Тромбоэмболическая болезнь что это такое

Тромбоэмболическая болезнь что это такое

Н арушение кровотока (артериального или венозного) несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, смерть настигает пострадавших в 25% клинических ситуаций, примерно в 50% случаев наступает тяжелая инвалидность, сопряженная с необходимостью проведения калечащих операций.

Тромбоэмболия — это острое нарушение кровообращения в тканях, развивающееся в результате закупорки сосуда сгустком форменных клеток (тромбоциты, наслоения иных структур плюс волокна белка-фибрина).

Представляет собой скорее последствие, чем самостоятельное заболевание. Хотя врачи и используют термин для описания расстройства.

Диагностика срочная, в стационарных условиях. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы восстановить нормальное состояние человека.

Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. По одиночке они не имеют большого смысла, на считая самых легких случаев.

Прогнозы туманны и зависят от множества факторов: от возраста и пола больного до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочих моментов, которые оцениваются докторами.

Механизм развития

Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.

Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.

Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.

Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.

  • Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
  • Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
  • Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.

В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает.

Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.

Второй этап называется эмболией . Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя.

Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше.

Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:

  • Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
  • До 60% — умеренная.
  • До 70% — критически тяжелая, очаговая.

Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз.

Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений.

В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация.

Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.

Симптомы в зависимости от локализации

Тромбоэмболическая болезнь поражает, в основном, артерии организма, создавая колоссальную опасность в текущий момент, поскольку времени на реагирование практически не остается.

Вероятен летальный исход в перспективе считанных минут или развитие опасных осложнений.

Признаки тромбоэмболии не одинаковы и зависят от того, где конкретно произошла закупорка и характеризуются ишемическими и гипоксическими явлениями.

Поражение брюшных артерий

Также они называются мезентеральными. Патологический процесс сопровождается развитием клиники острого живота.

Среди типичных моментов:

  • Боли в брюшной области. Интенсивная, давящая, жгучая, режущая. Сопровождается движением туда-обратно, блуждает, локализация не понятна, потому пациент точно не может сказать, где сосредотачивается дискомфорт.
  • Тошнота и сильная рвота. Возможно с кровью при прогрессирующем расстройстве.
  • Метеоризм, повышенное газообразование.
  • На фоне вздутия обнаруживается нарушение дефекации. Человек может испытывать болезненные позывы (тенезмы) с невозможностью облегчиться. Возможно развитие кишечной непроходимости (вероятность порядка 70%).
  • Коллаптоидное состояние. Рост артериального давления, а затем его стремительное падение, повышенная потливость, тахикардия, увеличение частоты сокращений сердца, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, угнетение сознание. Крайне тревожный признак.
  • Рост температуры тела (гипертермия на уровне чуть выше 37.5 градусов).

Тромбоэмболия брюшных артерий несет огромную опасность. Возможно развитие некроза кишечника и смерть от перитонита в сжатые сроки.

Закупорка артерий головного мозга

Классифицируется как ишемический или геморрагический инсульт . Обе формы несут огромную опасность. Сопровождаются общими и очаговыми неврологическими симптомами.

Первые примерно всегда одни и те же, с разной интенсивностью:

  • Невыносимая головная боль. Тюкающая, давящая. Локализуется в затылке, темени. Висках или имеет разлитой, диффузный характер, точно определить, где она располагается невозможно.
  • Тошнота, рвота. Рефлекторные, кратковременные.
  • Нарушения сознания. Синкопальные состояния.
  • Головокружение. Вертиго. С невозможностью ориентироваться в пространстве.
  • Слабость, сонливость, астения. Возможен обратный эффект с развитием психомоторного возбуждения.

Очаговые признаки зависят от конкретного места некроза тканей. Если вовлечена затылочная область страдает зрение, височная — слух, сознание и память, лобная — поведение, интеллект, теменная — обоняние, когнитивные способности и так даже.

Симптомы предынсультного состояния в зависимости от локализации описаны в этой статье .

Поставить точку в вопросе помогает МРТ. Хотя и не во всех случаях данные обследования достаточно информативны. Особенно при развитии массивного поражения структур головного мозга (обширный инсульт).

Вовлечение в процесс артерий конечностей

Сопровождается критическим нарушением питания рук или, намного чаще, ног.

Клиническая картина типичная, потому обнаружить проблему почти всегда удается прямо в ходе первичного осмотра.

  • Боли в области ноги с пораженной стороны.
  • Выраженное онемение вплоть до полной потери чувствительности.
  • Общее критическое состояние. Коллапс.
  • Бледность, синюшность кожных слоев, ощущение бегания мурашек. Проявление сосудистого рисунка на мраморного цвета коже.

В отсутствии качественного незамедлительного хирургического лечения не миновать гангрены. А затем и смерти (особенно при закупорке бедренной артерии).

Поражение легочной артерии

Наиболее опасный вариант в плане вероятности гибели больного. Затрагивает ключевой сосуд малого круга кровообращения.

При закупорке более чем на 80% наступает внезапная смерть, без предварительных симптомов. Человек не успевает понять ничего.

В менее сложных ситуациях клиническая картина развивается в считанные минуты. У врачей есть около получаса на оказание помощи.

На неотложное состояние указывают такие моменты:

  • Боли в грудной клетке. Выраженные. Невыносимые. Распирающие.
  • Бледность кожных покровов.
  • Одышка. Доходящая до асфиксии. При изменении положения тела на лежачее с сидячего развиваются угрожающие осложнения. Человек может задохнуться и погибнуть.
  • Кашель. Сначала непродуктивный, затем с выделением кровянистой пенистой мокроты розоватого оттенка, с алыми прожилками. Негативный признак. Указывает на развитие сердечной астмы.
  • Нарушения сознание.
  • Коллаптоидное состояние. Кома в сложных случаях.
  • Рост температуры тела до существенных отметок более 38 градусов.

Фатальные осложнения, дыхательная недостаточность, нарастают довольно быстро. У врачей крайне мало времени на оказание помощи и даже транспортировку в стационар.

Поражение почечных артерий

Развивается медленно, также неспешно прогрессирует на протяжении нескольких суток.

Среди типичных проявлений:

  • Боли в пояснице. Со стороны поражения, возможно движения в область спины, позвоночника.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Задержка выхода урины.
  • Нарастающие явления олигурии. Уменьшения суточного диуреза до 300-500 мл, а в критических случаях не отделяется вообще ничего.
  • Кровь в моче. Макрогематурия. Оттенок изменяется с соломенно-желтого до розоватого и даже красного.
  • Рост температуры тела.
  • Коллапатоидное состояние.

В течение нескольких дней возможно развитие злокачественной гипертензии. С критическими показателями артериального давления, деструкций органов-мишеней (сердце, головной мозг и др.).

Сроки прогрессирования с момента первого проявления до гибели больного составляют 2-3 дня.

Вовлечение в процесс вен брюшины

Симптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше.

С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность.

Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков.

Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт , чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.

Симптомы тромбоэмболии специфичны, потому доктора подозревают болезни при первичном же осмотре. Клиника играет большую диагностическую роль.

Причины

Факторы развития патологического процесса разнообразные. Среди возможных называют такие:

  • Атеросклероз. Косвенно обуславливает начало заболевания. Хотя и не всегда. Зависит от особенностей организма человека.
  • Наличие эндокринных расстройств, которые искусственно провоцируют изменение реологических свойств крови.
  • Сосудистые отклонения. Васкулиты, флебиты.
Читайте также:  Стол при бронхиальной астме у взрослых

  • Аневризмы (стеночные артериальные выпячивания).

  • Перенесенные травмы, с нарушением целостности сосудов и развитием гематом.
  • Высокий уровень гемоглобина на фоне опухолей и прочих диагнозов.
  • Возраст свыше 50 лет.
  • Принадлежность к мужскому полу. Женские гормоны оказывают естественное тромболитическое действие, потому до наступления менопаузы риски ниже. Затем примерно сравниваются.
  • Наличие артериальной гипертензии в анамнезе.
  • Курение, злоупотребление спиртным, пристрастие к наркотикам.
  • Чрезмерная или недостаточная физическая активность.
  • Неправильное питание с большим количеством животного жира и соли.
  • Перенесенные в недавнем прошлом операции.

Причины оцениваются в системе, для раннего обнаружения этиологических моментов, которые нужно срочно устранять.

Диагностика

Проводится в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами.

Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.

  • Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
  • Ультрасонография структур.
  • Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
  • МРТ по необходимости.
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Внимание:

Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.

Лечение

Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. Применение одних таблеток возможно только при мягких и сравнительно неопасных формах тромбоэмболии, и то не всегда. Нужно учитывать особенности ситуации.

В срочном порядке применяются препараты нескольких групп:

  • Тромболитики. Стрептокиназа, Урокиназа. Растворяют сгустки.
  • Антикоагуляны. Аспирин, в том числе в модификации Кардио, Гепарин. Разжижают кровь.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения в малых дозировках. Нимесулид, Найз, Кеторолак. При неграмотном применении спровоцируют образование новых тромбов, потому нужно проявить максимум осмотрительности.
  • Спазмолитики. Восстанавливают нормальный тонус сосудов, купируют избыточное напряжение и сужение. Папаверин, Дротаверин.

Операция проводится в обязательном порядке. Суть ее в устранении тромба механическим путем, удалением части сосудов, ампутацией фрагмента кишечника, пораженной конечности, установке особого фильтрующего устройства для предотвращения дальнейшего движения тромбов.

Показаны регулярные осмотры гематолога (каждые 3 месяца) в течение 3 лет и более. Остальные методы смысла не имеют.

Прогноз и последствия

Исход в большинстве случаев поражения артерий условно неблагоприятный даже при своевременном лечении.

Умирает 30%, еще порядка 50% приобретают стойкую инвалидность после операции.

Только 20% людей могут рассчитывать на относительно хорошие результаты. Расхождения при поражении вен в 10-15% в сторону улучшения показателей. И то не всегда.

Последствия грозные, смертельно опасные:

  • Обширные инфаркт, инсульт.
  • Некроз (гангрена) кишечника, конечностей.
  • Сепсис, заражение крови.

Как итог — гибель или инвалидность. Названы не все осложнения, но самые очевидные в плане перспективы скорой смерти.

Профилактика

Специфических методов не разработано. Но можно свести риски к минимуму, если придерживаться некоторых моментов:

  • Избегать стрессов. При невозможности освоить методики релаксации. Чтобы не устраивать гормональный «взрыв» в каждой ситуации на работе, по учебе и т.д.
  • Питаться, потребляя меньше животного жира и соли (не более 7 граммов).
  • Спать не менее 7 часов за ночь.
  • Придерживаться адекватного индивидуального режима физической активности. Не перенапрягаться и не сидеть на месте.
  • Своевременно лечить все патологии, независимо от типа и локализации.
  • Регулярно посещать хотя бы терапевта, если есть проблемы с сердечнососудистой системой — кардиолога. Минимум раз в год, для прохождения профилактических осмотров. Дальше врачи сориентируют, что делать при необходимости.

Венозная тромбоэмболия — это опасный неотложный или постепенно нарастающий патологический процесс по частичной или полной закупорке кровеносного сосуда.

Требует срочного обращения к докторам. В противном случае не избежать опасных осложнений.

Тромбоэмболическая болезнь — это тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба (тромбоэмболов) в другие участки сердечно-сосудистой системы. Это название — тромбоэмболическая болезнь — особенно оправдано при повторных, множественных тромбоэмболиях в артерии различных органов и частей организма. Тромбоз (см.) при тромбоэмболической болезни надо отличать от тромбоза, являющегося физиологической реакцией, например при травмах, ранениях сосудов, когда тромб способствует прекращению кровотечения.

Первичная локализация тромботического процесса может быть различной: полости сердца, аорта и ее крупные ветви, вены, преимущественно периферические. Тромбоэмболическая болезнь может сопровождать пороки сердца, тромбоэндокардит, инфаркт миокарда, аневризму сердца, атеросклероз аорты и другие заболевания кровеносных сосудов, а также рак различной локализации.

Из полостей левого сердца или аорты тромбоэмболы заносятся в артерии нижних конечностей, брыжеечные сосуды, артерии почек, селезенки, мозга. Из полостей правого сердца, вен нижних конечностей и малого таза — в легочную артерию и ее разветвления. Существенную роль в возникновении тромбоэмболической болезни играет изменение свертывающей системы крови, возникающее в результате инфекции и ряда других заболеваний, травмирование кровеносных сосудов во время операции, длительный постельный режим, эмоциональное перенапряжение и др.

Клиническая картина и лечение тромбозов и тромбоэмболии. Клиническая картина зависит от того, какой сосуд и на каком уровне подвергся обтурации; в основном преобладают симптомы, связанные с нарушением кровообращения.

Дифференциальная диагностика между тромбозом и тромбоэмболией представляет большие трудности. Нужно учитывать, что развитие тромбоза постепенное и нарушение кровообращения при нем наступает медленнее; клиническая симптоматика развивается менее остро, чем при тромбоэмболии вследствие развивающегося коллатерального кровотока. Различают тромбоэмболию сосудов большого круга кровообращения и тромбоэмболию сосудов малого круга кровообращения (легочной артерии). При острой закупорке (тромбоэмболия) брюшной аорты клинические проявления развиваются быстро: появляются ишемические боли в ногах, кожа на которых становится бледной, пульсация на периферических артериях отсутствует; активные движения ног невозможны; чувствительность отсутствует. Если не обеспечены срочные лечебные мероприятия, общее состояние больного быстро ухудшается, учащается пульс и резко снижается артериальное давление; сознание заторможено. Быстро нарастает общая интоксикация; кожа нижних конечностей становится мраморной с цианозом, развивается влажная гангрена конечностей.

Возникновение тромбоэмболии подвздошной или бедренной артерии сопровождается внезапным появлением сильных болей в соответствующей конечности, состоянием коллапса, исчезновением пульсации ниже места закупорки и усиленной пульсацией выше этого места. Без срочных лечебных мероприятий быстро, на различном уровне, в зависимости от локализации тромба, развивается гангрена конечности.

Сравнительно нередко встречаются тромбоз и тромбоэмболия брыжеечных сосудов. Обычно обтурации подвергается верхняя брыжеечная артерия. Клиническая картина характеризуется признаками острого живота (см.). Если не предпринимается срочное хирургическое лечение, развивается некроз кишечника. Хирургическое лечение в этой стадии заболевания редко сопровождается успехом.

Тромбоз вен кишечника сопровождается постепенным нарастанием нарушения кровообращения кишечника и также может привести к некрозу кишки.

При тромбоэмболии почечных артерий внезапно появляется боль в поясничной области, кровь в моче, стойкое повышение артериального давления. Тромбоэмболия селезеночной артерии проявляется внезапной болью в левом подреберье, увеличением селезенки.

При заносе змбола в мозговые артерии клинические явления могут быть во многом сходны с тромбозом этих артерий и не всегда отличимы от кровоизлияния в мозг.

Дифференциальный диагноз очень важен в отношении специальной терапии: антикоагулянты и фибринолитические препараты, показанные при тромбоэмболии, категорически противопоказаны при кровоизлияниях в мозг. Для уточнения диагноза проводят дополнительные методы исследования — капилляроскопию (см.), осциллографию (см.), артериографию сосудов мозга (см. Ангиография).

Эмболия легочной артерии проявляется внезапной болью в области сердца, резкой бледностью, затем цианозом лица, вздутием шейных вен, возбуждением больного и потерей сознания. При закрытии легочного ствола, правой или левой легочной артерии смерть может наступить в течение нескольких минут. Тромбоэмболия более мелких ветвей легочной артерии проявляется появлением болей в боку, кровохарканьем— симптомы характерные для инфаркта легкого.


Рис. 1. Обтурирующий красный тромб в варикозно расширенной вене. Рис. 2. Шаровидный тромб левого предсердия при ревматическом пороке митрального клапана. Рис. 3. Тромбоэмболия легочной артерии: 1 — тромбы; 2 — легочная артерия; 3 — легкое.

Лечение. Больного с подозрением на тромбоэмболию любых сосудов необходимо срочно госпитализировать. Грелки противопоказаны. При тромбоэмболической болезни и тромбозе глубоких вен конечностей, особенно нижних, больного следует уложить так, чтобы пораженная конечность находилась в возвышенном положении (можно использовать стандартную шину Белера); вставать на ноги и двигать конечностью запрещается. При эмболии крупного артериального сосуда, вызвавшей внезапные расстройства кровообращения в конечности или в жизненно важном органе, необходима экстренная операция с целью удаления эмбола и восстановления кровообращения.

При консервативном лечении тромбоэмболии врач назначает средства, понижающие свертываемость крови (см. Антикоагулянты) и фибринолизин под контролем протромбинового индекса в плазме крови (норма 90—100% )и времени свертывания крови, так как при передозировке антикоагулянтов могут возникнуть кровотечения (носовые, маточные, кишечные и др.).

Читайте также:  Суть амниоцентеза

Назначают также обезболивающие средства.

Профилактика тромбозов: у больных атеросклерозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями водного и жирового обмена необходимо в случае травм или хирургических вмешательств систематически проверять коагулограмму крови, сокращать сроки постельного режима, вести борьбу с обезвоживанием, проводить лечебную гимнастику. Назначают малые дозы слабодействующих антикоагулянтов (по назначению врача).

Для предупреждения тромбоэмболии — возможного отрыва уже образовавшегося тромба — в свежих случаях показан строгий покой в течение не менее одной недели.

Общая информация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА, легочная эмболия) — это закупорка одной или более легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза.

Факторами риска ТЭЛА являются патологические состояния, при которых имеется нарушенный возврат венозной крови, повреждение эндотелия сосудов или эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляционные нарушения.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и включают в себя затрудненное дыхание, плевритическую боль, в более тяжелых случаях – головокружение, предобморочное состояние, синкопе, остановку сердца и дыхания. Симптомы ТЭЛА также неспецифичны и включают учащённое поверхностное дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений, в более тяжелых случаях — снижение артериального давления (артериальную гипотензию).

Диагностика легочной эмболии осуществляется с использованием КТ-ангиографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, иногда легочной артериографии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится антикоагулянтами, иногда используют тромболитики или удаляют тромб хирургическим путем. В случаях, когда противопоказана лечение антикоагулянтами, в просвет нижней полой вены устанавливают кавальный фильтр (кава-фильтр).

Профилактические меры включают использование антикоагулянтов и/или механических компрессионных устройств, применяемых на голенях стационарных пациентов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Легочная артерия играет важнейшую роль в доставке крови в легкие для пополнения кислородом, поэтому затруднение кровотока в этом кровеносном сосуде влияет на легкие и сердце и вызывает симптомы низкого содержания кислорода в остальной части тела.

В наиболее распространенных случаях наблюдаются следующие симптомы легочной эмболии:

  • одышка, которая начинается внезапно, обычно в течение нескольких секунд после ТЭЛА;
  • внезапная, сильная боль в груди;
  • кашель;
  • кашель с кровью;
  • плевритная боль в груди, которая усиливается при вдохе;
  • хрипы и свисты в легких (груди);
  • низкое кровяное давление
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • учащенное дыхание (одышка);
  • синий или бледный вид губ и пальцев (цианоз);
  • сердечные аритмии (нарушения сердечного ритма), такие как мерцательная аритмия, и связанные с ними симптомы или серьезные последствия (например, спутанность сознания, потеря сознания);
  • признаки или симптомы тромбоза глубоких вен в одной или обеих ногах.

Тяжесть тромбоэмболии легочной артерии обычно определяется размером обструкции. Если легочная эмболия является обширной, случай часто описывается как массивная ТЭЛА. Это может вызвать значительную закупорку легочной артерии, что приводит к серьезным сердечно-сосудистым расстройствам, опасному падению кровяного давления и серьезному падению содержания кислорода в крови или кислородному голоданию, которое влияет на головной мозг и остальную часть тела.

Меньшая легочная эмболия вызывает менее значимые симптомы, но все еще является неотложной медицинской ситуацией, которая может привести к летальному исходу, если ее не лечить. Меньшие сгустки крови обычно блокируют одну из более мелких ветвей легочной артерии и могут полностью закрывать небольшой легочный сосуд, что в конечном итоге приводит к легочному инфаркту, гибели части легочной ткани.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Сгустки крови, называемые тромбоэмболиями, которые провоцируют возникновение ТЭЛА, обычно возникают в результате тромбоза в глубоких венах (ТГВ) паха или бедер.

Тромбоз глубоких вен и эмболия легких.

По оценкам, у около 50 процентов людей с нелеченным ТГВ возникает легочная эмболия.

Эмболия легких обычно возникает в результате тромбоза глубоких вен, который может иметь различные причины. Если тромб (сгусток крови), образовавшийся в большой вене, разрывается (эмболизируется), проходит через правую часть сердца и оседает в легочной системе, он становится эмболой в легочной артерии.

Эмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен настолько тесно связаны между собой, что, если врач ставит диагноз или подозревает одно из этих состояний, он немедленно ищет доказательства наличия другого состояния.

Редкие причины.

Редко, болезни или состояние, отличительные от тромбоза глубоких вен, могут вызвать легочную эмболию, которая в свою очередь может вызвать тяжелые состояния или смерть. Однако это бывает и они включают в себя:

  • Жировую эмболию. При повреждении или манипулировании жировой тканью может возникнуть жировая эмболия, в результате чего жировые клетки попадают в кровообращение, где потом могут попасть в легочную циркуляцию. Наиболее частой причиной жировой эмболии является перелом таза или длинных костей, в костном мозге которых содержится большое количество жира.
  • Воздушную эмболию. Если воздух попадает в кровообращение, он может закрыть легочную артерию или другую артерию. Парадоксальная воздушная эмболия может быть результатом почти любого типа хирургического вмешательства или возникнуть у дайверов, которые поднимаются с глубин слишком быстро.
  • Эмболию околоплодными водами. Редко, амниотическая жидкость может попасть в кровообращение во время сложных родов и вызвать острую легочную эмболию. Это событие, к счастью, очень необычное, чрезвычайно опасно для жизни.
  • Эмболию раковымиклетками. Если раковые клетки попадают в кровообращение в большом количестве, они могут закупорить легочные сосуды. Это осложнение рака обычно наблюдается только у людей с почти терминальной стадией заболевания.

Факторы риска

Поскольку легочная эмболия почти всегда является результатом тромбоза глубоких вен, факторы риска для этих двух состояний практически идентичны.

К ним относятся факторы риска, связанные с образом жизни человека, в том числе:

  • Нет физической активности. Обычно сидячий образ жизни способствует развитию венозной недостаточности, которая предрасполагает к образованию тромбов в главных венах.
  • Избыточный вес. Слишком большой вес также способствует накоплению крови в венах нижних конечностей.
  • Курение. Курение вызывает воспаление в кровеносных сосудах, что может привести к избыточной свертываемости. На самом деле, курение является особенно мощным фактором риска нарушения свертываемости крови.

В дополнение к этим хроническим факторам риска, связанным с образом жизни, существуют и другие состояния, которые могут значительно увеличить риск тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые из этих рисков носят временный или ситуативный характер; другие создают более хронический, долгосрочный риск легочной эмболии:

  • недавняя операция, госпитализация или травма, приводящая к длительной иммобилизации;
  • длительные поездки, которые приводят к длительному сидению;
  • травма, вызывающая повреждение тканей, что может привести к образованию тромбов;
  • беременность;
  • лекарственные препараты, особенно противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия, добавки тестостерона, тамоксифен и антидепрессанты;
  • хроническая болезнь печени;
  • хроническое заболевание почек;
  • сердечно-сосудистое заболевание, особенно сердечная недостаточность;
  • наличие в прошлом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии;
  • определенные генетические условия, они могут сделать кровь гиперкоагуляционной (склонной к свертыванию).

Любой с любым из этих условий должен приложить все усилия, чтобы уменьшить факторы риска, чтобы снизить вероятность развития венозного тромбоза и тромбоэмболии. Важно много заниматься спортом, держать вес под контролем и не курить.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА начинается с клинической оценки врача, а затем может включать специализированные анализы, которые могут подтвердить или исключить диагноз.

Клиническая оценка.

Первым шагом в диагностике ТЭЛА является оценка врача того, высока или низка вероятность того, что у человека возможно ТЭЛА. Врач делает эту оценку, выполняя тщательный медицинский анамнез, оценивая факторы риска развития тромбоза в глубоких венах (ТГВ), проводит физическое обследование, измеряет концентрацию кислорода в крови и, возможно, проводит ультразвуковое исследование для выявления ТГВ.

Неинвазивные тесты

После клинической оценки врача могут потребоваться специальные анализы, такие как анализы крови или визуализационные исследования.

  • Анализ на D-димер. Если считается, что вероятность тромбоэмболии низкая, врач может назначить анализ на D-димер. Анализ на D-димер — анализ крови, который измеряет наличие аномального уровня свертывающей активности в крови, что ожидается, если у человека ТГВ или ТЭЛА. Если клиническая вероятность ТЭЛА низкая и анализ на D-димер отрицателен, ТЭЛА можно исключить, и врач приступит к рассмотрению других возможных причин симптомов.

Если вероятность ТЭЛА оценивается как высокая, или если анализ на D-димер положительный, то обычно выполняется либо сканирование V/Q (сканирование вентиляции/ перфузии), либо компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

  • V/Q-сканирование: V/Q-сканирование — сканирование легких, при котором используется радиоактивный краситель, введенный в вену, для оценки потока крови в ткани легких. Если легочная артерия частично заблокирована эмболой, в соответствующую часть легочной ткани будет поступать меньшее количество радиоактивного красителя, что можно будет на экране.
  • Компьютерная томография (КТ): КТ — неинвазивная компьютеризированная рентгеновская процедура, который позволяет врачу визуализировать легочные артерии, чтобы увидеть, нет ли обструкции, вызванной эмболией.
  • Легочная ангиограмма: Легочная ангиограмма долгое время считалась золотым стандартом для выявления ТЭЛА. Если диагноз будет неясен после проведения вышеописанных тестов, врач может заказать легочную ангиографию.
Читайте также:  928

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Как только диагноз легочной эмболии подтвержден, терапия начинается немедленно. Если есть очень высокая вероятность легочной эмболии, медицинская терапия может быть начата даже до подтверждения диагноза.

Растворители кровиантикоагулянты.

Основным средством лечения тромбоэмболии легочной артерии является использование антикоагулянтных препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

Разжижители крови, обычно используемые для лечения ТЭЛА, представляют собой либо внутривенный гепарин, либо производное гепарина, которое можно вводить подкожной инъекцией, например Арикстра или Фондапаринукс.

Семейство препаратов гепарина обеспечивает немедленный антикоагулянтный эффект и помогает предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Тромболитическая терапия.

Когда ТЭЛА тяжелой формы и вызывает сердечно-сосудистую нестабильность, антикоагулянтная терапия часто оказывается недостаточной. В этих ситуациях применяются мощные разрушающие сгусток агенты, называемые тромболитиками. Эти лекарственные препараты, включают фибринолитические агенты, такие как стрептокиназа, предназначеные для растворения сгустка крови, который закупоривает легочную артерию.

Тромболитическая терапия несет значительно больший риск, чем терапия антикоагулянтами, включая высокий риск серьезных осложнений. Если тромбоэмболия легочной артерии достаточно серьезна и опасна для жизни, потенциальная польза от этого лечения может перевесить побочные эффекты препаратов этой группы.

Хирургия.

Хирургия — метод, который может непосредственно удалить тромб. Наиболее распространенная хирургическая процедура, называемая хирургическая эмболэктомия, является довольно рискованной и не всегда эффективной, поэтому она предназначена для людей, которые имеют очень низкий шанс выживания без операции.

Профилактика

Предотвращение тромбоэмболии легочной артерии — это предотвращение тромбоза глубоких вен; потребность в ней зависит от рисков пациента, включающих:

  • тип и продолжительность хирургического вмешательства;
  • сопутствующие заболевания, включая раковые болезни и гиперкоагуляционные нарушения;
  • наличие центрального венозного катетера;
  • ТГВ или ТЭЛА в анамнезе.

Пациенты, прикованные к постели, и пациенты, подлежащие хирургическим, особенно, ортопедическим, операциям, имеют преимущество, и большинство таких пациентов можно выявить до того, как сформируется тромб. Профилактические рекомендации включают назначение нефракционированного гепарина в малых дозах, низкомолекулярных гепаринов, варфарина, фондапаринукса, пероральных антикоагулянтов (ривароксабана, апиксабана, дабигатрана), использование компрессионных приборов или эластических компрессионных чулков.

Выбор препарата или устройства зависит от различных факторов, в том числе от популяции пациентов, предполагаемого риска, противопоказаний (таких, как риск кровотечений), относительных затрат и от простоты использования.

Здоровые люди, которые просто хотят предостеречь себя от данного заболевания нужно проходить постоянную диагностику (1 раз каждые 6 месяцев), заниматься физическими упражнениями, держать вес под контролем и обязательно не курить.

Прогноз для жизни

Вероятность смерти от тромбоэмболии легочной артерии очень низкая, но массивная легочная эмболия может вызвать внезапную смерть. Большинство случаев летальных исходов происходят до того, как заболевание диагностируется, обычно в течение нескольких часов после эмболии. Важные факторы в определении прогноза жизни включают:

  • размер окклюзии;
  • размер закупоренных легочных артерий;
  • количество закупоренных легочных артерий;
  • влияние состояния на способность сердца перекачивать кровь;
  • общее состояние здоровья человека.

Любой, у кого серьезная проблема с сердцем или легкими, подвержен повышенному риску смерти от легочной эмболии. Человек с нормальной функцией легких и сердца обычно выживает, если окклюзия не блокирует половину или более легочных артерий.

Тромбоэмболическая болезнь — это тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба (тромбоэмболов) в другие участки сердечно-сосудистой системы. Это название — тромбоэмболическая болезнь — особенно оправдано при повторных, множественных тромбоэмболиях в артерии различных органов и частей организма. Тромбоз (см.) при тромбоэмболической болезни надо отличать от тромбоза, являющегося физиологической реакцией, например при травмах, ранениях сосудов, когда тромб способствует прекращению кровотечения.
Первичная локализация тромботического процесса может быть различной: полости сердца, аорта и ее крупные ветви, вены, преимущественно периферические. Тромбоэмболическая болезнь может сопровождать пороки сердца, тромбоэндокардит, инфаркт миокарда, аневризму сердца, атеросклероз аорты и другие заболевания кровеносных сосудов, а также рак различной локализации.
Из полостей левого сердца или аорты тромбоэмболы заносятся в артерии нижних конечностей, брыжеечные сосуды, артерии почек, селезенки, мозга. Из полостей правого сердца, вен нижних конечностей и малого таза — в легочную артерию и ее разветвления. Существенную роль в возникновении тромбоэмболической болезни играет изменение свертывающей системы крови, возникающее в результате инфекции и ряда других заболеваний, травмирование кровеносных сосудов во время операции, длительный постельный режим, эмоциональное перенапряжение и др.
Клиническая картина и лечение тромбозов и тромбоэмболии. Клиническая картина зависит от того, какой сосуд и на каком уровне подвергся обтурации; в основном преобладают симптомы, связанные с нарушением кровообращения.
Дифференциальная диагностика между тромбозом и тромбоэмболией представляет большие трудности. Нужно учитывать, что развитие тромбоза постепенное и нарушение кровообращения при нем наступает медленнее; клиническая симптоматика развивается менее остро, чем при тромбоэмболии вследствие развивающегося коллатерального кровотока. Различают тромбоэмболию сосудов большого круга кровообращения и тромбоэмболию сосудов малого круга кровообращения (легочной артерии). При острой закупорке (тромбоэмболия) брюшной аорты клинические проявления развиваются быстро: появляются ишемические боли в ногах, кожа на которых становится бледной, пульсация на периферических артериях отсутствует; активные движения ног невозможны; чувствительность отсутствует. Если не обеспечены срочные лечебные мероприятия, общее состояние больного быстро ухудшается, учащается пульс и резко снижается артериальное давление; сознание заторможено. Быстро нарастает общая интоксикация; кожа нижних конечностей становится мраморной с цианозом, развивается влажная гангрена конечностей.
Возникновение тромбоэмболии подвздошной или бедренной артерии сопровождается внезапным появлением сильных болей в соответствующей конечности, состоянием коллапса, исчезновением пульсации ниже места закупорки и усиленной пульсацией выше этого места. Без срочных лечебных мероприятий быстро, на различном уровне, в зависимости от локализации тромба, развивается гангрена конечности.
Сравнительно нередко встречаются тромбоз и тромбоэмболия брыжеечных сосудов. Обычно обтурации подвергается верхняя брыжеечная артерия. Клиническая картина характеризуется признаками острого живота (см.). Если не предпринимается срочное хирургическое лечение, развивается некроз кишечника. Хирургическое лечение в этой стадии заболевания редко сопровождается успехом.
Тромбоз вен кишечника сопровождается постепенным нарастанием нарушения кровообращения кишечника и также может привести к некрозу кишки.
При тромбоэмболии почечных артерий внезапно появляется боль в поясничной области, кровь в моче, стойкое повышение артериального давления. Тромбоэмболия селезеночной артерии проявляется внезапной болью в левом подреберье, увеличением селезенки.
При заносе змбола в мозговые артерии клинические явления могут быть во многом сходны с тромбозом этих артерий и не всегда отличимы от кровоизлияния в мозг.
Дифференциальный диагноз очень важен в отношении специальной терапии: антикоагулянты и фибринолитические препараты, показанные при тромбоэмболии, категорически противопоказаны при кровоизлияниях в мозг. Для уточнения диагноза проводят дополнительные методы исследования — капилляроскопию (см.), осциллографию (см.), артериографию сосудов мозга (см. Ангиография).
Прогноз часто тяжелый.
Эмболия легочной артерии проявляется внезапной болью в области сердца, резкой бледностью, затем цианозом лица, вздутием шейных вен, возбуждением больного и потерей сознания. При закрытии легочного ствола, правой или левой легочной артерии смерть может наступить в течение нескольких минут. Тромбоэмболия более мелких ветвей легочной артерии проявляется появлением болей в боку, кровохарканьем— симптомы характерные для инфаркта легкого.

Рис. 1. Обтурирующий красный тромб в варикозно расширенной вене. Рис. 2. Шаровидный тромб левого предсердия при ревматическом пороке митрального клапана. Рис. 3. Тромбоэмболия легочной артерии: 1 — тромбы; 2 — легочная артерия; 3 — легкое.

Лечение. Больного с подозрением на тромбоэмболию любых сосудов необходимо срочно госпитализировать. Грелки противопоказаны. При тромбоэмболической болезни и тромбозе глубоких вен конечностей, особенно нижних, больного следует уложить так, чтобы пораженная конечность находилась в возвышенном положении (можно использовать стандартную шину Белера); вставать на ноги и двигать конечностью запрещается. При эмболии крупного артериального сосуда, вызвавшей внезапные расстройства кровообращения в конечности или в жизненно важном органе, необходима экстренная операция с целью удаления эмбола и восстановления кровообращения.
При консервативном лечении тромбоэмболии врач назначает средства, понижающие свертываемость крови (см. Антикоагулянты) и фибринолизин под контролем протромбинового индекса в плазме крови (норма 90—100% )и времени свертывания крови, так как при передозировке антикоагулянтов могут возникнуть кровотечения (носовые, маточные, кишечные и др.).
Назначают также обезболивающие средства.
Профилактика тромбозов: у больных атеросклерозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями водного и жирового обмена необходимо в случае травм или хирургических вмешательств систематически проверять коагулограмму крови, сокращать сроки постельного режима, вести борьбу с обезвоживанием, проводить лечебную гимнастику. Назначают малые дозы слабодействующих антикоагулянтов (по назначению врача).
Для предупреждения тромбоэмболии — возможного отрыва уже образовавшегося тромба — в свежих случаях показан строгий покой в течение не менее одной недели.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоциты при тромбофилии
Тромбофилия — патологическое состояние кровеносной системы, возникающее на фоне нарушения свойств и состава крови и ведущее к возникновению тромбоэмболий кровеносных...
Тромбоциты 417 у взрослого
Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Людей, с нормально функционирующей системой кровообращения можно смело выделить из общей толпы. Именно слаженное функционирование...
Тромбоциты 420 у ребенка
Периодически родителям приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда педиатр назначает их ребенку провести клиническое исследование крови. Наиболее часто это происходит...
Тромбоциты сегментоядерные
Общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей любого возраста, начиная...
Adblock detector