Тромбоз воротной вены узи

Тромбоз воротной вены узи

а) Терминология:
• Определение: обструкция воротной вены, вызванная тромбозом

б) Визуализация тромбоза воротной вены:
• Цветовая/спектральная допплеровская сонография:
о Наблюдение и первоначальная постановка диагноза
о Отсутствие кровотока в воротной вене при цветовой или спектральной допплерографии
о Кавернозная трансформация воротной вены
• КТ с контрастированием/МРТ:
о Комплексная оценка: степень окклюзии и развития коллатерального кровотока
о Установите этиологию и основное заболевание

(Левый) На серошкальном ультразвуковом срезе печени визуализируется тромб средней эхогенности в воротной вене.
(Правый) Энергетическая допплерография у этого же пациента подтверждает отсутствие кровотока в тромбированной воротной вене. Обратите внимание на наличие асцита, а также на лежащий в основе цирроз, который является фактором риска развития тромбоза воротной вены
(Левый) На серошкальном ультразвуковом срезе визуализируется гиперэхогенная, хронически тромбированная воротная вена и прилежащий коллатеральный кровоток (кавернозная трансформация воротной вены).
(Правый) УЗ срез с цветовой допплерографией у этого же пациента с хроническим тромбозом воротной вены. Отмечается коллатеральный кровоток В в воротах печени. Цветовой допплерографический сигнал неоднородный, поскольку коллатерали в воротах печени извилистые, в результате чего кровоток направлен как к датчику, так и от него.

в) Дифференциальная диагностика:
• Окклюзия НПВ/печеночной вены
• Окклюзия селезеночной вены
• Ложноположительный диагноз окклюзии воротной вены
• Ложноотрицательный диагноз окклюзии воротной вены
• Неокклюзирующий тромбоз
• Расширение желчных протоков

г) Патология:
• Этиология:
о Тромбоз, вызванный снижением скорости кровотока, гиперкоагулопатиями, внутрибрюшным воспалением
о Опухолевый тромбоз или непосредственная инвазия опухоли
• Острый тромбоз:
о Просвет закрыт тромбом, диаметр может быть увеличен
• Хронический тромбоз:
о Окклюзия просвета сопровождается кавернозной трансформацией

д) Диагностическая памятка:
• Ложноположительный/-отрицательный диагнозы являются проблемой

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019

Пациентка 26 лет поступила в стационар с сосудистым кризом на фоне хронического стресса на работе (по ее словам).

При рутинном УЗИ брюшной полости выявлено:

1- венозная мальформация воротной вены , которая представлена суженным до 2,9-3,9мм разветвленным стволом с множественными извитыми притоками, шунтов не выявлено. Кровоток антеградный монофазный сниженный до 6-11см/с. Печень обычной структуры, билирубин повышен.

2 — артерио-венозная мальформация сосудов селезенки с АV-шунтами и формированием двух аневризм в воротах селезенки, одна артериальная 14-11мм и одна венозная 17-11мм. Селезенка увеличена и умеренно неоднородная по структуре. В настоящее время пациентка проходит дообследование.

Дополнительные материалы

  • Просмотры: 1900
  • Комментарии: 7

Необходимо войти на сайт

Комментарии

«При рутинном УЗИ брюшной полости выявлено:
1- венозная мальформация воротной вены , которая представлена суженным до 2,9-3,9мм разветвленным стволом с множественными извитыми притоками, шунтов не выявлено. Кровоток антеградный монофазный сниженный до 6-11см/с. Печень обычной структуры, билирубин повышен.»
Интересно, как вы определяете повышение билирубина на УЗИ?

Имхо, по представленным материалам, перидуктальный фиброз печени с сужением портальной вены, спленоренальные коллатерали.

«1- венозная мальформация воротной вены , которая представлена суженным до 2,9-3,9мм разветвленным стволом с множественными извитыми притоками, шунтов не выявлено. Кровоток антеградный монофазный сниженный до 6-11см/с.»
Скорее имел место пилетромбоз (тромбоз воротной вены), за счет чего был сужен просвет ВВ, имел место перифлебит (за счет чего изменена паренхима печени перипортально) после чего развилась подпеченочная портальная гипертензия, как следствие портокавальные анастомозы, за тем частичная реканализация ВВ и до реканализации или вместе с ней АV шунт.
Надо искать гепатит С, на фоне которых часто случаются пилетромбозы, хотя врожденное сужение ВВ тоже встречается.

«разветвленным стволом с множественными извитыми притоками» -так чаще и выглядит реканализация тромбированного ствола воротной вены после тромбоза! и если действительно были притоки то это и есть шунты!
«АV шунт» — это и есть артериовенозная мальформация
Интересно, а где искали шунты?
«2 — артерио-венозная мальформация сосудов селезенки» — это эктазия селезеночной вены в воротах селезенки, в следствие портальной гипертензии,
ИНТЕРЕСНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. СПАСИБО!

В Клиническом госпитале на Яузе проводится УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы. Это высокоинформативное исследование позволяет оценить состояние внутренних органов исследуемой области и систему их кровоснабжения, что помогает врачам-специалистам — гастроэнтерологам, хирургам и др. — в точной диагностике, выборе оптимального лечения и контроле его эффективности.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковая диагностика данной области помогает в выявлении заболеваний печени и желчного пузыря, поджелудочной железы и селезёнки, таких как: злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты, в том числе паразитарные, жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы, хронические гепатиты и цирроз печени, полипы и камнеобразование в желчном пузыре и др.

Читайте также:  Старческий маразм что делать родственникам

Триплексное сканирование сосудов портальной системы

Кровоснабжение органов брюшной полости осуществляется сосудами портальной системы. Артериальная кровь в нее поступает из брюшной аорты. Капиллярные сети осуществляют обмен веществ в кишечнике и во внутренних органах (печень, селезенка, поджелудочная железа. Воротная вена (v.portae) собирает кровь и направляет в печень. В конечном счёте венозная кровь из печени по нижней полой вене достигает сердца.

Система кровоснабжения оценивается в ходе триплексного сканирования, включающего 3 диагностических метода:

  • ультразвуковая диагностика в режиме серошкального сканирования (В-режим),
  • цветовое допплеровское картирование (ЦДК),
  • спектральный анализ кровотока -ультразвуковая допплерография (УЗДГ).

Триплексное сканирование сосудов портальной системы позволяет досконально изучить анатомические параметры кровеносных сосудов и характеристики кровотока. Качество портального кровотока существенно для нормального функционирования органов брюшной полости. Также оно отражается на работе правых отделов сердца.

Возможности комплексного исследования

Комплексная оценка состояния внутренних органов и портального кровотока позволяет судить о следующих изменениях:

  • Аномалии развития и расположения органов и сосудов брюшной полости.
  • Оценить портальный кровоток, выявить признаки портальной гипертензии даже при нормальных диаметрах сосудов.
  • Диагностировать воспалительные процессы в них на самых ранних стадиях.
  • Обнаружить объёмные процессы — кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования и др.

В Клиническом госпитале на Яузе это исследование на экспертном уровне выполняют врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medison, Южная Корея и HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

Показания к УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы

  • Диагностика острой и хронической патологии органов брюшной полости, контроль за их состоянием в ходе лечения, оценка качества их кровоснабжения.
  • Оценка портального кровотока при хронических заболевания печени, циррозах любого происхождения.
  • Подозрение на опухолевые процессы в брюшной полости, в забрюшинном пространстве и в органах пищеварительной системы.
  • Оценка состояния архитектоники и выраженности сосудистого рисунка исследуемых органов, а при имеющихся объемных образованиях — определение степени их васкуляризации (кровоснабжения).
  • Дифференциальная диагностика при острых и хронических болевых синдромах в брюшной полости, в том числе связанных с сосудистой патологией (аневризмы, тромбозы, ишемии).
  • Подозрение на патологию сосудов брюшной полости: портальная гипертензия, тромбоз воротной и селезеночной вены, печеночных вен, стенозирующее поражение чревного ствола и его ветвей.
  • Подозрение на наличие жидкости (выпота) в брюшной полости, кисты, абсцесса, инфильтрата.
  • Подготовка к оперативному вмешательству на органах или сосудах брюшной полости, включая определение безопасной траектории диагностической пункции объемных образований.
  • Профилактический осмотр пациентов, желающих обследоваться.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы

Обследование проводится строго натощак.

Непосредственно перед обследованием нельзя курить и пользоваться жевательной резинкой. Избегать физической нагрузки.

Пациентам, страдающим избыточным весом и со склонностью к метеоризму рекомендуется в течении нескольких дней избегать продуктов, провоцирующих газообразование в кишечнике. На дня перед обследованием назначаются сорбенты, ферменты и другие препараты, уменьшающие метеоризм.

Если у вас есть заболевания пищеварительной системы, специалисты Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно диагностируют патологию органов брюшной полости, оценят структуру и функцию системы портального кровоснабжения.

Читайте также:  Статины от бляшек в сосудах

price 410 — Стоимость услуги

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

  • Система воротной вены
  • Возможные патологии
  • Симптомы патологий воротной вены и вероятные осложнения
  • Диагностические мероприятия
  • Лечение патологии
  • Видео по теме

Воротная вена печени (ВВ, портальная вена) представляет собой крупный ствол, в который поступает кровь из селезенки, кишечника и желудка. Затем она перемещается в печень. Орган обеспечивает очищение крови, и она снова поступает в общее русло.

Система воротной вены

Анатомическое строение воротной вены сложное. Ствол имеет множество ответвлений на венулы и прочие различные по диаметру кровеносные русла. Портальная система представляет собой еще один круг кровотока, назначением которой является очистка плазмы крови от продуктов распада и токсических компонентов.

Изменившиеся размеры воротной вены позволяют диагностировать определенные патологии. Ее нормальная длина равна 6–8 см, а диаметр – не больше 1,5 см.

Возможные патологии

Чаще всего встречаются следующие патологии воротной вены:

  • тромбоз;
  • портальная гипертензия;
  • кавернозная трансформация;
  • пилефлебит.

Тромбоз ВВ

Тромбоз воротной вены представляет собою тяжелую патологию, при котором в ее просвете формируются кровяные сгустки, препятствующие ее оттоку после очищения. При отсутствии лечения диагностируется увеличение сосудистого давления. В итоге развивается портальная гипертензия.

К основным причинам формирования патологии принято относить:

  • циррозное поражение печени;
  • злокачественные новообразования ЖКТ;
  • воспаление пупочной вены в процессе постановки катетеров младенцам;
  • воспаления органов пищеварительной системы;
  • травмы и хирургия селезенки, печени, желчного пузыря;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекции.

К редким причинам развития тромбоза относят: период гестации, продолжительный прием оральных контрацептивов. Симптомами заболевания становятся: сильный болевой синдром, приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, геморроидальные кровотечения (иногда).

Для прогрессирующей хронической формы тромбоза – при условии частичного сохранения проходимости воротной вены – типична следующая симптоматика: скопление жидкости в брюшной полости, увеличение размера селезенки, болезненность/чувство тяжести в области левого подреберья, расширение вен пищевода, что увеличивает риск развития кровотечения.

Основной способ диагностирования тромбоза – проведение УЗИ-исследования. На мониторе тромб определяется как гиперэхогенное (плотное) образование, заполняющее и венозный просвет и ветви. Тромбы небольших размеров выявляются во время эндоскопического УЗИ. Методики КТ и МРТ позволяют выявить точные причины патологии и выявить сопутствующие патологии.

Кавернозная трансформация

Патология развивается на фоне врожденных пороков формирования вен – сужения, полного/частичного отсутствия. В этом случае в области ствола воротной вены обнаруживается кавернома. Она представляет собой множество мелких сосудиков, в определенной степени компенсирующих нарушение кровообращение портальной системы.

Кавернозная трансформация, выявленная в детском возрасте, является признаком врожденного нарушения строения сосудистой системы печени. У взрослых людей кавернозное образование указывает на развитие портальной гипертензии, спровоцированной гепатитом либо циррозом.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением давления в портальной системе. Становится причиной формирования тромбов. Физиологическая норма давления в воротной вене – не выше 10 мм рт. ст. Повышение этого показателя на 2 и больше единиц становится поводом для диагностирования портальной гипертензии.

Провоцирующими патологию факторами становятся:

  • цирроз печени;
  • тромбоз печеночных вен;
  • гепатиты различного происхождения;
  • тяжелые сердечные патологии;
  • нарушения обменных процессов;
  • тромбы селезеночных вен и воротной вены.

Клиническая картина портальной гипертензии выглядит следующим образом: диспепсическая симптоматика; тяжесть в области левого подреберья, желтуха, снижение веса, общая слабость.

Характерный признак синдрома – увеличение объема селезенки. Причиной становится венозный застой. Кровь не может покинуть пределы органа из-за закупорки вен селезенки. Кроме спленомегалии, отмечается скопление жидкости в брюшной полости, а также варикозное расширение вен нижней части пищевода.

В ходе УЗИ-исследования выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка, скопление жидкости. Размеры воротной вены и кровоток оцениваются с помощью допплерографии. Для портальной гипертензии характерно увеличение ее диаметра, а также расширение верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Читайте также:  Стабильная температура человека

Пилефлебит

Среди воспалительных процессов ведущее место занимает гнойное воспаление воротной вены – пилефлебит. Провоцирующим фактором чаще всего выступает острый аппендицит. При отсутствии лечения происходит некротизация тканей печени, завершающаяся смертью человека.

Заболевание не имеет характерной симптоматики. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • сильный жар; озноб;
  • появляются признаки отравления;
  • сильные боли в животе;
  • внутреннее кровоизлияние в области вен пищевода и/или желудка;
  • желтуха, вызванная поражение паренхимы печени.

Лабораторные исследования показывают увеличение концентрации лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. Такое смещение показателей указывает на острое гнойное воспаление. Подтвердить диагноз можно только при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Симптомы патологий воротной вены и вероятные осложнения

Заболевание протекает в острой и хронической форме, что отражается на текущей симптоматике. Для острой формы типичны следующие симптомы: развитие сильных болей в животе, повышение температуры тела до значительных показателей, лихорадка, увеличение объема селезенки, развитие тошноты, рвота, диарея.

Симптоматика развивается одновременно, что приводит к сильному ухудшению общего состояния.тХроническое течение болезни опасно полным отсутствием какой-либо симптоматики. Заболевание диагностируется совершенно случайно в ходе планового УЗИ-исследования.

Отсутствие патологической симптоматики становится причиной запуска компенсаторных механизмов. Чтобы защититься от болей, тошноты и прочих проявлений, организм запускает процесс вазодилатации – увеличение диаметра печеночной артерии и образование каверномы.

По мере ухудшения состояния у больного, все же, развиваются определенные симптомы: слабость, нарушения аппетита. Особую опасность для человека представляет портальная гипертензия. Для нее характерно развитие асцита, увеличение подкожных вен, расположенных на передней брюшной стенке, а также варикоз вен пищевода.

Для хронической стадии тромбоза характерно воспаление воротной вены. Признаками состояния могут выступать:

  • тупые непрекращающиеся боли в животе;
  • долго удерживающаяся субфебрильная температура;
  • увеличение печени и селезенки.

Диагностические мероприятия

Основная диагностическая методика, позволяющая выявлять изменения воротной вены, остается УЗИ. Исследование может назначаться женщинам в положении, детям и пациентам преклонного возраста. Допплерометрия, используемая совместно с УЗИ, помогает дать оценку скорости и направлению кровотока. В норме он должен быть направлен в сторону органа.

При развитии тромбоза в просвете сосуда выявляется гиперэхогенное (плотное) неоднородное образование. Оно может заполнять как весь просвет сосуда, так и перекрывать его только частично. В первом случае движение крови полностью прекращается.

При развитии синдрома портальной гипертензии выявляется расширение сосудистого просвета. Кроме этого, медик выявляет увеличенную в размерах печень, скопление жидкости. Допплерография покажет снижение скорости кровотока.

Возможным признаком портальной гипертензии становится кавернома. Пациенту в обязательном порядке назначают проведение ФГДС с целью оценки состояния анастомозов пищевода. Дополнительно может быть рекомендована эзофагоскопия и рентгенология пищевода и желудка.

Кроме УЗИ-исследования, может использоваться методика компьютерной томографии с контрастирующим веществом. К преимуществу применения КТ стоит отнести визуализацию паренхимы печени, лимфатических узлов и прочих образований, расположенных в непосредственной близости.

Ангиография – наиболее точная методика диагностирования тромбоза воротной вены. Инструментальные исследования дополняются тестированием крови. Клинический интерес представляют показатели лейкоцитов, печеночных ферментов, билирубина.

Лечение патологии

Лечение заболевания предполагает комплексный подход и включает прием лекарственных средств, оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия включает прием следующих средств:

  • препаратов из группы антикоагулянтов – предупреждает формирование тромбов и улучшает проходимость сосудов;
  • тромболитиков – растворяют уже имеющиеся тромбы, освобождая просвет воротной вены.

При отсутствии терапевтического результата от подобранной лекарственной терапии, человеку назначается оперативное лечение. Может быть выполнена чрезпеченочная ангиопластика либо тромболиз.

Основным осложнением оперативного лечения становится кровотечения вен пищевода и развития кишечной ишемии. Любая патология воротной вены печени – серьезное состояние, требующее назначения адекватной состоянию терапии.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоз воротной вены симптомы
Тромбоз воротной вены Тромбоз воротной вены при компьютерной томографии. Специальность Ангиология Тромбоз воротной вены (ТВВ) - это сосудистое заболевание печени,...
Тромбоасс при беременности 2 триместр отзывы
Описание Действие Состав Противопоказания Отзывы Аналоги Доставка Про бонусы Подлинность Описание Форма выпуска таблетки покрытые пленочной оболочкой Показания к применению...
Тромбоасс при низком давлении
Заболевания, связанные с повышенным или пониженным артериальным давлением, требуют комплексного лечения, которое включает и антиагреганты. «Тромбо АСС» — один из...
Тромбоз воротной вены узи
а) Терминология: • Определение: обструкция воротной вены, вызванная тромбозом б) Визуализация тромбоза воротной вены: • Цветовая/спектральная допплеровская сонография: о Наблюдение...
Adblock detector