Туберкулезный менингит симптомы у детей

Туберкулезный менингит симптомы у детей

Туберкулезный менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом. Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы туберкулезного менингита
    • Периоды течения
    • Клинические формы
  • Диагностика
  • Лечение туберкулезного менингита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулезный менингит как отдельная нозология существует с 1893 г., когда впервые микобактерии туберкулеза были выявлены в цереброспинальной жидкости пациентов с менингитом. В конце ХХ века туберкулезный менингит считался заболеванием преимущественно детского и подросткового возраста. Однако последнее время разница между заболеваемостью детей и взрослых значительно уменьшилась.

В 90% случаев туберкулезный менингит имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне активного тубпроцесса в других органах или признаков перенесенного раньше туберкулеза. В 80% первичный туберкулезный очаг локализуется в легких. Если первичный очаг не удается выявить, то такой туберкулезный менингит обозначается как изолированный.

Причины

Туберкулезный менингит развивается при проникновении микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Источником туберкулезной инфекции может выступать:

В редких случаях инфицирование происходит контактным путем: при наличии туберкулеза костей черепа возбудитель попадает в церебральные оболочки, при туберкулезе позвоночника — в оболочки спинного мозга. По некоторым данным примерно в 17% случаев туберкулезный менингит обусловлен лимфогенным инфицированием. Наиболее подвержены менингиту туберкулезной этиологии оказались пациенты со сниженным иммунитетом вследствие ВИЧ, гипотрофии, алкоголизма, наркомании, пожилого возраста.

Патогенез

Основной способ инфицирования мозговых оболочек — гематогенный, при котором микобактерии разносятся с током крови. При этом их проникновение в церебральные оболочки связано с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Первоначально поражаются сосудистые сплетения мягкой оболочки, затем микобактерии проникают в цереброспинальную жидкость и инициируют воспаление в паутинной и мягкой оболочках — лептоменингит. В большинстве случаев поражаются оболочки основания головного мозга, возникает так называемый базилярный менингит. Специфическое воспаление может распространяться дальше на оболочки полушарий, а с них — на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.

Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия.

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна—Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Диагностика

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии. Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300—500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз — повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме — 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы. Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.

Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне—Aпельта. Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости. Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.

Читайте также:  Ткани метро балтийская

Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.

В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита, клещевого энцефалита, менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу, дизентерии, пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга.

Лечение туберкулезного менингита

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз и профилактика

Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.

К профилактическим мерам относятся все известные способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, специфические анализы крови (квантифероновый и T-spot тесты), раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.

официальный сайт

14.08.2015г. Туберкулёзный менингит у взрослых в современных условиях.

Туберкулёзный менингит- это воспаление мягких оболочек головного мозга, развивающееся при бактеремии возбудителя туберкулёза в условиях общей и местной сенсибилизации, создающей условия для проникновения ВК через гематоэнцефалетический барьер и развития специфического воспаления. Смертность при туберкулезном менингите колеблется от 16 до 55 %, что определяет социальную значимость заболевания. Проблема туберкулёзного менингита это проблема поздней диагностики и как следствие несвоевременно назначенной терапии, что приводит к инвалидности или смерти. Однако при назначении специфической терапии до 2-х недель от развития менингиального синдрома наблюдается полное выздоровление. «Золотым» стандартом в диагностике туберкулёзного менингита является выделение ВК из ликвора посевом. Бактериологическим методом диагноз подтверждается по данным России от 8 до 27%, за рубежом в 40% бактериоскопией и в 60% посевом. Результат посева будет готов к 3 месяцу госпитализации. Он только подтвердит диагноз туберкулёзного менингита. Сейчас применяется ПЦР ликвора с выделением ДНК туберкулёзной палочки.

Диагноз, необходимый для своевременного специфического лечения устанавливается на основании следующих признаков:

1) наличие туберкулёзного контакта или перенесённого туберкулёза в прошлом.

2)постепенного циклического развития заболевания.

3) характерного ликворного синдрома.

Однако, вариабельность клинической картины, увеличение доли изолированного туберкулёзного менингита (нет туберкулёза в лёгких), отсутствия типичного ликворного синдрома и чёткого единообразного подхода к диагностике, затрудняют своевременную верификацию диагноза.

Рост заболеваемости, распространённости, смертности от туберкулёзного менингита служит критерием ухудшения эпидемиологической обстановки по туберкулёзу. Изолированное поражение мозговых оболочек туберкулёзом встречается редко. Он чаще сочетается с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.

Установлено 6 факторов риска летальности туберкулёзного менингита:

1) позднее обращение больных за медицинскою помощью.

2) генерализация лёгочной формы туберкулёза особенно фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких.

3) развитие туберкулёзного менингита на фоне проводимой специфической терапии

4 )устойчивость микобактерий туберкулёза к туберкулёзным препаратам.

5) не регулярный приём больными химиопрепаратов при лечении туберкулёзного менингита

6) недостаточность питания ( истощение ) и вредные привычки

В настоящее время наблюдается подъём эндемии туберкулёза. Увеличение доли мультирезистентного туберкулёза, при котором применяющееся специфическое лечение не даёт положительного эффекта. Летальность от туберкулёзного менингита до применения специфической терапии было в 100% .

С применением стрептомицина, изониазида, рифампицына, паск и других препаратов смертность снизилась до 50% . С начала 90 годов наблюдается период подъёма эндемии туберкулёза и в частности туберкулёзного менингита и смертности от него. Туберкулёзный «менингит помолодел» Увеличилось количество взрослых больных, у которых туберкулёзный менингит развился на фоне активного специфического процесса. Увеличивается число генерализованного туберкулёза. Развитие туберкулёзного менингита при неактивных формах туберкулёза наблюдается у 13-28 % пациентов. Туберкулёзный менингит может развиться в любом возрасте, однако чаще в возрасте от 21 до 40 лет. Преобладают мужчины.

Среди умерших от туберкулёзного менингита в 55% были мужчины, проживающие в неблагоприятных жилищных условиях, в 40% в хороших условиях, 5% БОМЖ. Чаще заболевают люди со средним специальным образованием. На 1 месте работающие, на 2 месте инвалиды, 94% из них инвалиды по туберкулёзу. 59% из них имели пристрастие к алкоголю, табакокурению, наркотикам.

Наиболее важным вопросом патогенеза туберкулёзного менингита является его связь с ранее перенесённой туберкулёзной инфекцией. Туберкулёз в анамнезе отмечался лишь в 34% Таким образом, большинство из заболевших туберкулёзом о своём заболевании не знали, поэтому обращались в общелечебную сеть, неврологические и терапевтические стационары. У 23% больных туберкулёзом при первичном обращении был заподозрен туберкулёзный менингит

Читайте также:  Сыворотка при язве желудка

Опорными симптомами при диагностике туберкулёзного менингита считается:

  • наличие туберкулёза в анамнезе, наличие специфических органных поражений
  • менингиальный синдром
  • регидность затылочных мышц в 92%
  • симптом Кернига у 89% больных
  • симптом Брудзинского у 59% больных.
  • нарушение сознания в виде заторможенности в 32-95%, сопора -29%, комы 3%

В раннем периоде болезни поражение черепно-мозговых нервов : параличи, гиперкинезы, расстройство чувствительности. В начале 2 месяца заболевания снижение остроты зрения, застой соска диска зрительного нерва, умеренный птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, расширение зрачка на стороне поражения. Расстройство функции тазовых органов бывает в поздней стадии заболевания и развивается на 4 месяце заболевания.

Одной из причин поздней диагностики туберкулёзного менингита является несвоевременное распознование туберкулёзного процесса других локализаций (кроме туберкулёза лёгких) туберкулеза кожи, суставов, почек.

Таким образом, при неблагоприятном исходе туберкулёзного менингита ликвидация основных симптомов туберкулёзного менингита происходит в основном в 63% в течении 6 месяцев лечения, но не ранее 2 месяцев терапии. У больных с распространёнными формами туберкулёза и при позднем начале лечения регрессия клинических и лабораторных проявлений затягивается до 12 месяцев и более. Больной перенесший туберкулёзный менингит нуждается в проведении реабилитационных мероприятий и длительного наблюдения.

Участковый фтизиатр ТОГБУЗ «Мордовская ЦРБ»

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Туберкулезный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки вызываемое микобактериями туберкулеза, заболевание патогенетически вторичное. Вследствие массивной бациллемии специфическое воспаление развившееся в любом органе, преимущественно в легком, вызывает общую неспецифическую и местную специфическую сенсибилизацию организма.

Как правило, туберкулезный менингит локализуется преимущественно на мягких мозговых оболочках основания основание головного мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга.

На фоне общей сенсибилизации организма его развитие идет в два этапа.
На первом этапе гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения, которые наряду с эндотелием капилляров мозговых оболочек служат анатомическим субстратом гемато-энцефалического барьера.
Второй этап — ликворогенный, когда туберкулезные микобактерии из сосудистых сплетений по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируют мягкие мозговые оболочки и вследствие изменения сосудов вызывают резкую аллергическую реакцию, которая и проявляется клинически как острый менингеальный синдром, то есть развивается базилярный менингит.

(А.В.Васильев.,2000г.; Беркос К.П., Царева Т.И,1965; Бондарев Л.C., Расчунцев Л.П., 1986; Вайнштейн И.Г., Гращенков Н.И.,1962.;Гаврилов А.А., и др. 2001;Гаспарян А.А., Маркова Е.Ф. 1990 г)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

٭٭٭ С постановкой ТЛЧ на ППР и ПВР (при положительном результате посева).

Дополнительные диагностические исследования в стационаре

Показания для консультации специалистов:
— невропатолог — для динамической оценки поражения ЦНС,
— нейрохирург- при гидроцефалии, нарушение ликвородинамики,
— окулист – определение и наблюдение за изменениями на глазном дне,
— инфекционист – исключение неспецифической этиологии менингита.

Перечень основных мероприятий, во время поддерживающей фазы проводится в РТД или ПМСП, если больной выписан с клиническим улучшением:

Жалобы и анамнез: на головную боль, повышение температуры, рвота. Возможны снижение аппетита и массы тела. Начало постепенное с нарастанием симптомов интоксикации и нарушения самочувствия. Наличие контакта с больным туберкулезом, МЛУ ТБ.

Симптомы туберкулезного менингита: характерна триада симптомов — головная боль постепенно усиливающаяся постоянного характера, повышение температуры, рвота–центрального происхождения и без предварительной тошноты, после которого не наступает облегчение. Наличие менингеальных симптомов – ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского. Расстройство ЦНС, в виде вегетативных нарушений, нарушение сознания, наличие патологических рефлексов. Постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на фоне температуры.

Физикальное обследование
Обследование больного туберкулезным менингитом начинают с наружного осмотра и положения больного в постели. Больной лежит на боку, ноги подтянуты к животу, согнуты в коленях (на спине – голова вдавлена в подушку), при поздней диагностике – в позе децеребрационной ригидности: лежит на спине, ноги вытянутые в положении экстензорной ригидности, руки – флексорной ригидности, живот втянут, ладьевидный, брюшные мышцы напряжены.
Опрос больного (попросить выполнение несложных задач) позволяет судить степень пораженности психики больного. Если больной в сознании, возможна загруженность, заторможенность, негативное отношение к осмотру.
Неврологическое исследование начинается с осмотра лица (VII пара – симметричность, слабость нижнелицевой мускулатуры) и обследования 12 пар черепно-мозговых нервов. Исследования глазных щелей и зрачков (III, IV, VI пары – положение, реакция на свет, аккомодация и конвергенция, нистагм). Проверяются менингеальные знаки, брюшные рефлексы, наличие патологических рефлексов (нарушение пирамидных путей), чувствительность кожи, дермографизм, сухожильные рефлексы и сила мышц конечностей, клонус стоп.

Менингеальные симптомы: в начальных стадиях обычно минимальные — легкая РМЗ, слабо положительный симптом Кернига, крайне редко положительный симптом Брудзинского.

II период раздражения ЦНС — появляются симптомы поражения ЧМН (8 -14 день), положительные менингеальные знаки — симптом Кернига, Брудзинского и ригидность мышц затылка более выраженные. Общемозговая симптоматика проявляется более ярко: усиливается раздражительность, головная боль, которая носит постоянный характер; рвота без предшествующей тошноты, часто возникающая по утрам, не связанная с приемом пищи; повышение температуры до фебрильных цифр и зависит от остроты процесса. Общая вялость, нарушение психики. Присоединяется базальная неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от степени распространения процесса.

Чаще при туберкулезном менингите поражаются глазодвигательный и отводящий нерв (III -VI пара), которая пара), которая проявляется в виде патологической реакции зрачка, косоглазии, нарушения движения глазных яблок. Присоединяется поражение лицевого нерва по центральному типу, в виде асимметрии лица, слабости нижнелицевой мускулатуры, опущение угла рта, лагофтальма.
Появляются дополнительные симптомы: гиперестезия, светобоязнь, негативизм, анорексия, задержка стула, (атоническая форма центрального генеза без признаков метеоризма). Выраженный стойкий красный дермографизм, пятна Труссо — проявление нарушение вегетативного характера. Наблюдается различной степени нарушение от сонливости (ритма сна) и оглушенности, спутанности до ступора.
При распространении процесса на область мозжечка и продолговатого мозга вовлекаются бульбарные нервы (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный –IX ,X,XIIXII пары). В связи с нарастанием внутричерепного давления на глазном дне появляются застойные явления — в виде расширения и извитости вен, сужения артерий, нечеткости контуров диска и бледности зрительного нерва. Вследствие поражения головного проявляются симптомы нарушения движения конечностей, чаще односторонние гемипарезы, непроизвольные движения конечностей, судорожные подергивание конечностей с переходом в судороги.

Читайте также:  Увлажняющая маска для сухой кожи лица

III терминальный период — период парезов и параличей (15 -21 -24 день болезни) сопровождающийся глубоким нарушением сознания и комой различной степени. Вегетативные расстройства и очаговые симптомы резко выражены, нарушения речи (гнусавость голоса, нечеткость артикуляции), глотания (поперхивание при еде), отклонение языка в сторону, поражение II и VIII пары ЧМН, нарушение функции тазовых органов, частичный или полный блок ликворных путей. На первый план выступает нарушение пирамидных путей, патологические рефлексы (Оппенгейма, Шеффера, Бабинского, Россолимо, Гордона), спонтанный клонус стоп. Появляются гиперкинезы, судороги, нарушение ритма дыхания и пульса. К началу четвертой недели от начала заболевания может наступить летальный исход.

Туберкулиновая чувствительность: нормергическая или слабоположительная, иногда наблюдается отрицательная анергия при милиарном процессе.

Туберкулёзным менингитом называют сложное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание развивается как следствие уже перенесённого туберкулёза других органов либо в качестве активного туберкулёза, имеющегося в настоящий момент в другой локализации.

Причины

Развитию данного заболевания способствуют устойчивые к кислой среде микобактерии, которые проникая в кровь, вызывают патологию оболочек и сосудов головного мозга. Источником инфекции может быть туберкулёз другой локализации.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от заражённого туберкулёзом человека.

Чаще всего туберкулёзный менингит диагностируют у детей возрастом от 2 до 6 лет. Начало менингита в подавляющем большинстве случаев острое, что обусловлено пониженной сопротивляемостью организма к разного рода инфекциям. Для детей раннего возраста характерно подострое течение болезни.

Симптомы

В отличие от иных форм данного заболевания туберкулёзный менингит характеризуется вялотекущим развитием. Проявлению симптомов менингита предшествует продромальная стадия, во время которой отмечаются следующие состояния:

  • головная боль преимущественно в вечернее время суток,
  • рвота, не связанная с приёмом пищи,
  • общая слабость,
  • плаксивость,
  • потеря интереса к окружающему,
  • раздражительная реакция на резкий шум и яркий свет,
  • тревожность,
  • повышение температуры до субфебрильных показателей,
  • бледность кожных покровов.

С развитием заболевания появляются другие симптомы:

  • беспокойство,
  • брадикардия, перерастающая в тахикардию,
  • высыпания на коже в виде красных пятен,
  • одышка, нарушение дыхания,
  • сильная потеря массы тела,
  • запор.

У малышей нередко случается кратковременный понос, животик западает. Вечером, как правило, температура повышается до 38 градусов.

Через 3-5 дней симптоматика нарастает, появляются следующие признаки:

головные боли постоянного и интенсивного характера, высокая чувствительность к звукам и свету, напряжение мышц шеи, лихорадка, тошнота и рвота, общая слабость организма, напряжение шейных мышц.

У пациента отмечаются миненгиальные признаки: симптомы Кернинга и Брудзинского, которые выражаются тем, что ребёнок не может согнуть шею и разогнуть нижние конечности в коленном суставе. Характерная поза для больного менингитом: лёжа на боку с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу. У детей раннего возраста отмечается набухание родничка. На глазном дне можно обнаружить милиарные высыпания. В этот период у ребёнка может развиться косоглазие.

При переходе заболевания в терминальную стадию отмечается:

  • потеря сознания,
  • развитие паралича,
  • сенсорные расстройства,
  • гипертермия или гипотермия,
  • нарушение сердечного ритма,
  • затруднённое дыхание,
  • судороги.

Отсутствие лечения на данной стадии приводит к летальному исходу.

Диагностика туберкулёзного менингита у детей

При самых первых признаках развития заболевания следует обратиться к врачу, так как эта болезнь требует немедленного лечения. Менингит диагностируется фтизиатром и неврологом. Лечение, начатое на ранней стадии заболевания, имеет благоприятный прогноз.

Основной метод диагностики менингита любых форм — спинномозговая пункция, необходимая для исследования цереброспинальной жидкости. Эта процедура производится во всех без исключения случаях подозрения менингита.

Немаловажным моментом в изучении состояния цереброспинальной жидкости является определение пропорций клеток, соотношения уровня сахара и белка. При туберкулёзном менингите содержание глюкозы в крови снижено.

Также проводятся туберкулёзные пробы.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения менингит приводит к таким последствиям:

  • гидроцефалия мозга,
  • приступы эпилепсии,
  • нарушения зрения и слуха,
  • паралич части лица,
  • парез конечностей,
  • нейроэндокринные расстройства.

Без лечения туберкулёзный менингит приводит к летальному исходу.

Лечение

Что можете сделать вы

При подозрении на менингит любой формы больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Менингит никогда не лечат в домашних условиях. Игнорирование лечения может привести к летальному исходу, инфицированию окружающих. Поэтому при проявлении признаков менингита – головной боли с рвотой и сыпью на кожном покрове, при ухудшении состояния после перенесённого инфекционного заболевания необходимо вызвать скорую помощь.

Что делает врач

У детей раннего возраста часто болезнь протекает в острой форме. Заражение происходит от человека, больного туберкулёзом в активной форме.

Основной тактикой лечения туберкулёзного менингита является назначение противотуберкулёзных препаратов.

Терапия длится от 12 до 18 месяцев. В качестве симптоматического лечения назначаются антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы. Параллельно назначаются диуретики для профилактики отёка головного мозга. После вылечивания ребёнок должен регулярно проходить обследования и профилактическое лечение.

Без лечения туберкулёзный менингит всегда заканчивается летальным исходом. Смерть может наступить на вторые сутки при крайне острой форме течения болезни. Поэтому очень важно обращаться к врачу при любом изменении состояния.

Профилактика

Чтобы защитить ребёнка от развития туберкулёзного менингита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить контакт с больными любыми респираторными заболеваниями, в особенности, туберкулёзом,
  • принимать меры по укреплению иммунитета,
  • чаще гулять с ребёнком на свежем воздухе,
  • избегать переохлаждения,
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены,
  • обеспечить сбалансированное питание,
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.
Ссылка на основную публикацию
Туберкулезная сыпь
Вернуться к номеру Туберкулез кожи Авторы: Потейко П.И., Крутько В.С., Ходош Э.М. - Харьковская медицинская академия последипломного образования; Шевченко О.С....
Туберкулез процент смертности
Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных...
Туберкулез пути заражения и профилактика
Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Туберкулез – медленный «убийца». Согласно статистике, одна треть населения земли болеет...
Туберкулезное поражение кожи
У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе,...
Adblock detector