потребление жидкости для ребенка, должно составлять не менее одного литра в день);
    • личная гигиена (ежедневные водные процедуры, чистое белье и так далее).

    Особое место в профилактике образования анальных трещин у ребенка занимает питание.

    Рацион ребенка должен включать в себя растительную клетчатку, сырые и тушеные овощи и фрукты, каши, цельно зерновые изделия (хлеб), орехи и кисломолочные продукты.

    При своевременном и комплексном подходе к решению проблемы, результат не заставит себя долго ждать.

    Соблюдение всех рекомендаций врача относительно лечения, порадует ребенка отличным самочувствием и полным заживлением анальной трещины в самый короткий срок.

    О том, как лечить анальную трещину у ребенка народными средствами, вы можете узнать из видео:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Пожалуй, нет другого такого проктологического заболевания, связанного с большим недопониманием, как между коллегами проктологами и «непроктологами», так и между проктологами и пациентами, как анальная трещина. В сознании многих врачей, анальная трещина утвердилась под «масками» других проктологических заболеваний как то: геморрой, анальные бахромки, анальный криптит, внутренний свищ и другие. Она как бы «мимикрирует» под них. Не говоря уже о пациентах, которые иногда сами ставят себе проктологические диагнозы, проводят недостаточное, или не совсем правильное лечение, и при развитии такого неприятного осложнения анальной трещины, как патологический спазм (сжатие) заднего прохода, обращаются к доктору на стадии, когда поход в туалет приводит к болевому шоку и падению с унитаза. С другой стороны, при своевременном обращении, даже минимальные по объему оперативные или иные пособия проктолога, приводят к эффективному и надежному излечению от анальной трещины.

    Среди заболеваний проктологического профиля трещины заднего прохода занимают по разным статистикам 2-3 места после геморроя и парапроктитов. Нередко также встречаются неприятные для пациента сочетания типа — геморрой плюс трещина, свищ плюс трещина, которые также здоровья не добавляют, а лечения требуют несколько различного.

    Причиной развития анальных трещин являются нарушения акта дефикации, как в виде запоров, так и поносов, связанные с обширным перечнем гастроэнтерологических заболеваний, физиологических состояний (беременность, роды), и различной природы травмы заднего прохода.

    Исходом острых трещин является или полное заживление, иногда даже без остаточных признаков, или хронизация процесса с развитием таких сопутствующих трещине осложнений как болевого синдрома, вследствие развивающегося сфинктероспазма, кровотечения, вследствие постоянных травматизаций, и замещения части анального сфинктера рубцовой тканью (так называемый пектиноз).

    Течение болезни волнообразное, с периодами ремиссий, и, чем длительней существует анальная трещина, тем длинее обострения и менее выражены «светлые» промежутки. Иногда, достаточно редко имеющаяся у пациента анальная трещина обнаруживается, как случайная находка при плановом посещении проктолога.

    Симптомы анальной трещины сходны с симптомами многих других проктологических заболеваний. Это боли, кровотечения из заднего прохода, наличие патологических образований в заднем проходе. Боли при анальных трещинах в классическом проявлении очень сильные, иногда по нескольку часов, а кровотечения скудные. Морфологически трещины представляют собой поверхностный дефект слизистой анального канала различных размеров, как правило, окруженный рубцами, и, так называемыми, «анальными сторожевыми бугорками» представляющими собой образования покрытые кожей или слизистой в анальном канале. Эти образования сопутствуют обязательному воспалению тканей вокруг трещины. Иногда последние имеют достаточно большие размеры, и бывают плохо отличимые от полипов анального канала. Для выявления отличий от полипов производится обязательное гистологическое исследование после их иссечения.

    Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

    Большинству анальных трещин сопутствует патологическое сжатие анального жома, это, так называемый сфинктероспазм. Он является рефлекторным ответом организма на постоянный источник боли в заднем проходе. Развившийся спазм анального жома, как правило, не проходит самостоятельно, и для того чтобы прервать этот патологический рефлекс, необходима помощь проктолога. При самодиагностике пациенту необходимо обращать внимание на стойкие, многочасовые боли после дефекации, сопутствующие запорам, поносам, либо травме заднего прохода.

    При визите к врачу-проктологу применяются проверенные методы диагностики: пальцевой осмотр, осмотр при помощи специальных инструментов (аноскопа, ректоскопа, ректального зеркала). Иногда для диагностики приходится прибегать к дополнительному обезболиванию, введению аналгетиков или производству новокаиновых блокад из-за выраженного вышеописанного сфинктероспазма. В лечении анальных трещин в настоящее время представлен большой арсенал различных препаратов и методов. Условно лечение можно разбить на три этапа.

    Первый этап характеризуется еще не установленным диагнозом, либо установленным при первичном посещении врача. На этом этапе пациент справляется с синдромами сопутствующими анальной трещине (боль, кровотечение) самостоятельно. Как правило, это начальные стадии заболевания. Применяется послабляющая диета, режим питания, исключаются факторы, которые приводят к обострению заболевания (алкоголь, длительное сидение, физическое перенапряжение, поносы или запоры). Применяются такие местные воздействия как сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки), восходящий душ, местное применение различного типа мазей с обезболивающим, ранозаживляющим эффектами, различных свечей.

    На следующем этапе у некоторых пациентов возникает потребность в профессиональной помощи проктолога, т.к. вышеописанные методы не приводят к желаемому результату и анальная трещина все чаще напоминает о себе, не давая работать и отдыхать. В комплексном лечении проктологи используют различные методы с применением аппаратов и инструментов, позволяющих перевести болезнь в стадию ремиссии. Используются новокаиновые блокады, дивульсия, коагуляция анальной трещины различными типами коагуляторов (электрокоагуляция, фотокоагуляция, применение лазеров), различная физиотерапия.

    И, наконец, некоторым пациентам с многолетним стажем заболевания, очень сильными стойкими болями, и рубцовыми изменениями в области заднего прохода, показано исключительно оперативное вмешательство, при котором удается удалить трещину и рубцы, произвести операционное лечении сжатия заднего прохода, и получить условия для заживления послеоперационной раны «нежным» рубцом. Средние сроки заживления послеоперационной раны около 2 недель. При этом уже при выписке из стационара пациент социально активен, и все что от него требуется это соблюдать некоторые рекомендации связанные с воздействием на послеоперационную рану. Небольшие боли и неприятные ощущения, связанные с послеоперационным периодом, по мнению пациентов, ни в какое сравнение не идут с дооперационными мучениями.

    Проктологи «СМ-Клиника» могут предложить пациентам с анальной трещиной профессиональную диагностику с обезболиванием, индивидуальный подход к каждому с учетом стадии заболевания и желания применять те или иные методы у самих пациентов, а в случае длительной и запущенной болезни оперативное вмешательство, которое навсегда избавит Вас от анальной трещины, и подарит Вам счастье быть здоровым.

    Проктолог: запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 292-39-72.

    Трещиной заднего прохода (анальная трещина)принято называть дефект слизистой оболочки анального канала. У детей анальные трещины встречаются сравнительно редко, большей частью в дошкольном возрасте, одинаково часто у мальчиков и у девочек.

    Этиология и патогенез анальных трещин.Причины возникновения трещины делят на предрасполагающие и производящие. К первым относятся поносы, проктиты и т. п., при которых слизистая оболочка анального канала набухает, становится отечной и легкоранимой. Непосредственной причиной разрыва слизистой оболочки чаще всего является прохождение через анальный канал плотных каловых масс. Реже к образованию трещины могут привести расчесы, вызываемые зудом в области заднего прохода при острицах, а также грубое механическое воздействие (неосторожное инструментальное исследование, травма жестким наконечником клизмы и т. п.).

    Вначале трещина может быть поверхностной и незначительной по размеру, достигая в длину нескольких миллиметров. В дальнейшем, особенно у детей со склонностью к запорам, образуются все большие надрывы, трещина углубляется и достигает 1-1,5 см. С увеличением трещины усиливаются боли в области заднего прохода, возникает рефлекторное сокращение (спазм) сфинктера, что в свою очередь усиливает боль и препятствует заживлению дефекта.

    Вначале трещина имеет щелевидную форму, мягкие края и красное дно, расположена радиально. Дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Если не проводится рациональное лечение, трещина приобретает овальную форму, дно и края покрываются грануляциями с фибринозным налетом. Острая трещина переходит в хроническую (незаживающая язва); процесс носит нейродистрофический характер.

    Клиника и диагностика анальной трещины. Трещины локализуются в большинстве случаев на задней полуокружности анального канала соответственно 6 часам на циферблате. Исключительно редко отмечают сочетание двух трещин, расположенных на передней и задней стенках заднепроходного канала.

    Начало заболевания может быть внезапным, острым, но иногда остается незамеченным. Основной симптом — болив области заднего прохода. В некоторых случаях родители могут назвать время появления первых болей, в других — точно установить его невозможно, так как ребенок посещал ясли, детский сад.

    Боли связаны с актом дефекации и имеют различную остроту и продолжительность: могут появляться только во время испражнения и быстро, через несколько минут, исчезать; иногда могут возникать вскоре после дефекации, достигать большой силы и длиться несколько часов. В любом случае ребенок начинает пугатьсяпредстоящего акта дефекации, из страха боли избегнет испражняться, длительно сидит на горшке, не натуживаясь, и встает, хотя кишечник не опорожнился, то есть подавляет позыв к дефекации. Задержка стула ведет к уплотнению каловых масс, что в свою очередь способствует большей травматизации трещины и усугубляет боль. Создается порочный круг. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, плохо спит.

    Наряду с описанной выше картиной болезни наблюдается и более мягкое клиническое течение. Примерно у половины детей болевой синдром выражен умеренно, и родителей больше беспокоит наличие в стуле крови: обычно прожилки кровина поверхностикалового столбикаилинесколько капельв конце дефекации.

    Диагностикатрещины заднего прохода базируется на анамнестических данных, результатах осмотра анальной области и пальцевого ректального исследования.

    Необходимо обратить внимание, что при подозрении на трещину недопустимо проведение инструментального исследования без хорошей анестезии. Даже пальцевое исследование у большинства детей очень болезненно и вызывает резкий протест. В этих условиях врач может не увидеть трещину и ошибиться в диагнозе.

    Исследование прямой кишки начинают с осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода. Чтобы увидеть маленькую трещину, необходимо хорошо и свободно раздвинуть анальные складки и методически, не спеша осмотреть всю окружность анального канала. Лучше всего это делать в положении больного на спине с широко разведенными к согнутыми в коленных суставах ногами, при хорошем освещении. Пальцевое исследование производят, смазав указательный палец, вазелиновым маслом или, лучше, мазью с местно действующими анальгетиками; палец вводят в кишку, отдавливая противоположную трещине стенку анального канала. В момент выведения пальца, когда слизистая анального канала как бы выворачивается, трещина видна особенно рельефно.

    Лечение анальных трещин у детейтолько консервативноеи в. первую очередь направлено на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем — на нормализацию стула и заживление самой трещины.

    У ребенка со склонностью к запорам при дефекации вначале выходит плотная каловая пробка, которая каждый раз надрывает трещину и препятствует заживлению. Поэтому необходимо устранить этот фактор: назначить диету, способствующую размягчению каловых масс (кисломолочные продукты, фрукты, овощи и т. п.), или клизмы, а также внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день. Необходимо стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно, а консистенция каловых масс — мягкой.

    Примерная схема лечения выглядит следующим образом. Ежедневно в течение 5-7 дней ребенку ставят очистительную клизму с водой комнатной температуры (300-400 мл). После дефекации назначают сидячую ванночку со слабым раствором калия перманганата (температура раствора около 37 °С) в течение 10-15 мин. Область промежности подсушивают и после этого в анальный канал вводят свечи с анестезином и фарм. веществами, оказывающими противовоспалительное, гемостатическое, стимулирующее регенерацию тканей действие.

    Ванны или душ на промежность целесообразно повторять до 3- 4 раз в сутки: они снижают болевые ощущения, уменьшают спазм сфинктера, очищают кожу в окружности заднего прохода и саму рану, стимулируют эпителизацию дефекта. В промежутках местно применяют эмульсии, бальзамы: например, синтомициновую эмульсию с новокаином, винилин и др. Перед сном повторяют сидячую ванну и вводят свечу указанного выше состава. Чаще всего бывает достаточно 8-10 дней, чтобы трещина зажила.

    Если лечение по указанной схеме не дает желаемого эффекта, прибегают к инъекциям непосредственно под трещину спирт-новокаинового раствора, гидрокортизона с новокаином и др. Механизм их действия заключается в прерывании болевого рефлекса, химической «невротомии», а также улучшении кровоснабжения и репаративных процессов в ране.

    Техника спиртновокаиновой блокады по Аминеву.Под кратковременной общей анестезией расширяют сфинктер пальцами. Затем вблизи от наружного конца трещины тонкой иглой вводят под нее 1-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Спустя некоторое время через ту же иглу под основание трещины впрыскивают 1-1,5 мл 70 % спирта. Через 3- 4 дня инъекцию повторяют. Всего на курс 2-3 инъекции.

    Точно так же вводят под трещину гидрокортизон: 15-20 мг в 2,5-3 мл 0,5-0,25 % раствора новокаина (в одном шприце).

    Параллельно с инъекциями продолжают местное лечение. Быстрейшей эпителизации, как показали проведенные наблюдения, способствует применение масла облепихи.

    Результаты леченияанальной трещины вполне удовлетворительны. Поскольку родители обращаются за медицинской помощью довольно рано, трещины сравнительно легко поддаются консервативной терапии. Хирургическое вмешательство может быть показановисключительных случаях у детей старшего возраста.

    Ссылка на основную публикацию
    Трехмесячный ребенок кашляет что делать
    Лечить кашель у грудничка без температуры спешить не стоит. Нужно определить его причину, убедиться, не инфекция ли это, не инородное...
    Трехглавая мышца относится к мышцам
    Трехглавая мышца голени Смотреть что такое «Трехглавая мышца голени» в других словарях: мышца голени трехглавая — (m. triceps surae) состоит...
    Трехгранная кость кисти перелом
    Механизм перелома Возрастная предрасположенность: молодые люди. После перелома ладьевидной кости, перелом трехгранной кости второй по частоте перелом костей запястья (13%)...
    Трехмесячный ребенок упал с дивана
    По мнению основного количества врачей, включая доктора Комаровского, такие падения не приносят серьезных последствий для здоровья крохи. Природа позаботилась об...
    Adblock detector