Туалет ожоговой поверхности

Туалет ожоговой поверхности

Эта процедура выполняется у пациента без признаков шока и имеющего ограниченную поверхность повреждения.

1. введение наркотических анальгетиков или дается наркоз закисью азота в смеси с кислородом.

2. проводится туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водоро­да. Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. Круп­ные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пу­зыря становится биологической повязкой для раны под ним. Затем накладывают мазевую повязку. Глубокие ожоги обрабатывают также, как и поверхностные, только завершают пер­вичную обработку наложением повязки с антисептическими растворами. При работе с ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики и бе­режное и щадящее выполнение манипуляций.

Пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, первичную обработку проводят после стабилизации общего состояния.

Мест­ное консервативное лечение проводится закрытым или откры­тым способом. Выбор метода лечения зависит от площади ожога глубины поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также от технической оснащенности данного лечебного учреждения.

Открытый метод лечения ожогов чаще использу­ют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны ее обрабатывают дубящими средства­ми — раствор марганцевокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня обра­зуется корочка, под которой и происходит заживление. Ко­рочка является барьером для проникновения микробов в ра­ну. Микробы на ее поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.

Преимущества открытого способа:

Ø позволяет быстро сформировать сухой струп, уменьшить интоксикацию продуктами распада тканей:

Ø создаются условия для динамического наблюдения за ожоговой поверхностью;

Ø экономия перевязочного материала.

Недостатки открытого способа:

Ø большие потери жидкости и плазмы через открытую обо­жженную поверхность;

Ø сложность ухода;

Ø дороговизна метода, так как необходимо специальное техническое оснащение.

Закрытый метод — это лечение под повязками с ан­тисептическими или другими антибактериальными средст­вами. При поверхностных ожогах и при глубоких до ста­дии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациллин, хлоргекседин биглюконат) и придерживаются тактики редкой смены по­вязок, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показа­нием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.

В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттоку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют по­вязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.

В периоде формирования грануляций перевязки произ­водятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани гра­нуляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.

Достоинства — закрытого способа лечения:

Ø защита раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменыпение испарения воды из раны;

Ø лекарственные средства, используемые местно, подавляют рост бактерий и способствуют эпителизации раны;

Ø повязка обязательна во время транспортировки.

Недостатки закрытого способа лечения:

Ø усиливается интоксикация при растворении и отторже­нии некротических масс;

Ø перевязки очень болезненны и требуют дополнительного обезболивания;

Ø большой расход перевязочного материала.

Смешанный метод лечения ожоговой раны заключается в чередовании или одновременном применении открытого и закрытого методов лечения.

Оперативное лечениенаправлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи.

Ø Некротомия (рассечение струпа) производят при обширных струпах грудной клетки или конечностей, когда имеется опасность нарушения питания конечности или затруднения дыхания.

Ø Некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей) приме­няется в сроки от 10 до 12 дней (ранняя или первичная) при ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхно­сти тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента (от­сутствие явлений шока, молодой возраст и т.д.). Образовавший­ся после некрэктомии дефект тканей закрывают кожно-пластическим путем.

Ø Ампутация конечности производится по жизненным показа­ниям при обширных и тяжелых ожогах.

Ø Трансплантации кожи (дермопластика). Способы:

пластика местными тканями;

свободная кожная пластика — это основной метод закрытия кожных дефектов ожоговой поверхности. Лоскут кожи иссека­ется с донорского места пациента (бедро, голень, ягодицы, жи­вот, грудь) с помощью специального инструмента — дерматома. Чтобы кожным лоскутом можно было закрыть большую поверхность делают в нем насечки, позво­ляющие растянуть лоскут (сетчатый лоскут). Существует также метод «почтовых марок». Всю раневую поверхность закрывают после подготовки мелкими трансплан­татами, которые в первые же часы получают достаточное пита­ние для хорошего их приживления. В дальнейшем островки разрастаясь, сливаются между со­бой, образуя новый эластический покров. К сожалению, косме­тический эффект не безупречен, поэтому данную методику не применяют на лице, руках.

пластика лоскутом на питающей ножке;

применение культивированных аллофибробластов; Из кле­ток кожи эмбрионов на специальных срезах выращиваются од­нослойные клеточные культуры и затем помещаются на ране­вую поверхность. Этот метод эффективен, когда в ране сохраня­ются придатки кожи, а также в сочетании с аутопластикой пер­форированными кожными лоскутами.

временное биологическое закрытие дефекта. Необходимо для профилактики инфекции, прекращения раневой плазмопотери, стимуляции краевой эпителизации и подготовки к свободной пересадке кожи. Их роль может выполнять кожа трупа или донора (аллодермопластика), кожа поросят или телят (ксенотрансплантация) и, так называемая, синтетическая кожа. Она имеет два слоя, близка по своим свойствам к коже человека. Экссудат из раны собира­ется в пористом слое пленки и при перевязке удаляется. Мате­риал обеспечивает вентиляцию раны, является защитным барь­ером для микроорганизмов, препятствует потере плазмы.

При обширных глубоких ожогах восстановление кож­ного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и за­полнения ее грануляциями. Пересадка кожи, выполнен­ная в этот период, называется вторичной кожной плас­тикой.

Эта процедура выполняется у пациента без признаков шока и имеющего ограниченную поверхность повреждения. Вначале пациенту вводят наркотические анальгетики или даётся наркоз закисью азота в смеси с кислородом. Выполняют тщательный туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водорода. Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пузыря становится биологической повязкой для раны под ним. Затем накладывают мазевую повязку. Глубокие ожоги обрабатывают также, как и поверхностные, только завершают первичную обработку наложением повязки с антисептическими растворами. При работе с ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики и бережное и щадящее выполнение манипуляций.

Читайте также:  Твердая мозговая оболочка головного мозга

Пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, первичную обработку проводят после стабилизации общего состояния. Местное консервативное лечение проводится закрытым или открытым способом.

Выбор метода лечения зависит от площади ожога, глубины поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также от технической оснащенности данного лечебного учреждения.

  1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Больные, у которых можно с уверенностью диагностировать ожог I степени, в лечении не нуждаются.

При решении вопроса о госпитализации или амбулаторном лечении больных с ожогами II степени надо учитывать площадь поражения, его локализацию и возраст больного. Дети и лица пожилого возраста хуже переносят глубокие ожоги, даже ограниченные по площади. В общем можно считать, что взрослые могут лечиться амбулаторно при ожогах II степени на площади не более 10% поверхности тела, если не поражена кожа лица, нижних конечностей или промежности.

Для профилактики столбняка всем обожженным вводят подкожно 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Без- редке трехкратно, а в другой участок тела из другого шприца —0,5 мл столбнячного анатоксина (предварительно следует узнать, не вводили ли противостолбнячную сыворотку перед этим).

Если у обожженного нет картины ожогового шока, то после введения какого-либо обезболивающего средства (1 мл 2% раствора промедола; 1 ампула 50% раствора анальгина, малые дозы кетамина- 1—2 мл 0,25% раствора дро- перидола) или под общим обезболиванием с применением азеотропной смеси, закиси азота с кислородом и др. производят первичный туалет области поражения. Эта манипуляция заключается в осторожном, минимально травматичном и щадящем очищении ожоговой поверхности, пузырей и окружающей кожи путем обмывания и протирания антисептическими растворами (этакрина лактат, фурацилин и др.). Область ожога освобождают от загрязнения и висящих лоскутов эпидермиса, осторожно снимая грязь и посторонние наслоения марлевым шариком, смоченным в растворе новокаина. Невскрывшиеся пузыри смазывают спиртом или слабым раствором йода (1—0,5%), после чего подрезают их ножницами у основания и, не срезая полностью эпидермис, эвакуируют содержимое (рис. 20). У пострадавших, находящихся в состоянии ожогового шока, туалет ран откладывают до ликвидации шока. После туалета на ожоговую поверхность накладывают повязку. Она может быть влажной, смоченной в растворе фурацилина, этакрина лак-

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

После обмывания обожженной поверхности пузыри подрезают у основания и жидкость удаляют.

тата, новокаина с антибиотиками или пропитанной мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, прополисовой мазью и др.

Открытый метод лечения применяют чаще только при ожогах лица, шеи, промежности. Для предупреждения образования плотных ссыхающихся корок пораженные места смазывают несколько раз в сутки стерильным вазелиновым маслом или синтомициновой эмульсией.

При лечении поверхностных ожогов перевязки можно делать редко, через 5—6 дней. Если же у больного повышается температура, усиливаются боли в ране, повязка промокает гноем и приобретает неприятный запах, ее заменяют. Промокание повязки серозным отделяемым является естественным течением раневого процесса и требует лишь подбинтовывания.

Большинство поверхностных ожогов заживает без нагноения—за 2—3 нед. Выбор мазей и антисептических средств для их лечения не имеет существенного значения. При перевязках надо щадить рану и стараться не срывать вместе с прилипшей повязкой нежный слой растущего эпителия. Присохшие места повязки следует отмочить раствором фурацилина или какого-либо антисептика. Это особенно следует иметь в виду при лечении ожогов ША степени, когда идет островковая эпителизация из сохранившихся дериватов кожи. Ожоги ША степени заживают медленнее ожогов II степени. Ускорению процесса зажив-

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Ожог I, II и ША степени.

а — через 6 ч после травмы;

ления способствует освобождение ожоговой поверхности от некротических тканей (рис. 21, а, б, в).

Этапное удаление влажного некротического струпа, имеющего вид коричневой корки, можно начать уже через неделю после ожога в тех местах, где наметилась демаркационная линия, стараясь при этом не срезать вместе со струпом жизнеспособные участки кожи, являющиеся источником эпителизации.

Сухой струп начинает терять свою связь с подлежащими тканями уже через 2 нед после термической травмы, под ним образуются участки скопления гноя в виде пчелиных сот. По линии нагноения струп обычно довольно легко удалить с помощью пинцета и ножниц.

После удаления струпа на ожоговую рану накладывают мазевую повязку. В зависимости от состояния ожоговой раны и степени ее нагноения местно применяют антибиотики, выбор которых зависит от чувствительности микрофлоры.

Поверхностные ожоги могут заживать под сухим струпом без нагноения. В этих случаях на месте отторгшейся некротической корки, что бывает приблизительно на 3-й неделе после ожога, выявляется эпителизировавшаяся поверхность. Процесс заживления ожога ША степени на

площади менее 10% поверхности тела длится до 3—5 нед.

Положительный эффект на ожоговую рану оказывает УФ-облучение, которое препятствует образованию влажного некротического струпа и развитию микрофлоры, уменьшает отделяемое, подсушивает рану, оздоровляет грануляции и ускоряет процесс заживления.

Больной не должен лежать на ожоговых ранах, это способствует увлажнению струпа, развитию нагноения и углублению некроза.

При глубоких ожогах ШБ —IV степени в течение первых 2—3 сут формируется ожоговый струп, который может иметь различную окраску и консистенцию. При ожогах горячей

жидкостью или паром в первые дни кожа может быть белесого цвета, иногда на ней образуются пузыри, наполненные темной жидкостью.

Читайте также:  Сульфасалазин как долго можно принимать

При ожогах пламенем чаще формируется сухой плотный струп, приобретающий буро-коричневый цвет с рисунком просвечивающихся тромбированных подкожных вен, нечувствительный к болевым раздражителям (рис. 22).

Дальнейшее течение раневого процесса проходит стадии отторжения некротического струпа путем нагноения и расплавления его по демаркационной линии (рис. 23). Очистившаяся от некротических тканей и гноя рана постепенно выполняется грануляциями, после чего возможна аутодермопластика (рис. 24, 25). Процесс отторжения струпа и очищения раны длится несколько недель, и интенсивность его зависит от локализации и площади глубокого ожога. При глубоких ожогах, локализующихся в области тела с поверхностно расположенными сухожилиями и костями, процесс очищения раны затягивается, особенно долго отторгается остеонекроз. Немаловажное значение имеют общее состояние организма и его репаративные возможности. При ограниченных глубоких ожогах самостоятельное заживление идет путем эпителизации и концентрического рубцевания с образованием рубцовых деформаций и контрактур (рис. 26). Гранулирующие раны площадью более 2— 3% поверхности тела самостоятельно полностью эпители- зироваться не могут. Процесс заживления в этих случаях ограничивается краевой эпителизацией. Длительно не заживающие раны на площади более 10% поверхности тела способствуют постоянной потере через раневую поверхность белков и всасыванию продуктов распада, что может привести к развитию ожогового истощения. Поэтому лечение глубоких ожогов в первую очередь должно быть направлено к возможно полному заживлению ожоговых ран в самые ранние сроки.

Для местного лечения ожоговых ран пока нет какого- либо единого средства. Особенности раневого процесса и его динамика требуют индивидуального подхода к выбору терапии, тем не менее наиболее целесообразной является следующая методика.

При влажном струпе с самого начала применяют влажно- высыхающие повязки, пропитанные антисептическими растворами. На сухой струп лучше наложить сухую асептическую повязку.

При развитии нагноения, когда через 7—10 дней начинает плавиться струп, опять-таки целесообразно применить влажные всасывающие повязки со слабыми растворами антисептиков и антибиотиков (фурацилин, хлорацид, этакрин лактат, 3—5% раствор хлорида натрия).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Когда рана очистится от некротических тканей, желательно делать повязки с мазевыми эмульсиями, оказывающими сберегательное действие на грануляции. Мази слабораздражающего действия (мазь Вишневского) усиливают рост грануляций и увеличивают их гидрофильность.

В период очищения ожоговой раны весьма желательно помещать больного в ванну с температурой воды 35—36°С (рис. 27). В воду можно добавлять калия перманганат или детергенты типа «Новость».

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Очищение ожоговых ран в ванне.

В качестве средств, ускоряющих расплавление струпа и отторжение некротических тканей, применяют органические и неорганические кислоты, вещества, разрыхляющие белок струпа, а также ферменты, разрушающие структуру белка. К ним относятся трипсин и химотрипсин. В последнее время предложены препараты, содержащие ферменты и антибиотики, как, например, отечественный препарат леграферм.

Однако расплавление распространенного ожогового струпа следует производить не сразу на всей его поверхности, а на отдельных участках, чтобы не вызвать превращения сухого струпа во влажный и не обострить нагноительный процесс, что может ухудшить и без того тяжелое состояние больного. Некролитическую терапию лучше проводить в период очищения гнойно-некротической раны при наличии остатков омертвевших тканей после удаления основной массы некроза. Хороший эффект в этот период оказывает ируксоловая мазь. При ограниченных глубоких ожогах некролитическую терапию можно начинать значительно раньше.

Большое значение придается новым антимикробным препаратам, с их помощью можно свести к минимуму

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Вид ожоговой раны при обсеменении ее синегнойной палочкой.

инфицирование ожоговой раны и тем снизить показатели летальности при ожоговом сепсисе. Такие препараты, как 5—10% сульфамилоновый крем, 10% раствор мафенида, 1% раствор сульфадиазина серебра, гентамициновое покрытие, повидон йод, оказались эффективными в подавлении раневой инфекции, в частности грамотрицательной микрофлоры (В. К. Сологуб и др 1977: McMillan, 1975; Lowbury, 1975).

Традиционным средством борьбы с инфекцией, вызванной синегнойной палочкой, является повязка с 2—3% раствором борной кислоты и полимиксином.

Появление в ране палочки сине-зеленого гноя определяется по специфической зеленоватой окраске повязки и сладковато-приторному запаху раны и повязки (рис. 28). Повязку и постель больного в таких случаях следует посыпать порошком борной кислоты.

Оздоровлению грануляционного покрова, уменьшению отечности и воспалительных явлений в ране способствуют мази, содержащие глюкокортикоиды (преднизолон, окси- корт, фторокорт, синалар и др.), или аэрозольные эмульсии, в состав которых входят, атибиотики и глюкокортикоиды (оксикорт).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Некрэктомия с помощью ножниц и пинцета.

Большое значение для нормального течения раневого процесса имеют благоприятные физические условия содержания больного. Для уменьшения давления на ожоговые раны предложены водяные матрацы, а также матрацы, состоящие из отдельных мелких сегментов, в которых периодически изменяется давление воздуха, тем самым достигается своеобразный массаж и периодическое ослабление давления на отдельные участки ран, если на них лежит обожженный. С той же целью желательно почаще менять положение больного в постели, при первой же возможности следует сажать его в постели, класть на бок, подвешивать конечности на гамаках или с помощью спиц, проведенных через соответствующие части скелета. Во время перевязок следует облучать раны кварцевой лампой.

Для предупреждения образования пролежней при каждой возможности протирают камфорным спиртом спину, область крестца, крупные суставы, подкладывают под эти места резиновые круги, ватно-марлевые «бублики», используют гамачки и скелетное подвешивание.

Во время перевязок при наличии некротического струпа производят этапную бескровную некрэктомию, которая заключается в удалении тех участков струпа, которые потеряли

прочную связь с подлежащими тканями. Этапную некрэкто- мию выполняют обычно с помощью ножниц. В сомкнутом виде их заводят под струп в том участке, где он начинает отторгаться, и разведением бранш стараются отслоить струп. Потягивая пинцетом за край струпа и осторожно работая ножницами в демаркационном слое, удаляют отслаивающийся струп, по возможности не вызывая кровотечения (рис. 29).

В течение 3 нед при целенаправленной общей и местной терапии обычно удается подготовить если не всю ожоговую поверхность, то достаточно большую ее часть для аутодермопластики.

Читайте также:  Стоит ли делать прививку от кори взрослым

Ожоговая рана, готовая к пересадке аутокожи, должна быть покрыта мелкозернистыми яркими упругими, не склонными к кровотечению, со скудным отделяемым грануляциями, на которых после снятия повязки остается видный отпечаток сетки марли. При этом обычно наблюдается хорошо выраженная краевая и островковая эпителизация (рис. 30, 31).

В настоящее время более эффективным считается открытый метод лечения обширных ожогов. Для его осуществления требуются соответствующие условия: раздельное содержание больных в абактериальной среде со стерильным воздухом при температуре 29—30° С и влажностью 16%. Больные лежат обнаженными на воздушных матрацах, покрытые стерильной простынью. Ежедневно получают лечебные ванны, способствующие отторжению струпа. Ожоговая поверхность смазывается сульфамилоновым кремом или раствором сульфадиазина серебра. Эти покрытия водорастворимы.

Высушивание ожоговой поверхности в абактериальной среде препятствует нагноению ран и ускоряет процесс подготовки их к ауто дермопластике.

Содержание больных и работа медицинского персонала происходят в строгом абактериальном режиме. Наиболее оптимальные условия для открытого метода лечения создаются в камерах с ламинарным потоком воздуха (рис. 32).

При поступлении пострадавшего в стационар производится туалет обожженной поверхности с соблюдением правил асептики и антисептики чрезвычайно щадящее. Кожа вокруг ожогов обрабатывается раствором антисептика. Загрязненную ожоговую поверхность орошают из баллона раствором фурациллина с новокаином, осушают и удаляют обрывки пузырей. Большие неповрежденные пузыри вскрывают у их основания. Мелкие пузыри вскрывать нет необходимости. Под невскрытыми пузырями ожоговая рана лучше защищена от инфекции. Дальнейшее лечение может быть консервативным: открытым, без повязок, или закрытым — под повязками, или оперативным. Одновременно с первым туалетом ожоговых ран проводится экстренная профилактика столбняка введением портивостолбнячного человеческого иммуноглобулина — ПСЧИ 400 ME или 3000 ME противостолбнячной сыворотки с 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Консервативное лечение. Открытый метод лечения ожогов чаще используют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны ее обрабатывают дубящими средствами — раствор марганцевокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня образуется корочка, под которой и происходит заживление. Корочка является барьером для проникновения микробов в рану. Микробы на ее поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.

Закрытый метод — это лечение под повязками с антисептическими или другими антибактериальными средствами. При поверхностных ожогах и при глубоких до стадии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациллин, хлоргекседин биглюконат) и придерживаются тактики редкой смены повязок, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.

В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттоку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют повязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.

В периоде формирования грануляций перевязки производятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани грануляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.

Оперативное лечение направлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи. Это единственная возможность для выздоровления обожженного при глубоких ожогах. Если глубокий ожог имеет ограниченные размеры и четкие границы, иссечение мертвых тканей и кожная пластика дефекта могут быть произведены в первые дни после ожога. Это избавит пострадавшего от длительного процесса воспаления ожоговой раны и отторжения мертвых тканей. Такой вид оперативного лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной кожной пластикой.

При обширных глубоких ожогах восстановление кожного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и заполнения ее грануляциями. Пересадка кожи, выполненная в этот период, называется вторичной кожной пластикой.

В зависимости от обширности ожогов их закрывают трансплантатами в один или несколько этапов. Кожные дефекты могут быть закрыты одним большим трасплантатом, несколькими мелкими или очень мелкими в виде марок. При больших дефектах кожного покрова и дефиците здоровой кожи используют сетчатый трансплантат. Благодаря множеству мелких параллельных отверстий, которые наносятся на трансплантат с помощью аппарата для перфорации трансплантатов Емельянова, его можно растянуть, увеличив площадь трансплантата в 1,5-2,5 раза. Это позволяет закрывать значительно большие поверхности, чем при обычном способе пластики. Наличие перфорационных отверстий служит хорошим дренажом для оттока экссудата. Кожу для пересадок обычно заимствуют со здоровых участков тела пострадавшего или донора. Трансплантат берут тонким слоем до уровня ростковой зоны, чтобы заживление донорских участков кожи проходило быстро, без осложнений и не оставляло следов от оперативного вмешательства.

Оперативные методы лечения применяют и в периоде выздоровления для устранения послеожоговых рубцов, приводящих к косметическим и функциональным дефектам. При этом производится иссечение рубцовой ткани и кожные изъяны замещаются кожными трансплантатами.

Одной из особенностей лечения обожженных и подготовки их к оперативному лечению являются подготовительные к осуществлению перевязок ванны. Их цель — уменьшить травматизацию раневой поверхности при смене повязок и ускорить процесс отторжения мертвых тканей. Процедура производится после премедикации промедолом с димедролом. Пациент на каталке доставляется в ванную комнату, там срезаются не присохшие к ранам бинты и с оставшимися бинтами больной погружается в воду с раствором марганцевокислого калия при температуре 36 °С. Ванна предварительно подготовлена механичесткой чисткой мочалкой с мылом с последующей обработкой антисептиками. Пропитанные водой салфетки постепенно отделяются от ожоговых поверхностей. После удаления всех салфеток пациента вынимают из ванны и доставляют в перевязочную. Как правило, все перевязки обожженным выполняются под общим обезболиванием.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Местное лечение ожогов в стационаре» и другие статьи из раздела Общая хирургия

Ссылка на основную публикацию
Ттг при гипотиреозе цифры
Добрый день, уважаемые сотрудники Эндокринологического Диспансера. Если возможно я хотела бы получить ответ на вопрос. Я нахожусь в состоянии беременности....
Ттг 3 генерация норма у женщин
Гипофиз – небольшая эндокринная железа, которая находится в клиновидной кости головного мозга. Она вырабатывает семь основных гормонов и выбрасывает их...
Ттг в норме а свободный т4 понижен
Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Она продуцирует ряд жизненно важных биологических веществ и влияет на обменные процессы. Их...
Ттг сильно завышен
По данным ВОЗ, эндокринные расстройства чаще всего выявляются у женщин, если сданный анализ крови показал, что ТТГ повышен – значит...
Adblock detector