Тромбоз у беременных

Тромбоз у беременных

Из-за естественного процесса повышения вязкости крови во время выращивания ребенка возможно развитие тромбоза. Это опасное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Тромбоз при беременности может образоваться по причине малоактивного образа жизни. Специальная гимнастика и небольшая физическая нагрузка снизят риск его возникновения.

  1. Что такое тромбоз
  2. Почему возникает
  3. Факторы риска
  4. Виды тромбоза и характеристики
  5. Чем опасна патология
  6. Для мамы
  7. Для плода
  8. Симптомы
  9. Когда и к какому врачу обращаться
  10. Методы диагностики
  11. Методы лечения
  12. Последствия лечения
  13. Особенности родов
  14. Рекомендации по профилактике
  15. Познавательное видео: причины тромбоза при беременности

Что такое тромбоз

Данным заболеванием страдают не только беременные. Тромбы образуются у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Во время выращивания ребенка вероятность образования тромбоза повышается.

Тромбом называется сгусток крови, который у здорового человека появляется на месте пореза. Это естественный процесс, он предотвращает обильную кровопотерю при травмах.

У беременных женщин гормональный фон сильно меняется, по этой причине сгустки крови могут образовываться без причины.

Изменение уровня гормонов приводит к снижению антикоагулянтов. А именно они контролируют процесс свёртывания крови, и препятствуют образованию тромбов.

Почему возникает

Увеличение вязкости крови у беременных естественный процесс. Это необходимо для того, чтобы сократить кровопотерю во время родов.

Большая вероятность образования тромбов возникает в третьем триместре. В это время женский организм начинает активно готовиться к родоразрешению.

Беременность даёт дополнительную нагрузку на женский организм. В нем происходят особенные физиологические изменения.

Они больше негативно сказываются на сосудах, нежели позитивно. Происходит повышение внутриутробного давления, страдают сосуды нижней части тела.

Особенно опасным является тромбоз глубоких вен. В любой момент он может привести к летальному исходу.

Факторы риска

Также существуют дополнительные факторы риска, которые могут усугубить ситуацию. К ним относятся:

  1. Больное сердце. При сердечно-сосудистых заболеваниях снижается циркуляция крови, появляются застои.
  2. Наличие тромбофилии. У некоторых людей имеется склонность к образованию тромбов с самого рождения.
  3. Применение прежде кесарева сечения. В этом случае удваивается риск образования тромбов.
  4. Прием оральных контрацептивов до беременности. Они повышают вязкость крови. Этот эффект сохраняется даже после окончания их приема.
  5. Вторые и третьи роды. Во время беременности, особенно многоплодной, повышается давление на сосуды ног и таза. Это влияет на развитие тромбоза глубоких вен.
  6. Обезвоживание организма. Зачастую на начальных сроках беременности, женщину мучает токсикоз. Вместе с рвотой из ее организма выходит необходимая влага. Это приводит к повышению вязкости крови. Обезвоживание крайне опасно в период выращивания ребенка. При его возникновении женщину госпитализируют.

Также повышается риск образования тромбов у женщин после 35 лет, страдающих гипертонией, варикозом.

В сосудах может повыситься венозное давление, при сдавливании головой плода вен таза.

Виды тромбоза и характеристики

Различают 2 основных вида тромбоза: венозный, артериальный. Чаще всего образуются тромбы в венах.

Опасен венозный тромбоз развитием тромбоэмболии. Во время данного заболевания происходит закупорка вен лёгочной артерии.

При возникновении эмболии человек умирает в течение пары часов. В артериях тромбы образуются реже.

Рассматривая чем опасен артериальный тромбоз при беременности, стоит отметить то, что тромбы находятся в быстром кровотоке, чаще отрываются. Он может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

У беременных выделяют два основных вида тромбоза. Это подвоздошно-бедренный и тромбоз глубоких вен.

Главным симптомом последнего является сильная резкая боль в районе икроножной мышцы.

Чем опасна патология

Тромбозы часто вызывают осложнения. Более заметными они становятся на 10 неделе. Как только анализы показали, что кровь стала более вязкой, нужно начать наблюдаться у врача.

Слишком густая кровь может повлечь за собой образование плотных сгустков, которые приведут к необратимым последствиям.

Для мамы

Это может быть инфаркт лёгкого. В этом случае происходит закупорка малой ветви артерии. Стоит отметить, что тромбоз глубоких вен одна из основных причин материнской смертности.

Данная патология может стать причиной хронической венозной недостаточности. В этом случае вены становятся слабыми, нарушается кровообращение в ногах, появляются постоянные отеки.

Для плода

Если тромб частично или полностью перекроет просвет сосуда, который питает плод, ребенок перестанет получать необходимые ему питательные вещества. Это приведет к развитию пороков.

Наиболее серьезным последствием является замирание плода.

Симптомы

Стоит обратиться к врачу, если были замечены следующие симптомы тромбоза при беременности:

  • стойкие отеки на ногах;
  • боли в нижних конечностях;
  • постоянное чувство тяжести в ногах;
  • повышенная температура;
  • учащенное сердцебиение;
  • головные боли;
  • неприятные ощущения в подколенной ямке или паху;
  • образование болезненного геморроя.

Когда и к какому врачу обращаться

Стоит незамедлительно обратиться к флебологу в случае обнаружения признаков тромбоза при беременности. Это расширенные подкожные вены, наличие сосудистой сеточки.

Если был перенесен тромбоз ранее, об этом следует предупредить гинеколога.

Методы диагностики

В основном диагностируют заболевание исходя из анамнеза и симптомов. У пациентки расспрашивается об ее работе, перенесенных сердечно-сосудистых и инфекционных болезней. Проводиться осмотр беременной и пальпация ее ног.

Читайте также:  Токсокароз что это такое у человека фото

К лабораторным обследованиям относят:

  • коагулограмму;
  • фибриноген;
  • агрегацию тромбоцитов;
  • D-димер.

Дополнительно могут проводиться инструментальные методы диагностики. Так при допплерографии происходит оценка вен, выявляется место расположения сгустка. В случае необходимости проводят флебографию.

Если у будущей мамы имеется водянка, хроническая артериальная недостаточность, полиартрит и другие заболевания, назначаются дифференциальные методы исследования.

Методы лечения

Лечение тромбоза при беременности заключается не только в устранении симптомов, но и к их предупреждению. Используют два вида терапии: консервативную и оперативную. К первому виду относится прием медикаментов.

В основном назначаются:

  • флеботоники;
  • противовоспалительные препараты;
  • тромболитики;
  • антигистаминные средства.

Во время беременности запрещается использование антибиотиков и некоторых антикоагулянтов.

Лечение оперативным путем проводиться после родов. Во время вынашивания ребенка это делать не рекомендуется.

Единственным показанием к хирургическому вмешательству будет фолотирующий тромб, который двигается вверх.

Последствия лечения

При правильно подобранном лечении, терапия не отразится на состоянии ребенка. Главное вовремя обратиться к врачу, не затягивать с визитом.

Особенности родов

На вопрос: можно ли рожать при тромбозе? Ответ, да. Это не является противопоказанием к плодоношению. Единственное, необходимо соблюдать все рекомендации врача. Лишь в этом случае возможен благополучный исход.

Когда отсутствуют серьезные осложнения, то роды после обнаружения тромбоза вполне могут пойти естественным путем. В некоторых случаях возможно использование щипцов или вакуума. При каких-либо осложнениях проводиться кесарево сечение.

Если в первом триместре потребовалось антиографическое исследование тромбоза, то беременность могут прервать. Это объясняется тем, что плод перенес рентгеновское облучение.

В случае, когда беременность более 12 недель, вопрос об прерывании избирается индивидуально.

Тактика ведения родов консервативная. Если не удается купировать острые проявления тромбоза к родам, то рекомендуется проводить кесарево сечение.

Рекомендации по профилактике

Профилактика тромбозов при беременности заключается в:

  1. Активном движении. Каждый день необходимо делать как минимум 10000 шагов. Стоит совершать 30 минутные пешие прогулки перед сном. Если существует необходимость длительное время находиться в одном положении, например, это долгая поездка или перелет, то стоит немного походить, по разминать суставы, глубоко подышать. Хороший даст регулярное при беременности дадут посещения бассейна, упражнения лечебной гимнастики и прием контрастного душа.
  2. Свободной одежде. На время беременности забудьте об обтягивающих платьях, корсетах, узкой обуви. Все должно быть свободным, удобным, чтобы не передавались сосуды. Дабы кровь хорошо циркулировала по венам, необходимо по 15 минут в день лежать с приподнятыми ногами.
  3. Ношении компрессионных чулков. Данное белье спасло уже многих женщин от развития тромбоза при вынашивании ребенка.
  4. Отказе от пляжей и саун. На время беременности даже придется сказать нет слишком горячим ваннам. Это объясняется тем, что высокие температуры негативно сказываются на свёртываемости крови.

Также беременным следует придерживаться диеты. Главное правило в ней — не переедать. Это не означает голодать. Здесь нужно подходить с умом.

Необходимо избегать образования лишнего веса. Рацион должен быть полноценным. Желательно, чтобы в ежедневном меню были продукты богатые на витамин С, клетчатку и биофлавноиды.

Познавательное видео: причины тромбоза при беременности

Когда при беременности нужна профилактика тромбоза? Какой препарат лучше при беременности кормлении? Как оценить риск тромбоза и правильно подобрать лечение?

13 апреля 2015 года опубликованы отлично структурированные рекомендации Королевскойколлегии акушеров и гинекологов (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG) по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений при беременности. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) — это венозные тромбозы, в первую очередь тромбоз глубоких вен, и тромбоэмболия легочных артерий.

В этом небольшом обзоре я коснусь певрой части рекомендаций — профилактике ВТЭО у беременных и кормящих. Называется она Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium (Вы можете скачать эту часть в полном тексте, pdf, Eng) Обзор по лечению — отдельно.

Кстати, эти рекомендации (правда, прошлая версия — от 2010 года) взяты за основу во многих разделах Российских клинических рекомендаций « Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии » 2014 года.

Какие особенности бросились мне в глаза:

  1. НМГ – препарат выбора как для дородовой, так и для послеродовой тромбопрофилактики. НМГ безопасны при грудном кормлении. Если были эпизоды применения нефракционированного гепарина – рекомендуется мониторинг количества тромбоцитов (ориентир на риск развития ГИТ).
      • Следует отметить, что данная рекомендация конфликтует с инструкцией к НМГ. В инструкции к «Клексану» сказано: «Следует прекратить грудное вскармливание во время лечения матери препаратом Клексан», у «Фрагмина» более обтекаемо: «Не установлено, выделяется ли Фрагмин в материнское молоко». То есть для врача назначение «Клексана» кормящей матери будет off-lable назначением, со всеми вытекающими потенциальными проблемами.

        2. Стратификация тактики в группе среднего риска по количеству факторов риска.

        3. В случае дефицита антитромбина III или АФС с эпизодом ВТЭО в анамнезе, или рецидивных ВТЭО в анамнезе, рекомендована тромбопрофилактика НМГ в дозе 50%; — 75% от лечебной. В остальных случаях (в том числе при других тромбофилиях) – стандартные профилактические дозировки.

        4. При постоянном приеме варфарина отмена его и переход на НМГ желательны как можно раньше, оптимально — до наступления 6 недель беременности.

        5. Рассмотреть тромбопрофилактику в первом триместре для:

        Чрезмерная (неукротимая) рвота беременных

        Синдром гиперстимуляции яичников

        6. После родов: 6 недель для высокого риска, 10 дней для среднего риска. При продолжающих действовать дополнительных факторах риска нужно рассматривать продление антикоагуляции.

        7. Рекомендуется избегать для тромбопрофилактики у беременных и кормящих применения НОАК (прадакса, ксарелто, эликвис)

        8. Рекомендуется компрессионный трикотаж (анти-эмболические чулки) со сдавлением голени 14 – 15 мм.рт.ст. госпитализированным женщинами при наличии противопоказаний к НМГ, госпитализированным с высоким риском ВТЭО, а так же при перелетах дольше 4 часов.

        В целом для определения рисков ВТЭО предложено использовать подсчет факторов риска (как бы сумму баллов). Как определить тактику тромбопрофилактики на период беременности? Я немного упростил и адаптировал таблицу из рекомендаций и теперь она выглядит так:

        Риск ВТЭО после родов и предпочтительную тактику можно оценить с помощтю второй таблицы. Можно отметить, что данные рекомендации отличаются от раздела по тромбопрофилактике широко известных рекомендаций ACCP. Это касается и раздела лечения ВТЭО, о котором я расскажу отдельно. При этом все изменения обоснованы и выглядят целесообразными. Рекомендации стали более структурированными, позволяют более гибко подходить к конкретному клиническому случаю.

        Итак, препарат выбора — НМГ! Немного непривычно для послеродового периода. Однако наконец-то есть обоснованный гибкий инструмент для относительно непродолжительной антикоагуляции, когда подбрать дозу варфарина можно просто не успеть. Каковы же предлагаемые дозировки НМГ на период беременности? Надо отметить, что в оригинальной таблице есть еще тинзапарин, которого нет в России.

        Флеболог Илюхин Евгений (с)

        В заключение еще раз приведу ссылку на федеральные российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» . Они представляют из себя компиляцию и переработку наиболее авторитетных мировых рекомендаций, в том числе обсуждаемые нами в этом посте Green-top guideline от Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Правда в отечественных рекомендациях в основу пошел документ от RCOG 2010 года, и остальные рекомендации не старше 2011 года. Тем интереснее и актуальнее оценить некоторые изменения, произошедшие за эти годы.

        СТРАНИЧКА НА FACEBOOK , ГДЕ ВСЕ ЭТО МОЖНО ОБСУДИТЬ

        При беременности нагрузка на вены значительно возрастает

        Повышенный риск тромбоза

        Риск развития глубокого тромбоза ног и / или тазовых вен во время беременности и родов в 5-6 раз выше, чем у небеременных женщин. Нет точных статистических данных о частоте возникновения тромбоза, потому что объективные диагностические процедуры, такие как флебография или фибриноген-тесты если и используются во время беременности, то с большой оговоркой. Кроме того, клинические признаки тромбоза не являются полностью надежными, и зачастую трудно различить поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбоз.

        Пик заболеваемости тромбозом у беременных приходится на второй триместр беременности. Левая нога поражается гораздо чаще, чем правая. Причиной этого, вероятно, является давление правой подвздошной артерии на левую подвздошную вену при их пересечении.

        Патогенез тромбоза у беременных

        Три патогенетических фактора в триаде Вирхова также имеют решающее значение для начала тромбоза во время беременности:

        • изменения в нормальном кровотоке
        • изменения в составе крови
        • состояние кровеносных сосудов

        Тромбоз во время беременности может быть результатом изменений в нормальном кровотоке в нижних конечностях, вызванных обструкцией венозного возвратного кровотока растущей маткой.

        Риск тромбоза повышается за счет соответствующих изменений в системе свертывания крови (гемостаза), поскольку часто наблюдается заметное увеличение синтеза факторов свертывания плазмы и тромбоцитов.

        В частности, может быть резкое повышение уровня фибриногена до значений, в два раза превышающих нормальные(от 400 до 650 мг/дл), на поздних сроках беременности. Кроме того, факторы в системе фибринолиза также уменьшаются.

        Тромбоз глубоких вен ног и таза, наблюдаемые после кесарева сечения, составляют около трех-восьми процентов при отсутствии антикоагулянтной профилактики, то есть они в четыре-восемь раз чаще, чем после вагинального родоразрешения. Смертность от эмболии составляет два-три процента и, таким образом, в 10 раз выше, чем после самопроизвольных родов.

        Причиной может быть хирургическая травма сосудов и тканей с повышенным присутствием тромбопластического материала в кровообращении. Пациенты, у которых развивается инфекция периферических сегментов сосудов, подвергаются особому риску.

        Как лечить тромбофлебит?

        Тромбофлебит — это поверхностное воспаление, которое встречается особенно часто вдоль длинных или коротких подкожных вен. Как правило, тромбы мелкие, и разделение редко встречается в глубоких венах из-за хода вен и анатомии клапанов. Лечение состоит из местных физических мер, а именно — использования компрессионных чулок, специальных компрессов, а также двигательной активности пациентов. Компрессионная терапия способствует повышению эффективности мышечно-венозной помпы в ногах и, следовательно, венозного кровотока, что предотвращает прогрессирование тромбоза.

        Профилактика

        Эпидемиологически подтвержденными рисками, связанными с началом тромбоза во время беременности и родов, являются:

        • беременность в позднем возрасте
        • предыдущие тромбоэмболические осложнения
        • ожирение
        • курение
        • варикозное расширение вен
        • кесарево сечение в анамнезе

        Беременные женщины с особым риском развития тромбоэмболических осложнений должны вставать на учет как можно раньше.

        Помимо физической (компрессионного трикотажа) и физиотерапевтической профилактики, может потребоваться профилактика тромбоза с помощью лекарств, в зависимости от того, насколько серьезен риск.

        Часто используется низкомолекулярный гепарин (например, Fragmin P или Fraxiparin), потому что его применение относительно просто и безопасно. Эти препараты вводятся один раз в день с помощью шприца.

        Гиперкоагуляция при беременности

        Ряд врожденных и приобретенных заболеваний приводит к более высокой частоте тромбоэмболических осложнений в обычной жизни и тем более во время беременности.

        Помимо лечения основного заболевания, во время беременности необходима особенно тщательная физическая и медикаментозная профилактика тромбоза.

        Компрессионное белье от medi

        Здесь вы найдете больше информации о компрессионном белье от medi.

        Диагностика и лечение

        Почему женщины страдают от варикоза чаще, чем мужчины?

        Мы рекомендуем

        Идеальный компрессионный трикотаж при лечении лимфатических отеков

        Тело человека

        Как работают вены?

        Контакты

        Тел. +7 495 374-04-56
        info@medirus.ru
        medi RUS LLC
        г. Москва, ул. Бутлерова 17

        ООО МЕДИ РУС. Все права защищены.
        К применению и использованию некоторых изделий имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста.

        Тромбоз при беременности – серьезное заболевание, которое может вызвать развитие осложнений со стороны матери и плода. В период вынашивания ребенка происходят физиологические процессы изменения, которые создают дополнительный риск образования сгустков в сосудах. В связи с тем, что применение большинства медикаментов запрещено во время беременности, в первую очередь следует профилактировать тромбоз.

        Причины

        Во время беременности весь организм женщины перестраивается и приспосабливается к развитию плода. Изменения не обходят стороной и кровеносную систему.

        Причины развития тромбоза:

        • замедление тока крови: в период вынашивания ребенка растущая матка сдавливает подвздошные вены, в результате нарушается отток крови, снижается тонус сосудистой стенки, она растягивается, нарушается функционирование клапанов;
        • нарушение целостности сосудистой стенки может происходить в период вынашивания ребенка при инфекционном, токсическом поражении и гипоксии;
        • изменение реологических свойств крови происходит для подготовки к кровотечению во время родов и улучшения кислородной функции, в результате повышается активность свертывающей системы.

        Основными факторами риска, повышающими вероятность развития тромбоза у беременных являются:

        • возраст старше 35 лет;
        • длительный прием пероральных контрацептивов до беременности;
        • коллагенозы;
        • осложнения беременности, гестозы;
        • длительный постельный режим;
        • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
        • нефротический синдром;
        • ишемия, гипертония;
        • варикоз;
        • тромбоз в анамнезе;
        • болезни крови;
        • травмы;
        • лишний вес;
        • сидячая работа.

        Главной причиной развития тромбоза во время беременности является физиологическое изменение кровеносной и кроветворной системы в совокупности с воздействием факторов риска.

        Симптомы

        Симптомы заболевания зависят от локализации закупорки и степени перекрытия просвета сосуда. Наиболее часто у беременных диагностируется поражение подвздошно-бедренных и глубоких вен. Пациентку при этом беспокоят отечность ног, боль, тяжесть, появление сосудистого рисунка на пораженной конечности. Среди общих симптомов: повышение температуры тела, головная боль, учащение сердцебиения.

        Отдельно следует выделить тромбоз сосудов плаценты. Это состояние имеет внезапный характер. При формировании сгустков в просвете сосудов плаценты нарушается кровообращение между матерью и ребенком. В связи с тем, что этот орган имеет колоссальное значение и выполняет множество функций, нарушение его работы может привести к тяжелым последствиям.

        Диагностика

        При подозрении на тромбоз у беременной женщины врач проводит осмотр и пальпацию. Для подтверждения диагноза специалист направляет пациентку на дополнительные исследования:

        • общий анализ крови;
        • коагулограмма;
        • ультразвуковая допплерография;
        • дуплексное сканирование;
        • контроль состояния плода: ультразвуковое исследование и кардиотокогарфия.

        Лечение

        Целью лечения является восстановление кровотока. При остром тромбозе беременную госпитализируют в хирургическое отделение стационара, назначают постельный режим в сочетании с эластической компрессией.

        В период вынашивания ребенка использование многих медикаментов запрещено, поэтому выбор тактики терапии должен осуществляться с особой осторожностью. Применяются следующие группы средств:

        • антикоагулянты;
        • противовоспалительные средства;
        • антигистаминные препараты;
        • флеботоники.

        Хирургическое лечение назначается в случае обнаружения флотирующего тромба. При таком типе заболевания существует опасность развития эмболии, в ряде случаев показана установка кава-фильтра в нижнюю полую вену.

        Профилактика

        Профилактика тромбоза во время беременности и на этапе планирования позволяет значительно облегчить период вынашивания ребенка и избежать развития осложнений. Для того чтобы предотвратить образование сгустков в кровеносных сосудах, следует вести активный образ жизни, выполнять специальные упражнения, гулять пешком, носить компрессионное белье, контролировать вес, соблюдать принципы правильного питания. На этапе планирования беременности следует пройти обследование и, при обнаружении патологии, курс лечения.

        Видео: плацента при тромбофилии, тромбы плаценты

Ссылка на основную публикацию
Тромбоз определение
Стаз НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ • Стаз (от лат. stasis — остановка) — резкое замедление и ос­тановка тока крови...
Тромбоз воротной вены симптомы
Тромбоз воротной вены Тромбоз воротной вены при компьютерной томографии. Специальность Ангиология Тромбоз воротной вены (ТВВ) - это сосудистое заболевание печени,...
Тромбоз воротной вены узи
а) Терминология: • Определение: обструкция воротной вены, вызванная тромбозом б) Визуализация тромбоза воротной вены: • Цветовая/спектральная допплеровская сонография: о Наблюдение...
Тромбоз основной артерии
Состояние, при котором образуются тромбы в артериях, иначе — сгустки крови, называется артериальным тромбозом. Причем тромб может образоваться на любом...
Adblock detector