Тромбиновое время ниже нормы что это значит

Тромбиновое время ниже нормы что это значит

Тромбиновое время

Код услуги: 1102 . Тромбиновое время

Ваш город: Киев Вы можете выбрать другой город.

Thrombin Time (TT, antithrombin I)

Тромбиновое время (ТВ) — время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин и формирования фибринового сгустка при добавлении к цитратной плазме тромбина (фактор IIа).

Любые нарушения со стороны количества (гипо- и афибриногенемия) или функциональной полноценности (дисфибриногенемия) фибриногена, уровня синтеза тромбина и наличия ингибиторов будут приводить к изменению времени, а клинически проявляться повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбозам.

Удлинение ТВ наблюдается при значительном снижении уровня фибриногена (менее 0,5 ), наличии в крови продуктов деградации фибрина, при , тромболитической терапии или присутствии в крови аномальных форм фибриногена (при врожденной патологии и вследствие заболеваний печени). Присутствие антикоагулянтов прямого действия, в частности гепарина, вызывает удлинение тромбинового времени (комплекс нейтрализует добавляемый тромбин). В плазме, которая содержит гепарин, ТВ имеет прямую зависимость от активности реагента тромбина: в лаборатории «Синэво» ТВ определяется нормальным методом (для малых и средних доз гепарина) при концентрации гепарина Ваш город: Киев Вы можете выбрать другой город.

© Copyright 2011-2015, сеть медицинских лабораторий «Синэво Украина», Synevo.ua

  • Перечень исследований
    • Гормональная панель
      • Тиреоидная панель
        • Антимикросомальные антитела (АМС)
        • Кальцитонин
        • Пероксидаза щитовидной железы, антитела (АТПО)
        • Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ)
        • Тиреоглобулин (ТГ)
        • Тиреоглобулин, антитела (АТТГ)
        • Тиреотропный гормон (ТТГ)
        • Тироксин общий (Т4 общий)
        • Тироксин свободный (Т4 свободный)
        • Трийодтиронин общий (Т3 общий)
        • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
        • Йод (моча)
      • Панель фосфорно-кальциевого обмена
        • β-Cross Laps (сыворотка)
        • 25-гидроксивитамин D, 25-(OH)D
        • Маркер костной резорбции Bone TRAP 5b
        • Маркер формирования костного матрикса Total P1NP
        • Остаза
        • Остеокальцин, костный Gla белок
        • Паратгормон
      • Репродуктивная панель
        • Андростендион
        • Антимюллеров гормон
        • Глобулин, связывающий половые гормоны
        • Дигидротестостерон
        • Ингибин В
        • Лютеинизирующий гормон
        • Макропролактин (качественное определение)
        • Прогестерон
        • Пролактин
        • Тестостерон общий (Т общий)
        • Тестостерон свободный
        • Фолликулостимулирующий гормон
        • Эстрадиол
        • Эстрон
      • Панель гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых гормонов
        • 17-оксипрогестерон
        • Адренокортикотропный гормон
        • Альдостерон
        • Ангиотензинпревращающий фермент
        • Дегидроэпиандростерон-сульфат
        • Катехоламины
        • Мелатонин
        • Серотонин
        • Инсулиноподобный фактор роста-1
        • Инсулиноподобный фактор роста связывающего белка 3
        • Соматотропный гормон
        • Кортизол (сыворотка)
        • Кортизол (слюна)
        • Метанефрины, норметанефрины, 3-метокситирамин (плазма)
      • Панель нарушений углеводного обмена
        • Адипонектин
        • Глюкоза (суточная моча)
        • Глюкоза (сыворотка)
        • Гликированный гемоглобин (HbA1c)
        • Глютаминокислая декарбоксилаза (GADА), антитела IgG
        • Индекс НОМА (глюкоза x инсулин / 22,5)
        • Инсулин
        • Инсулин, антитела
        • Лептин
        • Островковый аппарат поджелудочной железы, антитела IgG
        • Проинсулин
        • С-пептид
        • Тирозинфосфатаза, антитела IgG
        • Фруктозамин
    • Панель пренатальной диагностики
      • Пренатальная диагностика
      • PRISCA l триместра
      • PRISCA ll триместра
      • β-ХГЧ свободный (свободный β хорионический гонадотропин)
      • β — ХГЧ (Хорионический гонадотропин), 5-18 недель беременности
      • β-ХГЧ общий (хорионический гонадотропин человека общий, для небеременных и беременных до 4 недель)
      • Альфа-фетопротеин
      • Ингибин А
      • Плацентарный лактоген (ПЛ), хориомаммотропин
      • Протеин-А плазмы, ассоциированный с беременностью
      • Плацентарный фактор роста
      • Эстриол свободный
    • Панель кариотипирования
      • Кариотипирование
    • Онкологическая панель
      • β2-микроглобулин
      • Альфа-фетопротеин (АФП)
      • Антиген плоскоклеточной карциномы
      • Онкомаркер белок S-100
      • Маркер костной резорбции, Bone TRAP 5b
      • Нейрон-специфическая энолаза (НСЭ)
      • Онкомаркер Cyfra 21-1 (фрагмент цитокератина 19)
      • Онкомаркер ЖКТ 72-4 (СА 72-4)
      • Онкомаркер ЖКТ (СА 242)
      • Онкомаркер молочной железы (СА 15-3)
      • Онкомаркер поджелудочной железы СА 50
      • Онкомаркер ЖКТ СА 19-9 (углеводный антиген 19-9)
      • Онкомаркер рака яичников (НЕ 4)
      • Онкомаркер яичников, СА -125
      • Простатическая кислая фосфатаза
      • Простат-специфический антиген общий (ПСА общий)
      • Простат-специфический антиген (ПСА общий, ПСА свободный, % соотношение ПСА свободный к ПСА общий)
      • Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
      • Тканевой полипептидный антиген (ТПА)
      • Тумор-М2-пируваткиназа
      • Хромогранин А
    • Инфекционная панель
      • Гепатиты
        • Вирус гепатита А
        • Вирус гепатита В
        • Вирус гепатита С
        • Вирус гепатита D
        • Вирус гепатита Е
        • Вирус гепатита G
        • Вирус гепатита TTV
      • TORCH-инфекции
        • Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
        • Герпетическая инфекция
        • Вирус Эпштейна-Барр
        • Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)
        • Краснуха (Rubella virus)
        • Парвовирусная инфекция
      • Урогенитальные инфекции
        • Хламидийная инфекция
        • Микоплазменная инфекция
        • Treponema pallidum (сифилис)
        • Трихомонадные инфекции
        • Кандидоз
        • Гонококковая инфекция
        • Папилломавирусная инфекция
        • Бактериальный вагиноз
      • Прочие инфекции
        • Clostridium difficile
        • Saccharomyces cerevisiae
        • Shigella dysenteriae
        • Taenia solium (Цистицеркоз)
        • Trypanosoma cruzi
        • Аденовирусная инфекция
        • Амебиаз
        • Астровирусная инфекция
        • Боррелиоз (болезнь Лайма)
        • Бруцеллез
        • Гистоплазмоз
        • Доброкачественный лимфоретикулёз (фелиноз)
        • Иерсиниоз
        • Кампилобактерная инфекция
        • Клещевой энцефалит
        • Коклюш
        • Корь (Morbilli)
        • Криптоспоридиоз
        • Лейшманиоз
        • Лептоспироз
        • Малярия
        • Микоплазменная инфекция
        • Полиомиелит
        • Ротавирусная инфекция
        • Столбняк
        • Хеликобактерная инфекция
        • Хламидиоз
        • Шистосомоз
        • Энтеровирусная инфекция
        • Эпидемический паротит (Mumps)
      • Паразитарные инфекции
        • Аскаридоз
        • Лямблиоз
        • Описторхоз
        • Стронгилоидоз
        • Токсокароз
        • Трихинеллез
        • Эхинококкоз
    • Панель иммунологии
      • Аутоиммунологические исследования
        • Аннексин V, антитела IgG (кач. опред.)
        • Антимитохондриальные антитела М2 (АМА — М2)
        • Антинуклеарные антитела (ANA)
        • Базальная мембрана гломерулярного аппарата, антитела IgG
        • Белок p53, антитела IgG (количественное определение)
        • Ганглиозиды, антитела IgG/IgM
        • Гладкая мускулатура, антитела
        • Десмоглеин, антитела (пузырчатка, качественное определение)
        • ДНК односпиральная (ANA-Screen), антитела IgG
        • Эндотелий, антитела IgG (качественное определение)
        • Кератин, антитела IgA, IgG, IgM (количественное определение)
        • Комплекс PM-Scl, антитела IgG
        • Миелин-ассоциированный гликопротеин, антитела IgM (качественное определение)
        • Миелопероксидаза (MPO), антитела IgG
        • Микросомы печени и почек (LKM), антитела
        • Микросомы печени и почек 1, антитела IgG (LKM-1) (количественное определение)
        • Миокард, антитела
        • Париетальные клетки желудка, антитела IgG
        • Протеиназа 3 (PR3), антитела IgG
        • Рецепторы ацетилхолина, антитела (количественное определение)
        • Растворимый антиген печени, антитела IgG
        • Титин, антитела
        • Цитозольный антиген печени типа 1, антитела IgG
        • Частица, распознающая сигнал (SRP), антитела (анти-SRP)
      • Диагностика иммунных причин бесплодия
        • Антиспермальные антитела
      • Диагностика целиакии
      • Ревматоидная панель
        • Ревматоидный фактор (Fc-фрагмент)
        • Циклический цитруллиновый пептид (A-ССР), антитела IgG
        • Цитруллинированный виментин (MCV), антитела IgG
      • Показатели иммунной системы
        • Комплексное иммунологическое исследование
        • Циркулирующие иммунные комплексы (комплемент C1q), антитела
        • Комплемент C1q циркулирующих иммунных комплексов, аутоантитела
        • Комплемент (С3 компонент)
        • Комплемент (С4-2 компонент)
        • Иммуноглобулин A сывороточный
        • Иммуноглобулин G сывороточный
        • Иммуноглобулин М сывороточный
        • Иммуноглобулин Е общий
        • Интерлейкин-4 (ИЛ-4)
      • Диагностика антифосфолипидного синдрома
        • β-2-гликопротеид I (антитела IgA,IgG,IgM)
        • Волчаночный антикоагулянт
        • Кардиолипин (антитела IgG,IgM)
        • Фосфатидилсерин (антитела IgG,IgM,IgA)
        • Фосфолипиды (антитела IgG,IgM)
        • Антифосфолипидный синдром — это.
    • Панель биохимических исследований
      • Клиническая химия
        • С-реактивный белок
        • Азот мочевины
        • Аланинаминотрансфераза
        • Альбумин
        • Альфа-1-антитрипсин
        • Альфа-2-макроглобулин
        • Альфа-амилаза
        • Антистрептолизин-О
        • Аспартатаминотрансфераза
        • Бикарбонаты
        • Билирубин фракционно (билирубин общий, прямой, непрямой)
        • Белок общий
        • Гамма-глутаматтрансфераза
        • Гаптоглобин
        • Гастрин
        • ГастроТест (5 показателей: пенсиноген I, пенсиноген II, пенсиноген I/пенсиноген II, гастрин 17 (базальный), антитела IgG к Helicobacter pylori)
        • Желчные кислоты
        • Железо сывороточное
        • Калий
        • Кальций
        • Кальций ионизированный
        • Креатинин
        • Креатинфосфокиназа
        • Креатинфосфокиназа-ММ
        • Лактатдегидрогеназа
        • Щелочная фосфатаза
        • Магний
        • Натрий
        • Панкреатическая эластаза (кал)
        • Панкреатическая эластаза (количественное определение)
        • Прогастрин-рилизинг пептид
        • Ревматоидный фактор
        • Селен (количественное определение)
        • Серомукоиды
        • Мочевая кислота
        • Мочевина
        • Тимоловая проба
        • Фосфор
        • Хлор (сыворотка)
        • Холинэстераза (S-Псевдохолинэстераза)
        • Церулоплазмин
        • Липаза
        • Холинэстераза (в эритроцитах)
        • Фолаты (в эритроцитах)
      • Показатели липидного обмена
        • Аполипопротеин А-1
        • Аполипопротеин В
        • Липопротеин (а)
        • Триглицериды
        • Холестерин
        • Липопротеиды фракционно (6 показателей: холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, коэффициент атерогенности)
      • Витамины
        • Витамин B1
        • Витамин B6
        • Витамин А (количественное определение)
        • Витамин Е (количественное определение).
        • Витамин С (количественное определение)
        • Цианокобаламин (витамин B12)
        • Витамин В12 активный (голотранскобаламин)
      • Диагностика анемии
        • Эритропоэтин
        • Трансферрин (сидерофилин)
        • Ферритин
        • Фолиевая кислота (фолацин)
      • Маркеры сердечно-сосудистых заболеваний
        • Натрийуретического гормона (В типа) N-концевой полипептид
        • Гомоцистеин
        • Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
        • Микроальбуминурия (МАУ)
        • Тимидинкиназа
        • Тропонин І
        • Цистатин С
      • Острофазовые маркеры
        • Прокальцитонин
    • Панель общеклинических исследований
      • Анализ крови
        • Анализ крови на LE-клетки
        • Антирезусные антитела
        • Определение антител к эритроцитам по системе АВ0
        • Определение антител к эритроцитам по системе АВ0
        • Группа крови + резус-фактор
        • Лимфоцитарный профиль периферической крови
        • Прямая проба Кумбса
        • Клинический анализ крови
      • Оценка гемостаза
        • Определение активированного частичного тромбопластинового времени
        • Антитромбин III
        • Д-димер
        • Коагулограмма (ПВ, % по Квику, МНО/INR, АЧТВ, фибриноген, ТВ)
        • Протромбиновый тест (протромбиновое время, % протромбина по Квику, Международное нормализованное отношение)
        • Тромбиновое время
        • Фибриноген
      • Анализ мочи
        • Анализ мочи по Нечипоренко
        • Анализ мочи общий (с микроскопией осадка)
      • Анализ кала
        • Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших
        • Анализ кала на скрытую кровь
        • Анализ соскоба на яйца остриц (энтеробиоз)
        • Копрограмма
    • Панель неинвазивных методов оценки состояния печени
      • ГеноФиброТест
      • ФиброМакс
      • ФиброТест
    • Панель прочих исследований
      • Лекарственный мониторинг
        • Амфетамины
        • Барбитураты
        • Бензодиазепины
        • Вальпроевая кислота
        • Каннабиноиды
        • Карбамазепин
        • Кокаин
        • Ламотриджин
        • Литий
        • Опиаты
        • Такролимус
        • Теофиллин
        • Топирамат
        • Циклоспорин
      • Тяжелые металлы
        • Кадмий
        • Медь
        • Ртуть
        • Свинец
        • Хром
        • Цинк
      • Аминокислоты
    • Панель аллергологических исследований
      • Аллергологические исследования
      • Пакет №341 Пищевые аллергены, антитела IgG, БлотАнализ
      • Пакет №319 Пищевые аллергены, антитела IgG, БлотАнализ)
    • Панель цитологических исследований
      • Анализ урогенитального мазка на микрофлору (на стекле)
      • Анализ секрета простаты
      • Кольпоцитология
      • Маркеры пролиферации р16 и кі-67
      • Цитология на атипичные клетки (соскоб с шейки матки, мазок на стекле)
      • ПАП-тест на основе жидкостной цитологии
      • Посткоитальный тест (проба Шуварского)
      • Спермограмма
      • Спермограмма и MAR-тест
    • Панель бактериологических исследований
      • Бактериология — это
      • Бакпосев урогенитальный
      • Бакпосев из носа
      • Бакпосев из зева
      • Бакпосев из уха
      • Бакпосев из глаза
      • Бакпосев из раны
      • Бакпосев мочи
      • Бакпосев молока
      • Бакпосев желчи
      • Бакпосев спермы и секрета простаты
      • Дисбактериоз
      • Бакпосев на стафилококк (нос)
      • Бакпосев на Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (с антибиоткогр.)
    • Панель генетических исследований
      • BRCA (ПЦР)
      • Болезнь Крона, ген NOD2 (ПЦР)
      • Интерлейкин-28B (ПЦР)
      • Лактозная непереносимость (ПЦР)
      • Мутация фактора II протромбина (ПЦР)
      • Синдром Жильбера, ген UGT1A1
      • Тромбофилия (ПЦР)
      • Фолатный цикл (ПЦР)
      • ЦИТОХРОМ 450, ген CYP2D6 (ПЦР)
      • Комплекс гистосовместимости
  • О лаборатории
  • Правила транспортировки биологического материала
  • Методы
  • Об интерпретации результов
  • Контроль качества
  • Термины
  • Литература
  • Приложения
  • Контакты
  • Карта сайта
Читайте также:  Удаление аденоидов у детей шейвером

Добавление в Корзину

Добавить анализ Антимикросомальные антитела (АСМ тиреоидная) ценой 90 грн. для сдачи в городе Каменец-Подольский ?

Вы сможете создать ее после просмотра результатов анализов и получить преимущества постоянного клиента

Результаты без регистрации

  • ИНВИТРО
  • О компании
  • 2008
  • Коагулограмма / «9 месяцев»
  • О компании
  • История
  • Руководство
  • Группа компаний ИНВИТРО
  • Качество
  • Особая этика
  • Инновационная политика
  • Социальная ответственность
  • Технологическая политика
  • Оборудование
  • Путешествие пробирки

Коагулограмма / «9 месяцев»

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Коагулограмма — это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.
Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза (совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов) — чаще, по назначению врача. Кровь для анализа берут из вены утром натощак.

Основные параметры коагулограммы

Фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения — 2,0-4,0 г/л. Фибриноген — это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения — маточно-плацентарного.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и вен. Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.
Тромбиновое время (ТВ) — в норме — 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.
Протромбин — нормальные значения — 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

Как «работает» свертывающая система крови

Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин, запускающий реакции свертывания. Второй этап заключается в активации факторов свертывания — специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки. Третий этап — активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.
В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.

Антитромбин III — нормальные значения — 71-115%. Это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам. Для будущих мам определение этого показателя важно при применении антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти препараты используют во время беременности при повышении свертываемости крови, т. к. это состояние ведет к угрозе прерывания беременности, формированию плацентарной недостаточности и т.д. Снижение уровня антитромбина III на 50% от нормы свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в норме — меньше 248 нг/мл. Это показатель тромбообразования (процесса образования тромба, который состоит из трех последовательных этапов, описанных выше) и фибринолиза (растворения фибрина). Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для диагностики тромбозов. У беременных, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно возрастает. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня — это вариант нормы. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности — гестозом, а также у беременных, страдающих диабетом, заболеванием почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге. Норма тромбоцитов -150-400 тыс/мкл. Умеренное снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоцитопения — значительное снижение количества тромбоцитов — может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДВС-синдроме.

Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасными является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой.

ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:

  • преждевременная отслойка плаценты — отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
  • эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина — вещества, запускающего процесс свертывания крови;
  • эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.
Читайте также:  Средостение верхнее и нижнее

Одной из причин прерывания беременности различного срока является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС – комплекс симптомов, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами. Беременные с антифосфолипидным синдромом подвержены повышенному риску невынашивания беременности и самопроизвольных абортов из-за нарушения увеличения числа сосудов плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности — нарушения основных функций материнской плаценты, приводящего к серьезным нарушениям внутриутробного развития плода, а также из-за сосудистых изменений. Для постановки диагноза АФС, помимо повышения тромбообразования, определяют антитела к фосфолипидам (внешней оболочке мембран).

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин 1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями 2 :

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови 3 . Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина 1 :

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

  1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
  2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
  3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1 .

Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Это лабораторный тест, позволяющий выявить количественные и качественные изменения фибриногена.

Синонимы русские

ТВ, антитромбин I.

Синонимы английские

Thrombin time, TT, Thrombin Clotting Time, TCT, antithrombin I, AT I.

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Тромбиновое время – это время, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), появляющегося в итоге взаимодействия факторов свертывания крови при повреждении сосуда. Тромбин необходим для заключительного этапа коагуляционного каскада – превращения молекулы фибриногена в нерастворимый фибрин, который способен полимеризовываться и образовывать стабильный фибриновый сгусток, обеспечивающий остановку кровотечения при повреждении мелких и средних сосудов и содержащий кроме полимеров фибрина клеточные элементы – тромбоциты и эритроциты. Качественные или количественные изменения фибриногена приводят к недостаточной/избыточной продукции фибрина, что проявляется повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбозам. В лабораторных условиях заключительный этап коагуляционного каскада воспроизводится путем добавления готового тромбина к плазме, а изменения структуры или концентрации фибриногена отражаются в увеличении или уменьшении тромбинового времени.

Фибриноген представляет собой гликопротеин, секретирующийся гепатоцитами в кровь. Кроме того что он является фактором свертывания крови (фактор I), он также обеспечивает и некоторые реакции фибринолиза, процесса растворения сгустков крови, – связывает избыточный тромбин (поэтому фибриноген также называют антитромбин I) и активирует плазминоген. В связи с этим заболевания с изменением структуры или концентрации фибриногена могут проявляться и кровотечением, и тромбозом, а также в некоторых случаях их сочетанием.

Читайте также:  Стрептомицин порошок цена

Патологии, которые сопровождаются дефицитом фибриногена, называются гипо- и афибриногенемиями, а при которых нарушена структура и функция фибриногена – дисфибриногенемиями. Они могут быть наследственными или приобретенными. К приобретенным относятся заболевания печени, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), первичный фибринолиз и реакции, вызванные лекарствами (например, тромболитическими агентами и L-аспарагиназой).

Самая частая причина приобретенной дисфибриногенемии – заболевания печени. При циррозе, хроническом активном гепатите, острой печеночной недостаточности, обструктивных заболеваниях печени и гепатоме к секретируемому фибриногену присоединяется слишком много сиаловых кислот. Такой модифицированный фибриноген имеет больший отрицательный заряд, который препятствует полимеризации молекул фибрина. У пациентов с заболеваниями печени есть множественные нарушения коагуляции, которые проявляются повышенной кровоточивостью. Определение тромбинового времени – основной скрининговый тест, позволяющий заподозрить дисфибриногенемию как одну из причин кровотечения. Аномальный фибриноген также синтезируется некоторыми опухолями (некоторыми формами плоскоклеточного рака шейки матки, аденокарциномы молочной железы, гипернефромы, гепатомы). При определенных заболеваниях, сопровождающихся синтезом антител, взаимодействующих с фибриногеном (системной красной волчанке, множественной миеломе), его активность снижается, что проявляется увеличением тромбинового времени.

Самой частой причиной приобретенной гипофибриногенемии является ДВС-синдром – системное тромбогеморрагическое расстройство, при котором происходит избыточное образование фибриновых микротромбов и потребление факторов свертывания крови и тромбоцитов. ДВС-синдром всегда развивается вторично как осложнение какого-либо заболевания. Различают острый и хронический ДВС-синдром. Причинами острого ДВС-синдрома являются инфекционные заболевания (E. coli – сепсис, HIV, цитомегаловирусная инфекция, малярия), острые миелобластные лейкозы, осложнения беременности и родов (преждевременная отслойка плаценты, эклампсия, эмболия околоплодными водами), обширные ожоги, массивные гемотрансфузии и другие. Причины хронического ДВС-синдрома: солидные опухоли, хронические лейкозы, осложнения беременности (внутриутробная гибель плода), миелопролиферативные заболевания, ревматоидный артрит и болезнь Рейно, инфаркт миокарда, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона и др. «Запускает» развитие ДВС-синдрома при всех перечисленных состояниях поступление в кровь большого количества тромбопластина (тканевого фактора, фактора III). При этом в сосудах почек, головного мозга, печени, легких образуются множественные микротромбы, которые и обуславливают клиническую картину синдрома в виде полиорганной недостаточности. В результате массивного потребления фибриногена и других факторов свертывания крови развивается их вторичная недостаточность и на смену гиперкоагуляции приходит гипокоагуляция и диссеминированная кровоточивость. Необходимо отметить, что гиперкоагуляция и гипокоагуляция часто присутствуют одновременно у одного и того же больного, поэтому выделение последовательных периодов ДВС-синдрома весьма условно. Особенности клинической картины ДВС-синдрома приводят к тому, что диагностика этого состояния остается одной из самых сложных задач современной медицины. В этой ситуации контроль тромбинового времени в сочетании с другими лабораторными тестами необходим для оценки риска и ранней диагностики ДВС-синдрома, а также на этапе контроля его лечения.

Наследственные нарушения фибриногена встречаются достаточно редко. Известно около 80 мутаций, вызывающих дефицит или отсутствие фибриногена. Как правило, такие мутации приводят к полной остановке синтеза фибриногена или формированию измененного фибриногена, который не может быть секретирован из гепатоцитов и накапливается в них. При афибриногенемии фибриноген в плазме отсутствует, это самая тяжелая форма его дефицита. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и встречается с частотой 1:1 000 000. Как правило, афибриногенемия проявляется уже в неонатальном периоде (первые 28 дней с рождения). При этом отмечается кровотечение при пересечении пуповины, геморрагии в коже, желудочно-кишечном и мочеполовом тракте, внутричерепное кровоизлияние. Однако это заболевание может впервые проявиться позже, в детском и даже во взрослом возрасте. Для женщин с афибриногенемией характерны метро-, меноррагия, привычный самопроизвольный выкидыш, кровотечение в послеродовом периоде. У некоторых пациентов с афибриногенемией наряду с повышенной кровоточивостью наблюдаются симптомы тромбоза (чаще венозного, чем артериального).

Гипофибриногенемия встречается гораздо чаще, чем афибриногенемия (1:500). Как правило, она протекает бессимптомно, так как того количества фибриногена, которое все же присутствует, достаточно для остановки небольших кровотечений из мелких и средних сосудов и вынашивания беременности. Однако при обширных травмах, операциях, а также при сопутствующей патологии свертывания крови гипофибриногенемия может сопровождаться угрожающим жизни кровотечением.

Наследственные дисфибриногенемии – это гетерогенная группа заболеваний, при которых нарушена структура фибриногена. При этом его концентрация в плазме остается нормальной или незначительно понижена (гиподисфибриногенемия). На сегодняшний день известно около 400 мутаций, приводящих к замене аминокислот в последовательности фибриногена. Такая замена приводит к снижению его активности, нарушению его взаимодействия с тромбином или отсутствию дальнейшей полимеризации фибрина. У большинства пациентов с дисфибриногенемией (55 %) нет клинических проявлений болезни. Заболевание предполагается на основании случайно выявленных отклонений в лабораторных тестах или при установлении диагноза у одного из членов семьи. У 25 % больных дисфибриногенемией отмечаются эпизоды повышенной кровоточивости (обычно после травмы, хирургического вмешательства или в послеродовом периоде), у 20 % есть склонность к тромбозам (чаще венозным, чем артериальным), а у 27 % – сочетание обоих состояний. В некоторых случаях аномальный фибриноген откладывается в ткани почек в виде амилоида. Такая форма наследственного амилоидоза характеризуется ранним развитием хронической почечной недостаточности.

В то время как основная функция фибриногена заключается в образовании фибринового тромба, он также участвует в некоторых других процессах: воспалении, ангиогенезе и заживлении ран. Кроме того, считается, что он способствует формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, разрастанию гладкомышечных клеток и захвату окисленных липидов макрофагами. Установлено, что высокие концентрации фибриногена в крови связаны с повышенным риском артериальных тромбозов.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики приобретенных дисфибриногенемий (при заболеваниях печени, аутоиммунных заболеваниях).
  • Для диагностики наследственных дисфибриногенемий.
  • Чтобы выяснить причину привычного невынашивания беременности.
  • Чтобы оценить риск развития ДВС-синдрома, диагностировать его и контролировать его лечение.
  • Чтобы оценить риск артериальных тромбозов.

Когда назначается исследование?

  • При заболеваниях печени: циррозе, хроническом активном гепатите, обструктивных заболеваниях печени, гепатомах.
  • При симптомах гипо(а)фибриногенемии и дисфибриногенемии: повышенной кровоточивости (метро-, меноррагии, носовом кровотечении, гематомах мягких тканей, кровотечении в послеродовом или послеоперационном периоде) или склонности к тромбозам (флеботромбозам, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, артериальным тромбозам), а также при сочетании обоих состояний.
  • При двух и более самопроизвольных прерываниях беременности в сроки до 22 недель.
  • При заболеваниях, сопровождающихся высоким риском развития ДВС-синдрома: тяжелых инфекционных заболеваниях, острых и хронических лейкозах, осложнениях беременности и родов, тяжело протекающих аутоиммунных заболеваниях.
  • При имеющихся факторах риска артериальных тромбозов: высокой концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка.

Что означают результаты?

Референсные значения: 14 — 21 сек.

Причины увеличения тромбинового времени:

  • цирроз печени, хронический активный гепатит, гепатома;
  • ДВС-синдром;
  • наследственные гипо(а)фибриногенемия и дисфибриногенемия;
  • острый лейкоз, истинная полицитемия;
  • амилоидоз;
  • осложнения беременности и родов (эклампсия, преждевременная отслойка плаценты);
  • лекарственные взаимодействия: L-аспарагиназа, гепарин, стрептокиназа, урокиназа.

Причины понижения тромбинового времени:

Что может влиять на результат?

  • Переливание свежезамороженной плазмы маскирует качественные и количественные нарушения фибриногена.
  • Терапия нефракционированным гепарином приводит к увеличению тромбинового времени.



  • Тромбиновое время у новорождённых в норме больше, чем у взрослых.
  • Для безошибочной интерпретации результата необходимо сочетать анализ с другими лабораторными тестами, характеризующими свертывающую систему крови.
  • Терапия фракционированным гепарином и варфарином не влияет на результат теста.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
  • Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
  • D-димер
  • Фибриноген
  • Коагулограмма № 2 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген)
  • Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, гематолог, анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог.

Литература

  1. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
  2. Feinbloom D, Bauer KA. Assessment of Hemostatic Risk Factors in Predicting Arterial Thrombotic Events. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Oct; 25(10):2043-53.
  3. Mark T. Cunningham et al. Laboratory Diagnosis of Dys?brinogenemia. Arch Pathol Lab Med. 2002 Apr; 126(4):499-505.
  4. Triplett DA. Coagulation and bleeding disorders: review and update. Clin Chem. 2000 Aug; 46(8 Pt 2): 1260-9.
  5. Kaushansky K. et al. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8 th ed. — The McGraw-Hill Companies, 2010.
Ссылка на основную публикацию
Тромбастения гланцмана патогенез
Полный текст: Аннотация Об авторах Список литературы Cited By Аннотация Ключевые слова Об авторах Список литературы 1. George JN, Caen...
Тромб в кишечнике причины
Содержание: Проявление мезентериальной ишемии Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных...
Тромб в легких симптомы и лечение
По статистике, тромбофлебит легких диагностируют у 1―2 пациентов на 1 тыс. человек каждый год. Патология характеризуется воспалением сосуда с образованием...
Тромбиновое время ниже нормы что это значит
Тромбиновое время Код услуги: 1102 . Тромбиновое время Ваш город: Киев Вы можете выбрать другой город. Thrombin Time (TT, antithrombin...
Adblock detector