Туберкулинодиагностика лекция

Туберкулинодиагностика лекция

Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МЕТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
Цели применения индивидуальной туберкулинодиагностики в условиях учреждений здравоохранения:
1. дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
2. диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, пробу Коха, определение туберкулинового титра и др.
При активном выявлении туберкулеза туберкулинодиагностика проводится в плановом порядке детям и подросткам с целью выявления случаев первичного инфицирования и контроля чувствительности к туберкулину у ранее инфицированных, что позволяет, в свою очередь, диагностировать и случаи заболевания туберкулезом. Одновременно при дифференциальной диагностике характера аллергии возможно контролировать состояние специфического иммунитета после иммунизации БЦЖ. Кроме того, у взрослого населения индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы.
Диагностическую туберкулиновую пробу с использованием очищенного туберкулина в стандартном разведении (2ТЕ) можно проводить в условиях любого лечебно-профилактического учрежденияпри наличии лицензии на право осуществления медицинской деятельности с указанием приложении к ней соответствующих работ и услуг, а также наличии персонала справки-допуска.
Противопоказаний,кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не ичеется.
Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:
— при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразным течением;
— при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы с 2 ТЕ 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:
1. больные сахарным диабетом, язвенной болезнью болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
2. с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом) субфебрилитетом неясной этиологии;
3. не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту регистрации детей:
— с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикулонекротического характера.
В клинической практике диагностическое значение пробыМанту с 2 ТЕ у взрослых пациентовчаще всего определяется ее отрицательной или гиперергической реакцией. При наличии отрицательной реакции патологические изменения в органах с большей долей вероятности относят к не туберкулезным (исключение — состояния истинной анергии), при гиперергической — к туберкулезным. Выявление просто положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ (размер папулы от 5 до 20 мм в диаметре) решающего диагностического значения не имеет, так как большинство взрослого населения (70-90%) к 30 годам уже инфицированы, однако в каждом конкретном случае она может послужить дополнительным критерием постановки правильного диагноза.
Диагностическую туберкулиновую пробу с использованием сухого очищенноготуберкулина можно проводить только в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных стационарах и санаториях. В отдельных случаях, с целью верификации диагноза, по согласованию с фтизиатром в стационарах общей лечебной сети возможно проведение пробы Коха с 20-50 ТЕ
Материально-техническое обеспечение, техника постановки и чтения результатов широко известны и подробно изложены в соответствующих руководствах и нормативных документах.

1.1.3. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ


Традиционно в России для выявления легочной патологии предпочтение отдавалось лучевой диагностике — флюорографии. Массовые флюорографические обследования подростков (с 14 лет) и взрослых, проводившиеся ранее 1 раз в 1-2 года, охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулом. В результате своевременного выявления, адекватного длительного лечения предупреждалось развитие деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.
В последние годы массовое флюорографическое обследование населения стало невозможным вследствие высокой стоимости метода, изношенности аппаратуры и ряда других причин. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше в настоящее время могут быть осуществлены в отдельных районах, только по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах.
В настоящее время, как метод своевременного выявления туберкулеза легких, разработан и применяется дифференцированный подход к профилактическим осмотрам отдельных категорий населения (Постановление Правительства Российской Федерации №892, от 25 декабря 2001 г., Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 апреля 2003 г.).
Вцелях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства (далее — население). Для профилактического осмотра рентгеноскопия органов грудной клетки не применяется. В последнее время обосновано внедряется обследование с использованием малодозовых цифровых флюорографических установок (МЦРУ), в том числе передвижных. Их преимущества: высокая информативность, качество, малая лучевая нагрузка, экономичность. Технология позволяет формировать удобные для обработки информационные массивы с целью контроля профилактических осмотров.
Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту регистрации, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
В зависимости от риска и степени эпидемической опасности заболевания туберкулезом все население должно обследоваться не реже 1 раза в2 года.
Группы населения, заболевание туберкулезом в которых представляет повышенную эпидемическую опасность, соответствуют широко использовавшимся понятиям «декретированные» или «обязательные» контингенты. Они подлежат профилактическим медицинским осмотрам, независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом, 2 раза в год:
1. работники родильных домов (отделений);
2. лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
3. лица, снятые с диспансерного учета в специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, — в течение первых 3 лет после снятия с учета;
4. лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
5. ВИЧ-инфицированные;
6. пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических медицинских учреждениях;
7. лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, — в течение первых 2 лет после освобождения;
8. подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Группы риска, в которых заболеваемость превышает в 5-10 раз заболеваемость туберкулезом среди остального населения, осматриваются 1 раз в год:
1. больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
2. больные сахарным диабетом;
3. лица, получающие кортикостероидную, лучевую и
цитостатическую терапию;
4. лица без определенного места жительства;
5. мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
6. лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
7. работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;
8. работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
Во внеочередном порядкепрофилактические медицинские осмотры проходят:
1. лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
2. лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
3. граждане, призываемые на срочную военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
4. лица, у которых диагноз — ВИЧ-инфекция установлен впервые.
Дообследование лиц с изменениями в легких, выявленных при профилактическом флюорографическом осмотре, должно быть проведено в течение не более 10 дней.
Медицинский работник в течение З дней с момента выявления при профилактическом осмотре у обследуемого признаков, подозрительных на заболевание туберкулезом, направляет его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.
Проведение диагностического флюорографического исследования при пассивном выявлении больного не зависит от времени предыдущего обследования лучевыми методами и группы риска пациента.
Фактически на каждого жителя, находящегося в зоне облуживания лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ, городская поликлиника и т.д.) должна быть заведена Карта профилактических флюорографических обследований (ф052/у), которая должна находиться в централизованной картотеке, а результат дублирован в амбулаторной карте (ф025/у-87), медицинской книжке по месту работы или посемейном журнале на участке проживания (дубликате амбулаторной карты).
Большое значение имеет правильно организованная флюорографическая картотека. Оптимально следует использовать компьютерный учет, который значительно упрощает и облегчает работу с населением территории.
Планирование профилактических флюорографических осмотров должно проводиться с учетом численности выделенных групп населения и необходимой периодичностью их обследования, а так же числа лиц, не обследованных более 2-х лет. Расчет общего числа обследований в календарном году производится по формуле:

Читайте также:  Строение спинного мозга описание

М общая численность населения территории, подлежащая обследованию;
т — численность групп населения по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим флюорографическим осмотрам 2 раза в год;
п — численность групп населения по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим флюорографическим осмотрам 1 раз в год;
х — количество лиц, не обследованных более 2-х лет;
Nобщ общее число планируемых обследований в данном году.
Далее составляется график осмотров на каждый месяц (по территориальио-производственному признаку, в соответствии с особенностями района обслуживания, нормами нагрузки аппаратуры и т.д.), с последующим предоставлением результатов его выполнения.
Целесообразно, с целью повышения качества, контрольное или повторное чтение флюорографической пленки производить в областном противотуберкулезном диспансере (при наличии достаточного кадрового состава, в соответствии с нормативами нагрузки на врача-рентгенолога).

Туберкулинодиагностика – это процесс выявления реакции организма на препарат Туберкулин, позволяющий определить наличие у тестируемого человека такого заболевания, как туберкулез. Данный метод:

  • является массовым исследованием,
  • проводится преимущественно в детских учреждениях, охватывая одновременно большую группу лиц,
  • не является вакциной, не вырабатывает иммунитет к заболеванию,
  • не может привести к заражению человека туберкулезом,
  • имеет противопоказания,
  • высокой точностью не отличается.

Плюсы и минусы туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика позволяет осуществлять одновременный мониторинг большого количества человек с целью выявления туберкулеза. Проводится один раз в год или в два года. Результаты фиксируются в медицинских картах и анализируются не только единовременно, но и комплексно, то есть по совокупности проявлений в течение нескольких лет.

Метод позволяет предупредить вспышки эпидемии туберкулеза, поскольку выявляет его на ранних стадиях, что способствует принятию своевременных мер медицинского воздействия. Также проводится перед очередной вакцинацией БЦЖ.

Однако метод не совершенен, имеет большое количество противопоказаний и высокий процент некорректных результатов, может иметь ложноположительный или ложноотрицательный результат, требует дополнительных диагностических мер. Несмотря на это, долгое время применялся ввиду отсутствия альтернативных методов диагностики.

На сегодняшний день существуют иные методы выявления заболевания, лишенные большинства недостатков, которыми обладает туберкулинодиагностика.

Помимо не вполне достоверной реакции, метод имеет и иные недостатки, из-за которых в последнее время родители все чаще отказываются от проведения пробы своим детям. К числу таких недостатков можно отнести:

  1. Вероятность аллергической реакции на препарат. Она может возникнуть, даже если до сих пор таковая не наблюдалась при контакте с различными видами аллергенов, включая медикаментозные. Детям, страдающим любыми видами аллергии, проведение данной процедуры противопоказано.
  2. Зависимость результата от состояния иммунитета. При иммунодефиците чаще всего дает ложноотрицательный результат, что усугубляет ситуацию, т.к. возникает обманчивое чувство уверенности, пропадает необходимость проведения дополнительных диагностических манипуляций, теряется время.
  3. Довольно большой список заболеваний, при которых проведение диагностики с применением туберкулина противопоказано. Среди них – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма и др.
  4. Риск возникновения серьезных осложнений при несоответствии препарата нормам качества. Ввиду того, что туберкулин вводится в организм, любое его несоответствие требованиям и стандартам качества может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья.

Несмотря на перечисленные выше недостатки, туберкулинодиагностика на протяжении нескольких десятилетий являлась основным методом выявления туберкулеза у учащихся и детей дошкольного возраста. Основной причиной являлось отсутствие альтернативы.

Однако доступность и простота метода тоже играют не последнюю роль. Проводить массовую диагностику иными, более новыми методами очень сложно, трудоемко и экономически затруднительно.

Механизм туберкулинодиагностики

Суть механизма этой процедуры заключается в определении реакции антител к микобактерии туберкулеза, содержащихся в организме на вводимый препарат Туберкулин. Данный препарат представляет собой сложный фосфатно-буферный раствор, содержащий фильтраты микобактерий туберкулеза, а также другие вещества, выполняющие анестезирующую, консервирующую и иные функции.

Этот препарат вводится в организм человека, после чего антитела к палочке Коха (микобактерия-возбудитель туберкулеза) начинают активироваться в области введения Туберкулина, формируя положительную или отрицательную реакцию, в зависимости от количества антител.

Иными словами, если организм в текущий момент столкнулся с туберкулезом, иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с ним. Чем активнее она это делает, тем выше вероятность, что болезнь интенсивно развивается. При введении туберкулина диагностика основывается на том, что антитела начинают сосредотачиваться в этом месте, что приводит к образованию папулы (уплотнения).

Если антител в организме слишком мало, значит, причин их вырабатывать у иммунной системы нет, то есть туберкулез отсутствует. Малое их количество не способно сформировать папулу, соответственно реакция будет отрицательной.

Именно этим объясняется ложноотрицательная реакция на туберкулин при иммунодефиците. Критически сниженный иммунитет не в состоянии бороться с болезнями, вырабатывая антитела к чему бы то ни было, включая туберкулез. Поэтому в месте введения препарата не возникает концентрации антител, соответственно фиксируется отрицательная реакция. Однако это очень опасное положение, поскольку туберкулез, несмотря на наличие, остается не выявленным, а организм разрушается стремительно, поскольку не может с ним бороться, к тому же человек теряет время, которое в этой ситуации на вес золота.

Недостоверные результаты туберкулинодиагностики, ставшие причиной активной критики метода в последнее время, могут быть вызваны различными причинами. Наличие каких-либо вирусных инфекций, например, может проявиться в качестве ложноположительной реакции. Повлиять на результат может даже механическое повреждение области введения препарата. Существует ряд и других причин. Поэтому в случае возникновения положительной реакции, назначаются дополнительные методы обследования, позволяющие точно определить наличие в организме туберкулеза.

Порядок проведения процедуры

В первую очередь, перед проведением туберкулиновой пробы, врач обязан:

  • осмотреть каждого ребенка,
  • определить, соответствует ли состояние его здоровья требуемой в данном случае норме,
  • выяснить, имеется ли хоть одно противопоказание к проведению теста.

Если противопоказание носит временный характер (недавно перенесенное заболевание, вакцинация), врач может перенести время туберкулинодиагностики. В случае же, когда препятствие проведению теста является перманентным, врач может рекомендовать иные методы выявления туберкулеза.

В зависимости от некоторых различий в способах проведения туберкулинодиагностики различают три ее вида:

  • накожная,
  • внутрикожная,
  • подкожная.

Исходя из этой классификации, можно сделать вывод, что отличаются они только методом введения препарата в организм. На начальном этапе проба проводилась преимущественно накожным методом. Туберкулин наносился на кожу, после чего производилась скарификация. Наиболее известный из подобных методов – проба Пирке.

Впоследствии появились различные вариации, каждая из которых носит имя ученого-разработчика. Наиболее распространенный и широко применяемый в настоящее время метод является внутрикожным. Это так называемая проба Манту (иногда заменяется сходным по действию Диаскинтестом).

Читайте также:  Томосинтез легких

В данном случае:

  • туберкулин вводится инъекционно,
  • метод обладает более высокой чувствительностью по сравнению с накожными пробами,
  • этот способ способствует более точной дозировке препарата.

Для определения реакции требуется время. Проверку результатов производят спустя три дня после введения туберкулина.

Для этого осматривают место прокола. Если там отсутствуют какие-либо изменения, а наблюдается только след от прокола, реакцию считают отрицательной.

В случае, когда на этом месте возникает покраснение кожи, реакция является сомнительной. При этом дополнительные исследования, как правило, не назначаются, результат фиксируется в медицинской карте и анализируется по совокупности следующих показателей, отражаясь на общей динамике. Если же на месте проведения пробы образуется уплотнение, реакция признается положительной.

Положительная реакция тоже имеет свои градации. Различают слабовыраженную, среднюю и сильно выраженную положительные реакции. Они отличаются размером папулы.

Уплотнение замеряют с помощью прозрачной линейки, результат определяют исходя из следующих норм:

  • слабая – до 4 м,
  • средняя – до 9 мм,
  • сильно выраженная – до 17 мм.

Отдельным пунктом стоит гиперергическая реакция. Это положительная реакция крайней степени проявления. Величина папулы превышает 17 см, иногда наблюдаются признаки нагноения и даже некроз.

При таком результате можно с большой долей вероятности предположить наличие в организме туберкулеза. Гиперергическая реакция практически не бывает ложной.

В зависимости от полученного в результате проведения туберкулинодиагностики эффекта, необходимо предпринять определенные действия. Если реакция отрицательная, и никаких других признаков, способных указать на то, что она является ложной, нет, можно не беспокоиться и дополнительных диагностических мероприятий не проводить.

Если реакция положительная, а тем более гиперергическая, следует незамедлительно обратиться к фтизиатру и пройти весь необходимый перечень диагностических мер.

Туберкулинодиагностика – это тестовый диагностический метод, позволяющий определить, заражен ли человек Mycobacterium tuberculosis. Тестируемому человеку подкожно вводят очищенный туберкулиновый раствор (ППД-Л). В нем абсолютно отсутствуют живые микобактерии, только продукты их жизнедеятельности и остатки клеточной структуры. Туберкулин не вызывает туберкулез или развитие иммунитета к нему. Рассмотрим подробнее, что такое туберкулинодиагностика, насколько она безопасна и как ее правильно проводить.

Цель пробы Манту

Проведение проб направлено исключительно на оценку иммунных реакций организма. Наличие склонности к проявлениям аллергии при отсутствии инфицирования не изменит показания туберкулинового теста. Применение данного тестирования узконаправлено на определение присутствия в организме Mycobacterium tuberculosis.

Чаще всего, туберкулинодиагностику проводят, применяя дериват ППД-Л таких видов:

  1. Разведенный. Применяется при проведении плановых и индивидуальных диагностик туберкулеза.
  2. Сухой. Используется для проведения диагностики только в противотуберкулезных диспансерах.

Понятие туберкулиновой диагностики

Другое, более известное, название туберкулинодиагностики – «проба Манту». Положительная кожная реакция на ее проведение показывает, что иммунитет уже взаимодействует с Mycobacterium tuberculosis. Причиной этого могут быть:

  • ранее проведенная профилактическая вакцинация БЦЖ;
  • случайное заражение Mycobacterium tuberculosis.

Врач фтизиатр проводит дифференциацию этих проявлений, анализируя полученные в ходе опроса данные о тестируемом пациенте.

Основные цели диагностики туберкулином:

  • своевременное выявление инфицирования Mycobacterium tuberculosis;
  • получение сведений о группах людей с повышенным риском заражения;
  • проверка действенности прививки БЦЖ и определение случаев, требующих ревакцинации;
  • отслеживание изменений в статистике инфицированности туберкулезом среди населения.

Показания

Туберкулиновый тест должен проводиться всем вакцинированным БЦЖ детям старше 12 месяцев ежегодно, если нет к тому противопоказаний. Результаты прошлых тестирований не могут отменять его проведение в дальнейшем.

При отсутствии прививки БЦЖ туберкулиновый тест детям делают с 6 месяцев один раз в полугодие до тех пор, пока не будет сделана прививка. Дальнейшее проведение туберкулинодиагностики проводится согласно общепринятой методике. Пробу ставит медсестра, прошедшая соответствующую подготовку. Результаты заносятся в медицинскую карту.

Показания к проведению пробы

Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно проанализировать динамику ответных реакций и определить момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «виражом». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

При необходимости дифференцирования туберкулеза детские врачи практикуют тесты туберкулином. Дети, которым показано проведение туберкулинодиагностики каждые шесть месяцев, имеют в анамнезе:

  • гастрит;
  • болезни крови;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • субфебрильную температуру;
  • пневмонию, бронхиальную астму, тонзиллит.

Симптомы гастрита у детей

Обязательно проверяются на инфицирование дети:

  • в любом возрасте, без прививки БЦЖ;
  • с ВИЧ, проходящие курс гормональной терапии больше месяца;
  • из социальных групп риска, живущие в приютах, центрах, приемниках-распределителях;
  • без медицинских документов (первоначальная проба, а потом раз в полгода в течение двух лет).

Для диагностики туберкулеза кожи применяют пластырные и мазевые накожные туберкулиновые пробы. Подкожные пробы показаны при подозрении на туберкулез легких.

Техника проведения

Учитывая факт того, что ответная реакция на туберкулин усиливается при попадании в область предыдущей вакцинации, ежегодно меняют место его введения. По нечетным годам пробу делают в левое предплечье, по четным – в правое. При диагностическом тестировании применяют метод внутрикожного введения туберкулина. Место введения – внутренняя поверхность нижней трети предплечья.

Техника проведения Манту

Когда необходимо провести массовую туберкулинодиагностику, пользуются безыгольным инъектором. Метод накожного введения быстрый и безболезненный.

При методе ГКП (градуированная кожная проба) туберкулин аппликационно наносится на предплечье с убыванием концентрации (100, 25, 5, 1, 0%) от локтя к кисти. Скарификация проводится в обратном направлении. Различают шесть типов реакций на проведение ГКП:

  • анергический тип (отрицательная на все 0–100%);
  • неспецифический тип (небольшая гиперемия на месте 100%);
  • нормергический тип (умеренная на 25–100%, отрицательная на 0–5%);
  • гиперергический тип (возрастает от 0% к 100%);
  • уравнительный тип (положительная на все 0–100%);
  • парадоксальный тип (уменьшается от 0% к 100%).

Градуированная кожная проба

Первые четыре типа реакции называются «адекватные», последние два типа – «неадекватные». Проведение детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров. Возглавляет ее врач педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или в фельдшерско-акушерском пункте.

Запрещается мочить водой место вакцинации и расчесывать его. Эти действия могут вызвать постороннюю реакцию.

Интерпретация результатов

Завершающий этап туберкулинодиагностики – оценка кожной реакции спустя трое суток в месте введения туберкулина: может появиться папула, так называемая пуговка, ткани вокруг стать гиперемированными, наблюдаться их отечность.

Диаметр образовавшейся «пуговки» измеряют, используя прозрачную линейку. При ее отсутствии оценивается область покраснения. Проводя оценку измерений, нужно учитывать способ вакцинации: при безыгольном введении диаметр папулы будет на 2 мм короче, чем при инъекции иглой.

Оценка реакций туберкулиновой пробы

Признаками отрицательной реакции является:

  • полное отсутствие кожных изменений при любом способе введения;
  • оставшийся след от иглы 0–1 мм.

Сомнительная реакция диагностируется, если:

  • есть только гиперемия;
  • размер «пуговки» свыше 3 мм (безыгольный способ) или 2–4 мм (инъекция).

Инфицирование организма Mycobacterium tuberculosis или положительная реакция диагностируется при образовании «пуговки» размером:

  • от 3 мм (безыгольный способ);
  • от 5 мм (инъекция).

Гиперергическая реакция диагностируется при аллергическом образовании лимфангита, везикул или некроза. Размер «пуговки» при этом больше, чем:

  • безыгольный способ: 15 мм (дети) и 19 мм (взрослые);
  • инъекция: 17 мм (дети) и 21 мм (взрослые).

Осложняется туберкулинодиагностика тем, что признаки инфицирования могут наблюдаться в двух случаях:

  • проявление инфекционной аллергии;
  • поствакцинальная аллергия.

Ложноположительная реакция на пробу

Для точной диагностики учитываются следующие факторы:

  • проведение ребенку вакцинация БЦЖ;
  • срок последней ревакцинации;
  • интенсивность поствакцинальной аллергии;
  • сопутствующие заболевания;
  • наличие среди его близких родственников, болеющих туберкулезом.

ГКП также помогает дифференцировать диагноз:

  • нормергический адекватный тип реакции – поствакцинальная аллергия;
  • гиперергическая, уравнительная или парадоксальная ответные реакции – показатели инфекционной аллергии;
  • парадоксальный и уравнительный типы реакций – признаки раннего периода первичного туберкулеза, так называемого виража, с наличием функциональных изменений.
Читайте также:  Туберкулез смертельная болезнь

Противопоказания к проведению

Диагностику туберкулином придется отложить в период обострения эпилепсии, инфекционных или соматических заболеваний, при идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Противопоказанием также будет острая или подострая фаза ревматизма и бронхиальная астма.

Противопоказана туберкулиновая проба во время карантинного периода в общеобразовательных учреждениях. Также пробу Манту можно делать только спустя месяц после проведения других плановых профилактических вакцинаций.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

В каждом отдельном случае для постановки точного диагноза и определения тактики лечения пациента требуется изучение всех составляющих, оказывающих воздействие на его чувствительность к туберкулину.

Проведение систематической массовой туберкулинодиагностики позволяет определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя. Появление детского туберкулеза говорит о тяжелом эпидемиологическом положении в стране. В каждом индивидуальном случае необходимо изучение всех факторов, которые повлияли на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для постановки диагноза и оптимальной терапии.

Туберкулинодиагностика – это диагностическая проба, при помощи которой определяют уровень невосприимчивости организма в отношении возбудителя туберкулеза. Заключается она в подкожном введении туберкулина – препарата, в составе которого присутствуют продукты жизнедеятельности палочки Коха и часть среды, на которой культивировалась бактерия-возбудитель. Четкое представление о том, что такое туберкулинодиагностика и почему так важно регулярно ее проводить, поможет выработать правильное отношение к пробе Манту и не бояться последствий.

Цели проведения

У привитого здорового человека в ответ на введение туберкулина разовьется реакция аллергическая (положительная проба), у инфицированного – инфекционная. Это разные виды реакций. В организмах обоих пациентов уже имеются туберкулезные палочки, только в первом случае обезвреженная культура была внесена из вакцины, а во втором – это живая болезнетворная бактерия. Цель проведения туберкулинодиагностики зависит от того, является ли она массовой или индивидуальной.

Массовая

Медики формулируют задачи и цели массовой туберкулинодиагностики как:

  1. Своевременное обнаружение начальной стадии и местных форм туберкулеза в детском и подростковом возрасте. Для этого осуществляется наблюдение за проявлениями поствакционной аллергической реакции и ее динамикой из года в год (если размер инфильтрата на месте введения туберкулина увеличивается с годами, это явление называют “виражом” туберкулиновой пробы, что может говорить о заражении), а также выявление чрезмерно выраженных реакций у носителей инфекции с давним сроком заражения.
  2. Первичная вакцинация детей, которым по разным причинам не делали прививку в роддоме.
  3. Отбор детей, которым требуется проведение повторной вакцинации (ревакцинации) через определенный промежуток времени (чаще всего 7 лет).
  4. Определение общих эпидемиологических показателей и риска заражения туберкулезом в коллективах.

Индивидуальная

Задачи индивидуальной туберкулинодиагностики включают обследование детей и подростков для таких целей, как:

  • дифференциальная диагностика аллергической реакции вследствие введения вакцины БЦЖ в прошлом от реакции, свидетельствующей о заражении туберкулезом;
  • определение индивидуальных особенностей организма при реакции на туберкулин;
  • оценка активности инфекционного процесса;
  • контроль эффективности терапии.

Законные основания

Туберкулинодиагностика массовая проводится ежегодно у детей возрастом от 4 до 14 лет.

Законными основаниями для проведения пробы Коха в РФ служат санитарно-эпидемиологические правила о профилактике туберкулеза и соответствующий приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109.

Отказ от проведения

Отказаться от пробы Манту возможно. Но отказ от туберкулинодиагностики предусмотрен при условии последующего проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки. Ребенок, которому не проводилась ежегодная проба Коха, будет допущен в детский коллектив при условии наличия заключения врача-фтизиатра об отсутствии в организме инфекции.

Показания и противопоказания

Диагностическая проба имеет показания и противопоказания. Туберкулинодиагностика показана детям (независимо от их возраста) в таких случаях:

  • при отсутствии вакцинации против туберкулеза;
  • при наличии контакта с туберкулезным больным;
  • после попадания в группу риска по итогам туберкулинодиагностики прошлых годов;
  • при вхождении в уязвимую группу по наличию таких заболеваний, как сахарный диабет, нарушения кроветворения, ВИЧ-инфекции.

Проба Манту показана детям и взрослым:

  • из неблагополучных слоев населения: людям без постоянного места жительства, беженцам, мигрантам;
  • из эпидемически уязвимых групп: сотрудники больниц, родильных домов и социальных учреждений, военнослужащие по призыву.

Пробу Коха с диагностической целью проводят вне зависимости от давности предыдущей инъекции:

  • при подозрении на туберкулез у ребенка ввиду наличия соответствующей симптоматики;
  • для определения характера туберкулиновой аллергической реакции (поствакцинальная или инфекционная).

Перед проведением туберкулиновой пробы ребенка должен осмотреть фтизиатр для подтверждения отсутствия следующих противопоказаний:

  • острые инфекции или любые хронические заболевания в стадии обострения, включая период карантина по детским инфекциям;
  • острые и подострые этапы аллергического процесса;
  • период после проведения профилактических прививок;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина.

Проба Манту может быть выполнена:

  • сразу по истечении срока карантина по детским инфекциям;
  • спустя 2-4 недели после острой инфекции.

Если была осуществлена любая профилактическая прививка, туберкулинодиагностика может быть проведена спустя 28 дней.

Препараты туберкулина

Препараты, используемые для туберкулинодиагностики, изготавливают из антигенов микобактерий туберкулеза или их обработанных различными способами культуральных фильтратов. Для проведения пробы Манту используют очищенный туберкулин в двух формах:

  • жидкой – готовый раствор очищенного туберкулина в ампулах по 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл (стандартная дозировка), годен 1 год;
  • сухой – это высушенный очищенный туберкулин в ампулах по 50000 ТЕ в виде белого порошка, который разводят прилагаемым растворителем, годен 5 лет, применяют исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

Техника выполнения

Процедуру выполняет медицинская сестра по назначению врача. Туберкулинодиагностика у детей проводится подкожно в область предплечья (средняя треть), обязательно чередуются правая и левая руки ежегодно во избежание путаницы: в четный год укол делают в область правого предплечья, в нечетный – левого. Алгоритм проведения медицинской манипуляции выглядит следующим образом:

  1. Медсестра подготавливает инструмент, обрабатывает руки.
  2. Сверяет надпись на ампуле с информацией на листке врачебного назначения.
  3. Предлагает пациенту сесть на стул и, подняв рукав до локтя, расположить руку на столе ладонью вверх.
  4. Место укола обрабатывается антисептиком.
  5. Вводится положенная доза туберкулина (чаще всего 1 мл) подкожно (так, чтобы погрузился только срез иглы под углом 5°).
  6. Игла вынимается без прижатия места введения ваткой.
  7. Пациенту даются необходимые предупреждения: не тереть место укола, не раздражать его одеждой ближайшие 72 часа.
  8. Делается запись в журнал туберкулинодиагностики об осуществлении пробы и последующей реакции. Туберкулинодиагностика проводится правильно, если на месте укола образуется твердый беловатый инфильтрат.

Оценка результатов

Контроль результатов туберкулинодиагностики производится спустя 72 часа.

С этой целью медсестра с помощью прозрачной линейки измеряет поперечный по отношению к оси предплечья размер папулы (инфильтрата).

Размер покраснения (гиперемии) в данном случае не имеет значения. Реакция бывает 4 видов:

  • отрицательной – при отсутствии папулы и покраснения;
  • сомнительной – при наличии папулы размером 2-4 мм;
  • положительной – когда папула равна или превышает 5 мм;
  • гиперергической – папула достигает или превышает 17 мм, может сопровождаться везикуло-некротической реакцией и воспалением регионарных лимфоузлов.

Консультация фтизиатра и последующее обследование в противотуберкулезном диспансере назначается в случае, если:

  • положительная реакция возникла впервые после предшествующих отрицательных;
  • папула увеличилась на 6 мм и более за один год или несколько лет;
  • папула равна или превышает размер 17 мм.

При положительной реакции с крупным размером папулы фтизиатром может быть выдано направление на повторную пробу с препаратом Диаскинтест. Этим методом определяется присутствие в организме ребенка микобактерий туберкулеза.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Проба Манту переносится хорошо. В ряде случаев осложнения и побочные эффекты могут включать:

  • резкое повышение температуры тела (до +39…+40°С), озноб;
  • тошноту, рвоту, головные боли;
  • аллергическую сыпь на коже, отек, зуд.

У некоторых детей с гиперчувствительностью к туберкулину при проведении теста могут наблюдаться реакции в виде микронекрозов, воспаления местных лимфоузлов и лимфатических сосудов.

Ссылка на основную публикацию
Туберкулин производитель
Действующее вещество: Инструкция по медицинскому применению Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведенииИнструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-002841/07 Дата...
Туберкулезная сыпь
Вернуться к номеру Туберкулез кожи Авторы: Потейко П.И., Крутько В.С., Ходош Э.М. - Харьковская медицинская академия последипломного образования; Шевченко О.С....
Туберкулезное поражение кожи
У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе,...
Туберкулинодиагностика лекция
Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МЕТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях...
Adblock detector