Ттг и пролактин взаимосвязь

Ттг и пролактин взаимосвязь

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Бесплодный брак — одна из наиболее актуальных медико-социальных и демографических проблем в современном обществе. Одной из причин бесплодия является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Несмотря на то, что имеется прямая связь между патологией щитовидной железы и СПКЯ, взаимосвязь между этими нарушениями в литературе изучена недостаточно. Актуальность данного исследования обусловлена тем, что бесплодие в браке остается на достаточно высоком уровне, несмотря на современные достижения в области репродукции человека, а заболевания щитовидной железы занимают первое место в структуре эндокринной патологии у женщин.

Ключевые слова: СПКЯ, бесплодие, гипотиреоз, синдром Ван-Вика-Грамбаха-Росса, гиперпролактинемия.

Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у женщины не возникает беременность в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Проблема первичного бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных, демографических проблем (ВОЗ, 2012). Эндокринная форма бесплодия составляет 29–43 %. В структуре женского первичного бесплодия эндокринного генеза гиперпролактинемия выявляется в 18,9–40 % случаев. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — относительно частая причина нарушений менструального цикла и бесплодия [1]. Распространенность СПКЯ среди женщин репродуктивного возраста составляет 5–10 % [3, 7], в структуре бесплодия — 8,5–12 %, у женщин с эндокринным бесплодием достигает 30–40 % [6]. Проблема взаимосвязи нарушений репродуктивной функции и патологии щитовидной железы (ЩЖ) в последние годы становится более обсуждаемой. Актуальность обусловлена, с одной стороны, тем, что распространенность бесплодия в браке остается на стабильно высоком уровне (13–15 %), несмотря на современные достижения в области репродукции человека. С другой стороны, заболевания ЩЖ занимают первое место в структуре эндокринной патологии и встречаются в 5–10 раз чаще среди женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин [5].

При СПКЯ снижен уровень гормонов трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), что приводит к снижению продукции глобулина, связывающего половые стероиды, увеличивается уровень свободных фракций андрогенов, следовательно, увеличивается концентрация 5α-дегидротестостерона, снижается секреция эстрадиола, повышается выработка лютеинизирущего гормона (ЛГ), нарушается соотношение ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), развивается ановуляция, т. е. СПКЯ [2]. Гипотиреоз является частой причиной вторичной гиперпролактинемии. Сочетание первичного гипотиреоза с гиперпролактинемическим гипогонадизмом известно в литературе под названием синдрома Ван-Вика-Грамбаха-Росса [8]. Классическое объяснение феномена гиперпролактинемии при первичном гипотиреозе заключается в том, что сниженный уровень тиреоидных гормонов вызывает избыточную выработку тиролиберина (по принципу обратной связи), что приводит к повышению секреции не только тиреотропного гормона (ТТГ), но и пролактина [4].

Сибирский федеральный округ традиционно относят к регионам, эндемичным по зобу, поэтому целесообразно исследование взаимосвязи патологии ЩЖ и СПКЯ.

Цель исследования — изучить наличие дисфункции ЩЖ среди женщин с бесплодием, ассоциированным с СПКЯ.

  1. Выявить взаимосвязь гиперпролактинемии и тиреоидного дисбаланса у женщин с СПКЯ на примере синдрома Ван-Вика-Грамбаха-Росса.
  2. Изучить состояние функции ЩЖ при СПКЯ.

Методы исследования: ретроспективный анализ амбулаторных карт, методы интерпретации полученных результатов. Исследование проводилось на базе женских консультаций № 3, 4 НГПЦ в 2012–2013 годах. В исследовании приняло участие 44 женщины с диагнозом первичного бесплодия в течение 1–5 лет, сопровождающегося гиперпролактинемией, в возрасте 25 ± 3 года.

Практическое значение. Результаты исследования могут быть применены в женских консультациях при работе с женщинами, имеющими бесплодие.

Материалы и методы. Для данного клинического исследования нами были отобраны амбулаторные карты женщин в возрасте 25,0 ± 3,1 года, пришедшие на специализированный прием с диагнозом первичное бесплодие в течение 1–5 лет, сопровождающееся гиперпролактинемией (n = 44). После анализа представленных диагностических показателей (уровень гормонов: пролактин, свободный тестостерон, эстрадиол, прогестерон), согласно которым подтверждался лабораторный критерий гиперпролактинемии (804 ± 14,9 мЕД/л), женщинам было предложено провести дополнительно гормональное исследование гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ) для исключения СПКЯ, после которого были обнаружены их повышенные значения ЛГ/ФСГ > 2,5, у женщин имела место хроническая ановуляция, гирсутизм, гиперандрогения (повышение уровня свободного тестостерона до 5,2 ± 1,4 нг/мл), и они были выделены в группу исследования (n = 5). В обеих группах проводилось УЗИ органов малого таза, оценка структуры ЩЖ по данным УЗИ и ее функции по данным гормонального исследования (ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТ к ТПО).

Результаты и их интерпретация. На первом этапе мы подтверждали наличие у всех женщин с бесплодием гиперпролактинемии. Для этого проводили исследование уровня пролактина, в результате подтверждался лабораторный критерий гиперпролактинемии (804 ± 14,9 мЕД/л) у всех женщин. Затем мы исключали наличие у женщин СПКЯ, для этого проводили гормональное исследование иммуноферментным методом для выявления нарушения соотношения гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ) и выявления гиперандрогении (определяли ДГЭА-С, 17ОП и свободный тестостерон), проводили визуальную оценку выраженности гирсутизма по шкале Ферримена-Голлвея, подтверждали наличие хронической ановуляции с помощью тестов функциональной диагностики (монофазная базальная температура). По результатам исследования: у 5-ти женщин было выявлено наличие СПКЯ (монофазная базальная температура, гиперандрогения — повышение уровня свободного тестостерона до 5,2 ± 1,4 нг/мл, гирсутизм 7–9 баллов, ЛГ/ФСГ > 2,5). На втором этапе в обеих группах проводилось УЗИ органов малого таза, оценка структуры ЩЖ по данным УЗИ и ее функции по данным гормонального исследования (ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТ к ТПО). Результаты: у всех женщин с СПКЯ при УЗИ органов малого таза были выявлены изменения в яичниках, что проявлялось в увеличении объема яичников > 10 см 3 , количеством фолликулов > 12, их атрезии до 9 мм.

Читайте также:  Тейпирование грудного отдела позвоночника при остеохондрозе

Сравнение групп по результатам гормонального исследования

Гормональные показатели Исследуемая группа (n = 5) Контрольная группа (n = 39)
ФСГ, мМЕ/мл 5,0 ± 1,9 4,2 ± 0,9
ЛГ, мМЕ/мл 12,5 ± 2,6* 6,0 ± 0,9*
ЛГ/ФСГ 2,7 ± 0,2* 1,3 ± 0,1*
ДГЭА-С, мкмоль/л 0,9 ± 1,2 0,8 ± 0,2
Пролактин, мЕд/л 804 ± 14,9 879,6 ± 24
ТТГ, мМЕ/л 4,9 ± 0,3* 1,4 ± 0,7*
св.Т4, пг/мл 22 ± 2,7 20 ± 1,9
св.Т3, пг/мл 2,94 ± 0,16 2,94 ± 0,11
АТПО, ЕД/л 570
Св. тестостерон, нг/мл 5,2 ± 1,4* 2,7 ± 1,2*

Примечание: * — параметр, по которому отмечаются тенденции к значимым различиям между группами

Результаты и их обсуждение. При исследовании уровней гонадотропных гормонов отмечалось значительное повышение ЛГ (12,2 ± 2,4 мМЕ/мл), значительное увеличение соотношения ЛГ/ФСГ (2,7 ± 0,3), гиперандрогения (тестостерон 5,2 ± 1,4 нг/мл), субклинический гипотиреоз (ТТГ 4,9 ± 0,3 мМЕ/л) в исследуемой группе. У всех пациенток с СПКЯ, гиперпролактинемией был выявлен субклинический гипотиреоз (чаще, чем в контрольной группе, p

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

– Что это за таинственный пролактин и какова его роль в организме?

– О, это совершенно загадочный гормон. Он, единственный, кто вмешивается во все процессы, но его роль для нашего здоровья между тем так до конца не выяснена. Известно его абсолютное значение для формирования лактации, без пролактина у женщины не вырабатывается молоко. Но вот, что он вытворяет, участвуя в других «сценариях» нашей жизни, ученым пока не ясно. Мы знаем, что пролактин может воздействовать и на репродуктивную систему, и на костную, и на обмен веществ, он же является одним из адаптогенов – вбрасывается в кровь в ответ на стресс и помогает организму противостоять избыточным физическим или психическим нагрузкам. Но какие именно метаболические процессы он при этом запускает? Пока мы только можем констатировать, что пролактин повышается по каким-то известным только ему причинам. Хотя регуляторы уровня пролактина в головном мозге как раз хорошо известны. Это дофамин, который контролирует (снижает) продукцию пролактина. Воторой регулятор – тиролиберин, гормон, увеличивающий выработку тиреотропного (ТТГ) гормона и, за компанию, пролактина. Именно поэтому при гипофункции щитовидной железы одновременно с ТТГ может повышаться пролактин. Уровень пролактина возрастает и во время секса, именно поэтому врачи всегда предупреждают пациентов, чтобы они не имели половых контактов перед сдачей анализов. Но какую роль он при этом выполняет? Никем пока не исследовано…

Читайте также:  Тамоксифен при онкологии

– Возможно, он как адаптоген не дает нам умереть от любви…

– Или помогает получать от нее удовольствие… Все возможно, но не доказано. Это гормон, который, с одной стороны, везде и всем помощник, с другой – всегда сам по себе. Про другие гормоны известно гораздо больше. Так, например, адренокортикотропный гормон (АКТГ) – так же, как и пролактин, является гормоном передней доли гипофиза. Он стимулирует функцию коры надпочечников. Тиреотропный гормон повышает функцию щитовидной железы, фолликулостимулирующий гормон регулирует деятельность половых желез, формирует функцию яичников и т.д. И только пролактин ничего не инициирует и не стимулирует. Он, наверное, единственный, что действует сам, а не через каких-то «посредников». И при этом напрямую – на ткани, надпочечники, яичники, периферические эндокринные железы. Возможно, это мудрая причуда природы. И она очень разумно подстраховала нас на разные случаи жизни. Если какой-то гормон не справляется, – вот тебе пролактин в помощь. Он может работать «по всем фронтам» и с очень разнонаправленным действием. Но при этом непредсказуем. Никогда не известно, к примеру, если пролактин высокий, будет какое-то нарушение менструального цикла или нет. С тем же лишним весом. Кто-то на этом фоне будет полнеть, а кто-то – худеть. Реакция организма на пролактин очень индивидуальна и зависит от особенностей гормонального фона. На сегодняшний день с уверенностью можно сказать только одно: когда речь идет о пролактине, всегда стоит многоточие.

– Если все так туманно, почему же тогда нас, женщин, чуть только доктор заметит какие-то неполадки в репродуктивной системе, тут же гонят сдавать анализы на пролактин?

– Хоть механизмы действия многих процессов пока до конца и неизвестны, медики знают, что гиперпролактинемия (стойкое повышение уровня пролактина) является сигналом нарушений, иногда очень серьезных, особенно в организме женщины. И первой мишенью патологического повышения уровня пролактина является как раз репродуктивная система. Прежде всего – это бесплодие, аменорея (отсутствие месячных). Если у небеременной женщины фертильного возраста нет или прекратились менструации, в 70% случаев мы обнаруживаем повышенный уровень пролактина. Также у женщин и девочек наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержка менструаций, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез при отсутствии беременности и родов. При гипотериозе и повышенном пролактине у девочек молочные железы начинают развиваться преждевременно. Фиброзно-кистозная мастопатия также нередко возникает на фоне увеличения количества этого гормона. Еще одна опасность, о которой может сигнализировать высокий пролактин – нарушение эндокринного баланса с формированием гиперандрогении (увеличенной продукции мужских половых гормонов или повышенной чувствительности тканей к ним). Для женщин – это висцеральная прибавка жира, повышенное оволосение. Но не только. Это еще и риски со стороны сердца, сосудов, метаболический синдром. Будет страдать и вегетативная нервная система, пролактин ведь – адаптоген. Пациенты могут чувствовать приливы, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, сухость кожи. В конце концов, процесс соматизируется и выливается в болезнь, иногда онкологическую с ростом новообразований, могут появиться и психические отклонения.

– Гормон может спровоцировать рак?

– Давайте попробуем все разъяснить с точки зрения физиологии и патофизиологии. Стресс – это не только то, что мы поволновались. Это целая цепочка процессов в организме. Как мы помним, пресловутый адаптоген пролактин выбрасывается в ответ на стресс. Чем больше мы переживаем, тем выше его уровень. Так реагирует организм, мобилизуя все свои защитные силы. Если стресс будет хроническим, резервы организма будут постепенно истощаться. Клетка будет страдать и не будет успевать контролировать то, что в ней происходит. Это нарушит баланс жизни и смерти в ее жизненном цикле. Она вопреки всему выживет, но запустит патологический процесс. Так обычно развивается онкологическое заболевание.

– Вернемся к ожирению. Почему современная медицина связывает появление лишнего веса с пролактином? И почему специалисты убеждают нас, что при наличии избыточных килограммов нужно обязательно снижать уровень гормона и пить гормональные лекарства?

– Тут все и сложно, и просто. Дело в том, что при ожирении никогда до конца не понятно: лишний вес формирует гиперпролактенимию, или повышение пролактина формируется уже как результат дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на повышение веса. Но, как бы там ни было, между ожирением и пролактином знак равенства ставить нельзя. 95% ожирения – это все-таки переедание, 5% – это гормональные причины. Среди этих 5% – не только гиперпролактинемия. Ожирение нужно лечить, прежде всего, диетой и коррекцией образа жизни. Гормональные препараты в этом случае – на самом последнем месте. Но если при ожирении мы наблюдаем стойкое повышение уровня пролактина, его нужно снижать в любом случае, потому что мы знаем, сколько бед может случиться, если он зашкаливает. Вот здесь и требуются специальные лекарства. Между прочим, высокий уровень пролактина мешает и процессу снижения веса. Диета и физнагрузки просто не будут работать и помогать вам худеть.

– При каких симптомах нужно пойти и сдать анализ на пролактин?

Читайте также:  Тромбоз подкожных вен нижних конечностей

– Если индекс массы тела 30 и более. При любых нарушениях менструального цикла. В том случае, если о себе напомнит синдром вегетативной дисфункции (о проявлениях мы говорили выше). Необходим анализ на пролактин и при остеопорозе, если он обнаруживается у молодой женщины. Поводом посетить лабораторию должна стать любая патология молочных желез, бесплодие, повышенный рост волос, нарушение полей зрения и другие неврологические симптомы, психоэмоциональные расстройства, в том числе предменструальный синдром у женщин. У мужчин повышенный уровень пролактина часто сопровождает бесплодие и снижение полового влечения. У детей и подростков – задержку полового развития. А уж, какие принимать препараты, и в каком количестве, по результатам анализов вам назначит эндокринолог.

Добрый день. Сейчас мне 39 лет. Началась история симптоматики с 2017 года. я закончила кормление и цикл сначала наладился как был (28 дней), а потом стал прыгать (23-35). В конце концов он установился 26 дней, но одномоментно летом 2017 года вдруг сократились выделения в период менструации. Если раньше это было довольно обильно окло 5 дней, то теперь 3 дня (1 день более менее, остальные немного). Гинеколог сказала — норма по возрасту, сделал узи, осмотрела, все ок. Цикл с тех пор так и идет. Кроме того за это время я отметила нервозность, раздражительность, плохой сон (плохо засыпаю, могу проснуться ночью и не уснуть до утра). Начала реагировать на погоду (ватная голова, слабость), появилась усталость частая. Вес при росте 164 колеблется 72-74. Рассеянность, ухудшение памяти. Волосы стали тонкими и количество их уменьшилось. Списывала на длительный стресс (внутрисемейные причины).
В июне 2019 года возник неприятный симптом — стала давить, болеть грудь в период овуляции и перед месячными. Плюс ооочень высокая чувствительность. Пошла опять к гинекологу. Узи, анализы, осмотр показали эрозию с воспалением (назначен и применен макмирор комплекс). Меня послали к энокринологу. Сдала ТТГ — повышен — 4,86 мМе/л. Узи щитовидки -норма. Врач сказала подождать пару месяцев (до сентября) и пересдать вместе с Т4 свободным. Я решила за это время сдать еще и половые гормоны (гинеколог никогда не назначал). Все в норме (эстрадиол, фсг, лг (прогестерон еще не успела)), но пролактин повышен 38,5 нг/мл (5 дц).
Вопрос в следующем — что надо сдать еще дополнительно и надо ли исследовать гипофиз (начиталась про аденому в интернете). И в целом какие могут быть причины незначительного повышения ТТГ и пролактина? Надо ли не ждать и идти снова к эндокринологу для назначения по поводу пролактина (чувствительность груди раздражает ужасно)?

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Попова Е.В., Акелла Паван Кумар, Попова Ю.В., Кувакова А.Р., Гусарова Е.Э.

Тиреотропин рилизинг гормон (ТРГ) может стимулировать экспрессию генов пролактина и ТТГ. Но на данный момент механизм влияния до конца так и не изучен. Поэтому актуальным является изучение корреляции между величиной ТТГ и пролактина, а также стрессорного гормона кортизола.

Цель и задачи: Провести анализ влияния ТТГ у пациентов с АИТ, на уровень пролактина и кортизола.

Тиреотропин рилизинг гормон (ТРГ) может стимулировать экспрессию генов пролактина и ТТГ. Но на данный момент механизм влияния до конца так и не изучен. Поэтому актуальным является изучение корреляции между величиной ТТГ и пролактина, а также стрессорного гормона кортизола.

Цель и задачи: Провести анализ влияния ТТГ у пациентов с АИТ, на уровень пролактина и кортизола.

Тиреотропин рилизинг гормон (ТРГ) может стимулировать экспрессию генов пролактина и ТТГ. Но на данный момент механизм влияния до конца так и не изучен. Поэтому актуальным является изучение корреляции между величиной ТТГ и пролактина, а также стрессорного гормона кортизола.

Цель и задачи: Провести анализ влияния ТТГ у пациентов с АИТ, на уровень пролактина и кортизола.

Материал и методы: В исследование включены лабораторные данные 124 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (уровни пролактина, кортизола и ТТГ). Статистический анализ включал в себя расчет асимметрии, дисперсии, моды, медианы, расчет среднего значения, эксцесса, проведение корреляционного и частотного анализов.

Результаты: На основании уровня ТТГ все пациенты были разделены на группы: гипотиреоз, эутиреоз, тиреотоксикоз. Среди пациентов с гипотиреозом 9% имели гиперпролактинемию и 35% гиперкортизолемию. Пациенты с эутиреозом: 28% — гиперпролактинемию, 40% имели гиперкортизолемию. У большей части пациентов этих групп уровни пролактина и/или кортизола были ниже средних по группе. При гипертиреозе у 9% — выявлялась гиперпролактинемия, 14% — гиперкортизолемия.

Вывод: Каждый третий пациент с эу- и гипотиреозом имеет гиперкортизолемию. Это подтверждает значение кортизола в патогенезе АИТ. Высокий уровень пролактина у больных с эутиреозом требуют дальнейшего изучения. Наше исследование показывает, что гипоталамо-гипофизарно- тиреоидная ось и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая оси физиологически связаны и принимают участие в патогенезе АИТ.

Ссылка на основную публикацию
Ттг 3 генерация норма у женщин
Гипофиз – небольшая эндокринная железа, которая находится в клиновидной кости головного мозга. Она вырабатывает семь основных гормонов и выбрасывает их...
Трясет от страха ребенка
Когда нам удается хорошенько выспаться, мы обычно говорим «Спал как дитя». Но на самом деле, если верить статистике, именно дети...
Трясет от энергетика что делать
Энергетики — безалкогольные или слабоалкогольные напитки, которые оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему. После первой выпитой баночки появляется долгожданное...
Ттг в норме а свободный т4 понижен
Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Она продуцирует ряд жизненно важных биологических веществ и влияет на обменные процессы. Их...
Adblock detector