Трихинеллез клиника

Трихинеллез клиника

Трихинеллез

УЗ «21 ЦРП г. Минска» информирует Вас о том, что с началом сезона охоты повышается риск заболеваемости трихинеллезом населения района.

Трихинеллез

Трихинеллез — одно из серьезных паразитологических заболеваний человека с наличием природных очагов и достаточно частой регистрацией во многих странах мира, а также в России. Острое развитие болезни и возможные тяжелые последствия трихинеллеза являются чрезвычайно актуальными в контексте паразитологии.

Трихинеллез – это гельминтоз с природно-очаговым распространением, вызываемый нематодами рода Trichinella, характеризующийся острым течением с наличием специфической «тетрады признаков», способный приводить к потере трудоспособности и даже летальному исходу.

Очаги трихинеллеза соответствуют распространению природных резервуаров (медведи, кабаны, барсуки и другие) и фиксируются в США, Германии, Польше, Украине, Белоруссии, странах Прибалтики. В России наибольшая активность регистрируется в Хабаровском, Красноярском крае, Магаданской области, Краснодарском крае. Также существуют и синантропные (городские) очаги трихинеллеза, кде резервуаром могут быть домашние животные – собаки, кошки, свиньи, а также грызуны.

Trichinella spiralis (самка трихинеллы 1,5-1,8 мм, а оплодотворенная — до 4,4 мм, самец около 2 мм). В природе существует 4 вида трихинелл: T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Это мелкие, даже нитевидные гельминты, имеют округлое тело и зауженные концы.

Способны образовывать вокруг себя капсулы, имеющие хорошие защитные функции. Инкапсулированные личинки устойчивы и к высоким температурам, и к замораживанию. Выдерживают кипячение около 3х часов. Инкапсулированные личинки погибают при тепловой обработке мяса не менее 80º в течение порядка 4 часов. Копчение и соление мяса на инкапсулированные личинки влияния не оказывают.

Цикл развития трихинелл достаточно своеобразен. Один и тот же организм является для трихинелл и основным, и промежуточным хозяином. Попадают в организм человека с мясом животных, зараженных мышечными трихинеллами (это личиночная стадия). Личинки освобождаются от капсулы и за 1-1,5 суток достигают стадии кишечной трихинеллы (непосредственно на слизистой оболочке кишечной стенки).

За период паразитирования в кишечнике человека (около 42 — 56 дней) одна самка откладывает около 1500 личинок. Через слизистую оболочку кишечника они проникают в лимфатическую систему, затем в кровь и разносятся по всему организму. Через 5-8 дней после инвазии (заражения) личинки попадают в скелетную поперечно-полосатую мускулатуру (практически всех органов, кроме сердца) — чаще языка, предплечья, диафрагмы, межреберных, дельтовидных, икроножных мышц. Далее они выделяют гиалуронидазу, проникают в сарколемму мышечного волокна, где инкапсулируются (функции капсулы — питательная, защитная).

Через 6 месяцев начинается обызвествление капсулы, которое продолжается около 2х лет. На данном этапе развитие гельминта заканчивается. В капсулах личинки сохраняют жизнеспособность в течение 25 и более лет.

Иммунитет после перенесенного трихинеллеза пожизненный, но нестерильный (в крови есть антитела, защищающие от повторного заражения, но в тканях сохраняются инкапсулированные личинки).

Причины возникновения трихинеллеза

Резервуаром инвазии и источником паразитоза для человека в природных очагах являются дикие животные — кабаны, барсуки, медведи бурые и белые, лиса, нутрия, морские млекопитающие – киты, тюлени и др., а в населенных пунктах домашние животные — свиньи, собаки.

Механизм заражения – алиментарный, а путь – пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса. Факторами передачи могут быть свиные колбасы, шпик домашнего приготовления, сало, окорок, бекон, грудинка и прочее.

Восприимчивость к трихинеллезу достаточно высока. Достаточно около 10 гр зараженного мяса для начала инвазии. Нередко заболевают целыми группами или семьями после застолья, охотничьей трапезы.
Сезонность для трихинеллеза чаще осеннее-зимняя (при задействовании природного очага, период охоты), в городских очагах – осень (забой свиней).

Краткое описание развития трихинеллеза человека

В развитии паразитоза различают две фазы.

1) фаза аллергических проявлений (длится 2-3 недели после заражения) — происходит сенсибилизация (аллергическая перестройка) организма продуктами жизнедеятельности и гибели гельминтов. Развиваются выраженные аллергические реакции с поражением сосудов и нарушениями коагуляции за счет внедрения личинок трихинелл в мускулатуру (в мышцах возникает аллергический миозит).

В мышцах вокруг личинок образуется защитный грануляционный вал — образуется капсула, которая препятствует поступлению антигенов гельминта в организм человека. Под действием иммуноподавляющих препаратов (например, гормональные препараты), а также при чрезмерной активности иммунной системы (при массивной инвазии) этот процесс может нарушиться. Возникает аллергический миозит и массовая гибель личинок в мышцах, а также в органах — образуются узелковые инфильтраты из лимфоидных элементов, плазматических клеток, эозинофилов.

2) Фаза органных поражений (с 3-4 недели после инвазии), которая связана с поступлением личинок в органы и развившимся в них системным васкулитом.

Клинические формы и симптомы трихинеллеза

Инкубационный период (период с момента инфицирования до появления первых симптомов заболевания) составляет 10 — 25 дней, но может укорачиваться до недели (при массивных инвазиях) и удлиняться до 45 дней (при легких формах).

Трихинеллез может быть острым и хроническим.

По тяжести течения острый трихинеллез подразделяют на тяжелую, среднетяжелую и легкую формы. Могут быть и атипичные (с необычной клиникой и симптомами) формы трихинеллеза, к которым относятся стертая и бессимптомная.

В течение болезни различают:

  • острый период, включающий фазу аллергических проявлений и фазу органных поражений,
  • период реконвалесценции (выздоровления).

Картина трихинеллеза характеризуется свойственной тетрадой признаков:

1) лихорадка,
2) отечный синдром
3) боли в мышцах,
4) высокая эозинофилия в крови.

Начало болезни острое, уже с первого дня болезни появляется высокая температура.

1) Лихорадка чаще ремиттирующего или неправильного типа. За несколько дней температура поднимается до 40º, держится на этом же уровне несколько дней, затем также литически снижается. У некоторых больных наблюдается субфебрилитет (температура до 37º), который может сохраняться несколько месяцев. При легких формах температура может и не повышаться. Лихорадка является проявлением общей интоксикации (слабость, озноб, головные боли, тошнота).

2) Одним из постоянных признаков трихинеллеза являются отеки век и лица в сочетании с конъюктивитом (из-за данного признака трихинеллез получил название «одутловатки»). Появляясь на 1-5 день болезни, могут сохраняться 1-2 недели. При тяжелых формах отеки развиваются медленнее и держатся дольше. Сначала появляются отеки век, надбровных дуг, затем всего лица. В тяжелых случаях отек спускается на шею, туловище, верхние и нижние конечности — это неблагоприятный прогностический признак.

3) С 3 и более дня болезни у большинства больных появляются мышечные боли разных групп мышц.

Сначала болят мышцы ног (чаще икроножные), затем мышцы ягодиц, спины, живота, рук, плечевого пояса, шеи, языка, глотки, глазодвигательные, жевательные. Мышечные боли часто интнсивные, при движениях усиливаются, пальпация мышц болезненна. В тяжелых случаях возникают тяжелые миалгии с контрактурами, порой приводящими к обездвиживанию больного. Мышечные боли и отеки сохраняются 1-3 недели и могут периодически рецидивировать, сопровождаясь лихорадкой (рецидивы протекают легче первичного заболевания).

Для острого периода трихинеллеза характерны также:

  • абдоминальный синдром (боли в животе, диспепсические расстройства),
  • аллергические проявления в виде полиморфной сыпи на коже всего тела (уртикарные, розеолезные, пятнистые).

4) Характерная для острого периода эозинофилия достигает высокого уровня (до 80%), появляется с
первых дней болезни с максимальным увеличением на 2-4 неделе (при легкой форме — не более 30%, при среднетяжелой — до 60% и более, при тяжелой — количество эозинофилов не значительно, однако резкое увеличение до 95% является прогностическим неблагоприятным признаком).

При тяжелой форме появляются органные поражения, развивающиеся на 3-4 неделе после заражения. Органные поражения нередко являются причиной летального исхода.

Развиваются:

1) миокардит аллергической природы — основная причина смерти (тахикардия, гипотония, симптомы острой сосудистой недостаточности, коллапса). На ЭКГ — признаки диффузного поражения миокарда.
2) поражение легких (пневмонии с вовлечением в патологический процесс плевры), которые связаны с системным васкулитом.
3) поражение центральной нервной системы (менингоэнцефалит, энцефаломиелит).
4) поражение печени.
5) тромбогеморрагический синдром (нарушение свертывающей системы крови).

Общая продолжительность болезни в среднем составляет от 1-2 недель (легкие формы) до 5-6 недель. С вовремя начатым лечением эти периоды укорачиваются на 3-5 дней. При тяжелой форме трихинеллеза период выздоровления может затянуться до 6 и более месяцев. Затяжная реконвалесценция в виде астенизации (слабость, утомляемость, сниженный аппетит), миалгии может наблюдаться у больных, принимавших иммуносупрессивные (иммуноподавляющие препараты, например, гормоны) препараты.

В отсутствии лечения может развиться поражение жизненно-важных органов и возможен летальный исход. Летальность при трихинеллезе может достигать 5%. Однако не всегда легкие формы можно правильно диагностировать и вовремя назначить терапию. Есть вероятность, что при легкой форме трихинеллеза летального исхода не произойдет, поскольку в иммунокомпетентном организме может случиться выздоровление (но в небольшом проценте случаев).

Предварительный диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на факт употребления недостаточно термически обработанной свинины и мяса диких животных — кабана, бурого медведя, оленя; при анализе жалоб обращают внимание на характерную «тетраду» клинических симптомов.

Окончательный диагноз выставляется на основании лабораторных исследований:

1) обнаружение личинок трихинелл в остатках употребленного мяса;
2) обнаружение личинок в биоптатах мышц (трихинеллоскопия) — берут икроножную или дельновидную мышцу;
3) серологическая диагностика (РНГА становится положительной с 15 дня болезни, ИФА метод);
4) кожно-аллергические пробы (положительны с 2 недели болезни, сохраняются многие годы).

Читайте также:  Типы колоний

Дифференциальный диагноз проводят с описторхозом, стронгилоидозом, брюшным тифом, рожей лица, псевдотуберкулезом, иерсиниозом.

Лечение включает в себя специфическую (этиотропную) и патогенетическую терапию.

Задачи этиотропной терапии: уничтожить кишечные трихинеллы, прекратить продукцию ими личинок, нарушить процесс инкапсуляции и увеличить гибель мышечных трихинелл.

Применяют: мебендазол (вермокс) – разные схемы в среднем по 14 дней курсом; минтезол (тиабендазол) — менее эффективен, чем вермокс из-за побочных реакций, однако также используется в ряде случаев; албендазол.

Наиболее эффективно проведение специфической (этиотропной) терапии в инкубационном периоде, когда возможно предотвращение клинических проявлений, или в первые дни болезни, когда еще имеются кишечные трихинеллы. Во время мышечной стадии и инкапсулирования эффективность ее снижается и может способствовать обострению заболевания.

Специфическое лечение необходимо «прикрывать» назначением антигистаминных средств (кларитин, зодак, зиртек, цетрин, эриус и другие).

Назначение гормонального лечения показано при тяжелых формах трихинеллеза и при развитии осложнений (из-за влияния на процесс капсулообразования вокруг личинок) – преднизолон назначается в средних и высоких дозах и короткими курсами — с 40-80 мг/сут в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата через 1-1,5 недели. Так как гормоны могут удлинять период и количество продукции личинок в кишечнике, рекомендуется антигельминтные препараты применять в течение всего периода применения их и несколько дней после их отмены.

Контроль эффективности лечения проводится через 6-12 месяцев (эффективность дегельминтизации — 90%).

Патогенетическая терапия включает в себя жаропонижающие средства, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты.

Обращайте внимание на мясо, которое вы собираетесь готовить. Любые посторонние включения — повод не использовать его в пищу. Если инвазия массивная, то можно заметить желтоватые горошины очень мелкие в волокнах поперечно-полосатых мышц, однако при неинтенсивной инвазии этого не видно. Именно поэтому мясо, которое продается в магазинах и на рынках, обязательно должно проходить поголовную трихинеллоскопию.

Зараженное мясо не стоит просто выбрасывать, его могут съесть бродячие животные и заболевание продолжит распространяться. Такое мясо обрабатывают керосином и закапывают в землю на глубину не менее 1 метра.

И даже нормальное на ваш взгляд мясо необходимо подвергать длительной термической обработке.

Мясо диких животных также должно быть подвергнуто трихинеллоскопии, что установлено действующим ветеринарным законодательством, и при обнаружении хотя бы одной личинки — утилизировано. Когда нет возможности провести трихинеллоскопию, тепловая обработка мяса должна продолжаться не менее 6 часов.

Трихинеллез – это острое паразитарное заболевание человека и животных, связанное с паразитированием половозрелых и личиночных стадий Trichinella spiralis. Клиника трихинеллеза характерна яркими аллергическими проявлениями.

Возбудитель

Возбудителем трихинеллеза является Trichinella spiralis (трихинелла). Длина тела самки половозрелого паразита до оплодотворения составляет 1,4-1,7 мм, после оплодотворения ее длина увеличивается до 4,5 мм. Длина половозрелого самца составляет 1,1-2 мм. Ширина самки и самца приблизительно одинакова. Размеры паразита в значительной степени связаны с особенностью физиологии пищеварения хозяина. Цилиндрическое тело трихинеллы суживается к головной части. Оно покрыто прозрачной кутикулой, имеющей кольчатую структуру. У самок половое отверстие расположено в передней части тела на расстоянии 1/3 длины тела от головного конца. У самцов в хвостовой части имеются две лопасти, предназначенные для фиксации самки при копуляции.

Эпидемиология

Эпидемиология при трихинеллезе тесно переплетается и с эпизоотологией, так как данная инвазия относится к антропозоонозным заболеваниям. Человек заболевает трихинеллезом из-за поедания мяса, которое содержит инвазионные личинки трихинелл. Чаще всего это мясо свиней, диких кабанов, бурых и белых медведей, барсуков, а из плотоядных – мясо волка, песца и др.

Очаги трихинеллеза животных можно подразделить на два типа: природный очаг среди диких животных и синантропный очаг среди домашних животных и некоторых грызунов. Распространение трихинеллезной инвазии среди диких животных происходит посредством хищничества, т. е. нападения более сильных животных на более слабых, возможных носителей трихинеллеза, и через поедание трупов животных. В некоторых случаях переносчиком инвазии от трупа к животному могут быть плотоядные птицы, содержащие в своих экскрементах непереваренные инвазионные личинки трихинелл, а также некоторые трупоядные насекомые и личинки насекомых: жужелицы, личинки мух и другие. У животных синантропных очагов распространение трихинеллеза происходит теми же путями, но с дополнительными факторами: отбросами мясоперерабатывающих и шкурообрабатываюших предприятий, кухонных отходов, продуктов охоты, приносимых охотниками в населенные пункты (тушки, шкурки).

В каждом из этих очагов обеспечивается самостоятельный круговорот инвазии, но синантропный очаг постоянно пополняется инвазией из природного очага от диких животных, что влияет на уровень экстенсивности инвазии синантропных животных. Обратное поступление инвазии тоже происходит, но в круговороте трихинеллезной инвазии в природе имеет ограниченное значение.

Заболеваемость людей трихинеллезом связана главным образом с трихинеллезными очагами синантропных животных, но нередко и с трихинеллезом диких животных. Однако заболевания людей появляются и в благополучных зонах при завозе зараженных мясопродуктов из очагов трихинеллеза. Неожиданность таких случаев часто приводит к ошибочным диагнозам.

К факторам, способствующим заражению человека трихинеллезом, относятся также имеющиеся случаи домашнего убоя свиней и реализации мяса без ветеринарно-санитарного осмотра, что усугубляется способами подготовки пищи, не обеспечивающими полного обезвреживания мясопродукта.

Мясо, особенно свиное, содержащее много жира, обладает малой и неравномерной теплопроводностью и солепоглощаемостью. Например, свиной шпиг, имеющий мышечные прослойки, воспринимает солей до 3,5%, а мышечная прослойка – до 11%, свинокопчености в норме содержат до 6% соли. Такая концентрация не убивает трихинелл. При обычной варке колбас, свинокопченостей, мяса и часто при жарении внутри продукта температура не превышает 70-80°С, что не гарантирует обезвреживания трихинелл в капсулах. При воздействии на мясопродукты низкими температурами достижение их внутри продукта также обусловлено жировыми прослойками, толщиной замораживаемого куска, продолжительностью замораживания; на жизнеспособность трихинелл, кроме того, действует темп замораживания и последующей дефростации. Множественность привходящих обстоятельств делает мороженое мясо небезопасным по трихинеллезу.

Патогенез и патологическая анатомия

Заболевание делится на три стадии: кишечную, соответствующую кишечной стадии паразита, мышечную (период внедрения личинок в мышцы), а также стадию выздоровления, соответствующую инкапсуляции личинок. Все стадии развития паразита существуют уже в инкубационном периоде болезни. Трихинеллез клинически является опосредованной аллергической реакцией организма, сенсибилизированного продуктами обмена и распада трихинелл.

Собственно специфичными для трихинеллеза являются изменения мышечной ткани вокруг личинки паразита с образованием соединительнотканной капсулы. Помимо этого, в органах и тканях образуются узелковые инфильтраты из лимфоидных элементов, плазматических клеток и эозинофилов, иногда содержащие личинки трихинелл или их фрагменты.

Для осложненного трихинеллеза характерны неспецифические васкулиты с фибриноидным набуханием и некрозом стенки сосудов, пролиферацией клеточных элементов стенки и частичной или полной облитерацией просвета сосуда и периваскулярные и межуточные инфильтраты эозинофильного или плазмоклеточно-гистиоцитарного и лимфоидного характера. Иногда преимущественно поражаются сосуды отдельных органов и тканей.

Симптомы

Чаще всего инкубация при трихинеллезе равняется 10-25 дням. Инкубационный период в 5-8 дней и более 30 дней встречается редко. Инкубация короче 5-6 дней исключительно редка. Длительность периода инкубации и тяжесть заболевания, как правило, обратно пропорциональны. В продромальном периоде могут возникать общие симптомы нарушения здоровья, в конце периода инкубации иногда наблюдаются поносы.

Клиническая картина трихинеллеза определяется четырьмя основными симптомами: отеками век и лица, мышечными болями, лихорадкой и высокой эозинофилией крови. Отек век в сочетании с конъюнктивитом считают патогномоничным признаком трихинеллеза. Благодаря этому признаку трихинеллез получил название «одутловатки». Чаще всего полная картина развертывается в течение 3-5 дней. Бурное развитие болезни в течение первых 1-2 дней обычно не определяет ее тяжести в дальнейшем. Последовательность возникновения отдельных симптомов может быть различной.

Считается, что без отеков трихинеллеза не бывает. Иногда отеки век появляются за 1-2 дня до возникновения общей реакции. Чаще выраженные отеки наблюдаются одновременно с высокой лихорадкой. С век отеки могут распространяться по всему лицу, на шею, туловище и конечности. Отеки век могут сочетаться с отеком и хемозом конъюнктивы. Часты кровоизлияния в конъюнктиву, обычно симметричные, располагающиеся в углах глаз. Кожа лица чаще бледная, иногда имеет розоватый или синюшный оттенок. Распространенные отеки наблюдаются только в очень тяжелых случаях.

Вторым по частоте, но клинически обычно ведущим признаком трихинеллеза, являются мышечные боли. Последние часто появляются вместе с лихорадкой. Боли возникают, как правило, в глазных, жевательных мышцах, а также мышцах шеи, икроножных; нередко поражаются поясничные мышцы и мышцы плечевого пояса. На высоте общей реакции выражены отеки мышц. Часто отмечают их болезненность при надавливании. Самостоятельные боли в мышцах редки. Резкие боли в мышцах при движениях в тяжелых случаях трихинеллеза приводят к контрактурам.

Лихорадка, чаще послабляющего или постоянного типа, достигает максимума в течение 2-3 дней. Реже лихорадка имеет интермиттирующий характер и сопровождается ознобом. В легких случаях заболевание может протекать без лихорадочной реакции.

Читайте также:  Токоферола ацетат в масле инструкция по применению

Гиперэозинофилия крови, особенно при групповых остролихорадочных заболеваниях, является важнейшим диагностическим признаком трихинеллеза.

Эозинофилия появляется в первые дни болезни, иногда в инкубационном периоде и достигает максимума на 2-3 неделе. Высокая эозинофилия чаще наблюдается на фоне лейкоцитоза до 10-15 тысяч в 1 куб. мм крови и более. Существует определенный параллелизм между высотой эозинофилии и выраженностью клиники трихинеллеза. При легком течении болезни эозинофилия обычно не превышает 20-30%, при бессимптомной инвазии – 15%. При бурной клинической картине эозинофилия может достигать 50-60% и более. Тяжелые случаи трихинеллеза протекают, как правило, с низкой эозинофилией; перед летальным исходом обычно наблюдается анэозинофилия. Поэтому падение числа эозинофилов (нередко на фоне высокого нейтрофильного лейкоцитоза) при тяжелом течении заболевания является крайне серьезным прогностическим признаком. Эозинофилия до 10-15% может держаться в течение нескольких месяцев после выздоровления.

При трихинеллезе часты высыпания на коже типа крапивницы, полиморфные сыпи; в тяжелых случаях нередки распространенные геморрагические высыпания.

При неосложненном трихинеллезе нарушения со стороны внутренних органов носят функциональный характер и определяются лихорадочной реакцией и другими нейроэндокринными сдвигами. Боли в животе, тошнота, рвота наблюдаются не более чем у 20-25% больных. Поносы в первые дни болезни отмечаются очень редко. Помимо болей в животе неопределенного характера и локализации, у отдельных больных возникают острейшие приступообразные боли, локализующиеся обычно в верхней части живота и нередко требующие применения сильных обезболивающих препаратов.

При трихинеллезе выражены признаки нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы. В периоде лихорадки постоянны: бессонница, головные боли, нередко депрессия, иногда возбуждение, бред, галлюцинации. Стойкие неврологические и психотические синдромы наблюдаются при очаговых поражениях ЦНС. Ослабление и даже исчезновение сухожильных рефлексов чаще связано с поражением мышц.

Помимо эозинофилии и лейкоцитоза, изменения крови при трихинеллезе выражаются в гипопротеинемии со снижением процента альбуминов и повышением содержания альфа-2- и гамма-глобулинов. Постоянно снижение содержания калия, кальция, хлоридов. Соответственно тяжести заболевания повышается активность трансаминазы и особенно альдолазы, что связано с активностью процессов миолиза. При тяжелом течении болезни наблюдается гипохолестеринемия и тенденция к снижению содержания фосфолипидов.

Симптомы трихинеллеза, достигая максимума к концу первой недели болезни, держатся в течение 1-2, реже 3 недель, после чего при неосложненном течении болезни состояние больного резко улучшается.

Рецидивы наступают через промежуток нормальной температуры от 2-3 дней до 2-3 недель; иногда наступает два и даже три рецидива. Рецидивы длятся недолго и протекают легко.

У детей трихинеллез обычно протекает легче, чем у взрослых, хотя могут возникать и крайне тяжелые формы заболевания с летальным исходом.

Осложнения

При массивных инвазиях трихинеллами и в зависимости от индивидуальной реактивности трихинеллез может осложняться органными поражениями. Наиболее тяжелыми из них являются миокардит, пневмония и менингоэнцефалит. Осложнения возникают чаще на 3-4, реже на 2-5 неделе заболевания. Возможно возникновение при трихинеллезе гепатита и нефрита, поражения почек типа узелкового периартериита и гибель больных от печеночной и почечной недостаточности. Редкими осложнениями трихинеллеза являются отечно-геморрагический синдром, множественные тромбозы, миеломатоз.

С помощью электро- и баллистокардиографии у большинства больных трихинеллезом выявляется поражение миокарда той или иной степени. В основе они имеют диффузноочаговые поражения сердечной мышцы вокруг гибнущих в миокарде трихинелл и обменные нарушения. В летальных случаях трихинеллеза определяется наличие в миокарде тяжистых промежуточных и периваскулярных эозинофильных и полиморфноклеточных инфильтратов. Миокардиты возникают на 3-4, реже – на 2-5-й неделе болезни. Осложнение может развиться остро и вызвать смерть от острой недостаточности сердца в течение нескольких часов. Чаще недостаточность нарастает постепенно, сначала по малому, затем по большому кругу кровообращения. Сердечные отеки имеют гипостатический характер, более подвижны, чем обычные трихинеллезные отеки, связанные с изменением проницаемости сосудистой стенки, нарушением состава электролитов в крови и тканях и др. Выпот в полость перикарда наблюдается редко. Смерть наступает обычно на 4-8-й неделе заболевания. В настоящее время трихинеллезный миокардит лечат стероидными гормонами, которые при своевременном и активном применении обеспечивают выздоровление больного.

Вторым по частоте летальных исходов осложнением трихинеллеза являются пневмонии. Эти пневмонии имеют аллергический, сосудистый характер. Пневмонии могут сопровождаться резкой одышкой, цианозом, мучительным кашлем со скудным количеством мокроты, нередко кровохарканьем. Рентгенологически характерно диффузное усиление сосудистого рисунка легких, нередко мигрирующий характер инфильтратов, преимущественно базальных, реакция плевры. При тяжелых поражениях изменения в легких по своему характеру близки поражениям легких при узелковом периартериите. Своевременная гормональная терапия обеспечивает выздоровление. Антибиотики неэффективны и даже могут усилить тяжесть заболевания.

На третьем месте среди причин смерти от трихинеллеза стоит менингоэнцефалит, возникающий в результате диффузноочаговых гранулематозных поражений мозга и его оболочек на фоне распространенных васкулитов аллергического характера. Осложнение развивается в те же сроки, что и миокардит и пневмония. В зависимости от преимущественной локализации процесса наблюдаются очаговые симптомы, геми- и параплегии. Могут возникать периферические невриты. Парезы и параличи возникают также при тромбозах сосудов мозга.

Диагностика

В установлении диагноза трихинеллеза большое значение имеют типичная клиническая картина и указание в анамнезе на употребление в пищу недостаточно обработанной термически свинины или мяса диких плотоядных или всеядных животных. При атипичной клинике соответствующий эпидемиологический анамнез и эозинофилия крови имеют решающее значение. Диагноз трихинеллеза облегчается при групповых заболеваниях.

Среди лабораторных методов диагностики наиболее ценными являются трихинеллоскопия и иммунологические реакции. Практическая ценность иммунореакций во многом зависит от качества трихинеллезного антигена. Наиболее широко применяют солевой экстракт из лиофилизированных личинок трихинелл. Из иммунореакций наиболее распространенными являются кожноаллергическая проба, реакция агглютинации с трихинеллезным антигеном на различных адсорбентах и реакция кольцепреципитации. Применяется также реакция связывания комплемента, микропреципитация на живых личинках трихинелл и реакция гемагглютинации.

Практически наиболее удобной, особенно при массовых обследованиях, является кожно-аллергическая проба, выпадающая положительно не менее чем у 90% лиц, инвазированных трихинеллами, и дающая не более 6,5% неспецифических реакций. Кожная реакция положительна уже на второй неделе болезни. Специфичность реакции повышается при разведении антигена 1:7000–1:10000 и более. Реакция в подавляющем большинстве случаев протекает по типу ранней с максимумом в пределах 20 минут. Отмечается параллелизм интенсивности реакции и тяжести течения трихинеллеза. В некоторых случаях тяжелого течения болезни кожная реакция может быть отрицательной, несмотря на высокий титр антител в крови. Кожная проба отрицательна при стероидной терапии. Кожная реакция остается положительной до 7-10 лет после заболевания.

Трихинеллоскопии подвергается мясо, подозреваемое в качестве источника заражения; при отсутствии мяса и неясном диагнозе можно произвести биопсию мышц. Диагностическое значение имеет только положительный результат исследования. Вспомогательное значение имеет обнаружение миозита аллергического характера.

Лечение

Для устранения взрослых червей в кишечнике используется тиабендазол, который, однако, не действует на личинки. Гормоны, примененные в первые дни болезни, обеспечивают абортивное течение заболевания и предупреждают развитие осложнений. Гормональная терапия эффективна и при развитии тяжелейших осложнений трихинеллеза – миокардита, пневмонии, менингоэнцефалита.

При лечении легких форм или остаточных явлений трихинеллеза назначают бутадион, аспирин, димедрол и другие десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. При тяжелом течении заболевания с миозитами и мышечными контрактурами и в случаях развития хронического миозита целесообразно назначение физиотерапии. Стероиды в этих случаях ухудшают течение процесса в мышцах.

Трихинеллез легкого течения под видом простуды часто переносится «на ногах», или больные нетрудоспособны в течение 3-7 дней. При клинически выраженном заболевании без осложнений после 2-3 недель лихорадочного периода больной может оставаться нетрудоспособным от 3-5 до 7-10 дней. При тяжелых мышечных поражениях и осложненном трихинеллезе выздоровление и трудоспособность больного определяются восстановлением двигательного аппарата и функций пораженного органа.

Профилактика

Самым важным моментом в профилактике трихинеллеза является правильно организованная работа свинарников, регулярное тестирование мяса и, с точки зрения пациента, правильная термическая обработка мяса.

Заражение трихинеллами человека

Трихинеллез – заболевание, вызываемое очень мелкими нематодами – трихинеллами Trichinella spiralis. Они могут паразитировать внутри не только у человека, но и у ряда домашних и диких животных. Длина взрослой самки нематоды составляет около 4 мм, самца – в среднем 1.4 мм. Трихинеллез – выраженное природно-очаговое заболевание, т. е. встречается там, где им поражаются животные, живущие в естественных, диких условиях.

Человека постигает заражение в случае употребления в пищу мяса животного, содержащего личинки этих паразитов, заключенные в капсулы. Когда мясо переваривается, также перевариваются и капсулы, а личинки, попадая в кишечник, высвобождаются и проникают вовнутрь его слизистой оболочки. Здесь они в течение нескольких суток растут и превращаются во взрослых особей.

Спустя неделю после оплодотворения у самок рождаются личинки, которые попадают в кровь и разносятся ею по всему организму. Их дальнейшее развитие и инкапсулирование возможно лишь в скелетной мускулатуре, а в прочих тканях они погибают.

В поперечнополосатых мышцах заключенные в капсулы личинки трихинеллы длительно сохраняют жизнеспособность, а их развитие во взрослых паразитов возможно только в том случае, если содержащее их мясо будет съедено «подходящим» хозяином. Таким образом, человек и любое животное, в которых могут паразитировать трихинеллы, являются последовательно и окончательным, а затем и промежуточным хозяином. С течением времени капсулы с трихинеллами начинают обызвествляться. Часто этот процесс начинается через 6 месяцев и может длиться долго. В конце концов, личинка в обызвествленной капсуле погибает.

Читайте также:  Танин вещество

Развитие заболевания и симптомы

Проникая в толщу кишечной стенки, трихинеллы вызывают повреждение тканей с появлением мелких кровоизлияний, воспалительных изменений, с реактивным воспалением лимфатических узлов брыжейки. Через поврежденные ткани возможна инокуляция микробов и развитие вторичной инфекции. Проникновение в мышцы личинок с последующим инцистированием способствует разрушению мышечных волокон.

Последние теряют свою исчерченность, превращаясь в мелкозернистую массу, которая служит питательным материалом для личинок трихинелл. Организм хозяина сенсибилизируется в ответ на всасывание продуктов жизнедеятельности личинок и продуктов распада тех из них, которые попадают в ткани, где нет условий для их развития, и погибают. Наряду с механическим и нервно-рефлекторным действием при явлениях сенсибилизации организма развивается своеобразное по своему характеру заболевание, протекающее с преобладанием симптомов нервно-аллергического типа.

Трихинеллез по своему течению часто напоминает острое инфекционное заболевание. Срок от заражения до клинических проявлений колеблется от 1-2 до 45 дней (чаще всего 10-20). Сроки проявления и тяжесть заболевания связаны как с реактивностью организма, так и с массивностью инвазии. Последняя зависит в большой степени от способа и длительности кулинарной обработки мяса. Сырое, свежезасоленное мясо содержит больше живых личинок, чем то же мясо, хорошо термически обработанное.

Первые симптомы в некоторых наиболее тяжелых случаях носят характер острого желудочно-кишечного заболевания: боли в животе, жидкий стул, а также рвота, тошнота, отрыжка. Со 2-3-го дня обычно появляется отек лица, главным образом век, и выраженный конъюнктивит. В более легких случаях заболевание возникает после поедания трихинеллезного мяса значительно позже (через 10-20 дней и больше), начинаясь прямо с конъюнктивита и отека век.

Чем длиннее инкубационный период, тем легче протекает болезнь. Одновременно с этими симптомами начинается лихорадка, которая может достигать 39-40° и длиться от нескольких дней до 2-х, реже 3-х месяцев. Несколько позднее появляются сильные боли в мышцах туловища и конечностей. Мышцы уплотняются и становятся болезненными, в связи с чем делаются затрудненными и тоже болезненными движения в суставах, в глазных яблоках, наблюдается боль при движении языка, появляется нарушение речи.

При поражении мышц гортани наблюдается афония. Одним из характерных симптомов заболевания является большая эозинофилия крови – от 20 до 70-80 %. Общее число лейкоцитов также повышено до 10-20 тыс.; реже, обычно при слабо выраженной эозинофилии, наблюдается лейкопения. Реакция оседания эритроцитов, как правило, ускорена.

Течение трихинеллеза может колебаться от бессимптомного до весьма тяжелого. Нередко развиваются осложнения, среди которых на первом месте стоят пневмония и миокардит. В легких случаях выздоровление может наступить через 1-3 недели и даже ранее, в тяжелых – заболевание может затянуться до 3-х месяцев. Дети значительно легче переносят трихинеллез, чем взрослые.

Диагностика трихинеллёза

Диагноз основывается на клинической картине: острое начало, высокая температура, отек лица и мышечные боли. Важным диагностическим признаком является высокая эозинофилия крови. Большую роль в диагностике трихинеллеза играют эпидемиологические данные.

Так, в пользу трихинеллеза говорит групповое заболевание лиц, употребивших в пищу одно и то же свиное мясо. Подсобное значение имеют для диагноза биологические реакции: аллергическая внутрикожная и преципитиновая при постановке с антигеном из личинок.

Лечение трихинеллеза у человека

Специфических средств для лечения трихинеллеза не имеется. В первые дни показано назначение слабительных с целью ослабить кишечную инвазию. В дальнейшем лечение сводится к правильному уходу, полноценному питанию и патогенетическому лечению для повышения сопротивляемости организма.

Следует предупреждать обезвоживание и обессоливание организма, назначать болеутоляющие и сердечные средства. Стероидные гормоны – кортизон, дегидрокортизон (преднизон, гостакортин), адренокортикотропный гормон – АКТГ (кортикотропин) как средства патогенетической терапии с успехом применяются при трихинеллезе.

Являясь мощными десенсибилизирующими и противовоспалительными препаратами, стероидные гормоны купируют общеаллергические проявления трихинеллеза – лихорадку, отеки, сосудистые реакции. Раннее и достаточно интенсивное введение стероидных гормонов обеспечивает легкое абортивное течение трихинеллеза.

Перечисленные препараты могут приниматься только по назначению врача, с учётом возможных противопоказаний. Самолечение недопустимо, при первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Профилактика

Профилактика трихинеллеза сводится в основном к мероприятиям по снижению пораженности трихинеллезом свиного поголовья. Достигается это путем рационального устройства свинарников, организации правильного содержания и питания свиней. Это препятствует бесконтрольному посещению ими любых территорий и возможности питаться отбросами, трупами мелких животных, фекалиями и т. п.

Обязательным мероприятием при забое свиней является трихинеллоскопия свиных туш с последующим изъятием пораженных. В целях личной профилактики не следует покупать мяса, не прошедшего ветеринарно-санитарного контроля, и употреблять свиное мясо в сыром или плохо проваренном (прожаренном) или недосоленном виде. Личинки могут погибнуть в течение 3-х часов при варке мяса небольшими кусками.

Необходимо учитывать, что заражение возможно и при употреблении в пищу мяса диких животных – дикой свиньи, медведя, барсука и др., его также нужно тщательно обрабатывать термически.

Трихинеллез у человека

Трихинеллез – одна из разновидностей гельминтоза. Заболевание вызывается попаданием в организм небольшого паразита, относящегося к классу нематод. Половозрелая трихинелла прямо в мышцах человека откладывает свои личинки. На 3-4 неделе от начала заражения личинки развиваются и покрываются капсулой. Возбудителем болезни является круглый червь длиной до 0,5 мм, принимающий форму спирали.

Распространенность трихинеллеза

Трихинеллез у человека относится к категории биогельминтозов, так как его вызывают черви-паразиты – трихинеллы. Болезнь диагностируется как у животных, так и у человека. Основные виды животных, чаще всего поражающиеся трихинеллезом: волк, лиса, медведь, барсук, дикий кабан. Домашние свиньи также подвержены заболеванию этим видом гельминтоза. Обычно это происходит при свободном выпасе свиней, когда им становится доступно для поедания мясо погибших животных и мелких грызунов.

Причины широкой распространенности трихинеллеза:

  • Хорошая приспособляемость возбудителя к высоким и низким температурам обеспечила ему проживание во многих климатических зонах;
  • Организм человека крайне восприимчив к этому заболеванию;
  • Групповые вспышки гельминтоза – не редкость среди членов одного коллектива или одной семьи, употребившей мясо с трихинеллами;
  • Повторные случаи заражения происходят из-за нестойкого иммунитета, сформированного после первичной инвазии.

Трихинеллы видоизменяются, появляются новые формы нематод, не образующих капсулу, а также виды, паразитирующие у птиц.

Способы заражения трихинеллезом

Трихинелла попадает в организм человека пероральным путем, при употреблении зараженного мяса. Паразиты в мясе погибают при термической обработке, поэтому главный риск несет в себе недоваренное, вяленое и сырое мясо. Особенно опасна зараженная свинина, тюленина, медвежатина, мясо дикого кабана.

Первые признаки и симптомы трихинеллеза

Трихинеллез у человека не наносит организму видимого физического вреда. В мышечной ткани не происходит никаких изменений. Вред здоровью наносят белки, из которых состоит тело паразита. Они являются очень мощными аллергенами, чужеродными веществами. Сильнейшая аллергическая реакция, вызванная ими, приводит к поражению сосудов и суставов.

Инкубационный период трихинеллеза. Длится от 5 до 30 суток, чаще – 10-25 дней. Симптомы заболевания отсутствуют. Имеется законо

мерность – чем тяжелее форма гельминтоза, тем продолжительней латентный (скрытый) период.

Период разгара. Длительный период развития симптоматики указывает на развитие тяжелой формы трихинеллеза.

гкая и среднетяжелая форма – симптомы:

  • Гипертермия. Температура повышается незначительно, более 37°C, суточная амплитуда колеблется в пределах 1°C.
  • Отечность на теле и конечностях. Ее причина – аллергическая реакция на внедрение чужеродного белка. Характерный симптом – «лягушачье лицо» у больного.
  • Мышечные боли в верхних и нижних конечностях, мышцах спины, шеи, глаз, глотки, брюшины.Интенсивные боли начинаются в икроножных мышцах, затрагивают шейные и жевательные. Боль усиливается при пальпации и движении. Могут начать беспокоить больного с 1-3 дня внедрения паразита в организм. Раннее появление мышечных болей – признак тяжелой формы трихинеллеза.

Сыпь на коже. Имеет разные формы:

  1. В виде аллергической крапивницы – розовых пузырей различного размера, бледнеющих при надавливании;
  2. Приподнятые над поверхностью кожи зудящие пузыри (утрикарная сыпь);
  3. Сливающиеся между собой группы бляшек (папулёзная сыпь).

Осложнения при тяжелых формах трихинеллеза:

  • Менингоэнцефалит – воспаление оболочек головного мозга.
  • Воспаление легких (эозинофильная пневмония). Заболевание вызвано повышенной концентрацией в ткани легких эозинофилов – продуктов аллергической реакции. Возможно развитие плеврита, появление симптомов бронхиальной астмы.
  • Миокардит– воспаление миокарда по причине аллергии и превышенной реакции иммунитета. Чаще других осложнений становится причиной летального исхода пациентов.
  • Нефрит– воспаление ткани почек.
  • Гепатит– воспаление печени.
  • Интенсивные болевые ощущения в мышцах приводят к частичному или полному нарушению подвижности.

Смертность при тяжелой форме заболевания – 10-30% от общего числа пациентов. Наиболее частый период появления летальных исходов – 4-8 неделя от начала заражения. При более легких формах спустя 5-6 недель больные выздоравливают.

Ссылка на основную публикацию
Трифуркация передней мозговой артерии
Врожденные сосудистые аномалии мозга: аплазия или гипоплазия нормальных сосудов, сосуды с ненормальной морфологией – результат раннего нарушения развития сосудов мозга....
Трисомия по х хромосоме симптомы
Клиническая генетика. Е.Ф. Давыденкова, И.С. Либерман. Ленинград. «Медицина». 1976 год. ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ ГЕНЕТИКИ Амелина Светлана Сергеевна — профессор...
Тритаце инструкция по применению цена аналоги
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Трихинеллез возбудитель
Трихинеллез у человека Трихинеллез – одна из разновидностей гельминтоза. Заболевание вызывается попаданием в организм небольшого паразита, относящегося к классу нематод....
Adblock detector