Туберкулема рентген

Туберкулема рентген

Поликлиника

27-4-04;

29-2-26

Врачебная амбулатория

с.Платоновка

25-3-53

Врачебная амбулатория с.Верхнеспасское

61-2-43

Врачебная амбулатория с.Нижнеспасское

68-1-51

Врачебная амбулатория
с.Саюкино

67-5-28

Врачебная амбулатория

п. им.2-й Пятилетки

67-2-25

Детская поликлиника

28-8-70;

28-8-67

Стоматология

27-3-04

Женская консультация

27-4-43

На нашем сайте вы можете оценить качество условий оказания медицинских услуг нашего учреждения заполнив анкету (анонимно).


Врачами акушер-гинекологами, терапевтами, педиатрами ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» проводится работа с беременными и кормящими женщинами, а также с мамами имеющими детей до трёх лет по обеспечению полноценным питанием, в соответствие с законом Тамбовской области от 01.04.2015г.№ 516-З «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трёх лет в Тамбовской области».

Заместитель главного врача по детству и родовспоможению ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» О.В.Сундукова.

Последствия туберкулеза легких и как правильно поступить?

Туберкулемы легких – это инкапсулированные фокусы специфического воспаления в легочной ткани более 1 см в диаметре. Наиболее частым источником туберкулем является инфильтративный туберкулез. Реже источниками бывает очаговый, диссеминированный туберкулез. Срок, необходимый для образования туберкулемы, обычно составляет 1–3 года.

В зависимости от размеров выделяют мелкие туберкулемы– диаметром до 2 см, средние – 2–4, крупные – более 4 см.

Клиника. Туберкулемы характеризуются малосимптомным течением и как впервые выявленные формы обычно обнаруживаются при профилактическом обследовании. У некоторых больных отмечаются слабовыраженные симптомы интоксикации, боли в грудной клетке, реже наблюдается кашель, сухой или со скудной мокротой.

Данные обследования . Клинические и лабораторные изменения не выражены. Могут быть небольшие симптомы интоксикации, притупление перкуторного звука, непостоянные сухие хрипы.Изменения в анализах крови и МБТ(микобактерии туберкулеза) в мокроте обнаруживаются редко. Проба Манту,Диаскин-теста часто бывает гиперергической.Рентгенологически туберкулема представлена интенсивной с четкими контурами тенью, неправильно-округлой или овальной формы. Структура ее может быть как однородной, так и неоднородной. Нередко можно установить связь туберкулемы с корнем легкого в виде тонкой линейной «дорожки», обусловленной уплотнением периваскулярной и перибронхиальной ткани. Характерная локализация – S1, S2, S6, чаще – субплеврально, вблизи междолевых щелей.

Течение и исход . По клиническому течению туберкулемы делятся на стационарные, прогрессирующие и регрессирующие. Типичной для туберкулем является фаза стабилизации, которая может длиться годами, при этом наблюдается стационарная клинико-рентгенологическая картина.При неблагоприятных условиях туберкулема переходит в фазу прогрессирования, которое может развиваться по двум вариантам:

  • появление перифокальной реакции с увеличением размеров туберкулемы;
  • распад туберкулемы (выкрашиваниеказеоза или кавернизация) с последующим образованием незаживающей каверны, бронхогенным обсеменением.

Распад в туберкулеме обычно имеет краевое расположение. Полость распада приобретает серповидную форму со стенкой неодинаковой ширины, может содержать секвестроподобные включения. При обострении туберкулемы появляются более выраженные симптомы интоксикации, кашель, укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и МБТ+ в мокроте(в это время пациент заразен для окружающих).

Регрессия туберкулем при благоприятном течении процесса происходит следующими путями:

  • уменьшение размеров туберкулемы;
  • фрагментация на более мелкие очаги с их последующим рассасыванием и уплотнением;
  • опорожнение казеозных масс через бронхи с последующим заживлением полости, образовавшейся на месте туберкулемы.

Следует отметить, что консервативными методами лечения нечасто удается добиться регрессии туберкулемы и излечения больного. Предотвратить образование туберкулем позволяет своевременное выявление туберкулеза и использование интенсивных методов этиопатогенетического лечения на ранних сроках заболевания с использованием рассасывающей терапии, физиотерапии. Лечение туберкулем чаще хирургическое, особенно при их больших размерах.

Используемая литература:1.Фтизиатрия 2015,П.Ф.ПАК.

Туберкулема легких

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Туберкулема легких

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре.

Источником формирования туберкулем в основном служат две формы туберкулеза легких: инфильтративно-пневмоническая и очаговая. Кроме того, туберкулемы образуются из кавернозного туберкулеза посредством заполнения каверны казеозом.

Заполненные каверны относятся к туберкулемам лишь условно, поскольку заполнение каверны происходит механически, в то время как туберкулемы — это своеобразный феномен в легочной ткани.

На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления (рис. 1, 2).

Рис. 1. Туберкулема в фазе распада. На обзорной рентгенограмме (а) в верхней доле левого легкого определяется полигиональная

тень с четкими контурами, размерами 6×9 см средней интенсивности. На томограмме (б) выявляется серповидное просветление за счет распада

Рис. 2. Множественные туберкулемы с распадом [обзорный снимок (а) + томограмма (б)].

В верхней доле правого легкого расположены множественные округлые тени диаметром 1,5-2 см средней интенсивности,

с просветлением в центре, четкими контурами. Наличие распада в туберкулемах подтверждается томографическим исследованием

Выделены 3 клинических варианта течения туберкулем:

1) прогрессирующий,который характеризуется появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани;

2) стабильный,при котором отсутствуют рентгенологические изменения в процессе наблюдения за больным или возникают редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы;

3) регрессирующий,который характеризуется медленным уменьшением туберкулемы, с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.

По отношению ко всем формам туберкулеза легких больные с туберкулемами составляют 6-10%. Это объясняется тем, что обширные инфильтративно-пневмонические процессы под влиянием лечения и повышения сопротивляемости организма ограничиваются, уплотняются. Однако процесс полностью не останавливается, оставаясь четко очерченным плотным образованием.

Клиническая картина. Поскольку туберкулема сама по себе является показателем высокой сопротивляемости организма, то часто больных с этой формой туберкулеза легких выявляют случайно при флюорографических обследованиях, профилактических осмотрах и т.д. Жалоб больные практически не предъявляют.

  • Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза и методика антибактериальной терапии
  • Декортикация легкого и плеврэктомия
  • Режимы химиотерапии больных туберкулезом легких
  • Первичный туберкулезный комплекс у детей и подростков
  • Дифференциальная диагностика при милиарной диссеминации
  • Пиразинамид (Pirazinamidum)

Рентгенодиагностика туберкулом

Розенштраух Л. С, Виннер М. Г.

Вне фазы обострения структура туберкуломы может быть однородной или неоднородной. Неоднородность структуры в большинстве случаев обусловлена обызвествлением, реже — неравномерным уплотнением участков казеоза либо наличием отдельных очаговых образований при конгломеративных туберкуломах. Обызвествление может быть пятнистоглыбчатым, циркулярным, скорлупообразным и смешанным. При смешанном обызвествлении наряду с глыбчатым отложением солей кальция в капсуле определяются отдельные глыбки извести и в толще казеоза.

Читайте также:  Средства от аллергического дерматита

Туберкуломы в стационарном состоянии группы имеют относительно четкие контуры. Как показали многочисленные рентгеноморфологические сопоставления, эта относительная нечеткость обусловлена периваскулярным, перибронхиальным и междольковым склерозом, в ряде случаев — неширокой зоной ателектаза, а при субплевральной локализации туберкулом — соединительнотканными тяжами, идущими к плевре. Лишь у небольшого числа больных (6,5%) мы наблюдали четкие контуры туберкулом. Что касается формы контуров, то у 23 больных этой группы контуры туберкулом были гладкие, у 1/3 — мелкобугристые и лишь у 2 % — крупнобугристые. Последние отмечались у конгломеративных туберкулом, образовавшихся при слиянии нескольких крупных очагов.

Важным в дифференциально-диагностическом плане представляется также вопрос о наличии других туберкулезных изменений (в первую очередь очагов) рядом с туберкуломой либо в других отделах легких. По нашим данным, у 13 больных этой группы рентгенологически не удается выявить другие туберкулезные изменения. У части больных туберкулома в стационарном состоянии связана с корнем тяжами либо парной полоской бронха. В абсолютном большинстве случаев туберкуломы располагаются в периферических отделах легких и не связаны с корнем.

Интенсивность тени туберкуломы зависит от величины тени, наличия известковых включений, степени обызвествления казеозного ядра и др. В основном наблюдается средняя степень интенсивности. При расположении туберкулом у наружных отделов трудной клетки и междолевых границ на рентгенограммах и томограммах видна плевральная реакция: от плевры к туберкуломе тянутся нежные тяжи. При локализации туберкулом вблизи задней либо передней поверхности грудной клетки плевральная реакция проекционно хорошо видна на прямых и плохо различима на боковых томограммах.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные признаки (четкие либо не совсем четкие контуры, наличие обызвествления, отсутствие очагов свежей диссеминации и др.), хотя и дают право говорить о фазе стабилизации, но полностью не исключают элементов активности, так как в толще туберкуломы процесс может прогрессировать, что не улавливается рентгенологически. Тактика врача в отношении этой группы «спокойных» туберкулом должна быть весьма осторожной; следует учитывать клинические и лабораторные данные.

На основе патологоанатомических исследований и рентгеноморфологических сопоставлений можно сделать вывод, что для прогрессирования туберкулом характерны распад (кавернизация), увеличение размеров и распространение воспалительных изменений за капсулу, а также появление или усиление очагового обсеменения. Изучение рентгенологических особенностей и вариантов распада туберкулом позволяет разделить их на туберкуломы с эксцентрическим распадом, с центральным распадом, с множественным распадом, с секвестрацией и кавернизовавшиеся.

Туберкуломы с эксцентрическим распадом. Большинство их достигает диаметра 3 см. Полость распада чаще имеет форму круга или овала, реже — щели или серпа. Обычно она располагается у нижневнутреннего полюса туберкуломы, т. е. близ устья дренирующего бронха. Стенки полости распада, как правило, гладкие, значительно более четко очерченные, чем при распавшемся периферическом раке легкого. Лишь в тех случаях, когда часть жидких казеозных масс еще не отторглась, вся полость распада кажется завуалированной. Наружные контуры туберкулом в большинстве случаев местами не совсем четкие.

У 75 % больных тень дренирующего бронха определяется в виде парной полоски. Следует отметить, что эта парная полоска видна не на всем протяжении. На тех участках, где бронх облитерирован, он имеет вид шнура. Вокруг туберкуломы выявляются довольно многочисленные и многообразные изменения: участки склероза, рубцы, очаги различной величины и плотности. Плевральная реакция в виде утолщения плевры, «плевральной мозоли» и др. выявляется, как правило, лишь при патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Установить эти изменения рентгенологически трудно.

Туберкуломы с центральным распадом. Величина их по сравнению с туберкуломами предыдущей группы значительно больше. Форма полости распада в большинстве случаев круглая либо овальная. При больших размерах туберкуломы иногда наблюдаются полости распада с подрытыми стенками. Величина распада бывает значительной; нередко он занимает большую часть туберкуломы. Располагается распад обычно несколько эксцентрично — ближе к передней или задней стенке туберкуломы.

Контуры полости распада обычно гладкие, четко очерченные. Однако при очень крупных туберкуломах нередко встречаются полости распада с неровными, фестончатыми, подрытыми контурами. В таких случаях необходимо дифференцировать их от распавшегося периферического рака. Наружный контур туберкуломы не совсем четкий или даже нечеткий, размытый на каком-либо участке, а иногда на всем своем протяжении. Приблизительно у 10 % больных в стенке туберкуломы имеются известковые включения.

Рентгеноморфологические сопоставления показали, что дренирующий бронх в большей или меньшей мере проходим, хотя на рентгенограммах его контуры в виде парной полоски прослеживаются только у половины больных. В 95 % случаев в легких определяются очаговые тени различной величины и плотности, деформация бронхососудистого рисунка, рубцы. Плевральная реакция такая же, как и в предыдущей группе.

Туберкуломы с множественным распадом. Встречаются значительно реже. Диаметр их не превышает в большинстве случаев 3 см. Форма и локализация распада аналогичны таковым при туберкуломах двух предыдущих групп. При множественных полостях распада их расположение может быть как центральным, так и эксцентрическим. При небольших размерах распада внутренние контуры щелевидной, серповидной или неправильной формы обычно нечеткие, при больших — четкие, гладкие.

Известковые включения в стенке туберкулом в этой группе наблюдаются чаще. Просвет дренирующего бронха виден на томограммах в половине случаев, однако это не означает его проходимости для контрастной массы при бронхографии. У большинства больных наблюдаются специфические изменения в легких и в той или иной степени выраженная плевральная реакция. Характерной особенностью туберкулом с множественным распадом является отсутствие стабильности.

Туберкуломы с секвестрацией и с кавернизацией вряд ли можно рассматривать как самостоятельные формы. Как показали многочисленные динамические наблюдения и анализ рентгеноморфологических данных, обычно они являются фазами дальнейшего прогрессирования туберкулом с эксцентрическим, центральным и множественным распадом.

Туберкуломы с секвестрацией. Встречаются довольно редко (5% случаев). Большинство их имеет диаметр 2—5 см. Хотя секвестрация может образоваться при любом виде распада, однако она чаще наблюдается в группе туберкулом с эксцентрическим распадом. По степени связи со стенкой туберкуломы различают свободно лежащие секвестры, секвестры на широком основании, с узкой ножкой и на тяжах. Предлагая такую группировку, мы хотим подчеркнуть, что она не всегда отражает представление о секвестре как об участке казеоза, свободно лежащем в полости распада туберкуломы (казеомы).

Четыре варианта секвестрации соответствуют различным этапам прогрессирования распада туберкулом, изучаемым в динамике. Считая этот процесс единым, мы представляем себе, что участок плотного казеоза, долгое время не поддающийся расплавлению, вначале соединен со стенкой широким основанием, затем узкой ножкой, отдельными тяжами, после чего вообще теряет с ней связь. Впоследствии этот свободно лежащий секвестр может подвергнуться расплавлению и секвестрирующая туберкулома превращается в кавернизировавшуюся.

Читайте также:  Схема шугаринга глубокого бикини

Наблюдаются секвестры различной величины. Форма их чаще неправильная: круглая, овальная, подковообразная. Интенсивность тени высокая, структура чаще однородная. Иногда в секвестрах видны известковые включения и мелкие полости распада. Контуры их довольно долго остаются четкими. Стенки туберкулом с секвестрацией обычно имеют среднюю толщину. Внутренний их контур длительное время сохраняется четким, а наружный — значительно чаще и раньше становится нечетким из-за распространения распада на капсулу. Почти у всех больных в паренхиме, окружающей туберкулому, определяются множественные мелкоочаговые тени.

Кавернизировавшиеся туберкуломы. Выявляются в 22 % случаев. Представляют собой конечную фазу прогрессирующего течения туберкулом с эксцентрическим, центральным и множественным распадом. Секвестрация является переходным этапом между этими туберкуломами и их исходом в кавернизацию. Кавернизации чаще подвергаются туберкуломы средних и больших размеров (диаметром 2—5 см). Полость распада, занимая почти всю площадь туберкуломы, имеет круглую или овальную форму. В большинстве случаев наружные и внутренние стенки таких туберкулом более или менее четкие. Однако наблюдаются и туберкуломы с нечеткими, чаще наружными контурами. По данным рентгеноморфологических исследований, характер контуров зависит от изменений в капсуле туберкуломы, наличия казеозных масс на ее стенках, а также изменений в окружающей легочной ткани.

Толщина стенки кавернизировавшейся туберкуломы неодинакова в разных участках, что объясняется неравномерным расплавлением казеозных масс; это в известной степени отличает ее от каверны. При прогрессировании процесса стенки все более истончаются, а размеры туберкуломы в ряде случаев, уменьшаются. У части больных в стенке туберкуломы видны очаговые либо известковые включения. Дренирующий бронх чаще всего проходим и довольно четко виден на томограммах. Очаговые изменения в прилежащих отделах легкого и плевральная реакция определяются почти во всех случаях.

Динамика прогрессирования туберкулом в рентгенологическом изображении

Распад. Придавая распаду туберкуломы несомненное прогностическое и дифференциально-диагностическое значение, мы считаем необходимым подробно осветить этот вопрос. Многочисленные клинические наблюдения и клинико-рентгенологические сопоставления свидетельствуют об отсутствии параллелизма между величиной, темпами, динамикой распада и проявлениями заболевания, регистрируемыми клиницистами. Следовательно, в выявлении распада и в наблюдении за его динамикой ведущая роль принадлежит рентгенологу.

Какой-либо закономерности в связи с. возрастом, полом, давностью заболевания и т. д. установить не удается. В одних случаях туберкулома, долгие годы остававшаяся стабильной, внезапно распадается, в других распад появляется вскоре после выявления туберкуломы. Аналогичны и темпы распада: у ряда больных он прогрессирует столь бурно, что за несколько месяцев и даже недель туберкулома полностью кавернизируется, у других же полость распада увеличивается медленно и лишь спустя 2—3 года занимает 13 — 12 объема туберкуломы.

Целесообразно различать следующие варианты распада:

  1. Полость постепенно достигает периферии туберкуломы, если она была центральной, либо, имея ранее периферическую локализацию, захватывает центральную часть. Наблюдается более или менее быстрое истончение стенок туберкуломы.
  2. Увеличение туберкуломы не сопровождается возрастанием объема полости распада. Иными словами, нередко ведущую роль в прогрессировании процесса играет не распад, а аппозиционный рост туберкуломы.
  3. Увеличение полости распада и истончение стенок туберкуломы происходят параллельно.
  4. Полной кавернизации предшествует фаза секвестрации.
  5. Причиной заполнения распавшейся туберкуломы, как и образования раздувшейся каверны из кавернизировавшейся туберкуломы, являются изменения в дренирующем бронхе.

Заполнение туберкуломы может произойти за несколько дней. Рентгенологически такая туберкулома представляется однородной и имеет резкие контуры; спустя некоторое время она, как правило, снова опорожняется.

Увеличение размеров туберкулом. Аппозиционный рост приводит к более или менее равномерному увеличению объема туберкуломы. Как показали М. М. Авербах (1962), А. А. Биркун (1961) и др., при этом отмечается экзацербация капсулы с развитием десквамативно-некротической пневмонии, быстро заканчивающейся казеификацией. Нередко процесс протекает на фоне ателектаза прилежащей легочной ткани. В интервалах между вспышками вокруг основного очага разрастается соединительная ткань в виде небольших пластов коллагеновых волокон и формируется слоистая туберкулома.

Данный вид прогрессирования встречается не часто (по нашим данным, у 2,5% больных с туберкуломами). В большинстве случаев период роста составляет 1,5—3,5 года. Туберкуломы увеличиваются на 35—50%. Как правило, в них имеются полости распада, размеры которых мало изменяются. Иными словами, рост туберкулом значительно опережает увеличение полостей распада. Именно группу туберкулом с аппозиционным ростом наиболее часто необходимо дифференцировать от периферического рака легкого, что, по нашим данным, далеко не всегда легко осуществить. У 3/4 больных с аппозиционно растущими туберкуломами не обнаруживается очаговых изменений в легких, парной полоски дренирующего бронха и других специфических изменений.

Прогрессирование за пределами капсулы туберкулом наблюдалось нами в 21% случаев. По морфогенезу оно весьма близко к аппозиционному росту, однако рентгенологически выявляются характерные особенности ее: нечеткость, размытость контуров туберкуломы, определяемая на большем или меньшем протяжении, отсутствие на сериях рентгенограмм динамики роста. Типично наличие перифокальной пневмонии без признаков отграничения (осумкования). У больных обнаруживаются краевые либо центральные полости распада, иногда столь значительных размеров, что туберкулома может считаться кавернизировавшейся.

Важно еще отметить, что хотя контуры туберкулом полностью или частично теряют четкость, полости распада остаются довольно четко очерченными. От туберкуломы в разных направлениях отходят широкие и длинные тяжи. В пределах пораженной доли определяется довольно значительное обсеменение. Видна широкая неконтурированная дорожка к корню.

Диссеминация. Наличие очаговых образований различной величины и плотности всецело зависит от степени активности туберкуломы. Она бывает минимальной при туберкуломах в стационарном состоянии. Чем более бурно протекает процесс, тем чаще имеет место диссеминация и тем активнее очаговое обсеменение. Туберкуломы с кавернизацией и секвестрацией почти в 100 % случаев сопровождаются появлением очагового обсеменения, захватывающего преимущественно пораженную долю легкого. Это становится понятным, если учесть, что именно при секвестрирующихся и кавернизирующихся туберкуломах сохраняется проходимость дренирующего бронха.

Что касается лимфогенного распространения, то лимфангит наблюдается сравнительно редко. Еще реже удается зарегистрировать симптомы лимфангита на рентгенограмме. Истинная гематогенная диссеминация, как правило, не наблюдается. Появление обсеменения чаще всего сочетается с другими признаками прогрессирования, в частности со свежим распадом и перифокальным воспалением.

По патологоанатомическим данным, обратное развитие (регрессирование) туберкулом проявляется в виде исчезновения туберкуломы, обызвествления или уменьшения размеров. Исчезновение туберкулом может произойти путем рассасывания и через кавернизацию. Обызвествление туберкуломы далеко не всегда свидетельствует об обратном развитии процесса, так как нередко наряду с обызвествлением можно наблюдать полость распада и даже кавернизацию. Уменьшение размеров туберкуломы происходит в результате частичного рассасывания, фрагментации и прорастания казеоза соединительной тканью или его ссыхания. На рентгенограммах и томограммах можно увидеть уменьшение туберкуломы, реже — ее фрагментацию.

Читайте также:  Третья фаза свертывания крови

Анализируя данные бронхографии можно различать следующие варианты туберкулом:

  1. ампутация приводящего или дренирующего бронха у капсулы туберкуломы либо на некотором расстоянии от нее с умеренно выраженной деформацией мелких бронхов вокруг туберкуломы;
  2. проникновение контрастного вещества внутрь распавшейся туберкуломы с умеренно выраженной деформацией мелких бронхов вокруг нее;
  3. проникновение контрастного вещества внутрь распавшейся туберкуломы, ампутация одного или нескольких дренирующих бронхов рядом с ней;
  4. ампутация нескольких бронхов на одном и том же, а чаще на различном расстоянии от туберкуломы;
  5. ампутация мелких бронхов (4—5-го порядка) на границе с туберкуломой, незаполнение мельчайших разветвлений бронхиальных ветвей, огибающих туберкулому;
  6. деформация бронхов различного порядка в пораженном и соседних сегментах, иногда бронхоэктазы.

Гусаров Ю.В., Гусаров В.В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. профессора Н.Е. Штерна

Резюме

С помощью рентгенологического исследования и компьютерной томографии проводился анализ патологических симптомов туберкулеза легких при типичной и нетипичной его локализации.

Ключевые слова

Статья

Введение. Туберкулез легких (ТБЛ) имеет преимущественную локализацию в легких и является одним из тяжелых инфекционных заболеваний. В Саратовской области ежегодно регистрируется более 1000 вновь выявленных больных туберкулезом, из которых до 50,0% являются бациллярными (заразными) больными. В 2017 году больные туберкулезом органов дыхания составили 95,4% от числа всех зарегистрированных больных туберкулезом. Типичными для туберкулеза легких являются следующие локализации: S1, S2, S6. Значительно реже туберкулезный процесс поражает сегменты средней, нижних и добавочной долей. Современным методом диагностики туберкулеза легких остается рентгенологическое исследование, которое играет большую роль на всех этапах заболевания туберкулезом.

Цель исследования: выявление особенностей рентгенологического исследования при диагностике ТБЛ типичной и нетипичной локализации.

Материал и методы. Проведен анализ 79 пациентов в возрасте 32-44 лет, находившихся на обследовании и лечении в Туберкулезной больнице ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России. Всем пациентам проводилась рентгенография органов грудной клетки, линейная томография легких на рентгеновском диагностическом аппарате «Диаком». Компьютерная томография проводилась на базе ГУЗ ОКБ на аппарате Optima CT 660.

Результаты. Анализ проведенных методов рентгенологического исследования при ТБЛ показал следующее. Отмечено, что выявлению дополнительных признаков ТБЛ в области верхушках легких способствует дополнительное использование рентгенография в наклонном положении по Флейшнеру. Во всех случаях расположения патологического процесса в средних и нижних легочных полях уточнению изменений, полученных при рентгенографии, способствовало дополнительное применение линейной томографии в прямой и боковой проекциях, а также на срединном срезе. Определение глубины срезов для линейных томограмм производилось после рентгенографии в боковой проекции для уточнения локализации патологического процесса. При локализации патологических изменений кзади от срединной фронтальной плоскости (S1,2,6,10) томографическое исследование проводилось в положении больного лежа на спине. При локализации изменений кпереди (S3,5,7,8), лучшие результаты были получены при обследовании больного в положении на животе. Также для отсеивания мешающих теней скелета грудной клетки при локализации изменений в верхушечно-задних сегментах (S1,2) использовалось положение лордоза лежа на спине.

При уточнении локализации ТБЛ оказалось, что типичное расположение в S1,2,6 наблюдалось в 71 случае (89,9%). Среди ТВС легких нетипичной локализации наиболее часто отмечалось расположение в S8,9,10 – в 3 случаях (3,8%). С одинаковой частотой ТБЛ локализовался в Sax – в 2 случаях (2,5%) и S4,5 – в 2 случаях (2,5%). В 1 случае (1,2%) патологический процесс располагался в дополнительной доле v. azygos.

При уточнении формы ТБЛ нетипичного расположения чаще всего встречался инфильтративный туберкулез ‑ в 5 случаях из 8 (62,5%). Наиболее часто данная форма ТВС легких локализовалась в Sax – 2 случая (40%), с одинаковой частотой в дополнительной доле v. azygos – 1 случай (20%), в S4,5 – 1 случай (20%), в S8,9,10 – 1 случай (20%). Очаговый туберкулез встречается реже – в 2 случаях из 8 (25%). С одинаковой частотой данная форма ТБЛ локализовалась в S4,5 – 1 случай (50%) и в S8,9,10 – 1 случай (50%). При ТБЛ нетипичного расположения туберкулема встретилась реже всего – 1 случай из 8 (12,5%) – с локализацией в S8,9,10 – 1 случай (100%) (Рис. 1). При установлении формы ТБЛ типичной локализации в S1,2,6 были выявлены: 28 случаев инфильтративного туберкулеза (40%), 12 случаев очагового туберкулеза (17%), 1 случай туберкулемы (1%) (Рис. 2), 30 случаев других форм туберкулеза (42%).

Оказалось, что общая рентгеносемиотика при нетипичной локализации ТБЛ без существенной разницы показателей не отличалась от типичной.

При анализе историй болезни пациентов с ТВС легких нетипичной локализации длительность лечения чаще всего составляла более 24 месяцев – 7 случаев из 8 (87,5%). Реже длительность лечения составляла менее 24 месяцев – 1 случай из 8 (12,5%). Для пациентов с ТБЛ типичной локализации в S1,2,6 чаще всего длительность лечения составляла менее 24 месяцев – 45 случаев из 71 (63%). В 26 случае из 71 (37%) наблюдался переход в другие формы туберкулеза.

Выводы:

1.При выявлении ТБЛ нетипичной локализации необходимо использование комплексного рентгенологического исследования.

2.Комплексное рентгенологическое исследование является высокоинформативным методом, позволяющим уточнить локализацию ТБЛ, позволяет оценить протяженность, форму и фазу заболевания в соответствии с принятой классификацией.

3.Нетипичная локализация ТБЛ вызывает трудности дифференциальной диагностики.

4.Наиболее часто при нетипичном расположении встречалась инфильтративная форма ТБЛ.

5.Общая рентгеносемиотика при нетипичной локализации ТБЛ без существенной разницы показателей не отличалась от признаков ТБЛ типичного расположения.

6.Выявление ТБЛ нетипичной локализации влияет на длительность лечения, которое при этом более продолжительно и составляет чаще более 24 месяцев.

Литература

1. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. – М.: «Медицина», 1983. ­­­­­– 20 с.

2. Джазыбекова П.М. Особенности туберкулеза легких нижнедолевой локализации (обзор литературы). Вестник КазНМУ, 2012 – №3 – 176 с.

3. Соколов В. А. Томография легких и средостения: методические рекомендации для интернов, специализирующихся по рентгенологии фтизиатрии. – Свердловск: Издательство СГМИ, 1987. – 11 с.

4. Соколов В.А. Рентгеноанатомия бронхиального дерева, сосудов и сегментов легких: учебно-методическое пособие для врачей. / В. А. Соколов, В. М. Карташов, А. И. Пивень, А. В. Савельев. – Екатеринбург, 1996. – 9 с.

Ссылка на основную публикацию
Туберкулезная сыпь
Вернуться к номеру Туберкулез кожи Авторы: Потейко П.И., Крутько В.С., Ходош Э.М. - Харьковская медицинская академия последипломного образования; Шевченко О.С....
Туберкулез процент смертности
Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных...
Туберкулез пути заражения и профилактика
Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Туберкулез – медленный «убийца». Согласно статистике, одна треть населения земли болеет...
Туберкулезное поражение кожи
У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе,...
Adblock detector