Трофическая язва рисунки

Трофическая язва рисунки

Образование трофических язв – достаточно распространенное заболевание, которое встречается по всему земному шару. При возникновении заболевания изменения затрагивают кожный эпителий, где начинается воспалительный процесс. После заживления раны на коже, как правило, остается шрам.

Общая характеристика заболевания

Под трофической язвой подразумевают дефект кожного покрова с длительным процессом заживления. Как правило, трофическая язва начинается тогда, когда имеет место варикозное расширение вен и отсутствует своевременное медикаментозное лечение. Несмотря на современную медицину и новейшие разработки оборудования, данное заболевание очень сложно лечить. Причина долгого лечения заключается в нарушениях питания клеток. Рецидив заболевания приводит к снижению иммунитета, и как следствие утрате регенерирующей способности.

Перед развитием недуга на протяжении долгого времени у человека наблюдаются изменения в работе сосудов. Первым делом появляется отечность, которая проходит только в утренние часы. Далее на нижних конечностях становятся видны мелкие венки, через некоторое время проступают вены большие по размеру и венозные узлы. Кожный покров истончается, и имеют место пигментные пятна синего цвета. Завершает этот процесс – образование трофической язвы.

Причины появления недуга

Нарушения нормальной циркуляции крови ведет к сбою циркуляции и возникновению кислородного голодания и питательной подпитки. Возникает некроз определенного участка кожного покрова, кожа становится очень чувствительной к раздражителям, инфекция легко сквозь нее проникнуть.

Факторы, которые провоцируют образование язвы:

  1. Нарушения венозного кровообращения, которые приводит к застою крови в нижних конечностях. В основном это возникает при тромбофлебите и варикозной недостаточности.
  2. Проблемы с артериальным кровообращением, которые возникают при заболеваниях атеросклероз, сахарный диабет.
  3. Заболевания систем.
  4. Всяческие повреждения механического плана. Сюда относят бытовой травматизм, ожоги, обморожения. Сюда относятся язвы, которые возникают у наркоманов, после длительных инъекций в одну и ту же область.
  5. Воздействие токсических веществ на организм, а именно хрома, мышьяка.
  6. Сбои в кровоснабжении тканей, которое возникает при длительном лежании, вследствие травмы или заболевания. Данное явление называют пролежни.
  7. Заболевания кожных покровов: экземы, дерматиты.

Перед тем как поставить окончательный диагноз, необходимо выявить причину образования. Ведь схема медикаментозного лечения, а также дальнейший
прогноз напрямую зависит от характерной патологии.

Симптоматика проявления заболевания

Трофическая язва не возникает внезапно, предшествует ее появлению характерная симптоматика, которая указывает на развитие заболевания. В большинстве случаев человек ощущает приступы боли, нижние конечности часто отекают, преобладающая тяжесть в ногах. Через некоторое время ощущается жжение и зуд в ногах, иногда имеет место судорога.

Внешне на коже появляется пигментация с фиолетовым оттенком и глянцевой поверхностью. Кожа чувствительна, любое прикосновение ведет к болевым ощущениям. Это чаще всего язвы от нарушения венозного кровообращения. Если причина язв – заболевание артерий, то раны размещены в ряд на пальцах.

Язвы, которые возникают при заболевании сахарный диабет, размещаются на пятках ступни и первом пальце стопы.

Стадии развития трофических язв

Существует несколько стадий развития заболевания. Первая стадия – начальная, при которой проявляется пигментация кожных покровов. При возникновении отека кожу невозможно ухватить пальцами, она упругая и блестящая. Иногда накопившаяся влага проступает на поверхность кожи в виде капель. При отсутствии лечения на коже образуется болячка. По длительности начальная стадия занимает от нескольких часов до пяти дней. Края язвы несколько заокругленны, из центра может выделяться слизистые гнойные выделения, иногда с кровью. Если параллельно присоединилась инфекция, рана выделяет неприятный запах и чешется.

Рана переходит в третью и четвертую стадию в том случае, если проводится лечение. Процесс заживления идет от краев к центру. Зажившая кожа имеет розовый цвет. При неполном возобновлении тканей может вновь начаться начальный этап развития. На четвертой стадии рана постепенно затягивается и остается рубец. Время заживления составляет несколько месяцев.

Диагностика язвенной болезни

Диагноз может быть поставлен только после осмотра специалистом. Долгий незаживающий процесс трофических язв, и внешние признаки дают возможность без сомнения поставить диагноз. Диагностику в большинстве случаев проводят для выявления причины, которая послужила образованию трофических язв.

Необходимые меры диагностики:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимическое исследование;
  • бактериологическое исследование биологического материала;
  • ультразвуковое обследование;
  • аниография сосудов с помощью введения контрастного вещества в кровь.

Лечебная терапия

На сегодняшний день проблема лечения язв очень актуальна. Рана несет с собой не только косметический дефект, а и риск здоровью человека. Лечебная терапия имеет серьезный и длительный характер. При появлении трофической язвы на ноге, необходимо выявить ее причину, и после применять соответствующие методики. При запущенных состояниях невозможно справится с проблемой без оперативного вмешательства.

Первым делом применяются медикаментозные и физиотерапевтические меры. Больной должен придерживаться следующих правил:

  • постоянное очищение от омертвевшей кожи, ведь они препятствую скорейшему выздоровлению;
  • поддержка рекомендуемой влажности воздуха в помещении;
  • уменьшение отека и улучшение кровообращения;
  • постельный режим, при котором нижняя конечность приподнята, для отведения лишней жидкости;
  • применение эластичного бинта.

К распространенным физиотерапевтическим методам, которые способствуют скорейшему восстановлению кожи, относят применение электрофореза с лечебными препаратами, а также УВЧ и магнитные терапии. Прекрасные результаты получают, применяя лазерное облучение и вакуумную терапию.

При отсутствии положительного результата показано хирургическое вмешательство. Если причина заболевания – варикозная болезнь, то удаляют расширение вены. При наличии ожоговой раны удаляют пораженную поверхность, а на ее место укладывают перфорированный лоскут.

Лечение трофических язв народными средствами

Многие пациенты не видя улучшения от медикаментозной терапии, применяют народные методы.

Рекомендуется перед их применением проконсультироваться с врачом.

  1. Татарник. Травяной сбор можно как собрать самому, так и приобрести уже готовый в аптеке. Хорошенько перетереть, удалив большие частички. Рана предварительно обрабатывается раствором риванола, после посыпается порошком и замотать чистым бинтом. Данную процедуру лучше делать вечером. Утром необходимо промыть рану и повторить действия.
  2. Сыворотка. Её получают от использования творога, обладает заживляющими свойствами. Сывороткой необходимо протирать раны и далее делать компресс из творога.
  3. Перекись водорода. При сильных поражениях можно воспользоваться трех процентным раствором перекиси водорода. Раны промывать данным средством и засыпать стрептоцидом, положить чистую салфетку, накрыть пакетом и укутать.
  4. Капуста. Свежий лист капусты смазать облепиховым маслом и приложить к ране, завернуть бинтом. Через день лист поменять. Процедуру проводить до полного заживления.
  5. Борный спирт. Ранку хорошо промыть в тазике с применением хозяйственного мыла и протереть мирамистином. Сделать компресс на ночь с использованием борного спирта.

Профилактические меры

Любое заболевание легче вылечить на начальной стадии. Основа мер профилактики заключается в немедленном лечении первых симптомов – сбои кровообращения и оттока лимфы. Исключить тяжелые физические нагрузки на организм. Применение эластичных гольфов и бинтов, они исключать образования отека и будут поддерживать тонус кровеносных сосудов. Придерживаться принципов здорового питания, насыщать рацион витаминами и микроэлементами, употреблять свежие овощи и фрукты. Исключить вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя. Правильный подбор обуви также влияет на кровообращение. Обувь должна быть по размеру и удобной. Трофические язвы снижают качество и радость жизни. Будьте здоровы.

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

М.Ю. Солуянов
НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск
Россия

к.м.н., врач хирург, научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации

О.А. Шумков
НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск
Россия

д.м.н., заведующий хирургическим отделением клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации

М.А. Смагин
НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск
Россия

к.м.н., врач хирург, младший научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации

В.В. Нимаев
НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск
Россия

д.м.н., врач хирург, заведующий лабораторией оперативной лимфологии и лимфодетоксикации

№ 2 — 2020

  • Главная
  • О журнале
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Новости
  • Статистика

Солуянов М.Ю., Шумков О.А., Смагин М.А., Нимаев В.В.

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», г. Новосибирск, Россия

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Трофические язвы нижних конечностей встречаются у 4-5 больных на 1000 населения [1], достигая 1-1,5 % в развитых странах. Наблюдается стойкая тенденция к увеличению данной группы пациентов. Осложнения, связанные с прогрессированием хронической венозной недостаточности, возникают у четверти больных с варикозной болезнью и более чем у 80 % пациентов с посттромботической болезнью [2]. Развитие трофических язв происходит в результате нарушения локальной гемолимфоциркуляции и поражения микрососудистого уровня на фоне различных заболеваний [3]. В настоящее время разработаны хирургические методы коррекции венозных рефлюксов, лежащих в основе флебогипертензии и развития трофической язвы. С учетом низкой эффективности консервативных методик лечения целесообразно применение комбинированного подхода, включающего адекватную санацию раневого дефекта с использованием растворов антисептиков, интерактивных повязок и физических средств, что является патогенетически обоснованным [4, 5]. Изучение и внедрение методик лечения трофических язв нижних конечностей актуально для современной хирургической практики.
Цель –
оценить эффективность ультразвуковой кавитации ран в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей при хронической венозной недостаточности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клиническом исследовании, посвященном анализу пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью 6-й стадии (классификация CEAP ) (рис. 1) приняли участие 90 больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН. Все участники были случайным образом рандомизированы в 2 группы (группа контроля и основная группа). Все пациенты подписывали информированное добровольное согласие до выполнения каких-либо процедур исследования. Форма информированного согласия и протокол клинического исследования были утверждены Локальным этическим комитетом НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.

Рисунок 1. Трофические язвы правой голени до начала лечения

Пациентам группы контроля (50 человек) были выполнены стандартные хирургические методы коррекции венозных рефлюксов – комбинированная подкожная флебэктомия, дополненная минифлебэктомией по Мюллеру, а также местная хирургическая обработка раневого дефекта. Налет фибрина и некрозы мягких тканей удалялись с применением стандартных хирургических процедур.
Пациентам основной группы (40 человек) в дополнение к комбинированной подкожной флебэктомии и минифлебэктомии по Мюллеру был выполнен курс ультразвуковой кавитации раневого дефекта аппаратом Sonoca 300 (Zoring) с 0,9 % раствором натрия хлорида в качестве среды для проведения ультразвуковой кавитации. Процедура проводилась под местной анестезией, где в качестве анестетика использовался 0,75 % раствор ропивокаина. Среднее время манипуляции составило 3 ± 1 минута. Всего на курс лечения проводилось 3 процедуры с интервалом 1-2 суток. Местное лечение трофических язв в обеих группах проводилось с использованием раневых атравматических покрытий. Внешний вид ран после комбинированной флебэктомии и курса ультразвуковой кавитации представлен на рисунке 2.

Читайте также:  Таблетки от пьянства без ведома пьющего тетурам

Рисунок 2. Раны правой голени после проведенной флебэктомии и 3 процедур ультразвуковой кавитации

Все пациенты проходили комплекс обследований, согласно протоколу клинического исследования. Проводилась оценка таких параметров раневого процесса, как сроки исчезновения некрозов и фибрина, формирование грануляционной ткани, краевой и очаговой эпителизации, динамика заживления язв. Анализ мазков-отпечатков ран проводился при поступлении пациентов, на 14, 21 и 28-е сутки лечения.
После проверки на нормальность распределения с помощью теста Колмогорова – Смирнова полученные данные были обработаны параметрическими методами анализа данных с использованием программы SPSS . Количественные данные были представлены в виде среднего значения (М) ± стандартное отклонение (σ). Различия считались статистически значимыми при уровне р

Анализ мазков-отпечатков ран при поступлении больных в стационар продемонстрировал преобладание некротического типа цитограммы (61,2 ± 3,4 %) над дегенеративно-воспалительным типом (31 ± 3,7 %) в обеих группах пациентов при отсутствии значимых различий между контрольной и исследуемой группами. На 7-е сутки в группе контроля некротический тип встречался в 3,0 ± 0,4 % случаев, в основной же группе цитограмм данного типа не выявлялось. Помимо этого в группе контроля в сравнении с основной группой преобладали цитограммы дегенеративно-воспалительного и воспалительного типа (13,3 % и 4,3 % соответственно). Воспалительно-регенеративный тип встречался только в основной группе и составлял 12,5 ± 1,3 %. Цитограмм регенераторного типа на этом этапе не обнаружено ни в одной из групп. При дальнейшем наблюдении, на 14-е сутки в основной группе перестали выявляться цитограммы дегенеративно-воспалительного типа, при том, что в группе контроля они составили 18,6 ± 1,8 %. В основной группе количество цитограмм воспалительного типа уменьшилось до 19,9 ± 4,4 % при увеличении встречаемости воспалительно-регенеративного типа до 61,4 ± 5,4 % и регенераторного типа до 18,6 ± 1,2 %. В группе контроля, наоборот, увеличилась встречаемость цитограмм воспалительного типа до 60,2 ± 5,1 %, а воспалительно-регенеративный тип обнаружен в 21,1 ± 2,9 % случаев. Цитограммы регенераторного типа в группе контроля обнаружены не были. Интересно, что уже к 21-му дню в исследуемой группе были выявлены лишь цитограммы регенераторного и воспалительно-регенеративного типов (в 89,4 ± 6,3 % и 10,6 ± 1,4 случая соответственно).
Скорость уменьшения раны в основной группе была выше, чем в контрольной (6 ,7 ± 0,12 % в сутки против 4,7 ± 0,5 % в сутки). Различия сохранялись на всех этапах наблюдения. Стоит отметить, что на 7-е сутки наблюдения скорость уменьшения трофических язв была минимальная (3,1 ± 0,1 % в сутки в основной группе и 2,9 ± 0,2 % в сутки в группе контроля). При дальнейшем наблюдении выявлено, что в основной группе скорость уменьшения ран с 7-х по 14-е сутки увеличилась до 8,2 ± 1,8 % в сутки, с 14-х по 21-е сутки составила 5,6 ± 0,9 % в сутки, а с 21-х по 28-е сутки возросла до максимальных значений 9,66 ± 1,0 % в сутки. Напротив, в контрольной группе скорость была небольшая: с 7-х по 14-е сутки – 5,8 ± 1,2 % в сутки; с 14-х по 21-е сутки – 4,1 ± 1,1 % в сутки; с 21-х по 28-е сутки – 6,3 ± 2,2 % в сутки (рис. 3).

Рисунок 3. Раны правой голени на 14-е сутки после проведенной флебэктомии и 3 процедур ультразвуковой кавитации

Перифокальный отек исчезал раньше при использовании ультразвуковой кавитации в сравнении с традиционным хирургическим лечением (на 1,2 ± 0,2 сутки против 2,4 ± 0,5). В целом по всем другим параметрам динамики раневого дефекта отмечалось преимущество метода ультразвуковой кавитации. Раньше исчезали некрозы мягких тканей и фибрина (некролиз) (на 3,4 ± 0,4 суток против 5,7 ± 0,8 суток в группе контроля), появлялась грануляционная ткань (на 5,6 ± 0,9 суток против 8,2 ± 1,1 суток в группе контроля) и явления эпителизации (на 7,3 ± 1,2 суток против 11,5 ± 1,3 суток в группе контроля) (рис. 4).

Рисунок 4. Сравнительные результаты исследования течения раневого процесса в послеоперационном периоде в группах исследования

Полное заживление ран также было зафиксировано в более ранние сроки (на 26,2 ± 3,4 суток против 32,4 ± 4,1 в группе контроля) (рис. 5).

Рисунок 5. Полное заживление ран правой голени на 28-е сутки после проведенной флебэктомии и 3 процедур ультразвуковой кавитации

Число больных с трофическими язвами нижних конечностей ежегодно растет. Часто они вынуждены получать медицинскую помощь повторно – как в условиях стационара, так и амбулаторно. Разнообразие методов и подходов к лечению трофических язв нижних конечностей говорит об отсутствии единственно надежного способа лечения, позволяющего получить устойчивый положительный результат. Большинство работ указывают на эффективность этапного или комбинированного подхода в лечении трофических язв нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности. Первый этап чаще всего одинаков и заключается в коррекции вертикального и горизонтального венозных рефлюксов в системе большой или малой подкожных вен. Примерами являются классическая флебэктомия, эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен. Подходы ко второму этапу зачастую разняться, хотя в итоге сводятся к одному –воздействию на язвенный дефект нижней конечности с целью его санации и ускоренного заживления. В последнее время все более актуальными становятся физические методы воздействия на область раневого дефекта у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Например, Попов О.С. с соавт. [6] стимулировали санацию раны и формирование грануляций путем обработки трофических язв детергентами и «создания гнотобиотической среды в аэротерапевтических установках». С.Е. Каторкин с соавт. [7] применяли сочетание низкоинтенсивного лазерного излучения и мелкодисперсного лекарственного орошения раны раствором «Октенидина дигидрохлорида» на область трофической язвы. Кохан Р.С. [8] в качестве метода адекватной санации раневого дефекта использовал вакуумную терапию при адекватной разгрузке пораженной конечности с помощью аппарата Medela basic 30, который позволяет установить уровень отрицательного давления до (-800) мм рт. ст.
Наилучшие ближайшие и отдаленные результаты лечения трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности достигаются путем применения комплексного лечения с применением различных комбинаций консервативных и оперативных методов. Одним из вариантов местного лечения венозных ран нижних конечностей является использование низкочастотного ультразвука. Применение ультразвуковой кавитации возможно как для первичной некрэктомии, так и для программного лечения трофических язв в виде нескольких сеансов ультразвукового воздействия на рану. Использование данного метода перед кожной пластикой дополнительно деконтаминирует раневое ложе, что улучшает последующее приживление лоскута и сокращает сроки приживления кожного трансплантата [9]. При лечении диабетических трофических язв применение ультразвуковой кавитации раны обосновано для 1-й стадии синдрома диабетической стопы (классификация Wagner), то есть при отсутствии глубокого поражения мягких тканей [10], которое мы наблюдаем при венозных ранах нижних конечностей.

Применение нескольких сеансов ультразвуковой кавитации венозных трофических язв значимо сокращает сроки очищения раны и способствует более быстрому их заживлению за счет эффективного подавления биопленок в области раневого дефекта. Комбинация методов хирургической коррекции венозных рефлюксов и местного ультразвукового воздействия на рану позволяет улучшить исходы у больных с трофическими язвами нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Adam D, Naik J, Hartshorne T, Bello M , London NJ . The diagnosis and management of 689 chronic leg ulcers in a single-visit assessment clinic. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25(5): 462-468
2. Shevchenko YuL, StoykoYuM, Gudymovich VG, Ivanov AK. An integrated approach to the treatment of extensive trophic leg ulcers in a multidisciplinary hospital. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2014; (7): 221-227. Russian (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Иванов А.К. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. № 7(3). С. 221-227)
3. Charles H, Corser R, Varrow S, Hart J. A non-adhesivefoam dressing for exuding venous leg ulcers and pressure ulcers: six case studies. J Wound Care. 2004; 13(2): 58-62
4. Katorkin CE, Zhukov AA, Kushnarchuk MYu. Combinedtreatment of vasotrophic ulcers in chronic venous insufficiency of the lower extremities. Surgery News . 2014; 22(6): 701-709. Russian (Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Новости хирургии. 2014. Т. 22, № 6. С.701-709)
5. Katorkin S, Sizonenko Y, Nasyrov M. Photodynamictherapy in the treatment of trophic leg ulcers. Vasomed. 2015; 27: 82-84
6. Popov OS, Ganiev FF, Khlopotov PYu. Combined surgicalmethod for the treatment of venous trophic ulcers of the lower extremities. Creative Surgery and Oncology. 2011; (1): 74-77. Russian (Попов О.С., Ганиев Ф.Ф., Хлопотов П.Ю. Комбинированный хирургический метод лечения венозных трофических язв нижних конечностей // Креативная хирургия и онкология . 2011. № 1 . С. 74-77)
7. Shevchenko YuL, Stoyko YuM, Gudymovich VG, Ivanov AK. An integrated approach to the treatment of extensive trophic ulcers of the legs in a multidisciplinary hospital. Bulletin of Experimental and Clinical surgery. 2014; 7(3): 221-227. Russian (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Иванов А.К. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре // Вестник экспериментальной и клинической хирургии . 2014. Т. 7, № 3 . С. 221-227)
8. Kokhan RS. Vacuum therapy as a component of thesurgical treatment of patients with chronic venous insufficiency complicated by trophic ulcer. Journal of Grodno State Medical University. 2016; 1(53): 29-32. Russian (Кохан Р.С. Вакуумная терапия как составляющая хирургического лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью, осложненной трофической язвой // Журнал Гродненского государственного медицинского университета . 2016. № 1(53) . С. 29-32)
9. Rubanov LN, Yarets YuI, Dundarov ZA. Clinical andlaboratory confirmation of the effectiveness of using ultrasound debridement of chronic wounds in the process of preparing patients for autodermoplasty. Surgery News. 2012; 20(5): 70-76. Russian (Рубанов Л.Н., Ярец Ю.И., Дундаров З.А. Клинико-лабораторное подтверждение эффективности использования ультразвукового дебридмента хронической раны в процессе подготовки пациентов к аутодермопластике // Новости хирургии . 2012. Т. 20, № 5 . С. 70-76)
10. Soluyanov MYu, Shumkov OA, Smagin MA, Nimaev VV. Thechoice of the method of primary necrotomy in patients with trophic ulcers on the background of diabetic foot syndrome. Polytrauma. 2017; (3): 38-42. Russian (Солуянов М.Ю., Шумков О.А., Смагин М.А., Нимаев В.В. Выбор метода первичной некрэктомии у пациентов с трофическими язвами на фоне синдрома диабетической стопы // Политравма . 2017. № 3 . С. 38-42)

Читайте также:  Схему полей вкусовой чувствительности языка

Трофическая язва – заболевание, вызванное отторжением отмирающих тканей, в результате чего появляется открытая рана кожного покрова. Такая язва развивается параллельно с другими болезнями, такими как варикозное расширение вен, экзема, венозная недостаточность. Данное заболевание обычно поражает нижние конечности. Как выглядят трофические язвы на ногах можно увидеть на фото, начальная стадия имеет ярко выраженные симптомы.

  • Симптомы заболевания
  • Фото трофической язвы
  • Причины появления болезни
  • Виды трофических язв на ногах
  • Артериальные
  • Венозные
  • Диабетические
  • Нейротрофические
  • Гипертонические язвы
  • Пиогенные язвы
  • Лечение заболевания
  • Осложнения при поражении ног
  • Профилактические мероприятия

Статьи по теме:

  • Какие продукты питания разжижают кровь и препятствуют тромбозу
  • Быстрое и эффективное лечение трофической язвы на ноге
  • Лечение трофических язв нижних конечностей
  • Лечение трофических язв нижних конечностей
  • Какие продукты питания разжижают кровь и препятствуют тромбозу
  • Симптомы заболевания

    Возникают такие признаки начальной стадии трофической язвы на ноге:

    • болевые ощущения кожи и ее жжение;
    • появление опухлости на ногах;
    • венозное расширение;
    • тяжесть в нижних конечностях при ходьбе;
    • внезапные судороги.

    Как выглядит заболевание в начальной стадии (смотрите фото)? Появление судорог начинает сопровождаться визуальными изменениями. Кожа на ногах начинает менять цвет, становится синей или фиолетовой. Появляется повышенная влажность в ногах в результате прохождения лимфатической жидкости через кожу. По истечении времени появившаяся рана начинает гноиться.

    Важно знать! Если обычная рана на ноге не исчезает в течение 1 месяца – это трофическая язва! Требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который выяснит причину появления заболевания и назначит корректное лечение.

    Фото трофической язвы

    Причины появления болезни

    Предпосылками к заболеванию могут служить такие факторы:

    • нарушения в артериальном и венозном кровообращении;
    • сахарный диабет;
    • механическое воздействие на кожу, трофические язвы нижних конечностей может спровоцировать ожог или обморожение;
    • отравление высокотоксичными веществами;
    • дерматит, экзема;
    • ухудшение местного кровообращения в результате длительной неподвижности.

    Важно! При установлении диагноза очень важную роль играет заболевание, которое вызвало язвы! Таким образом, специалист сможет назначить правильное лечение.

    Виды трофических язв на ногах

    В зависимости от причины появления заболевания, существуют такие его виды:

    Артериальные

    Поражение данного вида возникает вследствие атеросклероза, при котором нарушается работа главных артерий. Причиной развития обычно является сильное переохлаждение, вплоть до обморожения. Местом расположения язвы чаще всего является область стопы, большой палец ноги, пятка. Человек постоянно мерзнет, быстро переутомляется, пораженная нога начинает болеть в ночное время. Если не лечить на начальной стадии данный вид заболевания, то образованные ранки начинают распространяться по всей стопе и гноиться.

    Венозные

    Обычно появляются с внутренней стороны голени. Возникновение связано с осложнением варикозного расширения вен. Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? Начальная стадия сопровождается отечностью икроножной части, появлением судорог ночью, образуется венозная сетка, меняется цвет кожи. Если не начать лечение, то развитие болезни будет прогрессировать – поражать не только кожные покровы, но и сухожилия, мышцы. Начинает выделяться гной с резким запахом. Неправильно выбранное лечение может привести к более тяжелым заболеваниям.

    Диабетические

    При сахарном диабете появляется множество сопутствующих заболеваний, в том числе и диабетическая язва. Начальный этап характеризуется отмиранием нервных клеток, вследствие чего теряется чувствительность ног. Подвержены поражению преимущественно большие пальцы ног. Опасность данного вида заболевания заключается в подверженности разного рода инфекциям, в результате чего может развиться гангрена с последующей ампутацией.

    Нейротрофические

    Появление вызывается сильными травмами головы или позвоночника. Чаще всего поражается боковая поверхность стопы. Размер образования незначительный с виду, но очень глубокий. Рана начинает стремительно гноиться.

    Гипертонические язвы

    Наиболее редко встречающийся вид заболевания. Он является следствием постоянно повышенного артериального давления. Страдают преимущественно женщины после 40 лет. Начальная стадия трофической язвы на ноге данного типа характеризуется изменением цвета кожного покрова и легкой отечностью. Если болезнь долго не лечится, то появляются небольшие ранки, количество которых интенсивно увеличивается. Сопровождается сильными невыносимыми болями.

    Пиогенные язвы

    Предпосылками к появлению могут быть кожные заболевания и снижение иммунной системы. Чаще всего данным видом болезни страдают люди, не соблюдающие правила гигиены.

    Важно помнить! Независимо от причины появления и вида, лечение болезни следует начинать на ранних стадиях! Ведь обращение к доктору при тяжелой форме заболевания может привести к фатальным последствиям.

    Лечение заболевания

    Как лечить образовавшиеся раны? Борьба с заболеванием подразделяется на 3 этапа:

    1. Консервативное лечение. Лечение трофической язвы начальной стадии заключается в устранении симптомов заболевания. Для этого используют следующие препараты: Актовегил, Токоферол, Солкосерил и их аналоги.
    2. Местное лечение. Для начала следует воздействовать на болезнь, которая была причиной возникновения поражения нижних конечностей. Затем лечение следует направить на устранение инфекции, избавление от отмерших тканей и воздействие на рану. Для таких мероприятий используются антибактериальные препараты (Фурацилин, Хлоргексидин), антибиотики широкого спектра, антиаллергенные медикаменты (Супрастин, Тавегил), компрессы с лечебными мазями (Левомиколь, Диоксиколь).
    3. Хирургическое вмешательство. Показанием к данному виду лечения является обширное распространение язв по нижним конечностям с высокой степенью тяжести. Операция представляет собой ликвидацию язвы и окружающих некротических тканей. Второй этап заключается в операции на венах.

    Важно помнить! Оперативного вмешательства можно избежать благодаря быстрому реагированию на начальной стадии заболевания!

    Осложнения при поражении ног

    Позднее обращение к доктору может иметь серьезные, даже фатальные, последствия:

    • потеря трудоспособности, инвалидность;
    • появление инфекционных заболеваний;
    • ухудшение состояния кожного покрова.

    Поэтому от таких ран следует избавляться как можно быстрее, не игнорировать их появление.

    Важно! Как лечить трофические язвы нижних конечностей препаратами, можно узнать здесь.

    Профилактические мероприятия

    Главной профилактической мерой является своевременное лечение болезней, вызывающих появление трофической язвы. А также следует придерживаться таких правил:

    • воздержание от тяжелой физической работы, особенно это касается женщин;
    • вести подвижный образ жизни;
    • носить эластичный бинт в период обострения варикоза;
    • правильное питание;
    • отказ от сигарет и употребления алкоголя;
    • избегать получения травм;
    • выбирать только удобную обувь для повседневного ношения.

    Следует также помнить, что после полного излечивания от заболевания, повторное появление случается нередко. Поэтому важно следовать рекомендациям врача в период выздоровления. Обязательно заниматься лечебной гимнастикой для поддержания сосудов в состоянии эластичности. А также обрабатывать места поражения увлажняющими и бактерицидными средствами.

    Быстрый переход по странице

    История религии знает феномен стигматизации, когда на ногах и руках, в местах, соответствующих гвоздям, вбитым в тело Христа, появлялись кровоточащие раны и язвы. Оставим в стороне религиозно-мистическое обоснование этого феномена, и поговорим о более «приземленных» причинах, в результате которых возникают трофические язвы на ногах.

    Сразу нужно предупредить, что такие глубокие расстройства трофики, как язвы, у обычных людей никогда не возникают внезапно, а являются осложнением тяжелых и длительно текущих заболеваний. Пренебрежительное отношение к своему здоровью, наличие вредных привычек, в особенности курения, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови наиболее часто приводят к этим нарушениям.

    Трофическая язва — что это такое?

    Трофические язвы на ногах фото

    Несмотря на то, что это название чрезвычайно широко распространено у врачей всех специальностей, и они, не сговариваясь, понимают, что имеют в виду, дать определение именно трофической язвы достаточно сложно.

    Во-первых, по той причине, что такого диагноза нет в классификации болезней, а во-вторых, потому, что это понятие носит собирательный характер. К появлению дефектов ткани ведут и нарушения гемодинамики, и расстройства иннервации, лимфостаз и травмы.

    Поэтому, говоря простым языком, трофические язвы – это глубокие дефекты, возникающие вследствие нарушения иннервации, гемодинамики, лимфооттока, которые достигают уровня ниже базальной мембраны кожи, являются осложнениями многих хронических заболеваний, и заживают с возникновением рубцовой ткани.

    В этом определении собраны самые важные факты, например, тот, что если уж появилась язва – то даже, если она и заживёт, то не избежать появления рубца. А по каким причинам могут появиться такие тяжелые расстройства питания тканей?

    Причины возникновения трофических язв

    варикоз, атеросклероз и другие причины

    Основной причиной их появления является не травма и не ранение, а длительно текущие болезни, приводящие к хронической недостаточности артериального и венозного кровотока, и расстройству вегетативной иннервации. Выделяют следующие важнейшие причины:

    1. «Варикозная язва». Она возникает в 2/3 всех случаев. Развивается хронический венозный застой, который и ведет к трофическим нарушениям;
    2. Артериальные язвы.

    Они возникают значительно реже, в результате тяжелой ишемии артериального тромбоза (окклюзии). Чаще всего появляются в области стопы, где кровоток слабее, и реже – на голени.

    Почти все артериальные поражения возникают вследствие атеросклероза, протекающего с облитерацией сосудов, а также по причине тромбангиита (болезни Бюргера). Здесь механизм запускает резкое снижение давления, приводящее к хронической гипоксии. При этом часть кровотока все – таки сохраняется, поскольку при полном тромбозе возникает не язва, а гангрена.

    Читайте также:  Тест на беременность вторая полоска бледная фото

    Как появляются артериальные язвы: им предшествует зябкость и утомляемость, похолодание конечности, наличие перемежающейся хромоты, затем появляются ночные боли. Начинается всё с пореза, ушиба, натирания ноги.

    • Поражения при сахарном диабете.

    Диабетические язвы возникают в 5% всех случаев, но представляют собой очень трудную проблему для лечения, учитывая пониженную иннервацию тканей на периферии, как следствие диабетической полинейропатии. При диабетической язве обычно сохраняется артериальный пульс, нет перемежающейся хромоты.

    трофическая язва на ноге при диабете фото

    Наличие полинейропатии приводит к отсутствию болей даже при глубоких и широких дефектах. Этот факт «усыпляет бдительность», и часто приводит к очень поздним обращениям к врачу, когда нужна срочная ампутация.

    • Трофические язвы, возникшие после тромбофлебита ног. Их доля в общем числе составляет 6-7%, и очень часто они соседствуют с варикозными, в том случае, если возникает флебит на каком – либо продолжительном участке сосуда;
    • Посттравматические поражения. Возникают вследствие травм и ранений, и часто сочетаются с исходным нарушением трофики. Например, если возникает травма на фоне сахарного диабета, которая приводит к нарушению трофики, то очень трудно бывает понять, что послужило причиной возникновения дефекта;
    • Нейротрофические язвы. Имеют чисто нейрогенное происхождение, и регистрируются не более чем в 1% всех случаев. Возникают как отдаленные последствия травмы позвоночника, седалищного нерва. В этом «виновато» поражение или просто перерыв вегетативных волокон, которые выполняют регуляцию вазомоторной регуляции тканевого питания;
    • Наконец, возникают язвенно-трофические поражения смешанного генеза, которые можно сразу отнести к нескольким категориям.

    Встречаются и особые формы, например, гипертоническая язва, или поражение Марторелла. Как правило, для ее возникновения характерно сочетание следующих факторов:

    • Поражают лиц женского пола, в зрелом возрасте – от 40 до 60 лет;
    • У пациенток наблюдается стойкая, и тяжелая артериальная гипертензия, с кризовым течением, которую называют также «злокачественной»;
    • Часто возникает симметричное поражение;
    • Особенностью этого вида нарушения трофики является сильная боль в ногах, распространение и прогрессирование, и склонность к присоединению инфекции, то есть неблагоприятные факторы.

    Забегая вперед, сразу скажем — в этом случае весь успех лечения и сохранения конечности зависит от успеха лечения основного заболевания, в данном случае – артериальной гипертензии.

    гипертоническая язва у женщины

    Врачам – хирургам и инфекционистам, специалистам по радиологии известны и еще более редкие причины развития поражений, например, возникшими после отморожений и ожогов. Крайне редко возникают врожденные и приобретенные артериовенозные шунты и свищи, язвы сифилитической этиологии, или возникшие в результате действия ионизирующей радиации. Как же образуется язва?

    Стадии трофической язвы, симптомы и фото

    Конечно, никогда не бывает так, чтобы вечером человек заснул здоровым, а наутро обнаружил у себя гноящуюся язву, в которую можно вложить кулак. Язва — как и многие другие патологические образования — имеет чёткую стадийность развития. Но, перед тем как она возникнет, существует «предъязвенная» стадия со своими симптомами.

    Признаки «предъязвы» — начальная стадия

    начальная стадия трофической язвы фото развитие

    Симптомы начальной стадии трофической язвы таковы. Вначале, когда никакой язвы еще нет, можно обнаружить индурацию, или уплотнение кожи в области икр и голеней, возникновение жжение и зуда, появление отеков. В некоторых случаях возникает расширение мелких субкутанных (подкожных) вен.

    Пациента могут беспокоить судороги в ногах. При артериальном характере появляется зябкость и изменение цвета конечности ниже уровня хронической окклюзии на белый, бледный. Начальная стадия трофической язвы на ноге может сопровождаться симптомами появления синюшных или багровых пятен, которые могут сливаться в единое целое.

    начальная стадия фото 2

    Наконец, появляется собственно язва. Углубления в центре еще нет, хотя все готово к его появлению, ткани в глубине уже погибли или гибнут, и она представляет собой красный (или буроватый) влажный струп определенной площади, с «неспокойной», часто болезненной периферией.

    Стадии «жизни» — развитие трофической язвы

    Теперь дефект начинает расширяться и углубляться. В своем развитии она обычно проходит три этапа жизни, которые в неосложненных случаях занимают около 2-3 месяцев. Что же происходит за это время? Эти этапы именуются экссудацией, грануляцией и эпителизацией:

    • Стадия экссудации. Она продолжается до 2 недель.

    По периметру возникает воспаление, перифокальный отек. В центре возникает некроз тканей, то есть образуется сам язвенный дефект. Именно на этой стадии возникает обильное отделяемое из появившейся раны, которое обладает неприятным запахом.

    При проведении бактериологического исследования отделяемого выявляется значительное появление колоний, что говорит о сильном микробном загрязнении, как краёв, так и дна дефекта.

    В некоторых случаях процесс не ограничивается одной локальной зоной. В том случае, если в язве проходили лимфатические сосуды – коллекторы и вены, то возникает лимфангиит, тромбирование вен (тромбофлебит). Нередко появление вторичной рожистой инфекции, стрептодермии, рожистого воспаления.

    В том случае, если «разгул» местной инфекции не остановить, то может возникнуть постепенная облитерация лимфатических сосудов с развитием стойкого отёка, особенно на стопах, который называется лимфедемой. В конце концов, это может привести к слоновости и стойкой инвалидизации.

    • Стадия репарации, или грануляции.

    Продолжается следующие 2-3 недели. Все это время дно и стенки образования покрываются свежими грануляциями, и рана очищается от некроза.

    Именно на этой стадии может применяться очищение раны личинками мух, которые тщательтно выедают только мертвые ткани, не причиняя никакого вреда живым (как бы это не шокировало многих).

    Нагноение постепенно уменьшается, выраженность отека окружающих тканей также спадает. Продолжает появляться скудное отделяемое, серозного характера.

    • Стадия эпителизации язвы.

    Эта поздняя стадия развития язвы, которая наблюдается спустя месяц и позже от начала развития процесса тканевой деструкции, которая сопровождается образованием эпителия, где это возможно, а где нет – появляется рубец.

    Как же лечить трофические язвы? Их нужно лечить, строго придерживаясь принципов, чтобы избежать осложнений. Что это означает?

    Принципы лечения трофических язв на ногах, препараты

    Самое главное – определить причину, и начинать интенсивное лечение основной болезни. Лечение трофической язвы на ноге, в то время как продолжается венозный тромбоз в других участках, или «запредельно» повышен сахар крови – дело бесполезное, поскольку даже при ликвидации дефекта несколько новых тут же появятся в других местах.

    Нужно не колеблясь принимать решение в пользу госпитализации, даже в хирургический стационар, если лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях затянулось, и было неэффективным. В настоящее время существует много вариантов операций, эффективно устраняющих причину образования язвы, и сохраняющих конечность, поэтому бояться хирургов не стоит.

    Основными этапами являются:

    • Консультация флеболога и сосудистого хирурга с решением вопроса о первоочередной операции. (В случае артериальных язв вначале всегда восстанавливают кровоток с помощью операции);
    • В случае консервативного подхода, резко ограничивают пребывание в вертикальном положении (а при диабетической форме полностью запрещают нагрузку на ногу);
    • В случае варикозных язв назначают компрессионное белье. Лечение трофических язв нижних конечностей должно сопровождаться улучшением оттока. По показаниям назначается компрессионный трикотаж высоких классов компрессии;
    • В первой стадии образования язвы требуется борьба с инфекцией, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
    • На последующих этапах борьба с инфекцией уступает место репаративной и восстанавливающей терапии;
    • На всем протяжении лечения нужен самый тщательный уход за язвой, и срочная госпитализация при ухудшении состояния.

    Лечение трофических язв нижних конечностей дома

    Дома можно с успехом применять препараты при трофических язвах, но только обязательно после консультации сосудистого хирурга и профильного специалиста, например, диабетолога. Цель этого – не «прозевать» операцию, которая в некоторых случаях должна предшествовать лечению.

    В некоторых случаях предпочтительнее лечение в стационаре, поскольку там могут быть назначены сеансы гипербарической оксигенации, рациональная антибактериальная терапия, коррекция сердечной недостаточности и уровня глюкозы крови. Если все это не требуется, то только тогда можно лечить трофические язвы нижних конечностей в домашних условиях, но под контролем врача. К основным группам препаратов относятся:

    • Репаранты (применяются при завершении первой стадии). К ним относятся «Солкосерил», «Актовегин», «Метилурациоловая мазь», «Бепантен». Способствуют регенерации;
    • Флеботоники при варикозной болезни – «Детралекс», «Эскузан», «Троксерутин», «Флебодиа», «Венорутон». Можно применять диосмин в микронизированной форме;
    • Препараты для улучшения микроциркуляции («Гепатромбин»);
    • Местное применение антибактериальных препаратов – антибиотиков, «Левомеколь», мазь Вишневского;
    • Промывание язвы и удаление отделяемого (перекись водорода, раствор хлоргексидина, фурациллина) с 2-3 кратной сменой повязки. Можно использовать желатиново – цинковую мазь Унна;
    • Применяют общие дезагреганты, улучшающие текучесть крови и снижающие тромбообразование («Трентал», «Пентоксифиллин», ацетилсалициловая кислота;
    • С симптоматической целью применяют НПВС (кетопрофен, кеторолак) для обезболивания и уменьшения воспаления;
    • При выраженном отеке и зуде применяются антигистаминные препараты, как местно («Фенистил – гель»), так и внутрь;
    • На этапе заживления раны применяются витаминные препараты, а также специальные раневые покрытия, например, «Альгипор». Это рассасывающаяся повязка, изготовленная на основе морских водорослей с антисептическими свойствами.

    В любом случае, лечение язв в домашних условиях, а особенно применение антибиотиков, должно проходить под контролем врача.

    Прогноз лечения

    При любой длительно существующей трофической язве существует угроза ее малигнизации, или превращения в злокачественную опухоль. Это происходит в 3-4% всех случаев, и является часто примером злоупотребления ультрафиолетовым облучением, и раздражающими мазями.

    Следующей опасностью являются гнойно-септические осложнения, которые могут закончиться сухой или влажной гангреной, и сепсисом, который часто приводит к летальному исходу, особенно в условиях полиорганной недостаточности.

    В заключение нужно сказать, что самым эффективным способом лечения язвы является ее предупреждение. Наш организм подает нам множество сигналов о приближающейся катастрофе. И, даже в случае диабета, когда у пациента просто отсутствует боль, уровень сахара крови является угрожающим симптомом.

    Акцент в борьбе с язвами должен смещаться со следствия на причину – только тогда пациент сможет не бояться рецидивов и угрожающих осложнений.

  • Ссылка на основную публикацию
    Трофическая язва голени статус локалис
    Ф.И.О.______ Пол: мужской Место работы: находится на пенсии Домашний адрес: город______ Диагноз: Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп. Жалобы на...
    Тромбэктомия геморроидального узла при беременности
    В клинике «Чудо Доктор» проводят малоинвазивную хирургическую операцию – тромбэктомию геморроидального узла, которая показана пациентам при тромбозе геморроидального узла. Суть...
    Тронекс
    Выписка ЕГРЮЛ с ЭЦП ФНС Финансовая (Бухгалтерская) отчетность за 2019 г. О компании: АОЗТ "ТРОНЕКС" ИНН 7451009626, ОГРН 1077451016213 зарегистрировано...
    Трофическая язва локальный статус
    Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как осложнение при таких заболеваниях, как хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит,...
    Adblock detector