Туберкулезная лимфаденопатия

Туберкулезная лимфаденопатия

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: изучение особенностей диагностики внутрибрюшной лимфаденопатии у ВИЧ-позитивных пациентов, определение оптимальных дифференциально-диагностических критериев.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 113 больных ВИЧ-инфекцией с внутрибрюшной лимфаденопатией за 2012-2017 гг. Пациентам выполнено комплексное обследование, включавшее лучевые и эндоскопические методы, лабораторные исследования, изучение биоптатов лимфатических узлов, а также микробиологические и молекулярно-генетические методы.

Результаты. По результатам комплексного обследования, в том числе и инвазивной диагностики, этиология внутрибрюшной аденопатии установлена у всех 113 пациентов: у 75 (66,4%) верифицирован туберкулез, у 29 (25,7%) – микобактериальная инфекция и у 9 (8,8%) – лимфопролиферативное заболевание. Представлены дифференциально-диагностические критерии этих заболеваний.

Ключ. слова

Об авторах

Синицын Михаил Валерьевич кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной и организационно-методической работе. Тел.: 8 (499) 268-00-05.

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3.

кандидат медицинских наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения. Тел.: 8 (499) 268-28-10.

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3.

кандидат медицинских наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения. Тел.: 8 (499) 268-28-10.

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3.

кандидат медицинских наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения. Тел.: 8 (499) 268-28-11.

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории инфекционной патологии и молекулярной микроэкологии.

117418, г. Москва, ул. Цюрупы, д. 3.

кандидат медицинских наук, главный рентгенолог, Клиника No 2. Тел.: 8 (499) 268-28-55.

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3.

Список литературы

1. Пивник А. В., Коровушкин В. Г., Пархоменко Ю. Г., Тонкоглаз В. Н., Павлова Л. Е., Литвинова Н. Г., Перегудова А. Б., Дегтерев Д. А., Груздев Б. М. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий при ВИЧ/СПИД // Терапевтический архив. ‒ 2006. ‒ No 4. ‒ С. 28-32.

2. Плоткин Д. В., Решетников М. Н., Родоман Г. В., Синицын М. В., Харитонов С. В. Диссеминированный процесс на брюшине: туберкулез или карциноматоз? // Хирург. ‒ 2018. ‒ No 3-4. ‒ С. 59-69.

3. Синицын М. В., Белиловский Е. М., Соколина И. А., Решетников М. Н., Титюхина М. В., Батурин О. В. Внелегочные локализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, No 11. ‒ С. 19-25. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-11-19-25.

4. Despierres L., Cohen-Bacrie S., Richet H., Drancourt M. Diversity of Mycobacterium avium subsp. hominissuis mycobacteria causing lymphadenitis, France // Eur. J. Clin. Microbiology & Infectious Diseases. ‒ 2012. ‒ Vol. 31, No 7. ‒ Р. 1373-1379. https://doi.org/10.1007/s10096-011-1452-2.

5. Hoffmann C., Hentrich M., Gillor D., Behrens G., Jensen B., Stoehr A., Esser S., van Lunzen J., Krznaric I., Müller M., Oette M., Hensel M., Thoden J., Fätkenheuer G., Wyen C. Hodgkin lymphoma is as common as non-Hodgkin lymphoma in HIV-positive patients with sustained viral suppression and limited immune deficiency: a prospective cohort study // HIV Medicine. ‒ 2015. ‒ Vol. 16, No 4. ‒ Р. 261-264. https://doi.org/10.1111/hiv.12200.

6. Islam J., Clarke D., Thomson S.R., Wilson D., Dawood H. A prospective audit of the use of diagnostic laparoscopy to establish the diagnosis of abdominal tuberculosis // Surgical Endoscopy. ‒ 2014. ‒ Vol. 28, No 6. ‒ Р. 1895-1901. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3410-9.

7. Nag D., Dey S., Nandi A., Bandyopadhyay R., Roychowdhury D., Roy R. Etiological study of lymphadenopathy in HIV-infected patients in a tertiary care hospital // J. Cytology. ‒ 2016. ‒ Vol. 33, No 2. ‒ Р. 66-70. https://doi. org/10.4103/0970-9371.182518.

8. Shivakoti R., Sharma D., Mamoon G., Pham K. Association of HIV infection with extrapulmonary tuberculosis: a systematic review // Infection. ‒ 2017. ‒ Vol. 45, No 1. ‒ Р. 11-21. https://doi.org/10.1007/s15010-016-0960-5.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Синицын М.В., Скопин М.С., Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Зюзя Ю.Р., Соколина И.А. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНОПАТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(2):5-11. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-2-5-11

For citation: Sinitsyn M.V., Skopin M.S., Reshetnikov M.N., Plotkin D.V., Zyuzya Y.R., Sokolina I.A. DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ABDOMEN LYMPHADENOPATHY IN HIV PATIENTS. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(2):5-11. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-2-5-11

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

, MD, McMaster University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Лимфатические узлы представлены во всех частях тела, но отдельные группы расположены в области шеи, подмышечных и паховых областях; несколько мелких ( 1 см) одного и более лимфатических узлов; она классифицируется как:

Локальная: когда присутствует только в одной части тела

Генерализованная: когда присутствует в 2 и более частях тела

Лимфаденит является лимфаденопатией с болью и/или признаками воспаления (например, покраснением кожи, болезненностью).

В зависимости от первопричинного расстройства могут присутствовать и другие симптомы.

Патофизиология

Некоторое количество плазмы и клеток (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в интерстициальном пространстве вместе с клеточным материалом, антигенами и чужеродными частицами попадает в лимфатические сосуды, становясь лимфатической жидкостью. Лимфатические узлы осуществляют фильтрацию лимфы, удаляя из нее клетки и другие частицы на ее пути в центральное венозное русло. Процесс фильтрации также обеспечивает презентирование антигенов лимфоцитам, содержащимся в лимфатическом узле. Эти лимфоциты запускают иммунный ответ, включающий клеточную пролиферацию, что может привести к увеличению лимфатических узлов (реактивная лимфаденопатия). Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфатическую жидкость, могут непосредственно инфицировать лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, а опухолевые клетки могут задерживаться и пролиферировать в лимфатических узлах.

Этиология

Поскольку лимфатическая система участвует в иммунном ответе организма, большое количество инфекционных и воспалительных заболеваний, а также новообразования могут выступать потенциальными причинами ее поражения ( Некоторые причины лимфаденопатии). Здесь рассмотрены только наиболее частые этиологические факторы. Причины поражения лимфатической системы, наиболее вероятно, меняются в зависимости от возраста пациента, ассоциированных состояний и факторов риска, однако самыми частыми этиологическим факторами являются:

Читайте также:  Туберкулез заразная болезнь

Идиопатический, самокупирующийся фактор

Инфекции верхних дыхательных путей

Локализованные инфекции мягких тканей

Самыми опасными причинами являются:

Однако большинство случаев поражения лимфатической системы возникает при доброкачественных состояниях или клинически выявляемой локализованной инфекции. Вероятно, менее 1% всех недифференцированных при первичном обращении случаев поражения лимфатической системы обусловлено наличием рака.

Некоторые причины лимфаденопатии

Шейная лимфаденопатия с небольшой болезненностью или без нее

Гиперемия зева, ринит, кашель

Инфекции ротоглотки (фарингит, стоматит, абсцесс зуба)

Только шейная лимфаденопатия (часто болезненная)

Клинически выявленная инфекция ротоглотки

Симметричная лимфаденопатия, наиболее типично — в области шеи, реже — в аксиллярных и паховых областях

Лихорадка, гиперемия зева, сильная слабость

Характерно для подростков и молодых взрослых

Тест на гетерофильные антитела

Иногда — серологический тест на вирус Эпштейна — Барр

Туберкулез (внелегочный туберкулез— туберкулезный лимфаденит)

Обычно — шейная или надключичная лимфаденопатия, иногда с признаками воспаления или наличием отделяемого

Часто у пациентов с ВИЧ инфекцией

Туберкулиновая проба или IGRA (тест на высвобождение гамма интерферона)

Обычно требуется аспирация лимфатического узла или биопсия

ВИЧ инфекция (первичная инфекция)

Обычно — лихорадка, общее недомогание, кожная сыпь, артралгии

Часто — ВИЧ позитивный статус по данным анамнеза или образ жизни, связанный с высоким риском заражения ВИЧ

Анализ на антитела к ВИЧ

Иногда — исследование на ВИЧ РНК (при подозрении на раннюю стадию инфекции)

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП — особенно простой герпес, хламидийные инфекции, сифилис)

За исключением вторичного сифилиса, только паховая лимфаденопатия (размягченный лимфатический узел или наличие отделяемого позволяют заподозрить сифилитическую лимфогранулему)

Часто — дизурические симптомы, выделения из уретры

Иногда — изменения в области гениталий

При вторичном сифилисе — часто распространенные изменения кожи и слизистых, генеарлизованная лимфаденопатия

Прстой герпес — культуральные исследваония

Хламидийные инфекцияии — тесты, основанные на выявлении нуклеиновых кислот

Сифилис — серологические исследования

Инфекции кожи и мягких тканей (целлюлит, абсцесс, болезнь кошачьих царапин), включая первичное инфицирование лимфатического узла

Обычно — видимое локальное повреждение (или анамнестически установленный факт недавней травмы) дистально от места лимфаденопатии

Иногда — только эритема, болезненность изолированного лимфатического узла (чаще шейного) без явных признаков повреждения лимфатического узла

Обычно клиническая оценка

Болезнь кошачьих царапин — исследование титра антител сыворотки

Билатеральная, безболезненая шейная или аксиллярная лимфаденопатия

Иногда — гриппоподобный синдром, гепатоспленомегалия

Часто контакт с кошачьими экскрементами

Другие инфекции (бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, чума, лихорадка крысиного укуса, туляремия)

Факторы риска -(географический регион, контакт)

Может быть разной

Лейкозы (обычно хронические и иногда острый лимфобластный лейкоз)

Слабость, лихорадка, потеря веса, спелномегалия

При остром лейкозе — часто спонтанные гематомы, кровоточивость

ОАК, мазок периферической крови, проточная цитометрия, исследование костного мозга

Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная), лимфатические узлы плотноэластической консистенции, иногда — бугристые

Часто: лихорадка, ночное потоотделение, потеря веса, спелномегалия

Биопсия лимфоузла или проточная цитометрия

Метастазы опухоли (часто головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, легких)

Один или несколько безболезненных, локально расположеных лимфатических узлов

Узлы часто плотные, иногда фиксированы к близлежащим тканям

Исследования с целью поиска певичной опухоли

заболевания соединительной ткани

Типичны артриты и артралгии

Иногда — сыпь на скулах, другие кожные изменения

Клинические критерии, тесты на антитела

Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная)

Часто — кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря веса, артралгии

Рентгенография ил КТ грудной полости

При выявлении изменений в легких — биопсия лимфатического узла

Болезненная шейная лимфаденопатия у детей

Лихорадка (часто > 39°С), сыпь на коже туловища,малиновый язык, шелушение кожи стоп, ладоней, вокруг ногтей

Другие системные заболевания соединительной ткани (ювенильный идиопатическйи артрит, лимфаденопатия Кикучи, ревматоидный артрит, синдром Шегрена)

Может быть разной

Лекарственные препараты, как аллопуринол, антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, сульфониламиды), атенолол, каптоприл, карабмазепин, фенитоин, пириметамини хинидин

Прием препарата по данным анамнеза

За исключением фенитоина, реакции по типу сывороточной болезни (сыпь, артрит и/или артралгии, миалгия, лихорадка)

Силиконовые имплантаты молочных желез

Исключение других причин лимфаденопатии

Обследование

Лимфаденопатия может являться причиной обращения к врачу или быть выявленной при обследовании по поводу другого состояния.

Анамнез

История настоящего заболевания должна включать данные о локализации и длительности лимфаденопатии, сопровождалась ли она когда-либо болью. Необходимо отметить недавние кожные повреждения (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы), а также инфекции в зонах оттока вовлеченных лимфатических узлов.

Опрос по системам и органам должен содержать данные о симптомах возможных причин лимфаденопатии, включая выделения из носа (инфекции ВДП), першение и боли в горле (фарингит, инфекционный мононуклеоз), боли в полости рта, деснах или зубах (инфекции полости рта и зубов), кашель и/или одышку (саркоидоз, рак легкого, туберкулез, некоторые грибковые инфекции), изменения генитальной области или выделения из половых путей, уретры (простой герпес, хламидия, сифилис), боль в суставах и/или отек области сустава (СКВ или другие системные заболевания соединительной ткани), спонтанную кровоточивость, появление гематом (лейкоз), сухой, воспаленный глаз (синдром Шенгрена).

Анамнез жизни должен выявить факторы риска или наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также онкологического заболевания (особенно прием алкоголя и/или табака). Необходимо расспросить пациента, не имел ли он контактов с больными (чтобы оценить риск туберкулеза или вирусного заболевания, такого как вирус Эпштейна–Барр), об истории сексуальных контактов (чтобы оценить риск ЗППП), не путешествовал ли он в регионы эндемичных инфекций (например, Средний Восток – бруцеллез, Юго–Запад США – чума), а также по поводу возможного контакта (с кошачьими фекалиями – токсоплазмоз, сельскохозяйственными животными – бруцеллез, дикими животным – туляремия). Подробно изучается предшествующая лекарственная терапия на предмет выявления средств, вызывающих лимфаденопатию.

Объективное обследование

Следует обратить внимание на признаки лихорадки. Пальпируются зоны группового расположения поверхностных лимфатических узлов в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечных и паховых областях. Отмечаются размеры лимфатического узла, болезненность, консистенция, а также свободная подвижность или фиксация к окружающим тканям.

Читайте также:  Трава звездчатка средняя

Туберкулезный лимфаденит – одно из наиболее частых осложнений внелегочного туберкулеза. Оно диагностируется у 25% больных, страдающих этим инфекционным заболеванием, и сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, недомоганием, упадком сил, головной болью, повышением температуры тела.

В чем суть заболевания?

Характерным признаком заболевания является уплотнение лимфатических узлов, их спаивание в конгломераты

Туберкулезный лимфаденит (туберкулезная периферическая лимфаденопатия) – это патология, сопровождающаяся изменением лимфоидных тканей на фоне вторжения в организм палочки Коха, являющейся возбудителем туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах и начинают производить повышенное количество лимфоцитов, что, в свою очередь приводит к образованию гранулем.

Причины

Причиной туберкулезного лимфаденита является инфицирование палочками Коха, передающимися воздушно-капельным (например, при чихании и кашле) или вертикальным (от матери плоду) путями. Попав в легкие, возбудитель поглощается клетками легочной ткани – макрофагами. Однако в определенный момент времени макрофаги перестают справляться с переработкой, что, в свою очередь, приводит к развитию туберкулеза легких или же к проникновению бактерий в лимфатическую систему и оседанию их в лимфатических узлах.

Стоит отметить, что развивается туберкулез далеко не у всех. Провоцирующими факторами в данном случае могут выступать:

  • ослабление иммунитета;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление наркотиков;
  • прием медикаментозных средств, подавляющих действие иммунной системы;
  • ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5), аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время

Туберкулезный лимфаденит проявляется не сразу. Инкубационный период может продлиться от нескольких недель и до нескольких месяцев, после чего у больных появляются следующие признаки:

  • увеличение лимфоузлов в размерах (они могут достигать 3 сантиметров, становятся упругими, подвижными, болезненными);
  • побледнение кожных покровов, лихорадка, повышение потоотделения;
  • ухудшение аппетита, резкая потеря веса;
  • упадок сил;
  • изменение цвета кожных покровов над лимфоузлом на коричневый или желтый;
  • рост СОЭ, уровня белков плазмы и лимфоцитов, снижение гемоглобина.

При вовлечении в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются симптомы общей интоксикации – ухудшение самочувствия, снижение аппетита, лихорадка, боль в груди, повышенное потоотделение, кашель.

К иным проявлениям болезни относятся:

  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • расстройство желудка;
  • запоры;
  • абдоминальные боли.

Последний симптом может быть связан с развитием спаек, обусловленным врастанием узла в расположенные около него структуры.

Классификация

Чаще всего болезнь поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, в процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон

В зависимости от стадии развития туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

  • пролиферативный;
  • казеозный;
  • абсцедирующий;
  • свищевой.

Пролиферативный (разрастающийся) лимфаденит считается начальной стадией болезни и сопровождается упадком сил, ухудшением самочувствия, увеличением лимфатических узлов. Приблизительно треть заболевших испытывает боль. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы растут и в некоторых случаях спаиваются с близрасположенными, боль усиливается.

Казеозный лимфаденит сопровождается распадом клеток лимфоузла, их превращением в творожистую массу, и проявляется:

  • слабостью;
  • плохим самочувствием;
  • повышением температуры тела;
  • уплотнением, болезненностью лимфатических узлов;
  • сильным давлением на пищевод при поражении шейных лимфоузлов;
  • кашлем и болью в груди при инфицировании внутригрудных лимфатических узлов.

Абсцедирующий лимфаденит сопровождается замещением погибших клеток гноем и проявляется:

  • размягчением и посинением лимфатических узлов;
  • болью;
  • лихорадкой;
  • тошнотой и рвотой;
  • усилением потоотделения;
  • отсутствием аппетита.

Свищевой лимфаденит сопровождается:

  • истончением кожных покровов и прорывом гнойного содержимого наружу;
  • уменьшением выраженности симптоматики;
  • развитием осложнений – эмпиемы плевры, гнойного медиастинита, пневмоторакса.

В зависимости от локализации пораженной области туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

  • шейный, распространяющийся на шейные, подчелюстные, яремные лимфатические узлы, а также лимфоузлы, находящиеся на передней поверхности шеи и надключичных ямках;
  • внутригрудной, затрагивающий лимфоузлы, расположенные вдоль бронхов, легких, пищевода, в трахеобронхиальной области и области грудной аорты;
  • внутрибрюшной, разрушающий мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы и диагностирующийся, как правило, у подростков и детей в качестве вторичной патологии, развивающейся на фоне поражения желудка или одной из частей кишечника.

Диагностика

Постановка диагноза происходит при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез

Диагностика туберкулезного лимфаденита производится комплексно и включает в себя:

  • опрос и осмотр больного, определение степени выраженности симптоматики, стадии и клинической картины болезни;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • пробу Манту;
  • рентгенографическое исследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • биопсию увеличенного лимфатического узла с целью анализа его содержимого;
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование (при глубоком расположении лимфатических узлов);
  • уро-или холангиографию;
  • лапаротомию (при инфицировании брыжеечных узлов).

Лечение

Рифампииин принимают внутрь натощак (за 1 час до еды) или вводят внутривенно капельно (только взрослым)

Лечение туберкулезного лимфаденита может производиться как консервативно, так и оперативно.

Консервативное лечение основывается на приеме определенных медикаментозных средств. К ним относятся:

  • Изониазид. В подавляющем большинстве случаев используется для внутривенного или внутримышечного введения, однако может быть назначен и в форме таблеток. Обладает многочисленными побочными действиями – вызывает тошноту, рвоту, головные боли, кожные высыпания, расстройства печеночных функций. Не может применяться в терапии людей, страдающих эпилепсией, астмой, болезнью щитовидной железы, атеросклерозом.
  • Рифампицин. Входит в группу антибактериальных препаратов. Может привести к развитию следующих побочных эффектов: расстройствам функций щитовидной железы, печени, снижению уровня лейкоцитов в крови. Не может быть использован при лечении людей с патологиями почек, беременных женщин и детей.
  • Пара-аминосалицилат натрия. Выпускается в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора. Может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту, абдоминальные и суставные боли, бронхоспазмы. Не может быть использован для лечения людей с гепатитами и циррозом печени, язвой желудка, патологиями почек, носящими воспалительный характер.

При неэффективности медикаментозного лечения приступают к оперативному. Инфицированные узлы вскрываются, обеззараживаются и дренируются. В некоторых случаях производится иссечение лимфоузлов.

Профилактика и прогноз

Профилактика туберкулезного лимфаденита включает в себя:

  • здоровый образ жизни;
  • достаточную двигательную активность – пешие прогулки, зарядку, занятия спортом;
  • укрепление иммунитета – качественное питание, закаливание;
  • посещение морских курортов и санаториев.
Читайте также:  Типы женских влагалищ фото

Несмотря на то, что туберкулезный лимфаденит считается опасным заболеванием, своевременное и адекватное лечение способно привести к полному излечению.

В организме лимфатическая система выполняет несколько функций: барьерная, лимфопоэтическая, антителообразующая, трофическая. В ее со­став входят: лимфатические узлы, лимфатические сосуды и протоки, а также скопления лимфоидных клеток в миндалинах, глотке (глоточное кольцо), дыхательном тракте и ЖКТ (пейеровы бляшки, аппендикс).

По локализации лимфоузлы (ЛУ) разделяют на:

I. Поверхностные (периферические), которые расположены в подкожно — жировой клетчатке по ходу мышц и крупных сосудов:

— шейные: затылочные; сосцевидные и околоушные; подбородочные; подчелюстные; переднешейные (тонзиллярные); заднешейные; надклю­чичные; подключичные;

подмышечные; локтевые (кубитальные); паховые; бедренные, подколенные.

II. Глубокие — расположены в грудной клетке, брюшной полости,

При оценке состояния периферических ЛУ учитывают размер, фор­му, консистенцию и количество пальпируемых лимфоузлов, наличие или отсутствие болезненности при пальпации ЛУ, состояние кожных покровов над ЛУ, его связь с окружающими мягкими тканями. При оценке глубоких ЛУ также оценивают наличие/отсутствие компрессионного синдрома. В норме периферические ЛУ имеют округлую или овальную форму. Нормальные подчелюстные ЛУ имеют размеры до 1,0 — 1,2 см, передне­шейные (тонзилярные) — до 0,5-0,7см, подмышечные — до 1,0 см, локтевые (кубитальные) — 0,1 — 0 ,2 см; паховые — до 0,5 см. Количество — единичные (локальная лимфаденопатия) или множе­ственные периферические ЛУ (генерализированная лимфаденопатия). Консистенция ЛУ — эластичная, плотно-эластичная, плотные, «же­лезы-камешки», мягкие, наличие флюктуации.

Болезненность в покое и при пальпации, указывает на неспецифиче­ский воспалительный процесс. Связь с окружающими тканями — нормальные ЛУ не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, подвижны. Конгломерат — это группа ЛУ, которая пальпируется и смещается, как единое целое.

Причинами лимфаденопатии могут быть различные факторы: ин­фекции (вирусные, бактериальные, микобактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные), аутоиммунные заболевания, болезни накопле­ния, злокачественные опухоли и метастазы опухолей, иммунодефицитные состояния и другие (медикаментозные, поствакцинапьные и т.д.).

При выявлении у пациента лимфаденопатии необходим тщательный расспрос пациента для уточнения жалоб, наличия возможного контакта с больным туберкулезом, наличия интоксикационного синдрома. После про­ведения физикального обследования выполняются лабораторные исследования. В общем анализе крови обращают внимание на количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ. Также выполняют биохимический анализ крови, УЗИ периферических лимфоузлов и УЗИ ор­ганов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки. Для уточнения возможной этиологии лимфаденопатии показаны консультации следующих специалистов: инфекциониста, хирурга, оториноларинголога, фтизиатра, гематолога, онколога, дерматолога, а также других специали­стов по показаниям.

Ввиду многообразия причинных факторов и сложностей диагности­ки лимфаденопатий необходимо стремиться к гистологической верифика­ции диагноза. Особенно важно провести открытую биопсию лимфоузлов в следующих случаях:

— пальпируемые лимфоузлы плотные, безболезненные, размером более 2

— увеличение размеров лимфоузлов сохраняется в течение 2-х недель и более;

— отсутствует уменьшение размеров лимфоузлов после 1-2 курсов анти­бактериальной терапии;

— одновременно с увеличенными лимфоузлами выявлены изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;

— лимфаденопатия, выявленная у пациентов старше 40 лет.

Биопсийный материал, полученный в результате открытой биопсии лимфоузлов подлежит цитологическому, гистологическому и бактериоло­гическому исследованию. Помимо биопсии лимфоузлов из дополнительных методов обследо­вания по показаниям назначают: серологическую диагностику (при подоз­рении на инфекционную природу лимфаденопатии), пункцию костного мозга (при подозрении на гематологиче­ские заболевания, болезни накопления), компьютерную томографию ЛУ надключичной зоны, грудной и брюшной полости.

Туберкулез периферических лимфатических узлов — это пораже­ние туберкулезом одной или нескольких групп периферических ЛУ. В 30% случаев такое поражение ЛУ сопровождается туберкулезом другой лока­лизации.

Стадии туберкулеза ЛУ:

I стадия — пролиферативная

II стадия — гранулематозная

III стадия — абсцедирующая

IV стадия — свищевая.

Клиника. Клинические проявления туберкулеза периферических лимфоузлов чаще появляются подостро с повышения температуры до 37 -38°С и увеличения одной или нескольких групп лимфоузлов до 1,5-2см, а также появления их отечности. Более чем в 50% случаев туберкулезом по­ражается шейная группа лимфоузлов (переднешейные, заднешейные, под­челюстные), несколько реже поражаются подмышечные (около 30% случа­ев), паховые и другие группы периферических лимфоузлов. Вначале пора­женные лимфоузлы эластичные, безболезненные, подвижные — это инфильтративная форма туберкулезного лимфаденита.

В дальнейшем при несвоевременной диагностике формируется казеозная форма туберкулез­ного лимфаденита. Признаки интоксикации и воспаления при этом нарас­тают: появляется гиперемия, болезненность, отечность, спаянность ЛУ с кожей, подкожной клетчаткой, вовлекаются в процесс новые лимфоузлы, что ведет к образованию конгломератов.

Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к размягчению лимфоузлов, появлению флюктуа­ции. В 10% случаев казеозно-некротические массы, образованные в ре­зультате расплавления пораженного ЛУ, могут прорываться наружу, т.е. формируется свищ. Свищевое отделяемое представляет собой густой слив­кообразный гной серо-белого цвета, без запаха.

После опорожнения лимфатических узлов симптомы общей инток­сикации уменьшаются, уменьшается также болезненность, постепенно медленно заживают свищи с образованием характерных рубцов в виде уз­дечек или сосочков. При неполном опорожнении ЛУ заболевание может приобретать хроническое течение с периодическими обострениями. В та­ком случае характерна сезонность обострений — осенью и весной. Прово­цирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессы, интеркурентные заболевания.

Диагностика. Для подтверждения туберкулезной этиологии лимфа­денита важно:

— указание в анамнезе на наличие контакта с больным туберкулезом или перенесенный ранее туберкулез любой локализации;

— выявление признаков туберкулезной интоксикации и характерных из­менений лимфоузлов при осмотре пациента;

— выявление туберкулеза органов дыхания при рентгенологическом об­следовании;

— у детей и подростков имеет значение отсутствие вакцинации БЦЖ или отсутствие рубчика после проведенной БЦЖ-вакцинации;

— наличие тубинфицирования, подтвержденное диагностическими тестами (пр. Манту, Диаскинтест, квантифероновый тест);

— обнаружение МБТ при бактериологическом исследовании отделяемого свища;

— окончательный диагноз верифицируют после резекции пораженного лимфоузла с его последующим гистологическим и бактериологиче­ским (обязательно!) исследованием.

Лечение туберкулеза переферических лимфоузлов проводится противотуберкулезными лекарственными средствами с учетом лекарственной чувствительности возбудителя в противотуберкулезных учреждениях.

Врач фтизиатр

Иванов В.П.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Ссылка на основную публикацию
Туберкулез процент смертности
Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных...
Туберкулез начальная стадия заразна или нет
Туберкулёз является очень опасным заболеванием. К тому же он тяжело поддаётся лечению. Заразиться туберкулёзом может кто угодно и где угодно....
Туберкулез недолеченный
Абсолютно любой человек может быть инфицирован туберкулезом. Но заболевание чаще развивается в основном у некоторых групп людей, подверженных высокому риску...
Туберкулез пути заражения и профилактика
Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Туберкулез – медленный «убийца». Согласно статистике, одна треть населения земли болеет...
Adblock detector