Тромб в подвздошной вене

Тромб в подвздошной вене

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

На сегодняшний день тромбоз глубоких вен ног является наиболее распространенным заболеванием, которое доставляет немало эстетических проблем тем, кто от него страдает. Каковы же основные признаки тромбоза?

В результате нарушения оттока крови по закупоренной вене развивается застой крови с появлением характерных симптомов: отек и посинение кожи в области развития тромбоза.

При несвоевременном лечении тромбоз вен может привести к развитию опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (закупорки просвета легочной артерии тромбом, оторвавшимся от стенки вены).

Диагностика тромбоза глубоких и поверхностных вен и тромбофлебита осуществляется на основании характерных симптомов и дополнительных методов обследования: ультразвукового исследования вен, флебографии (рентгенография вен после введения в кровь специальных контрастных веществ) и др.

В лечении тромбоза вен и тромбофлебита применяются лекарственные средства, препятствующие сворачиванию крови и растворяющие тромбы, а также хирургические методы лечения (удаление тромба, перевязка или удаление пораженной вены).

В зависимости от места расположения тромба различают: тромбоз глубоких вен нижних конечностей (наиболее частая форма тромбоза), илеофеморальный тромбоз (тромб в бедренной или подвздошной вене), тромбоз мезентериальной вены, тромбоз портальной вены, тромбоз вены сетчатки глаза и др.

Тромб, образовавшийся в просвете вены, может полностью прекратить циркуляцию крови по ней.

Оторвавшись от стенки вены, тромб может попасть в сердце, и далее в другие сосуды, что в свою очередь, может стать причиной серьезных осложнений.

Если из сердца тромб попадет в сосуды легких — разовьется тромбоэмболия легочной артерии (закупорки просвета легочной артерии), последствиями которой могут быть внезапная смерть или омертвение большой части легкого.

Если тромб попадет в сосуды головного мозга – разовьется инсульт, который также может привести смерти или инвалидности.

Симптомы и признаки тромбоза вен могут отличаться в зависимости от того, в какой вене образовался тромб.

Отделение сосудистой хирургии в ГКБ №57 оказывает весь спектр лечебной помощи при любых сосудистых поражениях.

Круглосуточно проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства, причем на неотложную помощь приходится до 40-50% всех операций.

Именно в Отделении сосудистой хирургии проводятся уникальные комбинированные операции. И разработанная в клинике методика и техника этих операций получила всеобщее признание. Поэтому она широко используется как в нашей стране, так и за рубежом.

Анатомия подвздошной вены

Правая и левая общая подвздошные вены соединяются в крупный и важный сосуд – нижнюю полую вену. Слияние происходит в районе позвонков нижней части поясничного отдела.

Внутренняя iliaca interna почти без клапанов, находится в области малого таза (МТ) и обладает париетальными и безклапанными висцеральными притоками, начинающимися от сплетений в МТ. В анатомии самих притоков — ни одного клапана. Исключение – сосуды, обслуживающие мочевой пузырь.

К первым относятся:

  • ягодичные;
  • запирательные;
  • латеральные крестцовые;
  • подвздошно-поясничная.

Ко вторым относятся:

  • крестцовое сплетение, именуемое plexus venosus;
  • предстательное венозное сплетение;
  • влагалищное венозное сплетение;
  • прямокишечное венозное сплетение недалеко от прямой кишки, по-латыни plexus venosus rectalis.

Сквозь нижние прямокишечные вены должен образоваться проход по plexus venosus rectalis для кровяных телец. В брыжеечную вену впоследствии впадает прямокишечная верхняя.

Анастомозы являются связующим звеном своеобразного сообщения кровеносных сосудов человеческого организма. Наиболее значимы те, что связывают воротные вены и нижние с верхними полыми венами вне зависимости от расположения.

Нижние прямокишечные, соединяющиеся с половой, представляют собой притоки (верхний и нижний) внутренней подвздошной вены.

Наружная продолжает бедренную, собирает кровь с обеих ног и низа живота. Возле крестцово-подвздошного сустава сливается с внутренней подвздошной, вместе они образуют общую подвздошную вену.

Подвздошная наружная вена проходит в надчревную вену в области паховой связки. Нижняя надчревная – глубокая вена, соединяющаяся с подвздошно-поясничной.

Симптомы патологии

Если у пациента наблюдается илеофеморальный синдром, то можно будет заметить его следующие проявления:

  • возникновение сильной отечности, преимущественно в области нижних конечностей;
  • изменение цвета кожи в области верхней части бедра и полости малого таза. Кожные покровы могут поменять окраску как на синий, так и на багрово-красный;
  • возможно появление небольших коричневых точек, которые не исчезают при надавливании;
  • появление болевого синдрома, который локализуется в области нижних конечностей и/или паху, с течением времени эти ощущения могут усиливаться;
  • возможно повышение температуры тела.

Заболевания подвздошной вены

Облитерирующий атеросклероз

Чаще всего жертвами становятся лица мужского пола старше 40 лет и курильщики. Атеросклероз поражает крупные и средние сосуды.

Причиной является гиперхолестеринемия. Механизм ее влияния следующий: холестерин, связанный с белками и липидами, циркулирует по кровотоку. Их сочетание в медицине называется липопротеид. Некоторые из них являются атерогенными и способствуют перенесению холестерина из кровеносной системы в прилегающие ткани. Когда количество соединений достигает определенной отметки, появляется атеросклероз.

Заболевание имеет следующие симптомы:

  • усиливающиеся при движении боли в икроножных мышцах;
  • в области подвздошных вен не прощупывается пульс;
  • трофические процессы — облысение, кожные язвы, гангрена.

Чем больше болезнь поразила стенки сосудов и чем они уже, тем быстрее дает о себе знать боль.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Для каждого конкретного пациента врач назначает определенную схему терапии в зависимости от:

  • степени заболевания;
  • его длительности;
  • уровня повреждения;
  • наличия других болезней.

Основные методы лечения:

  • консервативный;
  • хирургический.
  • малоинвазивный.

Первый способ результативен на начальной стадии, когда только появляются признаки хромоты.

Патология, сопровождающая атеросклероз, делает невозможным операционное вмешательство, а потому здесь подобная тактика является необходимостью.

Консервативное лечение медик может назначить, комбинируя:

Врачи советуют не пренебрегать ЛФК.

Медикаментозная терапия подразумевает принятие препаратов:

  • разжижающих кровь;
  • снимающих спазмы с периферических сосудов;
  • укрепляющих сосудистые стенки.

Часть средств требует круглогодичного применения. Пациенту следует знать, что нет таблетки, полностью излечивающей данное заболевание. Все они оказывают вспомогательный эффект, укрепляя и расширяя вены и артерии.

Хирургию применяют только в том случае, когда существует длительный участок с закупоркой. Операции бывают следующих типов:

  • Аллопротезирование. Вставка искусственного сосуда в поврежденную зону.
  • Шунтирование. Отток крови обеспечивают с помощью шунта.
  • Тромбэндартерэктомия. Ликвидация бляшек.

Предполагается и совместное проведение нескольких видов операций, и дополнение их сопутствующим хирургическим вмешательством. Сосудистый хирург сам решает, как проводить процедуру, в зависимости от состояния больного и степени атеросклероза.

Тромбоз подвздошной вены

В нижних конечностях создаются тромбы, которые и запускают процесс развития тромбоза. Кровь не оттекает из-за тромботических масс в бедренной и подвздошной зонах.

Причины возникновения недуга:

  • нарушение свертываемости ткани;
  • проблемы в гемодинамике;
  • дефект стенок сосудов;
  • долгое обездвиживание по болезни;
  • травмы;
  • гормональная контрацепция;
  • опухоли в малом тазу;
  • подколенные кисты;
  • забрюшинный фиброз.
  • отечность нижних конечностей;
  • багровый или синий оттенок кожи в паху;
  • проявление коричневатых точек;
  • повышенная температура.

Любая физическая активность угрожает усилением кровообращения и следующим за ним отрывом тромба. Поэтому больным показан постельный режим и полный покой. Использование валиков или подушек под нижние конечности поможет оттоку венозной крови и спаду отеков. Полезна нормализация питьевого режима и употребление от 2 до 3 литров воды в сутки. Жидкость в таком количестве можно пить только людям, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Прямые антикоагулянты снижают вязкость крови и свертываемость.

  • незакрытые раны;
  • язва желудка;
  • открытая форма туберкулеза;
  • проблемы с печенью и ее функционированием.

Антибиотики назначают при сильном увеличении температуры тела и риске возникновения гнойного тромбофлебита.

Фибринолитические препараты способствуют рассасыванию тромбов.

Тромбофлебит подвздошной вены

Доставляет гораздо больше хлопот, чем классический тромбофлебит ног. При нем появляется обширная отечность, распространяющаяся на органы малого таза и кишечник.

  • воспаления разного характера;
  • послеоперационный период;
  • беременность.

Симптомы и соответствующие им этапы протекания болезни:

  1. Появляются слабые болевые ощущения в пояснице.
  2. Поднимается температура тела. Тромб еще не полностью заблокировал сосуды.
  3. Возникает резкая боль в локации проблемы. Кровоток останавливается.
  4. Мягкий отек захватывает брюшину, постепенно уплотняясь.
  5. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок. Под ней видны вены.
  6. Дает о себе знать усталость, температура 39о сопровождается поносом и рвотой.
Читайте также:  Сухие корки в носу с кровью

Консервативное лечение тромбофлебита Первым делом врачи назначают медикаменты, подавляющие тяжелую симптоматику, прописывая противовоспалительные препараты и обезболивающие. Далее необходимо освободить вену и наладить кровообращение. На этом этапе часто приходится бороться с рефлекторным спазмом пострадавшего сосуда. Профилактика возможных осложнений – финальный пункт лечения.

Подвздошная вена занимает важное место во всей системе кровообращения, напрямую связываясь с половыми органами и брюшной полостью, а также способствуя оттоку крови из ног. Заболевания хорошо поддаются лечению на первой стадии, поэтому при начальных симптомах рекомендуется обращаться к специалистам.

Как проводится лечение?

Тромбоз – заболевание, которое сегодня успешно лечится. Важно лишь правильно подобрать методику.

К популярным относят:

  • Эндоваскулярную тромбэктомию.

Данная методика заключается в проведении операции на вене. Она сводится к удалению тромбов катетером. Сама вена сохраняется.

Перед вмешательством закупоренный участок обнаруживается путем ангиографии. В ходе операции поврежденные вены надрезаются по краю образования. В надрез вводится пустой катетер с баллоном. После этого баллон наполняется физиологическим раствором. Изделие вытягивается вместе с тромбом. Манипуляция проводится несколько раз. Благодаря этому специалистам удается добиться максимальной очистки сосуда.

Нерадикальная тромбэктомия может быть:

  1. Аспирационной. В этом случае тромбы удаляются через катетер шприцем. Методика не всегда дает желаемый результат. Это связано с тем, что шприцем невозможно удалить все сгустки.
  2. Реолитической. В этом случае новые тромбы удаляются путем пункции отдельных участков русла сосудов. Применяются специальные катетеры.

Также проводят и тромболизис. Данная методика заключается в том, что при вмешательстве в тромб вводятся специальные вещества. Они эффективно размягчают сгусток. Данная процедура является достаточно длительной. Кроме того, она отличается высокой антигенностью.

  • Балонную дилатацию.

Данная методика борьбы с тромбозами заключается в расширении пораженных сосудов путем воздействия на них специальным баллоном. Продвижение баллона тщательно контролируется. Дополнительно применяются специальные препараты. Они сокращают риски быстрого свертывания крови. Суженные сосуды с применением данной методики можно расширить у 80 % пациентов. Балонная дилатация может проводиться при сужении любых артерий.

Сегодня для борьбы с тромбозами применяются и другие методы. Специалисты отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам.

Это связано с такими их достоинствами, как:

  1. Возможность амбулаторного лечения. Вмешательство по поводу тромбоза не требует нескольких дней госпитализации.
  2. Отсутствие необходимости в наркозе. Восстановить проходимость подвздошной вены можно даже при местном обезболивании. При этом пациент не испытает боли и сильного дискомфорта.
  3. Отсутствие операционных рисков. Это достоинство обусловлено тем, что пациент не вводится в наркоз. Больной может выполнять все команды врача, рассказывать о своем состоянии, давать ответы на вопросы специалистов.
  4. Сниженная вероятность осложнений. Неприятные последствия после лечения возникают в единичных случаях.
  5. Высокая эффективность. В большинстве случаев тромбоз вен устраняется. Пациент забывает о мучивших его проблемах. Крупные вены, заметные невооруженным глазом, больше не беспокоят больного, не способствуют возникновению многочисленных комплексов.

Что такое тромбоз подвздошной вены?

Медицина ставит задачей разработку методов оздоровления организма, благодаря чему можно увеличить продолжительность жизни. В особенности это относится к пациентам, имеющим патологии сосудов нижних конечностей.

Тромбоз подвздошной вены – это заболевание, в результате которого в полости подвздошной вены образуется тромб. Что приводит к закупорке сосуда и перекрытию тока крови. Чаще всего заболевание относится к серьезным. Это объясняется тем, что пациент обращается к специалисту, когда в результате формирования тромба происходит остановка кровообращения в области бедра.

Преимущества терапии в центре профессора Капранова

  1. Высокий уровень профессионализма. Профессор С. А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими уникальным опытом успешного проведения самых разных вмешательств.
  2. Полный спектр услуг. Лечение в центре возможно с применением современных методик. Восстановление проходимости вен для профессионалов никогда не превратится в проблему. Они подберут подходящий способ устранения проблемы даже в запущенных ситуациях.
  3. Использование современных материалов и препаратов. Для проведения всех вмешательств на сосудах применяются инновационные изделия. Они безопасны, не ощущаются пациентом, не вредят его здоровью.
  4. Внушительный опыт. Каждый год специалисты центра проводят сотни эндоваскулярных вмешательств по поводу непроходимости вен.
  5. Высокая эффективность всех применяемых методик. Она доказана клинически. Многие пациенты смогли забыть о симптомах и всех ограничениях заболевания.
  6. Отсутствие боли. При лечении, а также после окончания терапии по восстановлению проходимости вен пациенты не сталкиваются со значительным дискомфортом. Все неприятные ощущения купируются специальными препаратами.
  7. Комфортные условия пребывания в клинике с целью терапии вен. Вы сами сможете выбрать медицинское учреждение для проведения любых вмешательств. Любой пациент с легкостью учтет как собственные финансовые возможности, так и пожелания к терапии.

Профилактика

Тромбоз полой вены предполагает соблюдение определенной диеты. Так, пациентам важно исключить из собственного рациона продукты, содержащие витамин K, а также ограничить потребление аскорбиновой кислоты (витамина C).
Обязательным пунктом лечения является снижение употребляемой за день жидкости.

Зеленый и красный перцы весьма благоприятно сказываются на разжижении крови, поэтому рекомендуется обратить на эти продукты самое пристальное внимание.

Интересная информация! Согласно клиническим исследованиям, постельного режима пациентам нужно придерживаться только до исчезновения отечностей, которые обыкновенно сохраняются не более пяти дней. В случае, если опасность закупоривания артерии или отрыва тромба отсутствует, больному рекомендуется поддерживать активность на протяжении дня, используя эластическую компрессию.

Диагностика

Патологией вен и тромбозом занимаются врачи флебологи. Это узкие специалисты, выполняющие диагностику и лечение заболеваний, связанных с сосудами. Врач-флеболог или сосудистый хирург проводит осмотр, дает консультации, выбирает терапию.

Для выявления тромбоза таза и подвздошной вены проводится клинический анализ крови. Определяется уровень и время свертываемости крови, фибриноген в плазме, уровень фибрин-мономера.

Методы, позволяющие выяснить локализацию и степень тромбоза:

  • Дуплексное сканирование вен – ультразвуковое исследование с использование допплеровского метода. Обладает высокой информативностью, не имеет побочных эффектов.
  • Радионуклидное исследование с применением меченого фибриногена.
  • Флебография – рентген с введением в вены контрастного вещества. Процедура позволяет оценить состояние сосудов и наличие тромбов.

Диагностика всегда выполняется комплексно, это позволяет выявить проблему и назначить адекватное лечение.

Тромбоз глубоких вен, наряду с тромбофлебитом подкожных вен и тромбоэмболией легочных артерий объединяют в единое понятие – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО).

Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным про­цессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит.

Большинство флебологов, понимая условность подобного деления веноз­ного тромбоза, пользуется термином «тромбофлебит» для обозначения пораже­ния подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином «тромбоз», «тромбоз глубоких вен», «флеботромбоз» — для обозначения поражения глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, негативно отражающееся не только на системе венозного и лимфатического возврата, но и ухудшающее функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

Если не предпринимать активных дей­ствий к устранению данной патологии, дальнейшее течение патологического процесса принимает стойкий, склонный к саморазвитию и необратимый харак­тер.

Заболевание не имеет строго характерной симптоматики и имеет множество факторов риска и пусковых факторов, что требует дополнитель­ного привлечения к уточнению его наличия и типа течения дополнительных высокоточных современных средств инструментальной диагностики, основным из которых в современных клинических условиях является метод ультразвуко­вого ангиосканирования с цветным картированием .

  • По данным International Consensus Statement частота тромбоза глубоких вен в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 000 населения с часто­той фатальной тромбоэмболии легочной артерии 60 на 100 000 населения.
  • В России венозным тромбозом ежегодно заболевают 240 000 человек, а эм­болия легочных артерий, в том числе фатальная, развивается у 100 000 из них, что значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом, вирус­ным гепатитом, а также ВИЧ-инфекцией.
  • В США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется примерно 200 000 человек. При этом 1/3 приходится на повторные тром­бозы. Среди жителей Италии, находящихся в наиболее активно трудоспо­собном возрасте (от 20 до 55 лет) тромбоз глубоких вен диагностируется в пре­делах 1%.
  • Венозные тромбозы возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний. Частота развития послеопе­рационных тромбозов, по данным разных авторов, составляет 20-59%.
Читайте также:  Таблетки эффект инструкция

История изучения флеботромбоза

Изучение флеботромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет.

Окклюзия магистральных вен как причина гангрены впервые была описана F.Hildanus в 1593 г. Первое упоминание об илеофеморальном флебот­ромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад, оно было сделано Mauriceau.

Понятие «тромбофлебита» впервые ввел в медицину английский хирург Джон Хантер (1728-1793), который много оперировал огнестрельные и иные ранения и отмечал частоту воспалительных процессов, сочетающихся с образо­ванием тромбов в венах.

Интерес к флеботромбозу глубоких вен значительно возрос после создания теории венозного тромбоэмболизма выдающимся немецким патологоанатомом Р.Вирховым. Вскрывая в 1844 г. труп молодого человека, внезапно по­гибшего после того, как у него появились боли в бедре, Вирхов обнаружил тромб в правой бедренной вене и скрученный тромб в легочной артерии. После этого он ввел в медицинскую терминологию понятия «тромб» и «эмбол». В 1845 году, обнаружив в 18 случаях венозных тромбов из 76 аутопсий, в 11 слу­чаях выявив наличие тромбоэмболии в легочную артерию, он пришел к заклю­чению, что тромбы образуются в венах и переносятся с током крови в легочную артерию. Им же была сформулирована классическая триада, по-прежнему являющаяся наиболее полным отражением звеньев патогенеза локального со­судистого тромбообразования.

Первой русскоязычной монографией, посвященной этой проблеме, был труд И.Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихорремии», опубликованный в 1863 году.

Несмотря на то, что острые глубокие флеботромбозы в различных вариан­тах локализации и клинического течения существенно между собой различа­ются, объединяет их общность основных этиопатогенетических процессов. В основе представлений о флеботромбозах как нозологической группе лежит классическая триада Вирхова.

Более 150 лет назад Рудольф Вирхов описал основные механизмы внутри­сосудистого тромбообразования. Его классическая триада включает в себя гиперкоагуляцию, повреждение стенки сосуда и замедление тока крови . Иногда для возникновения данной патологии достаточно патологического из­менения только одного из указанных факторов.

Несмотря на то, что тромботический процесс может развиться на любом уровне магистральных вен, более чем в половине случаев исходной точ­кой его развития в центростремительном направлении являются вены голени.
В подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в под­коленную, бедренную и подвздошные вены.

Именно такой тип развития очень часто является эмбологенным, поскольку рост тромба происходит в направлении вен с увеличивающимся внутренним диаметром, где далеко не всегда происходит фиксация тромбомасс по всему периметру вены. Такие тромбы называются флотирующими .

Одной из главных причин замедле­ния тока крови является иммобилизация . В нормальных условиях отток крови из нижних конечностей осуществляется за счет сокращения икроножных мышц, которые действуют как периферическая помпа, проталкивая кровь в проксимальном направлении, чему способствует функция клапанов. Ограниче­ние физической активности существенно нарушает этот механизм. При этом кровь задерживается в венозных синусах голени.

Достаточно подробно исследован вопрос о значении факторов риска и пус­ковых факторах тромбозов :

  • Врожденные тромбофилии (дефициты различных факторов системы гемостаза или патологические их изменения)
  • Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза (травма, операция, новообразования, беременность, роды и др.
  • Патология тромбоцитов.
  • Замедление и/или нарушение тока крови (возраст старше 40 – 45 лет, иммобилизация, патология центральных механизмов кровообраще­ния, ожирение и т.д.).
  • Изменения реологических свойств крови.
  • Повреждения эндотелия и сосудистой стенки (контрастные вещества, внутрисосудистые устройства, венозные катетеры, дилатация вен и др.).
  • Лекарственная терапия (анестетики, миорелаксанты, химиотерапия, контрацептивы, контрастные вещества). Так, например, частота развития послеоперационных тромбозов по­сле различных оперативных вмешательств может достигать 20-59%.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

  • отек,
  • распи­рающие боли,
  • цианоз конечности,
  • расширение подкожных вен,
  • локальное по­вышение кожной температуры,
  • боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

  • боль,
  • болезненность,
  • отечность,
  • гиперемия и
  • симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.
Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наибо­лее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важ­ный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени . Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

  • Мозеса – болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направ­лении,
  • Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
  • Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., соз­даваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

  • распирающие боли,
  • отек (увеличение окружности голени) и
  • цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ТГВ

  • Оценка клинической вероятности наличия ТГВ,
  • Д-Димер,
  • Ультразвуковое исследование вен,
  • МРТ- флебография,
  • МСКТ.
Читайте также:  Таблетки для сердца корвалол

Лечение тромбоза

Задачи или цели проводимого лечения предельно конкретно сформулированы на сегодня:

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий.

3. Не допустить прогрессирования отека и предотвратить венозную ган­грену.

4. Восстановить проходимость вен и функции клапанного аппарата с тем, чтобы в дальнейшем избе­жать развития посттромбофлебитической болезни.

5. Предупредить рецидив тромбоза.

Условно современные подходы к лечению пациентов с острыми флебот­ромбозами в бассейне нижней полой вены можно разделить на три основных:

3. Хирургическая агрессия.

Консервативная терапия

В комплекс мероприятий данного подхода входят:

  • ранняя активизация с применением эластической компрессии,
  • антикоагулянтная,
  • неспецифическая противовоспалительная терапия,
  • гемореологическая терапия,
  • интермиттирующая пневмокомпрессия.

При своевременном применении вышеуказанных методов удается восстановить проходимость вен и минимизировать проявления посттромботической болезни.

Малоинвазивные методы

На сегодняшний день это самая распространенная в клиническом приме­нении группа методов, призванная решать все из перечисленных выше задач или целей лечения больных с глубокими флеботромбозами.

Здесь необходимо выделить три подгруппы методов:

1. Установка кава-фильтров и парциальная кава-пликация.

2. Регионарный и системный тромболизис.

3. Катетерная тромб­экстракция и фармакомеханическая тромбэктомия.

Установка кава-фильтров и парциальная кава-пликация

В начале становления флебологии как отдельной научной специальности одним из главных вопросов, требующих незамедлительного решения, был во­прос профилактики ТЭЛА при флеботромбозах . После разработки в 1959 году метода внешней пликации полой вены матрацными швами и внешней пликации клеммами удалось определить дальнейшее направление реше­ния проблемы острых глубоких флеботромбозов и их осложнения – ТЭЛА. До 1967 года метод в сочетании с консервативной терапией оставался единствен­ным клиническим подходом в данной проблеме. Несмотря на то, что выполне­ние технологии внешнего парциального клипирования клеммами сопряжено с необходимостью травматичного хирургического доступа и практически невы­полнимо у тяжелобольных пациентов, данный подход в ограниченных ситуа­циях применяется и совершенствуется до настоящего времени (например, с ис­пользованием эндовидеоскопической техники, пликация из минидоступа).

Созданный и приме­ненный клинически внутрипросветный зонтичный кава-фильтр Мобина-Ад­дина , потребовавший изучения способов доставки устройства к объекту, явился первым опытом интралюминального катетерного вмешательства и по сути, послужил началом развития нового раздела ангиологии – интервенцион­ной радиологии. Дальнейшее развитие данного направления велось преимуще­ственно по пути совершенствования конструкции кава-фильтров и изучения влияния их на гемодинамику и клиническое течение основного процесса.

В настоящее время предпочтительно применять временные кава-фильтры. Извлекается временный кава-фильтр не позднее третьей недели.

В подавляющем большинстве случаев установка кава-фильтра вообще не требуется.

Почему не желательно устанавливать постоянный кава-фильтр?

Всегда нужно помнить, что постоянный кава-фильтр – это пожизненный прием антикоагулянтных препаратов и пожизненный риск тромбоза фильтра (инородное тело в просвете вены часто осложняется тромбозом).

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5-8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12-25% возникает тромбоз нижней полой вены.

При тромбозах ниже паховой связки установка кава-фильтра нецелесообразна, поскольку существуют другие методы профилактики ТЭЛА.

Регионарный и системный тромболизис, катетерная тромбэкстракция, реоли­тическая тромбэктомия

Тромболитическая терапия. Метод основан на введении препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, ТАП и др.).

Видимо потому, что используемые в данном методе средства воздействия на тромб могут быть эффективными только в относительно свежих участках тромба (до 3-5 суток) так низка его эффективность. Между тем, примене­ние регионарного катетерного тромболизиса в 44% случаев позволило некото­рым авторам сохранить клапанную функцию и тем самым предотвратить разви­тие посттромботической болезни.

Катетерная тромбэкстракция. Сразу следует уточнить, что данный метод применяется только к высоким сегментам бассейна нижней полой вены, так как сама технология не позволяет применить его в инфраингвинальной позиции за счет препятствий, образованных клапанным аппаратом вен на этом и ниже ле­жащих уровнях. Метод основан на захвате в специальный мешок-контейнер тромбомасс из доступных сегментов нижней полой и подвздошных вен и удалении их путем выведения через фле­ботомическое отверстие.

Фармакомеханическая тромбэктомия. Самая новая из всех интервенци­онных и хирургических технологий. Пока в литературе имеются описания от­дельных случаев. Метод основан на эффекте Бернулли, где скорость гидроди­намической струи создает области отрицательного давления в окружающих средах. Метод имеет ту же область применения, что и катетерная тромбэкто­мия.

Хирургические вмешательства при бедренно-подколенных фле­ботромбозах

Известно, что наиболее эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3-7 суток.

В настоящее время большинство авторов все же придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резек­цией приустьевого сегмента собственно-бедренной вены, оцени­вая ближайшие результаты как хорошие по невыраженности симптомов хрони­ческой венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на пере­ключение основного венозного потока, на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый магистральный отток. В ряде случаев, в каче­стве профилактики ретромбоза применяются артериовенозные фистулы.

Рядом исследователей применяется тактика хирургической антеградной тромбэктомии и без последующей перевязки или лигирования собственно бед­ренной вены, в некоторых случаях дополняемая пликацией собственно бедрен­ной вены или без таковой.

Чалбанова Т. М., Кузубова Е. А., Хамитов Ф. Ф., Семитко С. П., Гаджимурадов Р. У., Верткина Н. В.

Цель:
выработка оптимальной тактики хирургического лечения эмбологенных тромбозов вен нижних конечностей.

Материалы и методы:
В отделении сосудистой хирургии за период с 2003 по 2012 гг. наблюдались 1215 пациентов флотирующими тромбозами. Возраст их колебался от 18 до 89 лет (средний возраст 61,7 лет). Среди них было 558(46,0%) женщин и 657(54,0%) мужчин. Основным методом диагностики служило ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. При подозрении на состоявшуюся ТЭЛА больным проводилось КТ-ангиографическое исследование легких. 169 пациентам проводилась только консервативная терапия. Показанием к ней являлась длина флотирующего фрагмента в бедренном сегменте менее 5 см. и отсутствие признаков ТЭЛА. Динамика отслеживалась проведением УЗДС вен нижних конечностей каждые 3-4 дня. 1046 пациентам проводилось хирургическое лечение. Выбор метода лечения флотирующего тромбоза зависел от локализации тромба, его длины, длительности заболевания, состояния венозных тромбов ниже флотирующего сегмента. У 350 (33,4%) была выполнена имплантация кавафильтра при наличии флотирующего тромбоза с длиной головки тромба более 2 см. в общеподвздошно–кавальном сегменте, наличии флотирующего тромбоза бедренно-подколенного сегмента при состоявшейся или рецидивирующей ТЭЛА и тяжелой сопутствующей патологии. Остальные 696(66,6%) пациента были оперированы. По поводу эмболоопасных тромбозов наружной подвздошной вены было прооперировано 27(3,8%) пациентов, общей бедренной вены–378(54,3%) , поверхностной бедренной вены- 159(22,8%) больных. 132(18,9%) пациента были оперированы по поводу острого восходящего тромбофлебита большой подкожной вены с флотацией тромба в общую бедренную вену. В подобной ситуации длина флотирующего сегмента колебалась от 0,5 см до 5 см. Этим пациентам выполнялась операция Троянова–Тренделенбурга с удалением флотирующей головки на пробе Вальсальвы. У 14 пациентов при выраженном воспалении общей бедренной вены после удаления тромба и перевязки ПБВ выполнялось наложение АВ-фистулы. В раннем послеоперационном периоде у 130(18,6%) оперированных пациентов отмечалась лимфоррея, у 13(1,8%) гематома послеоперационной раны. У 27(3,8%) пациентов возник пристеночный ретромбоз, причем у 5(0,7%) из них с флотацией тромба, по поводу чего им был установлен кава-фильтр.

Заключение:
При длине флотирующего сегмента в глубоких венах нижней конечности менее 5см необходимо назначение адекватной терапии. Проведение консервативной терапии необходимо контролировать УЗДС вен. При длине флотации более 5 см в поверхностной бедренной и общей бедренной венах, более 2 см в подвздошных венах показано экстренное оперативное лечение. При остром восходящем тромбофлебите БПВ с переходом флотации в общую бедренную вену показано оперативное лечение, независимо от длины эмболоопасного сегмента. Пациентам с эмболоопасными тромбами в илио-кавальном сегменте, а также с состоявшейся ТЭЛА и тяжелой сопутствующей патологией показана имплантация кава-фильтра.

Ссылка на основную публикацию
Тромб в кишечнике причины
Содержание: Проявление мезентериальной ишемии Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных...
Троксерутин гель в косметологии для лица
Купероз доставляет много эстетических проблем, ведь сосудистые сеточки красного или синего цвета могут испортить внешний вид. Заболевание вызывает раннее возникновение...
Троксерутин для чего назначают
Лекарственным средством, обладающим венотонизирующими и ангиопротекторными свойствами, является Троксерутин. Инструкция по применению предлагает принимать капсулы или таблетки 300 мг Зентива,...
Тромб в легких симптомы и лечение
По статистике, тромбофлебит легких диагностируют у 1―2 пациентов на 1 тыс. человек каждый год. Патология характеризуется воспалением сосуда с образованием...
Adblock detector