Ттг при гипотиреозе цифры

Ттг при гипотиреозе цифры

Добрый день, уважаемые сотрудники Эндокринологического Диспансера. Если возможно я хотела бы получить ответ на вопрос. Я нахожусь в состоянии беременности. Наблюдаюсь в частной клинике. На протяжении беременности у меня в анализах цифры ( Тиреотропный гормон 2.8 мМЕ/мл, Т4 свободный 12 пмоль/л, АТ к ТПО 1,81 IU/ ml. На сроке 27 недель мне поставили ДС: субклинический гипотериоз и назначили пить ежедневно по 25 мг эутирокса, витамины с йодом, остеогенон по 1табл. Через 2 недели у меня началась тахикардия, судороги в ногах, почти пропал ночной сон.Я прекратила прием тироксина, состояние нормализовалось, но врач сказал что принимать тироксин необходимо до конца беременности так как по анализам у меня субклинический гипотериоз. Клинических признаков нет. Если найдете возможность мне ответить буду очень благодарна. Виктория

Уважаемая Виктория!
Отвечая на Ваше обращение, сразу хочу сказать, что все вопросы о терапии пациента решает только лечащий врач после осмотра и обследования пациента! Теоретическая информация по субклиническому гипотиреозу (СГ) следующая: к СГ относятся случаи, когда ТТГ выше верхней границы нормы (референсные границы, как правило, в пределах 0,465-4,680 мМЕ/л), а св. Т4 и св.Т3 остаются в пределах нормы и нет клинических признаков гипотиреоза и увеличения размеров щитовидной железы. Тактика ведения пациентов с СГ, в большинстве случаев:
1. все пациенты — наблюдают в динамике с контролем гормонов и АТ к ТПО через 3-6 мес.
2. при беременности и повышенном ТТГ (больше 4.680 мМЕ/л) — назначается Л-тироксин (эутирокс) для коррекции ТТГ.
Всем беременным без субклинического гипотиреоза в йододефицитном регионе рекомендуется на протяжении всей беременности и периода кормления грудью прием препаратов йода (Йодбаланс, или Йодомарин, или аналоги) в дозе до 250 мкг в сут. регулярно (рекомендации ВОЗ).
В Вашем описании отсутствуют референсные границы представленных показателей, неизвестно о Вашем самочувствии, анамнезе и при отсутствии осмотра не представляется возможным вносить какие-либо коррективы в рекомендованную терапию. Еще раз хочу напомнить, что решение о терапии принимает только лечащий врач. Поэтому, если у Вас есть сомнения в назначенном Вам лечении, рекомендую обратиться на консультацию к другому специалисту.
С уважением,
Зам. главного врача по мед. части, к.м.н.
О.В.Духарева

Слабость, упадок сил, вялость, сонливость – такие ощущения испытывала почти каждая женщина хотя бы раз в жизни.

p, blockquote 1,0,0,0,0—>

Если это состояние продолжается длительно – самое время задуматься: а не гипотиреоз ли это?

p, blockquote 2,0,0,0,0—>

p, blockquote 3,0,0,0,0—>

Все перечисленные жалобы (и не только они) при гипотиреозе обусловлены ослаблением гормонального фона, создаваемого щитовидной железой.

p, blockquote 4,0,0,0,0—>

Гормональные нормы

Первое скрининговое исследование, которое проводится при подозрении на гипотиреоз – определение уровня ТТГ.

p, blockquote 5,0,0,0,0—>

Врач-эндокринолог направляет пациента на сдачу ряда анализов.

p, blockquote 6,0,0,0,0—>

Тиреотропин

Нормальное содержание ТТГ в крови человека , от 0,4 до 4,0 мЕд/л. Скрининг содержания тиреотропина – первое исследование, которое объективно оценивает состояние тиреоидной системы.

p, blockquote 7,0,0,0,0—>

Чувствительность метода позволяет уловить нарушения в работе системы даже при отсутствии внешних признаков.

p, blockquote 8,0,0,0,0—>

Тетрайодтиронин, общий Т4

Норма в сыворотке крови составляет 59-142 нмоль/л.

p, blockquote 9,0,0,0,0—>

Свободно располагающаяся часть тироксина, находящаяся в плазме, ничтожно мала, называется она тироксин свободный (FT4), содержание ее составляет 9-19 нмоль/л.

p, blockquote 10,0,0,0,0—>

Кроме того, присутствует общий тироксин, связанный с белками плазмы, однако, для диагностики этот показатель используется нечасто, и сведений о количестве свободного достаточно.

p, blockquote 11,0,0,0,0—>

Трийодтиронин общий Т3

Нормальное содержание в плазме крови 0,8-2,8 нмоль/л, свободная часть обозначается FT3, содержание в крови , 2,6-46 нмоль/л.

p, blockquote 12,0,0,0,0—>

Правила сдачи анализа на гормоны:

p, blockquote 13,0,0,0,0—>

  1. Пациенты, принимающие тироксин, продолжают приём обычным образом, но после проведения анализа.
  2. Если пациент принимает препараты йода, в день сдачи анализа отменять препарат не нужно.
  3. Не рекомендуется употреблять алкоголь в течение недели перед исследованием.
  4. За полтора часа до проведения анализа не рекомендуется курение.

p, blockquote 14,0,1,0,0—>

Соблюдение этих правил позволит получить максимально достоверную информацию о содержании гормонов в крови.

p, blockquote 15,0,0,0,0—> Факт! Нежелательны стрессы перед проведением анализа, поскольку эндокринная система, как никакая другая, негативно отзывается на физические и психические перегрузки.

Результаты исследования

После проведения анализа возможны следующие варианты результатов:

p, blockquote 16,0,0,0,0—>

Уровень ТТГ больше нормы, Т3 и Т4 нормальны

Это свидетельство в пользу субклинического гипотиреоза, когда внешних проявлений болезни еще нет или они незначительны.

p, blockquote 17,0,0,0,0—> Важно! Отсутствие терапии при наличии субклинического гипотиреоза приводит к переходу последнего в клиническую стадию, когда все симптомы ярко выражены.

Уровень ТТГ высокий (до 10 раз больше нормы), свободный Т4 понижен

Эти данные свидетельствуют о развитии первичного гипотиреоза. Увеличение тиреотропина менее чем в 10 раз возможно при гипотиреозе, но регистрируется реже.

p, blockquote 18,0,0,0,0—>

Норма или снижение ТТГ, свободный Т4 снижен

Такие показатели обнаруживают вторичный гипотиреоз (обусловлен снижением ТТГ).

p, blockquote 19,0,0,0,0—>

Если ТТГ в крови максимально снижен, Т3 и Т4 повышены, результаты свидетельствуют о наличии гипертиреоза.

p, blockquote 20,0,0,0,0—>

p, blockquote 21,0,0,0,0—>

Определение уровня Т3 не представляется ценным для диагностики гипотиреоза, поскольку этот показатель может быть длительно нормальным при уже развивающемся гипотиреозе.

p, blockquote 22,0,0,0,0—>

Это происходит потому, что повышенный уровень ТТГ стимулирует в первую очередь образование Т3.

p, blockquote 23,0,0,0,0—>

Для достоверной диагностики обнаружения повышенного уровня ТТГ однократно недостаточно. Нужно провести несколько одинаковых проб, чтобы исключить ошибку.

p, blockquote 24,0,0,0,0—>

Тиреотропин может отклоняться от нормы в сторону повышения и при недостаточности надпочечников.

p, blockquote 25,0,0,0,0—>

Для верификации диагноза возможно проведение следующих исследований:

p, blockquote 26,0,0,0,0—>

  • УЗИ эндокринных органов (в первую очередь щитовидной железы, надпочечников),
  • ЭКГ,
  • сцинтиграфия щитовидной железы,
  • КТ, МРТ головы,
  • определение показателя Т3:Т4 (при гипотиреозе отклонение в сторону увеличения),
  • ТРГ-провокационный тест (при третичном гипотиреозе норма или ниже нормы, при вторичном , результат индифферентен, при первичном – преувеличенный),
  • тироксинсвязывающий глобулин в крови – не изменяется при гипотиреозе.

Проведение этих методов позволит оценить состояние других эндокринных органов и основных систем в организме (например, сердечно-сосудистой), уточнить причину возникновения патологии.

p, blockquote 27,0,0,0,0—>

Читайте также:  Творог 15 жирности калорийность

По показаниям пациент направляется на консультацию гинеколога, невропатолога, кардиолога.

p, blockquote 28,1,0,0,0—> Факт! У 30% пациентов с тиреоидной гипофункцией уровень Т3 может быть нормальным.

Манифестные проявления гипотиреоза становятся видны при понижении Т3 относительно нормы.

p, blockquote 29,0,0,0,0—>

Определяющими показателями для установления диагноза являются повышенный уровень ТТГ и FT4. p, blockquote 30,0,0,0,0—>

p, blockquote 31,0,0,0,0—>

Биохимическая картина

Отдельного рассмотрения заслуживают биохимические показатели крови при сниженной тиреоидной функции:

p, blockquote 32,0,0,0,0—>

  1. Холестерин сыворотки – больше нормальных показателей. Снижение этого липида – важный маркер успешности терапии.
  2. Миоглобин сыворотки крови – повышен почти во всех случаях гипотиреоза при отсутствии лечения. После терапии уровень миоглобина нормализуется.
  3. Креатинкиназа сыворотки крови – выше нормы в 10-15 раз. Свидетельствует о развитии миопатии.
  4. АСТ – выше нормы в 6 раз, ЛДГ – выше нормы в 3 раза.
  5. Кальций сыворотки увеличен.
  6. Анемия.
  7. Железо сыворотки крови ниже нормы.
  8. Натрий в крови в половине случаев снижен.

В анализе мочи при гипотиреозе может обнаруживаться белок.

p, blockquote 33,0,0,0,0—>

Взаимосвязь с другими гормонами

Щитовидная железа – звено нейроэндокринного комплекса, ответственное за выработку тиреоидных гормонов:

p, blockquote 34,0,0,0,0—>

  • тетрайодтиронина (тироксин) Т4,
  • трийодтиронина Т3.

Регуляцию выработки этих гормонов осуществляет гипофиз – отдел головного мозга, оказывающий влияние на все железы.

p, blockquote 35,0,0,0,0—>

Главное вещество-регулятор деятельности щитовидки: ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин).

p, blockquote 36,0,0,0,0—>

p, blockquote 37,0,0,0,0—>

ТТГ при гипотиреозе (снижении количества тиреоидных гормонов в крови) повышается и, наоборот, при повышении Т3 и Т4 уменьшается уровень ТТГ, по принципу обратной связи.

p, blockquote 38,0,0,0,0—>

Таким образом достигается гормональный баланс.

p, blockquote 39,0,0,0,0—>

Клинические проявления

На субклинической стадии проявления болезни не являются специфичными. Пациент может жаловаться на вялость, слабость, потерю аппетита.

p, blockquote 40,0,0,0,0—>

При этом вес пациента, напротив, увеличивается, появляются боли в мышцах, температура тела понижена (холодные руки и ноги), зябкость. Апатия, депрессия могут сопровождать человека с гипотиреозом.

p, blockquote 41,0,0,0,0—>

Поскольку гипотиреоз отрицательно влияет на энергетический обмен, то в человеке как будто «выключают электричество».

p, blockquote 42,0,0,1,0—>

Могут быть жалобы на следующие проявления:

p, blockquote 43,0,0,0,0—>

  • запоры,
  • утомляемость,
  • ухудшение внимания и памяти,
  • перепады настроения,
  • сонливость,
  • нарушение менструального цикла.

С такими проявлениями, к сожалению, пациент может жить долго, не зная о повреждении эндокринной системы. Опасность состоит в усугублении процесса, переходу субклинической стадии в клиническую и осложненную.

p, blockquote 44,0,0,0,0—>

Обычно пациенты приходят на прием к эндокринологу, когда картина заболевания уже сложилась, и внешние признаки в сочетании с данными обследования позволяют выставить диагноз.

p, blockquote 45,0,0,0,0—>

Врач обнаруживает, кроме перечисленных признаков, брадикардию, гипотонию.

p, blockquote 46,0,0,0,0—>

p, blockquote 47,0,0,0,0—>

Если диагноз «гипотиреоз» после проведения всех исследований установлен, то дальнейшие действия заключаются в назначении врачом-эндокринологом гормональной терапии.

p, blockquote 48,0,0,0,0—>

Лечение гипотиреоза

Какой препарат назначается для заместительной терапии гипотиреоза?

p, blockquote 49,0,0,0,0—>

Для терапии субклинического и манифестного гипотиреоза применяется гормон L-тироксин (Левотироксин) в индивидуальной дозировке.

p, blockquote 50,0,0,0,0—>

Благоприятным признаком эффективности терапии будет стабилизация уровня ТТГ, TF4 до нормы. Почти во всех случаях заболевания принимать Левотироксин необходимо пожизненно.

p, blockquote 51,0,0,0,0—> Важно! Назначение гормональной терапии проводит только врач. Самостоятельное применение гормональных препаратов запрещено!

Положительный эффект от терапии Левотироксином (нормализация ТТГ, FT4) заметен по истечении 3 , 4 месяцев от начала лечения. При проведении лечения Левотироксином необходим следующий контроль:

p, blockquote 52,0,0,0,0—>

  • ЭКГ,
  • сердечного ритма,
  • артериального давления.

Если пациент уже страдает заболеваниями сердца и сосудов, для уменьшения влияния синтетических гормонов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы.

p, blockquote 53,0,0,0,0—>

p, blockquote 54,0,0,0,0—>

Прогноз

Анализ эффективности проводимого лечения делают на основании следующих факторов:

p, blockquote 55,0,0,0,0—>

  • улучшения самочувствия пациента,
  • нормализации работы сердца (норморитм, АД),
  • восстановления нормальных показателей роста и развития у детей,
  • нормализации ТТГ, Т4.

p, blockquote 56,0,0,0,1—>

Важно своевременно обнаружить проблему и заняться ее устранением, так как последствия могут быть очень серьезными.

Показатели ТТГ при гипотиреозе определяют нарушения функций гипофиза и щитовидной железы и являются основной характеристикой при постановке диагноза. Щитовидная железа — это гормональный орган, который обеспечивает рост и развитие, регулирует метаболизм в клетках организма. В гипофизе происходит выработка тиреотропного гормона (ТТГ), который активизирует процесс выделения важных гормонов — трийодинона и тироксина (Т3 и Т4). Их наличие необходимо для обмена белков, углеводов, жиров.

Показатели ТТГ при гипотиреозе определяют нарушения функций гипофиза и щитовидной железы и являются основной характеристикой при постановке диагноза.

Уровень этих гормонов отражается на состоянии половой, нервной и сердечно-сосудистой систем. Когда показатели Т3 и Т4 высокие, происходит подавление выделения ТТГ. Все гормоны взаимосвязаны, ухудшение одного показателя ведет к изменению другого. Проверяя уровень ТТГ, также обращают внимание на уровень Т3 и Т4.

Для человека очень важны тиреоидные гормоны, ведь они участвуют в физиологических процессах. Дефицит этих веществ препятствует нормальной жизнедеятельности.

Гипотиреоз развивается вследствие длительной стойкой нехватки гормонов щитовидной железы.

При таком заболевании обнаруживается низкая концентрация Т3 и Т4. Важно знать нормальные показатели ТТГ при гипотиреозе.

Анализы на уровень гормонов щитовидной железы

Те, кто проверял работу щитовидной железы и проходил тщательное обследование, знают, что означают результаты анализов и какие показатели принято считать нормой. Применив эти знания, они могут оценить состояние своего здоровья. Однако некоторые показатели не всегда определяются точно: индекс свободного тироксина, общий трийодтиронин, свободный и общий тироксин. На основании полученных данных нельзя точно установить наличие гипотиреоза. У многих людей в организме может присутствовать незначительное количество тиреоидных гормонов, но гипотиреоз у них не находят.

По мнению некоторых специалистов, в настоящее время наиболее эффективным способом измерения количества ТТГ в организме является анализ слюны. За состоянием своего здоровья каждый может следить самостоятельно, ориентируясь по самочувствию. Необходимость в обследовании появляется, когда отмечаются следующие признаки снижения уровня гормонов щитовидки:

  • выпадение волос и бровей;
  • неожиданные перепады настроения;
  • обильные менструации;
  • повышенная утомляемость;
  • плохая память;
  • холодные конечности даже при плюсовой температуре окружающей среды;
  • увеличение массы тела;
  • запор.

Некоторые женщины, у которых был выявлен гипотиреоз, не могут забеременеть, у них отсутствуют месячные.
Перед сдачей анализа нельзя кушать, процедура осуществляется утром натощак. Физические нагрузки стоит исключить за два дня до исследования.

Читайте также:  Структум производитель

Если существует необходимость в регулярном отслеживании уровня ТТГ, сдача анализа всегда проводится в одинаковое время. Этот показатель должен быть известен при любых нарушениях в работе щитовидки. Анализ показывает нормальный показатель тиреотропного гормона, пониженный или завышенный.

Каждый результат свидетельствует об определенном состоянии организма.

Результаты анализов при гипотиреозе

Т3 и Т4. В результате проведения анализа слюны считается, что тиреоидные гормоны находятся в пределах нормы, если они составляют:

  • Т3 — 3-8;
  • Т4 — 4-11.

Если показатели анализа слюны занижены, щитовидка вырабатывает очень мало гормонов.

Когда показатели занижены, то есть не превышают минимально возможных значений, щитовидка вырабатывает очень мало гормонов. В данном случае ставится диагноз гипотиреоз.
ТТГ. Данный показатель должен находиться в пределах от 0,3 до 3,0. Если он превышает это значение, существует риск развития гипотиреоза.

Выработка тиреотропного гормона происходит в гипофизе, который находится в центре головного мозга и должен регулировать секрецию многих гормонов.

Если уровень ТТГ нормальный, но щитовидка при этом выделяет меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо, гипофиз может начать вырабатывать больше тиреотропного гормона.

Иногда тем пациентам, у которых был диагностирован гипотиреоз, назначают заместительную терапию с применением гормонов щитовидки.

Иногда тем пациентам, у которых был диагностирован гипотиреоз, назначают заместительную терапию с применением гормонов щитовидки. Такая терапия применяется долгое время, в основном до конца жизни, поскольку восстановление правильной работы щитовидной железы в большинстве случаев является невозможным. В таких ситуациях терапия только ликвидирует симптомы, которыми сопровождает гипотиреоз (непереносимость холода, сонливость, упадок сил), но не лечит саму болезнь.

Интерпретация результатов. Обычно после сдачи анализов на гормоны щитовидки результаты определяются следующим образом:

  • нормальные значения Т3 и Т4, повышенный показатель ТТГ — субклинический гипотиреоз (мягкий);
  • Т3 низкий либо нормальный, Т4 низкий, ТТГ завышенный — гипотиреоз.

Обычно, если показатели работы щитовидной железы выходят за пределы нормы, врач назначает пациенту другие диагностические процедуры. На основании полученных результатов выполняются окончательная постановка диагноза (в данном случае он будет более точным) и выбор подходящих методов лечения.

Лечение гипотиреоза

Часто пациентам с гипотиреозом назначается «Левотироксин».

Часто пациентам с гипотиреозом назначается «Левотироксин». Лечение с применением данного препарата позволяет нормализовать показатели ТТГ и Т4. Если заболевание является следствием патологии щитовидки, дозировку со временем повышают. Важно делать это постепенно.

Результат такой терапии — повышение тироксина до нормальных значений и снижение тиреотропного гормона до нормы.

Положительный результат появляется через несколько месяцев лечения, при диагностике путем ТТГ патологические изменения отсутствуют. Однако этот тест не всегда эффективен.
Если у пациента присутствует вторичный либо третичный гипотиреоз, уровень ТТГ не проверяется, его состояние оценивается по значению сывороточного Т4. В данном случае именно этот показатель отображает адекватность лечения.

Если препарат назначен с целью подавить выработку тиреотропного гормона при онкологии, хроническом тиреоидите или узловой болезни, низкий уровень этого гормона может не отличаться от нормального: по этой причине дозировку лекарственного средства постепенно повышают, пока не будет достигнуто нормальное значение Т4 и ТТГ не перестанет определяться.

Ни в коем случае нельзя приступать к лечению гормональными препаратами самостоятельно. Их должен назначать врач на основании проведенных исследований и после постановки диагноза.

Применение этих средств без назначения врача негативно отразится на здоровье. При выявлении признаков гипотиреоза надо сразу же обращаться к врачу, чтобы проверить состояние щитовидной железы и в случае необходимости подобрать адекватное лечение, направленное на изменение показателей, которые находятся за пределами нормы. Хотя полное излечение гипотиреоза возможно далеко не всегда, улучшение самочувствия можно обеспечить путем применения специальных средств.

М. Гельфанд, К. Редферн, Г. Сокс
Скрининговые обследования для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть II. Клинические рекомендации

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: Helfand M., Redfern C.C., Sox H.C. Clinical guideline, part 1. Screening for thyroid disease. Ann Intern Med 1998;129:141—3; http://www.acponline.org.

Под скрининговым обследованием понимают “применение диагностических методов у лиц, не имеющих на момент обследования клинических признаков выявляемого заболевания” [1]. Скрининговые обследования позволяют выявить субклинические нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ). При субклиническом гипотиреозе уровень тиреотропно го гормона (ТТГ) повышен, а при субклиническом гипертиреозе не определяется. Уровень свободного тироксина (T4) в обоих случаях остается в пределах нормы. С помощью скрининговых обследований можно диагностировать и явные нарушения функции ЩЖ: повышенный уровень ТТГ и низкий уровень T4 указывают на явный гипотиреоз, а неопределяемый уровень ТТГ и повышенный уровень T4 — на явный гипертиреоз.

В начале 90-х годов Американская коллегия врачей впервые опубликовала рекомендации по проведению скрининговых обследований для выявления заболеваний ЩЖ [2, 3]. Согласно этим рекомендациям, такое скрининговое обследование показано всем женщинам старше 50 лет для диагностики явных, но ранее не распознанных форм гипо- или гипертиреоза. Результаты последующих исследований подтвердили, что с помощью скрининговых методов можно выявить не диагностированные ранее явные нарушения функции ЩЖ даже у регулярно обследуемых больных.

Проведение скрининговых обследований для выявления субклинических нарушений функции ЩЖ в общей популяции не было рекомендовано из-за недостатка убедительных данных об эффективности ранней диагностики и лечения этих нарушений. Позднее, в исследованиях, проведенных в 90-е годы, были получены новые данные о риске развития осложнений субклинического гипотиреоза в зависимости от возраста, пола и уровня ТТГ. К этим осложнениям относятся появление неспецифических симптомов гипотиреоза, гиперхолестеринемия и развитие явной формы заболевания. Однако вопрос о необходимо сти проведения таких обследований остался открытым, поскольку результаты рандомизированных испытаний, посвященных лечению субклинического гипотиреоза у больных с клиническими признаками этого заболевания, неубедительны, а у лиц без симптомов заболеваний ЩЖ польза лечения не доказана [см. 5.9—5.20]*.

Для оценки преимуществ и недостатков скрининговой диагностики заболеваний ЩЖ мы проанализировали данные об эффективности скрининговых обследований больных, обратившихся к врачу по причинам, не связанным с этими заболеваниями (такой подход называется выявлением клинических случаев). Проведен обзор исследований, посвященных скрининговой диагностике нарушений функции ЩЖ и оценке эффективности раннего лечения субклинических форм этих нарушений. Разработаны рекомендации, касающиеся скрининговых обследова ний для выявления явных и субклинических форм гипо- и гипертиреоза; указаны краткое обоснование и уровень доказательности каждого из положений. В первой части этой статьи приведен подробный обзор литературы, а также оценена возможная польза скрининговых обследований в разных группах больных. Кроме того, в данной работе представлены более детальные рекомендации по проведению скрининговых обследований в учреждениях первичной медицинской помощи, включая интерпретацию результатов обследования и тактику ведения больных, у которых были выявлены отклонения от нормы.

Читайте также:  Срок действия анализа крови на вич и гепатит

1. Определение уровня ТТГ для выявления явных, но ранее не распознанных нарушений функции ЩЖ желательно проводить всем женщинам старше 50 лет, обратившимся к врачу. Если уровень ТТГ не определяется либо составляет 10 мкед/мл и более, следует определить уровень T4. Неопределяемый уровень ТТГ и повышенный уровень T4 свидетельству ют о явном гипертиреозе, а уровень ТТГ, равный 10 мкед/мл и более, в сочетании с низким уровнем T4 — о явном гипотиреозе. У таких больных лечение, скорее всего, будет успешным.

По данным проспективных клинических и эпидемиологических исследований, у каждой 71-й женщины старше 50 лет имеется нераспознанный явный гипо- или гипертиреоз, поддающийся лечению [см. 3.3]. Женщинам моложе 50 лет и мужчинам скрининговое обследование не показано, поскольку в этих группах распространенность явных, но нераспознан ных нарушений функции ЩЖ низка [см. 3.4].

* Цифры курсивом в квадратных скобках — ссылки на разделы II части статьи, опубликованной в предыдущем номере Международного журнала медицинской практики (см. МЖМП 1999;10:50—6).

Адрес для корреспонденции: Mark Helfand, Department of Medicine (111—P), Portland Veterans Affairs Medical Center, Box 1034, Portland, OR 97201, USA.

2. Эффективность лечения больных, у которых при скрининговом обследовании обнаружен субклинический гипертиреоз, недостаточно изучена. При данной форме гипотиреоза повышен риск развития предсердной фибрилляции и остеопороза. Если имеются симптомы, заставляющие предположить наличие заболеваний ЩЖ (зоб, узел, экзофтальм, тремор) больного следует направить к эндокринологу для решения вопроса о целесообразности лечения. В отсутствие этих симптомов врачебная тактика остается неясной, так как в большинстве случаев такие лица практически здоровы. Для разработки принципов ведения таких лиц необходима дополнительная информация о факторах, позволяющих оценить риск развития осложнений.

3. Имеющихся данных пока недостаточно, чтобы однозначно рекомендовать лечение при субклиническом гипотиреозе. В таких случаях в дальнейшем возможно периодическое ухудшение состояния, развитие гиперхолестеринемии и явного гипотиреоза. Результаты рандомизированных испытаний, посвященных оценке эффективности лечения, направленного на устранение симптомов субклинического гипотиреоза, неоднозначны. Малые размеры выборки не позволили выявить статистически значимое улучшение липидного профиля сыворотки [см. 5.9—5.17]. Для оценки эффективности лечения лиц, у которых нарушения функции ЩЖ были выявлены только при скрининговом обследовании на приеме у врача, необходимо провести широкомасштабные тщательно организованные рандомизированные испытания.

Женщины старше 50 лет со значительно повышенным уровнем ТТГ ( і 10 мкед/мл) относятся к группе наибольшего риска развития осложнений субклинического гипотиреоза. Таким больным, вероятно, следует назначить лечение либо проводить регулярные обследования. Можно назначать лечение при наличии симптомов, которые могут быть обусловле ны гипотиреозом. Однако следует иметь в виду, что такое лечение эффективно лишь у 1 /4 больных. Если тщательное наблюдение не выявило улучшения, терапию необходимо прервать. По данным обсерваци онных исследований, применение L-тироксина у женщин с повышенным уровнем ТТГ ( і 10 мкед/мл) и повышенным уровнем общего холестерина ( і 6,2 ммоль/л) может привести к снижению последнего в среднем на 8% [см. 5.31]. Таким больным можно провести пробный курс лечения L-тироксином. Эффективность применения L-тироксина для профилакти ки явного гипотиреоза неизвестна. Однако при условии, что развитие явного гипотиреоза сопровожда ется серьезными осложнениями, лечение больных, у которых симптомы гипотиреоза отсутствуют, а уровень ТТГ составляет 10 мкед/мл и более, тоже может считаться обоснованным.

Среди молодых женщин, мужчин и больных с незначительно повышенным уровнем ТТГ (6—9 мкед/мл) риск развития осложнений ниже [см. 5.6; 5.21—5.24]. Эффективность лечения таких больных пока не доказана. Для решения этой проблемы необходимо провести крупное контролируемое испытание, в которое будут включены больные с субклиническим гипотиреозом, выявленным при скрининговом обследовании. Прежде чем рекомендовать широкое применение L-тироксина в указанных группах больных следует оценить качество жизни, эффективность лечения и вероятность побочных эффектов.

До сих пор неясно, как вести больных с незначительным повышением уровня ТТГ. Взвешивая юридические и этические последствия выжидательной тактики, с одной стороны, и отсутствие убедительных доказательств того, что лечение или наблюдение приносит пользу, — с другой, некоторые врачи вообще отказываются от скрининговых обследова ний. Окончательно эта проблема не решена. Одним больным, у которых симптомы гипотиреоза выражены в большей степени, можно назначить пробное лечение, а для других разработать план наблюдения. Наблюдение может включать периодический сбор анамнеза, повторное проведение физикального обследования и определение функции ЩЖ. Как часто следует проводить такое обследование, пока неясно. В отсутствие симптомов при незначительном повышении уровня ТТГ явный гипотиреоз в течение 1—2 лет развивается редко. Поэтому обследование, по-видимому, нужно проводить каждые 2—5 лет.

4. Чтобы эффективность затрат на проведение скрининга была максимальной, лаборатории стационаров и поликлиник должны иметь технические возможности для обследования лиц определенного пола и возраста и применения в случае необходимости дополнительных методов без повторного забора крови. Особое внимание следует уделять диагностике явных, но ранее не распознанных нарушений функции ЩЖ, поскольку у таких в этой группе больных преимущества лечения наиболее очевидны. У таких больных уровень ТТГ повышен, а уровень свободного T4 понижен либо уровень ТТГ не определяется, а уровень свободного T4 или T3 повышен. В программу скрининговых обследований должны входить диагностика этих нарушений и последующее наблюдение за больными. В литературе описаны специальные программы с использовани ем эффективных и надежных методов отбора лиц, которым показано скрининговое обследование, и больных, нуждающихся в наблюдении и лечении [3]. Не очень надежные или случайные методы отбора могут снизить реальную эффективность скрининговых обследований. Данные опубликованных исследований свидетельствуют о том, что наилучшие результаты достигаются при использовании системного подхода.

1. Eddy D.M. How to think about screening. In: Eddy D., ed. Common Screening Tests. Philadelphia: American Coll Physicians; 1991:1—21.

2. American College of Physicians. Guideline: screening for thyroid disease. In: Eddy D., ed. Common Screening Tests. Philadelphia: American Coll Physicians; 1991:179—201.

Ссылка на основную публикацию
Ттг 3 генерация норма у женщин
Гипофиз – небольшая эндокринная железа, которая находится в клиновидной кости головного мозга. Она вырабатывает семь основных гормонов и выбрасывает их...
Трясет от страха ребенка
Когда нам удается хорошенько выспаться, мы обычно говорим «Спал как дитя». Но на самом деле, если верить статистике, именно дети...
Трясет от энергетика что делать
Энергетики — безалкогольные или слабоалкогольные напитки, которые оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему. После первой выпитой баночки появляется долгожданное...
Ттг в норме а свободный т4 понижен
Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Она продуцирует ряд жизненно важных биологических веществ и влияет на обменные процессы. Их...
Adblock detector