Туберкулез или саркоидоз

Туберкулез или саркоидоз

Саркоидоз является системным заболеванием, что означает возможность поражения любых органов и тканей в организме. Конечно же, из-за обширной клинической картины, установить заболевание иногда представляется затруднительным. Подразумевая саркоидоз, дифференциальная диагностика основывается на симптоматике, анамнезе и лабораторно-инструментальных методах. Поэтапно исключая иные патологии, врач приходит к верному диагнозу.

Саркоидоз: дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом

Можно встретить в различных источниках синонимичное понятие – лимфома Ходжкина. Собственно, с этой онкологической патологией чаще всего и приходится дифференцировать саркоидоз.

Саркоидоз и лимфогранулематоз: что общего?

  • Клиническая картина: симптомы заболеваний чаще всего похожи — слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса;
  • Происходит увеличение лимфатических узлов;
  • Схожесть анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Различия

  • Лиматические узлы при саркоидозе меньшего размера, малоподвижны, не реагируют на рентгенотерапию;
  • Злокачественность лимфогранулематоза.

Различий не так уж много. Решающим шагом в дифференциальной диагностике саркоидоза и лимфогранулематоза считается биопсия лимфатического узла.

Туберкулез

Дифдиагностика саркоидоза и туберкулеза не так проста: патология на первых порах течения заболевания довольно схожа с саркоидозом.

Саркоидоз и туберкулез: что общего?

  • Симптомы: небольшой подъем температуры (субфебрилитет), потливость, покашливание, похудание, усталость;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Схожесть анализа крови: туберкулез, как и саркоидоз, характеризуются изменениями воспалительного характера.

Различия

  • Течение заболевания: со временем симптомы туберкулеза ухудшаются — кашель усиливается, появляется кровохарканье;
  • Проба манту: отрицательная при саркоидозе;
  • Отклик на противотуберкулезные препараты;
  • Бронхоскопия: посев на микобактерии позволяет выявить туберкулез;
  • Биопсия: гистологические различия.

Различить саркоидоз и туберкулез возможно только при обращении к врачу, пройдя определенные методы исследования.

Саркоидоз: дифференциальная диагностика с пневмокониозом

Данная патология в первую очередь свойственна лицам, работающим во вредных условиях труда: обработка гранита, бурение скважин, работа в литейных цехах, добыча полезных ископаемых из рудников.

Пневмокониоз и саркоидоз: что общего?

  • Клиническая картина: кашель и одышка свойственна обеим патологиям;
  • Рентгенологическая картина.

Различия

  • Профессиональный анамнез (пациенты с пневмокониозом связаны с профессиональными вредностями);
  • Биопсия позволяет четко разграничить пневмокониоз и саркоидоз.

Пневмония

Дифдиагноз с воспалением легких (это и есть пневмония) проводится лишь в случае легочного проявления саркоидоза.

Пневмония и саркоидоз: что общего?

  • Симптомы: повышение температуры, слабость, кашель, одышка;
  • Анализ крови: присутствуют изменения воспалительного характера.

Различия

  • Для пневмонии не характерно увеличение лимфоузлов;
  • При саркоидозе увеличен уровень кальция в крови/моче;
  • Рентгенологическая картина: обычно по снимку различить пневмонию и саркоидоз не составляет труда.

В целом, в самых затруднительных случаях, проводится биопсия лимфоузла, после чего сомнения в диагнозе не остаются; постановка диагноза «саркоидоз» в таких случаях считается достоверной.

  • Гепатит С и саркоидоз
  • Гистоплазмоз
  • Саркоидоз: патогенез заболевания

    Саркоидоз — гранулематозное воспалительное заболевание неизвестной природы, которое поражает различные системы и органы в теле человека. Патоморфологический субстрат саркоидоза — гранулёма.

    Это заболевание было открыто врачом-дерматологом ещё в 1869 году. Саркоидоз редок, но рост заболеваемости растёт. Согласно данным эпидемиологии эта болезнь чаще возникает в поясах с умеренным и холодным климатом.

    Саркоидоз легких: что это такое

    Локализация: саркоидоз лёгких (наиболее распространённый), внегрудных лимфатических узлов, почек, печени и селезёнки, кожи и глаз. Реже встречается нейросаркоидоз (поражение мозга).

    В группе риска женщины (свыше 55%) средней возрастной группы, но по официальной статистике заболеть могут как женщины, так и мужчины независимо от возраста.

    Первое название — «болезнь Мортимер» (по фамилии первой заболевшей).

    В 1893 году появилось клиническое понятие «саркоиды кожи», в 1899 — болезнь переименовали в «саркоид Бека», в 1934 году заболевание ещё раз было переименовано в болезнь Бенье-Бека-Шауманна, а в 1948 — болезнь получила окончательное название — саркоидоз.

    Этиология

    Этиология заболевания до конца неизвестна. Саркоидозу приписывают и бактериальную, и паразитарную, и вирусную, и грибковую этиологию. Ежегодно выдвигаются различные гипотезы. По одной из гипотез болезнь имеет полиэтиологическую природу, по другой считается, что болезнь вызвана микобактериями туберкулёза. После того как саркоидоз стал самостоятельной нозологической формой, считается, что болезнь вспыхивает из-за неизвестного агента.

    По статистике треть больных в разные периоды жизни имели дело с агрессивными химическими веществами (кислоты, щелочи, растворители). Стресс-факторами болезни легких выступают: метотрексат, сульфаниламиды, бериллий и цирконий.

    Причины: хроническое инфицирование органов дыхания, системное снижение иммунитета (неспособность борьбы с экзогенными и эндогенными факторами), различные поражения лёгких, генетическая предрасположенность, производственные загрязнения среды.

    Важно! Саркоидоз не заразное заболевание!

    Отличие от рака лёгких

    Саркоидальное поражение лёгких — самостоятельное заболевание. В медицинской практике случаи перехода саркоидоза в рак не упоминаются. Сходство саркоидоза и рака отмечают из-за очагово-фокусных изменений в лёгких. Но при онкологии клиническая картина болезни более утрирована.

    Читайте также:  Температура от утрожестана при беременности

    Болезни необходимо отличить друг от друга на максимально ранней стадии, чтобы не допустить необратимых осложнений и исключить угрозу для жизни (в случае онкологии). Для точной диагностики саркоидоза проводят клинико-рентгенологическое исследование (для выявления очага болезни).

    Может саркоидоз перейти в онкологию или нет

    Стресс-факторы перехода саркоидоза в онкологию: хронический обструктивный бронхит, курение табака, воздействие гамма-излучения, генетическая предрасположенность и снижение иммунитета.

    Фото 1. Подобные воспаленные лимфатические узлы над ключицами могут быть признаком рака легких.

    Признаки рака лёгких:

    • беспричинный хронический кашель (сухой, а на поздних стадиях с кровавыми выделениями);
    • свистящие звуки в процессе дыхания;
    • осиплость голоса;
    • несистемная (на ранней стадии) или системная боль в грудине (при поражении нервных волокон может переходить в плечо или руку);
    • увеличение лимфатических узлов над ключицами;
    • субфебрильная температура;
    • постоянное плохое самочувствие.

    Симптомы болезни зависят от локализации и степени поражения.

    Разница с туберкулёзом лёгких

    До 2000 года саркоидоз относился к инфекционным и паразитарным болезням, сейчас он относится к болезням крови и кроветворных органов.

    После смены классификации больных перестали помещать в противотуберкулёзные учреждения, также прекратилось лечение противотуберкулёзными препаратами.

    Диагностика болезни основывается на клинико-рентгенологических данных и общем анамнезе.

    Туберкулёз имеет относительное сходство с железисто-медиастинальной формой саркоидоза (саркоидоз протекает медленнее). При туберкулёзе наблюдается обызвествление внутригрудных лимфатических узлов по контуру (другое название — симптом яичной скорлупы) и формирование узелково-очаговых, очагово-фокусных и конгломеративных теней в лёгких.

    Проявления болезней могут иметь общий характер, но только в начальной стадии. Саркоидоз отличается от туберкулёза поражением слюнных желёз, селезёнки, печени, высыпаниями на коже лица, появлением кистозных полостей, появлением иридоциклита и увеита, возможен нефрокальциноз. В гемограмме отмечаются эозинофилия и моноцитоз. При этом у больных саркоидозом отсутствует узловая эритема, нет боли в мышцах и суставах. При диагностике лёгочный рисунок груботраберкулярный и крупносетчатый.

    Прогноз для жизни

    Течение болезни изменчиво и требует регулярного мониторинга. Даже с таким серьёзным диагнозом остаётся масса возможностей вести нормальную и активную жизнь.

    Прогноз имеет высокую положительную тенденцию — 90% больных полностью выздоравливают.

    У 10% больных происходит самопроизвольное исчезновение гранулём (в течение 2—3 лет после постановки диагноза). Медикаментозное гормональное лечение даёт хороший результат, рецидивы наблюдаются не более чем у 10%. У больных с синдромом Лефгрена рецидивы не случаются.

    Осложнения болезни происходят в 8—10%, летальный исход — не более 3%.

    Внимание! Основная причина летального исхода — прогрессирующая дыхательная недостаточность (фиброз лёгких), необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе и мозге.

    При определении ближайшего прогноза к благоприятному признаку относится наличие узловатой эритемы, а к неблагоприятному — увеит, а также поражение миокарда.

    Полезное видео

    Ознакомьтесь с видео, в котором Визель Александр Андреевич (Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Казанского государственного университета, Заслуженный врач и Лауреат государственной премии по науке и технике Республики Татарстан, член всемирной ассоциации по саркоидозу WASOG) рассказывает, как лечится саркоидоз.

    Краткий вывод

    Саркоидоз, туберкулёз и онкология — три различных патологии, нуждающихся в своевременной диагностике и грамотном лечении. Благодаря возможностям медицины, эти болезни своевременно выявляют и успешно лечат уже на ранних стадиях. Во всех трёх случаях процесс выздоровления ускоряется при здоровом образе жизни, правильном питании и отсутствии стрессов.

    Саркоидоз (болезнь Бека-Бенье-Шаумана) — системное гранулематозное заболевание с поражением внутригрудных и периферических лимфатических узлов, легких, кожи, костей, слизистых оболочек дыхательных путей, околоушных желез, печени, селезенки, глаз и дру­гих органов.

    Этиология, иммунология, морфология. Этиология неизвестна. Предполагается, что сарко­идоз вызывается неизвестным специфическим агентом, либо это полиэтиологическое забо­левание у людей с особой предрасположенностью к реакциям мезенхимы, либо особая фор­ма туберкулеза.

    У больных саркоидозом угасают туберкулиновые реакции, бывшие до заболевания поло­жительными, а также угасают или снижаются другие реакции гиперчувствительности замед­ленного типа. Наряду с этим уменьшается число как циркулирующих лимфоцитов, так и Т-лимфоцитов, снижается реакция властной трансформации на фитогемагглютинин. Такое снижение клеточного иммунитета наступает одновременно с появлением клинических прояв­лений саркоидоза, при этом усиливается гуморальный ответ на ряд антигенов, имеет место повышение уровня основных классов иммуноглобулинов и повышенное содержание циркули­рующих иммунных комплексов.

    Местная иммунная реакция проявляется повышенным содержанием Т-лимфоцитов (в 10 раз больше, чем у здоровых) в бронхоальвеолярной жидкости, большая их часть — это Т-хелперы. Это характерно для альвеолита — наиболее раннего поражения легких при саркоидозе, в дальнейшем альвеолит трансформируется в гранулематозный процесс в легочном интерстиции и альвеолах.

    Читайте также:  Тромбоциты 120 у ребенка

    К иммунологическим феноменам относится также реакция Квейма: образование грануле­мы через 3-6 нед после внутрикожного введения антигена (гомогената консервированной ткани шейных лимфатических узлов или селезенки больного саркоидозом).

    Основным морфологическим субстратом при саркоидозе является саркоидная гранулема, состоящая из эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса (центральная зона) и скопления лимфоцитов и единичных макрофагов, фибробластов и плазматических клеток (периферическая зона). В последней расположены лимфатические и кровеносные сосуды. Гранулема, в отличие от туберкулезного бугорка, не имеет центрального некроза, она неспе­цифична и наблюдается при бериллиозе, аллергическом альвеолите и некоторых других кли­нических синдромах.

    Клиническая картина. Саркоидоз у детей и подростков мало отличается от этого заболе­вания у взрослых, хотя у них имеется более выраженная тенденция к генерализации и реци­диви рованию.

    Различают 3 стадии саркоидоза легких:

    • I стадия — медиастинальная, поражение лимфатических узлов;

    • II стадия — медиастинально-легочная, при которой есть очаговые и интерстициальные из­менения в легких;

    • III стадия — легочная, с образованием очаговых конгломератов и развитием распростра­ненного пневмофиброза.

    Клинические признаки I стадии саркоидоза бывают обычно скудными: недомогание, сла­бость, кашель, боли в груди, субфебрилитет, часто бессимптомное течение. Острое начало характеризуется высокой температурой, артралгиями, узловатой эритемой (синдром Лёфгрена). Иногда при I стадии обнаруживаются внелегочные изменения. Рентгенологически оп­ределяется резкое, как правило, двустороннее увеличение бронхиальных лимфатических уз­лов (отдельные узлы или все группы), имеющих четкие, часто полициклические контуры.

    При II стадии часто отмечаются одышка, кашель, иногда с мокротой, субфебрилитет, су­хие и влажные хрипы. Рентгенологически наряду с увеличенными бронхиальными лимфати­ческими узлами выявляются очаговые тени симметрично с обеих сторон, больше в средних легочных полях, в прикорневых областях, а также линейные тени уплотнения интерстиция.

    Нередко поражается слизистая оболочка бронхов: при бронхоскопии в подслизистом слое обнаруживаются гранулемы в виде узелков или бляшек (чаще они выявляются при биопсии). Видны расширенные сосуды слизистой оболочки, уплощение карины бифуркации трахеи, вы­бухание медиальных стенок главных бронхов.

    Изменения в крови не имеют специфических черт: возможны моноцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ. У части больных в сыворотке крови и суточной моче обнаруживается увеличение содержания кальция.

    У ‘/3 больных наблюдаются генерализованные формы с поражением периферических лим­фатических узлов, которые безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и прилежащи­ми тканями, не достигают больших размеров. Чаще поражаются затылочные, шейные, над­ключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Поражения кожи лица, верхних и нижних конечностей, реже туловища имеет вид узелковых элементов, плотных на ощупь, величиной от булавочной головки до горошины, красноватых с цианотичным оттенком. В ча­сти случаев они имеют вид узловатой эритемы. Поражение эпифизов мелких костей кисти или стопы клинически, как правило, не проявляется, рентгенологически определяются мно­жественные или единичные округлые просветления. При поражении глаз наиболее часто воз­никают ирит или иридоциклит. К более редким локализациям относятся поражение печени, протекающее, как правило, малосимптомно; поражение околоушных слюнных желез (в отли­чие от эпидемического паротита увеличенные железы безболезненны). Наблюдаются пери­ферические невриты, а также менингиты и менингоэнцефалиты. Поражение почек связано как с непосредственным их вовлечением в процесс, так и с гиперкальциурией, приводящей к нефрокальцинозу. Изменения сердца при саркоидозе являются как следствием истинного вовлечения в процесс сердечной мышцы, так и развитием легочного сердца.

    Диагноз. При I стадии дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным бронхаденитом, при котором поражение лимфатических узлов чаще одностороннее, туберкулиновые пробы положительные и клинические симптомы обычно выражены. Помогают в диагностике обнаружение возбудителя туберкулеза и данные бронхоскопии. Отличить саркоидоз от зло­качественных аденопатий можно по разнице в течении этих болезней.

    При II и III стадиях следует исключить диссеминированные заболевания легких: гистиоцитоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, муковисцидоз, диссеминированный тубер­кулез легких, глубокие микозы и др. В целом диагностика саркоидоза, особенно его III ста­дии, бывает трудной и требует гистологического подтверждения, для чего применяются биопсия слизистой оболочки, пункционная биопсия печени, биопсия лимфатических узлов (периферических или средостения), легких и т.д.

    Помогает в диагностике выявление изменений иммунного статуса, выраженность которых коррелирует с активностью саркоидоза. Последнюю определяют также по уровню ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в плазме крови, который более чем у 75% больных ак­тивным саркоидозом достоверно повышен. Радионуклидное сканирование с цитратом гал­лия-67 выявляет его повышенное накопление в легких и мягких тканях; этот тест хорошо кор­релирует с уровнем АПФ.

    Лечение. Основным методом лечения саркоидоза является кортикостероидная терапия, которая тем эффективнее, чем раньше начата. С учетом возможности спонтанного излече­ния некоторые авторы рекомендуют не назначать эту терапию, если заболевание регресси­рует в течение первых месяцев после его выявления.

    Читайте также:  Стоматология в подрезково трикадент

    У детей и подростков кортикостероидную терапию следует считать обязательной при всех формах и клинических вариантах саркоидоза в связи с опасностью генерализации и рецидивирования. Преднизолон вводят в начальной суточной дозе около 1 мг/кг, но не более 30 мг/сут. Длительность лечения, с постепенным снижением дозы, составляет в среднем 6 мес. Продолжительность поддерживающей терапии (5 мг преднизолона в сутки) зависит от стадии болезни и эффективности основного курса и может колебаться от 3 до 8 мес. Дети, перенесшие саркоидоз, должны состоять на диспансерном учете не менее 2 лет.

    Прогноз при I и II стадиях благоприятный — у большинства больных наступает спонтанное выздоровление. В III стадии саркоидоз нередко прогрессирует, с развитием дыхательной не­достаточности и легочного сердца. Заболевание может осложниться присоединением ту­беркулеза и/или грибковой инфекции (аспергиллез). Также серьезен прогноз и при генера­лизованной форме саркоидоза, особенно при локализации процесса в сердце, ЦНС, печени и почках.

    Полный текст:

    • Аннотация
    • Об авторах
    • Список литературы
    • Cited By

    Аннотация

    Материалы и методы. На материале многолетних наблюдений (n = 250) с диссеминацией в легких и / или лимфатических узлах средостения обсуждается возможность дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза с привлечением бактериоскопического и иммуногистохимического методов.

    Результаты. Показано, что наличие некрозов в гранулемах и / или кислотоустойчивых микобактерий (с учетом их ярко выраженной фенотипической изменчивости) является необходимым и достаточным признаком туберкулеза. Отсутствие некрозов и микобактерий (при условии, что исследована серия срезов, а не 1–2 наугад выбранных среза) рассматривается как высоковероятный диагностический признак саркоидоза.

    Заключение. Предполагается, что дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза, будучи частью комплексного клинико»морфологического анализа, не относится к числу самодостаточных, а результаты последнего служат решающим доводом в пользу того или иного выбора из данной альтернативы.

    Ключевые слова

    Об авторах

    д. м. н., профессор, председатель консультативнометодического экспертного совета патологоанатомической службы СанктПетербурга при СПб ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»; тел. (812) 5136098

    д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории патоморфологии НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России; тел.: (812) 3387890

    д. м. н., зам. директора по научной работе ФГБУ «СанктПетербургский НИИ фтизиопульмонологиии» Минздрава России; тел.: (921) 0992767

    к. м. н., заведующая патологоанатомическим отделением СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»; тел.: (812) 555 1273

    д. м. н., профессор, начальник СПб ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»; тел.: (812) 3384860

    Список литературы

    1. Двораковская И.В., Акопов А.Л., Ариэль Б.М. и др. Биопсия в пульмонологии. Библиотека патологоанатома. СПб; 2011.

    2. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. М.: Медицина; 1989.

    3. Мечников И.И. Лекции о сравнительной патологии воспаления. М.: Изд»во АН СССР; 1951.

    4. Борисов С.Е., Соловьева И.П., Евфимьевский В.П. и др. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания (пособие для фтизиатров и пульмонологов). Проблемы туберкулеза. 2003; 6: 51–64.

    5. Визель А.А., ред. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: ФЭН; 2004.

    6. Двораковская И.В., Ариэль Б.М. Диагностика саркоидоза: пособие для врачей. Библиотека патологоанатома. СПб: ВВМ; 2005.

    7. Макарова О.В. Саркоидоз. В кн.: Пальцев М.А., Кактурский Л.В., Зайратьянц О.В., ред. Патологическая анатомия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2011: 149–154.

    8. Двораковская И.В., Майская М.Ю., Насыров Р.А. и др. Морфологическое исследование в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза. Архив патологии. 2014; 1: 27–31.

    9. Эллиниди В.Н., Ариэль Б.М., Самусенко И.А., Туголукова Л.В. Иммуногистохимический метод в диагностике туберкулеза. Архив патологии. 2007; 5: 36–38.

    10. Ариэль Б.М. О некоторых еще не использованных возможностях теоретического анализа в морфологии. В кн.: Бехтерева Н.П., ред. Методические вопросы теоретической медицины. Л.: Медицина; 1975: 154–167.

    11. Travis W.D., Colby T.V., Koss M.M. et al. Atlas of nontumor pathology. Fasc. 2. Non»neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Washington: AFIP; 2002.

    12. Струков А.И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении. Библиотека патологоанатома. Научно-практический журнал им. Н.Н.Аничкова. 2014; вып. 151–152.

    13. Mayskaya M.U., Otten T.F., Ariel B.M. et al. Morphological manifestations of the atypical mycobacteriosis caused by nontuberculous mycobacteria in the HIV infected patients. Ann. Clin. Lab. Sci. 2014; 44 (2): 131–133.

    14. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия: Органы дыхания. М.: Медгиз; 1947.

    15. Плетнев Д.Д. Проблема висцероневрозов. Клиническая медицина. 1931; 9 (7, 8): 337–344.

  • Ссылка на основную публикацию
    Туберкулез желудка симптомы
    , MD, MPH , Harvard Medical School; , MD, Harvard Medical School 3D модель (0) Аудио (0) Боковые панели (0)...
    Туберальная анестезия по егорову
    Туберальная анестезия – это метод обезболивания, который может проводиться как внутриротовым, так и внеротовым методом. Туберальная анестезия в стоматологии –...
    Туберкулез бронхов как выявить
    Туберкулез бронхов – инфекционное поражение органа, вызываемое микробактериями. Чаще всего является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне туберкулеза легких и грудных...
    Туберкулез заболевания профилактика
    В городе Набережные Челны с 18 по 27 марта проходит профилактический декадник «Профилактика туберкулеза (к Всемирному дню борьбы с туберкулезом...
    Adblock detector