Трофическая язва голени статус локалис

Трофическая язва голени статус локалис

Ф.И.О.______


Пол: мужской


Место работы: находится на пенсии


Домашний адрес: город______


Диагноз: Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп.


Жалобы на момент осмотра


2. Одышка при физической нагрузке


Anamnesis morbi


В начале сентября 2005 года вновь стала беспокоить трофическая язва, в связи с чем пациент обратился в клинику кожных болезней ММА им И.М. Сеченова.


Пациент был рожден в 1937 году. В умственном и физическом развитии не отставал от своих сверстников. В возрасте семи лет поступил учиться в школу. Трудностей в обучении не испытывал, окончил десять классов, имеет высшее образование (МИГАиК), специальность — конструктор-оптик-механик. Служил в рядах Вооружённых Сил.


Пациент не курит и не никогда курил. После перенесённого приступа острого инфаркта миокарда прекратил эту привычку. Употребляет спиртные напитки только по праздникам, таким, как Новый Год и дни рождения близких родственников и друзей. Кофе пьёт только по утрам, наркотические вещества не употребляет.


Из детских инфекций пациент перенёс только «свинку». Какими-либо простудными заболеваниями практически не болел. В 1956 году в Венгрии во время боевых действий получил осколочное ранение правой голени. В 1997 году — операция по поводу варикозной болезни нижних конечностей.


Отмечается непереносимость препарата Левомицетин.


Status praesens


Телосложение гиперстеническое (голова округлой формы, лицо широкое, черты мягкие, шея короткая, толстая, грудная клетка широкая, короткая).


Можно заключить, что у пациента избыточна масса тела. Причём индекс массы тела уже незначительно превышает нижнюю границу такового при начальной форме ожирения (25-30 кг/м 2 ). Не исключено, что это фактор риска для сахарного диабета второго типа (См. анализы: высокий уровень глюкозы в крови).


Рост волос не нарушен. Тип оволосения мужской.


На момент осмотра наличие отёков не выявлено.


Околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы не пальпируются.


Мышечная система развита хорошо. Болезненность при движениях и при пальпации не отмечается. Тонус мышц нормальный, уплотнения, а также признаки местной гипертрофии или атрофии отсутствуют.

Костная система

Жалоб нет. Болезненность при поколачивании отсутствует, деформаций костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей не выявлено.

Суставы нормальной конфигурации, подвижны. Движения в них активные, осуществляются в полном объёме. При пальпации безболезненности не отмечается. Кожные покровы над суставами обычной окраски.

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа нет. Голос не громкий, но и не тихий. Тип дыхания смешанный, с преобладанием брюшного типа. Дыхание ровное, глубокое. Частота дыхательных движений — 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система

Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. на обеих руках, стало быть пульсовое давление 70 мм.рт.ст.. Путём несложного расчёта (Рсрд+1/2Рп) получается, что среднее АД равно 1125 мм.рт.ст. На ногах измерение АД не проводилось. У пациента гипертоническая болезнь второй степени, а также отмечается экстрасистолия.

Система органов пищеварения

Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта нет. Аппетит у пациента хороший, пищу прожёвывает хорошо. Болей при жевании нет, глотание и прохождение по пищеводу как жидкой, так и твёрдой пищи свободное, безболезненное. Деятельность кишечника самостоятельная, стул регулярный, один раз в сутки, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей (крови и слизи).

Осмотр ротовой полости

Язык обычной формы и величины, влажный, незначительно обложен белым налётом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений и пигментации. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, а также твердого и мягкого неба без патологических образований.

Исследование области живота

Живот округлой формы, умеренно увеличен в объёме за счёт подкожно-жировой клетчатки, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет.

Мочеполовая система

Жалоб нет. Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Болей при мочеиспускании, никтурии, а также ложных позывов на мочеиспускание нет.

Эндокринная система

Что касается щитовидной железы, то видимого увеличения её нет, экзофтальм не наблюдается, повышенный блеск, а также тусклость глазных яблок отсутствуют. Мелкого тремора пальцев вытянутых рук не отмечается.

Нервно-психическая сфера

… хорошо идёт на контакт, настроение его ровное (устойчивое), он полностью адекватен; в пространстве, времени и собственной личности ориентирован прекрасно. Интеллект соответствует уровню развития, снижения памяти и ослабления внимания не наблюдается. На вопросы пациент отвечает должным образом, не задумываясь над ними. Сон нарушен: засыпает хорошо, но несколько раз просыпается ночью из-за кашля. Сон в среднем 8 часов в сутки, днём спит примерно 2 часа. Самочувствие после пробуждения хорошее. Нарушений со стороны болевой, температурной, тактильной, глубокой чувствительности, а также двигательной сферы не отмечается. Асимметрии лица нет, носогубные складки справа и слева выражены одинаково. Зрачки средней величины, и правый, и левый одинаковы по размеру, реакция на свет сохранена. Изменения зрения, слуха, обоняния, появления патологических рефлексов не выявлено. Головных болей, головокружений не отмечается, за исключением случаев подъёма артериального давления до цифр 210/140, когда имеет место головная боль преимущественно в области затылка. Но последний раз давление достигало таких цифр в 1980 году. Обмороков не было.

Локальный статус

Поражение кожи хронического характера с локализацией на нижней трети передней поверхности правой голени. Язвы размером 4х2 и 3х1,5 см неправильных округлых очертаний с резкими границами и ровными краями. Кожа вокруг застойно-красного цвета, инфильтрированная, с наличием шелушения.

На передней поверхности правой голени имеется рубец после перенесенной ранее операции в связи с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Волосы, а также ногти кистей не изменены, ногтевые пластины стоп полностью поражены, грязно-жёлтого цвета, крошатся по свободному краю. На коже подошв гиперкератические наслоения с бело-жёлтыми чешуйками. Кожа сухая.

Субъективно отмечается жжение и боли в очагах поражения.

План обследования больного

1. Общий анализ мочи

2. Анализы крови:

ь Общий анализ крови

ь анализ крови на сахар

ь реакция Вассермана

Результаты инструментальных исследований

Клиническое наблюдение Н.Ю. Трушиной,

врача физиотерапевта, Научно-исследовательское

отделения кафедры хирургии Саратовского

военно-медицинского института, г. Саратов, Россия.

Больная К., 84 года (история болезни 2343)

У больной хроническая трофическая язва голени в течение 5 лет.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., хроническая венозная и артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей. Трофическая язва правой голени размерами 15×14 cм., глубиной 3-4 см.

Язва образовалась в 2003 году на месте глубокой царапины, нанесённой дворовой собакой.

Лечение язвы проводилось дважды, в 2004-м и 2007 году в сосудистом отделении областной больницы г. Запорожья, где было использовано соответствующее медикаментозное лечение, специальные хирургические перевязки. Лечение без эффекта. Дважды проводилась лазеротерапия на рану курсом по 8 процедур, тоже безрезультатно.

03.04.2008 г. При осмотре больной Status lokalis: глубокая обширная трофическая язва середины правой голени 15×14 см и глубиной 3,5 см (практически до кости). По краю раны черная некротическая плёнка, зловонное гнойное отделяемое. Бугристость, отёчность, синюшность всей правой голени по передней и задней поверхности до колена.

Лечение проводилось аппаратами ДиаДЭНС-ДТ, ДиаДЭНС-ПКМ и составило 2 курса по 15 процедур с перерывом в 5 месяцев.

Первый курс: 15 дней — в апреле 2008 года. В начале каждого сеанса удалялось некротическое отделяемое из раны, затем рана обрабатывалась 3% раствором перекиси водорода и прямо на рану накладывался квадратный аппликатор аппарата ДиаДЭНС-ПКМ в режиме «Терапия» на частоте 10 Гц., мощность ЭД-2, Время воздействия 20 минут. Одновременно использовался второй аппарат ДиаДЭНС-ДТ. Длинный ДЭНС-аппликатор накладывался поперечно голени ниже раны — на частоте 77 гц. на 10 минут. После процедуры на рану накладывалась салфетка с мазями.

Эффект к концу 15 процедуры 1 курса лечения: удалось полностью загранхемеулировать дно раны и поднять её края на 1,5 — 2 см. причём грануляционный вал был по всей поверхности раны, Сократились размеры до 12×10 см. По краю раны появились отдельные отчётливые участки эпителизации.

Второй курс ДЭНС-терапии на трофическую язву проводился через 5 месяцев — в октябре 2008 года и составил так же 15 процедур по вышеприведённой схеме.

Эффект к концу второго курса ДЭНС-терапии: глубина язвы составила всего 0,2 — 0,3 см, свежие грануляции покрывали всю рану, а активные участки эпителизации составили соотвественно 3,5 и 8 см по краю и в середине раны.

На остальные два участка раны со свежими грануляциями была пересажена кожа взятая сбедра пациентки, по соответствующей методике. В течение 5 дней аппарат ДиаДЭНС-ДТ ставился на 10 минут на пальцы стопы в режиме «Терапия» на 77 гц., мощность — ЭД 2, так как сама рана была забинтована. Через 5 дней после пересадки кожа полностью прижилась.

Читайте также:  Стентирование левой коронарной артерии

Огромная, осложнённая трофическая язва голени пятилетней давности полностью зажила через 1 месяц после второго курса ДЭНС-терапии.

Применение ДЭНС-терапии может быть рекомендовано в хирургической практике в лечении осложнённых гнойных ран с некротическими отделениями, а так же всех труднозаживающих ран и поверхностей.

Клиническое применение аппаратов динамической

электронейростимуляции (случаи из практики) 2009 г. Екатерибург

Опыт применения в комплексном лечении флеботропного препарата (Венарус) у пациентов с синдромом диабетической стопы

Ибрагимов Д.Р., врач сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГКБ №21 г. Уфа,
Мухаметьянов А.М., врач флеболог–хирург отделения сосудистой хирургии ГКБ №21 г. Уфа,

Пациент М., мужчина; 1948 г.р. (67 лет). Поступил в экстренном порядке. В стационаре осмотрен мультидисциплинарной бригадой врачей, проведены обследования.

Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемической формы, по Вагнеру 3 ст. Фонтейну 2 ст. Атеросклероз. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа. ХИНК 4 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р.3. Атрофический гастрит.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом представляют собой сложную и постоянно увеличивающеюся группу больных для сосудистых отделений. Проведение открытых реконструктивных сосудистых операций у данных пациентов ограничено ввиду превалирующего поражения дистального сегмента нижних конечностей, наличия гнойно-некротических трофических язв, распространенного характера поражения сосудов, склонности к кальцинозу сосудистой стенки. У пациентов с синдромом диабетической стопы риск возникновения гангрен почти в 20 раз выше, а ампутации нижних конечностей им производятся в 15-40 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета. Своевременный мультидисциплинарный подход, раннее начало комплексной консервативной терапии и обоснованная хирургическая тактика позволят избежать высоких ампутаций нижних конечностей.

Клинико-демографические данные: 67 лет, мужчина, татарин, вес 82 кг, рост 172 см. В анамнезе: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа (2009 г.). Семейный анамнез (со слов): мать и отец страдали ишемической болезнью сердца.

Аллергические реакции: отрицает. Условия труда и быта: удовлетворительные. Работает охранником. Курит более 20 лет по 20 сигарет в день, потребление алкоголя в умеренных количествах. Амбулаторно принимает гипотензивную и инсулинзаместительную терапию.

Развитие больного: без особенностей.

1. Симптомы и проявления болезни

Жалобы на возникающие боли в нижних конечностях, преобладающие справа, длительно не заживающую рану правой стопы.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Над легкими дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Пульс – 72уд. в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Status localis: Правая н/конечность: бледной окраски, стопа холодная. Пульсация в проекции ОБА ослаблена, подколенной артерии, ЗББА, ПББА отсутствует. Движение и чувствительность снижена. Отека нет. При пальпации икроножных мышц умеренная болезненность. На подошвенной поверхности стопы трофическая язва.

Левая н/конечность: физиологичной окраски, теплая. Пульсация в проекции ОБА определяется, подколенной артерии, ЗББА, ПББА ослаблена. Пальпация икроножных мышц безболезненная, мышцы нормотрофированы. Движение и чувствительность в полном объеме. Отека нет.

2. Проведенные диагностические процедуры

ЭКГ от 05.04.2016: Ритм синусовый с ЧСС 72 уд./мин., ЭОС вертикальная.

Эхо-КГ от 20.04.2016: Заключение: уплотнение стенок аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Глобальная систолическая форма функция миокарда левого желудочка сохранена. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, 1 тип.

Rg-ОГК от 03.04.2016: Заключение: легочный рисунок усилен, деформирован за счет бронхо-сосудистого компонента, по ячеистому типу. Пневмосклероз. Корни малоструктурные, плотные. Синусы медиальные нечеткие, латеральные свободные. Купола диафрагмы прослеживаются с четкими, ровными контурами. Сердце расширено влево, за счет левого желудочка.

МСКТ артериография нижних конечностей от 18.04.2016: Заключение: окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа.

R-правой стопы в 2-х проекциях от 03.04.2016: Склероз R-суставных поверхностей. Неровность контуров плюсневых костей. Неравномерное, умеренное сужение R-суставных щелей межфаланговых, 1 плюсне-фалангового, предплюсно-плюсневых суставов. Диффузное разряжение костной ткани. Ампутация фаланг 3 пальца до уровня плюсневой кости (из анамнеза экзартикуляция 3 пальца правой стопы). Отмечаются склерозированные сосуды.

УЗДС артерий, вен н/к от 04.04.2016: Заключение: Справа: стеноз подколенной артерии до 80%. ПББА низкоамплитудный коллатеральный кровоток? Окклюзия ЗББА? Слева: стеноз подколенной артерии до 60%, ПББА до 70%, ЗББА до 80%. Глубокие и поверхностные вены проходимы с обеих сторон.

ФГДС от 20.04.2016. Заключение: атрофический гастрит.

Консультация терапевта от 03.04.2016. Заключение: сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный.

Консультация эндокринолога от 05.04.2016. Заключение: сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Скоррегирована инсулиновая терапия.

Консультация физиотерапевта от 07.04.2016. Назначена магнитотерапия на правую стопу и голень.

Консультация кардиолога от 19.04.2016. Заключение: гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р.3. Скоррегирована гипотензивная терапия.

Противопоказаний к операции нет.

ОАК от 04.04.2016 БХ от 04.04.2016 КГ от 04.04.2016
Эритроциты 4,88×10 12 /л Общий белок 71,1 г/л АЧТВ 34,1 сек.
Гемоглобин 148 г/л Об. билирубин 10,8 мкмоль/л МНО 1,06 ЕД
Лейкоциты 9,8×10 9 /л Глюкоза 4,2 ммоль/л По Квику 95,5%
Тромбоциты 256×10 9 /л Креатинин 111 ммоль/л Фибриноген 4,6 г/л
СОЭ 5 мм/ч Холестерин 4,3 Ммоль/л

Анализ мочи на сахар на сахар и ацетон от 25.04.2016: удельный вес 1012, сахар отр., ацетон отр.

Дневные колебания сахара от 04.04.2016: натощак 4,2 ммоль/л, 11.00 – 9,4 ммоль/л, 13.00 – 6,1 ммоль/л.

Группа крови АВ (IV), резус фактор пол. (от 04.04.2016).

Антитела к ВИЧ, HCV, бледной трепонеме, HBsAg – не обнаружены (от 05.04.2016).

ОАК от 21.04.2016 БХ от 19.04.2016 КГ от 22.04.2016
Эритроциты 4,5×10 12 /л Общий белок 71,6 г/л АЧТВ 42,3 сек.
Гемоглобин 136 г/л Об. билирубин 12,7 мкмоль/л МНО 1,22 ЕД
Лейкоциты 9,7×10 9 /л Глюкоза 4,6 ммоль/л По Квику 78,8%
Тромбоциты 249×10 9 /л Креатинин 105 ммоль/л Фибриноген 5,3 г/л
СОЭ 7 мм/ч Холестерин 4,3 Ммоль/л

Дневные колебания сахара от 22.04.2016: натощак 4,6 ммоль/л, 11.00 – 8,4 ммоль/л, 13.00 – 6,0 ммоль/л.

3. Предварительный диагноз:

Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Осл.: Диабетическая микроангиопатия, полинейропатия. Синдром диабетической стопы, 2 ст. по Фонтейну, 3ст. по Вагнеру. Гнойно-некротическая язва правой стопы. Соп.: гипертоническая болезнь 2 ст., ст. 2., риск 2.

4. Все последующие диагнозы:

Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемической формы, по Вагнеру 3 ст., Фонтейну 2 ст. Атеросклероз. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа. ХИНК 4 ст. Соп: гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р. 3. Атрофический гастрит.

5. Фармакологическое лечение

Предоперационная терапия проводилась в условиях отделения гнойной хирургии: кетонал 2,0 в/м при болях, пентоксифиллин 10,0 в/в кап. 1 р/сут. в течении 10 дней, тиамин 1,0 в/м 1 р/сут. в течении 10 дней, пиридоксин 1, 0 в/м 1 р/сут. в течении 10 дней, липотиоксин 12,0 1 р/сут. в течении 10 дней. Контроль гликемии, АД.

В послеоперационном периоде пациент переведен в отделение сосудистой хирургии, проводилась терапия: кетонал 2,0 в/м при болях, бисопролол 5 мг/сут. в течении 8 дней, розартан 50 мг/сут. в течении 8 дней, гепарин 5000 ЕД 6 р/сут. в течении 7 дней, цефтриаксон 1,0 2 р/сут. в течении 7 дней, венарус по 2 таблетки утром и вечером в течении 8 дней, метронидозол 0,5% 100 мл 3 р/сут. №3, метронидозол 0,5 по 1 таб. 3 р/сут. в течении 6 дней.

6. Хирургические вмешательства

20.04.2016 г. проведена операция – артериализация венозного русла правой н/к (анастомоз между общей бедренной артерией и большой подкожной веной от устья, с деструкцией клапанов на всем протяжении до венозной дуги стопы).

Состояние послеоперационных ран без признаков воспаления и краевого некроза, зажили первичным натяжением. Швы сняты на 12-е сутки после операции.

Для снижения в послеоперационном периоде венозной гипертензии, связанной с неестественным поступлением артериализованной крови в поверхностную венозную сеть правой нижней конечности, проявившейся картиной венозной недостаточности (отек голени и стопы, венозное полнокровие, легкий цианоз стопы) был назначен препарат Венарус. На фоне комплексной терапии, сочетающей флеботропный препарат, отек правой нижней конечности купировался. На фоне проведенного лечения состояние стабилизировалось, самочувствие улучшилось, в удовлетворительном состоянии выписывается домой под наблюдение хирурга по месту жительства.

Рекомендовано при выписке: таб. ксарелто 20 мг 1 раз в сутки в течении 3 месяцев, таб. венарус по 1 таб. 2 раза в сутки в течении 2 месяцев., таб. аторвастатин 10 мг по 1 таб. на ночь постоянно, под контролем липидного спектра, таб. аспирин (кардиомагнил) 100 мг 1 р/д постоянно, таб. омепразол 20 мг 1 раз/сут. 3 мес., таб. бисопролол 5 мг утром под контролем ЧСС. Контроль гипотензивной терапии.

Читайте также:  Травматология определение

Прием Венаруса в постоперационном периоде по 2 таблетки утром и вечером в течении 8 дней, затем на амбулаторном этапе по 1 таб. 2 р/д в течение 1 месяца.

Показаниями для назначения препарата Венарус являлись отеки после артериализации венозного русла н/конечности, улучшение ожидалось за счет лимфотропного и флеботропного эффектов. Наблюдавшийся положительный эффект по поводу хронической и острой артериальной недостаточности при приеме различных флеботропных препаратов у пациентов после реваскуляризирующих операций на нижних конечностях был ранее отмечен врачами отделения. Отказ от приема препаратов был лишь в случаях диспепсических явлений (изжога, вздутие живота).

Коррекция нарушенных механизмов эндогенной вазомоторики при синдроме диабетической стопы требует комплексного подхода в лечении. После операции «отчаяния», артериализации венозного русла нижних конечностей, происходит физиологическая перестройка поверхностной венозной системы оперированной нижней конечности за счет притока артериальной крови по ней. Это в свою очередь приводит к проявлениям венозной недостаточности. Использование Венаруса позволяет улучшить тканевую гемодинамику, повысит эффективность после проведенной данной операции, что в последующем будет улучшать качество жизни пациентов.

Мультидисциплинарный подход и комплексное лечение у пациентов с диабетической стопой позволит улучшить качество жизни пациентов с данной патологией. Проведение операции артериализации венозного русла при невозможности иных реконструктивных сосудистых операций имеет свое место быть. С возникающим в постоперационном периоде отечным симптомом позволит эффективно справиться флеботропный препарат Венарус.

  1. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М.: Медицина, 2002. 504 с.
  2. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово, 2000. 448 с.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом. Министерство здравоохранения РФ, 2003 год.
  4. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 324 с.
  5. Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой. Хирургия. 1990. Т. 5. С. 35-42.
  6. Российские рекомендации «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». М., 2007.

Вклад авторов
1. Ибрагимов Д.Р. – лечащий врач, ассистент, назначал лечение, принимал участие в написании данной рукописи.
2. Мухаметьянов А.М. – оперирующий хирург, имеется опыт применения флеботропных препаратов у пациентов с хронической и острой артериальной недостаточностью, контролировал п/о лечение.

Благодарность за помощь
Заведующему отделения сосудистой хирургии Казбулатову С.С. за возможность проведение и реализацию данной работы.
Сосудистому хирургу, к.м.н., проф. Шестакову А.И. за консультативные рекомендации по тактике ведения данного пациента.

  • Научно-консультативный совет сайта
  • Сосудистые центры
    • Сосудистые центры
      России и стран СНГ
    • Международные сосудистые центры
  • Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)
    • Условия вступления в ESVS
    • Взаимодействие с ESVS
    • Рекомендации ESVS
    • Мероприятия ESVS
    • Гранты ESVS
    • Новости ESVS
  • Отчеты о состоянии сосудистой хирургии в России
  • Образовательные баллы РОХ

ISSN: 1027-6661 (Print)

Ангиология и сосудистая хирургия » созданное автором по имени Покровский Анатолий Владимирович, публикуется на условиях лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Основано на произведении с http://www.angiolsurgery.org/magazine/.
Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, могут быть доступны на странице http://www.angiolsurgery.org/contacts/.—>

Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014
117997, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27

Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.

Трофическая венозная язва — что это такое?

Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо — и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.

Так выглядит венозная трофическая язва

Причины появления трофической язвы на ноге

Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

  • запущенная стадия варикозного расширения вен
  • тромбофлебит
  • атеросклероз
  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь
  • ожоги, отморожения
  • отравление мышьяком или хромом
  • радиационное облучение
  • заболевания спинного мозга и периферических нервов
  • осложненный туберкулез и сифилис
  • заболевания крови
  • длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
  • осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

Трофическая язва — это очень плохо!

Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:

  • длительный, рецидивирующий характер;
  • неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
  • потеря ткани;
  • заживление с образованием глубокого рубца.

Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.

Трофическая язва — симптомы

Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

Множественные трофические язвы на ноге

Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.

Трофическая язва при варикозе

Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

Большая трофическая язва на голени

Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

Трофическая язва, стадии или варианты течения

Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см 2 . При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см 2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

Стадии появления трофической язвы

Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

  • определение уровня сахара в крови
  • реакция Вассермана
  • цитологический анализ
  • бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

  • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
  • ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
  • реовазография
  • инфракрасная термография
  • спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы — ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

Трофическая язва — лечение в Москве

У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

Читайте также:  Туберкулезный гепатит

В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

  • местное лечение;
  • эластическая компрессия;
  • медикаментозное лечение;
  • гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
  • физиотерапия;
  • аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
  • хирургическое вмешательство при наличии показаний;
  • посещение санаториев.

Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

Трофическая язва — лечение в домашних условиях

О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.

В нашем центре «МИФЦ» этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофическая язва – лечение без операции

Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

Трофическая язва – лечение народными средствами

Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.

Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.

Лечение трофических язв лазером в центре «МИФЦ»

Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

  • малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
  • возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
  • высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
  • положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

  • краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
  • параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
  • косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
  • процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
  • не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

Нужна ли при лечении трофической язвы диета

Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

Трофическая язва — профилактика

Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

  • раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
  • умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
  • использование компрессионного трикотажа;
  • игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
  • отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
  • медицинское обследование 2 раза в год.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Виктория из Уфы спрашивает: как лечить незаживающие раны на ногах?

Уважаемая Виктория! Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Мария из Вологды спрашивает: чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?

Уважаемая Мария! Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

  • Сахарный диабет.
  • Облитерирующий атеросклероз.
  • Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Надежда из Красногорска спрашивает: чем обработать глубокую рану?

Уважаемая Надежда! Вопрос: чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.

Вера из Кемерово спрашивает: у моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?

Уважаемая Вера! Если появились и длительно не проходят «болячки» на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.

Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.

Виктор Петрович, 65 лет.

Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам «Медицинского центра флебологии», особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.

Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после оончания лечения

Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет. Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.

Ссылка на основную публикацию
Тромбэктомия геморроидального узла при беременности
В клинике «Чудо Доктор» проводят малоинвазивную хирургическую операцию – тромбэктомию геморроидального узла, которая показана пациентам при тромбозе геморроидального узла. Суть...
Тромбоэмболические осложнения в акушерстве
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причинами возникновения тромбоза бывают: • повреждение эндотелия вен; • повышение свёртывающей активности крови. Снижение интенсивности оттока крови...
Тромбоэмболия бедренной артерии симптомы
Причина тромбоэмболии Тромбоэмболия сосудов ног возникает вследствие отрыва тромба. Им называют кровяной сгусток, который образуется из слепившихся клеток крови. Он...
Тронекс
Выписка ЕГРЮЛ с ЭЦП ФНС Финансовая (Бухгалтерская) отчетность за 2019 г. О компании: АОЗТ "ТРОНЕКС" ИНН 7451009626, ОГРН 1077451016213 зарегистрировано...
Adblock detector