Туберкулома рентген

Туберкулома рентген

Туберкулома легких подразумевает под собой самостоятельную форму туберкулеза, выражающуюся в концентрирующемся в органе округлом стабильном образовании, размерами до нескольких сантиметров. Инфильтрат, заключенный в плотную оболочку в виде капсулы, очень схож по внешнему виду с опухолью, но не имеет онкологического характера. Встречается такой диагноз, как при первичном, так и при вторичном инфицировании пациента.

Причины туберкуломы легких

Заболевание является достаточно редким и встречается в пяти процентах случаев диагностированного туберкулеза. И хоть болезнь является редкой, стоит знать, что такое тубелкулома и чем она опасна. Чаще всего ее возникновение происходит на фоне развития вторичных форм туберкулеза, и намного реже при первичной форме.

Сложно определить точную причину, почему в легком образуется инфильтрат, поскольку теория о том, что его образование связано с реагированием организма на проводимое лечение, опровергается случаями его возникновения без предшествующей терапии. Несмотря на то, что таких случаев значительно меньше, на их долю приходится лишь двадцать процентов, все же они имеют место быть.

Сам механизм заболевания подразумевает рассасывание воспаления, которое может быть самопроизвольным, так и на фоне приема лекарственных средств, и образование казеозно аморфного инфильтрата, который с течением времени покрывается оболочкой из коллегановых волокон. Исследования говорят о том, что риск возникновения туберкуломы возрастает при наличии нарушенных обменных процессов в организме.

Основные симптомы и признаки

Заболевание характеризуется длительным периодом бессимптомного характера. Признаки или вовсе отсутствуют, или их проявление настолько незначительно, что часто туберкулома диагностируется случайно.

В ряде случаев могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Слабость организма;
  • Снижение или отсутствие аппетита;
  • Повышенная потливость;
  • Скудный сухой кашель.

На начальном этапе о наличии туберкуломы может свидетельствовать сухой кашель

В редких случаях могут ощущаться боли в области грудной клетки ноющего характера.
Но если болезнь переходит в стадию распада, то симптомы туберкуломы становятся гораздо выраженными и могут включать в себя:

  • Значительное ухудшение общего состояния;
  • Высокую температуру;
  • Признаки интоксикации организма;
  • Сильный кашель;
  • Наличие мокроты;
  • Кровохаркание.

Заболевание характеризуется циклическим протеканием. Стадии обострения сменяются стабильным состоянием, и наоборот. Причинами этого становятся различные факторы в виде снижения иммунитета, протекание иных заболеваний, получение травм и прочее.
Еще одной стадией болезни является регрессирующий этап развития, который характеризуется процессом уменьшения инфильтрата.

Диагностирование туберкуломы

Выявление заболевания у пациента в связи с особенностями его бессимптомного протекания вызывает ряд затруднений. При физикальном обследовании выявить явные хрипы возможно только в период обострения болезни. В стабильном состоянии дыхание может оставаться чистым.

Биохимический анализ крови может продемонстрировать увеличенное количество лейкоцитов и СОЭ, но их концентрация при этом не настолько велика, чтобы вызывать опасения.

Посев мокроты также может не дать результат, в нем не всегда обнаруживаются микробактерии болезни.

Наиболее подходящими способами диагностирования туберкуломы являются рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба. Снимок позволяет обнаружить имеющееся образование в легких, а проба Манту демонстрирует положительный результат.

Поскольку туберкулома имеет схожее проявление с некоторыми другими видами болезней легких, точное ее диагностирование производится при помощи бронхоскопии, биопсии и компьютерной томографии легких.

Классификация заболевания

Различают три основных вида туберкуломы:

  1. Инфильтративно-пневматический. Подразумевает под собой чередование зон казеоза и эпителиоидно-клеточных гранулемов, а также наличие фиброзной оболочки;
  2. Солитарный. Характеризуется наличием инфильтрата, окруженным двухслойной капсулой, который содержит в себе казеозные массы (гомогенная солитарная туберкулома). Казеозные массы могут располагаться в несколько слоев, разделенных соединительной тканью (слоистая солитарная туберкулома);
  3. Конгломератный. В этом случае сразу несколько казеозных фокусов располагаются в одной общей оболочке.

В зависимости от протекания заболевания и клинической картины туберкулома, как было указано выше, может подразделяться на следующие состояния:

  • Стабильная стадия. Протекает без ярко выраженных симптомов;
  • Прогрессивная стадия. Происходит процесс обострения на фоне распада капсулы;
  • Регрессивная стадия. Процесс уменьшения туберкуломы.

Размер инфильтрата также составляет отдельную классификацию заболевания, согласно которой туберкулома может быть:

  • Мелкая. Диаметр образования не превышает двух сантиметров;
  • Средняя. Диаметр колеблется от трех до четырех сантиметров;
  • Крупная. Размер инфильтрата достигает шести сантиметров;
  • Гигантская. Когда диаметр превышает шесть сантиметров и более.

Определить к какому виду относится протекающая туберкулома возможно только по результатам диагностики/

Лечение туберкуломы

Лечение туберкуломы легких напрямую зависит от вида заболевания, стадии ее протекания и общего состояния пациента.

Медикаментозное лечение

Туберкулома плохо поддается медикаментозному лечению. По этой причине консервативная терапия при помощи антибиотиков проводится, если диаметр туберкуломы не превышает двадцати миллиметров. При таком условии антибиотики в силах приостановить прогрессирование воспалительного процесса. Параллельно приему лекарств проводятся туберкулинотерапия, инъекции лизады и другие методы лечения.

Такое лечение может продолжаться в среднем от шести до восьми месяцев, если не наблюдается ухудшение состояния и обострение заболевания.

Удаление туберкуломы

Хирургическая операция по удалению туберкуломы легких представляет собой эффективный метод борьбы с болезнью. Чаще всего применяется способ сегментарной резекции легкого. Но в особых случаях хирурги убирают образование в легком при помощи лобоэктомии, которая подразумевает удаление целой доли органа.

Операция по удалению туберкуломы имеет следующие показания:

  • Крупные размеры образования, превышающие двух сантиметров;
  • Активный характер микобактерий туберкулеза, обладающих высоким свойством вирулентности;
  • Частые случаи обострения болезни;
  • Наблюдается процесс распада капсулы;
  • Наличие нескольких очагов;
  • Заболевание не поддается консервативному лечению в течение полугода.

Антибактериальная терапия обязательно в этом случае также важна. В дооперационный период она может быть назначена лечащим врачом на основании обследования, подтверждающего проявляющееся обострение заболевания.

В послеоперационный период антибиотики назначаются в обязательном порядке. Такая медикаментозная терапия, направленная на недопущение рецидива болезни, продолжается не менее шести месяцев.

Как и любое иное хирургическое вмешательство в организм, операция по удалению туберкуломы легких имеет ряд противопоказаний, которые могут стать причинами осложненных последствий.

К ним относятся:

  • Очень большой размер образования;
  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Респираторные осложнения серьезного характера.

А также хирургическое вмешательство может быть противопоказано лицам пожилого возраста. После проведенной операции по удалению туберкуломы пациенты должны соблюдать врачебные предписания для полного восстановления организма. Полезно нахождение в санаторно-курортном учреждении.

Народная медицина

Любые методы нетрадиционной медицины при имеющейся туберкуломе должны применяться в качестве дополнительных мер к основному лечению. Несмотря на кажущуюся их безопасность, стоит предварительно проконсультироваться с врачом.

Никогда народная медицина не сможет заменить антибактериальную терапию, но она осуществляет ряд функций, которые могут быть полезными в борьбе с болезнью. Среди них можно выделить:

  • Общее укрепление организма и повышение иммунной системы;
  • Нормализация обменных процессов;
  • Выведение остатков мокроты из легких;
  • Повышение сопротивляемости организма.

Особое внимание перед применением средств народной медицины стоит обратить на то, что они могут провоцировать аллергическую реакцию. Поэтому рекомендуется сделать пробу.

В народной медицине при туберкуломе рекомендуют принимать смесь каланхоэ и меда

Среди основных продуктов, помогающих побороть туберкулому, числятся:

  • Каланхоэ. Прокрученное в мясорубке растение смешивают с медом в пропорциях 1:1. Полученное средство принимают внутрь по одной столовой ложке в день;
  • Прополис. 100 гр мелкого прополиса заливают 360 гр медицинского спирта. Настаивается смесь не меньше двух недель в темном прохладном месте. Принимать настойку необходимо по 30 мл два раза в день;
  • Медведка. Высушенную измельченную медведку соединяют с медом в пропорциях 1:5. Прием полученного средства осуществляется трижды в день по одной столовой ложке.

Такие методы лечения с применением натуральных компонентов позволяют наладить работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, облегчить вывод мокроты и создают благоприятные условия для выздоровления организма.

Читайте также:  Супрастин уколы для чего назначают

Прогноз

Своевременно начатое лечение в девяносто пяти процентах случаев приводит к положительному исходу. При проведении операции риск летального исхода равняется менее чем одному проценту.

Соблюдение назначенной терапии позволяет сократить возможность рецидива заболевания до минимально возможного.

Таким образом, внимательное отношение к своему организму и своевременная диагностика туберкуломы, позволяет избавиться от нее раз и навсегда.

Профилактика

Лучшим средством для раннего выявления туберкуломы было и остается регулярное проведение флюорографии Особое внимание этому стоит уделить, если имеется наследственный фактор к данному заболеванию.

Основная профилактика подразумевает под собой:

  • Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
  • Сбалансированное здоровое питание;
  • Пешие прогулки на свежем воздухе;
  • Закаливание;
  • Водные процедуры.

В случае если произошел контакт с лицом, болеющим туберкулезом, стоит немедленно обратиться к врачу за исключением факта инфицирования.

Сегодня в России туберкулома — не редкий диагноз. Попробуем разобраться, что это такое, и что нужно делать, если Вам поставили диагноз «туберкулома».

Свое название туберкулома получила оттого, что с виду она похожа на опухоль (большинство опухолей имеют суффикс «-ома») и представляет собой круглое образование в легком размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По своей структуре тебуркулома — это участок некротизированной (омертвевшей) легочной ткани, окруженный плотной капсулой. Туберкулома образуется на месте активного туберкулезного воспаления — туберкулезного инфильтрата. Превращение инфильтрата в туберкулому в легком говорит о том, что активное туберкулезное воспаление затихло, то есть организм поборол инфекцию (хотя бы временно) и локализовал ее в легком, окружив защитной фиброзной оболочкой.

Часто туберкулома не вызывает никаких сипмтомов, и поэтому обнаруживается случайно при флюорографии или рентгенографии легких. В таких случаях наличие туберкуломы говорит о том, что Вы когда-то переболели скрытой формой туберкулеза.

Заразен ли пациент с туберкуломой? Как правило, нет. Однако окончательный ответ на этот вопрос даст врач-фтизиатр.

Что делать, если вам поставили диагноз туберкулома?

Прежде всего нужно задать себе и своим врачам несколько вопросов:

  1. Действительно ли это туберкулома? Ведь часто туберкулома похожа на рак, кисту, доброкачественную опухоль или другие круглые образования в легких!
  2. Если это туберкулома, то насколько активен туберкулезный процесс? Ведь воспаление может быть как полностью затухшим, так и относительно активным, и тогда Вам необходимо пройти курс лечения против туберкулеза.
  3. Если Ваши врачи сомневаются, то к кому обратиться? У кого уточнить диагноз?

Диагностика туберкуломы — компьютерная томография

Прежде всего, запомните: все пациентам с подозрением на туберкулому нужно пройти компьютерную томографию (КТ) легких. КТ легких при туберкуломе — это обязательная диагностическая процедура. Отличить туберкулому от рака помогает КТ легких с контрастным усилением: в большинстве случаев можно выявить четкие КТ-признаки туберкуломы. При одном условии: снимки должен анализировать квалифицированный рентгенолог.

После того, как Вы прошли КТ легких, необходимо идти с результатами к врачу-фтизиатру. Для уточнения степени активности процесса тот назначат необходимые анализы, а затем поставит окончательный диагноз и назначит нужное лечение. Заниматься самолечением туберкуломы не нужно.

Увы, в нашей стране расшифровка снимков КТ легких при туберкулезе оставляет желать лучшего. Нередко врачи-рентегенологи пишут в своих заключениях «периферическое образование», оставляя задачу дифференциальной диагностики туберкуломы и рака другим специалистам. Это объясняется не очень хорошим знанием туберкулеза и его КТ-признаков, недостаточным опытом расшифровки снимков КТ. Если врач компьютерной томографии в своей практике нечасто сталкивается с туберкулезом (например, смотрит на КТ в основном головной мозг), велик риск ошибиться.

Но даже если Вам сделали КТ, а сомнения в диагнозе остаются, снимки всегда можно отправить на повторную консультацию. Получить экспертное второе мнение по КТ легких с подробной расшифровкой можно благодаря Национальной телерадиологической сети — сервису удаленных консультаций врачей-радиологов. Если Вы сомневаетесь, действительно ли у вас туберкулома, опытные врачи из Научно-исследовательского Института Фтизиопульмонологии помогут ответить Вам на все вопросы. Отправьте им снимки через сайт rentgen-online.ru и ждите подробного официального заключения в течение 24 часов!


КТ-признаки туберкуломы легкого. Образование диаметром 2 см расположено в правом легком. Отличить туберкулому от рака помогает наличие глыбчатых кальцинатов (извести) в структуре образования, четкие контуры, окружающие фиброзные тяжи, а также мелкие очаги отсева вокруг.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Туберкулома легких — что это и ее последствия интересуют многих пациентов, страдающих туберкулезом. Туберкулома легких считается определенной формой туберкулеза и чаще всего на рентгеновском снимке напоминает раковую опухоль. Но данное заболевание не имеет никакого отношения к раку. Прежде чем начинать волноваться, необходимо разобраться в том, что такое туберкулома легких.

Туберкулома представляет собой образование округлой формы аморфного свойства — казеоз, находящийся в легком человека. Чаще всего образование бывает одиночным, в исключительных случаях множественным. Размеры туберкуломы могу быть различными и доходить до 10 см.

Причиной ее возникновения служат первая и вторая формы туберкулеза. Первичная стадия туберкуломы происходит из инфильтрата, и обнаружить ее бывает гораздо проще, чем ту, которая образуется вследствие очагового процесса самого заболевания. Во втором случае туберкулома протекает бессимптомно, и обнаруживают ее, как правило, совершенно случайно. Образовавшиеся туберкуломы могут достаточно длительное время не давать знать о себе, но при этом продолжать прогрессировать.

Возникает данное новообразование не само по себе, а по определенным причинам. Основной из них считается очаговая форма туберкулеза. Появление туберкуломы также могут спровоцировать инфильтративное образование, закупорка сосудов бронхиальных органов и каверзный тип туберкулеза.

Многие задумываются о том, может ли туберкулома легких быть заразной. На этот вопрос однозначно ответить невозможно. Все зависит от определенных обстоятельств протекания заболевания. При латентной стадии, к примеру, туберкулома заразной не является, и пациент может не волноваться о том, что может заразить своих близких. Если заболевание переходит в процесс обострения, и у человека начинает отходить мокрота, он может заразить окружающих, и ему требуется немедленная госпитализация.

Типы и формы туберкуломы

На сегодняшний день различают 2 типа туберкуломы:

  1. Солитарный.
  2. Конгломератный.

Солитарный тип характерен для болезни, при которой развивается лишь 1 некротический фокус. В этом случае появляется образование, отделяющееся от органов легкого капсулой, состоящей из двух слоев и содержащей в себе казеозные массы. Между слоями казеозной массы и данным образованием также появляется соединительная ткань. В моменты обострения или ослабления заболевания в легких, как правило, начинают возникать новые слои.

При конгломератном типе туберкуломы характерны ярко выраженные гомогенные свойства. Новообразования при этом представляют собой не 1, а сразу несколько казеозных элементов небольшого размера.

Туберкулома в обоих случаях не даст о себе знать достаточно длительное время, а патологический процесс приведет к увеличению ее в размерах. Казеозные соединения при этом расплавляются, и содержимое начинает постепенно попадать в бронхи и легкие. Туберкулома начинает рубцеваться, а у пациента проявляется резкое обострение заболевания.

Разделяют 3 формы туберкуломы легких, такие как:

  1. Прогрессирующая. Для данной формы характерно наличие воспаления вокруг фокуса, а при распаде образования образуется каверна в ткани легкого.
  2. Стабильная форма. При проведении рентгена на снимке туберкулома практически не видоизменяется, но пациенты при этом страдают от интоксикации. Если уплотнение увеличивается в размерах, то у больного появляется мокрый кашель с примесью крови.
  3. Регрессирующая. При этой форме туберкулома, наоборот, уменьшается в размерах, но при этом формируются очаги или фиброзное поле, а в некоторых случаях может наблюдаться их сочетание.
Читайте также:  Таблетки от укачивания авиамарин

Симптомы и причины заболевания

Возникновение туберкуломы провоцируют не только различные формы туберкулеза, но и неправильное, несвоевременное лечение самого заболевания. При некачественном лечении туберкулеза в организме больного сохраняются живые популяции возбудителей данного заболевания, и начинает активно развиваться некротический процесс. К пациенту вновь возвращаются основные симптомы туберкулеза, которые проявляются воспалениями. При их рассасывании начинает формироваться инфильтрат.

Возникновение туберкуломы в легком могут спровоцировать нарушение обмена веществ и наличие у пациента сахарного диабета. В этом случае грамотное и своевременно проведенное лечение в период, пока туберкулома не начала активно увеличиваться в размерах, даст положительный результат.

Ярко выраженными симптомами туберкулома, как уже было сказано выше, не сопровождается. В качестве незначительных признаков больной может заметить лишь общее недомогание, усиленное потоотделение, снижение аппетита и слабый сухой или мокрый кашель с небольшим отделением мокроты. Со временем можно заметить во время дыхания ноющие или тянущие болевые ощущения в области воспаленного легкого. При распаде туберкуломы происходит отравление организма токсичными веществами, у человека наблюдаются повышение температуры тела и появление кашля с отделением мокроты с примесью крови.

Хирургическое вмешательство при туберкуломе легких

Вылечить данное заболевание без операционного вмешательство весьма затруднительно, так как специальные препараты не способны попасть в сам очаг воспаления. Удаление туберкуломы — самый эффективный метод при распаде или обострении этого заболевания.

Для удаления туберкуломы используется несколько методов. При невозможности установить точный диагноз хирурги прибегают к сегментарной резекции. В ходе этой операции удаляется минимальное количество пораженных тканей легкого. Диагноз в этом случае бывает сложно определить по причине того, что образование тяжело отличить от раковой опухоли.

Гораздо больший по размеру легочный сегмент удаляется в ходе бисегментарной резекции. После проведения данной операции пациенту необходимо бывает пройти восстановительный курс в санатории. В некоторых случаях лечащий врач может назначить пациенту непродолжительный курс химиотерапии.

Лобоэктомия считается самой сложной из вышеперечисленных операций, поскольку во время ее проведения происходит удаление доли легкого. Данный вид операции бывает открытым и закрытым. При открытом вмешательстве хирург вскрывает пациенту грудную клетку для доступа к воспаленному легкому, а при закрытом осуществляется удаление пораженной доли через отверстие небольшого размера.

Все операции являются плановыми и проводятся под общей анестезией. Надрез делается в междуреберной области. Хирург раздвигает ребра пациента специальным устройством и осматривает легкие на предмет воспаленных участков и последующего их удаления.

Показаниями к проведению операции служат:

  • туберкулома, достигшая в размерах 2-х см;
  • обострение заболевания;
  • интоксикация;
  • поражение бронхов;
  • обнаружение нескольких очагов в определенной части легкого.

При наличии активной фазы туберкуломы пациент является разносчиком данного заболевания, и в этом случае тоже назначается операция.

Возможные последствия и осложнения

Как правило, оперативное вмешательство дает положительный результат, но в исключительных случаях у пациента могут возникнуть некоторые осложнения, такие как:

  • кровотечения (в этом случае необходима срочная повторная операция);
  • пневмония;
  • развитие сердечной недостаточности, которая может стать причиной остановки сердца;
  • ателектаз.

Лечение туберкуломы легких при помощи народных средств

Эффективной методикой в лечении туберкуломы являются средства народной медицины, но такой метод может служить лишь в качестве вспомогательного при основной терапии. Лучше всего совмещать лекарственные препараты с целебными отварами и настойками для очищения легких. После проведенной плановой операции по удалению туберкуломы пациент может быстрее восстановиться при помощи средств народной медицины.

Туберкулому, как и другие легочные заболевания в начальной стадии, поможет вылечить каланхоэ. Из листьев этого комнатного растения можно приготовить эффективное лекарственное средство. Нужно взять несколько листьев каланхоэ и перекрутить их через мясорубку. В получившуюся кашицу необходимо добавить немного меда. Готовое средство употреблять с утра и перед сном по 1 ст. л.

Можно также приготовить квас из чистотела. Для этого понадобится смешать литр воды с 75 г сахара и измельченного растения. Далее нужно добавить в смесь немного сметаны и употреблять готовое средство во время обеда. Как показывает практика, некоторые пациенты, начавшие лечение этим квасом на ранней стадии туберкуломы, избежали предполагаемого хирургического вмешательства.

Лечить туберкулому легких можно при помощи северного мха. Для изготовления средства нужно взять 1 ст. л. сухого мха и залить его 500 мл крутого кипятка. Лекарству необходимо дать постоять в темном месте пару часов. После того как средство будет готово, его нужно принимать 4 раза в сутки за полчаса до начала трапезы. Само средство нужно хранить в укромном прохладном месте и пить его до полного выздоровления. Северный мох не имеет противопоказаний к применению, и поэтому принимать данное средство можно длительное время, не боясь передозировки.

При лечении народными средствами необходимо помнить, что они будут эффективны только в том случае, если пациент будет параллельно принимать препараты, прописанные лечащим врачом.

Туберкуломы и кавернозный туберкулез.

Туберкулома — это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легком округлого образования, представляющего собой казеозные массы, продуктивное воспаление и фиброз. Туберкулемы, врачи выделяют трех размеров:

маленькие до 20 мм

средние до 4 см

большие, более 4 см

Это деление имеет значение в тактике лечения больного. Клиника туберкулемы независима от их размеров. Клинические проявления туберкулеза при этой форме как правило, отсутствуют, и реже они очень слабовыражены синдромом интоксикации — субфебрильная температура, ночные поты, может быть снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Туберкулемы — это как правило следствие, исход инфильтративного туберкулеза, но также туберкулома может сформироваться при диссеминированном туберкулезе, где имеются инфильтраты достаточно больших размеров. Иногда они возникают при кавернозном туберкулезе. При истинном кавернозном туберкулезе бывают ложные туберкуломы — дренирующий каверну бронх обтурируется массами казеоза и каверна заполняется жидкостью, таким образом формируется ложная туберкулома.

В центре каждого инфильтрата всегда есть какое-то количество казеоза, на фоне химиотерапии (комплексного лечения) перифокальная инфильтрация рассасывается и остаются только казеозные массы, которые не рассасываются и если рассасываются, то очень медленно с применением специальных методик. В любом воспалении имеется три фазы: альтерация, экссудация, пролиферация. Эпителиодные клетки быстро трансформируются в фиброзную ткань, и таким образом казеозные массы организм прочно отграничивает капсулой и таким образом защищает себя от диссеминации, в то время как казеозные массы содержат большое количество микобактерии туберкулеза. Симптоматика при этом крайне скудная. Такие туберкуломы могут быть одиночными, множественными в одном или обеих легких. Могут быть конгломератными — несколько туберкулом, заключенные в одну капсулу. Эта классификация патологоанатомическая.

Клиницисты классифицируют туберкулемы по другому:

туберкуломы со стабильным течением — когда выявили туберкулему, больной наблюдается в диспансере и в течение нескольких лет туберкулема стабильно находится в состоянии покоя

туберкулемы с обострениями — периодически, нередко в весеннее время, вокруг туберкулемы появляется перифокального воспаления. Если перифокальное воспаление сопровождается клинической симптоматикой (больной чувствовал себя хорошо, а стал отмечать повышение температуры, ночные поты, усиление кашля). То есть появляются признаки активизации туберкулезного процесса. На фоне лечения инфильтрат рассасывается, остается фиброзное поле и таким образом с каждым разом усиливается фиброзная капсула. Однако между этими слоями также остаются казеозные массы. Таким образом, происходит трансформация в слоистую туберкулому, что клинического значения не имеет (говорит, что туберкулема протекает с периодическими обострениями).

туберкулема регрессирующая. При инфильтративном туберкулезе , когда туберкулема сформировалась, обострений не наблюдается, и с годами казеозные массы уплотняются, туберкулема уменьшается в размерах. В казеозных массах начинаются откладываться соли кальция и постепенно происходит трансформация в петрификат. Это как правило мелкие туберкулемы, размером менее 2 мм.

Читайте также:  Стоимость арбидола

Лечение: не однозначно. Ряд клиницистов туберкулему небольших размеров настаивает на консервативном лечении, но просто применять химиотерапию в виде комбинации из 3-4 препаратов — это никогда не помогает, потому что казеозные массы, заключены в плотную капсулу, и сосудистая сеть в такой туберкулеме отсутствует (или представлена отдельными капиллярами) и химиопрепараты туда не попадают. Старые врачи применяли туберкулин, как терапевтический препарат, в дозах сверхдиагностических — выше 20 L Е, для того чтобы вызвать активизацию процесса, вокруг туберкулемы образуется перифокальное воспаление и тут назначают активную, в хороших дозах, комбинацию 3-4 препаратов химиотерапию. Таким образом, достигается рассасывание туберкулемы или образование кальцината или петрификата на месте казеозного фокуса. Применяют при этом также ультразвук ( также широко применяется при лечении туберкулем кожи). Механизм этой терапевтической процедуры, заключается в том, что здесь как бы происходит как бы массаж этого фокуса, активизируется кровообращение. У ряда больных можно наблюдать значительное рассасывание туберкулемы. Все-таки исход инфильтративного туберкулез с туберкулему с одной стороны хорошо, а с другой стороны не безопасно. В принципе если туберкулема с обострениями, частыми обострениями, здесь тактика однозначна — больному надо доказать, что его надо оперировать. Если туберкулема большая — более 4 см, лучше сразу оперировать — надеется, что такая туберкулеза рассосется — это наивность. Сейчас эти торакальные операции хорошо отработаны — вылущивание туберкулемы вместе с капсулой, операция эта не сильно травматическая. Больные как правило больные излечиваются полностью после таких операций, и способны снова заболеть первичным туберкулезом. Конгломератные туберкуломы надо оперировать однозначно.

Диагноз туберкулез с одной стороны не сложен, если лечащий доктор проследил эту туберкулему от начала формирования инфильтративного туберкулеза после полного курса противотуберкулезной терапии проследил образование туберкулемы. Во многих случаях туберкулез протекает вяло, малосимптомно и происходит спонтанное излечение туберкулеза и формируется туберкулема, которая выявляется при очередной флюорографии. Если туберкулема расположена латерально, субплеврально, то надо задуматься о периферическом раке легкого, который тоже имеет малые размеры — 2-3 см, или аспергиллома, аневризма ветви артерии, гамангиома и т.д.

Если достаточно серьезно собрать анамнез, и уловить контакт с больным туберкулезом, то надо первым делом исключить туберкулез. На компьютерной томографии можно достаточно обоснованно дифференцировать туберкулему с другими образованиями, можно видеть наличие казеоза. После компьютерной томографии рентгенолог отрицает наличие казеоза, то тут надо применить другие методы дифференциальной диагностики. Если есть сомнения, то можно сделать такому больному пробу Коха — подкожная туберкулиновая проба, когда больного обследуют клинически, рентгенологически, исследуют периферическую кровь и белковые фракции. Затем в зависимости от состояния больного, объема фокуса 20-50 LE туберкулина под кожу. Через 3 суток оценивают наличие местной реакции, общей реакции (появление синдрома интоксикации), рентгенологическую картину и оценивают белковые фракции. И если по этим данным никакой динамики за 72 часа не произошло, то можно с уверенностью отрицать туберкулез. Если через 72 часа отмечается местная активная реакция, общая реакция, или тем более на рентгенограмме мы видим появление небольшой перифокальной воспалительной реакции — то это конечно туберкулез.

Если это раковое образование, то некоторые врачи начинают применять выжидательную тактику (что неправильно). Через 2-3 месяца у такого больного могут появиться метастазы (период удвоения массы опухоли составляет 140 дней) и становится инкурабельным.

Аспергиллома — сейчас редко, а лет 20 назад такие больные были. Есть определенные рентгенологические признаки, заставляющие подумать об аспергилломе, при которой появляется серповидное просветление — это образование растягивает капсулу. Реже это просветление в центре ( что более характерно для туберкулемы). Часто появляется дорожка к корню легкого при туберкулеме (вовлечение бронха).

Нередко туберкулемы взрываются, так как казеозные массы постепенно разжижаются под действием протеолитических ферментов, освобождающихся из разрушенных лейкоцитов и через дренирующий бронх начинают откашливаться, при этом больной может жаловаться на обилие какой-то странной мокроты, которую он раньше не отмечал. При этом в мокроте могут быть прожилки крови, что заставляет обратиться к врачу. На рентгенограмме при этом обнаруживается опорожнившася туберкулема, с небольшой перифокальной реакции. Таким образом, при опорожнении туберкулемы образуется каверна (переход количества в качество).

Туберкулема эпидемически крайне редко опасна (только при обострении, опорожнении). Как правило туберкулема бактерий не выделяет и такие больные не опасны. При таком одномоментном опорожнении туберкулемы больной эпидемически опасен.

Кавернозный туберкулез — это такая клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием эластичной каверны, без перифокального воспаления и без очагов отсева. Эта форма протекает малосимптомно, часто без общих проявлений и диагностируется без труда, если этот больной прослежен в период образования этой каверны.

Каверна — это патологическая полость, ограниченная трехслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неоотторгнувшихся казеозных масс, средний слой — слой специфических грануляций, наружный слой — фиброзный слой.

Дифференциальный диагноз с абсцессом — полость, отграниченная пиогенной капсулой, киста — полость, выстланная эпителием.

Патогенез: как правило, это следствие инфильтративного туберкулеза. Инфильтрат состоит из фокуса воспаления, в центре которого имеются казеозные массы — некротизированная легочная ткань, а в перифокальном инфильтрате большое количество лимфоцитов, лейкоцитов и макрофагов. Эти окружающие клетки при своем разрушении высвобождают большое количество протеаз, которые с легкостью расплавлять казеоз, и этот жидкий казеоз начинает, через дренирующий бронх, и образуется полость распада — мы ставим диагноз инфильтративный туберкулез в фазе распада. Под действием лечения, перифокальная инфильтрация вокруг зоны распада начинает рассасываться и остается полость, около которой всегда имеются элементы продуктивного воспаления, которые постоянно трансформируются в казеозную ткань. Каверна формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования.

Второй вариант патогенеза — трансформация туберкулемы в каверну.

Кавернозный туберкулез всегда является показателем качества работы противотуберкулезного диспансера.

Клиника: у таких больных нередко кашель, особенно если каверна образовалась в результате опорожнения туберкулемы — здесь кашель может достаточно длительным, особенно в начале, так как после опорожнения развивается выраженный эндобронхит. Второй симптом, если каверна сформировалась как следствие исхода инфильтративного туберкулеза, может быть кровохарканье.

Диагностика: легкая если доктор проследил образование этой каверны, тем более если есть микобактерии туберкулеза в мокроте. Можно использовать бронхоскопию.

Редко надо дифференцировать каверну с полостным раком легкого ( по иммунодиагностике, рентгенологическим данным, исследование крови на раковые антигены). Аспергиллез: необходимо настойчиво исследовать мокроту, иммунобиологические пробы.

Лечение: обычно, если сформировалась каверна, вследствие дренирования туберкулемы, то надо активно продолжать терапию, и если нет тенденции к увеличению размеров, то накладывается пневмоторакс. При этом каверна спадается, кровообращение прекращается, диссеминация профилактируется. Используют также методы введения, обеспечивающие создание высокой концентрации препаратов в легких. Для этого препарта вводят внутривенно, внутрибронхиально, непосредственно в каверну или окружающую ее легочную ткань. Если через 3-6 мес каверна не закрывается то производят хирургическое удаление каверны и пораженных отделов легкого. Если операцию выполнить нельзя, то проводят длительную химиотерапию с применением комбинаций из 4-5 противотуберкуллезных препаратов, к двум из которых микобактерии должны быть чувствительны. Показаны внутрикавернозные введения противотуберкулезных препаратов и стимуляторов репаративных процессов в виде пломбировочных масс.

Ссылка на основную публикацию
Туберкулин производитель
Действующее вещество: Инструкция по медицинскому применению Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведенииИнструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-002841/07 Дата...
Туберкулезная сыпь
Вернуться к номеру Туберкулез кожи Авторы: Потейко П.И., Крутько В.С., Ходош Э.М. - Харьковская медицинская академия последипломного образования; Шевченко О.С....
Туберкулезное поражение кожи
У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе,...
Туберкулинодиагностика лекция
Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МЕТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях...
Adblock detector