Третичный сифилис дерматовенерология

Третичный сифилис дерматовенерология

41. Третичный период сифилиса. Клинические проявления

Бугорковый сифилид. Типичными местами его локализации являются разгибательная поверхность верхних конечностей, туловище, лицо. Очаг поражения занимает небольшой участок кожи, располагается асимметрично.

Основной морфологический элемент бугоркового сифилида – бугорок (плотное, полушаровидное, бесполостное образование округлой формы, плотноэ-ластической консистенции).

Сгруппированный бугорковый сифилид – наиболее часто встречающаяся разновидность. Число бугорков обычно не превышает 30–40. Бугорки находятся на разных стадиях эволюции.

Серпигирующий бугорковый сифилид. При этом отдельные элементы сливаются между собой в приподнятый над уровнем окружающей кожи темно-красный подковообразный валик шириной от 2 мм до 1 см, по краю которого возникают свежие бугорки.

Бугорковый сифилид площадкой. Отдельных бугорков не видно, они сливаются в бляшки размером 5– 10 см, причудливых очертаний, резко отграниченные от непораженной кожи и возвышающиеся над ней.

Бляшка имеет плотную консистенцию, буроватый или темно-багровый цвет.

Карликовый бугорковый сифилид. Наблюдается редко. Имеет малую величину 1–2 мм. Бугорки располагаются на коже отдельными группами и напоминают лентикулярные папулы.

Гуммозный сифилид, или подкожная гумма. Это узел, развивающийся в гиподерме. Характерными местами локализации гумм являются голени, голова, предплечья, грудина. Различают следующие клинические разновидности гуммозного сифи-лида: изолированные гуммы, диффузные гуммозные инфильтрации, фиброзные гуммы.

Изолированная гумма. Появляется в виде безболезненного узла размером 5—10 мм, шаровидной формы, плотноэластической консистенции, не спаянного с кожей.

Гуммозные инфильтрации. Гуммозный инфильтрат распадается, изъязвления сливаются, образуя обширную язвенную поверхность с неправильными крупнофестончатыми очертаниями, заживающую рубцом.

Фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, формируются в результате фиброзного перерождения сифилитических гумм.

Поздний нейросифилис. Представляет собой преимущественно эктодермальный процесс, касающийся нервной паренхимы головного и спинного мозга. Развивается он обычно через 5 лет и более с момента заражения. При поздних формах нейросифилиса преобладают дегенеративно-дистрофические процессы.

Поздний висцеральный сифилис. В третичном периоде сифилиса в любом внутреннем органе могут возникать ограниченные гуммы или диффузные гуммозные инфильтрации.

Поражение костно-мышечной системы. В третичном периоде в процесс может вовлекаться опорно-двигательный аппарат.

Основные формы поражения костей при сифилисе.

Темы лекций для: Стоматология, семестр 08 Дерматовенерология

1. Темы лекций для: Стоматологический факультет, Дерматовенерология

2. Вводная лекция. Дерматология и венерология. Объект её изучения и задачи. Основные сведения по истории дерматовенерологии. Дерматовенерология как наука. Достижения отечественной дерматологии, её основные направления на совпременном этапе. Значение деонтологии в дерматовенерологической практике. Современный врач дерматовенеролог — врач нового типа. Научные проблемы. Работа научно-студенческого кружка. Анатомия и гистология кожи. Биохимия и физиологические функции кожи. Основные патофизиологические процессы при дерматозах. Динамика развития элементов.

3. Понятие о пузырных дерматозах. Определение пузырчатки. Основные теории этиопатогенеза пузырчатки. Классификация и клиническая картина. Стадии течения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансерный метод обслуживания. Дерматоз Дюринга.

4. Гнойничковые заболевания кожи. Этиология, патогенез. Клиническая характеристика и течение отдельных видов пиодермитов. Паразитарные заболевания кожи. Чесотка.

5. Микология. Изменчивость грибков. Носители грибков и пути передачи. Дерматомикозы. Парша волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Эпидермомикозы. Отрубевидный разноцветный лишай и эритразма.

6. Трихофития волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Глубокая трихофития. Понятие о хронической трихофитии взрослых. Микроспория. Эпидермофития. Организация борьбы с грибковыми заболеваниями. Лечение.

7. Лепра. Этиология, патогенез, возбдитель, классификация, клиническая картина. Лечение.

Читайте также:  Стоит ли делать прививку акдс ребенку

8. Определение дерматита. Аллергены. Аутоаллергия. Профдерматозы и экзема.

9. Диффузные болезни соединительной ткани. Этиология и патогенез красной волчанки. Клиническая классификация. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Пинципы терапии и профилактики.

10. История развития венерологии. Экспериментальный сифилис. Современное состояние учения о бледной спирохете. Вопросы об изменчивости бледной спирохеы. Методы исследования бледной спирохеты. Условия заражения сифилисом. Врождённый сифлис.Социальные и психо — эмоциональные факторы венеризма. Течение сифилиса.

11. Первичный период сифилиса. Первая инкубация. Вопрос о скрытом сифилисе. Развитие первичной сифиломы и её классические признаки. Локализация шанкра. Сопутствующий бубон и лимфангоит. Диагноз твёрдого шанкра. Развитие полиаденита.

12. Вторичный период сифилиса. «Вторичная инкубация». Сифилитическая розеола и её разновидности. Сифилитическая папула. Пустулёзный сифилид и его клинические особенности. Вторичные сифилиды слизистых оболочек. Сифилитическая лейкодерма и алопеция. Вторичный свежий сифилис и рецидивный. Поражение костей и суставов. Поражение нервной системы.

13. Третичный период сифилиса. Общая характеристика проявлений. Суперинфекция в третичном сифилисе. Гуммозный сифилид. Поражение костей и суставов. Поражение нервной системы.

14. Врождённый сифилис. Ранний врождённый сифилис. Макулёзный и папулёзный сифилиды. Принципы современного лечения сифилиса. Лечение сифилиса беременных.

15. Гонорея. Бактериология и методика исследования гонококка. Инкубация и пути распространения. Клиника острого и тотального уретрита. Клиника хронического гонорейного уретрита. Осложнение мужской гонореи. Парауретрит. Гонорейный цитит. Пенициллинорезистентная терапия. Вакцинотераия. Принципы лечения гонореи.

16. Общие представления об ИППП. Принципы терапии ИППП.

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательной системы, а так же плода.

В классическом течении сифилиса различают 4 периода, последовательно сменяющих друг друга: инкубационный (скрытый), первичный, вторичный и третичный.

Единственным источником заражения сифилисом является больной человек, так как в естественных условиях только он болеет данной инфекцией. Условиями заражения сифилисом являются, во-первых, наличие достаточного для заражения количества вирулентных бледных трепонем и, во-вторых, повреждение кожи или слизистых оболочек. Для заражения достаточно порой внедрения в человеческий организм всего двух бледных трепонем. Преобладает половой путь заражения.

Возбудитель сифилиса -бледная трепонема – малоустойчива к различным внешним воздействиям. Оптимальная температура для ее существования — +37 ⁰С. При 40-42 ⁰С вне человеческого организма трепонема погибает в течение 3-6 часов. При 55 ⁰С – за 15 минут. Бледная трепонема устойчива к низким температурам. В замороженном состоянии при -18⁰С она в течение одного года не теряет своей заразительности. В тканях трупа, особенно при его содержании на холоде, бледная трепонема остается жизнеспособной 2-3 суток и больше.

Трепонема быстро погибают при высушивании. Они очень чувствительны к воздействию химических веществ. 50-60% этиловый спирт вызывает немедленную потерю подвижности; кислоты и щелочи быстро убивают трепонему. Они быстро гибнет в пищевых продуктах, содержащих кислоты (портвейн, лимонад, кислое молоко, квас, уксус). Об этом полезно вспомнить в случае опасной ситуации.

Профилактика эффективна в первые 2-4 часа после полового контакта с больным человеком. Важным является вопрос о заразности физиологических секретов и экскретов. Пот и моча больного сифилисом не заразны. Слюна больных заразна при наличии на слизистой оболочке ротовых полостей сифилитических высыпаний. Молоко кормящих женщин и сперма заразны даже при отсутствии на молочных железах и половых органах.

Читайте также:  У русалки солнечный удар

Скрытый период сифилиса (от момента заражения до появления первичных признаков) в среднем 3-4 недели; может сократиться до 10-15 дней, увеличиться до 180-190 дней.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением эрозий или язв (первичная сифилома, твердый шанкр) в месте внедрения бледной трепонемы на кожи и слизистых. Размер может быть от 2-3 мм до 1,5-2 см, могут быть единичными и множественными.

Зачастую эрозии и язвы безболезненным (если не присоединяется вторичная инфекция).

Для успешной диагностики сифилиса важны два правила: первое – о котором ещё в 1897 году писал выдающийся ученый сифилидолог: «Хотя твердый шанкр распознать не трудно, но трудно о нем вовремя вспомнить». Второе правило гласит: при возникновении любого эрозивного или язвенного поражения на половых органах, в промежности и полости рта, необходимо проводить лабораторное исследование (возможно неоднократное) для исключения сифилиса.

У мужчин сифилис, особенно первичный, регистрируется в 3-6 раз чаще, чем у женщин, в связи с более раним обнаружением клинических проявлений. Через 5-7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие лимфоузлы. Твердый шанкр самостоятельно (без лечения) заживает в среднем через 3-6 недель без следа, или оставляя рубец. Но болезнь продолжается, вступая в очередной, более пагубный период…

Про сифилис говорят: «Обезьяна всех болезней». И это действительно так. Порядка трех десятков заболеваний имеют сходную внешнюю картину с первичной сифиломой: от банальной гнойной инфекции до онкологии.

Что же делать, если вы обнаружили у себя эрозию или язву в интимной зоне? Не паникуйте и не бросайтесь «обрабатывать» чем-то язвочку. Без лишней проволочки покажитесь специалисту, т.е. венерологу.

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в материалах, полученных из очагов поражения, с помощью микроскопии в темном поле. Это быстро, не требует никаких материальных затрат.

Существует и серологическая диагностика сифилиса (т.е. исследуется сыворотка крови пациента): РМП, ИФА, РПГА, РИФ в разных модификациях.

В среднем кровь больного сифилисом становится положительный через 3-4 недели от момента появления твердого шанкра, но некоторые реакции становятся положительными от момента заражения.

Правильную тактику обследования может выбрать только специалист. Лечение сифилиса на более ранних стадиях гарантирует полную победу над болезнью.

В Тамбовском областном кожно-венерологическом диспансере есть всё необходимое для ранней диагностики и качественного лечения сифилиса.

Врач-дерматовенеролог ГБУЗ «ТОКВКД» Грибоедова Л. М.

Третичный сифилис развивается примерно у 40% больных на 3–4‑м году заболевания и продолжается неопределенно долго.

Переходу болезни в третичный период способствуют неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и др. Проявления третичного периода сопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в различных органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и к летальному исходу. Отличительными особенностями третичного периода являются возникновение мощных воспалительных инфильтратов в виде бугорков и гумм, склонных к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях; продуктивный характер воспаления с формированием инфекционной гранулемы; ограниченность поражений (единичные элементы); повсеместность поражений; волнообразное, перемежающееся течение. В этом проявляется сходство со вторичным периодом (проявления третичного сифилиса, просуществовав обычно несколько месяцев, подвергаются спонтанному регрессу, после чего следует период относительного покоя инфекции). При наличии клинических проявлений диагностируют третичный активный сифилис, при отсутствии таковых – третичный латентный сифилис. Рецидивы третичных поражений наблюдаются нечасто и бывают отделены друг от друга длительными (иногда многолетними) скрытыми периодами; сроки существования третичных сифилидов исчисляются не неделями, а месяцами и годами, так что приступы терциаризма весьма продолжительны; в третичных сифилидах обнаруживается крайне незначительное число бледных трепонем, в связи с чем исследования на наличие возбудителя не проводятся и характерна малая заразительность этих проявлений; склонность к развитию специфических поражений в местах неспецифических раздражений (в первую очередь в местах механических травм); классические серологические реакции у 1/3 больных третичным сифилисом отрицательные, что не исключает его диагноза; напряженность специфического иммунитета в третичном периоде постепенно снижается (это обусловлено уменьшением числа бледных трепонем в организме больного), в связи с чем становится возможной истинная ресуперинфекция с развитием твердого шанкра на месте нового внедрения бледных трепонем. Переход сифилитической инфекции в третичный период объясняется дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма в сторону повышения состояния инфекционной аллергии, так что проявления третичного сифилиса носят инфекционно‑аллергический характер. Наиболее часто в гуммозный процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки и костный скелет.

Читайте также:  Стеноз митрального клапана что это такое

Поражения кожи представлены двумя сифилидами – бугорковым и гуммозным.

Бугорковый сифилид

Основным элементом бугоркового сифилида является небольшой плотный бугорок, залегающий в толще кожи, полушаровидной формы, размером с вишневую косточку, темно‑красного или синюшно‑красного цвета. Поверхность его гладкая, блестящая. Спустя несколько недель или месяцев бугорок размягчается и изъязвляется с образованием округлой, довольно глубокой язвы с валикообразными, круто обрезанными краями. Постепенно дно язвы очищается от распада, покрывается грануляциями и превращается в пигментированный по периферии атрофический рубец, на котором никогда не возникает новых высыпаний. Группа рубцов имеет мозаичный вид.

Гумма представляет собой шар величиной с грецкий орех, плотноэластической консистенции, с резкими границами, покрытый багрово‑красной кожей, ограниченно подвижный.

Субъективные ощущения незначительны или отсутствуют. Впоследствии отмечаются размягчение и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата («гуммозный стержень»). Язва имеет округлые очертания, глубокое дно и очень характерные валикообразные толстые, плотноэластические, синюшно‑красные края. Постепенно язва рубцуется, оставляя обесцвечивающийся рубец с зоной гиперпигментации по периферии. Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба). Среди гуммозных поражений других органов чаще встречаются третичные сифилиды надкостницы, костей и суставов. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы. Изменения других органов и систем описаны в специальных руководствах.

Ссылка на основную публикацию
Третионин нестарение
Депрессия сокращает жизнь и не только от самоубийств. Депрессия повышает риск и раковых опухолей, и сердечно-сосудистых заболеваний. (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152). Окислительный...
Третий день после зачатия симптомы
Очень часто, будучи уже в положении, женщина даже не подозревает об этом. Как правило, в такой ситуации речь идет о...
Третий день после овуляции тянет низ живота
Вопрос в теме. Задержки еще нет, но очень этого жду. Живот потягивает, как при начале месячных. Мудрость форума: Беременна ли...
Третичная профилактика остеопороза
Вы знаете, что чем старше человек, тем выше у него шанс получить перелом от малейшего воздействия? И не всегда дело...
Adblock detector