Тромбоз воротной вены симптомы

Тромбоз воротной вены симптомы

Тромбоз воротной вены
Тромбоз воротной вены при компьютерной томографии.
Специальность Ангиология

Тромбоз воротной вены (ТВВ) — это сосудистое заболевание печени, которое возникает, когда в воротной вене печени образуется сгусток крови , что может привести к повышению давления в системе воротной вены и снижению кровоснабжения печени . Уровень смертности составляет примерно 1 из 10.

Эквивалентный сгусток в сосудистой сети, который выходит из печени, несущий дезоксигенированную кровь в правое предсердие через нижнюю полую вену , известен как тромбоз печеночной вены или синдром Бадда-Киари .

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Механизм
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 См. Также
  • 7 ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Тромбоз воротной вены вызывает боль в верхней части живота, которая может сопровождаться тошнотой и увеличением печени и / или селезенки; живот может быть заполнен жидкостью ( асцит ). Постоянная лихорадка может быть результатом генерализованного воспаления. В то время как боль в животе может приходить и уходить, если тромб образуется внезапно, длительное накопление сгустка также может развиваться, не вызывая симптомов, что приводит к портальной гипертензии до того, как она будет диагностирована.

В зависимости от причины могут развиться другие симптомы. Например, если тромбоз воротной вены развивается из-за цирроза печени, может присутствовать кровотечение или другие признаки заболевания печени. Если тромбоз воротной вены развивается из-за пилефлебита , могут присутствовать такие признаки инфекции, как лихорадка, озноб или ночная потливость.

Причины

Часто это связано с замедлением кровотока из-за основного цирроза или застойной сердечной недостаточности . Распространенность PVT у пациентов с циррозом печени неясна, при этом различные исследователи заявляют о широком диапазоне заболеваемости (по некоторым оценкам, 1 из 100, в то время как другие считают, что он затрагивает почти 1 из 4).

Другой частой причиной является тромбофилия (включая наследственные состояния, такие как лейденский дефицит фактора V, дефицит протеина C или S или синдром антифосфолипидных антител ). Почти у трети пациентов наблюдается миелопролиферативное заболевание (например, истинная полицитемия или первичный тромбоцитоз), чаще всего из-за мутации гена киназы Янус 2 (JAK2). Использование оральных контрацептивов или беременность — другие ненаследственные тенденции тромбоза.

Кроме того, воротная вена может быть повреждена в результате панкреатита , дивертикулита , холангиокарциномы , гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) или абдоминальной хирургии / травмы. Тревожными признаками злокачественного роста как причины являются повышенный уровень альфа-фетопротеина, диаметр воротной вены более 2,3 см, пульсация на ультразвуковой допплерографии или гиперинтенсивная артериальная фаза печени (HAP) на компьютерной томографии с контрастированием.

PVT также является известным осложнением из хирургического удаления селезенки . В течение последних нескольких лет миелопролиферативные новообразования (MPN) стали ведущей системной причиной тромбозов внутренних вен (включая PVT).

Механизм

Главная воротная вена образована слиянием селезеночной вены и верхней брыжеечной вены (SMV). Он отвечает за примерно три четверти кровотока в печени, транспортируется из большей части желудочно-кишечной системы, а также из поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки. Цирроз изменяет пути кровотечения, поэтому пациенты одновременно подвергаются риску неконтролируемого кровотечения и образования сгустков. Давнее затруднение кровотока, как при хроническом PVT, также известное как портальная кавернома, может вызвать повышение градиента венозного давления в печени ( портальная гипертензия ) и усиление кровотока по вспомогательным венам. Это может привести к асциту или кровотечению из варикозного расширения вен.

Инфицированный тромб может стать септическим, известным как пилефлебит; если посев крови положителен на рост в это время, наиболее распространенным организмом является Bacteroides .

Диагностика

Диагноз тромбоза воротной вены обычно ставится с помощью изображений, подтверждающих наличие тромба в воротной вене; Ультразвук — наименее инвазивный метод, а добавление допплеровской техники показывает дефект наполнения кровотока. PVT может быть классифицирован как окклюзионный или неокклюзионный на основании данных об кровотоке вокруг сгустка. Можно сделать альтернативную характеристику на основе локализации: тип 1 ограничен главной воротной веной, тип 2 включает только ветвь воротной вены (2a или 2b, если поражены обе ветви), и тип 3, если сгусток обнаружен в обеих областях. . Определение степени тяжести состояния может производиться с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или МР-ангиографии (МРА). Пациенты с хроническим PVT могут пройти верхнюю эндоскопию ( эзофагогастродуоденоскопию , EGD) для оценки наличия одновременно расширенных вен (варикозного расширения вен) в желудке или пищеводе. За исключением, возможно, слегка повышенных трансаминаз , лабораторные тесты для оценки функции печени обычно нормальны. Уровни D-димера в крови могут быть повышены в результате распада фибрина .

лечение

Лечение направлено на вскрытие закупоренных вен для минимизации осложнений; продолжительность образования сгустка (острого или хронического) влияет на лечение. Если нет причин, по которым это может быть вредным, антикоагулянтная терапия ( низкомолекулярный гепарин , затем варфарин ) часто назначается и поддерживается пациентам, у которых нет цирроза печени. Антикоагулянтная терапия пациентам с циррозом, у которых наблюдается тромбоз воротной вены, обычно не рекомендуется, если у них нет хронического PVT: 1) с тромбофилией, 2) с отягощением тромбов в брыжеечных венах или 3) недостаточным кровоснабжением кишечника. В более тяжелых случаях можно рассмотреть возможность шунтирования или трансплантации печени . Если кровоток в желудочно-кишечном тракте хронически нарушен, может потребоваться операция по удалению мертвого кишечника.

При лечении PVT у педиатрических пациентов или тех, кто уже получил трансплантацию печени, учитываются разные соображения.

Одной из наиболее серьезных причин смертности даже в развитых странах является венозный тромбоз, в формировании которого играет роль как генетическая предрасположенность, так и сочетающиеся факторы риска. Многие годы было принято считать поражение портальной (воротной) вены редким явлением, но усовершенствование диагностических методов и ведение посмертной статистики говорит о высокой частоте встречаемости (1% в общей популяции).

Вероятные причины тромбоза

Тромбоз воротной вены печени (ТВВ) – это процесс формирования кровяного сгустка в просвете главного сосудистого ствола и его ветвей, который постепенно ведет к полному или частичному прекращению тока крови к органу. Код МКБ-10 – I81.

Классический механизм образования тромба был описан Рудольфом Вирховым в виде триады, состоящей из следующих процессов:

  1. Повреждение сосудистой стенки (эндотелия);
  2. Замедление тока крови в данном сосуде;
  3. Повышение свертываемости крови.
Читайте также:  Таблетки ципронекс

С учетом этого ТВВ следует рассматривать одновременно с теми заболеваниями/состояниями, которые привели к нему.

Можно выделить такие факторы риска развития тромбоза портальной вены:

Внепеченочные факторы (системные)

Своевременное выявление этиологического (причинно-значимого) фактора имеет огромное терапевтическое и прогностическое значение. Так, от этого зависит составление долгосрочного плана лечения, ведь многие заболевания необходимо компенсировать пожизненно.

Симптомы

Особенности клинической картины обуславливаются локализацией и протяженностью тромбоза, а также скоростью и причинами его развития. В связи с этим выделяют острое и хроническое течение ТВВ. Отсутствие патогномоничных (свойственных только этому заболеванию) симптомов зачастую приводит к трудностям при диагностике, а лечение следует начинать немедленно из-за высокого риска летального исхода.

Хочу обратить ваше внимание на то, что в печёночной ткани (паренхиме) отсутствуют болевые рецепторы. Неприятные ощущения в правом боку могут вообще появиться уже на запущенной стадии заболевания из-за увеличения органа (приводит к повышению давления на капсулу).

Острый тромбоз

Острая обструкция (перекрытие просвета) воротной вены отмечается в 2/3 всех случаев ТВВ.

Это состояние характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • Внезапная, острая, интенсивная боль в животе;
  • Возможна высокая лихорадка (39-40 о и выше);
  • Тошнота;
  • Потрясающий озноб;
  • Стремительно нарастающая слабость;
  • Диарея;
  • При общем осмотре можно обнаружить спленомегалию (увеличение селезенки);
  • Симптомы основного заболевания.

Самым грозным осложнением острого течения считается ишемия кишечника (инфаркт), так как процесс быстро распространяется на мезентеральные вены.

Это состояние требует экстренного оперативного вмешательства из-за высокого риска развития следующих последствий:

  • Перитонит;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Острое повреждение почек;
  • Массивное внутреннее кровотечение;
  • Летальный исход (более чем в половине случаев).

Таким образом, следует понимать, что тромбоз воротной вены – это угрожающее жизни состояние.

Хронический тромбоз

Медленное формирование тромба характеризуется вариативностью симптоматики. На начальных этапах замедление кровотока не вызывает критических изменений в печени, так как включается сеть анастомозов. Эти признаки обнаруживаются обычно случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Патогенетической основной хронического ТВВ мы считает портальную гипертензию – повышение давление в системе воротной вены выше 12 мм рт. ст, которая проявляется постепенным нарастанием следующих симптомов:

Послеоперационный ТВВ развивается обычно с 3 по 8 день (период повышенной свертываемости). По своему опыту могу сказать, что хронический тромбоз портальной вены рано или поздно заканчивается по типу острого. Смерть наступает из-за обширного инфаркта кишечника и его осложнений.

Диагностика

Изменения лабораторных показателей имеют косвенное значение, так как они информативны лишь при наличии соответствующей клиники и данных инструментальных методов исследования.

При подозрении на ТВВ ваш лечащий врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

Совет специалиста

Комплексные диагностические исследования рекомендуется в обязательном порядке проводить пациентам, ожидающим трансплантацию печени. Ни один метод не будет лишним, поэтому не нужно отказываться от исследования, даже если он малоприятное или требует финансовых затрат.

Принципы лечения

Тактику ведения больных мы определяем после установления точных причин тромбоза воротной вены. При своевременном воздействии на них, можно предупредить дальнейшее развитие заболевание, реканализировать сгусток (нормализовать кровоток) и компенсировать осложнения портальной гипертензии.

Консервативные методы

Несмотря на то, что большую часть больных мы обязаны направлять в хирургическое отделение, лекарственная терапия проводится для всех групп.

Чаще всего назначаем следующие мероприятия:

  1. Раннее введение антикоагулянтов. При сохранных нарушениях свертываемости подбираются препараты для пожизненного приема;
  2. Тромболитическая терапия (в период острой фазы ТВВ). Обсуждается возможность внутриартериального введения «Плазминогена» и «Стрептокиназы»;
  3. Установление желудочного зонда Сенгстакена-Блейкмора при пищеводном кровотечении;
  4. Инъекционное введение склерозирущих препаратов («Тромбовар») в расширенные вены пищевода;
  5. Прием атигиперензивных препаратов для контроля системного артериального давления;
  6. Фармацевтические средства по поводу основного заболевания (антибиотики, противовирусные);
  7. Химио- и лучевая терапия при онкологии.

Хирургические методы

Показания к оперативному лечению устанавливает хирург.

При этом возможно выполнение следующих вмешательств:

  • Тромбэктомия (удаление сгустка);
  • Аспирация тромба;
  • Шунтирование (Warren-Zeppa, REX, спленоренальное)
  • Эндоскопическая сфиктеротомия;
  • Операция Таннера (при пищеводном кровотечении);
  • Вскрытие и дренирование абсцессов печени;
  • Удаление новообразований;
  • ТВПШ – трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Хирургическое лечение выполняется при неэффективности консервативного и остром тромбозе с высокой вероятностью летального исхода.

Прогноз

Несмотря на достижения современных методов диагностики и лечения, прогноз зачастую неблагоприятный. Острый ТВВ в большинстве своем приводит к летальному исходу вследствие инфаркта кишечника или массивного кровотечения, а хронический вариант может быть бессимптомным. Если вы замечаете характерные изменения в состоянии здоровья, я настоятельно рекомендую обратиться к врачу. Лишь при своевременном выявлении проблемы и ее причины можно предупредить тяжелые последствия для здоровья.

Клинический случай

Однажды ко мне обратился больной (38 лет) с жалобами на быструю утомляемость, боли в околопупочной области, тошноту, снижение веса и неприятный привкус во рту. Из анамнеза стало известно, что несколькими годами ранее была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу которой он самостоятельно (неправильно) лечился «Ибупрофеном» и «Омепразолом».

В итоге при ультразвуковом исследовании мы выявили опухоль головки поджелудочной железы, которая начала прорастать в портальную вену печени, что привело к образованию тромба. Таким образом, отсутствовали видимые признаки печёночной недостаточности на фоне прогрессирующего тромбоза воротной вены вследствие злокачественного новообразования.

Характеристика

Тромбоз воротной вены не относится к самостоятельным заболеваниям, это осложнение уже имеющихся патологий.

Подвержены данной болезни дети и люди преклонного возраста, лица, перенесшие операцию.

Риск появления повышается при беременности в последнем триместре и родах. Это связано с развитием эклампсии.

Более половины случаев пилетромбоза отмечается у людей с заболеваниями печени — циррозом, злокачественными новообразованиями.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

  • присутствие свободной жидкости в брюшной полости,
  • наличие крови в стуле,
  • ярко выраженный болевой синдром в области брюшины,
  • метеоризм,
  • кровотечение из пищевода в желудок,
  • полное отсутствие стула,
  • рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Читайте также:  Торакопластика грудной клетки цена

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация

Пилетромбоз подразделяют на стадии в зависимости от степени закупорки сосудов и протяженности тромбоза относительно подвздошных вен.
Различают 4 стадии:

  1. Сосуд блокирован частично, просвет закрыт меньше, чем на половину.
  2. Просвет закрыт более чем наполовину, вплоть до полной окклюзии.
  3. Полная блокировка воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной.
  4. Окклюзия воротной вены и дистального отдела верхней брыжеечной.

Классификация по форме:

  • острый — развивается мгновенно, 99% случаев имеют летальный исход по причине инфаркта желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки;
  • хронический — окклюзия незначительна, кровоток не останавливается, а замедляется.

Налаживается обходное кровотечение — кровь из органов брюшины обходит воротную вену по анастомозам.

Стадии по состоянию тромба:

  • образование тромба;
  • разрушение тромба и восстановление кровотечения по вене.

Популярна среди медиков и другая классификация — по месту поражения:

  • стволовый;
  • радикулярный;
  • терминальный.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

  1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
  3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

После успешного устранения тромба пациенту необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у флеболога.

Причины

Патология у новорожденных развивается при инфицировании пупочной культи и развитии связанных с этим заболеваниями:

  • омфалит;
  • септицемия новорожденных;
  • инфицирование при вставлении катетера для переливания крови.

У детей постарше вероятен при инфицировании портальной системы по причине острого аппендицита.

У взрослых приводят болезни печени:

  • цирроз;
  • раковые опухоли;
  • гепатит;
  • тромбоз печеночных вен;
  • альвеококкоз;
  • эхинококкоз.

Заболевания кишечника и органов пищеварения:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • злокачественные образования;
  • панкреонекроз.

Патологии сердечно-сосудистой системы:

  • недостаточность;
  • бактериальный перикардит.
  • малярия;
  • лихорадка Эбола;
  • желтая лихорадка;
  • лейшманиоз.

Патологии, приводящие к повышению свертываемости крови:

  • эритремия;
  • лейкоз;
  • эклампсия.

Симптомы

На фоне симптоматики основной болезни появляются признаки поражения воротной вены:

  • рвота, причем рвотные массы имеют темную окраску и по виду напоминают кофейную гущу;
  • усиливающиеся боли в животе — сначала с правой стороны, затем и в левом подреберье;
  • парез кишечника;
  • понос;
  • появление в брюшине свободной жидкости;
  • увеличение селезенки;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
  • анальные кровотечения;
  • абсцесс печени;
  • падение артериального давления;
  • на коже живота проступают и становятся отчетливо видны вены;
  • энцефалопатия печени;
  • дегтеобразные испражнения;
  • перитонит.

Патология развивается внезапно, без предшествующих признаков. Характерны озноб, лихорадка, повышение температуры.
При хроническом тромбозе симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно:

  • постоянная боль ноющего характера;
  • субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
  • озноб;
  • общая слабость.

Диагностика

Диагностика трудно выполнима, потому что течение заболевания схоже с циррозом.

Кроме того, пилетромбоз практически всегда является осложнением серьезного заболевания. Все это делает диагностику хронической формы патологии невыполнимой.

Выявляют случайно при исследовании внутренних органов или уже после смерти больного при вскрытии.

Острый тромбоз имеет достаточно характерных признаков, позволяющих отделить заболевание от цирроза. Печень не увеличивается в размерах. Быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности. Рано появляются внутренние кишечные кровотечения.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрительных симптомов обращаются к лечащему врачу-терапевту или педиатру.

Диагностику проводят совместно с хирургом-флебологом.

Лабораторная диагностика

Исследуют свертываемость крови и другие параметры.
Назначают лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • биохимия крови;
  • вирусные маркеры на гепатит.

Инструментальная диагностика

Диагностику проводят с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии или допплеровского УЗИ с применением контрастного вещества.

Применяют различные методы рентгенодиагностики:

  • кавография;
  • целиакография;
  • портография;
  • рентгенография;
  • спленопортография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия печени.

Обследую сосуды пищеварительной системы на предмет варикоза. Проводят исследования:

  • эзофагоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • эндоскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

  1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
  2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
  3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
  4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

Лечение

Общий план лечения:

  • антикоагулянтная терапия;
  • применение тромболитиков — направлено на устранение тромба и восстановления кровообращения;
  • хирургическое устранение тромба и восстановление сосуда — ангиопластика, портосистемное шунтирование;
  • хирургическое лечение кровотечений из вен ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Применяют антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия вводят инфузионно тотчас после развития патологического процесса.

Используют гепарин или фраксипарин по 40 тысяч ед. на протяжении четырех часов.

Антикоагулянты непрямого действия назначают исходя из индивидуальных показателей свертываемости крови. Назначают препараты синкумар, неодикумарин.

Из тромболитиков применяют фибринолизин или стрептокиназа, по 20 тыс.единиц капельно внутревнно.

Восстанавливают электролитный баланс — капают внутривенно реополиглюкин или физраствор в объеме 200-400 мл.

Для профилактики гнойных осложнений назначают меронем, тиенам — антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Антикоагулянтную терапию не проводят при хроническом процессе, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Применение антикоагулянтов не избавляет от имеющихся тромбов, но снижает склонность к образованию новых.

Хирургическое вмешательство

Лечат хирургическими методами, трансплантируют печень.
При кровотечениях выполняют эндоскопическую перевязку вен. Хорошие результаты дает гормонотерапия.

Внутривенно капельно вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид, который в некоторых случаях заменяет шунтирование.

Смертность при операции по разным данным составляет от 5 до 50 %.

При внезапно и остро начавшихся кровотечениях из расширенных вен ЖКТ применяют методы лигирования или склерозирования.

В зависимости от формы заболевания применяют шунтирование:

  • портокавальное;
  • мезентерикокавальное;
  • селективное спленоренальное;
  • внутрипеченочное портосистемное.
Читайте также:  Тенотен при сдвг у детей

Вспомогательными методами являются дренаж брюшины и лапароцентез.

При успешном выполнении шунтирования прогноз благоприятный. Жизнь больных удается продлить на 10-15 лет.

Лечение тромбоза воротной вены

  • В некоторых острых ситуациях тромболизис.
  • Длительная антикоагулянтная терапия.
  • Ведение портальной гипертензии и ее осложнений.

В острых случаях с успехом может применяться тромболизис, особенно если его проводят при недавней окклюзии, в частности, при гиперкоагуляционных состояниях. Антикоагулянты не лизируют сгустки, но имеют некоторое значение для долгосрочной профилактики повторных тромбозов при гиперкоагуляционных состояниях, несмотря на риск варикозного кровотечения. Также необходима коррекция портальной гипертензии и ее осложнений; возможно в/в введение октреотида и эндоскопическое лигирование для контроля над варикозными кровотечениями, а также назначение неселективных β-блокаторов для профилактики повторных кровотечений. Такое лечение уменьшает необходимость в наложении хирургических шунтов (например, мезокавальных, спленоренальных), которые также могут быть окклюзированы, а операционная смертность составляет 5-50%. При TIPS необходим контроль (в т.ч., частые ангиографии) оценки его проходимости, которая может быть блокирована, что нарушит адекватную декомпрессию печени.

Диагноз тромбоза брыжеечных вен очень труден. Некоторые авторы считают вообще невозможным, по крайней мере клинически, проведение дифференциальной диагностики между артериальным и венозным тромбозом. Это, вероятно, не имеет большого практического значения, так как тактика врача при этих заболеваниях одна и та же. Во время операции, которая до последнего времени являлась единственным эффективным методом лечения, удается обнаружить некоторые особенности, позволяющие дифференцировать артериальный и венозный тромбоз. Сохранившаяся пульсация брыжеечных артерий говорит о тромбозе вен; обширное поражение всей толщи стенки кишечника более характерно для тромбоза артерии.

Клинически при тромбозе брыжеечных вен отмечается появление острых, схваткообразных болей в животе, к которым в дальнейшем присоединяется рвота «кофейной гущей», мелена. При пальпации брюшная стенка в первый период бывает мягкой, отмечается разлитая болезненность. Может так же, как и при артериальном тромбозе, обнаруживаться тестоватая опухоль в глубине брюшной полости. Характерной особенностью тромбоза брыжеечных вен является тестоватость прямой кишки при пальцевом ее исследовании, зависящая от венозного стаза. Омертвение при тромбозе вен развивается медленнее, почему и клинические симптомы заболевания в отличие от тромбоза артерий выражены менее ярко. Картина кишечной непроходимости, симптомы перитонита появляются позднее. Со стороны крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом влево. Следует только указать, что при обширном тромбозе вен заболевание с самого начала может протекать остро, с быстрым развитием симптомов кишечной непроходимости и перитонита.

Рекомендации по профилактике

Людям, входящим в группу риска, следует соблюдать меры предосторожности.

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое дробное питание;
  • избежание тяжелого физического труда и интенсивных физических нагрузок;
  • выполнение кардио стимулирующих упражнений;
  • наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • соблюдение режима дня;
  • чередование физической активности и отдыха;
  • поддержание умеренной физической нагрузки.

Рецепты народной медицины

Народная медицина в терапии и профилактике тромбозов делает основной упор на питание.

Рекомендуется убрать из рациона продукты питания, которые повышают свертываемость крови: орехи, бананы, виноград, копчения, консервы.

Жесткое ограничение накладывается на продукты, содержащие много холестерина — жареные и жирные блюда, жирные сорта сыра, молочные продукты, яйца, масло.

Запрещается практиковать голодание и ограничивать себя в жидкости.

Хорошим средством для чистки и разжижения крови является крапива двудомная. Ее заваривают как чай и пьют по стакану три раза в день.

Своими антикоагулянтными свойствами известна мята перечная. Она входит в состав многих сборов для разжижения крови.

Эффективен следующий травяной сбор: мята, мелисса, молодые шишки сосны, шалфей в равном соотношении заваривают кипятком и настаивают 2-3 часа. На пол литра воды требуется одна ложка сбора.

Тромбоз портальной вены – закупорка портальной вены тромбом.

Тромбоз портальной вены возникает у 10-15% пациентов с циррозом печени.

  • Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника.
  • Асцит.
  • Инфаркт брыжейки.
  • Гиперспленизм.
  • Печеночная недостаточность.
  • Печеночная энцефалопатия.

Поскольку портальная вена обеспечивает 75% кровоснабжения печени, частичная или полная закупорка этого сосуда может вести к повреждению клеток печени. Тяжесть повреждения зависит от того, где расположен сгусток, насколько он велик и как быстро развивается.

В результате закупорки давление в портальной и других венах, которые впадают в нее, повышается. Вены в пищеводе неравномерно расширяются.

Первым симптомом портального тромбоза часто бывает кровотечение из варикозно-расширенных вен нижнего отдела пищевода, которое приводит к появлению рвоты с кровью.

Селезенка обычно увеличивается, особенно у детей, страдающих портальной гипертензией. Врач может нащупать увеличенную селезенку; часто она болезненна.

Примерно у 30% людей закупорка портальной вены развивается медленно, при этом вокруг места закупорки формируются другие (коллатеральные) сосуды, а портальная вена постепенно вновь открывается. Несмотря на это портальная гипертензия может сохраняться.

Острый тромбоз портальной вены:

  • Боли в правом подреберье.
  • Тошнота.
  • Повышение температуры тела.
  • Асцит.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.

Закупорку портальной вены могут вызвать:

  • Цирроз
  • Злокачественные опухоли печени, поджелудочной железы или желудка.
  • Воспаление желчных протоков (холангит).
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
  • Абсцесс печени.
  • Нарушение свертывания и повышенное тромбообразование.

У новорожденных тромбоз портальной вены бывает следствием воспаления пупка; иногда закупорка возникает у беременных женщин, особенно с эклампсией.

Тромбоз портальной вены возможен при любом заболевании, которое способствует задержке крови в портальной вене, например синдроме Бадда-Киари, хронической сердечной недостаточности или хроническом констриктивном перикардите.

При подозрении на тромбоз портальной вены проводят доплеровское ультразвуковое исследование, КТ и МРТ органов брюшной полости.

Диагноз подтверждается ангиографией – рентгенографией сосудов, при которой можно получить изображения вен после того, как в портальную вену вводят рентгеноконтрастное вещество.

При остром тромбозе портальной вены назначается:

  • Антикоагуляционная терапия.
  • Тромболитическая терапия.
  • Диуретики для лечения асцита.
  • Инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений.
  • Эндоскопическое лечение варикозно-расширенных вен: склеротерапия или эндоскопическое лигирование вен.
  • Хирургические методы: создание анастомоза между портальной и нижней полой веной (шунтирование).

При тромбозе селезеночной вены выполняется спленэктомия.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоасс при беременности 2 триместр отзывы
Описание Действие Состав Противопоказания Отзывы Аналоги Доставка Про бонусы Подлинность Описание Форма выпуска таблетки покрытые пленочной оболочкой Показания к применению...
Тромбоасс инструкция по применению цена отзывы врачей
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Тромбоасс мазь
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Тромбоасс при низком давлении
Заболевания, связанные с повышенным или пониженным артериальным давлением, требуют комплексного лечения, которое включает и антиагреганты. «Тромбо АСС» — один из...
Adblock detector