Тромбоз воротной вены причины

Тромбоз воротной вены причины

Тромбоз воротной вены – заболевание, для которого характерно образование кровяного сгустка, полностью или частично перекрывающего кровоток. Наиболее часто подобные состояния диагностируется у лиц пожилого возраста, и требуют немедленного начала лечения. Со временем тромбоз воротной вены приводит к развитию опасных осложнений, в том числе кишечных кровотечений.

Особенности заболевания

Воротная вена обеспечивает транспортировку крови от органов пищеварения к печени, где происходит удаление токсинов. Формы тромбоза портальной вены отличаются локализацией закупорки и размером сгустка, а также проявлениями нарушения кровообращения. В результате затруднения венозного оттока патологические изменения возникают не только в органах брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины портального тромбоза — заболевания печени: цирроз, новообразования. Кроме того, обструкции может способствовать инфекционная патология. Также существуют предрасполагающие факторы, наличие которых значительно повышает риск развития болезни:

  • сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • новообразования в органах брюшной полости;
  • пожилой возраст;
  • застойные процессы, вызванные сниженной двигательной активностью;
  • хронические воспалительные процессы;
  • многоплодная беременность может спровоцировать передавливание портальной вены.

В 50% случаев причину развития тромбоза воротной вены установить не удается.

Симптомы

Основные виды портального тромбоза: острый и хронический. Острая закупорка развивается в течение нескольких минут, высок риск летального исхода вследствие возникновения осложнений. Хроническая форма характеризуется постепенным ухудшением кровотока, первое время симптомы могут быть не явными, поскольку формируются коллатерали.

Симптомы острого тромбоза портальной вены:

  • острая боль;
  • вздутие живота;
  • диарея;
  • кишечное кровотечение;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка.

При хронической форме тромбоза возникают симптомы портальной гипертензии: первым признаком может быть кровотечение из расширенных сосудов пищевода и желудка, в других случаях отмечается боль в животе – билиарная колика, развивается желтуха, воспаление желчных протоков и желчного пузыря, увеличивается селезенка. Часто подобная форма заболевания не имеет симптомов и обнаруживается при ультразвуковом исследовании или при обращении пациента к врачу по поводу возникших осложнений.

Лечение

Лечение пациентов с тромбозом воротной вены направлено на устранение патологического процесса, купирование симптоматики, профилактику осложнений, восстановление кровообращения. В зависимости от тяжести и характера заболевания назначается консервативная терапия или проводится операция.

Консервативное лечение тромбоза воротной вены основано на использовании медикаментозных препаратов:

  • прямые и непрямые антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
  • тромболитики (Стрептокиназа);
  • плазмозамещающие препараты (Реополиглюкин);
  • гепатопротектры (Гепатобене);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон);
  • натрия хлорид и глюкоза для устранения явлений интоксикации;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией (Цефтриаксон);
  • диуретики для устранения асцита (Фуросемид).

Медикаментозная терапия проводится в течение 3 суток. Если за этот срок не наступает облегчение состояния больного, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Возможно выполнение одного из вариантов операции:

  • использование зонда Сенгстакена-Блэкмора, который вводится в полость желудка, данное приспособление позволяет нагнетать воздух и прижимать вены пищевода, воздействие продолжается в течение 2 суток, причем каждые 6 часов давление снижается;
  • введение в расширенные сосуды пищевода склерозирующих средств;
  • создание анастомозов: спленоренального или мезентерико-кавальногой;
  • операция Таннера при длительном, непрекращающемся кровотечении.

Лечение тромбоза воротной вены проводится в стационарных условиях, под контролем врача. После хирургического вмешательства обязательно следует курс реабилитации с назначением поддерживающих средств, при достижении стабильного состояния пациента выписывают, однако требуется наблюдение.

Профилактика

Для профилактики тромбоза воротной вены следует поддерживать нормальный уровень физической активности, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, укреплять сердечно-сосудистую систему. Однако даже выполнение всех рекомендаций по ведению здорового образа жизни не может полностью исключить развитие тромбоза воротной вены печени. Необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, периодически проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов.

Тромбоз портальной вены представляет собой состояние, которое сопровождается образованием кровяных сгустков в системе воротной вены, способных спровоцировать закупорку просвета данного сосуда. Как известно, портальная вена относится к числу самых важных сосудистых структур, обеспечивающих нормальных отток крови от органов пищеварительного тракта. Именно поэтому ее тромбоз является серьезным патологическим процессом, способным вызвать острое нарушение функционирования органных элементов брюшной полости. Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста, у которых имеется склонность к повышенной свертываемости крови и внутрисосудистому образованию тромбов.

Патологический процесс и первые его проявления требуют немедленного реагирования со стороны человека и обращение за медицинской помощью. В противном случае прогрессирование этого состояния может осложниться полной закупоркой портальной вены и летальным исходом.

Основные причины тромбоза

Обсуждая этиологические аспекты развития тромбоза воротной вены, не будет лишним перечислить основные причины возникновения данного патологического состояния:

  • генетическая предрасположенность человека к образованию тромбов в венозных сосудах;
  • врожденные аномалии развития воротной вены;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • острый гнойный пилефлебит или бактериальное поражение стенки портальной вены;
  • повышенная свертываемость крови;
  • кистозное поражение вены;
  • опухоль сосуда или соседних к нему органных структур;
  • проведенные незадолго до тромбоза оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • цирроз печени;
  • беременность;
  • стрессовые ситуации.

Истинные причины развития недуга остаются неизвестными практически в половине клинических случаев тромбоза воротной вены.

Клиническая картина заболевания

В большинстве клинических случаев симптомы патологического состояния развиваются постепенно, с характерной симптоматикой для каждой из стадий недуга. Реже тромбоз воротной вены печени имеет острое начало. Независимо от причины возникновения процесса образования кровяных сгустков в портальных сосудах, заболевание сопровождается сужением просвета вены, что способствует стремительному нарастанию признаков портальной гипертензии. Это ведет к обширным кровоизлияниям из расширенных вен пищевода и дисфункции нормального оттока крови от органов пищеварительного тракта.

Читайте также:  Удаление аномалии киммерле

Среди основных симптомов тромбоза портальной вены следует выделить:

  • вздутие кишечника;
  • отсутствие аппетита, нарушение эвакуаторной функции;
  • увеличение печени в размерах;
  • спленомегалия или увеличение селезенки;
  • нарушение температурного режима;
  • желтушность кожных покровов.

В ряде клинических случаев единственным симптомом тромбоза в системе портальных вен является эктеричность склер, которая должна подтолкнуть пациента к мысли о возможных нарушениях со стороны воротного сосуда. Со временем у человека начинают появляться тупые боли в области печени, а сам орган при пальпации становится увеличенным в размерах, плотным на ощупь и бугристым. При любом варианте развития событий не стоит заниматься самолечением, а в обязательном порядке обращаться к врачам для детальной диагностики патологического состояния и решения основных терапевтических задач относительно его устранения.

Что поможет подтвердить диагноз?

Заподозрить развитие патологического процесса врачу позволяют характерные симптомы недуга, наличие портальной гипертензии без выраженных проявлений цирроза печени, присутствие в анамнезе пациента факта оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Подтвердить диагноз тромбоза портальной вены можно только с помощью современных методов инструментальной диагностики, среди которых:

  • контрастная флебография, которая в настоящее время является одним из самых эффективных и информативных методов определения тромбов в вене;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и воротной вены;
  • компьютерная томография с получением объективных снимков, которые дают реальную возможность подтвердить наличие сгустков крови в системе портальных вен;
  • МРТ с контрастным усилением, позволяющее определить точную локализацию тромба, его размеры и расположение по отношению к просвету вены.

Диагностика заболевания может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Дополнительно человеку могут быть назначены лабораторные обследования. С помощью коагулограммы удается оценить состояние свертывающей системы крови и подтвердить наличие ее дисфункции.

Как лечат тромбоз?

Лечение заболевания в настоящее время реализуется путем применения консервативных и оперативных методик. Целесообразность назначения того или иного метода терапии зависит от степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей организма пациента и наличия у него противопоказаний к разного рода манипуляциям. В любом случае, лечение тромбоза должно быть квалифицированным и немедленным, так как его отсутствие может привести к развитию осложнений и летальному исходу.

Консервативное лечение преследует несколько целей:

  • предупреждение повышения активности свертывающей системы крови;
  • разжижение крови;
  • уменьшение проявлений портальной гипертензии.

Как правило, подобная терапия имеет место на начальных этапах заболевания и состоит в назначении человеку антикоагулянтов и антиагрегантов, которые позволяют купировать приступы. В редких случаях, когда тромб в печени сопровождается пилефлебитом, пациенту показаны курсы антибактериальной терапии, которые должны проводиться под строгим контролем лечащего врача.

При развитии кровотечения с расширенных вен пищевода больного следует немедленно госпитализировать. В условиях стационара таким пациентам вводят кровоостанавливающие средства и вводят зонд с целью остановки кровотечения. Отсутствие эффекта от таких мероприятий является абсолютным показанием к оперативной коррекции патологического состояния.

Хирургическое лечение применяется по отношению к пациентам, у которых закупорка вен спровоцировала возникновение острого тромбоза, а также больных с тяжелыми и осложненными формами недуга. С помощью современных оперативных методик хирурги протезируют пораженный тромбом участок вены или создают венозные анастомозы, позволяющие крови двигаться в обход закупоренного сосуда. Такое лечение является очень сложным в техническом плане. Пациенты, перенесшие подобные операции, нуждаются в длительной реабилитации, которая не гарантирует полного выздоровления.

Как предупредить недуг?

Предупредить развитие данного патологического состояния можно, если следовать рекомендациям специалистов. В первую очередь внимание на профилактику тромбоза следует обратить людям, которые относятся к группе риска или недавно перенесли оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Среди профилактических мероприятий выделяют:

  • нормализация режима питания с ограничением продуктов, которые вызывают патологическое свертывание крови;
  • исключение из меню алкоголя, кофеина и шоколада;
  • отказ от курения;
  • укрепление стенки сосудов с помощью известных науке средств;
  • активный образ жизни;
  • выполнение упражнений, позволяющих тонизировать организм и предупредить возникновение застойных явлений;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярные профилактические осмотры у врача.
Читайте также:  Сухость кожи стоп причины

Но даже выполнение всех рекомендаций не дает гарантии, что у человека не возникнет тромбоз воротной вены. Поэтому следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при возникновении тревожных симптомов немедленно отправляться на прием к специалисту.

Посмотрите видео про портальную гипертензию, к которой приводит тромбоз воротной вены:

Nicholas T. Orfanidis

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Этиология

Причины различаются в разных возрастных группах (см. Частые причины тромбоза воротной вены*).

Частые причины тромбоза воротной вены*

Инфекция пупочной культи или омфалит (распространяется через пупочную вену в воротную вену)

Врожденная патология воротной вены (реже)

Врожденная патология воротной вены обычно сочетается с другими врожденными аномалиями.

Дети более старшего возраста

При остром аппендиците инфекция попадает в портальную систему; сосудистая инфекция/воспаление впоследствии вызывают тромбоз.

Хирургические вмешательства (например, спленэктомия)

Гиперкоагуляционные состояния (например, миелопролиферативная патология, дефицит белков S или С, беременность)

Рак (например, гепатоцеллюлярная или панкреатическая карцинома, рак почки или надпочечников)

Возможной причиной портальной гипертензииможет служить застой и стаз

*В большинстве случаев причины многофакторны, примерно в трети случаев — остаются неизвестными.

Клинические проявления

Острый тромбоз портальной вены обычно протекает бессимптомно, если не связан с другим заболеванием, таким как панкреатит (служит его причиной) или другим осложнением, например тромбозом брыжеечной вены. Чаще всего, такие клинические признаки, как спленомегалия (особенно у детей) и варикозное кровотечение, развиваются в течение некоторого времени на фоне портальной гипертензии. Асцит встречается редко (10%) при постсинусоидальной портальной гипертензии. Преципитирующими факторами асцита служат цирроз печени или снижение сывороточного альбумина (и, следовательно, онкотического давления) после возмещения большого объема жидкости по поводу тяжелого желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика

Клиническая оценка и исследование лабораторных функциональных проб печени

Подозрение на тромбоз воротной вены возникает в следующих ситуациях:

Проявления портальной гипертензии без цирроза;

Умеренные нарушения функции печени или повышение ферментов в сочетании с такими факторами риска, как неонатальная инфекция пупочной культи, аппендицит в детстве или гиперкоагуляционные расстройства

Допплеровская ультрасонография обычно является хорошим диагностическим методом, показывающим сниженный или отсутствующий венозный кровоток и иногда тромб. Сложные случаи могут потребовать проведения МРИ или КТ с контрастом. Для проведения хирургического шунтирования может потребоваться выполнение ангиографии.

Лечение

В некоторых острых ситуациях тромболизис

Длительное применение антикоагулянтов

Ведение портальной гипертензии и ее осложнений

В острых случаях с успехом может применяться тромболизис, особенно если его проводят при недавней окклюзии, в частности, при гипер-коагуляционных состояниях. Антикоагулянты не лизируют сгустки, но имеют некоторое значение для долгосрочной профилактики повторных тромбозов при гиперкоагуляционных состояниях, несмотря на риск варикозного кровотечения. У новорожденных и детей лечение направлено на устранение причины (например, омфалит, аппендицит). Также необходима коррекция портальной гипертензии и ее осложнений; возможно внутривенное введение октреотида (синтетический аналог соматостатина) и эндоскопическое лигирование для контроля над варикозными кровотечениями, а также назначение неселективных бета-блокаторов для профилактики повторных кровотечений. Такое лечение уменьшает необходимость в наложении хирургических шунтов (например, мезокавальных, спленоренальных), которые также могут быть окклюзированы, а операционная смертность составляет 5–50%. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) не рекомендуется. При TIPS необходим контроль (в т.ч., частые ангиографии) оценки его проходимости, которая может быть блокирована, что нарушит адекватную декомпрессию печени.

Основные положения

Причины и факторы риска тромбоза воротной вены включают пупочный сепсис (у новорожденных), аппендицит (у детей) и повышенную свертываемость крови (у взрослых).

Следует рассматривать тромбоз воротной вены, если у пациента проявляются признаки портальной гипертензии при отсутствии цирроза или если имеются слабые, неспецифические патологии печени при наличии факторов риска.

Диагноз подтверждается с помощью допплерографии или, если результаты не убедительны, МРТ или КТ с использованием контрастного вещества.

Проводят лечение причины возникновения тромбоза воротной вены и осложнений портальной гипертензии

Тромбоз воротной вены — это такое патологическое явление течением которого является сдавливания или сужения ствола одной из главных ветвей этого сосуда (тромбоз вследствие сдавливания).

Чаще всего сдавливание имеет место при определенных хронических заболеваниях печени, когда маленькие веточки воротной вены внутри органа или главный ствол подвергаются механическому сжатию, вследствие чего наступает свертывание крови.

Читайте также:  Страх общения с людьми фобия

Этиология и патологическая анатомия

Так же, как и гнойное воспаление, тромбоз воротной вены не представляет собою самостоятельного заболевания, но развивается как последовательное состояние при различных других патологических процессах.

Если исключить редкие случаи марантического тромбоза, возникающего обычно к концу жизни и немеющего поэтому клинического значения, то большинство тромбов воротной вены зависит от сдавливания или сужения ствола, или одной из главных ветвей этого сосуда (тромбоз вследствие сдавливания).

Сюда, прежде всего, относятся цирроз и сифилис печени, следствием которых нередко является тромбоз воротной вены. Однако и другие заболевания в окружности воротной вены могут вызвать тромбоз.

Тромбоз воротной вены может развиться при сдавливании сосуда благодаря утолщению соединительной ткани в воротах печени, что наблюдается при хроническом общем и ограниченном перитоните (например после язвы двенадцатиперстной кишки).

Но чаще всего это бывает оттого, что токсические вещества (при циррозе печени, при таких хронических заболеваниях, как малярия и сифилис и др.) повреждают стенку воротной вены или ее ветвей.

Там, где из-за этих токсических влияний гибнет эндотелий сосудов, там скопляются бляшки, фибрин, лейкоциты и т. п., образуется стерильный тромб. Вначале он бывает только пристеночным, но затем занимает весь просвет сосуда, распространяется до главного ствола воротной вены, от чего и возникает полный тромбоз воротной вены.

Анатомические изменения при тромбозе воротной вены не отличаются от изменений при всяком другом венозном тромбозе. В зависимости от давности тромбы или сохраняют красный цвет или представляются более плотными, бледными и хрупкими. Если закупорка существует продолжительное время, то наступает полная организация тромба.

К первичному тромбу воротной вены может присоединиться вторичная своеобразная атрофия печени. Она весьма походит на леннекковский атрофический цирроз печени, однако ее необходимо от него отличать.

Симптомы и течение болезни

Симптомы закупорки воротной вены заключаются в неоднократно уже упоминавшихся при описании болезней печени явлениях застоя в области воротной вены. Интенсивность, распространение и срок возникновения этих симптомов всецело зависят, понятно, от расположения и размеров тромбоза.

При достаточно широко распространившемся тромбозе главного ствола воротной вены, явления застоя ясно заметны во всех областях, где проходят корни закупоренного сосуда. Селезенка значительно опухает, и увеличение ее легко определить посредством перкуссии и пальпации.

Вскоре вследствие застоя в брюшинных венах развивается асцит, в то время как переполнение сосудов желудка и кишек вызывает явления катара (поносы и т. д.) и нередко дает повод к желудочным и кишечным кровотечениям, они повторяются в течение нескольких лет 4 — 5 раз и больше).

Так как существует возможность развития коллатеральных путей, по которым кровь из области воротной вены поступает в вены тела, то часть уже наступивших явлений застоя может на время снова исчезнуть. В одном случае закупорки воротной вены (присоединившейся, вероятно, к сифилитическому поражению печени) наблюдается довольно сильный асцит, который наступал 6 — 7 раз с промежутками от 3-6месяцев и при соответственном уходе без прокола совершенно исчезал.

Когда больной после шестилетней болезни и 15 проколов живота умер, оказалось, что ствол воротной вены превратился в совершенно плотный соединительнотканный тяж, просвет которого был проходим только для вязальной иглы.

Местные симптомы (боль и т. д.) при простом тромбозе воротной вены отсутствуют. Состояние печени зависит от основной болезни. Может случиться, что вследствие длительного прекращения движения крови в воротной вене наступит общая атрофия печени.

Часто представляется трудным решить, являются ли одновременно существующие циррозы печени последствием или причиной тромбоза воротной вены или же только сопутствующим явлением.

Что касается течения и продолжительности страдания, то по этому поводу нельзя дать общих указаний, так как все зависит от характера основного недуга.

Диагноз

Закупорки воротной вены обычно труден. Правда, на основании имеющихся налицо явлений легко можно распознать, что в области воротной вены существует значительное препятствие для кровообращения. Но безошибочно решить, зависит ли оно от закупорки или сдавливания воротной вены, или, наконец, от гибели многочисленных маленьких веточек воротной вены в печени, не представляется большей частью возможным.

Тромбоз воротной вены следует предположить в тех случаях, когда все другие причины застоя в воротной вене представляются мало вероятными и когда после произведенного прокола водяночная жидкость поразительно быстро собирается заново.

Прогноз

Прогноз почти во всех случаях неблагоприятен, хотя, как уже говорилось выше, наблюдаются временные значительные улучшения.

Лечение

Лечение должно быть направлено против отдельных явлений и всецело соответствует правилам, изложенным при лечении цирроза печени.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоасс при беременности 2 триместр отзывы
Описание Действие Состав Противопоказания Отзывы Аналоги Доставка Про бонусы Подлинность Описание Форма выпуска таблетки покрытые пленочной оболочкой Показания к применению...
Тромбоасс инструкция по применению цена отзывы врачей
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Тромбоасс мазь
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Тромбоасс при низком давлении
Заболевания, связанные с повышенным или пониженным артериальным давлением, требуют комплексного лечения, которое включает и антиагреганты. «Тромбо АСС» — один из...
Adblock detector