Туберкулез шейного отдела позвоночника

Туберкулез шейного отдела позвоночника

Туберкулез позвоночника — это почти половина случаев из всех туберкулезных поражений опорно-двигательного аппарата. Такая локализация инфекции проявляется тяжелыми симптомами, трудно диагностируется и лечится, и может привести к серьёзным последствиям.

  • Что такое туберкулез
  • Причины
  • Почему страдает позвоночник
    • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
    • Немедикаментозные методы
    • Специфическая терапия
    • Оперативное вмешательство
  • Прогноз
  • Вопросы к врачу

Что такое туберкулез

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Поражаться могут легкие — это наиболее частая локализация; внутренние органы; костно-суставная система. Заболевание имеет хроническое течение.

Причины

Туберкулезный спондилит позвоночника развивается вследствие проникновения микобактерии туберкулеза в костную ткань позвонков. Это и есть основная причина развития патологии. Туберкулез костей и суставов чаще всего является вторичной инфекцией, развившейся на фоне поражения легких палочкой Коха.

Предрасполагающими факторами к возникновению данного заболевания являются:

  • пониженный иммунитет;
  • контакт с больными туберкулезом;
  • частые инфекционные заболевания;
  • неблагоприятные бытовые условия;
  • частые переохлаждения;
  • травмы позвоночного столба;
  • тяжелый физический труд с постоянной нагрузкой на позвоночник;
  • несбалансированное питание.

Выделяют несколько путей заражения: внутриутробный, воздушно-капельный, контактный, пищеварительный. Заболевание может развиться у людей любого возраста.

Почему страдает позвоночник

Проникновение микобактерий в позвоночник происходит с током крови или лимфы из первичного очага — чаще всего это лёгкие. Наблюдается в основном у мужчин. Наиболее подвержен инфицированию грудной отдел, менее всего страдают шейный и крестцовый отделы. Поражаться может как один позвонок, так и несколько.

Клиническая картина

В клинической картине можно проследить последовательную смену нескольких фаз. Симптоматика будет различной в зависимости от происходящих в позвоночнике патологических изменений.

Таблица. Симптомы туберкулёзного поражения позвоночника:

Преспондилитическая Спондилитическая Постспондилитическая
Преобладает общая симптоматика — изменение характера и поведения, постоянное беспокойство.

Болевой синдром отсутствует, исчезают признаки интоксикации.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается в спондилитическую фазу, в которой можно выделить три периода:

  1. Для начального периода характерно формирование четкой локализации боли, появление ночных приступов. Появляется напряжение мышц, движения резко ограничены из-за болезненности. Предпочтительное положение пациента — сидя с опорой на руки. Выражены симптомы интоксикации.
  2. Наиболее тяжёлый период — разгара. Температура тела поднимается до 40*С, прогрессивно ухудшается состояние пациента. Боль становится крайне интенсивной — человек не может найти себе места. Мышцы позвоночника резко напряжены, видны выступающие остистые отростки (фото). Из-за воспалительного отека сдавливается спинной мозг, что проявляется неврологическими нарушениями — мурашки, парезы рук и ног.
  3. Период стихания. Самочувствие пациента постепенно улучшается, уменьшается интоксикация. Боль становится менее интенсивной, приобретает ноющий характер. Постепенно расслабляются мышцы, увеличивается объём движений.

Несмотря на видимое улучшение состояния, заболевание может рецидивировать. Очаги инфекции в позвоночнике периодически активируются, вызывая новый виток симптоматики.

Кроме этого, инфекция может распространяться дальше, вызывая туберкулез спинного мозга, летальность в этом случае достигает 90%.

Диагностика

Наиболее точно обнаружить костные изменения позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления. Специфический тест на туберкулёз положителен.

Лечение

При заболевании туберкулёз кости позвоночника лечения требуют все пациенты вне зависимости от стадии патологического процесса. Оно может проводиться с помощью консервативных методов или оперативного вмешательства.

Лечение туберкулёза шейного отдела позвоночника, как и других локализаций, должно проводиться в специализированном стационаре.

Немедикаментозные методы

Направлены на повышение защитных сил организма, чтобы помочь ему отграничить очаг инфекции и предотвратить её дальнейшее распространение. Для этого пациенту назначается полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов.

Рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, лучше всего в сосновом лесу. Показан приём поливитаминных комплексов.

Специфическая терапия

Осуществляется приемом противотуберкулезных препаратов. Несмотря на то, что цена их невелика, такие лекарства нельзя свободно приобрести в аптеке. Они выдаются строго по рецепту врача.

Лечение такими препаратами длительное и обычно осуществляется в противотуберкулезном стационаре с регулярным контролем показателей крови. Инструкция к препаратам указывает на возможность развития побочных эффектов — анемии, воспаления печени.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение туберкулёза позвоночника проводится примерно через 1-2 месяца после начала специфической медикаментозной терапии.

Целями его являются:

  • устранение хронического очага инфекции;
  • усиление эффекта противотуберкулезной терапии;
  • устранение образовавшихся деформаций;
  • сокращение срока пребывания пациента в стационаре.

Хирургическое лечение туберкулёза позвоночника — статьи научных работников обуславливают его необходимость тем, что при антибиотикотерапии очаг инфекции образует защитную капсулу. Через некоторое время препараты уже не могут проникать через неё и оказываются неэффективными.

Для хирургического вмешательства определены следующие показания:

  • деструкции по краям позвонков и образование в этом месте абсцесса;
  • наличие отграниченных очагов инфекции с распадом;
  • прогрессирующее на фоне медикаментозной терапии деструктивное поражение позвонков;
  • появление компрессии спинного мозга и неврологической симптоматики.

Подготовка к операции заключается в полном обследовании пациента с проведением лабораторных и инструментальных исследований. Назначается медикаментозная терапия тремя противотуберкулезными препаратами.

Пораженный отдел позвоночника должен быть максимально разгружен. Для этого проводится скелетное вытяжение и лечебная гимнастика. Подробнее об этих методах расскажет специалист в видео в этой статье.

Во время операции проводится вскрытие абсцессов с последующим дренированием, удаление некротизированных участков костей и мягких тканей, резекция позвонков. Заканчивается операция костной пластикой.

Прогноз

В наше время смертность от туберкулезного спондилита практически нулевая. Но по данным исследований, половина пациентов остается инвалидами из-за необратимой деформации позвоночника.

Такое заболевание, как туберкулез позвоночника, имеет инфекционную природу и требует длительной медикаментозной терапии и наблюдения у специалистов. Самолечение недопустимо, так как может привести к печальным последствиям.

Вопросы к врачу

Можно ли заразиться туберкулезом позвоночника?

Вадим Р. 38 лет, г. Нижний Тагил.

При длительном контакте с больным открытой формой легочного туберкулеза высок риск заражения. При костном туберкулезе наблюдается изолированное нарушение позвоночного столба и микобактерии не выделяются во внешнюю среду. То есть такой человек не является источником инфекции.

Прошла лечение от туберкулезного спондилита грудного отдела позвоночника. Но боли в спине по прежнему беспокоят. Как от них избавиться?

Ольга З. 46 лет, г. Калуга.

Здравствуйте, Ольга. Для того, чтобы устранить сильную боль необходимо принимать обезболивающие лекарственные препараты. Но назначить их может лишь специалист, так как только он способен учесть все особенности Вашего заболевания и предотвратить нежелательные последствия приема лекарств.

Вам необходимо чаще давать отдых позвоночнику. Приобретите специальный корсет, который правильно распределит нагрузку на спину. Спать лучше на ортопедическом матрасе.

Одна из форм туберкулеза, поражающая ткани позвоночника. Поражаться может любой отдел позвоночника, заболевание может возникать в любом возрасте.

Причины туберкулеза позвоночника

Возбудитель туберкулёза позвоночника микробактерия туберкулеза. Заражение человека происходит воздушно-капельным путём, на фоне ослабленного иммунитета, хронических патологий, иммунодефицитных состояний у пациента. Возможет также и контактный путь заражения человека, при контакте с больным открытой формой туберкулеза его выделениями или предметами его быта; через пищеварительный тракт. Инфекция распространяется по кровеносному руслу, у больного поражаются костные структуры позвоночника. Провоцирующие факторы: алкоголизм, сниженный иммунитет, травмы, переохлаждения, наркомания, плохое питание.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от стадии и тяжести течения болезни, а также места локализации патологического процесса. Основной симптом – сильные постоянные болевые ощущения в зоне поражения. Прочие симптомы: общая слабость, повышение температуры тела, раздражительность, боли при физической нагрузке и без неё, деформации позвоночника.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Лечащий врач проводит анализ анамнеза болезни и анамнеза жизни больного, проводит осмотр и опрос пациента. В целях обнаружения степени развития патологического процесса, выполняется рентгенография грудной клетки, рентгенография позвоночника, магниторезонансное сканирование позвоночника.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение проводится в условиях стационара, тактику и методы терапии определяет лечащий врач в зависимости от состояния больного. Терапия продолжительна во времени, многоэтапная и направлена на максимальное предупреждение возможных осложнений течения болезни у пациента. Больному необходим специальный уход, полноценное питание, четкое соблюдение режима дня, благоприятный психологический климат. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, химиотерапию. В случае показаний может быть проведено хирургическое вмешательство. Возможные осложнения: абсцессы, паралич.

Профилактика туберкулеза позвоночника

Проведение регулярных противоэпидемических и профилактически мероприятий на государственном уровне. Основной метод профилактики – вакцинация.

Туберкулез позвоночника – это костная форма заболевания, которая характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса. Болезнь поражает костные структуры, разрушая опорно-двигательный аппарат. К причинам развития патологии относят проникновение в организм палочек Коха при тесном общении с туберкулезным больным.

Кроме того, высока вероятность заражения, если иммунитет ослаблен проживанием в неблагоприятных условиях, вредными привычками, частыми переохлаждениями, несбалансированным питанием, чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Туберкулезный спондилит позвоночника имеет 4 этапа развития, самый последний приводит к разрушению позвоночных структур.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, является ли заразным туберкулез кости позвоночника. Такая патология представляет опасность для здорового человека. Микобактерия в течение длительного времени сохраняет свою активность как во внешней среде обитания, так и внутри клеток организма. Она легко передается вместе с мокротой при кашле больного и по воздуху. В организм здорового человека попадает через слизистые оболочки глаза или легкие.

Заражение может произойти при использовании предметов общего пользования, гигиенических принадлежностей, посуды, на которых палочка Коха может сохраняться в течение 3 месяцев. Источником инфекции иногда выступают продукты, продающиеся на стихийных рынках.

Заразиться можно от молока животного, зараженного туберкулезной палочкой, мяса, которое было плохо обработано термически, сыра, масла или творога. Таким образом, передающаяся разными путями инфекция крайне заразна для человека.

Симптомы и признаки

Признаки заболевания бывают различными и зависят от количества пораженных позвонков, стадии и локализации патологического процесса. Основной симптом болезни – боль, которая бывает 2 видов. Если наблюдается разрушение костных структур, болевой синдром ощущается в глубине позвоночного столба и усиливается при нагрузке. При этом над очагом поражения формируется область гиперестезии кожного покрова.

В результате сдавливания нервных корешков элементами позвонков боль переходит в конечности и туловище. Наблюдается напряжение мышц спины и ограничение движений. При туберкулезе шейного отдела боль отдает в теменную, затылочную или межлопаточную области, поясничного отдела – в ноги, грудного отдела – в пах, живот или грудную клетку.

Если произошло поражение шейного отдела позвоночного столба, у больного плохо поворачивается и сгибается шея. Человек начинает поддерживать голову или подбородок руками, чтобы разгрузить поврежденный отдел. Туберкулезный спондилит грудного отдела провоцирует скованность походки и фиксацию корпуса.

Если необходимо повернуться, больной задействует все тело, а поднимая что-нибудь с пола, сгибает колени, но спина остается прямой.

В случае поражения поясничного отдела возникает скованность походки, усиливается поясничный лордоз, происходит выпячивание живота. Если костный туберкулез позвоночника не лечить, начинают возникать натечные абсцессы, вызванные расплавлением тканей. При этом под связками позвоночного столба скапливается гной. Большое количество гнойных масс нередко сдавливает спинной мозг, вызывая параплегию.

Иногда распространение гноя происходит по ходу мышечных фасций, формируя затеки. Туберкулезный спондилит на поздней стадии приводит к деформации позвоночника, т. к. разрушаются тела позвонков. Может появиться горб, а также возможно укорочение туловища.

Диагностика

Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии грудной клетки выявляют первичные туберкулезные очаги в верхней части легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Также можно обнаружить кальцинацию, которая свидетельствует о хронической форме заболевания. Если на ранней стадии туберкулеза позвоночника у взрослых проводится рентгенография позвоночного столба, нередко выявляют сужение промежутков между позвонками или участки нарушения костной ткани в позвонках.

МРТ назначают для того, чтобы получить сведения о состоянии:

  • суставов;
  • межпозвонковых дисков;
  • костной ткани;
  • нервного ствола;
  • спинного мозга;
  • околопозвоночных тканей.

Для более тщательного обследования применяют специальное контрастное вещество.

Наиболее информативный метод обследования грудной клетки – цифровая флюорография. Снимки отличаются высоким разрешением, а также их можно увеличивать и сохранять на цифровых носителях, что позволяет передать информацию другим специалистам. Еще один способ диагностики – МСКТ позвоночника. С ее помощью изображение сканируемого участка можно увидеть в 3D формате в различных проекциях.

Такая процедура – аналог КТ, но в этом случае излучение снижается на 30%.

Туберкулез позвоночника у детей выявляется немного труднее, может потребоваться дифференциальная диагностика заболевания с болезнью Кальве и болезнью Шейермана-Мау. Если обнаруживается палочка Коха, осуществляют несколько тестов на ее восприимчивость к различным препаратам, чтобы подобрать эффективное лечение.

Лечение

Нужно знать при туберкулезе позвоночника симптомы и лечение патологии. Курс терапии для туберкулезных больных предусматривает:

  • устранение всех пораженных инфекцией очагов;
  • нормализацию функционирования поврежденных систем и органов;
  • полное исчезновение симптомов болезни.

Любая форма заболевания лечится с помощью химиотерапии. В этом случае применяют особые медицинские препараты, способные негативно воздействовать на палочку Коха, уничтожая ее. Эффективны при такой патологии антибактериальные средства. Принимать их следует в течение длительного времени. Врач может назначить такие лекарственные средства, как:

  • Стрептомицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид.

Иногда микобактерия становится устойчивой к противотуберкулезным препаратам, в результате чего рекомендуется использовать такие медикаменты:

  • Канамицин;
  • Фторхинолоны;
  • Этионамид;
  • Циклосерин.

При туберкулезе позвоночника лечение проводится комбинированными средствами: Ломекобом, Тубовитом, Рифинагом, Римкуром, Фтизопирамом.

Неплохой результат показывает физиотерапия. Больному назначают лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез. Во время лечения пациент не должен двигаться, чтобы не травмировать позвоночник, поэтому он должен лежать или находиться в положении полусидя. Для этой цели в стационаре предусмотрены специальные гипсовые кровати. Если все-таки произошла деформация позвоночного столба, больному надевают корсет для фиксации позвонков.

Если консервативная терапия не принесла результата, а у пациента возникли осложнения, врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Такая методика заключается в том, чтобы удалить деформированные позвонки с их дальнейшей реконструкцией и пластикой поврежденных частей скелета.

Последствия

Туберкулезный спондилит может привести к такому опасному последствию, как абсцесс. В большинстве случаев заражение крови заканчивается летальным исходом. Кроме того, при смещении и ротации позвонков защемляется нерв, что провоцирует нарушение работы ЦНС и других органов. При несвоевременном лечении инфекция может затронуть большинство жизненно важных систем и органов, приводя к смерти.

К другим осложнения заболевания относят:

  • искривление позвоночника;
  • слабость в нижних конечностях;
  • возникновения горба на спине.

Инвалидность при туберкулезе позвоночника назначают в случае, если прогноз неблагоприятный, и отсутствует шанс даже на частичное восстановление трудоспособности.

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр»

О выявлении больных с туберкулезом позвоночника (памятка для врачей)

Активное выявление больных туберкулезом позвоночника

в учреждениях общей лечебной сети

/памятка для врачей терапевтов, хирургов, ревматологов,

онкологов, невропатологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров/

Туберкулез костей и суставов — это одна из наиболее часто встречающихся внелегочных локализаций туберкулеза, которая в 45-60% случаев выявляется несвоевременно.

К “группе риска” по туберкулезу позвоночника относятся все больные, страдающие болями и нарушением функции позвоночника, с сомнительными диагнозами: опухоли позвоночника, остеохондрозы, радикулиты, спондилиты,спондилезы, межреберные невралгии, миозиты, также при синдромах, связанных с рефлекторным нарушением функции внутренних органов неясной этиологии.

“Клинический минимум” обследования на туберкулез позвоночника включает: изучение анамнеза, данные объективного исследования, общие анализы крови, мочи, туберкулиновые пробы, флюорографическое обследование, рентгенография соответствующего отдела позвоночника.

Жалобы

Наряду с симптомами общей интоксикации, имеют место боли местного или иррадиирущего характера, носящие корешковый характер. Очень рано могут появиться симптомы сдавления спинного мозга, парестезии, парезы, параличи. Особое место занимают боли, иммитирующие заболевания внутренних органов.

Осмотр больного

Характерно: вынужденная осанка, ограничение движений в позвоночнике; поздний симптом — выстояние остистых отростков. При пальпации определяется болезненность, ригидность мышц, болезненность при вертикальной нагрузке на позвоночник. Для обнаружения натечных абсцессов (также поздний симптом, однако нередко выявляется первым) исследуются области типичные для различных локализаций спондилита: надключичные, подвздошные, треугольники петитов и бедренный.

Специальные исследования

  • Рентгенография и рентгенотомография позвоночника в двух проекциях. Характерными изменениями являются: сужение межпозвоночной щели, очаги деструкции в телах позвонков, их деформация и спадение (в более позднем периоде), паравертебральные тени натечных абсцессов.
  • Из современных методов наиболее информативны для выявления начальных очагов — компьютерная томография или ядерно-магнитно-резонансное исследование.
  • В общей хирургической сети должно быть обязательным посев гноя, полученного при вскрытии неясных по этиологии абсцессов и диагностических пункциях, на МБТ, операционная биопсия с гистологическим исследованием при операциях на позвоночнике.

Отобранные на основе диагностического минимума больные с подтвержденным диагнозом или подозрением на туберкулез костно-суставной системы у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями костей, суставов, с частым рецидивирующим течением и не поддающиеся общепринятым методам противовоспалительного лечения должны быть направлены к специалисту – фтизиатру по внелегочному туберкулезу в противотуберкулезный диспансер (поликлиника ул. Советская, 102б) с минимум обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФГ (кадр), реакция Манту с 2 Т.Е. (ДСТ), рентгенотомограммы позвоночника, выпиской от врача общей лечебной сети с данными о проводимом обследовании и лечении больного (в т.ч. с гистопрепаратами и блоками — при их наличии).

специалисты консультативного отделения для больных внелегочным туберкулезом № 4

Читайте также:  Старик с бородой сонник
Ссылка на основную публикацию
Туберкулез процент смертности
Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных...
Туберкулез начальная стадия заразна или нет
Туберкулёз является очень опасным заболеванием. К тому же он тяжело поддаётся лечению. Заразиться туберкулёзом может кто угодно и где угодно....
Туберкулез недолеченный
Абсолютно любой человек может быть инфицирован туберкулезом. Но заболевание чаще развивается в основном у некоторых групп людей, подверженных высокому риску...
Туберкулез пути заражения и профилактика
Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Туберкулез – медленный «убийца». Согласно статистике, одна треть населения земли болеет...
Adblock detector