Туберкулез перикарда

Туберкулез перикарда

Доклад Зиминой В.Н. на IV Конгрессе Национальной ассоциации фтизиатров.

г. Санкт-Петербург, 19-21 ноября 2015 года.

Добавить комментарий Отменить ответ

Поиск по сайту

Авторы

  • В.Н. Зимина
  • С.Ю. Дегтярева
  • Е.Н. Белобородова
  • А.В. Соловьева
  • Е.И. Кулабухова
  • О.О. Винокурова
  • М.А. Аганин

Последнее

  • Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых, 2-е издание, переработанное и дополненное 15.09.2020
  • Клинико-рентгенологические особенности лимфогенной диссеминации при туберкулезе легких 15.09.2020
  • Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline: Executive Summary 28.07.2020
  • Лечебно-диагностическая тактика при заболеваниях легких у больных ВИЧ-инфекцией (обзор литературы) 06.07.2020
  • Опрос по влиянию COVID-19 на программы и услуги по туберкулезу 12.06.2020
  • Свежие комментарии

    • Кулабухова Екатерина Игоревна к посту: Вопросы по тестированию на ВИЧ » Здравствуйте. Да, нужно пересдать. ..» Сен 15, 2020 Всего комм.: 102
    • Адиль к посту: Вопросы по тестированию на ВИЧ » Здравствуйте сдал анализы через 23 ..» Сен 12, 2020 Всего комм.: 102
    • Аганин Марк Анатольевич к посту: Часто задаваемые вопросы о туберкулезе » Опасен контакт только с самим больн ..» Сен 03, 2020 Всего комм.: 11
    • Елена к посту: Часто задаваемые вопросы о туберкулезе » Здравствуйте,а скажите могут ли зар ..» Сен 03, 2020 Всего комм.: 11
    • Марк Аганин к посту: Вопросы по тестированию на ВИЧ » Нет. Иммуноблоты выполняются в арби ..» Авг 13, 2020 Всего комм.: 102

    Наши новости

    • Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline: Executive Summary
    • Лечебно-диагностическая тактика при заболеваниях легких у больных ВИЧ-инфекцией (обзор литературы)
    • Опрос по влиянию COVID-19 на программы и услуги по туберкулезу
    • Всемирный день борьбы с туберкулезом
    • Что нужно знать о ВИЧ и COVID-19 людям, живущим с ВИЧ
    • В Москве прошла Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Россия на пути ликвидации туберкулеза: реалии и перспективы»

    Разные материалы

    • Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Лучшие практики
    • Recurrent tuberculosis among HIV-infected patients in Novokuznetsk, Russia
    • Современные подходы к диагностике туберкулеза у взрослых
    • Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых: руководство
    • Избранные лекции по ВИЧ-инфекции: 10, 11
    • WHO recommendations on the use of the shorter MDR-TB regimen. May 2016
    • Риск развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих опыт употребления психоактивных веществ
    • Химиопрофилактика туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ: взгляд со стороны пациента
    • Диссеминированный туберкулез
    • Безопасность комбинированной противотуберкулезной и антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

    Мы в соцсетях

    Рассылка

    Почта@coinfection.net

    Популярное

    • Вопросы по тестированию на ВИЧ(47850)
    • Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»(11473)
    • Часто задаваемые вопросы о туберкулезе(9851)
    • Проба Манту, Диаскинтест, T-spot.TB или квантифероновый тест – какой анализ выбрать для диагностики латентной туберкулезной инфекции?(5404)
    • Приказ Минздрава России от 21.03.2017г. N 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»(4568)
    • Саркома Капоши(4406)
    • Вопросы по терапии ВИЧ-инфекции(4266)

    Новости

    • Об итогах Всероссийской научно-практической онлайн-конференции «Перспективы развития отечественной фтизиатрии»

    Материалы по годам

    Дисклеймер

    Вся информация на сайте, за исключением раздела «Пациентам», предназначена для специалистов в области здравоохранения.
    Не используйте приведенную информацию для самостоятельной диагностики или самолечения.
    Авторы материалов не несут ответственности за актуальность ссылок на другие сайты и их информационное наполнение.
    Сайт не является средством массовой информации.

    О консультировании

    Мы в настоящее время не занимаемся онлайн-консультированием пациентов. Дать качественные рекомендации и назначить лечение конкретному пациенту может только его лечащий врач.

    О комментировании

    Комментирование доступно без регистрации. Все комментарии проходят премодерацию и спам-фильтр.

    Мы можем редактировать комментарий без потери его смысла.

    О персональных данных

    Сайт ведет логи и сохраняет ваш IP-адрес, юзерагент и другую информацию, а также использует cookies. Это необходимое условие для нормальной работы сайта. Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с тем, что при определенных условиях вы можете быть идентифицированы по этой информации.

    Эффективны: • топические кортикостероиды. Эффективность предполагается: • контроля над клещом домашней пыли. Эффективность не доказана: • диетических вмешательств; • длительного грудного вскармливания у детей, предрасположенных к атопии. перейти

    Рекомендации ВОЗ по третичной профилактике аллергии и аллергических заболеваний: — из питания детей с доказанной аллергией на белки коровьего молока исключаются продукты, содержащие молоко. При докармливании используют гипоаллергенные смеси (если та. перейти

    Аллергическую сенсибилизацию у ребенка, страдающего атопическим дерматитом, подтверждают проведением аллергологического обследования, которое позволит выявить причинно-значимые аллергены и провести мероприятия для уменьшения контакта с ними. У детей. перейти

    У младенцев с наследственной отягощенностью по атопии экспозиция аллергенов играет критическую роль в фенотипическом проявлении атопического дерматита, в связи с чем элиминация аллергенов в этом возрасте может привести к снижению риска развития аллер. перейти

    Современная классификация профилактики атопического дерматита аналогична уровням профилактики бронхиальной астмы и включает: • первичную, • вторичную и • третичную профилактику. Поскольку причины возникновения атопического дерматита не до ко. перейти

    Туберкулезный перикардит

    Туберкулезный перикардит может быть самостоятельным и единственным проявлением туберкулеза, но преимущественно является осложнением общего распространенного инфекционного процесса. В ряде случаев перикардит может быть и проявлением неинфекционного процесса, Число бактериальных перикардитов в последние годы уменьшилось, ведущими при развитии перикардита являются две причины: туберкулез и ревматизм. Частота туберкулезных перикардитов составляет 10 — 36%. Обращает внимание увеличение числа перикардитов у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

    Клиническая картина разнообразна:

    Сухой перикардит — самая распространенная форма, может быть ограниченным или распространенным. Жалобы на тупые, давящие боли в области сердца, обычно без иррадиации. Расстройства кровообращения наблюдаются редко. Может быть снижение артериального давления.

    Экссудативный перикардит наиболее часто наблюдается при первичном туберкулезе. Болевые ощущения обычно наблюдаются в начале заболевания и после накопления жидкости исчезают. Когда количество жидкости достигает 500 мл и более, боли вновь возникают, носят тупой и давящий характер. Иногда боли иррадиируют в межлопаточную область или в угол левой лопатки. Частой жалобой является одышка, возникающая при физической нагрузке, а затем — и в состоянии покоя.

    Хронический туберкулезный перикардит чаще встречается у пациентов 30 — 50 лет и старше. В первые дни заболевания на обоих листках перикарда откладывается фибрин и экссудат становится желеобразным. Это затрудняет диастолическое расслабление миокарда и уменьшает объем выброса, что может затянуть перикардит на многие месяцы.У этих больных обычно не возникает тампонады сердца. Клинические проявления перикарда менее выражены и проявляются умеренными болевыми ощущениями за грудиной. Одышка наблюдается обычно при физической нагрузке. У пациентов нередко выслушивают шум трения перикарда.

    Читайте также:  Сульфацил натрия википедия

    Предупреждение осложнений туберкулезного перикардита обеспечивает ранняя диагностика этой патологии при туберкулезе ВХЛУ. Самым информативным методом является эхокардиографическое исследование. Для профилактики формирования сращепий, конструктивного синдрома и «панцирного сердца» на ранних этапах лечения применяют не только глюкокортикоиды, но и ингибиторы протеаз (апротин (контринал) и его аналоги), а также препараты, сдерживающие синтез коллагена (пенициллинамин (купренил)).

    Удаление экссудата производят при угрозе тампонады сердца и при значительном сдавливании полых вен с развитием вторичных осложнений. В настоящее время получила распространение методика перикардотомии, когда удаление экссудата производят оперативным путем через разрез в эпигастральной области.

    Король О.Э. Лезовская М. Э. Пак Ф. П. «Фтизиатрия. Справочник»

    Нужен врач? Мы подберем лучшего!

    Туберкулезный перикардит

    Перикардит — воспаление оболочек сердца инфекционной или неинфекционной природы. Он может быть самостоятельным и единственным проявлением какого-либо инфекционного заболевания, в том числе и туберкулеза. но чаще является осложнением общего распространенного инфекционного или неинфекционного процесса.

    Туберкулезный перикардит развивается вследствие распространения растущего первичного очага на перикард, реактивации латентного очага либо разрыва близлежащего лимфоузла. В странах с низкой заболеваемостью туберкулезом он считается болезнью пожилых. Однако у ВИЧ-инфицированных туберкулезный перикардит встречается довольно часто. Заболевание начинается подостро, хотя возможно и острое начало — с лихорадкой. тупой болью за грудиной и шумом трения перикарда. Зачастую появляется перикардиальный выпот. в тяжелых случаях — признаки тампонады сердца.

    КЛАССИФИКАЦИЯ. Существуют две классификации перикардитов. Согласно первой их разделяют по этиологическому фактору, согласно второй — по клинико-морфологическим особенностям, учитывая скорость развития патологического процесса, характер тканевых реакций и исходы. Приводим последнюю, так как она позволяет сформулировать развернутый диагноз заболевания. По этой классификации выделяют следующие формы перикардитов:

    — Выпотной (экссудативный): — с тампонадой или без тампонады.

    — Гнойный и гнилостный.

    — Адгезивный: «бессимптомный»; с нарушением сердечной деятельности; с отложением извести (» панцирное сердце «); с экстраперикардиальными сращениями; констриктивный перикардит (начальная, выраженная, дистрофическая стадии).

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. В последние годы значительно уменьшилось число бактериальных перикардитов.

    Конкурирующими при данной локализации воспалительного процесса признают 2 причины: туберкулез и ревматизм. Данные литературы о частоте туберкулезных перикардитов весьма противоречивы, их доля среди всех перикардитов составляет 10-36%. Особое внимание следует обратить на увеличение числа перикардитов у больных туберкулезом с ВИЧ -инфекцией. Среди больных туберкулезом у 6,5% отмечают накопление экссудата в полости перикарда.

    Сухой перикардит — самая распространенная форма. Он может быть ограниченным или распространенным. Больные предъявляют жалобы на тупые давящие боли в области сердца ; как правило, без иррадиации. Расстройства кровообращения наблюдают редко. Возможно снижение артериального давления.

    Экссудативный перикардит наиболее часто наблюдают при первичном туберкулезе наряду с другими параспецифическими реакциями. Болевые ощущения возникают преимущественно в начальных стадиях заболевания и с накоплением жидкости исчезают. Когда же количество жидкости становится значительным (более 500 мл), боли возникают вновь, носят тупой и давящий характер. Иррадиацию болей отмечают редко, однако иногда боли могут иррадиировать в межлопаточную область или иррадиировать в угол левой лопатки. Второй по частоте жалобой является одышка. сначала возникающая исподволь, только при физической нагрузке, а затем и в покое.

    Хронический туберкулезный перикардит чаще наблюдают у лиц 30-50 лет и старше. Обычно ему предшествует экссудативно-фибринозный (экссудативно-адгезивный) перикардит. В первые дни от начала воспалительного процесса на обоих листках перикарда откладывается фибрин в виде нитей, плавающих в экссудате (» волосатое сердце «). С увеличением концентрации фибрина экссудат становится желеобразным, что в свою очередь затрудняет диастолическое расслабление миокарда и уменьшает объем выброса (минутный объем и т.д.). Вместе с тем отложения фибрина затрудняют резорбцию экссудата, процесс может затянуться на многие месяцы. При хроническом течении туберкулезного перикардита практически никогда не возникает тампонады сердца. Клинические проявления перикардита менее выражены и проявляются в основном умеренными болевыми ощущениями за грудиной. чаще не связанными с физической нагрузкой. Одышку наблюдают редко и отмечают ее появление только при физической нагрузке. У этой группы больных часто выслушивают шум трения перикарда.

    Профилактика осложнений туберкулезного перикардита включает в первую очередь раннюю диагностику этой патологии при туберкулезе ВГЛУ. Самым информативным методом выявления считают эхокардиографическое исследование. Для профилактики формирования сращений, констриктивного синдрома и » панцирного сердца » на ранних этапах лечения необходимо применять не только глюкокортикоиды. но и ингибиторы протеаз ( апротинин (контрикал) и его аналоги), а также препараты, сдерживающие синтез коллагена ( пеницилламин ( купренил ).

    Удаление экссудата производят при угрозе тампонады сердца или при значительном сдавлении полых вен с развитием вторичных осложнений. Пункцию перикарда проводят по парастернальной линии слева в четвертом или пятом межреберье или под мечевидным отростком. иглу ведут вверх на верхушку сердца. Иногда целесообразна катетеризация полости перикарда для постоянного удаления формирующейся жидкости и введения глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов. В последние годы получила распространение методика перикардотомии, когда удаление экссудата производят оперативным путем через разрез в эпигастральной области Преимущество этой методики состоит в том, что манипуляции выполняют под контролем зрения, что дает возможность произвести биопсию перикарда с последующим морфологическим исследованием биоптата.

    При хроническом перикардите, когда после основного курса химиотерапии некоторое количество экссудата сохраняется, целесообразно удалять жидкость методом перикардотомии. Пункцию в этих случаях провести трудно. Необходимо помнить, что при транспортировке экссудата в лабораторию в емкость необходимо добавлять гепарин. В случае повторного накопления жидкости, а также при формировании » панцирного сердца » и при констриктивном перикардите проводят перикардэктомию. Применяемое кардиохирургами при перикардитах шунтирование полости перикарда, если есть подозрение на туберкулезную этиологию процесса, нецелесообразно ввиду возможного распространения специфического процесса на другие органы.

    Выпот можно обнаружить при рентгенографии грудной клетки. Он представлен экссудатом, содержит большое количество лейкоцитов (среди которых преобладают лимфоциты) и нередко окрашен кровью. При посеве экссудата микобактерий удается обнаружить примерно в 30% случаев. Биопсия повышает вероятность постановки диагноза.

    Читайте также:  Трехмесячный ребенок упал с дивана

    Без лечения больные обычно погибают. Но даже на фоне противотуберкулезной терапии могут возникнуть осложнения, например констриктивный перикардит (с утолщением листков перикарда вплоть до обызвествления). Его иногда удается предотвратить при помощи короткого курса глюкокортикоидов.

    Перикардит — это острое или хроническое воспаление перикарда — наружной оболочки сердца. Она образует своеобразный мешок, поэтому другое название перикарда – сердечная сумка.

    Перикардиты являются весьма распространенным заболеванием. При вскрытии признаки перенесенной патологии обнаруживаются в 5 – 6% всех случаев. Статистически случаев заболевания перикардитом регистрируется гораздо меньше. Это показывает, что данную патологию бывает трудно обнаружить. Болезнь распространена почти равномерно на всех континентах и встречается у представителей любой расы. Соотношение частоты перикардитов в зависимости от пола — женщины – около 55%, мужчины – около 45%. Выраженной зависимости от возраста не наблюдается, однако доказано, что в разные периоды жизни перикардиты вызываются разными причинами.

    Причины

    Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса

    Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

    — инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем);
    — аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия);
    — системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.);
    — болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита);
    — повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях;
    — злокачественные опухоли;
    — обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение;
    — пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
    — общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого).

    Симптомы

    В течение 6 недель от начала заболевания перикардит называют

    острым

    На первый план выходят жалобы на боль в грудной клетке. Боль интенсивная, однообразная, практически постоянная. Боль максимально выражена в области сердца, усиливается при движении, глубоком дыхании, может отдавать в левую руку, в шею, в область левой лопатки. Интенсивность боли несколько уменьшается в положении сидя с наклоном вперед и при приеме нестероидных противовоспалительных средств, усиливается в положении лежа на спине.

    Появление или усиление боли не связано с физической нагрузкой, применение нитратов без эффекта. Эти специфические симптомы позволяют различить ишемическую болезнь сердца и перикардит. Кроме боли пациента беспокоит повышение температуры тела, возможно появление аритмии, понижение артериального давления и одышки в покое.

    Следующей стадией перикардита является накопление жидкости в полости перикарда с развитием экссудативного перикардита. При медленном накоплении жидкости существенных гемодинамических сдвигов может не быть, в то время как быстрое накопление экссудата при определенных состояниях быстро приводит к развитию тампонады сердца. Тампонада сердца — сдавление сердца экссудатом, является грозным осложнением, угрожающим жизни пациента.

    При этом за счет уменьшения наполнения правых отделов сердца формируется застой крови в большом круге кровообращения с увеличением печени, появления отеков нижних конечностей и жидкости в брюшной полости. Из-за уменьшения объема крови, который выбрасывается из левого желудочка, нарушается питание всех органов и тканей, особенно клеток головного мозга. Тампонаду сердца, как осложнение перикардита, можно заподозрить при повышении венозного давления (выбухание яремных вен, появление жидкости в брюшной полости, боли в правом подреберье за счет увеличения печени) на фоне падения артериального, появления сердцебиения, одышки при отсутствии хрипов в легких.

    Подострый перикардит диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков.

    Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

    Хронический перикардит диагностируется при течении заболевания более 6-ти месяцев. Для него характерны те же морфологические изменения, что и при подострой форме.

    Диагностика

    Диагностировать заболевание можно путём проведения таких исследований: рентгена, электрокардиограммы, эхокардиограммы, пункции перикарда. Наиболее точные результаты получаются путём ЭхоКГ, но порой для того, чтобы можно было говорить о наличии заболевания, достаточно сделать рентген и ЭКГ. Пункция же делается для того, чтобы уточнить состав жидкости, находящейся в перикарде.

    Лечение

    При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом — режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание.

    Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.

    Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.

    При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

    При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.

    При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    — Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    — Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Классификация

    Различают два типа перикардита туберкулезной этиологии:

    2. Туберкулез перикарда — высыпание специфических бугорков без образования выпoта в полости околосердечной сумки: милиарный туберкулез, жемчужница, туберкулема Туберкулема — опухолевидный инкапсулированный очаг творожистого некроза в легких или других внутренних органах при вторичном туберкулезе
    перикарда.

    Этиология и патогенез

    Сифилитический перикардит
    Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, относящаяся к роду трепонем, семейству Спирохетацеа — проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

    Читайте также:  Тянет поясницу во время овуляции

    Патогенез
    Установлено, что бледная трепонема уже в инкубационный период сифилиса распространяется по организму гематогенным и лимфогенным путем. Однако сифилитическая инфекция в это время не вызывает (за редким исключением) в органах патологических изменений, изменяя лишь реактивность организма. К концу первичного периода наблюдается генерализация инфекции, висцеральные проявления возникают в ранней стадии заболевания. На этой стадии отмечаются лишь незначительные функциональные нарушения со стороны пораженных органов.
    При прогрессировании воспалительного процесса в органах развиваются тяжелые необратимые изменения.
    Влияние сифилитической инфекции на миокард осуществляется различными путями:
    — специфическим поражением миокарда;
    — токсико-инфекционным воздействием;
    — за счет поражения коронарных сосудов;
    — вследствие нарушений в организме нейроэндокринной регуляции и обменных процессов.

    Эпидемиология

    Сифилитический перикардит
    Сифилитическая инфекция весьма часто поражает сердечно-сосудистую систему. Считают, что 80% всех сифилитических висцеропатий составляет патология сердечно-сосудистой системы. Сифилис является причиной примерно 0,5% всех наблюдаемых кардиопатий.

    Менингококковый перикардит
    Источник инфекции — носитель, т.е. пациент с любой формой менингококковой инфекции, в т.ч. субклинической. Число носителей чрезвычайно велико — менингококк может обнаруживаться в носоглотке примерно у 10% всей популяции.
    При генерализованных формах заболевания летальность колеблется от 3% до 20%; в большинстве развитых стран мира — около 8-10%. Около 70% заболевших составляют дети до 14 лет, при этом 40-50% из них — в возрасте до 2-х лет. Поэтому основной группой риска по заболеванию генерализованными формами менингококковой инфекции являются дети первых 2-х лет жизни.

    Факторы и группы риска

    Факторы риска развития туберкулеза:
    — вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
    — применение лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты);
    — сахарный диабет;
    — хронические заболевания легких;
    — язвенная болезнь;
    — онкологические заболевания;
    — ВИЧ-инфекция;
    — общее истощение организма.

    Среди пациентов с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями наиболее предрасположенными к развитию туберкулеза являются группы пациентов со следующими патологиями:
    — хроническая сердечная недостаточность;
    — инфекционный эндокардит;
    — перикардит;
    — врожденные и приобретенные пороки сердца;
    — лица, перенесшие различные оперативные вмешательства на сердце.
    Таким пациентам очень важно проходить регулярное обследование у специалиста.

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Туберкулезный перикардит

    Клинические варианты течения туберкулезного перикардита:
    1. Острый перикардит с выраженным болевым синдромом без перикардиального выпота или с выпотом, лихорадкой, кашлем, недомоганием или без их развития.
    2. Хронический экссудативный перикардит с большим количеством выпота в перикарде.
    3. Тампонада сердца без других клинических признаков кроме лихорадки.
    4. Острый констриктивный перикардит, развивающийся после дренирования перикарда или исчезновения жидкости после лечения.
    5. Подострый констриктивный перикардит (экссудативно-констриктивный).
    6. Хронический констриктивный перикардит.
    7. Кальцификация перикарда с наличием или без гемодинамических нарушений.
    8. Лихорадка неизвестного происхождения со слабостью и похуданием.

    Перикардит может быть проявлением туберкулезного полисерозита; плевра, перикард и брюшина вовлекаются в процесс чаще последовательно, иногда с интервалами в несколько лет.

    Гонококковый перикардит
    Гонококковый сепсис в некоторых случаях сопровождается эндо‑, мио– и перикардитами, менингитом, поражением печени и почек. Штаммы гонококков, вызывающие диссеминированную гонококковую инфекцию, имеют тенденцию давать небольшое воспаление в области гениталий. В большинстве случаев характерны общее состояние средней тяжести, интермиттирующая Интермиттирующий — перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.
    лихорадка (38-40,5 о С), озноб, боли в суставах, поражение кожи.

    Диагностика

    В остальном методы диагностики не отличаются от таковых при других формах перикардитов (подробнее см. подпункт I30.9).

    Лабораторная диагностика

    Дифференциальный диагноз

    При холестериновой болезни перикарда наблюдается массивный перикардиальный выпот с высоким содержанием холестерина, который может вызывать ответную воспалительную реакцию и констриктивный перикардит.

    Следует иметь в виду, что хронический экссудативный перикардит может наблюдаться при злокачественных опухолях, системной красной волчанке, грибковой инфекции, гнойной инфекции, ревматоидном артрите, проведении лучевой терапии, выраженной хронической анемии, хилоперикарде.
    В установлении диагноза часто помогают аспирация и анализ перикардиальной жидкости. В случае инфекционной этиологии диагноз может быть установлен при получении мазков или бактериальных культур.
    Значительный объем геморрагического выпота в перикарде наиболее часто наблюдается при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, уремии или медленном истечении из аневризмы аорты.

    Осложнения

    Лечение

    Туберкулезный перикардит

    Лечение показано только больным с установленным или очень вероятным туберкулезным перикардитом. Предупреждение сдавления сердца при хроническом выпоте в перикарде неясной этиологии с помощью назначения антитуберкулезного лечения “ex juvantibus” не дает результата.
    При терапии применяются различные комбинации антитуберкулезных препаратов (остается неясной целесообразность использования кортикостероидов). Длительность лечения может составлять 6, 9 и 12 месяцев.

    Сифилитический перикардит

    Этиологическое лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов.

    Препараты выбора:
    — бензатин бензилпенициллин: 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней, на курс 2 инъекции (при использовании экстенциллина или ретарпена); 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции (при использовании бициллина-1);
    — бензилпенициллин прокаин: по 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций или по 600 тыс. ЕД в/м каждые 12 часов в течение 10 дней;
    — бензилпенициллина натриевая соль: 1 млн ЕД в/м каждые 6 часов в течение 10 дней;
    — бициллин-3: 1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;
    — бициллин-5: 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

    Альтернативные препараты:
    — доксициклин: 0,1 г каждые 12 часов в течение 15 дней;
    — цефтриаксон: 0,5 г в/м через день, всего 5 инъекций;
    — ампициллин: 1 г в/м каждые 6 часов в течение 14 дней;
    — эритромицин: 0,5 г каждые 6 часов в течение 14 дней, используется только при полной непереносимости других противосифилитических препаратов и является наименее эффективным.

    Гонорейный перикардит

    Основной препарат для этиотропной терапии: цефтриаксон в/в или в/м 1,0 г 1 раз в сутки, лечение проводится до исчезновения клинической симптоматики и еще в течение 24-48 часов после ее исчезновения.

    После отмены в/в или в/м терапии и при наличии клинико-лабораторных показаний лечение продолжают по следующей схеме: офлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.
    Длительность общего курса лечения составляет 14 дней. Пролонгирование лечения должно быть строго аргументировано.
    При гонококковой инфекции у беременных лечение проводят на любом сроке; противопоказано использование тетрациклинов, фторхинолонов, аминогликозидов.

    Менингококковый перикардит

  • Ссылка на основную публикацию
    Туберкулез начальная стадия заразна или нет
    Туберкулёз является очень опасным заболеванием. К тому же он тяжело поддаётся лечению. Заразиться туберкулёзом может кто угодно и где угодно....
    Туберкулез костей от чего
    Заболевание хронического характера, при котором поражается опорно-двигательная система человека, характеризуется развитием дегенеративных процессов в костях, что приводит к появлению функциональных...
    Туберкулез костей последствия
    Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма. Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей...
    Туберкулез недолеченный
    Абсолютно любой человек может быть инфицирован туберкулезом. Но заболевание чаще развивается в основном у некоторых групп людей, подверженных высокому риску...
    Adblock detector