Туберкулома в фазе распада

Туберкулома в фазе распада

Заразна или нет туберкулема легких, зависит от формы заболевания. Туберкулема это одна из клинических форм легочного туберкулеза. Термин туберкулема подразумевает наличие в организме больного микобактерии туберкулеза.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Микобактерии провоцирует появление инкапсулированного казеозного фокуса в легочной ткани, имеющего диаметр более 10 мм. Он может быть единичным и множественным.

  1. Причины развития туберкулемы легких
  2. Течение болезни
  3. Видео
  4. Проявления симптомов болезни
  5. Клиническая диагностика болезни
  6. Консервативное лечение
  7. Оперативное лечение туберкулем
  8. Туберкулема легких в стадии распада
  9. Лечение в домашних условиях с помощью народных средств
  10. Возможные последствия и осложнения
  11. Профилактика патологии и прогноз

Причины развития туберкулемы легких

Туберкулема внешне схожа с доброкачественным новообразованием. Туберкулезный очаг с возбудителем – микобактерией туберкулеза – отграничен от здоровой легочной ткани капсулой, имеющей 2 слоя, что позволяет заболеванию на протяжении долгого времени протекать в скрытой форме.

Под влиянием провоцирующих факторов нарушается целостность капсулы и начинается разрушение рядом расположенной ткани с характерными для легочного туберкулеза клиническими проявлениями.

В основном туберкулема формируется у больных легочным туберкулезом преимущественно очаговой формы. В редких клинических ситуациях она может образовываться при инфильтративном туберкулезе или вследствие закупорки бронха при кавернозной форме легочного туберкулеза.

Такое течение туберкулеза обуславливается гиперергической реакцией организма больного на проникнувшую инфекцию. Организм старается отграничить очаг, от здоровой ткани формируя “капсулу” туберкулемы, чтобы предотвратить появление признаков туберкулеза легких.

В организме сохраняется микобактерия туберкулеза в активной форме, которая с течением времени все же может спровоцировать выраженное заболевание.

  • Солитарная туберкулема или казеозно-некротический фокус – единичное образование имеющее капсулу, состоящую из 2 слоев. Ее наполняют гомогенные казеозные массы – гомогенная форма, или несколько слоев, между которым определяются соединительно-тканные прослойки – слоистая форма. Слоистая формируется при хроническом течении, для него характерна смена периодов обострения и ремиссии.
  • Конгломератная гомогенная форма, это несколько рядом расположенных очагов, которые окружены одной капсулой.

Течение болезни

Патологическое образование достаточно долго может не проявлять себя клинически, но под влиянием провоцирующих факторов наступает период постепенного увеличения в размерах туберкулемы. Это провоцирует расплавление казеозным содержимым капсулы и распространением воспалительного инфильтрата по легким.

При их распространении по бронхиальному дереву часто отмечается формирование каверн и появлению выраженных клинических проявлений туберкулеза и интоксикации.

Сначала воспалительный процесс начинает развиваться в тканях, которые контактируют с казеозными массами, но по мере прогрессирования заболевания он распространяется на другие части легких.

При отсутствии адекватного лечения возможно тотальное поражение легких и летальный исход, что случается редко.

При выделении содержимого туберкулемы в бронхи, возможно ее рубцевание.

Патология может протекать по различным клиническим вариантам:

  • Прогрессирующее течение характеризуется появлением перифокального воспаления вокруг туберкулемы. Отмечается распад тканей образующих туберкулему, что приводит к формированию каверны, диссеминации тканей, расположенных рядом с очагом.
  • При стабильном течении на протяжении долгого времени проводимое рентгенологическое исследование не отмечает изменений размеров образования. Но в некоторых клинических случаях возможно появление клинических проявлений интоксикации организма больного.

Это сопровождается увеличением патологического образования в размерах, кашля с отделением мокроты с примесью крови. По мере стихания обострения клинические проявления патологии исчезают, и размеры туберкулемы уменьшаются.

  • Для регрессирующего течения характерно постепенное уменьшение новообразования в размерах, что приводит к формированию очага или фиброзного поля, а в некоторых клинических случаях они могут сочетаться. Такое клиническое течение чаще отмечается при инфильтративно-пневмонических туберкулемах.
  • Видео

    Проявления симптомов болезни

    Преимущественно симптомы заболевания отсутствуют, потому что очаг инфекции изолирован. А течение хроническое, то при смене периода ремиссии наступает период обострения.

    Он сопровождается следующими симптомами:

    • Появление общей слабости и недомогания;
    • Утрачивается аппетит;
    • Повышается температура тела;
    • Потеря веса;
    • Появление болезненности в области грудной клетки;
    • Сначала появляется сухой кашель, сменяющийся влажным, при котором в отделяемой мокроте может определяться кровь.

    Выраженность появляющихся симптомов зависит от размеров патологического образования и прогрессирования заболевания.

    Клиническая диагностика болезни

    При проведении диагностических мероприятий основная роль в постановке диагноза принадлежит рентгенологическому исследованию. На рентгенограмме выявляется субплевральное ограниченное затемнение.

    Чаще туберкулема развивается в 1,2 и 6 сегментах легких. По размеру образования выделяются мелкие до 2 см, средние от 2-4 см, крупные более 4 см, еще они бывают единичными и множественными.

    Солитарная форма характеризуется округлой и правильной формой. Конгломератная форма определяется по неправильной форме и полициклическому наружному контуру. При наличии распада на рентгенограмме определяется полость, расположенная эксцентрично и имеющая различную форму.

    При высокой активности микобактерий и выхождении казеозных масс в бронх наблюдается полость с рядом расположенным бронхом. Контуры всегда четкие, но при обострении отмечается их размытость и новые очаги туберкулеза в легочной ткани.

    Во время проводимого врачом физикального обследования в период ремиссии патологию редко выявляют. В период обострения с высокой активностью при аускультации легких в области поражения выслушиваются сухие или влажные хрипы.

    При лабораторном исследовании крови отмечаются:

    • Увеличение скорости оседания эритроцитов,
    • Уменьшение количества лимфоцитов,
    • Увеличение количества лейкоцитов.

    При лабораторном исследовании мокроты больного при стабильных туберкулемах в период за ремиссии микобактерия туберкулеза не выявляется.

    При обострении, которое сопровождается распадом с выхождением казеозных масс в бронх она определяется в мокроте. Больной может заразить окружающих здоровых людей туберкулезом.

    Проводимое исследование с использованием бронхоскопа признается наиболее информативным методом диагностики при этой форме туберкулеза.
    Редко для подтверждения диагноза используют торакотомию или торакальную пункцию.

    С диагностической целью используют туберкулиновую пробу, у больных всегда отмечается гиперергическая реакция.

    Консервативное лечение

    При выявлении туберкулемы больной госпитализируется в противотуберкулезное лечебное учреждение, в котором по схеме проходит курс лечения. Лечение туберкулемы проводится в 2 фазы – интенсивная и поддерживающая.

    Во время интенсивной фазы, которая продолжается 2 месяца, больным назначаются противотуберкулезные средства:

    • Изониазид,
    • Рифампицин,
    • Пиразинамид,
    • Этамбутол.

    Дозировка препаратов подбирается индивидуально.

    На протяжении поддерживающей фазы, которая может продолжаться от 4 до 6 месяцев в зависимости от клинического течения, больным назначаются 2 противотуберкулезных средства:

    • Изониазид и рифампицин;
    • Изониазид и этамбутол.

    При медленном развитии терапевтического эффекта от проводимого специфического лечения больным назначают противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры.

    Оперативное лечение туберкулем

    Для устранения туберкуломы возможно использование оперативного вмешательства, в ходе него удаляется пораженный сегмент или сегменты.

    В тяжелых случаях приходится проводить удаление доли легкого.

    После операции больному назначается курс специфической противотуберкулезной терапии продолжительностью до 12 месяцев.

    Туберкулема легких в стадии распада

    Туберкулема это клиническое проявление туберкулеза. Она напоминает опухоль, изолированную от легких особенной капсулой. Болезнь имеет стабильно хронический характер, поэтому и симптомы скрытые. Острая, то есть прогрессирующая стадия, может быть спровоцирована неблагоприятными внутренним и внешними факторами. Прогрессирующее течение проявляется, как распад туберкулемы.

    Воспалительный процесс распространяется по всем легким, происходит выделение казеозных (пораженных) масс в бронхи. Развивается болевой синдром. Интоксикация организма выражается в недомогании, потере аппетита, больной быстро худеет. Кроме этих признаков развивается сильный кашель, сопровождающийся мокротой и кровохарканьем. При осмотре доктор обнаруживает хрипы в легких. В мокроте определяют микобактерии туберкулеза. В анализе крови выявляют резкое снижение лимфоцитов и ускоренное оседание эритроцитов.

    Это инфекционное воспаление в организме приводит к множественным образованиям. Это провоцирует клеточный распад органов. Попадание микобактерий туберкулемы в организм, и скорость, с которой болезнь начинает развиваться, зависит от защитных иммунных сил человека. Здоровый организм может сам справиться с опасными бактериями и вывести их помощью кашля через слизь.

    Нарушения в иммунной системе будут причиной задержки бактерий в органах дыхания, возникает заражение. Туберкулема в стадии распада заразна для окружающих. Произойти это может при непосредственном контакте с больным, через воздух и продукты питания, от матери к новорожденному.

    Если лечебная терапия проводится несвоевременно или некачественно, то в запущенной форме, прогрессирующая туберкулема станет причиной смерти больного. Выявление заболевания требует срочной изоляции больного человека. Для него самого, так и для окружающих.

    Лечение в домашних условиях с помощью народных средств

    Купирование болезни при туберкулеме легких, особенно в стадии распада, возможно только при кардинальных и хирургических методах лечения. Использование народных средств помогает улучшить общее состояние, с помощью очищения легких и уменьшения опухолей в размерах.

    Преимущества комбинирования лекарственной терапии и народных средств:

    • Слизистые массы и мокрота отходят из легких эффективнее;
    • Улучшается обмен веществ;
    • Повышаются защитные иммунные силы организма;
    • Способствует выведению токсических веществ.

    Перед применением любых народных средств нужно проконсультироваться с пульмонологом. Врач может объективно оценить сложность заболевания и посоветовать лучшие методы лечения.

    К самым распространенным средствам народной медицины относятся:

    1. Применение каланхоэ. Размельченное в мясорубке растение перемешивается в равных пропорциях с натуральным медом. Одна столовая ложка 2 раза в день помогает улучшению общего лечения.
    2. Квас из чистотела. Его приготовление базируется на закваске в воде и сахаре, чистотела и сметаны. Достаточно выпивать такого кваса по 2-3 глотка во время обеда.
    3. Прополис. Некоторые больные принимают его натуральным. Другие считают более эффективными настойки на спирту или водке. Целители советуют пользоваться рецептами с добавлением лекарственных трав – ромашка аптечная, полынь горькая, зверобой, расторопша.
    4. Северный мох. Растение заливается кипятком и настаивается не менее 2 часов. Принимать за 30 минут до каждой еды. Одной столовой ложки достаточно на 500 л кипяченой воды. Разрешается едать это средство натуральным медом.

    Народные средства относятся к вспомогательным и укрепляющим методам. Основное лечение находится только в зоне ответственности лечащего врача.

    Возможные последствия и осложнения

    Туберкулема легких в фазе распада характеризуется сильной интоксикацией организма. Развивается дыхательная недостаточность, ослаблен иммунитет. Клиническая картина заболевания, на первый взгляд, напоминает острую форму пневмонии. Токсические вещества начинают попадать в кровь. Больной быстро теряет в весе, становится бледным. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

    Кроме упомянутых выше симптомов, последствиями туберкулемы в стадии распада станет распространение инфекционного процесса на органы, без исключения. У больного повышается температура тела, выделяется мокрота с кровью. Значительное снижение работоспособности сопровождается сильной потливостью. Заболевание опасно и игнорирование этих симптомов, приводит к образованию раковой опухоли или летальному исходу. Вместе с острым течением заболевания начинают обостряться и другие хронические болезни.

    Активное лечение заболевания представлено консервативной тактикой. Это терапия, которая блокирует распространение инфекции по организму и устраняет пораженные очаги, на легких. В ситуации, когда терапия не помогает, требуется проведение хирургической операции. Удаляется пораженная часть легкого. После хирургический манипуляций, все равно необходимо пройти курс химиотерапии. Это лечение поможет избежать попадания инфекции в кровь или обезвредить ее, если кровь уже поражена.

    Профилактика патологии и прогноз

    Основной принцип медицинской терапии состоит в назначении антибактериальных препаратов. Историческая хроника описывает массовые вспышки эпидемий, переходящих в тяжелые формы туберкулеза, при которых люди погибали тысячами. Это было еще до создания противотуберкулезных синтетических лекарственных препаратов. Одна народная медицина была просто бессильна.

    Хирургические операции назначаются в тяжелых случаях. Если поражен один спектр легкого или диаметр пораженного очага больше 2 см. Больной с поставленным диагнозом может находиться на лечении в специализированной клинике по несколько месяцев. О положительной динамике можно говорить только по улучшенным анализам крови и уменьшению очага инфекции по результату рентгенографии.

    Туберкулема, как одна из форм туберкулеза легких, признана социальным заболеванием. По статистике, болезням этого характера, чаще подвержены люди, ведущие асоциальный образ жизни. Отмечена прямая связь между туберкулезом и условиями проживания заразившихся людей. Мужская половина населения болеет в 3 раза чаще, чем женская. Группу риска составляют молодые люди в возрасте до 39-40 лет.

    • Проведение противоэпидемиологических мероприятий;
    • Раннее диагностирование заболевания и своевременное лечение, позволяющее избежать распространения инфекции;
    • Периодические медицинские осмотры узкими специалистами;
    • Проведение своевременной вакцинации младенцев;
    • Улучшение жилищных условий для уже инфицированных больных;
    • Профилактическая терапия лиц, контактирующих с больными, у пульмонолога и фтизиатра.

    Туберкулома легких – это последствие, результат перенесенной ранее туберкулезной инфекции, активировавшейся вновь по причине несостоятельности иммунитета. Туберкулема представляет собой капсулированный казеозный очаг в легком, размером более 12 мм. Отличительной чертой процесса является длительное и малосимптомное течение, об основных причинах и диагностических признаках которого можно узнать в данной статье.

    Что это такое?

    Туберкулёма (устар. туберкулома, лат. tuberculum – опухоль) – это вторичная разновидность туберкулеза, которая может формироваться еще на стадии первичного туберкулезного комплекса, но чаще всего представляет собой исход инфильтративного, очагового процесса.

    Заражение микобактерией для подавляющего большинства людей остается незамеченным, при полноценном иммунном ответе инфекция завершается формированием в легком неактивного очага Гона. Нередко следов инфицирования не остается вовсе. Но при недостаточной напряженности иммунитета болезнь со временем прогрессирует с исходом в очаговую или инфильтративную формы. На фоне вялого рассасывания и быстрой инкапсуляции вышеуказанных форм образуется туберкулема.

    В структуре вторичных форм туберкулеза туберкулема составляет от 2 до 6%.

    Причиной ослабления иммунной активности могут стать тяжелые инфекции, хронические болезни внутренних органов, эндокринной системы, беременность и роды. Длительное влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (сырость, запыленность и загазованность воздуха) провоцирует активизацию «старого» очага.

    Существенным фактором риска считается пребывание в местах лишения свободы, где велика возможность контакта с нелеченными бактериовыделителями. Длительные стрессы, хроническая усталость, физическое перенапряжение, алкоголизм также повышают вероятность формирования очага вторичного туберкулеза.

    У пожилых людей и детей данную разновидность болезни диагностируют очень редко.

    Целостная туберкулема является формой инфекции без бактериовыделения, она не опасна и не заразна для окружающих за счет наличия двухслойной капсулы вокруг очага казеозного некроза. Прогрессирующее течение болезни, сопровождающееся распадом казеозных масс и прорывом их в бронх, делает пациента опасным для здоровых лиц.

    Патогенез

    Туберкулема – один из вариантов туберкулеза легких, разница с другими формами заключается в наличии отграниченного от здоровой ткани легких участка диаметром более 1 см, подверженного казеозному некрозу.

    Особенностью туберкулемы является стабильное течение патологического процесса, подразумевающее длительную сохранность фокуса в двухслойной капсуле.

    Патогенетические причины образования туберкулемы:

    • инфицирование высокозаразными штаммами микобактерий, приводящее к избыточной гибели макрофагов;
    • ослабление напряженности иммунитета;
    • неполноценная терапия ранее протекавшего туберкулеза, способствующая образованию высокозаразных палочек Коха;
    • неполное обратное развитие инфильтративной формы.

    В зависимости от патогенеза заболевания различают истинные и ложные туберкулемы.

    Истинная форма развивается на фоне очагового, инфильтративного туберкулеза, реже – первичного туберкулезного комплекса или диссеминированной инфекции. В ткани легкого, пораженной высоковирулентными палочками Коха, наблюдается гиперергическая реакция иммунных клеток и повышенная активность клеток, продуцирующих коллагеновые волокна.

    Ткань преобразуется с образованием очага типичного для туберкулеза казеозного (творожистого) некроза. Но высокая активность фагоцитов препятствует распространению палочек в окружающие ткани. Рассасывается очаг очень медленно, но капсула вокруг него формируется усиленно.

    Истинная туберкулема может быть:

    • гомогенной солитарной (округлый фокус с двухслойной капсулой);
    • слоистой солитарной (тонкая капсула, некротическое ядро, слои фиброзированных волокон);
    • конгломератной (два и более казеозных очагов, окруженных общей прерывистой фиброзной капсулой);
    • инфильтративно-пневмонической (возникает при обратном развитии инфильтративного туберкулеза). В ткани легкого инкапсулированные гранулемы чередуются с участками некроза, лишенными капсулы.

    Развитие нескольких слоев оболочки обусловлено волнообразным течением туберкулеза. По количеству фиброзных прослоек определяют число обострений патологического процесса.

    Ложная туберкулема формируется при закупорке и сужении бронха, непосредственно опорожняющего каверну, при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе.

    Свежая туберкулема имеет хорошо различимые 2 слоя капсулы.

    Казеома – наиболее часто диагностируемый вид туберкулемы, при которой в центре хорошо выражен творожистый некроз, а окружает его тонкая капсула (1-1,5 мм толщиной).

    Клиническая симптоматика

    Туберкулемы могут быть единичными и множественными, поражают одинаково оба легких. Наиболее частые места локализации – под плеврой, в наружных отделах. Очаги различаются по размерам:

    • мелкие – до 2 см в диаметре;
    • средние – до 4 см;
    • крупные – более 4 см;
    • гигантские – диаметром свыше 6 см.

    По течению выделяют:

    • прогрессирующие;
    • стационарные;
    • регрессирующие разновидности патологии.

    Рентгенологические характеристики туберкулемы: ограниченное четкое затенение, окруженное видимой двухслойной капсулой, с локализацией в первом, втором или шестом сегментах, чаще под листком плевры. Правильная округлая тень характерна для солитарной разновидности, затемнение неправильной формы – для конгломератной. После распада и выведения казеозных масс в бронх отмечается наличие щелевидной, подковообразной полости.

    Прогрессирование патологического процесса на рентгене, как на фото ниже, характеризуется наличием размытости – инфильтрации вокруг очага, участков деструкции (распада) на периферии туберкулемы, «дорожки» к корню.

    Стационарная стадия описывается отсутствием перифокальной инфильтрации, распада. Вокруг туберкулемы присутствуют неактивные очаги, участки фиброза.

    Для регресса характерно уменьшение размеров туберкулемы, уплотнение капсулы, фрагментация. Далее формируется плотный фиброзный очаг, кальцинаты.

    Ведущие клинические симптомы прогрессирующей стадии:

    • признаки интоксикации (слабость, утомляемость, снижение аппетита);
    • похудание;
    • подъем температуры тела до 38°С;
    • сухой кашель (не всегда);
    • боли в груди при дыхании;
    • избыточное ночное потоотделение;
    • изредка кровохарканье (при распаде и дренировании туберкулемы в бронх).

    При успешном лечении симптомы постепенно устраняются. Стационарная и регрессирующая стадии протекают при отсутствии клинических признаков.

    Мелкие и средние туберкулемы при перкуссии и аускультации могут быть не обнаружены. Крупные образования под плеврой характеризуются укорочением перкуторного звука, а при прослушивании — локальными влажными хрипами.

    Постановка диагноза базируется на данных рентгена и компьютерной томографии. Диагностика туберкулемы часто затрудняется, так как у больных отсутствуют данные о ранее перенесенном туберкулезе, а за счет изолированности образования сложно провести лабораторные исследования (микроскопию мокроты, бак.посев мокроты и промывных вод бронхов). Микобактерии обнаруживаются только при прорыве некротических масс в бронх.

    В общем анализе крови фиксируют классические изменения в виде ускорения СОЭ, лимфопении и лейкоцитоза.

    При затруднении в выставлении диагноза изредка допускается 2-3 месячное наблюдение за туберкулемой с выполнением КТ, которое проводят с таким же интервалом. Если на КТ определяется прогрессирование процесса, назначается лечение. В диагностике используют бронхоскопию и трансторакальную биопсию.

    Лечение

    Лечение туберкуломы проходит в стационаре. При отсутствии бактериовыделения назначается 3 режим химиотерапии. В первой фазе используют основной ряд антибиотиков на протяжении 2 месяцев при впервые выявленной туберкулеме и 3 месяцев — при ранее леченной. Вторая фаза длится 4 или 5 месяцев также с применением антибиотиков основного ряда.

    При наличии бактериовыделения, а также устойчивости к определенным антибиотикам назначают иные режимы лечения.

    Для купирования побочных явлений химиотерапии применяют гепатопротекторы, пиридоксин, антиоксиданты; назначается специальная высококалорийная и насыщенная белками диета.

    Туберкулома легких — что это за патология? Это тяжелая болезнь под названием казеома, которая известна как туберкулома. Считается определенной формой заболевания туберкулезом. Специфическое название этой патологии складывается из названий двух серьезных заболеваний — туберкулеза и остеосаркомы. Дело в том, что рентгеновский снимок туберкулемы очень сильно напоминает раковую опухоль, но само заболевание никак не относится к какой-либо форме рака.

    Туберкулема является одной из форм болезни туберкулеза. Если описать ее простыми словами, то она представляет собой своеобразное округлое образование аморфного свойства казеоза в органах легких. В большинстве случаев это единичное образование, в более редких — множественное. Туберкулема обладает различными размерами — от 2 см до 8.

    1. Когда образуется туберкулема?
    2. Методы диагностики
    3. Симптомы патологии
    4. Терапия туберкулеза легких

    Когда образуется туберкулема?

    Первая и вторая форма самого туберкулеза — это причины возникновения туберкуломы, которая впоследствии развиваться из самых разных форм туберкулеза:

    • из очага или целой группы очагов;
    • из органа инфильтрата при его довольно сильном уплотнении;
    • из возможных пневмонических фокусов, через их инкапсуляцию.

    На сегодняшний день медицинская практика четко отличает три формы туберкулеза:

    1. Инфильтративный, пневмонический тип. Это сильный очаг с наличием участков казеоза и активной продуктивностью.
    2. Истинная казеома. Имеется в виду инкапсулированная часть тотальной стадии казеоза.
    3. Наполненная каверна. В полости каверны находится масса, которая по своему составу включает в себя казеоз, жидкую слизь и вывернувшуюся лимфу.

    Туберкулома первичной стадии, как правило, характеризуются стандартным началом заболевания, поскольку происходят из инфильтрата. Развитие пневмонических казеозных фокусов имеют в своей клинической истории ярко выраженое острое начало, которое более характерно для казеозной формы заболевания пневмонией.

    В других случаях их первоисточником считается уже очаговый прогресс болезни. Иными словами, очаговый рост происходит без выраженных симптоматических признаков. Подобного рода туберкулома часто может быть обнаружена совершенно случайно.

    Наполненные каверны в своей первоначальной основе имеют кавернозную часть туберкулезного заболевания, прилагаемую к нему позднюю симптоматику и клинику. Уже образовавшиеся туберкуломы могут вообще длительное время не давать никаких признаков и симптомов, которые бы свидетельствовали о болезни.

    Туберкулома возникает не на пустом месте. Медицинская наука разделяет несколько основных причин появления этого заболевания:

    1. Самая основная причина ее появления — это очаговая форма заболевания туберкулезом.
    2. Болезнь может возникнуть в случае инфильтративного образования.
    3. Болезнь может вспыхнуть из-за закупорки сосудов органов бронх. Так чаще всего бывает у носителей каверзного типа туберкулеза легких.

    Несмотря на то что у многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, часто на основе очагового туберкулеза, но он также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей кавернозного туберкулеза легких.

    Еще один вопрос — заразна ли туберкулома? Ответ на него далеко не так очевиден. Все зависит от конкретных обстоятельств прохождения болезни. При ее латентной стадии она, как правило, не заразна. Человек может жить полноценной жизнью и не заражать других. Другое дело, если протекает процесс обострения. Если больной будет сильно кашлять мокротой, тогда он действительно рискует заразить окружающих. В этом случае его надо немедленно госпитализировать.

    На сегодняшний день различают два типа туберкуломы:

    1. Солитарный тип туберкуломы. Такой тип характерен для болезни, когда при ее развитии возникает один казеозный некротический фокус. Создается образование, которое отделяется от легочных органов двухслойной капсулой. Данное образование содержит в себе казеозные массы гомогенного свойства. Между новым образованием и прочими слоями казеозных масс образуется прочая соединительная ткань. Новые слои, как правило, возникают в легких в моменты смены процессов, усиления и ослабления болезни.
    2. Конгломератный тип туберкуломы. Имеет ярко выраженные гомогенные свойства. Образования представляют собой несколько не слишком больших казеозных элементов-фокусов.

    Стационарное состояние болезни в целом может продлиться довольно долго. Прогресс патологии ведет к увеличению ее размера, казеозные соединения начинают расплавляться, после чего все содержимое попадает в систему бронх и в легкие. Все это в результате способствует рубцеванию самой туберкулемы, что приводит к резкому обострению процесса заболевания.

    Методы диагностики

    Хотя все 3 типа туберкулезной болезни проходят довольно долго без симптомов, в некоторых случаях они могут давать косвенно о себе знать. Клинический симптом может проявиться в виде легкого недомогания, усиления потливости, периодических болей в боку. Иногда наблюдается изменение температурного фона тела.

    Если болезнь была выявлена на ранней стадии, тогда у больных картина состояния крови чаще всего адекватна здоровому организму, но в незначительной части заражений возможно ускорение РОЭ. Частицы заболевания можно найти в промывочных водах, поступающих из бронхов лишь у определенной части заболевших.

    Такой симптом, как перкуссия или, к примеру, аускультация, выявляется только в тех случаях, когда сами казеомы бывают слишком большого размера, чтобы оставаться полностью незамеченными. Обострение заражения заключается, в первую очередь, в разрыве предохранительной капсулы, является началом перифокального рефлекса, увеличении объема туберкуломы. Происходит распада с внушительным прорывом элементов казеоза в органы дыхания, в бронхи, что окончательно нарушает баланс внутри организма. Наступает основная фаза туберкулеза.

    Болезнь уже не может себя скрывать, поэтому необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику своего здоровья. При наличии подозрения на развитие туберкулеза врач назначит следующие обследования:

    1. Рентгенография. Будет произведен осмотр в области грудной клетки. При необходимости доктор дополнительно назначит компьютерную томографию легких.
    2. Обследование мокроты для выявления определенных возбудителей в ней. Такое обследование проводится комплексно — не менее 3-х раз.
    3. Проба манту. В область предплечья вводится специальный стерильный препарат, содержащий в себе антигены.

    После проведения вышеперечисленных обследований доктор на основе полученных результатов поставит окончательный диагноз о наличии или отсутствии заболевания. После обнаружения болезни лечение начинается сразу. Больного помещают на комплексное лечение в стационар.

    Симптомы патологии

    На своей острой стадии развития туберкулез, который ранее протекал почти бессимптомно, подает тревожные симптомы, которые предупреждают человека о нависшей опасности.

    Обострение заболевания характеризуется следующими симптомами:

    • резким увеличением температуры тела, высокая температура часто удерживается длительное время;
    • усиленным кашлем с выделением обильной мокроты;
    • возникает кровохаркание, что напрямую свидетельствует о произошедшем воспалении капсульных сосудов казеомы;
    • при покашливании отчетливо слышны мелкие пузырчатые постоянные хрипы.

    Среди малозаметных при визуальном осмотре факторов, которые ускоряются и становятся видимыми при обострении заболевания, проявляется ускоренная РОЭ, а при мочевыделении вместе с мочой выходят частицы туберкуломы. Очень часто, в бессимптомных ситуациях туберкулема легких в своей латентной форме выявляется лишь на основе полученных данных рентгеновского обследования. Только так можно узнать о существовании проблемы туберкулеза.

    Дифференциальный способ диагностики довольно часто является сложным по своему составу, поскольку имеется очень много патологических факторов, которые отображаются на снимке рентгена в виде круглых теней. К ним относятся как злокачественные, так и доброкачественные элементы, присущие им метастазы, различные кисты, паразитирующие образования в виде грибков, частые инфаркты в области легких, всякие аневризмы и многое другое, чему виной является туберкулема легких.

    Тень округлой формы имеет резко отграниченную линию от остальной находящейся рядом легочной ткани. Тень при этом не всегда является гомогенной. Иногда она имеет мелкие просветления, часто с наличием элементов извести в незначительном количестве, в виде концентрированных слоев.

    При обострении заболевания граница казеомы становится очень размытой, и круглая тень становится все менее гомогенной. Рентгенография при прохождении диагностики постепенно дает картину увеличения размеров прогрессирующей туберкуломы. Такой рост обуславливается периодическими вспышками.

    Нередко сама казеома просто распадается. Площадь самого распада, как правило, очень сильно локализируется, обретает форму, внешне напоминающую простой серп. Есть много признаков, но врачи, увидев картину, поймут, что это такое.

    Терапия туберкулеза легких

    Лечебная терапия и профилактика туберкуломы — процесс очень сложный, нет гарантии, что он будет успешным. Основная сложность состоит в том, что антибактериальному способу лечения казеома часто не поддается, специальные препараты в нужные места просто не проникают. Это тяжелый вид болезни и лечить ее быстро не получится.

    Препараты могут приостановить развитие болезни, но часто лечение туберкуломы требует проведения резекции легких Невзирая на все существующие сложности, требуется незамедлительное лечение туберкуломы легких, иначе игнорирование развития патологии может привести к летальному исходу.

    Самый эффективный метод лечения — это хирургическая операция. В подавляющем большинстве случаев это единственно приемлемый способ терапии по отношению к больному туберкуломой. У 9 из 10 прооперированных больных результатом является клиническое выздоровление.

    На данный момент есть 3 основных вида операций, применяемых в ходе терапии — сегментарная и бисегементарная формы резекций, а также лобоэктомия.

    Процесс операции состоит из следующих стадий:

    1. Перед началом операции часто проводится лечебная противобактериальная терапия. Но происходит это лишь в случае, если есть необходимость в устранении сильного обострения и сопутствующей интоксикации. Выбор препаратов зависит от ранее проводившегося курса лечения. При этом длительная лекарственная терапия нежелательна.
    2. Пациента готовят к операции. Важно улучшить общее состояние больного, дать ему нужные антибиотики, стимулировать его к хорошему настрою.
    3. Оперативное вмешательство проводится под воздействием общей анестезии. При возможности, аппаратура для поддержания дыхания может быть подключена к неповрежденному легкому пациента. В этом случае хирург справится со своей задачей быстрее и эффективнее.
    4. Операция идет по медицинскому стандарту. Делается разрез между ребрами, вставляется устройство, которое помогает их раздвинуть.
    5. Хирург внимательно всматривается в поврежденные участки, затем производится их удаление. Удалению подвергается доля или сегмент, иногда часть сегментов и долек.

    Всю операцию называют краевой резекцией. Туберкулема легких — опасная болезнь, операция должна проводиться как можно раньше, чтобы нейтрализовать очаги заражения.

    Случай легочной диссеминации с распадом.

    Гродненская областная клиническая больница.

    Мужчина 58 лет поступил для рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки с диагнозом: округлый туберкулезный инфильтрат с распадом в С6 слева, БК «-«. На момент исследования проходил противотуберкулезное лечение. Общее самочувствие удовлетворительное, каких-либо жалоб не предъявляет. По данным лабораторного обследования существенных отклонений также не выявлено. Из анамнеза установлено, что болеет туберкулезом легких более 25 лет, неоднократно лечился, последний раз 4 года назад по поводу очагового туберкулеза в С1, С2 справа. На серии рентгенограмм органов грудной клетки начиная с того времени определяются посттуберкулезные изменения на верхушках и постепенно увеличивающееся, округлое, среднеинтенсивное образование в С6 слева с неправильной формы просветлением в центре.

    Дальнейшее обследование не выявило каких-либо изменений в печени, что снимало возможность альвеококкоза легких и сужало дифференциально-диагностический ряд до двух заболеваний. Точку в дальнейшей дифференциации поставила видеоторакоскопия с биопсией одного из субплеврально расположенных очагов, при которой обнаружены клетки плоскоклеточного рака. Таким образом окончательный диагноз выглядел следующим образом: первично-полостная форма периферического рака С6 слева (плоскоклеточный) с первично-полосными гематогенными метастазами в оба легких (карциноматоз легких). Данный случай вызвал значительные дифференнциально-диагностические трудности в клинической и рентгенологической диагностике и ярко демонстрирует как переоценка анамнеза и клинических проявлений мешают правильной диагностике. Длительный туберкулезный стаж, хорошее общее самочувствие больного вплоть до развития спонтанного пневмоторакса, отсутствие анемии, лейкоцитоза ввели в заблуждение клиницистов, делая туберкулез основным диагнозом на первом этапе обследования больного. Ретроспективно становится очевидным, что выявленные еще тогда при рентгеновской компьютерной томографии единичные микроочаги в обеих легких действительно были первыми проявлениями канцероматоза.

    На втором этапе диагноз туберкулеза вызывал уже значительно меньше доверия хотя бы потому, что при наличии множества полостных (распавшихся) образований в легких ни в одном анализе мокроты не получены бактерии туберкулеза. В то же время против распадающегося рака также было отсутствие в мокроте атипичных клеток, воспалительных явлений и увеличения лимфатических узлов в средостении. Опять же ретроспективно это можно отнести на счет подавленности иммунитета многолетним противотуберкулезным лечением (еще один пример тандема туберкулез — рак).

    Читайте также:  Турунды для ушей
    Ссылка на основную публикацию
    Туберкулин производитель
    Действующее вещество: Инструкция по медицинскому применению Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведенииИнструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-002841/07 Дата...
    Туберкулезная сыпь
    Вернуться к номеру Туберкулез кожи Авторы: Потейко П.И., Крутько В.С., Ходош Э.М. - Харьковская медицинская академия последипломного образования; Шевченко О.С....
    Туберкулезное поражение кожи
    У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе,...
    Туберкулинодиагностика лекция
    Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МЕТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях...
    Adblock detector