Тромбоцитарный концентрат это

Тромбоцитарный концентрат это

Концентрат тромбоцитов (КТ) — это трансфузионная среда с высокой концентрацией тромбоцитов (90-97%) в небольшом количестве плазмы (до 50 мл). Тромбоциты — это кровяные пластинки, имеющие важное значение в сложном процессе гемостаза. В 1 мкл крови содержится 180-300 тысяч тромбоцитов. Срок циркуляции (жизнеспособности) тромбоцитов состав­ляет 8-11 дней, после чего они секвестрируются ретикуло- макрофагальными элементами селезенки и печени. На поверхности тром­боцитов адсорбированы факторы свертывания плазмы (фибриноген, V и VII-XII факторы). Тромбоциты принимают непосредственное участие в биохимических механизмах процесса гемостаза. Основными функциями тромбоцитов в этом плане являются: агрегация, свертывание крови, обра­зование и уплотнение кровяного сгустка, способность поддерживать спазм поврежденных сосудов. В лечебной практике КТ применяют для нормали­зации гемостаза, при недостатке тромбоцитов в циркулирующей крови (тромбоцитопения) или при их функциональной неполноценности (тромбоцитопатия).

Существует несколько способов выделения тромбоцитов из крови:

• аппаратный способ с применением центрифужных сепараторов клеток крови («Cobe Spectra», «Hemonetics V-50» и российских аппаратов прерывистого потока ФК-3,5 и РК-0,5);

• способ дифференцированного центрифугирования из богатой тромбоци­тами плазмы;

• способ дифференцированного центрифугирования из лейкотромбоцитного слоя;

• комбинированный способ, путем дифференциального центрифугирова­ния из плазмы и лейкоцитарного слоя.

Выделенный и консервированный КТ хранят в течение 72-120 часов в отечественных полимерных контейнерах типа «Гемакон» или «Компопласт» при +22°С. При переливании КТ обеспечивает гемостатический эффект, адекватный трансфузии свежезаготовленных тромбоцитов.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Гемотрансфузия – это лечебная процедура по внутривенному переливанию донорской крови и/или ее компонентов (эритроцитов, тромбоцитов, замороженной плазмы). Процедура проводится при заболеваниях крови, а также при проведении лучевой и/или химиотерапии в ходе лечения злокачественных опухолей.

В отделении гематологии «СМ-Клиника» переливание крови и ее компонентов проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом. Для проведения гемотрансфузии мы применяем новейшее оборудование и используем только тщательно проверенные замороженные донорские компоненты крови.

Показания к проведению гемотрансфузии

В «СМ-Клиника» переливание крови проводят при различных гематологических и онкологических заболеваниях, в том числе:

  • в случае снижения уровня гемоглобина ниже 90 г/л (проявление анемии)
  • при снижении уровня тромбоцитов менее 50 х 109 г/л (проявление тромбоцитопении)
  • при проявлениях кровоточивости
  • после курсов лучевой или химиотерапии

Необходимость переливания крови при низком уровне гемоглобина и других изменениях в анализах крови определяется врачами-гематологами после тщательного обследования пациента.

Принцип действия гемотрансфузии

Принцип действия гемотрансфузии»> В состав человеческой крови входит плазма и различные типы клеток. Благодаря современным технологиям кровь можно разделить на отдельные компоненты и переливать только те, которые необходимы конкретному пациенту. В результате происходит восполнение или замещение недостающего вида клеток – при переливании эритроцитов или тромбоцитов. Если же организму не хватает каких-либо веществ (фибриногена, протромбина, антитромбина- 3) проводят трансфузию свежезамороженной плазмы.

После переливания крови у пациентов отмечается значительное улучшение общего самочувствия: не беспокоят слабость и головокружения, повышается аппетит, исчезает кровоточивость. Оценка эффективности процедуры переливания крови из вены проводится по данным анализа крови, взятым на следующий день после процедуры.

Как проводится гемотрансфузия

Несмотря на кажущуюся простоту, процедура требует тщательной подготовки, которая включает в себя:

  • выполнение общего и биохимического анализа крови, а также для исключения вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции
  • выполнение анализа крови на определение уровня тромбоцитов и ретикулоцитов;
  • выполнение общего анализа мочи;
  • проведение ЭКГ
  • консультацию трансфузиолога.

В «СМ-Клиника» переливание плазмы и компонентов крови проводится амбулаторно или в условиях стационара – в зависимости от объема переливаемых препаратов крови и общего состояния пациента.

Переливание крови при низком гемоглобине и других патологиях проводится под постоянным контролем врача с использованием с использованием современного оборудования: инфузомата, проведение мониторинга (АД, ЧСС, SpO2).

Перед началом переливания плазмы крови или ее компонентов врач сверяет данные реципиента и донорского биоматериала. Однако негативная реакция организма на чужую кровь все равно возможна, поэтому обязательно проводится биологическая проба. Для этого врач вводит 15 мл донорской жидкости и оценивает реакцию организма спустя 10 минут. При отсутствии негативных последствий начинают основной этап гемотрансфузии крови или плазмы.

Процедура длится от 30–40 минут до 3– 4 часов: время зависит от типа переливаемого препарата крови. Так, тромбоцитарный концентрат переливается быстрее, чем эритроцитарная масса. Кроме того, за один сеанс можно перелить не более 800 мл плазмы или компонентов крови. После процедуры 2–3 часа вы проводите в клинике под наблюдением врача.

Проведение гемотрансфузий в «СМ-Клиника»

Мы проводим гемотрансфузии пациентам, страдающим заболеваниями крови, а также тем, кто перенес лучевую или химиотерапию в ходе лечения онкологических заболеваний. Процедуры проводятся до стабильного улучшения состояния– это контролируется регулярными анализами крови. Проведение гемотрансфузий в «СМ- Клиника» имеет ряд преимуществ:

  • Полная безопасность. Все препараты крови проходят тщательную проверку и обработку, а так же карантинизацию. Это гарантирует отсутствие риска заражения ВИЧ, гепатитами, сифилисом, а также возможность попадания в сосуды пациента мелких тромбов.
  • Высокая эффективность. В зависимости от переливаемого компонента пациенты отмечают улучшения состояния уже после 1–2 процедур. Так, у страдающих анемией проходят головокружения, повышается аппетит. После переливания тромбоцитарной массы снижается или исчезает кровоточивость, восстанавливаются показатели крови, измененные в ходе химиотерапии.
  • Индивидуальный подход. Объем переливаемых компонентов, количество процедур зависит от диагноза и общего состояния пациента. Наши специалисты тщательно контролируют все процессы и при необходимости корректируют курс лечения. Для удобства пациентов мы предлагаем амбулаторный или стационарный вариант выполнения процедуры.
Читайте также:  Таблетки для отхождения мокроты у взрослых

Гемотрансфузия – ответственная и непростая процедура, поэтому важно, чтобы ее проводили квалифицированные специалисты. Врачи «СМ-Клиника» обладают необходимым опытом, что гарантирует безопасность и эффективность лечения. Для получения подробной информации о процедуре и цене переливания крови свяжитесь с нашими консультантами по телефону +7 (495) 292-39-72.

Цены на переливание крови (гемотрансфузия) в «СМ-Клиника» (Москва)

Наименование услуги Цена (руб.)*
Консультация врача-трансфузиолога 1 950 руб.
Переливание компонентов крови (без стоимости препаратов крови) от 1 600 руб.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Кровь отбирают у коров на 40-й день после отела, так как в этот период в системе кровообращения количество тромбоцитов выше по сравнению с другими периодами. Коровы-доноры должны быть здоровыми, без инфекционных заболеваний и медикаментозного лечения в течение предыдущих двух месяцев. Тромбоциты выделяют методом двойного центрифугирования по следующей процедуре.

После хирургической обработки места пункции вокруг молочной или яремной вены отбирают 450 мл крови в специальные контейнеры (Terumo) с антикоагулянтом (ЦФДА-1). Контейнеры с кровью транспортируют в лабораторию при температуре +4 °C в течение не более 2 часов и сразу осуществляют выделение тромбоцитов.

Все операции сепарирования проводят в асептических условиях. Для приготовления тромбоцитов используют пробирки Falcon по 50 мл. Содержимое пробирок центрифугируют в течение 30 мин. при максимальной центробежной силе 100xg. В результате кровь разделяется на три составляющие: эритроциты (нижний слой), лейкоцитарную пленку (средний слой) и обогащенную тромбоцитами плазму (верхний слой).

После отделяют слой плазмы в новые пробирки (50 мл) и осуществляют повторное центрифугирование при 1500xg в течение 10 мин. В результате получают осадок тромбоцитов и бедную на тромбоциты плазму. Далее 2/3 верхнего слоя плазмы забирают путем аспирации. Осадок смешивают с остатком плазмы. Концентрацию тромбоцитов доводят до стандартного уровня — 1×109 тромбоцитов/мл.

Полученный концентрат фасуют в шприцы на дозы по 10 мл. Для активации тромбоцитарных факторов осуществляют три цикла замораживания при -80 °C и размораживание до 37 °C. Шприцы с дозами тромбоцитов сохраняют замороженными при -20 °C до использования.

Конвертационная таблица параметров центрифугирования, оборотов в минуту (об./мин.) до центробежной силы (xg)

Скорость, об./мин.

Радиус ротора (от центра ротора до образца), см

Использование богатой тромбоцитами плазмы для ускорения роста кости и мягких тканей стало настоящим прорывом в хирургии. Эта относительно новая биотехнология – одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которые в настоящее время привлекают все большее внимание медицинской общественности. Из-за относительной новизны, возможно неправильное понимание и употребление термина «богатая тромбоцитами плазма». Цель настоящей статьи заключается в правильном толковании данного термина. Кроме того, в статье обсуждается безопасность и наиболее эффективные способы использования материала.

Что можно называть обогащенной тромбоцитами плазмой?

Если трактовать термин дословно, то обогащенная тромбоцитами плазма – это плазма, концентрация тромбоцитов в которой превышает нормальную. В норме концентрация тромбоцитов в крови колеблется между 150 тыс./мкл и 350 тыс./мкл и в среднем составляет 200 тыс./мкл. Научно доказано, что стимулирующий эффект обогащенной тромбоцитами плазмы проявляется, если концентрация тромбоцитов в ней равна 1.000.000/мкл. Поэтому, на настоящий момент обогащенной тромбоцитами плазмой называют обогащенной тромбоцитами плазмой, если концентрация тромбоцитов в ней равна 1.000.000/мкл. При меньшей концентрации стимулирующий эффект не проявляется, в то же время до сих пор не было показано, что увеличение концентрации тромбоцитов свыше 1.000.000/мкл приводит к дальнейшему ускорению регенерации (рис.1).

Чем обогащенная тромбоцитами плазма отличается от рекомбинантных факторов роста

Поскольку богатую тромбоцитами плазму получают из собственной крови пациента, она абсолютно безопасна с точки зрения переноса инфекционных заболеваний, например, ВИЧ или вирусного гепатита.

При увеличении концентрации тромбоцитов увеличивается концентрация факторов роста. Ниже перечислены семь основных факторов роста, которые содержатся в богатой тромбоцитами плазме: тромбоцитарный фактор роста (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), трансформирующий фактор роста (TGF-β1, TGF-β2), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста эпителия (EGF). Эти естественные факторы роста находятся в биологически предопределенных соотношениях. Все это отличает богатую тромбоцитами плазму от рекомбинантных факторов роста. Рекомбинантные факторы роста синтезируются культурой яйцеклеток китайского хомяка, в ядро которых с помощью бактериального вектора введен человеческий ген. В результате продуцируется фактор роста одного типа, который затем применяется без синтетического или естественного носителя. В естественном сгустке содержатся фибрин, фибронектин и витронектин, которые еще называют адгезивными молекулами, которые совершенно необходимы для миграции клеток, остеокондукции, эпителизации и остеоинтеграции. В БоТП эти вещества содержатся в той же концентрации, что и в нормальном сгустке (т.е. 2–4 г/л), именно поэтому БоТП не является фибриновым клеем. Кроме того, БоТП не обладает остеоиндуктивным эффектом, т.е. такая плазма не может инициировать образование кости без присутствия костных клеток. Таким эффектом обладают только костные морфогенетические протеины (КМП), которые способны инициировать образование кости de novo. Однако исследования показали, что при использовании рекомбинантного КМП образуется незрелая кость, причем для ее образования требуется больше времени, чем необходимо в естественных условиях. Возможно, что комбинация БоТП и КМП может значительно усилить активность последнего.

Читайте также:  Трихомудья что это

БоТП стимулирует ангиогенез (т.е. рост сосудов) и митоз клеток, которые участвуют в процессе регенерации. В силу этого БоТП не может значительно улучшить характеристики неклеточных костных материалов. Однако, поскольку сокращение сроков роста и созревания кости было продемонстрировано при применении аутогенной кости и БоТП, то можно предположить, что применение комбинации аутогенной кости, неклеточного костного материала и БоТП тоже приведет к увеличению скорости формирования кости.

Терминология

Для обозначения БоТП в литературе употребляется множество неточных терминов. Наиболее распространенным среди них является «тромбоцитарный концентрат». Это не совсем верно, потому что истинный тромбоцитарный концентрат должен содержать только тромбоциты, но не содержит плазмы, а поэтому не может свернуться и сформировать сгусток. В клинической практике используется продукт, который является концентратом тромбоцитов в небольшом объеме плазмы, а поэтому правильнее его будет называть «богатая тромбоцитами плазма».

Следующий термин «тромбоцитарный гель» также не является точным. БоТП – это не что иное, как кровяной сгусток, в котором увеличена концентрация тромбоцитов. В этом сгустке имеются адгезивные молекулы (о них шла речь выше), которые усиливают биологическую активность сгустка, а в геле их нет.

Некоторые авторы переиначили термин БоТП в «сверх-богатая тромбоцитами плазма», «очень богатая тромбоцитами плазма» и даже «очень-очень богатая тромбоцитами плазма», что по своей сути является словоблудием, которое уместно в кофейне, а не в клинической литературе.

Устройства для получения БоТП

На рынке, как компании, так и отдельные исследователи продвигают значительное количество устройств, для получения БоТП. Практикующему врачу следует помнить, что БоТП должна иметь концентрацию тромбоцитов не менее 1 млн./мкл, быть стерильной и апирогенной. Наконец, тромбоциты в БоТП должны быть жизнеспособными. Необходимо заметить, что стерильность и апирогенность – это не одно и то же. Стерильность – это отсутствие микроорганизмов. Апирогенность – это отсутствие любых веществ, которые могут вызвать лихорадку. Так что в устройствах для получения БоТП должны использоваться только сертифицированные апирогенные материалы.

Для выделения тромбоцитов из нативной крови, центрифуга должна работать в два этапа. На первом этапе эритроциты отделяются от плазмы и лейкоцитов с тромбоцитами. Во время второго этапа происходит окончательное разделение плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов с незначительным количеством эритроцитов на БоТП и бедную тромбоцитами плазму (наличие небольшого количества эритроцитов в БоТП неизбежно, потому что молодые и наиболее активные тромбоциты находятся вместе с самой легкой фракцией эритроцитов. Последние и придают БоТП красную окраску. Тромбоциты сами по себе имеют соломено-желтую окраску. – примеч. пер.). При одноэтапном разделении крови истинной БоТП не образуется. Вместо этого получается смесь богатой и бедной тромбоцитами плазмы с крайне низкой концентрацией тромбоцитов. Независимо от скорости вращения центрифуги и времени центрифугирования разделение эритроцитов и тромбоцитов за один этап невозможно. Это замечание для тех, кто собирается приобрести лабораторную центрифугу или ее модификацию для получения БоТП. Такие центрифуги предназначены для ДИАГНОСТИЧЕСКИХ целей, а не для получения БоТП. Они не дают значительного увеличения концентрации тромбоцитов, повреждают последние при выделении, не одобрены FDA, в некоторых из них используются пирогенные материалы. Так что такие центрифуги использовать не следует.

Одобрение FDA и в самом деле необходимо. Пациент защищен от передачи инфекций через БоТП, поскольку этот продукт аутогенный, а вот персонал – нет. Устройства, в которых возможна утечка крови из-за негерметичности контейнеров или из-за установки неправильного противовеса небезопасны как в медицинском аспекте, так и в юридическом. Практическим врачам лучше использовать устройства, которые одобрены FDA как устройства для получения БоТП. Наилучшим решением было бы использование устройств для получения БоТП, для которых имеется одобрение FDA на использование БоТП с материалами для костной подсадки. Ни один стоматолог не может получить лицензию для инфузии или реинфузии крови или ее компонентов, однако этого и не требуется, поскольку БоТП применяется местно. Для получения БоТП достаточно забрать у пациента с помощью венепункции 45–60 мл крови. Такая незначительная кровопотеря никак не влияет на состояние здоровья, не требует никакого лечения или изменения образа жизни. Необходимость в реинфузии отсутствует, тем более что это и не безопасно.

Применение БоТП

БоТП может быть смешана с костным материалом, нанесена на принимающее ложе перед применением костного материала, нанесена поверх костного материала или использована в качестве биологической мембраны. В любом случае БоТП должна быть коагулирована ex tempore (т.е. непосредственно перед использованием). Свертывание крови сопровождается активацией тромбоцитов, последние при этом высвобождают факторы роста (рис.2).

Читайте также:  Стоматология метро чистые пруды

В течение первых 10 мин. тромбоциты секретируют около 70% факторов роста из тех, которые в них находятся. Полное высвобождение факторов роста происходит в течение часа. После этого тромбоциты продолжают синтезировать дополнительное количество факторов роста в течение приблизительно 8 дней, после чего тромбоциты погибают.(Рис. 3)

Таким образом, БоТП должна быть активирована непосредственно перед использованием и ни в коем случае заранее. Необходимо критически относиться к публикациям, в которых сообщается об изучении БоТП, так как зачастую на самом деле речь идет о факторах роста полученных из свежего сгустка или из жидкости над сгустком. БоТП после активации – это и свежий сгусток, и жидкость, которая над ним находится.

Описанные выше факты полезны для тех, кто пытается разработать концепцию получения БоТП из свернувшейся крови, а также компаниям, которые продвигают на рынке «пробирки для разделения сыворотки». Сыворотка – не плазма, в ней практически нет тромбоцитов. Получить же БоТП из свернувшейся крови и вовсе невозможно! Поскольку естественной функцией тромбоцитов является инициация процесса заживления и гемостаз, то при образовании кровяного сгустка все тромбоциты в нем и останутся, а в сыворотке тромбоцитов не будет. Таким образом получить БоТП можно только из крови, которая еще не свернулась, т.е. из крови в которую добавлен антикоагулянт.

Какой антикоагулянт следует использовать

Выбор антикоагулянтов достаточно велик. Несмотря на это, только два из них могут поддерживать метаболизм тромбоцитов и обеспечивать выделение последних, не повреждая их. Цитратный антикоагулянт с декстрозой (ACD-A) наиболее предпочтителен. Цитрат связывает ионы кальция, благодаря чему кровь не свертывается, а декстроза и буферы поддерживают метаболизм тромбоцитов. Именно этот антикоагулянт используется в банках крови для хранения тромбоцитарной массы для инфузий. Цитрат фосфат декстрозный антикоагулянт (CPD) также может быть использован, однако следует принимать во внимание, что по сравнению с ACD-A он на 10% менее эффективно поддерживает метаболизм тромбоцитов.

Факторы роста, БоТП и опухоли

Поскольку факторы роста стимулируют пролиферацию клеток, то было высказано предположение, что рекомбинантный костный морфогенетический протеин и БоТП могут приводить к развитию опухолей. На самом деле ни один фактор роста не может вызвать раковое заболевание, потому что все они влияют на клеточную мембрану, а не на клеточное ядро. Вторичный посредник факторов роста инициирует нормальную экспрессию генов, а не патологическую экспрессию, которая лежит в основе развития опухолей. Факторы роста не являются мутагенами в отличие от истинных канцерогенов, таких как ионизирующие излучения, табачные смолы и т.д. Факторы роста – это естественные белки человеческого организма. БоТП – это естественный кровяной сгусток, но с повышенным содержанием тромбоцитов.

Получение и использование БоТП

БоТП лучше всего получать из аутогенной крови, которую забрали незадолго до начала операции или непосредственно в её начале. Так следует поступать, поскольку тромбоциты концентрируются в области хирургического вмешательства, инициируя коагуляцию и заживление. При этом их концентрация в крови несколько снижается. Концентрация тромбоцитов снижается еще больше, если во время операции происходит гемодилюция из-за внутривенного введения жидкостей. После того, как БоТП получена, она остается стерильной в жидком состоянии в течение 8 часов. Более того, через 8 часов она будет так же эффективна, как была сразу после получения, поэтому ее можно использовать при продолжительных вмешательствах. Сразу после разделения плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов на БоТП и бедную тромбоцитами плазму, первую необходимо как можно быстрее отделить от второй. Если этого не сделать, то с течением времени тромбоциты будут диффундировать в бедную тромбоцитами плазму, и их концентрация в БоТП снизится.

Клиническое использование

В стоматологической имплантологии наиболее очевидной областью применения БоТП являются операции, связанные с использованием большого объема костных материалов (синус-лифтинг, наращивание альвеолярного гребня)(рис. 4 и 5).

На сегодняшний день нет документированных клинических исследований, которые бы подтвердили эффективность смеси неклеточного материала для костной подсадки и БоТП. Ведь мишенью БоТП являются стволовые клетки и клетки-предшественники, а в неклеточном материале нет ни тех, ни других. Несмотря на это можно ожидать, что применение смеси БоТП, аутогенной кости и неклеточного костного материала или костного морфогенетического протеина будет клинически эффективным.

Многообещающе выглядят результаты исследований, где БоТП использовали для обработки ложа перед установкой имплантата. Было продемонстрировано ускорение остеоинтеграции. Применение БоТП показано в области верхней челюсти, при наличии кости плохого качества, остеопорозе, вмешательствах, предназначенных для сохранения отторгающихся имплантатов и т.д. Доказана эффективность БоТП для ускорения заживления мягких тканей и эпителизации. Учитывая вышесказанное, использование БоТП показано при пересадке свободного соединительнотканного трансплантата, манипуляциях со слизисто-надкостничным лоскутом и наращивании мягких тканей при косметических вмешательствах в полости рта.

Факторы роста вообще и БоТП в частности являются частью новой биотехнологии, эффективность которой уже доказана и оптимистичное будущее которой не вызывает сомнений. Точное понимание этой технологии и правильное её использование на благо пациентов, которые вверяют в наши руки свое здоровье, является задачей практикующего врача. Надеюсь, что настоящая статья послужила этой цели.

Ссылка на основную публикацию
Тромбофлебит передней брюшной стенки
Варианты клинического течения Тромбофлебит может первично локализоваться в любом отделе поверхностной венозной системы нижней конечности. Наиболее часто это верхняя треть...
Тромботест норма у женщин
Скидка на все анализы! Медцентр г. Видное Коагулограмма – лабораторное исследование, определяющее по особым показателям свойства свертываемости крови. Исходя из...
Тромботическая болезнь
Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Наследственная ТТП (Синдром Апшо-Шульмана) Неожиданная частота синдрома Апшо-Шульмана при тромботической тромбоцитопенической пурпуре на фоне беременности Moatti-Cohen...
Тромбофлебит что это за болезнь
Тромбофлебит – воспалительный процесс, поражающий внутреннюю стенку вены и сопровождающийся образованием кровяных сгустков (тромбов). Заболевание характеризуется высоким риском развития потенциально...
Adblock detector