Тромбоз подключичной вены лечение

Тромбоз подключичной вены лечение

В подключичной области имеется хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. При закупорке тромбом вены возникает боль, отек и посинение верхней конечности. Артериальный тромбоз приводит к похолоданию, бледности кожи, онемению тканей, он опасен также и недостаточным поступлением крови в головной мозг. Для лечения назначаются операции на сосудах (реваскуляризация и реканализация), антикоагулянтная терапия.

Причины развития подключичного тромбоза

В зависимости от вида пораженного сосуда (вена или артерия) этиологические факторы могут отличаться.

Закупорка (окклюзия) артерии

Чаще всего к перекрыванию просвета подключичной артерии приводит атеросклероз. При этой болезни во внутреннем слое сосуда формируется бляшка, которая может осложняться тромбозом.

Возникновение кровяных сгустков провоцируют такие патологии:

  • высокое давление крови;
  • повышение содержания в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
  • никотиновая зависимость;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма;
  • воспаление артерии с выраженным увеличением мышечного слоя (облитерирующий эндартериит);
  • аутоиммунное поражение аорты с закупоркой ее сегментов (артериит Такаясу);
  • внешнее сдавление опухолями, травмами, рубцами;
  • аномалии строения.

А здесь подробнее о тромбофлебите поверхностных вен.

Венозный тромбоз

Высокий риск формирования тромба в зоне подключичной вены отмечается при наличии следующих состояний:

  • длительное нахождение катетера;
  • установленный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор;
  • злокачественные опухоли;
  • сдавление чрезмерно развитыми мышцами у спортсменов.

Первичный острый тромбоз вены может быть проявлением синдрома Педжета-Шреттера, который возникает при анатомических особенностях строения шейного и грудного отдела скелета (дополнительное шейное ребро, узкое пространство от ключицы до первого ребра). Провоцирующими условиями для сдавления вены являются занятия спортом или тяжелым физическим трудом, поднимание тяжестей, сутулость.

Симптомы проблемы в артерии, при острой форме венозной закупорки

Артериальный тромбоз приводит к недостаточному поступлению крови с развитием острой или хронической ишемии конечностей, а так как подключичная ветвь участвует в питании головного мозга, то и вероятному развитию вертебробазилярной недостаточности. Закупорка вены тромбом препятствует нормальному оттоку крови и очищению тканей от продуктов обмена веществ.

Признаки тромбоза артерии

Слабый приток крови в головной мозг сопровождается такими проявлениями:

  • головная боль,
  • снижение слуха,
  • головокружение,
  • неустойчивость при ходьбе,
  • нарушение зрения.

Недостаточное питание тканей верхней конечности при острой форме болезни сопровождается побледнением кожи, сильной болью, похолоданием руки и резким снижением чувствительности, впоследствии возможна гангрена. Такое тяжелое течение бывает редко, гораздо чаще диагностируют постепенную закупорку сосуда, которая нарастает по стадиям:

  1. Начальная – руки постоянно мерзнут, немеют, отмечаются покалывание.
  2. Частичная компенсация – при нагрузке возникает боль, похолодание пальцев, слабость в мышцах, нарушается питание головного мозга.
  3. Выраженные проявления – недостаточность кровообращения проявляется и в состоянии покоя, руки слабеют, тонкие движения становятся невозможными, объем мышц снижается.
  4. Некротические изменения – синюшность кожи, отеки пальцев и кисти, язвы и гангрена.

Проявления тромба в вене

Чаще начало болезни острое, после физических нагрузок. Боль возникает в плечевой области, в этой же зоне больше выражена отечность тканей, у женщин наблюдается отек молочной железы. Расширенные вены заметны на руке, груди, могут распространяться на шею. Больные отмечают снижение силы в мышцах, нарастание синюшности кожи при сжимании пальцев в кулак.

При выраженном отеке артерии верхней конечности могут сжиматься, что сопровождается похолоданием и побледнением кожи, онемением руки. Через 3 — 5 дней вены переполняются и как бы пружинят при пальпации, чем больше выражен этот признак, тем сильнее венозная недостаточность.

Смотрите на видео о причинах развития тромбоза и его лечении:

Методы диагностики

На этапе осмотра можно сделать предварительное заключение о возможной закупорке подключичной артерии или вены. Нужно учитывать, что нарушения кровообращения затрагивают всю сосудистую систему, часто у пациента есть признаки блокировки как поступления, так и оттока крови. Для окончательного подтверждения диагноза назначается обследование:

  • УЗИ в режиме дуплексного сканирования позволяет увидеть место закупорки, затруднения артериального или венозного кровотока, ишемию тканей или застой крови, проанализировать состояние обходного движения крови, определиться с тактикой лечения;
  • ангиография позволяет уточнить необходимый объем операции, наличие изменений в соседних сосудах, опасность тромбоэмболии или ее последствия, может выполняться с рентгенологическим контролем или в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Эти методики считаются основными, но в зависимости от причин развития тромбоза и наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы пациентам могут быть рекомендованы и дополнительные способы диагностики для получения:

  • реовазограммы,
  • термограммы,
  • коагулограммы,
  • сфигмограммы,
  • результатов радионуклидного сканирования.

Лечение подключичного тромбоза артерии

Если при закупорке артерии обнаружено недостаточное поступление крови в головной мозг, кисть и пальцы, то пациентам показано оперативное лечение. Оно включает такие виды ангиохирургических методов восстановления кровотока:

  • извлечение тромба вместе с частью внутренней оболочки – эндартерэктомия;
  • удаление тромбированной части сосуда и установка протеза;
  • подшивание подключичной артерии к сонной;
  • создание шунта между поврежденным сосудом и аортой, в обход тромба, между парными подключичными артериями;
  • баллонная ангиопластика и стентирование;
  • реканализация (восстановление проходимости) при помощи ультразвука или лазерного излучения.

Баллонная ангиопластика

Хирургическое лечение артериального тромбоза не относится к безопасному, так как зона подключичной артерии является частью сосудистой сети, питающей головной мозг, рядом с ней имеется множество нервных сплетений. Поэтому нередкими последствиями являются:

  • инсульты в период операции;
  • повреждение волокон периферической нервной системы;
  • снижение движений диафрагмы;
  • нарушение глотания;
  • отек тканей мозга.

При венозном тромбозе для удаления тромба назначается тромбэктомия. Ее применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями оттока крови, острыми воспалительными процессами, при сдавлении артериальных сосудов. К числу осложнений операции относится риск тромбоэмболии легочной артерии, нередко со смертельным исходом.

Для послеоперационного лечения пациента применяется антикоагулянтная терапия под контролем показателей свертывания. Рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фленокс, Цибор) на протяжении недели с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарекс или его аналоги). Прием таблеток продолжается не менее 6 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью о посттравматическом тромбозе. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, симптомах, проведении диагностики, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о тромбофлебите вен лица и шеи.

Тромбоз подключичной артерии связан с атеросклерозом, воспалением стенок или сдавлением извне. Венозный тромбоз возникает при нарушении целостности внутренней оболочки, замедленном движении крови и повышении свертывающей активности.

Проявления болезни могут быть в виде болевого синдрома, недостаточного поступления крови в головной мозг, ишемии тканей верхней конечности при закупорке артерии. Тромбы в венах вызывают отечность, расширение поверхностных вен и цианоз кожи. Для лечения нужно восстановить кровоток оперативным способом, а затем провести антикоагулянтную терапию.

Результатом гнойно-воспалительных процессов может стать тромбофлебит вен лица и шеи. Неприятное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу. Однако можно предотвратить тромбофлебит лицевых вен.

В период вынашивания у ребенка может развиться такая патология, как флебэктазия яремной вены. Она может быть правой, левой, обеих внутренних вен, умеренной. Признаки проявляются выпячиванием, пульсацией при кашле, натуживании. Лечение — операция.

Проводится катетеризация вены при необходимости регулярного или быстрого введения лекарства. Может быть выбрана центральная, яремная, подключичная, периферическая, пупочная вена. Техника проведения по Сельдингеру проста, но могут быть осложнения, в том числе у детей.

Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы — синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.

В нижних конечностях тромбофлебит поверхностных вен возникает чаще всего. Он имеет разные формы — острый, поверхностный, восходящий, подострый, подкожных вен. Только своевременное выявление и лечение убережет от печальных последствий.

Читайте также:  Таз анатомия человека строение

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.

Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви — частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Механизм развития

Анатомо-физиологические особенности руки таковы, что венозный кровоток достаточно легко и без внешних воздействий компенсируется как при поражении поверхностных, так и при поражении глубоких венозных сосудов.

Тромбоз подключичной вены иногда изменяет венозный кровоток всей руки. Такое состояние верхней конечности названо по фамилии ученого, впервые описавшего такое состояние, синдромом Педжета. Тромбоз верхних конечностей, как и нижних, развивается в результате комплекса патофизиологических изменений.

  1. При турбулентном движении крови или выраженном замедлении локального кровотока.
  2. Системных нарушениях свертываемости крови (избыточном синтезе факторов свертывания, генетически детерминированных заболеваниях).
  3. Сдавливании вен руки неправильно образовавшейся (или слишком большой) костной мозолью при переломах ключицы, атипичным добавочным шейным ребром.

Тромбоз верхних конечностей, в отличие от нижних, редко вызывается действием эмбола, то есть тромба, образовавшегося в другом участке человеческого тела. Это связано с особенностями системного кровотока всего человеческого организма. Редко, например, при бактериальном эндокардите, от створок пораженного сердечного клапана отрывается тромб, который становится эмболом. Если размеры эмбола достаточно большие, он может вызвать острую закупорку поверхностных (реже глубоких) сосудов руки. При этом венозный кровоток прекратится резко и внезапно, соответственно, симптомы болезни будут быстро нарастать. Однако, закупорка эмболом более типична для тромбоза нижних конечностей.

Тромбоз поверхностных венозных сосудов руки может вообще остаться незамеченным (или симптомы будут очень умеренными), если закупорка сосуда происходит медленно и успевает сформироваться коллатеральный (компенсаторный или добавочный, за счет других поверхностных сосудов) кровоток.

Клиническая картина

Тромбоз подключичной вены развивается, как правило, после эпизода значительной физической нагрузки, что является важным диагностическим критерием. Симптомы нарастают постепенно по мере выраженности венозной гипертензии, затем постепенно подвергаются обратному развитию. Именно достаточно большая продолжительность заболевания отличает синдром Педжета от повреждения венозных сосудов нижних конечностей. В особо тяжелых случаях коллатеральное кровообращение не полностью компенсирует нарушенный кровоток, поэтому заболевание переходит в хроническую стадию и некоторые симптомы сохраняются.

Главными симптомами тромбоза подключичной вены считаются: боль, отек всей руки (плотный и глянцевый), усиление рисунка поверхностных вен верхней конечности, разнообразная неврологическая симптоматика. Вышеперечисленные симптомы имеют ряд особенностей, позволяющих заподозрить тромбоз подключичной вены даже без специального обследования.

Усиление венозного рисунка нередко замечает сам человек, особенно это заметно на светлой незагоревшей коже. Поверхностные вены набухают и расширяются по мере нарастания венозной гипертензии и при большом размере тромба.

Болевой синдром возникает после физической нагрузки, но в отличие от неврологических ситуаций, имеет непостоянный характер. Боль при тромбозе подключичной вены пульсирующая и распирающая, достаточно выраженной интенсивности. Боль может охватывать не только пораженный участок конечности, но и распространяться на плечевой сустав и ключицу, а также верхнюю часть грудной клетки и спины.

Наблюдается отечность мягких тканей всей верхней конечности. В процессе осмотра не отмечается образования ямки, то есть отек плотный и напряженный. В некоторых случаях именно отек тканей верхней конечности вызывает реактивное нарушение артериального кровотока. Это значительно ухудшает течение и возможный исход закупорки подключичной вены.

Неврологическая симптоматика достаточно разнообразна. Человек может ощущать покалывание или жжение в пораженной конечности. Также может наблюдаться ограничение объема движений, повышение сухожильных рефлексов.

Тромбоз подключичной вены в хронической стадии имеет менее выраженную клиническую симптоматику. Преобладают неврологические симптомы: ограничение объема движений, атрофические изменения мышц, снижение рефлексов. Отек и усиленный венозный рисунок постепенно уменьшаются по мере увеличения объема коллатерального кровообращения.

Диагностика тромбоза

Основана на совокупности клинических данных и информации о развитии заболевания. Для оценки динамики повреждений и степени нарушения венозного кровотока (как и при закупорке вен нижних конечностей) используется ряд дополнительных инструментальных методик.

  1. Обычная рентгенография и МРТ плечевого пояса для установления причины возникшего тромбоза подключичной вены;
  2. Доплер-исследование (оценка собственно кровотока в закупоренной вене, получение двухмерного или трехмерного изображения);
  3. Контрастная рентгенография для тех же целей.

Принципы лечения

Закупорка подключичной вены в большинстве случаев подлежит консервативному, а не оперативному лечению. Терапия такого тромбоза менее интенсивная, чем в случае повреждения нижних конечностей, однако включает ряд обязательных компонентов.

Постельный режим не является обязательным моментом, более желателен покой для верхней конечности и ее приподнятое положение. В некоторых случаях показано использование компрессионного рукава.

Главная цель терапии – это восстановление нарушенного венозного кровотока. Как правило, этого достигают консервативными методами с помощью таких препаратов как:

  • флавоноиды, улучшающие метаболизм сосудистой стенки, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • гепарин и его производные, непосредственно разрушающие тромб.

Хирургическое вмешательство показано при угрозе некроза верхней конечности в случае выраженных нарушений не только венозного, но и артериального кровотока. В процессе оперативного вмешательства производится удаление тромба и некротизированных участков руки. В крайне тяжелых ситуациях требуется удаление части отмершей конечности.

нБНЕДПЧ т.ь., иБТРХОПЧ ч.ж., нБЪБКЫЧЙМЙ л.ч.

чЧЕДЕОЙЕ. рТЙНЕТОП 10% ЧУЕИ УМХЮБЕЧ ФТПНВПЪБ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО УЧСЪБОЩ У ЧЕТИОЙНЙ ЛПОЕЮОПУФСНЙ. ьФБ РБФПМПЗЙС УФБОПЧЙФУС ЧУЕ ВПМЕЕ ТБУРТПУФТБОЕООПК ЛМЙОЙЮЕУЛПК РТПВМЕНПК ЙЪ-ЪБ ТБУФХЭЕЗП ЮЙУМБ ЙНРМБОФБГЙК ЛБТДЙПУФЙНХМСФПТПЧ Й ЙУРПМШЪПЧБОЙС ГЕОФТБМШОЩИ ЧЕОПЪОЩИ ЛБФЕФЕТПЧ. чУЕ ФТПНВПЪЩ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК НПЦОП ТБЪДЕМЙФШ РП ЬФЙПМПЗЙЙ ОБ ДЧЕ ЗТХРРЩ: РЕТЧЙЮОЩЕ Й ЧФПТЙЮОЩЕ. л РЕТЧЙЮОЩН ПФОПУСФУС ЙДЙПРБФЙЮЕУЛЙЕ, «ФТПНВПЪ ХУЙМЙС», УЙОДТПН рЕДЦЕФБ-ыТЕФФЕТБ Й УЙОДТПН ЧЩИПДБ ЙЪ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ. чФПТЙЮОЩЕ ЧЛМАЮБАФ Ч УЕВС ЛБФЕФЕТБУУПГЙЙТПЧБООЩЕ, ПРХИПМЕЧЩЕ, ПРЕТБГЙПООЩЕ Й ФТБЧНБФЙЮЕУЛЙЕ. оБ ЙИ ДПМА РТЙИПДЙФУС ПЛПМП 80% УМХЮБЕЧ ФТПНВПЪБ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК. рПУФФТПНВПФЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК – ОЕДПУФБФПЮОП ПУЧЕЭЕООПЕ Ч МЙФЕТБФХТЕ УПУФПСОЙЕ, ЛПФПТПЕ РТЙЧПДЙФ Л УХЭЕУФЧЕООПНХ УОЙЦЕОЙА ЛБЮЕУФЧБ ЦЙЪОЙ РБГЙЕОФБ, ПУПВЕООП ЕУМЙ ТБЪЧЙФЙЕ ЪБВПМЕЧБОЙС РТПЙЪПЫМП Ч ДПНЙОЙТХАЭЕК ТХЛЕ. оБ ДБООЩК НПНЕОФ ОЕ УХЭЕУФЧХЕФ УФБОДБТФПЧ ДЙБЗОПУФЙЛЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП ВПМЕЪОЙ ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК.

пРЙУБОЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛПЗП УМХЮБС. рБГЙЕОФ м. 45 МЕФ, НХЦЮЙОБ, ЧЕУ 89 ЛЗ, ТПУФ 182 УН Ч ДЕЛБВТЕ 2015 З. ДЙБЗОПУФЙТПЧБО ФТПНВПЪ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, МЕЮЙМУС ЛПОУЕТЧБФЙЧОП Ч УФБГЙПОБТЕ РП НЕУФХ ЦЙФЕМШУФЧБ. ч ФЕЮЕОЙЙ РПУМЕДОЙИ ФТЕИ НЕУСГЕЧ УФБМ РТЕДЯСЧМСФШ ЦБМПВЩ ОБ ПФЕЛ МЕЧПК ТХЛЙ Й ОП- АЭЙЕ ВПМЙ РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ. лПОУХМШФЙТПЧБО ИЙТХТЗПН РПМЙЛМЙОЙЛЙ, ТЕЛПНЕОДПЧБОБ ЗПУРЙФБМЙЪБГЙЙ Ч УФБГЙПОБТ ДМС ДП- ПВУМЕДПЧБОЙС. ч БРТЕМЕ 2016 З. РПУФХРЙМ Ч ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЕ ПФДЕМЕ- ОЙЕ злв ЙН. е.п. нХИЙОБ З. нПУЛЧЩ.

рТЙ РПУФХРМЕОЙЙ РТЕДЯСЧМСМ ЦБМПВЩ ОБ ПФЕЛ МЕЧПК ТХЛЙ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ НЕУСГЕЧ, ОПАЭЙЕ ВПМЙ Ч МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, ЧПЪОЙЛБАЭЙЕ РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ, РПСЧМЕОЙЕ ЧЙДЙНЩИ ТБУЫЙТЕООЩИ РПДЛПЦОЩИ ЧЕО ОБ МЕЧПК РПМПЧЙОЕ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ Ч ФЕЮЕОЙЕ 4И НЕУСГЕЧ. мЕЧБС ЧЕТИОСС ЛПОЕЮОПУФШ ПВЩЮОПК ПЛТБУЛЙ, ОБ ЛПЦЕ СУОП ПФРЕЮБФЩЧБЕФУС УМЕД ПФ ЮБУПЧ. рП УТБЧОЕОЙА У ЛПОФТБМБФЕТБМШОПК ЛПОЕЮОПУФША ПФЕЛ РТЕДРМЕЮШС +1,5 УН, РМЕЮБ +2 УН. оБ РЕТЕДОЕК РПЧЕТИОПУФЙ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ, УМЕЧБ ЧЙДЙНЩЕ ТБУЫЙТЕООЩЕ РПДЛПЦОЩЕ ЧЕОЩ (РП УТБЧОЕОЙА У РТБЧПК РПЧЕТИОПУФША ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ). рХМШУБГЙС ОБ РЕТЙЖЕТЙЮЕУЛЙИ БТФЕТЙСИ ТХЛ УПИТБОЕОБ, УЙННЕФТЙЮОБС. рТПЧЕДЕООЩЕ ДЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ ЙУУМЕДПЧБОЙС: ТЕОФЗЕОПЗТБЖЙС ПТЗБОПЧ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ – ВЕЪ РБФПМПЗЙЙ, ДПВБЧПЮОПЗП ЫЕКОПЗП ТЕВТБ ОЕФ; ЗЕОЕФЙЮЕУЛПЕ ЙУУМЕДПЧБОЙЕ – ЪОБЮЙНЩИ НХФБГЙК Ч ЗЕОБИ УЙУФЕНЩ ЗЕНПУФБЪБ ОЕ ЧЩСЧМЕОП; хъду ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК – РТЙЪОБЛЙ РЕТЕОЕУЕООПЗП ФТПНВПЪБ РМЕЮЕЧПК, РПДНЩЫЕЮОПК Й РПДЛМАЮЙЮОЩИ ЧЕО. пФНЕЮБЕФУС ТЕЛБОБМЙЪБГЙС РМЕЮЕЧПК Й РПДНЩЫЕЮОПК ЧЕО ДП 60%, РПДЛМАЮЙЮОПК ДП 40%. хУФБОПЧМЕО ДЙБЗОПЪ: РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, ПФЕЮОБС ЖПТНБ. оБЪОБЮЕОБ БОФЙЛПБЗХМСОФОБС ФЕТБРЙС Ч ФЕЮЕОЙЙ 3 НЕУСГЕЧ, ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ 2 ЛМБУУБ ЛПНРТЕУУЙЙ Ч ДОЕЧОПЕ ЧТЕНС.

Читайте также:  Торакоскопическая резекция легкого

чЧЙДХ УПИТБОСАЭЕЗПУС ВПМЕЧПЗП УЙОДТПНБ РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ, РПСЧМЕОЙЕ Й ХЧЕМЙЮЕОЙС ЛПМЙЮЕУФЧБ ЛПММБФЕТБМШОЩИ ЧЕО, НЕДМЕООПК ТЕЛБОБМЙЪБГЙЙ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ РПЛБЪБОП ЧЩРПМОЕОЙЕ ЖМЕВПЗТБЖЙЙ МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ У ЧПЪНПЦОПУФША ЧЩРПМОЕОЙС ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ. жМЕВПЗТБЖЙС МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ 13.04.2016 – РПД НЕУФОПК БОЕУФЕЪЙЕК РХОЛФЙТПЧБОБ v. Basilica, ХУФБОПЧМЕО ЙОФТПДШАУЕТ 6F. у ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН ДЙБЗОПУФЙЮЕУЛПЗП ЛБФЕФЕТБ ЧЩРПМОЕОБ ЧПУИПДСЭБС ЖМЕВПЗТБЖЙС.

чЩСЧМЕОП РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЕ УХЦЕОЙЕ РТПУЧЕФБ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ ДП 3-4 НН, РПДНЩЫЕЮОПК ДП 2 НН, РМЕЮЕЧПК ДП 5 НН, ЧЩТБЦЕООБС ЛПММБФЕТБМШОБС ЧЕОПЪОБС УЕФШ ПВМБУФЙ РМЕЮБ У РЕТЕИПДПН ОБ РЕТЕДОАА РПЧЕТИОПУФШ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ УМЕЧБ.

йОФБТБПРЕТБГЙПООП РТЙОСФП ТЕЫЕОЙЕ П ЧЩРПМОЕОЙЕ ТЕЛБОБМЙЪБГЙЙ Й ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ РПДЛМАЮЙЮОПК Й РПДНЩЫЕЮОПК ЧЕО, ВБММПООЩН ЛБФЕФЕТПН Mustang 8,0×100 НН Boston Scientific. ч ИПДЕ ЧЩРПМОЕОЙС ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ РБГЙЕОФ ПФНЕЮБМ РПСЧМЕОЙЕ ВПМЕК Ч ЪПОЕ ПРЕТБГЙЙ. чЧЕДЕОЙС ОБТЛПФЙЮЕУЛЙИ Й ОЕОБТЛПФЙЮЕУЛЙИ ПВЕЪВПМЙЧБАЭЙИ РТЕРБТБФПЧ ОЕ РПФТЕВПЧБМПУШ, ВПМЙ ЛХРЙТПЧБМЙУШ УБНПУФПСФЕМШОП РПУМЕ УДХЧБОЙС ВБММПООПЗП ЛБФЕФЕТБ. рПУМЕ ЧЩРПМОЕОЙС ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ РПМХЮЕО ИПТПЫЙК БОЗЙПЗТБЖЙЮЕУЛЙИ ТЕЪХМШФБФ: ПФНЕЮЕОП ХЧЕМЙЮЕОЙЕ РТПУЧЕФБ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ ДП 10 НН.

йУИПД. оБ РЕТЧЩЕ УХФЛЙ (14.04.2016) РПУМЕ ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ РБГЙЕОФ ЧЩРЙУБО Ч ХДПЧМЕФЧПТЙФЕМШОПН УПУФПСОЙЙ У ТЕЛПНЕОДБГЙСНЙ: ТЙЧБТПЛУБВБО 20 НЗ 1 ТБЪ Ч ДЕОШ Ч ФЕЮЕОЙЕ 3-И НЕУСГЕЧ; ОПЫЕОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ 2 ЛМБУУБ ЛПНРТЕУУЙЙ Ч ДОЕЧОПЕ ЧТЕНС.

оБ ЛПОФТПМШОПН ПУНПФТЕ ЮЕТЕЪ 2 ОЕДЕМЙ (28.04.2016) РБГЙЕОФ ПФНЕЮБЕФ ПФУХФУФЧЙЕ ВПМЕК РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ, ПФУХФУФЧЙЕ ПФЕЮОПУФЙ МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ Й ХНЕОШЫЕОЙЕ ЛПМЙЮЕУФЧБ ЧЙДЙНЩИ ТБУЫЙТЕООЩИ ЧЕО ОБ РЕТЕДОЕК РПЧЕТИОПУФЙ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ УМЕЧБ Й ОБ МЕЧПН РМЕЮЕ.

оБ ПУНПФТЕ ЮЕТЕЪ 2 НЕУСГБ ЦБМПВ БЛФЙЧОП ОЕ РТЕДЯСЧМСЕФ. мЕЧБС ЧЕТИОСС ЛПОЕЮОПУФШ ОЕ ПФЕЮОБС. рТЙ ЛПОФТПМШОПН хъду ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК – Ч РТПУЧЕФЕ МЕЧПК РПДЛМАЮЙЮОПК Й РПДНЩЫЕЮОПК ЧЕОЩ ПРТЕДЕМСАФУС ЖЙВТПЪЙТПЧБООЩЕ РТЙУФЕОПЮОЩЕ ФТПНВПФЙЮЕУЛЙЕ НБУУЩ ФПМЭЙОПК ДП 2 НН.

чЩЧПДЩ. рБГЙЕОФБН У РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПК ВПМЕЪОША ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК РТЙ ЧЩТБЦЕООЩН ПФЕЛЕ ЙМЙ ОБТХЫЕОЙЕН ЖХОЛГЙЙ ЛПОЕЮОПУФЙ НПЦЕФ ВЩФШ ЧЩРПМОЕОБ ЙЪПМЙТПЧБООБС ВБММПООБС БОЗЙПРМБУФЙЛБ (ВЕЪ ХУФБОПЧЛЙ УФЕОФБ).

Тромбоз подключичной вены — редкое нарушение кровообращения в области пояса верхних конечностей. Патология характеризуется полной или частичной закупоркой просвета венозного сосуда.

Болезнь приводит к отечности и мышечном спазму, из-за чего появляются трудности при движении рукой. При отсутствии лечения тромбоз может привести к ряду осложнений, среди которых наиболее опасным является гангрена.

Тромбоз подключичной вены по МКБ-10

Тромбоз подключичной вены или синдром Педжета-Шреттера — это закупорка сосуда кровяным сгустком, сопровождающаяся нарушением циркуляции крови в верхней конечности.

Патологический процесс по классификации МКБ-10 обладает кодом I82.8.

Редкое заболевание характерно для молодых людей не старше 30 лет, активно занимающихся спортом. Тромбообразование часто развивается на фоне длительных и интенсивных нагрузок на руки. При отсутствии лечения закупорка подключичного сосуда может привести к тяжелым осложнениям.

Причины развития

Выделяют 3 основные причины, способные спровоцировать развитие тромбообразования:

  1. Повреждение стенки подключичной вены. При нарушении целостности эндотелия открывается субэпителиальный слой, который начинает активно вырабатывать тромбин. Это вещество повышает свертываемость крови, стимулирует агрегацию тромбоцитов и формирование нитей фибрина. Микротравма активизирует компенсаторный механизм — при повреждении сосуда организм считает, что началось кровотечение. Для его остановки формируется тромб.
  2. Замедленная скорость кровотока. Во время физических нагрузок мышцы плечевого пояса интенсивно сокращаются, что приводит к сужению подключичного пространства. Сосуд сильно сдавливается, что приводит к нарушению циркуляции крови и образованию кровяного сгустка.
  3. Повышенная свертываемость крови. Загустение биологической жидкости приводит к застою кровотока в сосудах, что может привести к тромбообразованию в любой части тела.

Синдром Педжета — Шрёттера

Привести к заболеванию может длительное занятие тяжелой атлетикой в возрасте от 20 до 40 лет, неправильное поднятие груза весом более 5 кг, заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы. В редких случаях спровоцировать тромбообразование может длительное защемление подключичной вены во время сна.

Патологический процесс делят на 2 основных этапа: острая стадия длительностью 3 недели, хроническая — продолжается около 2 месяцев. В первом случае симптомы проявляются во время движений. Острое течение заболевания сопровождается отеком верхней конечности, появлением распирающего болевого синдрома. В результате снижается работоспособность.

Постепенно со стороны пораженной вены появляется сеть напряженных сосудов под кожей, которые берут на себя функцию закупоренного кровотока. Из-за дополнительного оттока крови прогрессирование патологии замедляется и перерастает в хроническую форму при отсутствии лечения или проведении неправильной терапии.

В такой ситуации наблюдается проявление сети подкожных вен вокруг плеча. Верхняя конечность отекает и увеличивается в размерах. Пациент жалуется на периодическую боль и хроническую усталость.

Симптомы

Клинические признаки тромбоза проявляются по мере увеличения давления в венозном сосуде. При снижении этого показателя симптомы исчезают. Патологический процесс по сравнению с тромбозами в других частях тела прогрессирует медленно. В некоторых случаях сеть подкожных сосудов не способна возместить нарушенное кровообращение в верхней конечности. Поэтому патология перетекает в хроническую форму.

Патологию подключичной вены без проведения медицинских обследований позволяют выявить следующие симптомы:

  1. На фоне кожного покрова виднеется ярко-выраженная сеть венозных сосудов. На начальной стадии развития заболевания рисунок отображается только локтевой ямке, после чего по мере нарушения циркуляции крови распространяется по всей руке. Чем больший размер у тромба, тем сильнее расширяются венозные сосуды. Это обусловлено повышением давления крови на истонченные стенки. В дальнейшем в области проявления венозной сетки развивается отечность.
  2. Боль чувствуется постоянно. По мере прогрессирования патологии болевой синдром усиливается, приобретает распирающий характер. Пациент ощущает пульсирование сосуда. Боль иррадиирует в плечо, верхнюю часть грудины, под лопатку и ключицу.
  3. В месте тромбообразования ощущается жжение и покалывания, из-за чего врач может перепутать патологию с неврологическим заболеванием. Через несколько дней снижается работоспособность пораженной конечности, постепенно исчезают сухожильные рефлексы.
  4. Кожа приобретает нездоровый блеск. При прощупывании отекшие ткани плотные, мышцы напряжены. При надавливании на руку не образуются ямки. Отечность мягких тканей может привести к нарушению артериального кровообращения, из-за чего ухудшается динамика выздоровления больного. В такой ситуации требуется немедленная коррекция тактики лечения.
  5. При тяжелой форме заболевания в области предплечья и кистей наблюдается цианоз. Кожный покров приобретает темно-синий оттенок после тяжелой физической нагрузки.

При хроническом течении заболевания симптомы проявляются медленнее. Они слабо выражены, из-за чего доставляют меньше дискомфорта. При остром тромбозе подключичной вены пациент чувствует распирание в руке, резкие боли. Скелетная мускулатура в подмышечной ямке и в области ключиц длительное время остается напряженной. По причине мышечного спазма ощущается тяжесть шеи, похолодание верхней конечности. Повышается чувствительность тканей к внешним раздражителям.

При синдроме Педжета-Шрёттера верхняя конечность сильно отекает в утреннее время, сразу после пробуждения.

Состояние пациента ухудшается при распространении патологии на плечевую и подкрыльцовую артерии. Это случается при выраженном воспалении мягких тканей, которые начинают сдавливать артериальные сосуды. В результате их защемления на лучевой артерии не прощупывается пульс, кисть и пальцы замерзают. При длительном пережатии артерии возможно развитие гипоксии с переходом в гангрену.

Читайте также:  Сухой европейский маникюр

Диагностика

При обращении пациента в больницу флеболог или сосудистый хирург фиксирует жалобы пациента, просматривает его историю болезни и собирает семейный анамнез. При этом он спрашивает об образе жизни пациента.

Активные занятия спортом или сильная нагрузка на верхние конечности может спровоцировать развитие патологии. В зависимости от полученной информации врач ставит предварительный диагноз — тромбоз подключичной вены. Для его подтверждения назначает лабораторные и инструментальные обследования.

В первую группу входят общий и биохимический анализ крови. Для тромбоза характерна повышенная свертываемость крови, наличие в биологической жидкости тромбина и остатков фибриновых нитей.

Для выявления точной локализации тромба, оценки состояния вены и степени тяжести заболевания проводят инструментальные исследования:

  1. Рентгенография или МРТ с применением контраста. Обе процедуры показывают состояние подключичной вены. При получении изображения врач может увидеть тромб, который не окрашивается контрастным веществом.
  2. УЗДС или дуплексное сканирование ультразвуков. Данное обследование позволяет выявить точное расположение тромба, его размер, степень нарушения кровотока. При тромбозе отчетливо проявляется воспаление мягких тканей (они увеличиваются в размерах), расширение сосудов и застой венозной крови.
  3. Венография и допплерография. Процедуры определяют скорость кровотока и оценивают степень тяжести патологического процесса. При частичной закупорке вены кровоток медленный. Полная окклюзия характеризуется плотным застоем крови и расширением подключичной вены.
  4. В качестве дополнительных исследований для подтверждения диагноза могут назначить УЗИ глубоких вен, КТ плечевого пояса. Компьютерная томография проводится при невозможности осуществления МРТ.

Тромбоз подключичной вены могут перепутать с симптомом шейного остеохондроза или межреберной невралгии. Но в отличие от данных патологий тромбообразование приводит к развитию цианоза на пораженной руке, снижению температуры кожи.

При неврологическом расстройстве температура, наоборот, повышается. Характерным отличием тромбоза от других расстройств является развитие коллатеральной сети подкожных вен, которые формируют узор из фиолетово-голубых линий. Подтверждение предварительного диагноза происходит в ходе инструментальных исследований.

Лечение

На начальном этапе тромбообразования назначают консервативное лечение. При отсутствии анатомических дефектов и сильной боли параллельно проводят физиотерапию. Комплексное лечение помогает устранить дискомфорт, отечность и восстанавливает движение пораженной руки.

Лекарственная терапия может длиться до 6-9 месяцев при условии улучшения динамики выздоровления. При ее неэффективности проводят операцию по удалению кровяного сгустка.

Медикаментозная терапия, в том числе при острой стадии

При частичной закупорке подключичной вены проводят местную терапию препаратами:

  • компрессы, пропитанные 50%-ным этиловым спиртом;
  • Гепатромбиновая мазь, Лиотон гель на основе гепарина, необходимого для разжижения крови;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия отеков: Диклофенак, Индовазин;
  • гели и мази на основе рутозида и троксевазина.

При использовании наружных средств рука должна находиться в покое. На пораженную область не следует накладывать эластичные бинты. Пациенту нужно соблюдать постельный режим. В лежачем положении рука должна быть зафиксирована выше уровня тела. При ходьбе необходимо подвесить руку, согнув в локте, с помощью бандажа.

При остром течении заболевания пациента госпитализируют. В условиях стационара назначают комплексное лечение препаратами для приема внутрь:

  • фибирнолитики: Стрептокиназа, Фибрализин;
  • ангиопротекоторы;
  • антиагрегантные средства;
  • препараты для разжижения крови;
  • НПВС.

Лечение медикаментами ориентировано на восстановление естественного кровообращения в подключичной вене и устранение причины развития патологии. Антиагрегантные препараты помогают разрушить тромб, другие лекарства улучшают внутриклеточный метаболизм, обезболивают и устраняют отек.

Физиотерапия

Лечение препаратами дополняют физиотерапевтическими процедурами, которые позволяют восстановить двигательную активность пораженной конечности:

  1. УВЧ-терапия. Электромагнитное поле положительно воздействует на обменные процессы, устраняет отечность, успокаивает нервные окончания и снимает мышечный спазм.
  2. Электрофорез. Введение противовоспалительных и обезболивающих напрямую в область поражения помогает в короткие сроки устранить отек и болевой синдром. Обычно назначают 8-10 процедур длительностью около 20 минут.
  3. Аппликации парафином. Вещество создает согревающий эффект, улучшая кровоснабжение воспаленных участков. В результате снимается спазм, лишняя жидкость удаляется.
  4. Магнитотерапия. Высокочастотное магнитное поле помогает добиться устранения отеков за 10 процедур продолжительностью в 15 минут.
  5. Лазерная инфракрасная терапия. Излучение устраняет венозную сеть на руке.

Физиотерапия также необходима после оперативного вмешательства. В ходе реабилитации для восстановления подвижности мышц округ плеча нужно ходить на массаж и совершать пассивные движения рукой. По прошествии 4 недель с момента операции начинают увеличивать силовую нагрузку на пораженные ткани для укрепления мускулатуры. Полная активность восстанавливается в течение 4 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Положительная динамика выздоровления на фоне консервативной терапии должна проявиться в течение 2-4 месяцев. Если за этот период тромб остается в подключичной вене и не разрушается, то прибегают к оперативному вмешательству. Это необходимо, чтобы предупредить некроз тканей.

При развитии гангрены в ходе операции не только проводят удаление тромба, но и экспортируют мертвые ткани. При обширном некрозе необходима ампутация конечности.

Для удаления сгустка из подключичной вены используют лапароскоп. Прибор вводят в венозный сосуд, после чего приближают к тромбу и производят его захват. Кровяной сгусток хирург вытягивает к разрезу в области подмышки и извлекает из организма.

При травме сосудистой стенки в вену вводится специальный катетер. При невозможности проведения лапароскопической процедуры проводят шунтирование вены.

Если пациент ощущает разливающееся тепло, резкую боль, плечо опухает, синеет или краснеет, то необходимо срочно корректировать терапию. Эти симптомы говорят о развитии тромбоэмболии легочной артерии.

Прогнозы и осложнения

Опасность для жизни при тромбозе подключичной вены возникает редко. При отсутствии лечения патология может вызвать пережатие артериальных сосудов верхней конечности, что способно привести к гангрене. В то же время повышение свертываемости крови только в 2% случаев провоцирует развитие легочной эмболии.

Лечение при подозрении на тромбообразование необходимо проводить как можно быстрее. Если вовремя не оказать помощь стойкое нарушение венозного кровообращения и застой крови могут привести к двигательным расстройствам пораженной конечности.

В некоторых случаях функциональная активность руки практически не восстанавливается, сохраняется риск рецидива патологии. В такой ситуации необходимо длительное лечение физиотерапией и препаратами.

Профилактика

При развитии абсцесса существует высокий риск развития тромбоза в подключичной вене, поэтому необходимо быстрее устранить гнойно-воспалительный процесс. Важно вовремя лечить инфекции и вирусные патологии, следить за уровнем сахара в крови и лишним весом. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует проходить комплексное обследование в кардиологии не реже 2 раз в год.

Для укрепления стенок венозного сосуда и поддержания нормального кровообращения можно принимать поливитаминные комплексы.

В рамках вторичной профилактики разрешается принимать настойки на основе клюквы, зверобоя и плодов шиповника. Перед использованием средств нетрадиционной медицины следует получить разрешение лечащего врача.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от курения и употребления алкоголя. Необходимо не перенапрягаться и давать отдых организму после интенсивных нагрузок. Не рекомендуется поднимать тяжести при искривлении позвоночника или неправильной осанке. При появлении боли в области верхней конечности следует пройти ряд диагностических процедур для установления причины болевого синдрома.

Несмотря на редкое развитие патологии, тромбоз подключичной вены относят к опасным заболеваниям с высоким риском осложнений.

Поражение венозного сосуда характеризуется отечностью, изменением окраски кожного покрова, появлением распирающей острой боли в руке. По мере прогрессирования патологии под кожей возникает сеть коллатеральных сосудов.

Диагноз устанавливают с помощью УЗДС, МРТ, КТ и ангиографии в подключичной зоне. Лечение ориентировано на восстановление венозного кровотока. Проводится консервативная терапия препаратами. В тяжелых случаях пациента направляют на операцию для устранения тромба.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоз определение
Стаз НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ • Стаз (от лат. stasis — остановка) — резкое замедление и ос­тановка тока крови...
Тромбоз воротной вены симптомы
Тромбоз воротной вены Тромбоз воротной вены при компьютерной томографии. Специальность Ангиология Тромбоз воротной вены (ТВВ) - это сосудистое заболевание печени,...
Тромбоз воротной вены узи
а) Терминология: • Определение: обструкция воротной вены, вызванная тромбозом б) Визуализация тромбоза воротной вены: • Цветовая/спектральная допплеровская сонография: о Наблюдение...
Тромбоз основной артерии
Состояние, при котором образуются тромбы в артериях, иначе — сгустки крови, называется артериальным тромбозом. Причем тромб может образоваться на любом...
Adblock detector