Тройная остеотомия таза у собак

Тройная остеотомия таза у собак

До сих пор не удалось точно классифицировать все изменения, которые входят в понятие дисплазия тазобедренных суставов. По сути своей это несоответствие суставной поверхности головки бедренной кости и суставной впадины таза друг другу.
Из за чего при движении собака испытывает боль, развиваются изменения, которые можно охарактеризовать, как вывих, подвывих, утолщение вертлужной впадины, , вальгусная деформация шейки бедренной кости и др.
Ранее считалось, что дисплазия ТБС является строго генетической болезнью, по аналогии с такой болезнью ( Displasia Coxae Congenita) у человека. Но сейчас доказано у разных пород от 30 до 50 % наследственных причин в формировании дисплазии ТБС. Кроме того, изменения у разных пород при этой болезни различны. Остальные причины развития у молодых собак дисплазии тазобедренных суставов- это ускоренный набор веса ( более 200 гр в день) в возрасте от 4 до 7 месяцев и микро и не микротравмы щенков в юном возрасте. При этом могут травмироваться зоны роста и в будущем кость формируется «неравномерно».

Клинические проявления болезни.
Собака становится менее активной, спонтанно развивается хромота, затруднения при вставании , уменьшается подвижность тазобедренного сустава.

Диагностика- основана на данных, полученных при осмотре хирургом- ортопедом . Врач проводит специфические тесты ( симптом Ортлани и др.) и направляет собаку на рентгенографическое исследование . Рентген при дисплазии может проводиться в 3 проекциях с использованием общей анестезии. Последний момент важен, поскольку при проведении снимка у неспящей напряженной собаки- можно во-первых получить неверные данные из-за сильного приведения мышц бедра. Во-вторых, если у щенка действительно дисплазия, то выложить его на рентгене в правильную проекцию практически невозможно, так как он испытывает сильную боль.
Итак, при наличии хромоты исследование на дисплазию проводится в любом возрасте.
Но полностью исключить ее наличие и подтвердить степень можно, проведя рентгенографию в возрасте не ранее 18 месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов должно быть направлено на улучшение механических свойств сустава, замедление развития артроза, устранение боли, улучшение подвижности сустава.
Эти цели могут быть достигнуты консервативными и оперативными путями.
Консервативные.
Снижение массы тела. У среднеупитанной или худой собаки 40 % нагрузки при ходьбе приходится на тазовые конечности и 60 % на грудные. У толстой собаки наоборот- 60 % нагрузки приходится на тазовые конечности( в рассматриваемом нами случае итак больные). Ребра у собаки должны легко определяться при пальпации. Доказано, что только снижение массы тела позволяет некоторым собакам с дисплазией ТБС обходиться без дополнительного лечения.
Ограничение движений. Длительные прогулки и чрезмерные нагрузки на тазобедренные суставы приводят в прогрессированию диспластического артроза. По окончании прогулки собака не должна захромать или стать угнетенной.
Развитие периартикулярных ( околосуставных мышц). Для развития мышц необходимы –ежедневные дозированные нагрузки.
-Животные, которые выгуливаются на газоне реже имеют обострения заболевания.
-Плаванье позволяет избежать нагрузок на суставные поверхности и способствует развитию периартикулярных мышц.
4. Холод и влажность противопоказаны собакам с дисплазией ТБС.
5. В качестве медикаментозных средств используются – нестероидные противовоспалительные средства ( Римадил, Превикокс, Трококсил) , Кортикостероидные гормоны ( строго не одновременно с НПВС) – метипред.
Хондропротекторы ( Хионат)
И БАД – глюкозамин, хондроитин
Хирургические методы.
Резекционная артропластика
Нежелательный способ у крупных собак.
Поскольку-
1. У 72,7% собак после резекционной артропластики снижена подвижность
2. Болезненность разной степени тяжести отмечается у 31,8%.
3. Атрофия бедренной группы мышц и тазового
пояса наблюдается у 97% собак.
Тотальное эндопротезирование.
Миоэктомия гребешковой мышцы.
Дает уменьшение боли за счет иссечения или разгрузки пострадавшей мышцы.( временное улучшение)
4.Тройная остеотомия таза.
Это сложная операция по изменению геометрии таза.
Двойная остеотомия таза.
Не менее сложная, считается, что менее травматичная операция по изменению геометрии таза
Прогноз при дисплазии тазобедренных суставов.
Прогноз в основном неблагоприятен, поскольку болезнь заканчивается прогрессирующим остеоартрозом. Однако у многих собак, даже несмотря на коксартроз не проявляется никаких клинических признаков или они незначительны.
Мы со своей стороны должны сделать все возможное, что бы наши любимые собаки и их потомство не страдали этой серьезной болезнью. Мы можем сделать для этого не все, но многое
-исключить из разведения собак, имеющих тяжелые степени дисплазии ТБС
-приложить максимальное количество усилий к грамотному выращиванию щенка или информационному сопровождению выращивания малыша у новых владельцев ( избегать быстрого набора веса с 4 до 8 месяцев и не допускать получения травм у маленького щенка)

Дисплазия тазобедренных суставов

Клинические признаки дисплазии тазобедренных суставов у собак в виде хромоты, могут проявляться в возрасте 5-ти месяцев. Все это является результатом неправильного развития тазобедренного сустава (дисконгруэнтность) и прогрессированием нестабильности. Выход головки бедренной кости из суставной впадины на этом фоне приводит не только к болезненным ощущениям, но и разрушению хрящевого покрытия края суставной впадины с образованием остеофитов. На этой стадии начинается прогрессирование развития диспластического артроза тазобедренного сустава.

Читайте также:  У 12 матерей имеющих порок сердца родились дети с массой тела

Операция тройная остеотомия

Тройная остеотомия таза ( Triple pelvic osteotomy — TPO) в лечении дисплазии у собак — это операция, направленная на изменение угла вертлужной впадины таза с целью корректного внедрения головки бедренной кости и формирования последующей стабильности сустава. В основе хирургической техники тройной остеотомии таза лежит пересечение (остеотомия) лонной, седалищной и подвздошной костей с изменением угла суставной впадины. После пересечения костей таза проводится фиксация подвздошной кости в заданном направлении. Для фиксации подвздошной кости в заданном направлении используются специальные угловые пластины с угловыми характеристиками 20, 25, 30%, которые фиксируются шурупами (рис. 1,2).

Рисунок 1: Схема принципа тройной остеотомии таза.

Рисунок 2: Разные виды пластин для проведения операции.

Кому показана данная операция?

Операция должна проводиться у пациентов без рентгенологических признаков остеоартрита тазобедренных суставов, положительным тестом Ортолани, нормальной формой вертлужной впадины и с нормальным шеечно-диафизарным углом бедренной кости. Как правило, в среднем возраст кандидатов колеблется от 8 до 12 месяцев.

Кому противопоказана операция?

Противопоказанием к тройной остеотомии таза являются пациенты с невозможностью проведения общей анестезии по состоянию здоровья и рентгенологическими признаками развившегося коксартроза. Таким пациентам выполнять данное оперативное вмешательство смысла нет.

Односторонняя и двусторонняя остеотомия

Традиционно выполняется тройная остеотомия с одной стороны и через 30-60 дней с другой, если процесс двусторонний (фото. 3a, 3b).

Фото 3а: Рентген. Двусторонняя дисплазия ТБС у собаки.

Фото 3б: После проведения односторонней остеотомии таза. На рентгене определяется норма.

Тройную остеотомию таза в некоторых случаях можно выполнять у пациентов одновременно на двух суставах, если к этому есть показания и опыт хирурга (фото. 4a, 4b).

Фото 4а: Рентген. Двусторонняя дисплазия таза у собаки.

Фото 4б: После проведения одномоментной остеотомии таза. На рентгене определяется норма.

Постоперационный период и осложнения

Постоперационный период включает в себя ограничение подвижности. Особенно это относится к пациентам, которым выполнили операцию одновременно с двух сторон. Для этой категории предпочтительно ограничить пространство передвижения на 30-40 дней.

Осложнениями могут быть: инфекция, несостоятельность остеосинтеза, длительная хромота.

Тройная остеотомия таза является операцией по профилактике развития артроза в тазобедренном суставе. Своевременно выполненная, она может избавить животное от последствий дисплазии тазобедренных суставов, которые характеризуются болями с хромотой, изменением походки и мышечной массы.

Лечение дисплазии таза собак в ветцентре Воронцова

При подозрении на дисплазию и необходимости хирургической операции — обращайтесь в наш центр. Ортопеды и хирурги клиники имеют большой опыт лечения подобных заболеваний.

Мы находимся в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе, точный адрес Совхоз имени Ленина, дом 3а. Карта проезда. Метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Многие потенциальные владельцы собак очень скрупулезно подходят к приобретению своего будущего питомца, важнейшим фактором при выборе становится список заболеваний, к которым предрасположена та или иная порода. Практически каждый, кто планирует завести собаку крупной породы, видит в списке этих болезней такую патологию как дисплазия тазобедренных суставов. В данной статье мы постараемся ответить на самые актуальные и часто задаваемые вопросы владельцев по поводу дисплазии собак.

1) Что такое дисплазия и чем она угрожает здоровью питомца?

Дисплазия – неправильное развитие органов, тканей или частей тела, которое связано с наследственностью или с внешними факторами. У собак обычно встречаются диспластические заболевания суставов конечностей. У крупных пород в большей степени возможны клинические проявления дисплазии суставов. Говоря простым языком, дисплазия приводит к разрушению суставного хряща и нарушению строения сустава, что в абсолютном большинстве случаев вызывает хроническую боль и хромоту.

2) Какие породы крупных собак предрасположены к дисплазии?

Дисплазия может развиться у собаки любой породы, метисов и даже у кошек, никто не застрахован. Однако некоторые породы наиболее предрасположены к такому заболеванию. Согласно статистике международной кинологической федерации, в их числе: немецкая овчарка, голден-ретривер, лабрадор-ретривер, ньюфаундленд, ротвейлер, бернский зенненхунд, сенбернар.

3) Как выбрать щенка со здоровыми суставами?

Это не всегда просто, все щенки рождаются с идеальными суставами, как показало одно из последних исследований, разрушение происходит по мере роста собаки, изначально появляется нестабильность в суставе, которая в дальнейшем приводит к его разрушению. Если говорить грубо, то ключевым пусковым механизмом является неспособность мягких тканей обеспечить стабильность в суставе.

В развитии дисплазии играют ключевые роли генетические факторы (наследственная предрасположенность) и экологические факторы (кормление, физическая активность, условия содержания). Чтобы минимизировать генетические факторы, необходимо выбирать щенка от тех родителей, которые прошли сертификацию РКФ по поводу диагностики дисплазии тазобедренного сустава, но это полностью не исключает предрасположенности; экологические же факторы полностью зависят от владельцев.

Читайте также:  Ужин для подростка

4) Как выявить патологию на раннем этапе?

Симптомы заболевания проявляются у щенков в 4-10 месяцев. К признакам дисплазии тазобедренных суставов относятся:

  • хромота, которая усиливается после физической нагрузки;
  • мышечная слабость;
  • ограничение диапазона движений в тазобедренном суставе;
  • Х-образная постановка тазовых конечностей.

Все это служит показанием к проведению более детального обследования.

Специфическим диагностическим мероприятием является тест Ортолани. Он выявляет наличие или отсутствие вывиха тазобедренного сустава при индукции на бедренную кость. Также животным проводят рентгенографическое исследование. Результат комплексного обследования влияет на выбор дальнейшей стратегии лечения.

5) Что делать в случае раннего выявления заболевания и не допустить серьезных последствий?

Существует ряд спасительных операций, позволяющих остановить или значительно замедлить развитие остеоартрита сустава. Для животных в возрасте до 4-5 месяцев, эффективной процедурой является симфизодез таза. В возрасте от 6 до 12 (18) месяцев проводится двойная (тройная) остеотомия таза с целью увеличения зоны покрытия дорсальным краем вертлужной впадины головки бедренной кости.

6) Что делать, если время упущено?

Для животных с явлениями вторичного остеоартроза тазобедренных суставов возможно проведение «обезболивающей» операции – резекционной артропластики или тотального эндопротезирования. Если по объективным причинам хирургическое лечение невозможно, больным собакам для облегчения симптомов необходимо пожизненно давать обезболивающие и противовоспалительные препараты.

7) Как профилактировать развитие серьезных дегенеративных изменений в суставе?

В первую очередь, это консультация у ветеринарного врача в раннем возрасте, с момента приобретения щенка. Квалифицированный специалист даст рекомендации по кормлению и содержанию данной породы, расскажет о профилактике и раннем выявлении заболеваний, которые присущи породе. С 4 месяцев — осмотр и консультация ветеринарного врача-ортопеда или хирурга.

Тройная остеотомия таза является одним из способов хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Использование данного метода лечения помогает сохранить животному тазобедренные суставы и вернуть его к нормальной активности. Существуют определенные тонкости и сложности в выборе пациента для операции и ее проведении. В рамках данной статьи будут изложены суть метода и этапы его проведения.
Суть метода заключается в том, что одновременно проводят три остеотомии тазовых костей (лонной, подвздошной и седалищной кости), после этого разворачивают вертлужную впадину на нужный угол и фиксируют с помощью специальной пластины (рис. 1).
Каким бы образом ни проводилась остеотомия, главная цель заключается в высвобождении ацетабулярного сегмента и повороте его над головкой бедренной кости. Степень поворота определяется углами Ортолани и Барлоу. Угол поворота должен превышать угол Барлоу, в противном случае не будет достигнута стабильная редукция, но чем ближе он будет к углу Ортолани, тем стабильнее будет сустав. Поворот не должен быть в точности равен углу Ортолани, вполне достаточно его расположения между углами Ортолани и Барлоу. На рынке существуют пластины с разными градусами: 15, 20, 25, 30, 40 градусов. Во время фиксации подвздошной кости каудальный фрагмент должен быть латерализован по отношению к краниальному фрагменту, это вызовет смещение вертлужной впадины, что, в свою очередь, увеличит контакт суставных поверхностей. Фиксацию проводят при помощи изогнутой компрессионной пластины или специальной пластины для тройной тазовой остеотомии (Slocum Enterprisers, Oregon) (рис. 2).

Показания для тройной остеотомии таза:

Пациент между 5-9 месяцами (не исключительно, так как данные операции с очень хорошими результатами проводились пациентам и в старшем возрасте). Считается, что в этом возрасте у животного структура кости еще достаточно рыхлая и больше способна к ремоделированию, то есть после поворота вертлужной впадины вокруг головки бедренной кости возникает некоторая неконгруэнтность суставных поверхностей из-за измененной формы. В дальнейшем эта несопоставимость нивелируется, и у молодых собак этот процесс происходит быстрее.

Клинические признаки хромоты. Тоже не обязательное условие. Так как некоторые собаки могут терпеть боль до определенной степени и стараются не совершать резких движений. При увеличении нагрузок и оценке походки после них станет очевидным тот факт, что животное не в состоянии их переносить и у него может развиться хромота. Иногда приходится делать операцию превентивно, не дожидаясь клинических признаков, если после серии рентгенограмм и тестов Ортолани наблюдается прогрессирование разрушения дорсального края вертлужной впадины.

Небольшие признаки вторичного остеоартрита на рентгеновских снимках или их отсутствие.

Неповрежденность дорсального края вертлужной впадины, что определяется тестом Ортолани или рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины. В последнее время мы используем компьютерную томографию для оценки состояния дорсального края вертлужной впадины (рис. 3).

Определение степени дисплазии не имеет решающего значения для проведения лечения. Наша задача не установить степень дисплазии, а понять, насколько нестабилен сустав, как это отражается на животном, и сделать вывод о том, нужна ли ему та или иная хирургическая помощь или консервативное лечение.

Читайте также:  Трентал и аналогичные препараты

Основные противопоказания для проведения операции:

Гнойный артрит с разрушением головки бедра и вертлужной впадины.

Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.

Полный вывих головки бедра в результате разрушения дорсального края вертлужной впадины. Травматический вывих в данном случае не рассматривается. Врожденный вывих также подлежит другому лечению.

Техника операции

Необходимо предохранять запирательный нерв с помощью ретрактора во время остеотомии. При закрытии раны производится репозиция фасции над гребешковой мышцей, а после этого – подкожного, подкутикулярного и кожного слоев.
На втором этапе операции проводится остеотомия седалищной кости посредством каудального разреза, сделанного прямо над ее выступом. Обнажается пластина седалищной кости путем поднадкостничной элевации внутренней и внешней запирательных мышц. Остеотомию можно проводить лезвием ножовки, установленным дорсально, или можно обернуть пилу Джигли вокруг седалищной кости и пилить от запирательного отверстия в каудальном направлении. Также возможно раскусывание тела седалищной кости кусачками Листона (рис. 6).

Некоторые хирурги предпочитают стабилизировать распил седалищной кости в конце операции при помощи проволоки. Для этого надо проделать канал на каждой стороне остеотомии, предварительно провести проволоку (0,8-1 мм) для ее скручивания после проведения и стабилизации остеотомии подвздошной кости. При использовании такого метода рана после остеотомии не зашивается, а закрывается влажным тампоном. Зашивание раны проводится в последнюю очередь.

На третьем этапе производится остеотомия подвздошной кости. Для этого делается латеральный доступ к телу подвздошной кости. Проводится изогнутый разрез над подвздошной костью и проксимальной бедренной костью (рис. 7, 8).

Напрягатель широкой фасции бедра отгибается вентрально, а средняя и глубокая ягодичные мышцы оттягиваются дорсально с помощью распатора и ретракторов Хомана или ранорасширителей для обнажения тела подвздошной кости (рис. 9).При проведении вертикальной остеотомии тела подвздошной кости в каудальной области крестца используется осциллирующая пила (рис. 10, 11).

Ретракторы Хомана, помещенные на медиальной поверхности подвздошной кости, используются для защиты от пилы седалищного нерва.
Перед окончанием остеотомии стоит подготовить одно из отверстий для винтов в каудальном фрагменте, поскольку это легче сделать, пока фрагмент находится в стабильном положении. После этого каудальная часть тела подвздошной кости поворачивается при помощи репозиционных щипцов или костодержателя (рис. 12).

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде очень важно соблюдение покоя в течение 2 месяцев. После этого делается проверочный снимок, чтобы убедиться в заживлении остеотомий (в особенности остеотомии подвздошной кости) перед увеличением нагрузки. При двусторонних клинических симптомах есть основания выполнить операции на обеих сторонах. Многие хирурги предлагают подождать 6-8 недель между операциями, чтобы зажила линия остеотомии подвздошной кости. Но довольно часто бывает так, что к моменту операции на второй конечности дорсальный край вертлужной впадины сильно разрушается и такую операцию проводить нет смысла. Поэтому следует проводить операцию одновременно с двух сторон. Минусы: большая травматичность и более долгий период восстановления. Также возрастает количество осложнений, связанных со смещением импланта, поскольку уберечь оперированную конечность от нагрузки не удается. Риск таких осложнений снижается, если винт в краниальном сегменте вкручивать в крестцовую кость и использовать пластину с угловой стабильностью, а также подробно объяснить хозяину собаки об ограничении нагрузок.

Неудовлетворительный результат из-за неправильного выбора пациента, особенно если уже произошла слишком большая реконструкция дорсального края.

Повреждение импланта – часто происходит при вытаскивании из пластинки краниальных винтов.

Эти осложнения можно устранить, если поместить хотя бы один костный винт в крестцовую кость и/или использовать пластину с угловой стабильностью (рис. 17).

Поворот наружу коленного сустава при растягивании конечности особенно при использовании пластины 40 градусов и более. Со временем данное осложнение может пройти и не повлиять на функцию конечности.

Сужение тазового канала после проведения двусторонней остеотомии. Имеет клиническую значимость у сук. Как правило, это осложнение не рассматривается, поскольку животные с клиническими симптомами дисплазии не должны использоваться для разведения.

Ятрогенное повреждение седалищного нерва во время остеотомии подвздошной кости (ушиб, сдавливание, перерезание нерва пилой или сверлом) встречается редко, и его можно избежать с помощью аккуратной техники и внимания. Как правило, проявляется вялым параличом оперированной конечности с отсутствием или присутствием глубокой болевой чувствительности. Возможно присутствие боли при пальпации линии, по которой проходит седалищный нерв. Обычно это явление проходящее в течение временного отрезка от нескольких дней до полугода, но нужно стараться этого не допускать. Если во время остеотомии произошел полный разрыв седалищного нерва, чувствительность уже не восстановится.

Ссылка на основную публикацию
Тройная защита печени
Минимальная сумма заказа — 500 руб. Условия оплаты и доставки График работы Адрес и контакты Гепатрин - №30х0,25 г "Эвалар"...
Трихотилломания это психическое заболевание
Когда депиляция превращается в болезнь Трихотилломания — психическое расстройство, которое классифицируется как обсессивно-компульсивное и сопутствующее расстройство и включает повторяющееся, непреодолимое...
Трихофития волос
Кожа — важная составная часть человеческого организма. Этот массивный орган обладает хорошо развитым кровотоком, множеством нервных окончаний. Благодаря коже организм...
Тройная остеотомия таза у собак
До сих пор не удалось точно классифицировать все изменения, которые входят в понятие дисплазия тазобедренных суставов. По сути своей это...
Adblock detector