Тромбоцитопения причины возникновения у детей

Тромбоцитопения причины возникновения у детей

Опасным недугом младенческого возраста является тромбоцитопения у детей. Ее угрожающее влияние заключается в том, что из-за низкой свертываемости крови нарушается система гемостаза и не происходит остановка кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Плохое свертывание крови связано с уменьшением уровня тромбоцитов, вызванное различными внутренними и внешними факторами. Такие кровотечения тяжело остановить, поэтому они могут закончиться смертью ребенка.

Тромбоцитопения: особенности и причины

В здоровом организме человека количество тромбоцитов резко увеличивается в местах повреждения целостности сосудов, что способствует прекращению кровотечения. Склеивание тромбоцитов между собой и с нитями фибрина не происходит в кровяном русле больного ребенка. Выделяют следующие факторы, провоцирующие тромбоцитопению в детском возрасте:

  • усиленное разрушение тромбоцитов;
  • уменьшение их производства;
  • смешанное происхождение.

Повышенное разрушение тромбоцитов вызывается следующими факторами:

  • иммунопатологические процессы;
  • вазопатии — заболевания, характеризующегося поражением сосудистой стенки;
  • ДВС-синдром — это нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы;
  • генетическая форма заболевания.

Как правило, плохие свойства крови появляются вследствие наследственных проблем, повреждений, заражений.

Снижение выработки тромбоцитов вызывают:

  • прием некоторых лекарственных средств;
  • локальные инфекции;
  • продолжительное внутривенное питание;
  • тромбоз при травме;
  • переливания крови;
  • апластическая анемия, вызванная дисфункцией костного мозга;
  • нейробластома.

Причины тромбоцитопении смешанного происхождения включают такие патологии:

  • Полицитемия. Хроническое опухолевое заболевание крови, которое характеризуется абсолютным увеличением числа эритроцитов в периферической крови.
  • Тяжелое удушье.
  • Системная воспалительная реакция. Возникает при попадании в кровь инфекционных агентов.
  • Иммунное несоответствие между тромбоцитами и антигенами.
  • Тиреотоксикоз.

В большинстве случаев тромбоцитопения у новорожденных обусловлена увеличением разрушения форменных элементов крови. Менее 5% – вызвано снижением производства кровяных пластинок.

Как вовремя распознать: важные симптомы

Тромбоцитопения у детей опасна тем, что проходит без болезненной клиники и негативных изменений состояния ребенка. По этой причине часто родители не приводят ребенка к врачу и не знают о болезни, которая по мере его развития способна вызвать сильное внутреннее кровотечение, что приводит к летальному исходу. Посещение врача необходимо, если у сына или дочери замечены один или несколько симптомов:

  • небольшая сыпь на нижних конечностях (сыпь может быть на других участках кожи);
  • частое кровотечение из носа;
  • кровоточивость десен;
  • длительное кровотечение после небольших царапин;
  • образование на кожных покровах синяков даже после незначительного удара.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Уровень угроз здоровью и даже жизни обуславливается частотой проявления симптомов. Общий прогноз заболевания у ребенка зависит от формы тромбоцитопении, ее причин, своевременности диагностики и лечения. Проявления тромбоцитопении выражаются такими патологическими состояниями:

  • Внешние кровотечения и тяжелая кровопотеря.
  • Внутренние кровотечения (желудочные, легочные, кишечные). Когда выливается более 1,5 литра крови, может наступить смерть ребенка.
  • Анемии постгеморрагические, развивающиеся на фоне внутреннего желудочно-кишечного кровотечения.
  • Излияние крови в мозг — наиболее опасное осложнение болезни.
  • Кровоизлияние в сетчатку глаза, что может спровоцировать слепоту.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

В дополнение к сбору анамнеза, информации о клинических проявлениях, стандартным анализам применяют следующие методы исследования:

  • анализ биоматериала на антитела;
  • УЗИ;
  • рентген;
  • ЭКГ;
  • эндоскопия.

При длительном течении болезни проводится ультразвуковое исследование селезенки и люмбальная пункция. Необходимо регулярно проводить клинические анализы крови. Референсные значения тромбоцитов в крови у детей зависят от возраста. Снижение этих показателей более чем в 3 раза от возрастных показателей подтверждает тромбоцитопению. У младенцев применяют реакцию агглютинации кровяных пластинок в сыворотке матери и малыша.

Медикаментозное лечение

Терапия тромбоцитопении зависит от вида, продолжительности и характера течения заболевания. Лечение тромбоцитопении у детей, вызванной нарушениями в иммунной системе начинается с грамотного питания новорожденного. В течение 2-х недель или 1-го месяца, период обуславливается тяжестью заболевания, ребенка кормят молочной смесью. Также используют глюкокортикоиды («Преднизолон»). При тяжелом течении недуга у детей положительный эффект оказывают трансфузии тромбоцитных концентратов. При отсутствии кровотечений рекомендован «Дицинон» в виде внутримышечных инъекций или внутривенных вливаний. Если тромбоцитопению спровоцировало другое заболевание, то необходима терапия провокатора недуга.

Меры профилактики

При появлении у детей тромбоцитопении следует беречь маленького ребенка от травм и повреждений. Для этого необходимо:

  • избегать чрезмерно активных, излишне травматических игр;
  • убрать колюще-режущие вещи;
  • использовать мягкую зубную щетку;
  • применять слабительное при запорах;
  • не употреблять медпрепараты, снижающие вязкость крови.

Вызов скорой помощи необходим при появлении крови за пределами сосудистого русла во внешней среде, при попадании в дерму, эпидермис, слизистые оболочки. Если течение болезни тяжелое, то может появиться внутримозговое кровотечение, что связано с критичными показателями содержания тромбоцитов в кровяном русле. Тревожные сигналы — мучительная головная боль и следующая за ней рвота, а также появление асимметрии лица, непроизвольного сокращения мышц. Такая симптоматика требует немедленной госпитализации в стационар.

Тромбоцитопения — состояние, при котором количество тромбоцитов ниже 150х109/л. Риск кровотечений зависит от количества тромбоцитов.
• Тяжёлая тромбоцитопения (количество тромбоцитов

Диагностика иммунной тромбоцитопении у детей

Иммунная тромбоцитопения — диагноз исключения, поэтому необходимо уделить большое внимание анамнезу, клиническим особенностям и мазку крови для того, чтобы быть уверенным, что ни один более тяжёлый диагноз не был пропущен. У детей младшего возраста необходимо предположить врождённые причины (такие как синдромы Вискотта-Олдрича или Бер-нара-Сулье). Любые атипичные клинические проявления, как, например, наличие гепатоспленоме-галии или выраженной лимфаденопатии, требуют немедленного исследования костного мозга для исключения острой лейкемии или апластической анемии.

Необходимо провести исследование костного мозга, если планируется лечение ребёнка глюкокортикоидами, поскольку эта терапия может временно маскировать эти заболевания. Также необходимо предположить СКВ. Однако если имеются характерные клинические симптомы при отсутствии изменений в крови, за исключением низкого количества тромбоцитов, и нет намерения проводить лечение, то исследование костного мозга не требуется.

При иммунной тромбоцитопении, за исключением выразительных кожых проявлений и значительно сниженного количества тромбоцитов, состояние хорошее и у большинства пациентов происходит быстрая ремиссия без каких-либо вмешательств.

Ведение детей с иммунной тромбоцитопенией

Приблизительно у 80% детей болезнь протекает остро, доброкачественно и обычно спонтанно разрешается в течение 6-8 нед. Большинству детей помощь может оказываться на дому, госпитализация и не требуется. Подход к лечению противоречивый. Большинству детей не требуется никакая терапия, даже если количество тромбоцитов составляет менее 10х109/л, однако необходимо начать лечение, если есть признаки массивного кровотечения (например, внутричерепного или желудочно-кишечного) или продолжающееся небольшое кровотечение (например, постоянная кровоточивость ротовой полости).

Читайте также:  Таблица роста хгч при беременности

Для лечения используется преднизолон внутрь или иммуноглобулин внутривенно, однако оба они имеют значительные побочные эффекты и не влияют на шанс достижения полной ремиссии. Инфузии иммуноглобулина обычно приводят к более быстрому увеличению числа тромбоцитов, чем глюкокортикоиды. Трансфузии тромбоцитарной массы оставляют для жизнеугрожающих кровотечений, поскольку они поднимают уровень тромбоцитов лишь на несколько часов. Преднизолон должен применяться лишь короткими курсами независимо от числа тромбоцитов. У родителей должен быть свободный 24-часовой доступ в клинику.

Ребёнок должен избегать травм, насколько это возможно, и контактных видов спорта до тех пор, пока сохраняется очень низкое число тромбоцитов.

Хроническая иммунная тромбоцитопения у детей

У 20% детей количество тромбоцитов остаётся низким через 6 мес после установления диагноза, это известно как хроническая иммунная тромбоцитопения у детей. Никакое лечение не проводится до тех пор, пока не произойдет массивное кровотечение. Как и при острой иммунной тромбоцитопении у детей, не должны применяться длительные курсы глюкокортикоидной терапии. Поэтому терапия в основном поддерживающая, ребёнок должен избегать контактных видов спорта, однако должен стимулироваться для продолжения нормальной жизнедеятельности, в том числе посещения школы.

Как и при острой иммунной тромбоцитопении у детей, родителям необходим 24-часовой доступ к медицинской помощи. Семье может пойти на пользу общение с группой поддержки родителей детей, страдающих иммунной тромбоцитопенией. У большинства детей наступает выздоровление в течение 3 лет или стабилизация с сохранением умеренной асимптомной тромбоцитопении. Случаи профузных кровотечений являются редкими и требуют помощи специалистов. Спленэктомия является, вероятно, наиболее эффективным лечением в этой группе пациентов, но приводит к значительному увеличению заболеваемости и в 25% случаев может оказаться бесполезным. Если иммунная тромбоцитопения у ребёнка переходит в хроническую форму, требуется проведение регулярных обследований на наличие СКВ, поскольку тромбоцитопения может предшествовать появлению маркёров этого заболевания.

Тромбоцитопения у детей — снижение количества тромбоцитов. Иммунная тромбоцитопения у детей подразумевает антитела, образующиеся в крови и разрушающие тромбоциты. При неиммунной форме следствием разрушения тромбоцитов является гемолитическая анемия или же экстракорпоральное кровообращение. Первый вид данного заболевания наиболее распространён среди детей. Заболевание может быть наследственным и приобретённым.

Чаще всего тромбоцитопения у детей проявляется зимой и весной и является «бомбой замедленного действия». Он может обнаружиться как у новорождённых, так и у детей дошкольного возраста. Из-за снижения количества тромбоцитов отмечается плохая свёртываемость крови, в результате чего развиваются обильные кровотечения, которые очень сложно остановить. Они несут опасность для всего организма ребёнка.

У родителей должны вызвать подозрение синяки на теле малыша, которые появляются в разных местах кожного покрова. Их появление говорит о хрупкости капилляров и сосудов, при малейшем ударе в месте соприкосновения возникает гематома. Любой щипок может способствовать возникновению кровоподтека.

Общие причины возникновения тромбоцитопении, симптомы

Обычно подобное заболевание возникает в результате:

  • лейкоза;
  • артрита;
  • рака почек или печени;
  • эритроцитоза;
  • туберкулёза;
  • анемии;
  • гемолиза;
  • всевозможных острых инфекций;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • лимфогранулематоза;
  • отравления;
  • появления такого заболевания, как мононуклеоз;
  • сильного стресса.

Вирусные заболевания могут повлечь за собой нежелательное снижение уровня тромбоцитов. Вирусы гриппа, гепатита, герпеса с лёгкостью вызывают нарушение свёртываемости крови.

Апластическая анемия – источник возникновения не только тромбоцитопении, но и также эритроцитопении и лейкоцитопении.

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, при котором появляется мелкая сыпь, озноб, слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Это снижает количество тромбоцитов и способствует увеличению селезёнки до таких размеров, что это влечёт за собой её полный разрыв. Вот почему мононуклеоз может в полной мере вызвать тромбоцитопению.

Чаще всего этим недугом болеют подростки. У маленьких детей, как правило, инфекционный мононуклеоз протекает слабо, словно это обычная простуда. Ничего страшного впоследствии не происходит. Но если мононуклеоз стал развиваться у подростка, это значит, что и протекать болезнь будет намного серьёзнее и острее.

Зная симптомы того или иного заболевания, всегда можно распознать его как можно скорее, чтобы обратиться к врачу и эффективно вылечить. Какие же бывают симптомы в случае заболевания тромбоцитопенией?

  1. Даже маленькая ранка на теле малыша может вызвать длительное кровотечение.
  2. Появляются странные синяки и припухлости после небольших ушибов.
  3. На месте укола видны кровоизлияния.
  4. После удаления зуба,долго кровоточит рана.
  5. Кровоточат дёсны после чистки зубов.
  6. Заметны мелкие кровяные точечки в местах, где натирает одежда. Они не вызывают боль, однако от них так просто не избавиться, даже если попробовать надавить. Причём встречаются гематомы разных оттенков: синие, жёлтые, красные, зелёные.
  7. Твёрдая еда может повредить слизистую, в результате чего появляются желудочно-кишечные кровотечения. Кровь выходит со рвотой или же с фекалиями. Большая кровопотеря угрожает жизни.
  8. Моча становится насыщенного красного цвета.

Факт, но в основном все эти симптомы не особо тревожные, поэтому ребёнок даже может и вовсе не обратить на них никакого внимания. Ему кажется, что это всего лишь незначительные недомогания, которые скоро пройдут сами. Малыш не представляет, что это может грозить серьёзными последствиями.

Иммунная тромбоцитопения и её признаки

Как говорилось выше, иммунная тромбоцитопения, а ещё её называют тромбоцитопенической пурпурой, встречается довольно часто. Количество тромбоцитов снижается и при этом увеличиваетсяколичество мегакариоцитов в костном мозге.

Внимание! Первые признаки данного заболевания проявляются у детей от 2 до 10 лет. Обычно это происходит спустя 1-2 недели после того, как была перенесена вирусная инфекция. Появляются кровоподтёки и пурпуры. Не исключено кровоизлияние из носа и слизистых.

У некоторых детей даже может наблюдаться внутричерепное кровоизлияние. Обычно оно происходит тогда, когда тромбоцитопения длится слишком долго. Осложнение подобного рода довольно редкое, но всё же встречается, поэтому игнорировать его не стоит.

Чтобы подтвердить заболевание, необходимо обязательно учесть все клинические особенности и мазок крови в том числе. Если ребёнок маленький, тогда можно предположить врождённые причины. Это могут быть синдромы Бер-нара-Сулье и Вискотта-Олдрича.

Когда малыша планируется лечить глюкокортикоидами, то первоначально необходимо исследовать его костный мозг, так как подобная терапия временно маскирует подобные заболевания. Это нужно тоже учитывать.

Ещё необходимо делать рентгенографию, УЗИ, электрокардиограмму сердца, проводить генетическое тестирование и тестирование не антитела.

Интересно то, что дети, страдающие иммунной тромбоцитопенией, не жалуются на плохое состояние, наоборот, они чувствуют себя хорошо, если не брать в расчёт кровяные точечки и различные кровоподтёки по всему телу.

Читайте также:  Стоматолог детский кировский район

У большинства детей болезнь проходит через 6-8 недель. При этом малыша необязательно класть в больницу, поскольку надзор врачей совершенно не требуется. Можно лечить тромбоцитопению прямо на дому.

Обычно для лечения врачи используют Преднизолон. Его вводят внутрь. Иммуноглобулин вводится внутривенно. Курс лечения Преднизолоном должен быть непродолжительным. Количество тромбоцитов в этом особой роли не играет.

Реже всего (а это 20% детей) бывает так, что даже после истечения 6 месяцев количество тромбоцитов остаётся прежним. Это значит, что тромбоцитопения носит затяжной характер.

Лечение не проводится до того, как не произойдёт внутричерепное или же желудочно-кишечное кровотечение. При недуге не проводятся длительные курсы глюкокортикоидной терапии. В данном случае ребёнок не должен ходить в школу.

Малыш выздоравливает по истечении 3 лет. В качестве наиболее эффективного лечения, скорее всего, следует выбрать спленэктомию (это удаление селезёнки), однако существует малая вероятность того, что такая операция может оказаться совершенно бесполезной.

При затяжном характере данного заболевания детям следует регулярно обследоваться, поскольку тромбоцитопения может перетечь в системную красную волчанку.

Стоит ли проводить обследование?

Это делать очень даже необходимо. Тромбоцитопения у детей – явление нередкое, поэтому стоит выяснить её причины и назначить лечение. 1 раз в год у ребенка врачи должны брать кровь для определения количества тромбоцитов. Если количество тромбоцитов в крови малыша ниже нормы, тогда можно предположить, что заболевание имеет место.

Кроме анализа крови врачи могут назначить комплексное обследование, в которое входит УЗИ внутренних органов и анализ мочи. При необходимости делается пункция костного мозга. Повторно анализы сдаются раз в 5-7 дней. Именно столько времени живут кровяные пластины, и можно проследить, какова их степень обновления.

Диета при тромбоцитопении у детей

Конкретной диеты при данном заболевании не существует, вот только придерживаться некоторых правил следует для того, чтобы организм получал всевозможные полезные микроэлементы, способствующие выздоровлению.

Для справки следует учесть то, что диета при тромбоцитопении может быть только щадящей, а не изнуряющей. Следует отказаться от острых блюд и не употреблять горячую пищу, чтобы не вызвать ожог слизистой. Полезными можно считать:

  • гречневую крупу;
  • овсянку;
  • проращенную пшеницу;
  • говяжью печень;
  • орехи;
  • кукурузу.

От пакетированных соков из магазина следует отказаться. Необходимо пить натуральные соки:

  • из земляники;
  • клубники;
  • малины;
  • бананов;
  • яблок;
  • рябины;
  • капусты;
  • чёрной редьки;
  • шиповника;
  • зелени (шпинат, укроп, петрушка предпочтительно).

Если вдруг начнут сильно кровоточить дёсны, тогда необходимо включить в рацион больше ежевики и смородины и пить настойки из листьев и веточек этих кустарников.

Полезно будет употреблять в пищу авокадо, дыню, сочные абрикосы, тыкву и бобы.

А вот представлен список продуктов, к которым пока что притрагиваться не стоит:

  • любая острая, солёная и жирная пища;
  • продукты с добавлением красителей;
  • квашеные овощи;
  • забыть о приправах и различных соусах тоже придётся;
  • полуфабрикаты;
  • копчёности;
  • фастфуд.

Если ребёнок будет питаться правильно, то его организм будет эффективнее бороться с болезнью, а это значит, что выздоровление не заставит себя долго ждать.

Причины тромбоцитопении у новорождённых, проявление недуга

Тромбоцитопения у новорожденных встречается довольно часто. Форм этого недуга бывает множество. Чаще всего заболевание приобретённое. Считать его приобретенным можно даже в тот момент, когда болезнь проявилась сразу же после родов.

Острая форма тромбоцитопении у грудничков может со временем переходить в хроническую. Переход из одной формы в другую очень быстрый, он проходит за первые 6 месяцев жизни новорождённого. Обычно на 10 тыс. грудничков 1 или 2 случая, когда малыши страдают этим заболеванием. Лишь 13% умирают из-за обильных кровотечений.

Почему же у грудничков развивается тромбоцитопения? Можно выделить несколько форм болезни:

  1. Аллоиммунная. При такой форме болезни в крови малыша оказываются чужеродные тромбоциты, которые передались ему от матери. Между ними может возникнуть обычная несовместимость.
  2. Аутоиммунная. Организм малыша сам по себе вырабатывает антитела на свои же тромбоциты.
  3. Трансиммунная. Если женщина больна красной волчанкой или же идиопатической тромбоцитопенией.
  4. Гетероиммунная. В организме новорождённого появляются вирусы, из-за которых организм новорождённого атакует тромбоциты.

Ещё подобный недуг проявляется вследствие некоторых видов болезней. Это может быть:

  • ослабленный иммунитет;
  • апластические анемии;
  • кислородное голодание;
  • рождение не в срок.

[neutral title=””]Внимание! При заболевании часто происходит кровоизлияние в слизистые оболочки и подкожное пространство. На коже обычно это выглядит как ссадины, и различные травмы и ушибы здесь ни при чем. Чаще всего это подкожные кровоизлияния.[/neutral]

Из-за того, что ребёнок теряет много крови, у него может развиться анемия. Редко кровоизлияния бывают в пищеварительном тракте или же в почках и глазах.

Дж.Н. Джордж, Г.Е. Рэскоб, Ш.Р. Шах, М.А. Ризви, С.А. Гамильтон, С. Осборн, Т. Вондрейсек
Лекарственная тромбоцитопения: систематический обзор клинических случаев

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: George J.N., Raskob G.E., Shah S.R., Rizvi M.A., Hamilton S.A., Osborne S., Vondracek T. Drug-induced thrombocytopenia: a systematic review of published case reports. Ann Intern Med 1998;129:886—90.

Определить, насколько обоснованы клинические данные, подтверждающие способность отдельных лекарственных препаратов вызывать тромбоцитопению.

Все публикации на английском языке о случаях лекарственной тромбоцитопении.

Из 581 отобранной статьи 20 были исключены, так как не содержали описания клинических случаев. В оставшейся 561 статье содержались сведения о 774 больных. В обзор не включали описания случаев тромбоцитопении, обусловленной применением гепарина.

Каждый случай лекарственной тромбоцитопении анализировали два автора независимо друг от друга с помощью заранее разработанных критериев. Из дальнейшего рассмотрения были исключены 259 случаев; критерии исключения: нехватка данных для анализа, число тромбоцитов не і 100 000/мкл; 3) 14 больных, помимо изучаемого препарата, получали цитотоксические средства; 4) в 89 случаях сообщалось о воздействии токсичных веществ и препаратов, не разрешенных к применению, а также об отклонениях от схемы лечения; 5) в 10 случаях тромбоцитопения развилась на фоне других системных нарушений; 6) возраст 48 больных не превышал 16 лет. Некоторые статьи были исключены по нескольким из перечисленных причин.

Таблица 1. Критерии оценки статей, посвященных лекарственной тромбоцитопении, и уровни доказательности данных, позволяющих судить о причинной связи между применением определенного препарата и развитием тромбоцитопении

Читайте также:  Тромбоз в животе

В оставшихся 515 случаях сообщалось о применении 152 препаратов. При этом I уровень доказатель ности (очевидная причинная связь между использованием препарата и развитием тромбоцитопении) был отмечен в 87 случаях, II уровень доказательно сти (вероятная причинная связь) — в 160 случаях, III уровень доказательности (возможная причинная связь) — в 172 случаях и IV уровень доказательности (маловероятная причинная связь) — в 96 случаях (см. табл. 1). Два автора, независимо анализировав ших случаи лекарственной тромбоцитопении, пришли к соглашению в 452 (88%) из 515 случаев. В 63 (12%) случаях потребовалось привлечение третьего эксперта; во всех этих случаях мнение третьего автора совпало с мнением одного из двух предыдущих. Для 48 препаратов причинная связь между лечением и развитием тромбоцитопении была очевидной (I уровень доказательности), для 50 других препаратов— вероятной (II уровень доказательности). В табл. 2 приведены препараты, данные о которых соответство вали I и II уровню доказательности (в последнем случае сила причинной связи была подтверждена на основании по крайней мере двух описаний случаев).

Анализ клинических исходов показал, что из 247 больных, у которых причинная связь между применением определенного препарата и развитием тромбоцитопении была очевидной или вероятной, у 23 больных (9% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 6 до 14%) наблюдалось тяжелое кровотече ние, которое у 2 больных (0,8% при ДИ от 0 до 3%) оказалось причиной смерти. У 68 больных (28% при ДИ от 22 до 34%) отмечалось кровотечение из слизистых оболочек, а у 96 (39% при ДИ от 33 до 45%) — слабые проявления тромбоцитопении. У 60 больных (24% при ДИ от 19 до 30%) симптомы тромбоцитопении отсутствовали. Оба умерших больных получали хинидин [11]. Статистически значимых различий по полу и среднему возрасту между группой с тяжелым кровотечением и группой без симптомов тромбоцитопении не выявлено (р>0,1). В первой группе было 74% женщин, а во второй — 57%; средний возраст больных в первой группе составил 54 года, а во второй — 53 года.

В 87 случаях, в которых данные соответствовали I уровню доказательности, интервал между первым приемом препарата и развитием тромбоцитопении составил от 1 сут и менее до 3 лет (в среднем 14 сут), а число тромбоцитов нормализовалось через 1—30сут после отмены препарата (в среднем через 7 сут). При повторном назначении препарата тромбоцитопения вновь возникала за период от 1 сут и менее до 60 сут (в среднем за 3 сут), а число тромбоцитов нормализовалось за период от 1 сут и менее до 60 сут (в среднем за 5 сут).

Сообщения о случаях развития лекарственной тромбоцитопении встречаются часто, однако в большинстве из них степень обоснованности причинной связи между применением того или иного препарата и развитием заболевания не указывается. Поскольку на момент установления диагноза тромбоцитопении многие больные получают несколько препаратов одновременно, врачам необходимо знать, с какой вероятностью каждый из них может вызвать развитие этого состояния. Результаты данного систематическо го обзора позволяют врачу принять наиболее аргументированное решение о том, какой препарат скорее всего вызвал тромбоцитопению и, следователь но, должен быть отменен. Результаты обзора свидетельствуют, что причинная связь между применени ем некоторых препаратов и развитием тромбоцито пении нуждается в дополнительном подтверждении. Разработана схема, в соответствии с которой следует описывать новые случаи лекарственной тромбоцитопении.

Препараты, перечисленные в табл. 2, сходны с теми, применение которых вызывало острую тромбоцитопению в исследовании случай—контроль [12]. В обоих исследованиях причиной этого состояния чаще всего было использование хинидина и сульфаниламидов. Дипиридамол упоминается в исследова нии случай—контроль [12], но не включен в систематический обзор, так как не было найдено сообщений о случаях тромбоцитопении, обусловленной применением этого препарата. Абциксимаб не упомянут в табл. 2, поскольку во всех случаях его применяли вместе с гепарином [13] и поэтому соответст вующие описания случаев не удовлетворяли критериям II уровня доказательности (см. табл. 1). Однако в недавнем клиническом испытании причинная связь между применением абциксимаба и развитием тромбоцитопении была подтверждена: тромбоцитопения (число тромбоцитов

1. George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

2. George J.N., EI-Harake M.A., Aster R.H. Thrombocytopenia due to enhanced platelet destruction by immunologic mechanisms. In: Beutler E., Lichtman M.A., Coller B.S., Kipps T.J., eds. Williams Hematology. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1995;1315—55.

3. Warkentin T.E., Kelton J.G. The platelet life cycle: quantitative disorders. In: Handin R.I., Lux S.E., Stossel T.P., eds. Blood: Principles and Practice of Hematology. Philadelphia: Lippincott: 1995;973—1048.

4. Pedersen-Bjergaard U., Andersen M., Hansen P.B. Drug-induced thrombocytopenia: clinical data on 309 cases and the effect of corticosteroid therapy. Eur J Clin Pharmacol 1997;52:183—9.

5. Drug Facts and Comparisons, 20th ed. St. Louis: Facts and Comparisons; 1997.

6. Cook D.J., Mulrow C.D., Haynes R.B. Systematic reviews: synthesis of best evidence for clinical decisions. Ann Intern Med 1997;126:376—80.

7. Warkentin T.E., Chong B.H., Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia: toward consensus. Thromb Haemost 1998;79:1—7.

8. AHFS Drug Information, 39th ed. Bethesda, MD: American Society of Hospital Pharmacists; 1997.

9. Martindale: The Extra Pharmacopoeia (electronic version). Englewood, CO: Micromedex Inc.; 1997.

10. Graafsma Y.P., Prins M.H., Lensing A.W., de Haan R.J., Huisman M.V., Buller H.R. Bleeding classification in clinical trials: observer variability and clinical relevance. Thromb Haemost 1997;78:1189—92.

11. Freiman J.P. Fatal quinine-induced thrombocytopenia [Letter]. Ann Intern Med 1990;112:308—9.

12. Kaufman D.W., Kelly J.P., Johannes C.B., Sandler A., Harmon D., Stolley P.D., et al. Acute thrombocytopenic purpura in relation to the use of drugs. Blood 1993;82:2714—8.

13. Berkowitz S.D., Harrington R.A., Rund M.M., Tcheng J.E. Acute profound thrombocytopenia after c7E3 Fab (abciximab) therapy. Circulation 1997;95:809—13.

14. Randomised placebo-controlled trial of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina: the CAPTURE study. Lancet 1997;349:1429—35.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоцити в крові повишені
Сегодня мы поговорим о клетках, жизнь без которых, без преувеличения, была бы невозможна. О тромбоцитах рассказывает врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск...
Тромбофлебит передней брюшной стенки
Варианты клинического течения Тромбофлебит может первично локализоваться в любом отделе поверхностной венозной системы нижней конечности. Наиболее часто это верхняя треть...
Тромбофлебит что это за болезнь
Тромбофлебит – воспалительный процесс, поражающий внутреннюю стенку вены и сопровождающийся образованием кровяных сгустков (тромбов). Заболевание характеризуется высоким риском развития потенциально...
Тромбоцитный концентрат
Скачать документ одним файлом в формате pdf. Номенклатура продукции, выпускаемой учреждениями службы крови Алтайского края Эритроцитная взвесь (облученная) эр. взвесь...
Adblock detector