Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов клинические рекомендации

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя(издание третье)

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита

Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений.

Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза

Индикативное сопровождение организации противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации

Порядок проведения профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки в Российской Федерации

Разъяснения по правилам мониторинга туберкулеза по приказу №50

Инструкция по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного туберкулезного комплекса у детей

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диссеминированного (милиарного) туберкулёза легких у детей

Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей

Туберкулез органов дыхания у детей

Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательные организациях

Обзорная рентгенограмма ОГК больного Т., 37 лет, ВИЧ-инфекция, количество CD4-лимфоцитов — 8 клеток/мкл. Туберкулез ВГЛУ, осложненный бронхолегочным поражением верхней доли слева.

Этот материал был размещен на сайте 14.01.2018 2 комментария

2 комментарий(ев) в материале « Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов »

Данную форму можно назвать туберкулезом ВГЛУ только с большим допущением, поскольку на обзорном снимке, представленном на фото, определяется инфильтрат в прикорневой области, который, с учетом его неоднородности, не может быть увеличенными лимфатическими узлами средостения, а, скорее, является инфильтрацией в легочной ткани.

Александр Михайлович, спасибо за комментарий!

Рада вас видеть на нашем сайте!

Давняя русская забава спорить о клинической форме туберкулеза.)

Если говорить о наличии поражения ВГЛУ у данного пациента, то они (ВГЛУ слева) были увеличены, что подтверждено данными СКТ и бронхо-нодулярным свищем. За давностью времени фото СКТ не найду, наверное.

Выставляла форму ТБ по аналогии как в педиатрической практике, по патогенезу, а не по превалирующему компоненту поражения.

Если в стране будут единые подходы к визуализации и ее сопоставлении с диагнозом — приму любые правила игры. Вы знаете мою позицию, что не важно как назвать туберкулез — его главное своевременно диагностировать и правильно лечить.

Фото в галерею представлено с целью показать врачам, что нередко ТБ процесс у ЛЖВ очень похож на центральный рак именно из-за ретростенотического процесса.

Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях

УТВЕРЖДАЮ

Президент Российского общества фтизиатров д.м.н. профессор И.А.Васильева 7 марта 2017 года

СОГЛАСОВАНО

Главный внештатный детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н., профессор В.А.Аксенова 7 марта 2017 года

Авторы-составители:

Аксенова В.А. — доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, г.Москва

Читайте также:  Тест на беременность evitest plus

Клевно Н.И. — доктор медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр Центрального федерального округа, ведущий научный сотрудник отдела туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, г.Москва

Барышникова Л.А. — доктор медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр Приволжского федерального округа, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им.Н.В.Постникова».

Список сокращений

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

АТР — аллерген туберкулезный рекомбинантный

ВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлы

ВОЗ — всемирная организация здравоохранения

ДМИ — дополнительные методы исследования

КТ — компьютерная томография

МКБ 10 — международная классификация болезней 10 пересмотра

МБТ — микобактерии туберкулеза

МБТК — микобактерий туберкулезных комплекс

МРТ — магниторезонансная томография

ППД-Л — очищенный туберкулин Линниковой

ПВА — поствакцинальная аллергия

ПТК — первичный туберкулезный комплекс

ГЧЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ПМПС — первичная медико-санитарная помощь

РППТИ — ранний период первичной туберкулезной инфекции

ТБ — туберкулез

ТВГЛУ — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

ТЕ — туберкулиновая единица

T-SPOT.TB — иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона

ХТ — химиотерапия

При разработке клинических рекомендаций использовались материалы

Ссылки на соответствующие законы

Термины и определения

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) — состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. Однако присутствующие в организме МБТ способны реактивироваться и вызвать заболевание

Локальный туберкулез — состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.

Иммунодиагностика — совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.

1. Эпидемиология

1.1. Определение заболевания:

Туберкулез — это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии — человек, домашние и дикие животные, птицы. Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный (воздушно-капельный). Однако возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку).

Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза (МБТ). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.). [1, 2, 3,].

Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:

— полная элиминация (удаление) МБТ из организма;

— развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ);

— инфицирование или «латентная инфекция» (при персистенции МБТ, находящихся в покоящемся или «дормантном» состоянии), которое может либо сохраняться таковым всю жизнь, либо перейти в клинически манифестированное заболевание (при интенсивном размножении МБТ, малоэффективном иммунитете и т.д.).

С момента внедрения микобактерий в организм в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%. Наличие различных факторов (таблица 1) может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск — 50%.

Читайте также:  Стоматология на бакунинской 69

________________
* Текст таблицы 1 и таблицы «Критерии оценки качества медицинской помощи» приводится по рассылке по состоянию на 28.08.17 г. — Примечание изготовителя базы данных.

Факторы риска заболевания туберкулезом

Факторы риска заболевания туберкулезом

Контакт с больными туберкулезом людьми:

— производственный (на работе, в школе)

Контакт с больными туберкулезом животными

Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)

Сопутствующие хронические заболевания:

— инфекции мочевыводящих путей

— хронический бронхит, хронические гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания

— заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца)

Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекция

Часто болеющие дети

Младший возраст (от 0 до 3 лет)

Предпубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)

— алкоголизм родителей, наркомания у родителей

— пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей

— беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав

— мигранты, беженцы и др.

Туберкулез (ТБ) является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек.

ТБ является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1000000 детей заболели туберкулезом, 140000 детей умерли от туберкулеза. [4].

В Российской Федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом [4].

1.2. Кодирование по МКБ-10

Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза R00 — R99

R 76.1 Анормальные реакции на введение туберкулина

R 76.1.1 — подгруппа А — «вираж» (первичное инфицирование)

R 76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция

R 76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции

Туберкулез органов дыхания — А15 — А16

1.3. Классификация

— Латентная туберкулезная инфекция

В развитии туберкулезной инфекции принято выделять:

ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) — «Вираж» туберкулиновых реакций — конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более;

инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительная более 1 года с момента «виража»).

— Туберкулез

В основу классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения.

Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г. N 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»*. Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. У детей выделяют две основные клинические формы туберкулеза органов дыхания:
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: приказом МЗ РФ от 21.03.2003 г. N 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». — Примечание изготовителя базы данных.

Читайте также:  Супракс при ротавирусной инфекции

— Первичный туберкулезный комплекс (около 10%);

— Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (75%);

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, МБТ.

1.4. Клинические проявления:

Выявление подозрительных на активный туберкулез симптомов:

А. Симптомы воспалительного заболевания органов дыхания (респираторная симптоматика):

— продолжительный кашель (более 2-3 недель) с выделением мокроты;

— боли в грудной клетке;

Б. Интоксикационные симптомы (более 2-3 недель):

— повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр;

— слабость;

— повышенная потливость, особенно ночная потливость;

— потеря веса (более 10% от идеального) и др.

В. Настоятельной рекомендацией является сбор анамнеза:

— наличие контакта с больным туберкулезом

— динамика предыдущих ежегодных реакций на туберкулиновые пробы

— сведения о вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза

При наличии хотя бы одного симптома рекомендуется обследование для полного исключения предположений о туберкулезе.

Отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания!

Более, чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции (туберкулеза) у детей является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении гиперчувствительности замедленного типа в ответ на присутствие микобактерий в организме.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2b).

2. Выявление и диагностика

Условно выделяют массовую и индивидуальную иммунодиагностику. Задачи массовой иммунодиагностики (скрининг на туберкулез): — выявление инфицирования микобактериями туберкулеза; отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза; формирование групп риска по заболеванию туберкулезом.

Задачи индивидуальной иммунодиагностики: дифференциальная диагностика послепрививочного иммунитета (БЦЖ) и истинного инфицирования микобактериями туберкулеза; дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний.

Рекомендуется в Российской Федерации проводить массовое обследование (скрининг) детского населения на туберкулезную инфекцию (в том числе при поступлении детей в образовательные организации — в соответствии с пп.1, 2 ч.2 ст.23 Федерального закона от 29 декабря 2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» детские сады и школы являются дошкольными образовательными организациями и общеобразовательными организациями соответственно) ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте 1 года — 17 лет включительно и методом флюорографического исследования в возрасте 15-17 лет. В группах высокого риска заболевания туберкулезом скрининг рекомендуется проводить два раза в год.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a).

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (в том числе внутрикожное введение препаратов) является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство (ст.20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

2.1. Иммунодиагностика

Внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л — с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой — ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ).

Ссылка на основную публикацию
Туберальная анестезия по егорову
Туберальная анестезия – это метод обезболивания, который может проводиться как внутриротовым, так и внеротовым методом. Туберальная анестезия в стоматологии –...
Ттг при гипотиреозе цифры
Добрый день, уважаемые сотрудники Эндокринологического Диспансера. Если возможно я хотела бы получить ответ на вопрос. Я нахожусь в состоянии беременности....
Ттг сильно завышен
По данным ВОЗ, эндокринные расстройства чаще всего выявляются у женщин, если сданный анализ крови показал, что ТТГ повышен – значит...
Туберкулез бронхов как выявить
Туберкулез бронхов – инфекционное поражение органа, вызываемое микробактериями. Чаще всего является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне туберкулеза легких и грудных...
Adblock detector