Туберкулёз лимфатических узлов лечение

Туберкулёз лимфатических узлов лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы туберкулеза ВГЛУ
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение туберкулеза ВГЛУ
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) — специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже — как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко — пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

  • непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
  • лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
  • курящие
  • имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
  • испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

  • Опухолевидная форма — тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
  • Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
  • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации — т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям — биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

  • Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
  • Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
  • Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
  • Эндоскопия бронхов.Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину — кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

Posted September 15th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Фтизиатрия.

В статье представлены результаты комплексного лечения больных ТПЛУ с применением иммуномодулятора беталейкин. Использование данного нами разработанного способа позволило улучшить результаты консервативного лечения, уменьшить число оперативных вмешательств и избежать рецидивов заболевания. Хирургическое лечение ТПЛУ на ранних этапах в комплексе с ПТП приводит к быстрому купированию симптомов интоксикации, выраженной локальной положительной динамике процесса, что позволило добиться излечения больных с минимальными остаточными изменениями и без поражения других регионарных групп лимфатических узлов и в более короткий срок добиться санации организма. Кюретаж свищевого хода приводил к быстрому закрытию свищей и формированию менее грубых рубцов после свищей.

Читайте также:  Таблетки ципронекс

В течение последних лет туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в Республике Казахстан прочно занимает второе место. [1].

По данным национального регистра по туберкулезу (НРТБ), удельный вес больных с ТПЛУ среди всех больных с впервые выявленным туберкулезом внелегочной локализации в Республике Казахстан варьировал от 6,6 % в 2007г. до 8,7% в 2009г.

Основой комплексного лечения туберкулеза — является этиотропная терапия [2], что нашло доказательства во фтизиатрической практике [3]. При активном ТПЛУ назначается 4-5 препаратов (изониазид-H, рифампицин-R, пиразинамид-Z, этамбутол-E, стрептомицин-S) в интенсивной фазе основного курса, продолжительность которой в зависимости от стадии, распространенности процесса и наличия или отсутствия осложнений, составляет 2-5 месяцев. В поддерживающую фазу назначают 2-3 препарата длительностью не менее 4-5 и 7 месяцев, в зависимости от процесса и категории, в соответствии с приказом МЗ РК № 466 от 2007 г. [4]. Однако в настоящее время произошел значительный рост частоты сопутствующей патологии со стороны желудочно‑кишечного тракта (ЖКТ), центральной нервной системы (ЦНС) и связанной с этим плохой переносимости противотуберкулезных препаратов [5].

В связи с современными особенностями патоморфоза возбудителя, привело к необходимости усовершенствования комплексного лечения ТПЛУ для достижения более высокорезультативного терапевтического эффекта и в то же время обладающими наименьшим числом побочных эффектов.

Цель работы: Повышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом периферических лимфатических узлов.

Задачи исследования: Определить эффективность комплексного лечения больных туберкулезом периферических лимфатических узлов

Материалы и методы: Комплексное лечение ТПЛУ включала в себя этиотропное, хирургическое и патогенетическое лечение. Этиотропная терапия больным ТПЛУ проводилась в виде стандартной контролируемой химиотерапии. Хирургическое лечение заключалось в ранней лимфаденэктомии (ЛАЭ) т.е. в течение 1-1,5 месяца с момента назначения противотуберкулезных препаратов (ПТП). В качестве патогенетической терапии применен иммуномодулятор беталейкин.

Нами в отделении хирургического лечения внелегочного туберкулеза (ОХЛ ВЛТ) НЦПТ РК 35 — больным ТПЛУ с целью иммунокоррекции применен иммуномодулятор беталейкин и 34 больных (контрольная группа) которые не получали беталейкин. Способ заключался в следующем: через 2 недели после начала специфической терапии в комплексе с противотуберкулезной терапией применялся иммуномодулятор беталейкин. Назначался подкожно в нижнюю треть предплечья из расчета 1,5 н/г на кг веса больного. Содержимое ампулы разводили в 0,5-1,0 мл стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида и вводили подкожно в виде трех инъекций через 48 часов. Сравниваемые группы больных были идентичными и по клиническим формам туберкулеза периферических лимфоузлов и по данным лабораторных исследований.

Хирургическое лечение ТПЛУ зависело от клинико-морфологических особенностей патологически измененных лимфатических узлов (ЛУ).

Цель хирургического лечения – радикальное удаление пораженных ЛУ на ранней стадии заболевания. Показаниями для хирургического лечения являлись:

— увеличение периферического лимфатического узла III и более размера на ранних этапах химиотерапии. Проводилась ранняя ЛАЭ.

— казеозная стадия ТПЛУ, при неэффективности консервативного лечения. Проводилась поздняя ЛАЭ одиночных крупных или группы спаянных между собой казеозных лимфатических узлов.

-свищевая стадия ТПЛУ, наличие одного или нескольких свищей с выделением гноя или творожистого некроза. Проводился кюретаж казеозно-гнойных фокусов, стенок абсцессов и свищевых ходов.

-подкожное абсцедирование над пораженным лимфоузлом.

наблюдаемым больным хирургическое лечение ЛУ проводилось на разных фазах лечения ПТП. Так, 34 (49,3%) больным основной группы операция проводилась на интенсивной фазе в течение 1-1,5 месяца с момента назначения ПТП.

Напротив 31 (51,6%) больному в контрольной группе операция на лимфатических узлах проводилась в более поздние сроки с момента назначения ПТП на 4-4,5 месяце. Данный подход к хирургическому лечению ЛУ является ранее разработанным методом в лечении ТПЛУ.

Метод заключается в следующем: в ассептических условиях под общим наркозом после обработки операционного поля йодонатом трижды, прицельно над увеличенным лимфатическим узлом производился разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по ходу сосудов, во избежание кровотечения. При удалении глубоко расположенных ЛУ мышцы и сосуды раздвигали тупым путем и обнажали лимфатический узел. Удаление ЛУ, расположенных кпереди кивательной мышцы, сопряжено с техническими трудностями, связанными с отделением конгломерата узлов от сонной артерии и внутренней яремной вены. Верхний и нижний полюс узла высвобождали из окружающих тканей. В случае спаянности ЛУ с окружающими тканями, по необходимости, спайки разъединяли, мобилизовали и лигировали лимфатический узел, затем удаляли его вместе с капсулой. Образовавшаяся полость тщательно промывалась растворами антисептиков, и производился тщательный гемостаз. Рана ушивалась наглухо. При невозможности отделения конгломератов узлов от сосудов, то производили рассечение конгломерата, удаление казеозных масс и частичное иссечение капсулы.

В нашем исследовании свищевая форма ТПЛУ определялась у 13 (18,8%) больных основной группы и 15 (25,0%) больных контрольной группы. У больных отмечалось наличие одного или нескольких свищей с выделением гноя или творожистого некроза.

Свищевая форма ТПЛУ в основной группе больных в большинстве случаев характеризовалась гнойным отделяемым (61,5%) и несколько реже отмечалось выделение казеоза — (30,8%). В контрольной группе в большинстве случаев было выделение казеоза — (46,7%), гнойное отделяемое отмечалось в 40,0% случаев. В обеих исследуемых группах больных без отделяемого из свищевых ходов составило не большое количество, так в основной группе — 7,7%, в контрольной группе — 13,3% случаев.

Данным больным проводился кюретаж свищевого хода, который произведен 28 (21,7%) больным с лимфаденитами, осложненными свищами.

Способ заключается в следующем: с помощью «мягкой» или «жесткой ложки» производят удаление казеозных масс и некротических тканей из свищевого хода с последующим цито-гистологическим исследованием патологического материала.

Результаты и обсуждения: Статистическая обработка материала произведена программой SPSS версия-16. 2006г.

Применения в качестве патогенетической терапии иммуномодулятора беталейкин статистически достоверно способствует:

1) уменьшению размеров патологически измененных лимфоузлов в 80,0% случаев через 1,5-2 месяца лечения до IV размера у 62,8%, до V размера у 37,2% больных (Р 0,05).

4) сокращению сроков исчезновения явлений периаденита в среднем на 0,5-1 месяца. В большинстве случаев явления периаденита исчезли на 1 месяце в 37,1%, на 1,5 месяце — 42,8% случаев (Р>0,05).

В большинстве случаев в иммунограммах наблюдалось повышение титра ПТП. Через месяц от начала иммунотерапии происходило достоверное снижение титра противотуберкулезных антител у лиц с повышенным титром и незначительное повышение их уровня в периферической крови у больных с низкими исходными показателями, что позволило говорить об иммунокорригирующем действии препарата.

Наше наблюдение подтверждает эффективность раннего хирургического вмешательства при лечении ТПЛУ. Так как, она позволяет радикально удалять патологические очаги и в более короткий срок добиться санации организма, и рецидивы заболевания ТПЛУ. Когда в поздние сроки хирургическое лечение ЛУ осложняется распространением туберкулезного процесса в другие регионарные лимфатические узлы. Также повышается риск оперативного вмешательства, так как образовавшийся конгломерат плотно срастается с окружающими тканями и сосудами, который усложняет ход операции. Не всегда удается удалить лимфатический узел с капсулой, в связи с его истончением за счет казеозного распада в нём. Поэтому раннее хирургическое лечение больных ТПЛУ следует применять в лечебной практике как необходимость.

Кюретаж свищевого хода приводил к быстрому закрытию свищей и формированию менее грубых рубцов после свищей.

Читайте также:  Стул ребенка во время прикорма

Литература

  1. Статистический сборник по туберкулезу в Республике Казахстан / Под ред. Ш.Ш. Исмаилова. — Алматы, 2009. — Астана. — С.65
  2. Жангиреев А.А., Исмаилов Ш.Ш., Берикова Э.М. Лечение больных впервые выявленным туберкулезом легких в режиме DOTS-стратегии // Пробл. туб. – 2000. — № 3. – С.23-25.
  3. Иванова Л.А. Современные методы коррекции этиопатогенетической терапии деструктивных форм туберкулеза легких: Автореф. дис…. д-ра мед. наук: 16.02.95. – СПб., 1995.- 31с.
  4. Cборник приказов МЗ РК №245, №452, №466 и №467 от 3 августа 2007г. Алматы.
  5. Смаилова Г.А., Марданов С.К., Рудой Н.М. Лекарственная непереносимость противотуберкулезных препаратов и методы ее устранения // Пробл. туб. – 1991.-№6. – С.32-35.

Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезінің комплекстік емі

Бұл мақалада шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезімен ауырған науқастардың иммуномодулятор беталйкинді қолданғандағы комплекстік емнің нәтижесі көрсетілген. Біз жасап шығарған осы тәсілді қолдану консервативті емнің нәтижесін жақсартуға, оперативтік араласудың санын азайтуға және ауру рецидивтерін болдырмауға мүмкіндік берді. Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезінің ерте сатысында хирургиялық еммен бәрге комплексті туберкулезге қарсы дәрілермен интоксикация симптомдарын тез басуға, процесстің айқын локальдық оң динамикасына және минимальды қалдық өзгерістері бар науқастарды өзгеде аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануынсыз емдеуге және өте қысқа мерзімде ағза санациясына жетуге мүмкіндік туғызды. Жыланкөз жолдалына кюретаж жасау жыланкөздердің тез жабылуына және жыланкөзден кейін кіші көлемді тыртық түзілуіне септігін тигізеді.

Complex treatment of tuberculosis peripheral lymph nodes

Chovdurbaev N. Zh.

The article presents the results of treatment of tuberculosis of peripheral lymph nodes with immunomodulator Betaleukin. Using this method we have developed improved the results of conservative treatment, to reduce the number of surgical interventions and to avoid relapses. Surgical treatment of tuberculosis of peripheral lymph nodes at early stages in combination with anti-TB drugs leads to rapid relief of symptoms of intoxication, severe local positive dynamics of the process that led to recovery of patients with minimal residual changes and without lesions of other regional groups of lymph nodes and in a shorter time to achieve readjustment of the organism. Curettage of the fistula led to a rapid closure of fistulas and the formation of less serious scars fistula.

Национальный центр проблем туберкулеза

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез периферических лимфатических узлов (лимфаденит) является проявлением общей туберкулезной болезни.

По частоте поражения занимает 3 место среди внелегочных форм туберкулеза (после мочеполового и костно-суставного) занимая от них 20 %.

По генезу туберкулезный лимфаденит может быть как первичный, так и вторичный после перенесенного туберкулеза легких. Микобактерии туберкулеза (МБТ) попадая в организм аэрогенным и очень редко-алиментарным путем, проникает в лимфатическую систему, оседая в лимфатических узлах, являющихся барьером на пути всякой инфекции. В ответ на внедрение МБТ лимфатический узел отвечает гиперплазией ткани (как впрочем и на любую инфекцию). Но в дальнейшем в нем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения,

появляются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Ланганса,туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом. Подвергаться казеозному перерождению может вся ткань лимфоузла. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы могут в своем течении гнойно расплавиться, рубцово уплотниться и кальцинироваться.

Различают следующие формы туберкулеза периферических лимфатических узлов:

1. Инфильтративная форма-

при цитологическом исследовании л/у обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани, где могут быть эпителиоидные клетки и клетки Пирогова- Ланганса.

2. Казеозная форма-

Эта форма подразделяется на свищевую и закрытую форму. Встречаются обе формы , примерно, одинаково часто. В пунктате лимфоузлов обнаруживается казеоз с наличием специфических элементов туберкулезной гранулемы.

3. Индуративная форма.

Диагностика этой формы особенно затруднена и для гистологов.В рубцово переродившийся ткани л/у не всегда удается найти гнезда и элементы туберкулезной гранулемы. Эта форма является исходом затянувшегося течения казеозной формы и реже инфильтративной формы.

Преимущественно поражаются туберкулезом шейные л/у ( 90 %.). Выделяют 15 групп л/у :

Входными воротами чаще являются миндалины, первичный эффект часто протекает под маской ангины. Генерализованные формы с поражением всех групп л/у встречаются до 15-20 % случаев. Реже встречается изолированное поражение подмышечных и паховых л/у.Иногда наблюдается одновременное поражение внутригрудных и внутрибрюшных л/у ( хронически текущий первичный туберкулез). Абсцедирование и вскрытие свищей у больных туберкулезным лимфаденитом встречается до 20%.

Туберкулез периферических л/у чаще встречается в возрасте до 20 лет, хотя может иметь место у пожилых людей. Клиническая картина зависит от вида возбудителя, формы и генеза туберкулезного процесса.

Выделяют виды (типы) возбудителей туберкулеза:

Указанные виды микобактерий различаются между собой морфологическими, культуральными,патогенными свойсвами.Туберкулез периферических л/у вызывается чаще бычьим типом.

Бычий тип МБТ вызывает обычно острое с высокой температурой, течение туберкулезного лимфаденита. Однако чаще встречается хроническая прогрессирующая форма туберкулеза периферических л/у (80-90 %) от общего числа туберкулезных лимфаденитов. Начало обычно медленное, незаметное или после простуды. Наблюдается постепенное увеличение периферических л/у ( в норме л/у от 0,1 см до 3 см у взрослых в паховой области).

Л/у появляются в одной ( шейной чаще) или нескольких группах до 0,5- 1 см в диаметре. Эти л/у, вначале мягкие и безболезненные , не спаянные друг с другом и кожей, могут быть расценены как неспецифическая полиадения.Общее состояние почти не страдает. При прогрессировании может наблюдаться контактное поражение соседних групп л/у. Появляются симптомы туберкулезной интоксикации: повышенная температура, головные боли, слабость, потливость и т. д. В крови ускорение РОЭ и умеренный лейкоцитоз.

При переходе процесса в хроническое течение характерно вовлечение в воспалительный процесс окружающих л/у капсулы и тканей, что приводит к образованию довольно крупных пакетов спаянных друг с другом и кожей л/у, грубых келоидных рубцов. Эти конгломераты малоподвижны, безболезненны. Нередко туберкулезный процесс в л/узлах осложняется нагноением. При этом кожа над ними становится гиперемированной , появляется флюктуация и гной, расправляя ткани, прорывается наружу, образуя долго незаживающие свищи, язвы рубцы. Склонность вызывать перифокальную инфильтрацию окружающих тканей, образование свищей, язв, келоидов является патогномоничным признаком туберкулезных лимфаденитов.

Инфильтративные формы туберкулезных лимфаденитов является наиболее ранними и благоприятно протекающими формами. Л/у мягкие, безболезненные, обычно не спаяны с кожей. Симптомы интоксикации отсутствуют, показатели крови нормальные.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ при туберкулезных лимфоаденитах положительная в 60 % ( в 40% отрицательная). Проба с диаскинтестом чаще бывает отрицательной или сомнительной.

С целью установления диагноза во всех случаях делается биопсия л/у (пункционная или инцизионная). Может использоваться пробное лечение при неясных лимфаденитах. Эффект от двухнедельной терапии говорит о неспецифической природе лимфаденита.

Дифференцировать туберкулез периферических лимфоузлов приходится со многими заболеваниями.

1. Острый неспецифический лимфаденит возникает из какого-то очага инфекции. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы (необходим осмотр полости рта, миндалин, состояние зубов).Характерно острое начало заболевания с высокой температурой и быстрым увеличением лимфатических узлов. При отсутствии лечения могут быть свищи, оставляющие после себя нежные рубцы. Хороший эффект наблюдается от антибиотиков широкого спектра действия.

2. Хронический неспецифический лимфаденит.

Клиника нередко сходная с туберкулезным лимфаденитом. Эффект от неспецифического лечения не всегда хороший. Необходима биопсия.

3. Лимфогрануломатоз. Могут поражаться те же группы лимфоузлов. Характерно наличие плотных безболезненных лимфоузлов. При пальпации достаточно подвижных, напоминают «мешок с картошкой». Лимфоузлы увеличиваются довольно быстро, образуя пакеты. Отмечается кожный зуд,увеличение печени, селезенки, часто поражаются медиастинальные лимфоузлы. В крови умеренный лейкоцитоз с лимфопенией, эозинофилией, анемия. При биопсии лимфоузла характерным является наличие клеток Березовского — Штернберга.

Читайте также:  Тонзиллит гортани

Характерно поражение внутренних лимфоузлов или медиастинальных лимфоузлов. Быстрый их рост в глубь, не прорастая ткани, часто со сдавлением органов средостения. Лимфоузлы вначале мягкие, затем могут изъязвляться, вскрываться в виде грибовидных образований белого цвета.

5. Метастатические поражения лимфоузлов.

В шейные лимфоузлы часто метастазируют опухоли волосистой части головы, шеи, легких и пищевода.

В подключичные — опухоли молочной железы, желудочно — кишечного тракта гениталий.

В подмышечные — опухоли молочной железы. При увеличении подмышечных лимфоузлов обязательным является исследование молочных желез (у мужчин тоже может быть подобное поражение).

В паховые-опухоли прямой кишки и шейки матки.

6. Сифилитический лимфаденит.

Локализация может быть самая разная. Лимфоузлы эластической консистентности, никогда не спаиваются, безболезненные,никаких неприятных ощущений не вызывают.

При всех неясных лимфаденитах необходима постановка Р W .

7. Инфекционный мононуклеоз.ъ

Увеличивается задняя группа шейных лимфоузлов,начало заболевания острое, с высокой температурой 39-40 градусов, боли в суставах, мышцах. В крови: лейкоцитоз до 20-25 тыс., моноцитоз, РОЭ до 50.Эффект от противовоспалительной терапии хороший.

8. Актиномикоз- очень плотные лимфоузлы с участком размягчения ,который может вскрываться с крошковидным выделением друз грибов.

Лихорадка, боли в суставах, увеличена печень и селезенка, на фоне повышения температуры- увеличение лимфоузлов, кожная сыпь, геморраги, узелки в подкожной клетчатке, апоневрозах. Специфические серологические реакции положительные.

10. Болезнь кошачей царапины- очень трудная диагностика гистологически клинически- тяжелое состояние, острое начало с высокой температурой, сыпью, головной болью, рвотой. Увеличенные лимфоузлы безболезненные.

Возбудители- хламидии, проникающие в кожу чаще через царапины кошек.

11. Боковая киста шеи- четкие границы, малоподвижна, мягко-эластична, при пункции жидкость молочного цвета. Лечение оперативное .

В организме лимфатическая система выполняет несколько функций: барьерная, лимфопоэтическая, антителообразующая, трофическая. В ее со­став входят: лимфатические узлы, лимфатические сосуды и протоки, а также скопления лимфоидных клеток в миндалинах, глотке (глоточное кольцо), дыхательном тракте и ЖКТ (пейеровы бляшки, аппендикс).

По локализации лимфоузлы (ЛУ) разделяют на:

I. Поверхностные (периферические), которые расположены в подкожно — жировой клетчатке по ходу мышц и крупных сосудов:

— шейные: затылочные; сосцевидные и околоушные; подбородочные; подчелюстные; переднешейные (тонзиллярные); заднешейные; надклю­чичные; подключичные;

подмышечные; локтевые (кубитальные); паховые; бедренные, подколенные.

II. Глубокие — расположены в грудной клетке, брюшной полости,

При оценке состояния периферических ЛУ учитывают размер, фор­му, консистенцию и количество пальпируемых лимфоузлов, наличие или отсутствие болезненности при пальпации ЛУ, состояние кожных покровов над ЛУ, его связь с окружающими мягкими тканями. При оценке глубоких ЛУ также оценивают наличие/отсутствие компрессионного синдрома. В норме периферические ЛУ имеют округлую или овальную форму. Нормальные подчелюстные ЛУ имеют размеры до 1,0 — 1,2 см, передне­шейные (тонзилярные) — до 0,5-0,7см, подмышечные — до 1,0 см, локтевые (кубитальные) — 0,1 — 0 ,2 см; паховые — до 0,5 см. Количество — единичные (локальная лимфаденопатия) или множе­ственные периферические ЛУ (генерализированная лимфаденопатия). Консистенция ЛУ — эластичная, плотно-эластичная, плотные, «же­лезы-камешки», мягкие, наличие флюктуации.

Болезненность в покое и при пальпации, указывает на неспецифиче­ский воспалительный процесс. Связь с окружающими тканями — нормальные ЛУ не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, подвижны. Конгломерат — это группа ЛУ, которая пальпируется и смещается, как единое целое.

Причинами лимфаденопатии могут быть различные факторы: ин­фекции (вирусные, бактериальные, микобактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные), аутоиммунные заболевания, болезни накопле­ния, злокачественные опухоли и метастазы опухолей, иммунодефицитные состояния и другие (медикаментозные, поствакцинапьные и т.д.).

При выявлении у пациента лимфаденопатии необходим тщательный расспрос пациента для уточнения жалоб, наличия возможного контакта с больным туберкулезом, наличия интоксикационного синдрома. После про­ведения физикального обследования выполняются лабораторные исследования. В общем анализе крови обращают внимание на количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ. Также выполняют биохимический анализ крови, УЗИ периферических лимфоузлов и УЗИ ор­ганов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки. Для уточнения возможной этиологии лимфаденопатии показаны консультации следующих специалистов: инфекциониста, хирурга, оториноларинголога, фтизиатра, гематолога, онколога, дерматолога, а также других специали­стов по показаниям.

Ввиду многообразия причинных факторов и сложностей диагности­ки лимфаденопатий необходимо стремиться к гистологической верифика­ции диагноза. Особенно важно провести открытую биопсию лимфоузлов в следующих случаях:

— пальпируемые лимфоузлы плотные, безболезненные, размером более 2

— увеличение размеров лимфоузлов сохраняется в течение 2-х недель и более;

— отсутствует уменьшение размеров лимфоузлов после 1-2 курсов анти­бактериальной терапии;

— одновременно с увеличенными лимфоузлами выявлены изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;

— лимфаденопатия, выявленная у пациентов старше 40 лет.

Биопсийный материал, полученный в результате открытой биопсии лимфоузлов подлежит цитологическому, гистологическому и бактериоло­гическому исследованию. Помимо биопсии лимфоузлов из дополнительных методов обследо­вания по показаниям назначают: серологическую диагностику (при подоз­рении на инфекционную природу лимфаденопатии), пункцию костного мозга (при подозрении на гематологиче­ские заболевания, болезни накопления), компьютерную томографию ЛУ надключичной зоны, грудной и брюшной полости.

Туберкулез периферических лимфатических узлов — это пораже­ние туберкулезом одной или нескольких групп периферических ЛУ. В 30% случаев такое поражение ЛУ сопровождается туберкулезом другой лока­лизации.

Стадии туберкулеза ЛУ:

I стадия — пролиферативная

II стадия — гранулематозная

III стадия — абсцедирующая

IV стадия — свищевая.

Клиника. Клинические проявления туберкулеза периферических лимфоузлов чаще появляются подостро с повышения температуры до 37 -38°С и увеличения одной или нескольких групп лимфоузлов до 1,5-2см, а также появления их отечности. Более чем в 50% случаев туберкулезом по­ражается шейная группа лимфоузлов (переднешейные, заднешейные, под­челюстные), несколько реже поражаются подмышечные (около 30% случа­ев), паховые и другие группы периферических лимфоузлов. Вначале пора­женные лимфоузлы эластичные, безболезненные, подвижные — это инфильтративная форма туберкулезного лимфаденита.

В дальнейшем при несвоевременной диагностике формируется казеозная форма туберкулез­ного лимфаденита. Признаки интоксикации и воспаления при этом нарас­тают: появляется гиперемия, болезненность, отечность, спаянность ЛУ с кожей, подкожной клетчаткой, вовлекаются в процесс новые лимфоузлы, что ведет к образованию конгломератов.

Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к размягчению лимфоузлов, появлению флюктуа­ции. В 10% случаев казеозно-некротические массы, образованные в ре­зультате расплавления пораженного ЛУ, могут прорываться наружу, т.е. формируется свищ. Свищевое отделяемое представляет собой густой слив­кообразный гной серо-белого цвета, без запаха.

После опорожнения лимфатических узлов симптомы общей инток­сикации уменьшаются, уменьшается также болезненность, постепенно медленно заживают свищи с образованием характерных рубцов в виде уз­дечек или сосочков. При неполном опорожнении ЛУ заболевание может приобретать хроническое течение с периодическими обострениями. В та­ком случае характерна сезонность обострений — осенью и весной. Прово­цирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессы, интеркурентные заболевания.

Диагностика. Для подтверждения туберкулезной этиологии лимфа­денита важно:

— указание в анамнезе на наличие контакта с больным туберкулезом или перенесенный ранее туберкулез любой локализации;

— выявление признаков туберкулезной интоксикации и характерных из­менений лимфоузлов при осмотре пациента;

— выявление туберкулеза органов дыхания при рентгенологическом об­следовании;

— у детей и подростков имеет значение отсутствие вакцинации БЦЖ или отсутствие рубчика после проведенной БЦЖ-вакцинации;

— наличие тубинфицирования, подтвержденное диагностическими тестами (пр. Манту, Диаскинтест, квантифероновый тест);

— обнаружение МБТ при бактериологическом исследовании отделяемого свища;

— окончательный диагноз верифицируют после резекции пораженного лимфоузла с его последующим гистологическим и бактериологиче­ским (обязательно!) исследованием.

Лечение туберкулеза переферических лимфоузлов проводится противотуберкулезными лекарственными средствами с учетом лекарственной чувствительности возбудителя в противотуберкулезных учреждениях.

Врач фтизиатр

Иванов В.П.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Ссылка на основную публикацию
Туберкулез костей от чего
Заболевание хронического характера, при котором поражается опорно-двигательная система человека, характеризуется развитием дегенеративных процессов в костях, что приводит к появлению функциональных...
Туберкулез желудка симптомы
, MD, MPH , Harvard Medical School; , MD, Harvard Medical School 3D модель (0) Аудио (0) Боковые панели (0)...
Туберкулез заболевания профилактика
В городе Набережные Челны с 18 по 27 марта проходит профилактический декадник «Профилактика туберкулеза (к Всемирному дню борьбы с туберкулезом...
Туберкулез костей последствия
Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма. Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей...
Adblock detector