Тромбоэмболия первые признаки

Тромбоэмболия первые признаки

Тромбоэмболия легочной артерии не является самостоятельным заболеванием, это тяжелейшее осложнение острого венозного тромбоза. Причиной развития ТЭЛА является отрыв тромба от места его формирования (в 80% случаев – бассейн нижней полой вены, то есть вены ног, тазовых органов и брюшной полости) и закупорка им части или всех артерий малого круга кровообращения (легочных артерий).

Нередко пациенты, у которых развивается массивная ТЭЛА, погибают внезапно или в первые часы от развития симптомов.

Помните: чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем больше шансов, что пациент с ТЭЛА останется жив! 1. Вызовите «скорую помощь» и, пока не приехала бригада, проследите, чтобы больной с предполагаемой ТЭЛА соблюдал строгий постельный режим (с целью предотвращения рецидивов ТЭЛА).

Часто тромбоэмболия легочной артерии вызывают флотирующие (плавающие) тромбы. Такие тромбы прикреплены к стенке вены только у своего основания, а на остальном протяжении (от нескольких до десятков сантиметров) свободно располагаются в просвете вены и со всех сторон омывается кровью.

Факторы риска появления венозного тромбоза

  • Хирургическое вмешательство, иммобилизация, травма;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • прием пероральных противозачаточных препаратов;
  • беременность, недавние роды;
  • злокачественные новообразования и химиотерапия по поводу рака;
  • инсульт, травма спинного мозга; врожденные заболевания с предрасположенностью к тромбозам (тромбофилии).

Тромбоэмболия легочной артерии может развиться у пациента с симптомами венозного тромбоза (отечность и уплотнение ноги, чаще в области голени, боль, местное повышение температуры), однако может быть первым проявлением скрыто протекающего венозного тромбоза. При отсутствии лечения тромб распространяется выше на бедренные и подвздошные сосуды. В ряде случаев, тромб образуется не в глубокой, а в поверхностной венозной системе нижних конечностей, что называют восходящим тромбофлебитом подкожных вен. Некоторые считают его неопасным заболеванием. Однако, через соустье в паховой области большой подкожной вены с бедренной веной тромб может распространиться на глубокую венозную систему и оторваться, из-за чего эту зону еще называют «инкубатором смертельных эмболий».

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Симптомы ТЭЛА неспецифичны и зависят от объема поражения легочного артериального русла. При эмболии мелких ветвей может не быть никаких симптомов, либо умеренно выраженная одышка. Иногда диагностика затруднена, так как легочная эмболия маскируется симптомами, сходными с другими заболеваниями (инфаркт миокарда, пневмония, расслаивающая аневризма аорты, приступ бронхиальной астмы и т.д.).

Начало, как правило, внезапное. Возникает одышка, сердцебиение, боль в грудной клетке либо за грудиной. Потеря сознания свидетельствует о массивной легочной тромбоэмболии.

При осмотре больного наблюдают цианоз (синюшность) верхней половины туловища либо бледность кожных покровов, набухание шейных вен, учащенное дыхание, частый пульс, регистрируют снижение артериального давления.

Во всех случаях необходимо срочно вызвать «скорую помощь!

Лечение больного, у которого развилась тромбоэмболия легочной артерии, возможно только в специализированном стационаре. Для восстановления проходимости легочных артерий назначают препараты, способствующие «растворению» тромбоэмболов. Необходимо помнить, что чем раньше начато лечение, тем более вероятно полное растворение тромботических масс.

Эта терапия нередко осложняется значительными кровотечениями, из-за чего ее применяют только при большом объеме поражения сосудов легких, так как в противном случае пациенты обречены на тяжелую сердечно-легочную недостаточность. Следует учитывать, что для медикаментозного восстановления проходимости легочных артерий требуется от 2 до 3 суток. Всем больным, даже после тромболитической терапии, проводят антикоагулянтную терапию.

Многие люди, страдающие варикозной болезнью или поражениями вен в области нижних конечностей (тромбофлебиты) подвержены риску серьезных осложнений – ТЭЛА (или в расшифровке – тромбоэмболии легочной артерии).

Что же это — тромбоэмболия легочной артерии? Проблема связана со свертываемостью крови. При этом неотложном и угрожающем жизни состоянии в крупных легочных венах обнаруживается сгусток крови (тромбо-эмбол), который попадает в легочные сосуды из других участков тела. Обычно тромб образуется в области вен, расположенных глубоко в тканях конечностей, но отрывается от места своего первоначального образования, движется через кровоток, в и тоге попадая в просвет кровеносных сосудов легкого. Закупоривая один или несколько сосудов, эмбол ограничивает кровоток в легких, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Итак, уточним – если сгусток развивается в вене и остается там, это называется тромбом. Если сгусток отрывается от стенки вены и перемещается в другую часть вашего тела, он уже называется эмболом.

Если ТЭЛА вовремя не распознается и не устраняется, состояние может вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Читайте также:  Стероиды и щитовидная железа

Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии включают внезапную одышку, боль в груди и вокруг нее, кашель. Легочная эмболия возникает порой на фоне внешнего здоровья, является серьезным, трудно излечимым состоянием, если не оказать пациенту немедленной помощи.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы легочной эмболии различны, они зависят от размеров сгустка и конкретного легочного сосуда, который пострадал от эмоблии. Хотя большинство людей с легочной эмболией испытывают симптомы, но некоторые не ощущают вообще никакого дискомфорта почти до терминальных стадий.

Первыми признаками ТЭЛА обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь. Вы можете кашлять с кровавой мокротой. Если у вас есть эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь, назвав свои симптомы диспетчеру. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезной, но излечимой патологией. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Типичные признаки, указывающие на риск ТЭЛА:

    внезапная и резкая одышка, неважно, будете ли вы при этом активны или отдыхаете;

необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти – боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа ( или проще говоря, острого инфаркта миокарда);

кашель с мокротой или без кровавой мокроты (со слизью);

бледная, липкая или синеватого цвета кожа;

быстрое сердцебиение (частый пульс);

в некоторых случаях чувство беспокойства, головокружение, слабость или обморок;

Также возможно, что сгусток крови закупоривает часть легочных сосудов, и пациент может не иметь никаких симптомов, поэтому стоит обсудить все возможные факторы риска с вашим врачом. Если есть какие-либо симптомы легочной эмболии, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика

Легочная эмболия обычно выявляется с помощью следующих тестов:

    компьютерная томография (КТ);

рентгеновское сканирование легких;

анализы крови (включая тест на D-димер);

легочная ангиограмма (вводится контраст в легочные сосуды и делаются рентгеновские снимки);

УЗИ вен на ногах – помогает определить сгустки крови у пациентов, у которых не может быть выполнена рентгенограмма сосудов с контрастом из-за аллергии на красители или которые слишком больны, чтобы покинуть больничную палату;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) ног или легких.
  • Современные методы лечения

    Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за вашим состоянием будут внимательно следить анестезиологи-реаниматологи и сосудистые хирурги, пульмонологи. Продолжительность лечения и пребывания в больнице будет различаться в зависимости от тяжести состояния и размеров сгустка.

    В зависимости от общего состояния здоровья варианты лечения могут включать:

      антикоагулянты или другие медикаменты;

  • иногда хирургические или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования сгустков крови в будущем.
  • Антикоагулянтные препараты. В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтных препаратов (также называемых разжижителей крови). Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование тромбов в будущем. Антикоагулянтные препараты включают Варфарин, Гепарин, низкомолекулярный Гепарин и Фондапаринукс.

    Варфарин выпускается в форме таблеток и принимается внутрь (перорально).

    Гепарин является жидким лекарственным средством и вводится либо внутривенно, либо подкожно, чтобы медленнее высвобождаться в кровь.

    Низкомолекулярный гепари н вводится подкожно. Его применяют один или два раза в день даже дома.

    Фондапаринукс – это новое лекарство, которое вводится подкожно, один раз в день.

    Как и в случае с любыми лекарствами, важно, чтобы вы понимали, как и когда принимать антикоагулянты, и следовали рекомендациям врача. Тип назначенного вам лекарства, продолжительность приема и последующий мониторинг зависят от диагноза. Обязательно соблюдайте все рекомендации, приходите на запланированные последующие посещения врача и сдавайте анализы, чтобы можно было внимательно следить за реакцией на лекарство.

    На фоне приема антикоагулянтов, врач будет часто проводить анализы крови, такие как:

      оценка протромбинового времени – он поможет врачу определить, как быстро сворачивается ваша кровь и нужно ли менять дозу лекарства: этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете антикоагулянты дома;

    активированный частичный тромбопластин (АЧТВ) – измеряет время, необходимое для свертывания крови: этот тест используется для контроля состояния, если вы принимаете Гепарин;

    анализ анти-Ха или уровень гепарина – измеряет уровень низкомолекулярного гепарина в крови – обычно нет необходимости использовать этот тест, если у вас нет лишнего веса, заболеваний почек или беременности.

    Читайте также:  Тыква как слабительное средство

    Компрессионные чулки и трикотаж. Компрессионные чулки (поддерживающий трикотаж) способствуют кровообращению в ногах и должны использоваться в соответствии с указаниями врача. Чулки обычно надевают до колен, они сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Нужно поговорить с врачом о том, как использовать компрессионные чулки, как долго их носить и как ухаживать за ними. Важно стирать компрессионные чулки в соответствии с указаниями, чтобы не повредить их.

    В здоровом организме венозная кровь перемещается от нижних конечностей к правым отделам сердца, а затем из правого желудочка по легочной артерии течет в легкие, насыщаясь кислородом и превращаясь в артериальную. Из левого желудочка артериальная кровь снова поступает к периферическим органам. Если просвет глубокой вены будет хотя бы частично перекрыт тромбом, то это резко затруднит отток крови от нижних конечностей. Поэтому основное проявление глубокого венозного тромбоза — это отек нижней конечности. В зависимости от месторасположения тромба, развивается отек лодыжки, голени или бедра.

    В некоторых случаях тромбоз глубоких вен нижних конечностей протекает бессимптомно (без боли и отеков): тромб перекрывает просвет вены лишь частично и не вызывает внезапного затруднения оттока. Но и такие тромбы чрезвычайно опасны — они могут оторваться и попасть в легкие, что грозит серьезным осложнением под названием тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

    Таким образом, тромбоэмболия не является отдельным заболеванием; это лишь следствие различных патологических процессов, в результате которых в просвете артерий или вен образуются тромбы.

    Рисунок 1. Тромбоэмболия легочной артерии

    ТЭЛА — самое опасное осложнение венозного тромбоза. Она заключается в отрыве части тромба и ее последующим перемещением с током крови через правые отделы сердца в легочную артерию. При этом оторвавшаяся часть тромба превращается в эмбол, закупоривающий просвет легочной артерии. Циркуляция крови в легких нарушается, у пациента развивается острая сердечная и дыхательная недостаточность.

    Степень тяжести ТЭЛА зависит от количества и размера переместившихся фрагментов тромба — эмболов 3 . Небольшие эмболы перекрывают только мелкие ветви легочной артерии, нарушая кровообращение в легочной ткани и приводя к развитию инфаркта легкого. Основные признаки этого состояния: приступы одышки, кашель, общая слабость, в некоторых случаях боль в грудной клетке и кровохарканье. Эмболия большим фрагментом тромба может закончиться быстрым летальным исходом 1 .

    Рисунок 2. Нарушение кровообращения при ТЭЛА

    До недавнего времени ранняя диагностика бессимптомных тромбозов была затруднена. Это наверняка являлось одной из причин высокой смертности от инфарктов и инсультов, так как необнаруженный ранее тромб со временем отрывался от места его образования, и по кровяному руслу попадал в сосуды, питающие мозг или сердце. Сегодня даже в экстренных клинических случаях доступны лабораторные методы быстрой диагностики тромбоза — так называемые «экспресс-тесты».

    Один из самых информативных экспресс-тестов — это определение концентрации в крови Д-димеров. Как только в сосудистом русле формируется какой-либо тромб, в крови сразу же запускается процесс его растворения — фибринолиз. При этом особое вещество (плазмин) начинает медленно разрушать белок фибрин, являющийся основой тромба. Д-димер — один из основных продуктов расщепления фибрина. Следовательно, если в сосудистом русле сформируется тромб, то независимо от его локализации, объема и причины образования в крови незамедлительно начнет повышаться и уровень Д-димеров.

    Измерение концентрации Д-димера в крови является наиболее приемлемым и эффективным диагностическим тестом при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен и ТЭЛА 4 . Тест отличается очень высоким негативным прогностическим уровнем — 97-100%. Это означает, что он ценен не столько для подтверждения факта тромбоза, сколько для его исключения. Данный тест может успешно применяться как тест первой линии, т. е. у всех пациентов с подозрением на тромбоз/эмболию с последующим применением дополнительных инструментальных методов обследования.

    Рисунок 2. Принципы теста на D-димеры

    На эти и другие вопросы ответил Александр Кириенко, академик РАН, президент Ассоциации флебологов России, вице-президент Российского общества хирургов.

    АиФ.ru, Майя Миличь: Венозные тромбоэмболические осложнения — что это за заболевание и как часто оно встречается?

    Александр Кириенко: Термин «венозные тромбоэмболические осложнения» включает в себя тромбозы глубоких вен и тромбоэмболию лёгочных артерий, которые могут осложнять течение самых различных болезней, травм и хирургических операций. Венозный тромбоз — это возникновение сгустка крови в каком-либо участке венозного сосудистого русла, чаще всего в ногах. Термином «эмболия» обозначают отрыв такого тромба или его части от стенки вены и попадание с током крови в сосуды лёгких. Оба этих патологических состояния (венозный тромбоз и лёгочную эмболию) объединяют сходные причины их возникновения, а также и то, что источником эмболии служит тромбоз глубоких вен. В современном мире эти осложнения чрезвычайно распространены. По экспертным оценкам, ежегодно в России венозный тромбоз возникает примерно у 1 млн человек, и около 100 тысяч погибают от тромбоэмболии лёгочных артерий.

    Читайте также:  Строение и размеры женского таза

    — Чем опасен венозный тромбоз? Какие органы могут пострадать?

    — Тромбоз чаще всего возникает в глубоких венах нижних конечностей. Распространённый тромбоз проявляется болями и резким отёком ноги. Наиболее опасным осложнением тромбоза является развитие лёгочной тромбоэмболии, которая чревата смертью больного от сердечно-лёгочной недостаточности. Но даже если эмболия не развивается, отсутствие или неправильное лечение приводят к тому, что у пациента формируется тяжёлая хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся стойким отёком конечности, возникновением трофических изменений кожи вплоть до появления длительно не заживающих язв.

    Причины

    — Что именно приводит к тромбоэмболическим осложнениям?

    — Венозный тромбоз возникает при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, которые приводят к замедлению кровотока по венам ног, повышению свёртываемости крови и повреждению (часто микроскопическому) венозной стенки. Скорость кровотока по венам резко замедляется при ограничении подвижности людей за счёт соблюдения постельного режима, длительного авиаперелёта или при езде в автомобиле. Свёртывающий потенциал крови возрастает в ответ на травму, кровотечение, операцию, инфекцию, обезвоживание, развитие злокачественных новообразований, неконтролируемый приём женских половых гормонов для контрацепции или с целью замещения. Значение имеет и генетическая предрасположенность ряда людей — наличие у них так называемых врождённых тромбофилий.

    — Что является катализатором для развития тромбозов?

    — Таким «катализатором» часто служат различные травмы, хирургические операции и, к сожалению, даже роды.

    — Какие меры должен принимать врач для минимизации риска возникновения венозных тромбозов?

    — Во-первых, важно до минимума сократить соблюдение больным постельного режима, желательно активизировать пациента уже в ближайшие часы после операций. Во-вторых, снижение продолжительности и травматичности хирургического вмешательства, в том числе с помощью новых технологий — важные составляющие предотвращения тромботических осложнений. В-третьих, в необходимых случаях, когда риск возникновения венозных тромбоэмболических осложнений особенно высок, он должен назначить профилактическое использование специальных средств — антикоагулянтов.

    В качестве одного из методов борьбы со смертностью от тромбоэмболии в 2009 году Российское общество хирургов, Ассоциация флебологов России и Научно-исследовательский институт профилактической медицины разработали общенациональный образовательной медико-социальный проект «Территория безопасности». Цель проекта заключается в снижении смертности пациентов от венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). В рамках проекта врачи оценивали риск этих осложнений с помощью электронных оценочных листов у всех госпитальных пациентов и назначали в необходимых случаях действенные профилактические меры, которые позволили снизить в 10 раз уровень госпитальной смертности от тромбоэмболии в стационарах, принимавших участие в проекте за 5 лет.

    Поздние симптомы

    — Можно ли заметить первые симптомы тромбоза самостоятельно, ещё до обращения к врачу?

    — К сожалению, самому пациенту, да и врачу заметить первые симптомы тромбоза чрезвычайно сложно. Боли и отёк ноги появляются только в тех случаях, когда тромбоз имеет уже значительную протяжённость. Поэтому эти симптомы нельзя назвать ранними. Очень поздно симптомы появляются в том случае, если пациент вынужден соблюдать постельный режим. Иногда первым проявлением такого бессимптомного тромбоза может быть жизнеугрожающая эмболия лёгочной артерии. Вот почему важнее не искать симптомы уже развившегося тромбоза, а предотвращать его возникновение!

    Фактор риска

    — Что порекомендуете делать для заблаговременной профилактики тромбоза?

    — Очень важно вести активный, подвижный образ жизни, не переедать, потому что ожирение — один из значимых факторов риска! Регулярно проходить диспансеризацию, которая позволяет выявить злокачественные новообразования и другие серьёзные заболевания на ранних стадиях. Женщины, которые собираются принимать гормональные средства с противозачаточной целью или для лечения климактерических расстройств, должны обязательно обсудить это с гинекологом. Ну и наконец, если у вас внезапно заболела и отекла нога, либо без видимой причины возникла одышка и боли в грудной клетке, нужно как можно раньше обратиться к врачу, у которого есть все возможности поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

    Ссылка на основную публикацию
    Тромбоэмболические осложнения в акушерстве
    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причинами возникновения тромбоза бывают: • повреждение эндотелия вен; • повышение свёртывающей активности крови. Снижение интенсивности оттока крови...
    Тромбоциты при тромбофилии
    Тромбофилия — патологическое состояние кровеносной системы, возникающее на фоне нарушения свойств и состава крови и ведущее к возникновению тромбоэмболий кровеносных...
    Тромбоциты сегментоядерные
    Общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей любого возраста, начиная...
    Тромбоэмболия бедренной артерии симптомы
    Причина тромбоэмболии Тромбоэмболия сосудов ног возникает вследствие отрыва тромба. Им называют кровяной сгусток, который образуется из слепившихся клеток крови. Он...
    Adblock detector