Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей история болезни

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей история болезни

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава им.Разуовкого

Больной: ФИО, 6 лет

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением S1-S2 cлева,

Сопутствующий: анемия, дисметаболическая нефропатия, ночной энурез

студентка 2 гр. 5 курса,

педиатрического факультета Бирюк И.В.

Год рождения: 06.08.2003г.

Родственники: Мать 27л., пекарь

Дата поступления: 06.05.2010 г.

Жалобы

На момент поступления: влажный кашель с небольшим выделением мокроты, слизистое отделяемое из носа, быструю утомляемость, снижение аппетита, слабость.

Анамнез заболевания

Контакт с больным дедом: инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения МБТ (+), (ЛУ к изониазиду); с 09.2009 года- 3 группа учета, с сожителем матери — с 09.2009 года диагноз — инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения, МБТ (+), (МЛУ к изониазиду, рифампицину от 25.03.2010 года) прибыл из ИТУ 16.10.2009 г. В августе 2009 года выявлен туберкулез у матери — инфильтративный туберкулез S1-S2 cлева, МБТ(-) 1Б группа учета

Первичная туберкулезная инфекция в 04. 2010 г., реакция Манту 14мм.

Вакцинация БЦЖ в 09.07.2003г. – рубец 2 мм

R — Манту с 2 ТЕ : 2004 г.-2 мм

10.04.2010г. – 14 мм вираж

Состоит на диспансерном учете у фтизиатра по 4А группе с 03.2007 года. С 2007 г. обследован рентгено-томографически. Из-за низкого качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки от 7.10.2009 г. и отсутствия томограммы пропущена патология в левом корне. Ребенок из социально-дезадаптированной семьи. Противотуберкулезную терапию со слов матери не получал. При обследовании в 04.2010 у ребенка на рентгенограмме появление инфильтрации в левом легком. В анализе крови снижен гемоглобин и лейкопения.

В мае этого года перенеc ОРВИ, ринофарингит. Кашель сохранялся на момент поступления.

Ребенок страдает ночным энурезом в течение 3 месяцев.

Выявление при туберкулинодиагностике. Направлен на диагностику фтизиатором.

Анамнез жизни

Родился от первой беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Вес при рождении 2900 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Грудное вскармливание получал в течение 2 недель.

Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ, энурез

Аллергические реакции: в настоящее время нет.

Наследственность не отягощена.

Гемотрансфузий не проводилось.

Травм и операций не было.

Прививки по календарю.

Эпидемиологический анамнез: проживает в однокомнатной квартире, в социально неблагополучной семье. В семье 4 человека: 1 ребенок, мать, дед и сожитель матери. У матери рецидив в 08.2009г., лечилась в ОПТД с 9.2009-12.2009.

Общее состояние

Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации: быстрая утомляемость, снижение аппетита, слабость, периорбитальные тени.

Сознание ясное, адекватное.

Телосложение – астеническое (росто-весовые показатели соответствуют 25 центилям- рост -113 см, масса тела 21,3 кг).

Кожные покровы чистые, бледные, эластичные, тургор сохранен, периорбитальные тени.

Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо.

Пальпируются 8 групп лимфатических узлов 2-3-4 размеров плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные.

Опорно-двигательный аппарат – патологии не выявлено. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Имеется расширение периферической сети на грудной клетке спереди в 1-2-м межреберьях. (симптом Видергофера) и расширение капилляров у 7 шейного и 1 грудного позвонка сзади (симптом Франка). Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над — и подключичные ямки хорошо выражены.

Дыхание ритмичное, тип брюшной. Частота дыхания 18 дыхательных в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание затруднено.

При пальпации безболезненная, нормальной резистентности, Шума трения плевры нет. При сравнительной перкуссии над легкими отмечается притупление перкуторного звука паравертебрально слева (симптом де ла Кампа). При топографической перкуссии:

ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА
1. parasternalis 4 м/р
1. medioclavicularis 5 м/р
1. axilaris anterior 6 м/р 6 м/р
1. axilaris media 7 м/р 7 м/р
1. axilaris posterior 8 м/р 8 м/р
1. scapularis 9 м/р 9 м/р
1. paravertebralis 10 м/р 10 м/р

Аускультативно: ослабленное дыхание паравертебрально слева, хрипов нет.

Сердце. При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.

При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 2 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает, болезненности при ощупывании не выявлено.

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость

Правая 1.5 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины

Верхняя Середина III ребра IV ребро

Левая 2 см кнутри от срединно-ключичной линии —

Границы сердца соответствуют норме.

Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ сердца от срединной линии тела) — 12 см, длинник (расстояние от правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца) — 13 см.

Ширина сосудистого пучка — 5,5 см. Сердце имеет нормальную конфигурацию.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются приглушенные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон),выявлен систолический шум. Второй тон на легочной артерии не акцентирован.

Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации области височных артерий, симптома Мюссе и капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены. Сосудистых звездочек на конечностях не наблюдается. В межлопаточном пространстве имеется сеть расширенных капилляров на уровне верхних грудных позвонков. Венный пульс не определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота — 100 в минуту, дефицита нет, слабого наполнения. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Аритмии нет.

При аускультации артерий и вен выслушиваются I и II тоны на aa.carotis communis и aa.subclaviae, на других артериях тонов нет.

Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.

Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.

Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Поверхностная пальпация безболезненная в околопупочной области. Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Поджелудочная железа Pancreas не пальпируется, что является нормой. Типичные точки безболезненные.

Ординаты по Курлову: 10- 9- 8 см

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено. При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги на 1-1,5 см по linea clavicularis dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный.

Осмотр области желчного пузыря не информативен. Пальпация безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси, Ортнера отрицательны.

При перкуссии поперечник селезенки — 6 см, длинник —12 см. Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути

Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева положителен, справа отрицателен. Мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления. Имеется ночной энурез.

Нервная система Сознание ясное, в контакт вступает охотно. Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные, уверенные. Патологических рефлексов не выявлено, сухожильные рефлексы без особенностей. Болевая, тактильная и термическая чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет. Менингиальные симптомы отрицательные.

По мере течения туберкулеза в заболевании участвуют внутригрудные лимфатические узлы. Болезнь опасна при несвоевременной диагностике и при недостаточном информировании жителей страны.

Сегодня, благодаря профилактическим усилиям, при помощи вакцинации пациентов и специальных мер терапии во время первичного заражения, наблюдается снижение уровня заболеваемости.

Что это за болезнь?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) определяется проявлением туберкулеза при начальной стадии. Встречается у восьмидесяти процентах зараженных пациентов. Процесс вызывают бактерии M.tuberculosis и M.bovis.

Читайте также:  Таваник аналоги левофлоксацин

Данная болезнь может начать развиваться вследствие первичного гематогенного или лимфогенного распространения бактерий туберкулеза. В прочих случаях ВГЛУ может являться причиной активации уже имевшегося у пациента туберкулеза.

Формы туберкулеза ВГЛУ:

  1. Опухолевидные формы. Самые тяжело текущие из форм. Довольно часто диагностируется у пациентов детского возраста. Проявляется в виде увеличенных лимфоузлов до пяти сантиметров в диаметре;
  2. Инфильтративные формы. Определяется незначительным увеличением лимфоузлов;
  3. Малые формы. Диагностируются специалистами довольно часто. Характеризуется едва заметным увеличением лимфоузлов у пациентов.

к содержанию ↑

Прогнозы на выздоровление

Благоприятный прогноз При улучшении показателей, опухоли в лимфоузлах рассасываются.
Относительно благоприятный Существенные изменения в бронхах видны лишь при бронхоскопии, появляются кальцинаты в корнях легких.
Неблагоприятный Ускорение патологического процесса, быстрое течение с характерными симптомами цианоза и сильного кашля.

При туберкулезах ВГЛУ могут появиться осложнения, подразделяемые в свою очередь на ранние и поздние:

  • Начальным из осложнений туберкулеза ВГЛУ является наличие экссудативного плеврита.
  • Поражение бронхов появляется в последствии перехода процесса из лимфоузлов на стенки бронхов. Это поздние осложнения. Характеризуется тяжелым кашлем и появлением проблем с дыханием.

к содержанию ↑

Течение заболевания у детей

Основной среди форм туберкулеза у малышей и пациентов подросткового возраста считается именно туберкулез ВГЛУ. Главное значение в истории болезни занимает лёгочный очаг, бронхоаденит может рассматриваться как второй из компонентов, начавших развитие после образования очага в легких.

Благодаря вакцинации детей способом БЦЖ, повышению иммунитета и сопротивляемости, в сегодняшних условиях лёгочный аффект, который расположен субплевральным образом, отделяется лёгочной тканью и в будущем не развивается.

Процесс течения болезни определяется поражениями в узлы средостения.

Признаки заболевания у детей:

  • У заболевших малышей может появиться сильный кашель, вызванный сдавленными бронхами и из-за увеличенных в объемах лимфатических узлов.
  • Кашель вызывает нарушение дыхания и болевые ощущения. У пациентов детского возраста быстро растет объем бифуркационных лимфоузлов, по причине данной реакции могут появиться ощущения удушья. Кашель сначала сухой, а потом и с мокротой.
  • Помимо того, симптоматика асфиксии у пациентов может сопровождаться цианозом, усложненным дыханием, раздуванием крыльев носа и процессом втягивания межреберных промежутков. Лежать на спине пациенту больно. При перевороте на живот у малыша облегчатся состояние, благодаря передвижению вперед лимфоузла, который поражен.
  • Также у пациентов детского возраста появляется сильная потливость по ночам. Снижается аппетит и возникает сильная слабость и утомляемость. Появляются симптомы интоксикации и лихорадки. Ребенок становится плаксивым и нервным.

к содержанию ↑

Симптоматика

Симптомы проявляются в виде общей интоксикации, незначительного повышения температуры, снижения аппетита, апатии, потливости, нарушения сна и психоэмоционального состояния пациента.

Сухой кашель может сменяться кашлем с мокротой. Больному становится трудно дышать, ощущается боль за грудиной. У пациента могут появиться спазмы бронхов.

Основные группы симптомов:

  • Симптоматика Видергоффера. Характеризуются расширенной венозной сеткой в первом-втором межреберье с 1 или 2 сторон (сжимается непарная вена).
  • Франка. Характеризуются расширенными сосудами в участке между лопаток.
  • Петрушки. Данный способ позволяет выявить болезненные ощущения при давлении на остистые отростки 3-7 грудных позвонков.
  • Философова (также название симптом “чаши”). Характеризуется парастернальным притупленными перкуторными звуками в первом-втором межреберье (поражению подвергаются паратрахеальные лимфоузлы).
  • Де ла Кампа может быть выявлена притупленным легочным звуком между лопатками в области второго-четвертого позвонка.
  • Коране определяется притупленным звуком ниже первого грудного позвонка (у малышей одного-двух лет), ниже второго позвонка (у пациентов детского возраста до десяти лет) и ниже третьего позвонка (у пациентов по возрасту старше десяти лет). Данный признак характерен для увеличения бифуркационных лимфоузлов.
  • Д’Эспина. Прослушивается бронхофония на позвоночнике.
  • Гейбнера. Прослушивается над позвоночником трахеальное дыхание.

к содержанию ↑

Способы диагностики

Диагностические меры позволят распознать и выявить стадию развития. Первое, что должен сделать пациент с первичными симптомами, – это обратиться к специалисту – фтизиатру.

На приеме у врача выявляется источник заражения, и определяются контакты с носителем туберкулеза пациента в семье и среди друзей. Доктор назначит следующие мероприятия:

  • Проба Манту;
  • Анализ на детальное исследование мокроты пациента;
  • Рентген;
  • КТ;
  • Анализы крови;
  • Бронхоскопия проводится специалистами при присутствии симптоматики, при подозрениях специалиста на туберкулез бронхов.
  • Посмотрите видео об определении вида туберкулеза по рентгенограмме:

    Лечение

    Пациентам назначается лечение только в стационарных условиях.

    Терапевтические меры усложнены тем, что инновационные востребованные антимикобактериальные средства попадают в лимфоузлы в очень малых дозировках. Гораздо большая эффективность лечения отмечается у больных инфильтративной формой бронхоаденита.

    Пациентам прописывают терапию при помощи специальных препаратов в течение четырех-шести месяцев в стационаре. Лечение комплексное и продолжается в санатории, а после выписки амбулаторно под контролем врача.

    Продолжительность на этих этапах составляет от одного до полутора лет; назначается прием двух эффективных препаратов (Изониазид плюс Этамбутол или Изониазид плюс Этионамид либо Изониазид плюс Пиразинамид).

    Правильное рациональное питание – также обязательная мера. Пациенту запрещается длительное пребывание на холоде и любые переохлаждения. Важно поддерживать рациональный питьевой режим.

    Еще один из способов лечения – хирургическая операция. Но выполняется вмешательство при серьезных для этого показаниях:

    1. Отсутствии положительной динамики на протяжении длительного срока до 2 лет от момента начала лечения;
    2. Образовании туберкулемы лимфатических узлов.

    к содержанию ↑

    Отличие рака легких от туберкулеза

    Туберкулез ВГЛУ можно сравнить с раком легких. Данные заболевания могут проходить с одинаковой клинической картиной и изменениями, заметными на рентгене (наличие затемнения у основания легкого). Существуют факторы, которые отличают рак легких от туберкулеза.

    Особенности онкологии:

    • онкологическое заболевание легких диагностируется в большинстве случаев у представителей мужского пола в возрастной категории от сорока лет;
    • при раке симптомы чаще связаны с кашлем и усложнённым дыханием, в то время как для туберкулёза характерна симптоматика интоксикации;
    • динамичное течение заболевания;
    • в определенных из случаев могут увеличиться лимфатические узлы с той стороны, куда разрастается опухоль;
    • в результатах общего анализа крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, значительно увеличены СОЭ, может быть диагностировано малокровие;
    • на рентгене при онкологии тень корня легкого отличается довольно отчетливыми контурами, в отличие от других заболеваний;
    • определяющее значение отводится бронхоскопическому исследованию, являющего одним из наиболее эффективных методов. Часто вместе с этим может наблюдаться просвет бронха.

    Все чаще люди заболевают раком лимфоузлов. Подробнее об этом здесь.

    Профилактика

    Меры профилактики имеют решающее значение для предотвращения туберкулеза ВГЛУ. Они дают результат, благодаря которому количество заболевших ниже. Каждого пациента информируют о том, как себя нужно вести, чтобы не заразить окружающих.

    В качестве профилактики рекомендовано:

  • Внимательно относитесь к своему здоровью. При малейшем подозрении на болезнь обратитесь к доктору;
  • Проходите флюорографию раз в год;
  • Ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно;
  • Не пренебрегайте вакцинацией своих детей. Первая прививка БЦЖ должна быть сделана до тридцати дней жизни.
  • Благодаря своевременной вакцинации детей достигнуто относительное уменьшение заболеваемости. Современные препараты, меры профилактики и методики лечения дали положительный результат.

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована. Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного туберкулезного комплекса. Об этом недуге мы поговорим в своей статье. Подробно рассмотрим причины заболевания, его формы, методы диагностики и способы лечения, а также возможные осложнения и профилактические меры.

    Что это такое?

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – заболевание, характеризующееся началом воспалительных процессов лимфоузлов, расположенных в области корня легких. Вызывают патологию микробактерии туберкулеза. Возбудитель может передаваться через зараженных животных.

    Туберкулезом ВГЛУ чаще всего страдают дети, подростки и молодые люди до 25 лет. Благодаря массовым вакцинациям эпидемий практически нет, случаи заражения единичны и случаются только при понижении иммунитета. Данная патология отличается хроническим течением с длительным сохранением активности дегенеративных процессов. 70 % осложнений заболевания приходятся на детей до трех лет.

    Способ заражения

    Все формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у человека вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.

    Инфицирование происходит следующими способами:

    • Из-за употребления продуктов питания, полученных от больного животного (например, коровье молоко).
    • Воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного.
    • Через бытовые предметы и продукты, зараженные бактериями.
    • Через раны на коже.
    • Может передаться от матери к ребенку еще во время беременности (через плаценту) или лактации (с молоком).
    Читайте также:  Тоска это в психологии

    Наиболее вероятным является заражение через дыхательные пути. Человек, больной туберкулезом, постоянно при кашле и разговоре выдыхает в воздух мокроту, в которой содержатся враждебные микроорганизмы. Они способны распространяться на расстояние до двух метров и остаются в воздухе на протяжении целого часа. Затем они оседают на пол и перемешиваются с пылью, при этом их жизнеспособность сохраняется до полутора месяцев.

    Что увеличивает вероятность заражения?

    Органы дыхания здорового человека защищены от туберкулезной инфекции, однако курение и бронхолегочные болезни могут снизить этот иммунитет. В 95 % случаев при первом контакте с туберкулезной бактерией заражения не происходит.

    Факторы, увеличивающие вероятность заражения:

    • Недостаточное и несбалансированное питание.
    • Продолжительный контакт с зараженным туберкулезом.
    • Плохие жилищные условия.
    • Присутствие хронических заболеваний.
    • Большие физические и умственные нагрузки.

    Обычно у зараженного один из этих пунктов, а то и несколько включает история болезни. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поэтому поражает людей с вредными привычками, которые страдают от хронической усталости, а также детей из неблагополучных семей. Инфицирование заметить практически невозможно, к тому же здоровый организм сразу же начинает формировать естественный иммунитет. Там, где находился больной, могут за день пройти несколько человек, но заразится только тот, организм которого будет не готов защищаться. В группе риска находятся дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию, а также больные ВИЧ-инфекцией и люди со слабым иммунитетом.

    Формы заболевания

    Существуют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

    • Опухолевидная.
    • Инфильтративная.
    • Малая.

    Опухолевидная является тяжелой разновидностью бронхоаденита. Часто встречается у маленьких детей при сильном увеличении лимфоузлов (диаметр их может доходить до 5 см) и массивном тубинфицировании. Часто пораженные узлы спаиваются, образуя единые конгломераты.

    Инфильтративная форма вызывает небольшое увеличение лимфоузлов, при этом перинодулярное воспаление преобладает.

    Малая форма

    Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов трудна для выявления, и страдают ею в основном дети. Поздняя постановка диагноза или нераспознанность приводит к рубцовым изменениям средостения, что сказывается на нормальном функционировании капиллярного легочного кровотока. Также патология может стать причиной появления более серьезных и опасных форм туберкулеза.

    Чтобы провести правильную диагностику и выявить заболевание, необходимо учесть весь комплекс рентгенологических и эндоскопических данных, также необходимо провести томографию средостения.

    Проблемы диагностики малой формы

    Даже в активной фазе малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется поражением 1-2 лимфатических узлов с небольшим их увеличением (до 1,5 см). Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке.

    Клинические симптомы выражены крайне слабо. Представлены обычно только субфебрилитетом и интоксикационным синдромом. В подростковом возрасте основной жалобой является вегетососудистая дистония. Поэтому пациентов часто отправляют на обследование к врачам другого профиля. При этом малая форма туберкулеза опасна тем, что заболеванием может привести к поражению других внутренних органов.

    Симптомы

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов имеет следующие симптомы:

    • Температура тела повышается до 39 градусов.
    • В ночное время возникает непонятная потливость, то есть вызванная не жарой.
    • Аппетит ухудшается.
    • Начинается кашель, похожий на тот, что появляется при коклюше.
    • Сильная бледность кожных покровов, вплоть до синеватого оттенка.

    Однако эти признаки могут быть слабовыраженными, тогда поставить точный диагноз по ним будет крайне затруднительно. Но в процессе осмотра могут быть выявлены другие признаки:

    • Визуальные. Периферическая венозная сетка значительно расширяется в первом и втором межреберье. Между лопаток мелкие сосуды расширяются в верхних участках.
    • Пальпаторные. Возникновение болевых ощущений при давлении на остистые отростки грудных позвонков (с 3-го по 7-й).

    Важным в диагностике туберкулеза является рентгенологическое исследование. Проводится оно при этом в боковых и переднезадней проекциях, т. к. тень от лимфатических узлов может оказаться скрыта органами средостения и сердечной мышцей. Также важно провести томографию трахеобронхиального древа. Но об этом более подробно поговорим дальше.

    Диагностика

    Очень сложно отличить от других подобных патологий туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз здесь необходим как ни при одном другом заболевании.

    Итак, с чего начинается постановка диагноза?

    Первым делом необходимо выявить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Туберкулезные палочки можно легко найти в промывных водах желудка. Чаще всего их обнаруживают в промывных водах бронхов, мокроте.

    Следующим является обязательное проведение рентгенологического исследования. С его помощью можно не только определить, заражен ли человек, но и понять, как давно он был заражен. Также хорош метод томографии, который позволяет анализировать строение лимфоузлов, что серьезно облегчает врачам задачу при постановке диагноза.

    Немаловажным диагностическим методом является проба Манту. При положительном результате ее также называют «вираж». В этом случае реакция у зараженного на сделанную инъекцию будет следующая – место укола увеличится более чем на 5 мм. «Вираж» диагностируется в следующих случаях:

    • Папула (место уплотнения) становится больше 0,5 см.
    • Становится значительно больше по сравнению с предыдущими результатами.
    • Превышает норму на 17 мм без учета давности предыдущей прививки.
    • Спустя 3 года ее размер остается больше 12 мм.

    Однако не всегда положительный результат Манту говорит о заражении. Есть вероятность того, что причиной подобной реакции может стать аллергия или ранее перенесенные заболевания. Также не всегда отрицательная проба говорит об отсутствии заражения. Ложноотрицательный результат может быть вызван иммунодефицитом или тем, что с момента заражения еще не прошло 10 недель.

    Однако «вираж» является достаточным основанием для продолжения дальнейшего обследования.

    Также в рамках диагностических мероприятий делают анализ крови. При заражении МТБ количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов будет немного увеличено.

    Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

    При постановке диагноза туберкулез ВГЛУ приходится часто дифференцировать с другими туберкулезными патологиями. Для этого врач должен тщательно изучить анамнез, выявить вероятность контактов с бациллярными больными, проанализировать туберкулиновые пробы, рассмотреть все перенесенные ранее заболевания, которые могли быть связаны с заражением.

    Кроме возможности спутать туберкулез ВГЛУ с другим видом туберкулеза, есть еще вероятность не отличить его от болезней внутригрудных лимфоузлов.

    Также существует возможность спутать патологию с метастазами, возникшими из-за поражения легких раком и лимфосаркомой. Однако такая вероятность появляется только у пациентов старшего возраста.

    Методы лечения

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых протекает практически одинаково, поэтому и терапия назначается с минимальными отличиями.

    Лечение этого вида туберкулеза достаточно продолжительное. В среднем терапия может занять от 10 месяцев до полутора лет. При этом первые 2-3 месяца пациент должен находиться в противотуберкулезном стационаре. Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, для более эффективного лечения.

    Все это время проводится комплексная терапия, которая включает лекарственные средства против туберкулеза, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы.

    Также в первые недели при запущенных стадиях болезни может быть проведена химиотерапия. Вместе с ней обычно назначаются различные процедуры очищения организма. Например, внутривенное лазерное облучение крови или плазмаферез.

    Лечение туберкулеза ВГЛУ делится на два этапа. Во время первого проводится интенсивное лечение, которое направлено на уничтожение МБТ, восстановление поврежденных за время болезней легочных тканей и профилактику осложнений. Терапия против туберкулеза включает комбинирование нескольких препаратов, которые способны истреблять все разновидности МБТ. Второй этап не такой интенсивный. Здесь главное — предотвратить повторное развитие патологии, способствовать заживлению тканей, уничтожить оставшиеся вредоносные микобактерии и укрепить иммунитет.

    Во время всего лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, которая поможет снизить интоксикацию организма и повысить устойчивость к инфекциям. В рацион обязательно входит пища с высоким показанием белка (яйца, мясо, молочные продукт), сливочное и оливковое масла, мед, крупы, овощи и фрукты с большим количеством витамина С.

    Хирургическое вмешательство

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко приводит к необходимости хирургического вмешательства, так как протекает болезнь крайне спокойно, практически бессимптомно.

    Всего существует две основных причины для оперативного вмешательства:

    • Начало формирования туберкулемы лимфатических узлов.
    • Отсутствие каких-либо положительных результатов лечения, которое было начато более полугода назад.

    Возможные осложнения

    Перечислим возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

    • Формирование железисто-бронхиальных свищей из-за сильного поражения бронхов.
    • Из-за полного нарушения бронхиальной проходимости, которая возникает при сдавливании бронхов массивными лимфоузлами или закупорке их казеозными массами, часто возникает коллапс доли, ателектаз части легкого, расположенной выше очага сдавливания или закупорки.
    • Тотальный или очаговый ателектаз (спадение части или доли легкого).

    Профилактические меры

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика которого была подробно рассмотрена нами выше, относится, как и все другие виды туберкулеза, к «социальным болезням». То есть его возникновение напрямую зависит от жилищных условий и уровня достатка. В России причинами возникновения эпидемиологического неблагополучия по данной патологии считается резкое ухудшение жизненного уровня, снижение качества социально-экономических условий, быстрый рост количества граждан без определенного места жительства, а также активное возобновление миграционных процессов.

    Читайте также:  Трахеостомия код операции

    Алтайский государственный медицинский университет

    Зав. кафедрой: профессор Сметании А.Г. Преподаватель: ассистент Кравчук И.Н. Куратор: студентка 635 гр. Мурыгинаа О.В.

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-). Сопутствующий диагноз: ОРВИ, ринофарингит, выздоровление

    Год рождения: 11.06. 2008г.

    Место жительства: г. Барнаул, ул. Промышленная ул 142-8

    Родственники: Мать Варварина Светлана Викторовна 22г. дхоз.

    Варварин Олег Сергеевич 23г.

    Дата поступления: 26.08.08. Дата курации: 15.12.08

    Жалобы

    На момент поступления: редкий влажный кашель, насморк. На момент курации: жалоб нет.

    Анамнез заболевания

    Контакт по туберкулезу с бабушкой.

    V-БЦЖ 05г. -руб.5мм.

    R — Манту с 2 ТЕ — 2006г. отр.

    2007г. не делали

    В октябре этого года перенеcла ОРВИ, ринофарингит. Кашель сохранялся на момент поступления.

    Выявление при туберкулинодиагностике. На рентгенограмме: легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы парааортальных групп. Синусы свободные. Направлена на диагностику.

    Анамнез жизни

    От первой беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Вес при рождении 2880гр. Росла и развивалась соответственно возрасту.

    При рождении выставлен диагноз: ППЦНС, гипоксического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. На НСС: признаки гидроцефалии ЗВР.

    Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ.

    Аллергические реакции: в настоящее время нет.

    Наследственность не отягощена.

    Гемотрансфузий не проводилось.

    Травм и операций не было.

    Прививки по календарю.

    Эпид. анамнез: проживает в благоустроенной однокомнатной квартире. В семье 3 человека: 1 ребенок, мать и отец. Fg 08.08г. матери без особенностей, отец не обследован с 2007г. Контакт с бабушкой прекращен — в 07. 2007 г. умерла.

    Общее состояние

    Состояние удовлетворительное, чувствует себя хорошо.

    Сознание ясное, адекватное.

    Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

    Кожные покровы чистые, бледно-розовые, эластичные, тургор сохранен.

    Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

    Жировая клетчатка выражена умеренно.

    Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром от 0,5 до 1см., подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

    Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

    Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над — и подключичные ямки хорошо выражены.

    Дыхание ритмичное, тип смешанный. Частота дыхания 22 дыхательных в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание свободное.

    При пальпации безболезненная, нормальной резистентности, голосовое дрожание равномерно проводится по всем легочным полям. Шума трения плевры нет. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук при топографической перкуссии:

    1. axilaris anterior

    1. axilaris media

    1. axilaris posterior

    При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    План дополнительных исследований

    Исследование крови (клинический анализ, ВИЧ, сифилис).

    Общий анализ мочи (белок, бактериурия, лейкоциты).

    Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флотации, посев на питательные среды трехкратно.

    Исследование промывных вод желудка.

    Кал на яйца глистов методом флотации.

    УЗИ внутренних органов.

    Рентгенологическое исследование легких в динамике.

    Консультации Окулиста, ЛОР.

    Общий анализ крови 27.08.08.

    Лейкоциты 6,8*10/9 л

    Вывод: В общем анализе относительный нейтрофилез, лимфоцитопения.

    Общий анализ крови 3.09.08.

    Гемоглобин 138 г/л

    Лейкоциты 7,8 * 19/9 л

    Вывод: относительный нейтрофилез.

    27.08.08. Реакция RW отрицательная.

    27.08.08. Кровь на At к ВИЧ

    Сахар крови 13.09.

    8.00 — 3,0 ммольЛл

    11.00 — 3,2 ммольл

    13.00 — 4,3 ммольл

    15.00-4.2. ммольл Вывод:

    В анализе патологических изменений не обнаружено.

    6. Анализ мокроты (метод флотации).6/09/08:

    7. Общий анализ мочи (27.08.08)

    Удельный вес — 1017

    Лейкоциты — 2-3 в поле зрения.

    Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

    Вывод: Данные показатели говорят о не значительной воспалительной реакции мочевыводящих путей.

    8. Общий анализ мочи (3.09.08):

    Цвет — соломенно-желтый Прозрачная Удельный вес — 101 Реакция кислая Белок отриц.

    Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Плоский эпителий ед. в поле зрения. Вывод: В анализе мочи патологических изменений не обнаружено.

    9. Туберкулинодиагностика от 1.09.08

    № 4,5,6 18 — 15 — 12 мм. Везде некротическая реакция.

    10. ЦЦВК (2.09.08): Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    11. УЗИ внутренних органов 06.09.08:

    Заключение: Структурных изменений не выявлено.

    Заключение: Эктопический предсердный ритм с ЧСС 67 — 102 уд в мин. Неполная блокада пучка Гиса.

    13. Консультация ЛОР (15.09.08): Заключение: патологий нет.

    14. Консультация окулиста (19.09.08)

    Заключение: Ангионейропатия по типу нарушения венозного оттока.

    Рекомендовано консультация невролога.

    15. Кал на яйца глистов (6.09.08) отр.

    Клинический диагноз

    Анализируя и сопоставляя данные жалоб (редкий влажный кашель) что говорит о заболевании дыхательных путей, анамнеза: контакт с болеюшей тетей, что приводит к настороженности по туберкулезному заболеванию; V — БЦЖ 05 г. — руб.5мм (поствакцинальный рубец соответсвует нормам, что говорит о правильно проведенной вакцинации) R — Манту с 2 ТЕ 2006г. отр., 2007г. не делали, 2008г.12мм. пап., 2008г. 20мм. пап., из чего следует, что вираж наступил в 2008г., что говорит о первичной туберкулезной инфекции, т.к увеличение размеров папулу более чем на 6 мм от предыдущего года расценивается как гиперергическая реакция; на рентгенограмме — легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы пароаортальных групп. Синусы свободные. Это говорит о поражении внутригрудных ЛУ туберкулезной инфекцией в фазе инфильтрации, т.к нет изменений в интенсивности ЛУ. Клинических обследований (OAK 27.08.08) относительный нейтрофилез, лимфоцитопения, что характерно для первичного туберкулеза; туберкилиновые пробы № 4,5,6 18-15-12 мм. Везде некротическая реакция. Что говорит о выраженной туберкулиновой реакции. Выработке большого количества At к туберкулину, следовательно, о туберкулезном заболевании; анализ мокроты методом флотации — МБТ(-), что свидетельствует о том, что выделения МБТ с мокротой во внешнюю среду нет. По данным ЦЦВК (2.09.08). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    И на основании данных выводов ставлю заключительный диагноз:

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    Дифференциальный диагноз

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нужно дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня легких не туберкулезной этиологии. Опухолевидные поражения органов средостения, неспецифические аденопатии, аномалии развития сосудов органов грудной полости. Отличить эти заболевания можно тем, что при инфицировании наблюдается вираж туберкулиновых проб с 2 ТЕ. Также нужно отличать от гиперплазии вилочковой железы, тимом: отличительной их характеристикой является то, что при этих патологиях выявляются признаки сдавления в области средостения, и гормональные вариации, которые при туберкулезе не встречаются. Туберкулез нужно дифференцировать от аденом: лимфогранулематоз. Отличием является, что при лимфогранулематозе выявляются отрицательные туберкулиновые пробы, если даже они раньше были положительными, из-за снижения иммунитета, так же изменения в красной крови. Для туберкулеза это не характерно. Дифференцировать нужно и от лимфолейкозов, лейкозов. Отличие: в крови при лейкозах обнаруживаются бластные клетки, и реакция на туберкулин отрицательная.

    План лечения больной

    Этиотропная специфическая терапия по I режиму:

    Изониазид 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Рифампицин 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Пиразинамид 0,375 мг х 1 раз в день (с 23.09.08) Стрептомицин 0,250 мг х 1 раз в день(с 23.09.08)

    4. Этиотропная неспецифическая терапия в связи сопутствующим заболеванием — ОРВИ

    Ампиокс 600 мг х 3 раза в день в/м (15 09.08 — 20.09.08)

    УФО зева и носа № 5 через день (l.09.08. — 10.09.08) Инголяции с амброгексалом № 7

    Дневник

    24.09.08. Т-ра тела 36,5С° ЧСС 85 уд/мин. ЧД 22 в мин. Состояние удовлетворительное. Активная. Спала спокойно. Аппетит избирательный. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев рыхлый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1 см. Стул и мочеиспускание не нарушены.

    21.09.08. Т-ра тела 36,6С° ЧСС 90 уд/мин. ЧД 24 в мин. Состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Жалоб нет. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев чистый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1см. Стул и диурез в норме.

    Ссылка на основную публикацию
    Туберальная анестезия по егорову
    Туберальная анестезия – это метод обезболивания, который может проводиться как внутриротовым, так и внеротовым методом. Туберальная анестезия в стоматологии –...
    Ттг при гипотиреозе цифры
    Добрый день, уважаемые сотрудники Эндокринологического Диспансера. Если возможно я хотела бы получить ответ на вопрос. Я нахожусь в состоянии беременности....
    Ттг сильно завышен
    По данным ВОЗ, эндокринные расстройства чаще всего выявляются у женщин, если сданный анализ крови показал, что ТТГ повышен – значит...
    Туберкулез бронхов как выявить
    Туберкулез бронхов – инфекционное поражение органа, вызываемое микробактериями. Чаще всего является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне туберкулеза легких и грудных...
    Adblock detector