Тромботест норма у женщин

Тромботест норма у женщин

Скидка на все анализы!

  • Медцентр г. Видное

Коагулограмма – лабораторное исследование, определяющее по особым показателям свойства свертываемости крови. Исходя из результатов анализа врач, может предугадать, как пройдут роды или операция, каковы сроки восстановления у пациента с открытой раной и т. п.

Не во всех клиниках производят диагностику крови на свертываемость, поскольку оборудование для этого анализа довольно дорого стоит. При развернутой коагулограмме исследуется большое количество показателей, которые помогают даже выявить ряд заболеваний, передающихся на генетическом уровне. Расширенное исследование назначается редко.

Обычная диагностика включает в себя анализ таких показателей:

  • Время свертывания – примерная норма 5-10 минут, кровь при этом нагревают до температуры тела. Превышение времени свидетельствует о дефиците фибриногена, протромбиназы, витамина C или других веществ.
  • Протромбиновый индекс – проверяется, как быстро свертывается кровь под влиянием раствора тромбопластина. В норме реакция происходит за 12-20 секунд.
  • Фибриноген плазмы – добавляют в кровь специальные вещества, под действием которых образуется фибрин. Норма фибриногена около 2,0-3,5 г/л.
  • АЧТВ – плазма проверяется на реакцию рекальцификации, при этом в исследуемую пробирку добавляется раствор эритрофосфатида. Норма примерно 38-55 секунд.

Расширенное исследование дополнительно включает в себя ретракцию сгустка крови, тромботест и другие показатели.

Показания к коагулограмме

Врачу в некоторых случаях (например, перед проведением операции) нужно ориентироваться на способность свертываемости крови, поэтому он и отправляет своих пациентов сдать такой анализ.

В каких ситуациях назначается коагулограмма:

  • Кесарево сечение.
  • Исследование геморрагических патологий: тромбоцитопатия, болезнь Виллебранта, гемофилия и другие.
  • Хронические патологии печени.
  • Тяжело протекающие гестозы.
  • Варикозная болезнь.
  • Определение ДВС-синдрома.
  • Воспалительные процессы.
  • Контроль терапии антикоагулянтами.
  • Диагностика тромбозов различного характера.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Сердечно-сосудистые патологии.

Назначается исследование и пациентам, у которых по всем показателям диагностируется превышение норм, делается это для подбора правильной терапии, а также фармакологического средства, снижающего свойства свертываемости крови. В этом случае обязательно выполняется контрольный анализ, он позволяет проверить действие препарата.

Как сдавать коагулограмму

Забор крови для диагностики производится утром, пациент перед коагулограммой не должен употреблять еду на протяжении 8-10 часов. Табу на кофе, алкоголь, соки, чай, а также газированные напитки. Разрешается пить только чистую воду.

Перед исследованием пациенту выдается специальный бланк, в котором он должен указать принимал ли он медикаменты, если да, то нужно прописать название средств и дозировку. Перед коагулограммой не следует нервничать и загружать себя физической работой, это может негативно отразиться на результатах.

Для исследования лаборант возьмет две пробирки венозной крови, однако на обследование отправит только вторую порцию материала. В пробирке обязательно должен быть заранее подготовленный специальный коагулянт. После сдачи анализа пациент может быть свободен, а пробирки отправят в лабораторию, где будут проводить химические реакции и подробно исследовать свойства крови, а также сравнивать полученные показатели с нормативами. Обычно результаты коагулограммы готовы уже через 1-2 дня.

Чтобы сдать кровь на коагулограмму обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин 1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями 2 :

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови 3 . Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина 1 :

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.
Читайте также:  Сумамед лечит гонорею

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

  1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
  2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
  3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1 .

Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Вчера мы начали разговор о свертывании крови у беременных, и дошли до вопроса о диагностике проблем свертывания, необходимости в проведении анализов и особенностей коагулограммы (анализа на свертываемость) у беременных. Прежде всего, диагностику проблем в свертывающей системе проводят по результатам лабораторных тестов – данных общего анализа крови, коагулограммы, а при необходимости – тромбоэластограммы и тромботеста. Это особые анализы крови, взятые из вены, и для своевременного выявления проблем в свертывании необходимо проведение нескольких анализов в динамике, особенно в случае выявления аномалий в одном из результатов.

С какой целью проводят анализ?

Многих будущих мамочек пугает название анализа — коагулограмма, но на самом деле в нем нет ничего опасного и сложного. Проводится он как любой другой анализ крови, никакой особенной подготовки и техники забора он не требует, но при беременности дает врачам неоценимую информацию о состоянии здоровья будущей матери и о прогнозах для дальнейших родов. Но как часто его нужно делать и что он может показать, какие отклонения можно выявить?

По данным коагулограммы можно выявить отклонения в системе свертывания (гемостаза), отвечающей в организме за поддержание крови в жидком текучем состоянии, за остановку кровотечений и здоровье сосудов. Если в коагулограмме снижены показатели – это может говорить о состоянии гипокоагуляции, склонности к кровотечениям. При повышении уровня показателей (гиперкоагуляции) могут возникать тромбозы при незначительном повреждении сосудов или тканей. Это может вызывать инфаркты и инсульты, тромбозы. Подобные аномалии в привычной жизни могут никак себя не проявлять, а в условиях повышенных нагрузок на организм может возникать опасность для здоровья и жизни – беременность является одним из провоцирующих факторов.

Читайте также:  У грудничка месяц не проходит насморк

Также стоит помнить, что беременность сама по себе изменяет показатели гемостаза, и цифры в анализе могут сильно разниться до беременности и во время нее. При вынашивании малыша коагулограмма имеет свои физиологические отклонения, о которых вы должны знать. Это нормальное явление и предварительная подготовка организма к кровопотере в родах и особенностям кровообращения во время беременности.

Кому и как проводят анализ?

Обычно коагулограмму назначают один раз в триместр, но если это необходимо, могут проводить и чаще. Оценка коагулограммы проводится совместно с общим анализом крови, где указывается уровень гемоглобина и эритроцитов, количество тромбоцитов и время свертывания. Учащают анализ у женщин с варикозным расширением вен, при иммунологических изменениях, нарушении печеночных показателей, сосудистых патологиях, при операциях. Также коагулограмма особенно показана женщинам с отрицательным резусом, так как повышен риск иммунологической несовместимости плода и матери.

Если у женщины имеется склонность к кровоточивости или тромбозам, если в коагулограмме были отклонения, есть жалобы на появления синячков на теле или другие, коагулограмму будут повторять чаще. Анализ крови берется из вены в специальную пробирку с консервантом, перед забором крови необходимо голодание шесть-восемь часов, обычно кровь берут по утрам. Забор крови проводит специально обученная медсестра процедурного кабинета стационара или женской консультации, для простых анализов может быть взята кровь из пальца – это время свертывания, протромбиновый индекс или время кровотечения. Все эти анализы в комплексе дают врачу понимание происходящих в организме беременной процессов.

Стоит помнить, что нормативы анализов являются приблизительными и их расшифровкой должен заниматься врач, сопоставляющий данные полученных анализов и предыдущих данных, самочувствия и клинической картины. Самостоятельно расшифровывать анализы, и тем более по результатам принимать лечебные меры не стоит – это опасно для здоровья плода и матери. В коагулограмме смотрят несколько основных показателей, по их изменениям можно выявить даже не сильные отклонения в здоровье.

Фибриноген – это особый белок плазмы, который образует основную часть кровяного сгустка при свертывании. Его нормальные значения составляют до беременности 2-4г/л, при беременности могут повышаться до 6г/л. Повышение уровня фибриногена в плазме указывает на склонность к повышенной свертываемости крови и склонности к тромбозу. Понижаться он может при токсикозах беременных. Уровень фибриногена изменяется в результате изменения маточно-плацентарного кровотока и достигает максимальных своих значений к родам.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это особый показатель, промежуток времени, за который свертывается кровь. У здоровых людей этот промежуток составляет от 25 до 35 секунд, при беременности интервал может сокращаться до 17-20 сек. Это важно для остановки кровотечения в родах. Тромбиновое время – это еще один показатель свертывания, длительность окончательного этапа свертывания крови, в нормальных условиях оно составляет от 11 до 20 сек. Если в крови беременных фибриногена больше, то и тромбиновое время будет большим, а отклонения в данных этого показателя могут указывать на проблемы с печенью.

Уровень протромбина – это особый белок плазмы крови, являющийся предшественником тромбина, который и участвует потом в образовании тромбов. Его уровень будет определять уровень густоты крови и ее способность к полноценному и своевременному свертыванию. Нормальным уровнем протромбина считается от 78 до 142%, при повышении этого вещества при беременности можно заподозрить состояние отслойки плаценты, серьезного осложнения беременности. не менее важным будет и определение уровня тромбоцитов – особых форменных элементов крови, образующихся из особой мегакариоцитарной ветки в костном мозге. Во время нормально протекающей беременности может наблюдаться незначительное понижение количества тромбоцитов – относительная тромбоцитопения за счет разведения крови плазмой. Это нормальное явление, но, если показатели будут существенно снижаться в сравнении с нормой, это может быт признаком серьезных патологий. Вероятен дефицит тромбоцитов врожденного, приобретенного характера – нарушений питания, витаминно-минеральной недостаточности, а может быть и предвестником серьезной патологии – синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, опасного для жизни малыша и мамы в родах.

Уровень D-димера, отвечающего за процесс тромбообразования – это продукт распада фибрина, образующего тромбы. Этот показатель коагулограммы отражает склонность женщины к тромбообразованию и вероятность формирования тромбоза. У беременных женщин уровень D-димера может постепенно увеличиваться, но стремительные его скачки могу говорить о патологии. Вне беременности он оставляет 500нг/мл, в первом триместре D-димер достигает значения до 750 нг/мл, во втором триместре – до 1000, а в третьем триместре может достигать 1500 нг/мл. Повышенный уровень этого вещества указывает на проблемы со свертывающей системой в связи с сахарным диабетом и болезнями почек, поздним гестозом, болезнями печени, инфекциями, а также может указывать на преждевременную отслойку плаценты. Также повышение D-димера может приводить к отслойке плаценты, выкидышам или преждевременным родам, и поэтому женщине необходимо полноценное наблюдение. При высоких уровнях этого уровня необходима госпитализация с проведением курса антикоагулянтной терапии, и введения препаратов для улучшения кровотока.

Читайте также:  Температура при лейкозе у детей

Уровень антитромбина III – особого белка, который может вызывать замедление свертывания крови. Это особый показатель, который необходимо контролировать при проведении лечения тромбозов, приеме антикоагулянтов или нарушении в показателях коагулограммы. Вне беременности уровень антитромбина III составляет от 66 до 125%, при беременности его уровень может изменяться — первом триместре он может составлять от 74 до 115%, во втором триместре от 73 до 114%, и к концу беременности от 70 до 116%. Изменение (понижение) уровня антитромбина III повышает риск тромбозов, а резкое возрастание его количества приводит к формированию кровоточивости.

Еще один важный показатель свертывания – наличие волчаночного антикоагулянта. При нормально протекающей беременности это вещество не образуется, это особая группа антител, агрессивных в отношении внешних оболочек тромбоцитов, они могут быть в виде IgM и IgG. Обычно появление этих веществ сопровождается увеличением АЧТВ. Такие антитела можно обнаружить при патологии беременности – при гестозах с повышением артериального давления, отеками и белком в моче. В этих условиях возникают тромбозы в артериях или венах, и беременность при подобных изменениях в крови может приводить к инфарктам плаценты, гибели плода или прерыванию беременности с самопроизвольными абортами.

Важно регулярно контролировать изменения в коагулограмме, если они вызваны именно беременностью, так как изменение показателей говорит о нарушении в одной из важных систем – кровообращении.

Коагулограмма – лабораторное исследование крови с целью определения ее способности к свертыванию (коагуляции).

Коагуляция крови находится в зависимости от различных показателей. Эти показатели исследуют, чтобы оценить риск для пациента, которому предстоит хирургическое вмешательство или терапия лекарствами, влияющими на вязкость крови. Свертывание крови определяют также обязательно для беременных, чтобы оценить возможные риски во время родов.

Нормальные показатели коагулограммы

  • Время свертывания – 5-10 минут
  • Активированное время рекальцификации (АВР) – 50-70 секунд
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 24-35 секунд
  • Протромбиновый индекс – 80-120%
  • Концентрация фибриногена – 2-4 г/л
  • Тромбиновое время – 11-17,8 секунд
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – до 4 мг/100мл
  • Фибринолитическая активность – 183-263 минут
  • Тромботест – IV-V степень
  • Фибриноген: 5,9-11,7 мкмоль/л
  • Фибриноген В: негативный
  • Толерантность плазмы к гепарину – 3-11 мин
  • Продолжительность кровотечения по Дьюку – до 4 мин
  • Ретракция кровянного сгустка: 44-65%
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП) 60-120 секунд

Время свертывания крови увеличивается при дефиците факторов свертывания. Такой дефицит часто формируется при наследственных гемофилиях или заболеваниях печени. Время свертывания удлиняется также под воздействием некоторых лекарственных средств. Короткое время свертывания крови может наблюдаться после массивного кровотечения или под действием гормональных противозачаточных средств.

Время рекальцификации плазмы – один из показателей гемостаза. Активированное время рекальцификации плазмы (АВРП) – метод исследования активности свертывающей системы крови, основанный на определении времени свертывания цитратной или оксалатной плазмы после добавления в нее раствора хлорида кальция. Активированное время увеличивается при нарушении свертывания крови. Склонность к кровоточивости проявляется в нескольких случаях:

  • Недостаточное количество тромбоцитов
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
  • Дефицит факторов свертывания крови
  • Лечение гепарином

Уменьшение показателя АВРП свидетельствует о гиперкоагуляции. Склонность к тромбообразованию наблюдается при тромбозах и тромбофилиях.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – наиболее изменчивый показатель. При недостатке витамина K или болезнях печени активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (гипокоагуляция).

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. Уменьшение индекса происходит при болезнях печени и дефиците витамина K. Увеличение ПТИ возможно в последние месяцы беременности или под действием гормональных противозачаточных средств.

Протромбиновое время – это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина. Время образования сгустка увеличивается при склонности к тромбообразованию.

Фибриноген составляет основу кровяного тромба. Содержание фибриногена увеличивается при воспалительных процессах, в последнем триместре беременности и при некрозах. Небольшие значения показателя наблюдаются при циррозах печени, дефицитах витаминов или приеме препаратов-антикоагулянтов.

Тромбиновое время – время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. Время увеличивается при дефекте фибриногена или поражении печени. Ускорение превращения говорит об избытке фибриногена.

Остальные показатели назначаются дополнительно при необходимости.

Ссылка на основную публикацию
Тромбозы и эмболии артерий
Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции АнгиоНорм ® Пентоксифиллин* Пентоксифиллин Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинациях...
Тромбоз определение
Стаз НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ • Стаз (от лат. stasis — остановка) — резкое замедление и ос­тановка тока крови...
Тромбоз основной артерии
Состояние, при котором образуются тромбы в артериях, иначе — сгустки крови, называется артериальным тромбозом. Причем тромб может образоваться на любом...
Тромбозы клинические рекомендации
СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ АЛГОРИТМЫ СМП Год утверждения: 2014 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Российское общество скорой медицинской помощи Частота острых...
Adblock detector