Тубуло папиллярная аденома толстой кишки

Тубуло папиллярная аденома толстой кишки

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление ворсинчатой опухоли сигмовидной кишки большого размера

67-летняя пациентка поступила в ГКБ №52 с жалобами на наличие темной крови в стуле и запоры. Женщина была направлена на колоноскопию, где выявлено гигантских размеров образование в сигмовидной кишке 7*5*6 см дольчатого строения, стелющееся по стенкам кишки и почти полностью перекрывающее ее просвет. Надо отметить, что за 3 месяца до госпитализации пациентка обращалась в поликлинику, где при колоноскопии был впервые обнаружен полип размерами 3*3м на широком основании — взята биопсия: виллезная аденома. В анализах крови — признаки анемии (Нв 96 г/л).

Тактика в отношении полипов толстой кишки, как правило, однозначная — удаление с последующим гистологическим исследованием.

В этой ситуации размеры образования и быстрый рост опухоли,наличие эпизодов кровотечения требовали срочной операции. Принято решение выполнить эндоскопическую фрагментарную резекцию с использованием Single use ligating devise HX-400U-30 Olympus (лигатурная резекция).
Заведующая эндоскопическим отделением Стручкова Елена Юрьевна, врач-эндоскопист Могильницкий Игорь Евгеньевич полностью удалили образование двумя большими фрагментами малоинвазивным, бескровным методом, извлекли опухоль с использованием специального сачка и отправили на гистологическое исследование. Госпитализация заняла 2 дня. При гистологическом исследовании установлено, что образование доброкачественное с дисплазией 2-3 ст.

Пациентка наблюдается по месту жительства, разрешились запоры, нормализовалась формула крови. При контрольной колоноскопии через 3мес. — линейный рубец, не деформирующий стенку.

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КРУПНЫХ АДЕНОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ

В.В. Веселов, А.И. Кузьмин
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, Москва

Несмотря на значительный клинический опыт эндоскопических полипэктомий и многообразие специально разработанных методических приемов, до сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических вмешательств, касающиеся, в основном, допустимых размеров полипов, ширины их основания, наличия очагов малигнизации.

Сторонники хирургических методов лечения крупных аденом и, особенно, ворсинчатых опухолей толстой кишки (Зиновьев О.И., 1989; Петров В.П., 1994; Stulc J.P. et al., 1987; Williams C.B., 1987; Adloff M. et al, 1993 и др.) выделяют следующие основные положения, ограничивающие возможности эндоскопического удаления таких новообразований:

    1) высокий индекс малигнизации крупных аденом толстой кишки и значительная частота их метастазирования в регионарные лимфатические узлы;
    2) сложности дооперационной идентификации факта малигнизации и метастазирования крупных аденом;
    3) большие размеры, и, как правило, широкое основание не позволяющие существующими эндоскопическими методами полностью удалить новообразование, с чем связано частое развитие рецидивов;
    4) высокий риск осложнений (перфораций и кровотечений) при попытках эндоскопического удаления крупных аденом толстой кишки.

Давая оценку изложенным фактам, можно выделить следующие, с нашей точки зрения, основные моменты:

    1) частота инвазивной аденокарциномы в крупных аденомах толстой кишки (даже по данным самых «строгих» исследователей) не превышает 30-60%;
    2) несмотря на довольно высокий индекс малигнизации, аденомы толстой кишки могут достигать больших размеров, оставаясь при этом доброкачественными;
    3) вероятность метастазирования в лимфатические узлы малигнизированных крупных аденом на широких основаниях составляет не более 10-30%, причем, метастатический потенциал находится в прямой зависимости от глубины инвазии.

Таким образом, можно утверждать, что имеется значительная часть доброкачественных крупных аденом, а при благоприятных условиях (наличие ножки, инвазия в пределах слизистой оболочки) и малигнизированных аденом, которые могут являться объектом для применения эндоскопических методов их удаления.

Следовательно, для выработки показаний к потенциально возможному эндоскопическому лечению крупных аденом толстой кишки весьма важно на этапе предоперационной диагностики определить их принадлежность к доброкачественным или малигнизированным новообразованиям, а также оценить глубину инвазии и наличие метастазов в лимфоузлы.

По данным литературы, эффективность визуальной диагностики в выявлении озлокачествления крупных аденом составляет 82-85%, эффективность морфологической верификации по результатам щипцовой биопсии — 45-60%, ирригоскопии с двойным контрастированием — 55-65%, ультразвуковой колоноскопии — 92-95%.

Несмотря на то, что ни один диагностический метод не позволяет с абсолютной точностью определить наличие или отсутствие злокачественной трансформации крупных аденом, тем не менее, комплексное дооперационное обследование с использованием нескольких методов, с учетом всех вероятных признаков малигнизации, позволяет значительно снизить процент диагностических ошибок.

С учетом вышеизложенного можно утверждать, что в настоящее время существует реальная возможность в большинстве случаев правильно определить принадлежность выявленных крупных аденом к доброкачественным или малигнизированным образованиям, оценить возможную глубину инвазии, в случаях малигнизации установить наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы. Совершенствование диагностических методов, в частности детальная разработка вопросов эндоскопической и ультразвуковой семиотики и дифференциальной диагностики крупных аденом толстой кишки, способствует повышению диагностической эффективности и, следовательно, адекватному выбору способов лечения и увеличению числа обоснованных с онкологических позиций эндоскопических вмешательств.

Нами проанализирован опыт лечения 308 больных в возрасте от 26 до 80 лет, у которых при эндоскопических исследованиях в общей сложности были выявлены и затем удалены 334 аденомы диаметром более 3,0 см; 148 (44,3%) из них локализовались в прямой и 186 (55,7%) — в ободочной кишке. 126 (37,7%) крупных аденом имели узловую, 82 (24,6%) — распластанную и 126 (37,7%) — стелющуюся форму роста.

Крупные узловые аденомы далеко выступают в просвет кишки и имеют значительный экзофитный компонент, наибольшие размеры которого в 112 наших наблюдениях составили от 3,0 до 6,0 см и в 14 случаях — от 6,0 до 9,0 см. Крупные узловые аденомы могут располагаться на широком и суженном основаниях, но чаще имеют короткую или длинную ножку.

Крупные распластанные аденомы, как правило, мало выстоят в просвет кишки, имеют приподнятый край, выступающий над основанием новообразования, и довольно правильную, с четкими границами форму. Определение их размеров не представляется сложным, диаметр практически всех из них был менее 6,0 см (81 из 82 наблюдений).

Стелющиеся новообразования растут преимущественно по длиннику и периметру кишки, дают ответвления, порой не имеют четких контуров, что создает затруднения в определении их истинных размеров.

Из общего числа (126) стелющихся аденом 86 (68,3%) имели протяженность по длиннику кишки 3,0-6,0 см, 29 (23,0%) — от 6,0 до 9,0 см и 11 (8,7%) — более 9,0 см.

Половину и более периметра кишки охватывали 80 опухолей, в том числе 38 из них — 2/3 и более.

Прямая кишка оказалась органом, где выявляются наиболее крупные аденомы. Из 98 эпителиальных новообразований различной макроскопической формы диаметром более 6,0 см в прямой кишке локализовались 73 (74,5%), 12 из них распространялись на анальный канал, существенно затрудняя их эндоскопическое удаление.

Локализация, размеры и другие макроскопические характеристики крупных аденом толстой кишки обусловливают целый ряд тактических и технических особенностей эндоскопических вмешательств, для реализации которых требуется высокое мастерство, наличие совершенной специальной аппаратуры и инструментов, нередко несерийных.

При больших и гигантских аденомах толстой кишки нами использовались следующие основные методики эндоскопического удаления:

  • методика одномоментной петлевой электроэксцизии;
  • методика фрагментации;
  • методика эндоскопической петлевой электрорезекции слизистой оболочки кишки вместе с опухолью (эндоскопическая мукозэктомия);
  • методика ограниченной лазерной фотодеструкции;
  • комбинированные методики.

Одномоментное удаление опухоли петлевым электродом целесообразно, как правило, лишь при узловых новообразованиях диаметром не более 3,5-4,0 см, имеющих длинную ножку.

Во всех остальных случаях одномоментное удаление крупных аденом, даже если у них есть короткая ножка, чревато серьезными осложнениями (интенсивное кровотечение, глубокий ожог стенки кишки, перфорация органа). Поэтому, независимо от формы роста, при удалении крупных аденом необходимо использовать методику фрагментации, заключающуюся в постепенном, поэтапном, последовательном захвате диатермической петлей и отсечении отдельных фрагментов до полного удаления опухоли.

Однако, методика фрагментации эффективна лишь при узловых формах крупных аденом. При удалении же распластанных и, особенно, стелющихся образований, фрагментация имеет серьезные ограничения из-за значительной (до 40%) частоты рецидивов, причиной которых, как показали наши исследования, являются резидуальные участки опухолевой ткани.

Читайте также:  Убрать живот вакуумным массажем

На основании этого вывода нами был сформулирован принцип удаления диатермической петлей слизистой оболочки кишки вместе с опухолью до подслизистого или мышечного слоя. Этот принцип положен в основу эндоскопических вмешательств при крупных аденомах распластанной и стелющейся формы.

Начальным этапом таких операций является удаление краевой зоны опухоли вместе с прилежащей к ней неизмененной слизистой оболочкой. При этом обнажается подслизистый слой, и опухоль отграничивается от окружающей неизмененной слизистой оболочки. Затем постепенно петлевым электродом слизистая вместе с опухолью иссекается по всей ее площади. При первичных новообразованиях такая операция выполняется довольно легко, особенно, жесткими серповидными петлями, позволяющими свободно захватывать фрагменты аденомы вместе с участком окружающей слизистой оболочки.

В качестве самостоятельного метода лечения лазерное излучение используется при плоских, незначительно выступающих над слизистой оболочкой стелющихся опухолях, а также для удаления небольших (до 1,5-2,0 см) рецидивных образований после предшествующих эндоскопических вмешательств.

Сущность методики заключается в том, что фотокоагуляция ткани новообразования осуществляется локальным воздействием, не до полного ее испарения. При этом уменьшается общая доза облучения на единицу поверхности органа, снижается травматичность вмешательства и риск послеоперационных осложнений, вместе с тем достигается необходимый и достаточный лечебный эффект (термическое коагулирующее воздействие мощного лазерного излучения).

При первичных и, особенно, рецидивных новообразованиях с целью повышения радикализма эндоскопического вмешательства, в ряде случаев, приходится применять различные комбинированные методики, заключающиеся в сочетании методик фрагментации или эндоскопической электрорезекции с одним или несколькими способами монополярной, биполярной и лазерной коагуляции.

Необходимость дополнительного применения нескольких способов коагуляции возникает при удалении рецидивных стелющихся аденом толстой кишки диаметром более 6,0 см, располагающихся в зоне резко выраженных рубцовых изменений стенки кишки, когда использование какого-нибудь одного способа дополнительного термического воздействия для разрушения ткани образования является недостаточным.

Путем одноэтапных эндоскопических вмешательств удалено 281 крупное новообразование (216 размерами до 6,0 см и 65 — более 6,0 см), 51 — в два этапа и 2 — в три этапа.

В 36 случаях многоэтапные эндоскопические вмешательства были запланированными в связи с гигантскими размерами аденом, в 12 случаях выполнялись вынужденно, из-за возникших кровотечений, потребовавших их эндоскопической остановки и прекращения дальнейшего удаления аденом, в 5 случаях проводились после петлевой биопсии, как 1 этапа удаления новообразования.

При эндоскопическом удалении крупных аденом толстой кишки имели место осложнения:

  • в двух наблюдениях — перфорации кишечной стенки;
  • в одном — отсроченный некроз внебрюшного отдела прямой кишки;
  • 39 первичных кровотечений;
  • 8 вторичных кровотечений.

Причиной перфорации в одном случае явилось нарушение техники эндоскопического вмешательства, а в двух — излишне «активные» эндоскопические мероприятия по остановке массивных кровотечений. Все вторичные и 37 первичных кровотечений были остановлены эндоскопическими методами. В экстренном порядке по поводу перфораций или продолжающихся кровотечений были оперированы 4 (1,3%) человека. У больного с отсроченным некрозом стенки прямой кишки и образованием паракишечной полости эффективным оказалось консервативное лечение.

Обязательным условием, особенно при многоэтапных вмешательствах, является извлечение удаленных аденом или их фрагментов для морфологического исследования, результаты которого определяют дальнейшую лечебную тактику.

В наших наблюдениях 59 (17,7%) удаленных крупных новообразований имели структуру тубулярных, 179 (53,6%) — тубулярно-ворсинчатых и 96 (28,7%) — ворсинчатых аденом.

Несмотря на значительные размеры 334 удаленных аденом, только в 48 (14,4%) из них морфологическое исследование установило наличие инвазивной аденокарциномы. Это является, с одной стороны, свидетельством того, что аденомы толстой кишки могут достигать гигантских размеров, оставаясь при этом доброкачественными, с другой, — показателем правильного отбора новообразований, подлежащих эндоскопическому удалению, благодаря высокой эффективности используемых методов дооперационной диагностики их озлокачествления.

Размеры ожоговой поверхности, образующейся на месте удаленного новообразования, зависят от формы его основания и методики эндоскопического вмешательства. При удалении крупных аденом на ножках размеры ожоговой поверхности не превышали 3-5 см2, на суженных основаниях — 5-10 см2.

При удалении распластанных и стелющихся аденом, а также узловых образований на широких основаниях, размеры ожоговой поверхности значительно больше и могут составлять от 10-30см2 до 60-100см2.

Наши исследования показали, что регенераторно-репаративные процессы в зоне эндоскопического удаления крупных аденом завершаются не позднее 3 месяцев после эндоскопического вмешательства: реальные сроки эпителизации (рубцевания) вариабельны в пределах обозначенных сроков и зависят от первоначальных размеров раневого дефекта и глубины проникновения в стенку кишки зоны коагуляционного некроза. Даже после удаления крупных стелющихся аденом, если удается избежать повреждения мышечного слоя, образующиеся рубцы незначительно деформируют стенку кишки и не нарушают ее функцию.

Оценка отдаленных результатов лечения больных с крупными аденомами толстой кишки в сроки от 3 до 11 лет, показала высокую эффективность используемых эндоскопических методов. Практически отсутствуют рецидивы после удаления аденом на ножках, а также после удаления аденом на суженных и широких основаниях, площадь которых не превышала 10 см2.

После удаления более крупных аденом однократные или многократные эндоскопические вмешательства являются эффективными у 93% больных. Не удается получить положительных результатов в лечении лишь у 7% больных с крупными аденомами, причиной чему является упорное рецидивирование аденом (1,3% случаев), выраженные рубцовые стриктуры (0,7%) и развитие рака на месте ранее удаленных малигнизированных аденом (5% случаев). Эти данные, а также ряд других обстоятельств, оказывают влияние на выбор тактики ведения больных после эндоскопической полипэктомии.

Несомненно, эндоскопический мониторинг должен быть достаточно гибким и зависимым от особенностей конкретного клинического случая, с учетом локализации, размеров, формы роста и морфологической структуры удаленных аденом. Оптимальным является следующий режим динамического эндоскопического наблюдения:

  • после удаления крупных аденом на ножках и суженных основаниях: 1-й год — через каждые 6 месяцев, в последующем — 1 раз в год;
  • после удаления крупных аденом на широких основаниях и малигнизированных аденом (независимо от их макроскопических свойств): 1-й год — через I, 3, 6, 12 месяцев, 2-й год — через каждые 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год.

У данной категории больных именно регулярность наблюдения способствует выявлению рецидивов аденом и рака толстой кишки на относительно ранних стадиях развития заболевания.

Таким образом, представленные результаты позволяют нам рассматривать эндоскопическое удаление крупных аденом толстой кишки как метод лечения, конкурирующий по эффективности с хирургическим методом, а по физиологичности и функциональности результатов превосходящий его.

Использование эндоскопических методов нецелесообразно лишь при гигантских аденомах, занимающих более ? окружности кишки, либо при аденомах с установленной малигнизацией в области их основания, когда эндоскопическое удаление является методом выбора.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Тубулярная аденома локализуется в разных отделах кишечника и часто имеет папиллярную структуру. Этот тип новообразований редко вырастает свыше одного сантиметра. Опухоль представляет потенциальную угрозу, поскольку часто является предвестником рака толстой кишки. Злокачественная трансформация происходит быстро, поэтому уплотнение требуется удалить сразу после уточнения диагноза.

Часто является предвестником рака толстой кишки.

Особенности патологии

Тубулярная аденома выглядит как сосочковое утолщение с красным тоном. Границы обычно выражены четко, а основание – широкое либо тонкое c ножкой. Состоит из железистых клеток слизистой и частично из соединительной ткани. Полип обычно достигает одного, реже – двух сантиметров, затем перестает расти. Но в дальнейшем происходит интраэпителиальная неоплазия низкой степени, провоцирующая переход клеток из доброкачественных в злокачественные.

Читайте также:  Супрадин витамины описание

Этот тип кистозных структур образуется в разных отделах, например, в ободочной кишке. Но чаще формируется в толстом кишечнике, поскольку здесь больше железистой ткани для ее развития. Поверхность нароста гладкая и плотная.

Какие бывают симптомы?

Опасность тубулярной аденомы толстой кишки в том, что у нее редко бывают специфические признаки. Новообразование обычно не увеличивается в размерах настолько, чтобы спровоцировать неприятные ощущения. Пациент может ни о чем не догадываться, в то время как начнется злокачественная трансформация.

Следите за следующими симптомами, даже если они кажутся слабо выраженными:

Частые запоры и диарея.

  • постоянные сбои в деятельности пищеварительной системы (частый запор, диарея либо эти состояния чередуются);
  • болевой синдром в области брюшной полости, усиливающийся при попытке дефекации;
  • метеоризм, частое вздутие;
  • в области заднего прохода появляется чувство жжения, зуда;
  • при увеличении размеров уплотнения в кале обнаруживается слизь или кровь;
  • крупные опухоли провоцируют ощущение инородного предмета в брюшной полости. Но в случае с тубулярной структурой этот симптом появляется редко.

Причины возникновения

Главной причиной развития патологии считают неправильное питание. Если в вашем рационе преобладают белки и жиры животного типа, это приводит к нарушениям метаболизма. В первую очередь речь идет о красном мясе. При недостаточном потреблении клетчатки также нарушается пищеварительный процесс. Если вы едите мало овощей и фруктов, это негативно влияет на проходимость кишечника. Чем хуже он работает, тем выше риск истончения эпителиальной ткани. А это провоцирует патологические изменения на слизистых оболочках.

Но неправильное питание не единственная причина. Спровоцировать разрастание аденомы могут следующие факторы:

Вредные привычки.

  • наследственная предрасположенность (если у кого-то из членов вашей семьи были полипы, вероятно, вы тоже не сможете избежать их появления);
  • вредные условия (труда или проживания). Если по работе вам приходится иметь дело с вредными химическими соединениями, вероятность развития уплотнения будет высокой. К факторам риска относят жизнь в экологически неблагополучном регионе;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • заболевания системы пищеварения (прежде всего хронические);
  • нарушение метаболических процессов и лишний вес;
  • отсутствие физической активности, работа, которая предусматривает постоянное нахождение в сидячем положении.

Дисплазия и ее степени

Дисплазия – процесс, предшествующий появлению раковых клеток. В большей степени ему подвержена ворсинчатая аденома прямой кишки. Тубулярная обычно меняет ткани после того, как происходит изменение ее типа. Полип постепенно трансформируется в тубулярно-ворсинчатую аденому толстой кишки. Это связано с увеличением его размеров.

Необязательно одновременно с дисплазией развивается раковый процесс. Тубулярная аденома с дисплазией эпителия 1 – 2 степени хорошо поддается лечению. Это тот уровень, при котором выявляют незначительное увеличение базального слоя кишки или частичное размытие его границ. Наиболее тяжелая стадия – третья – предусматривает ярко выраженные изменения, при которых наступает рак.

Опухоли с умеренной дисплазией обычно не представляют серьезной угрозы. Их успешно лечат или наблюдают за происходящими изменениями. Тяжелая степень требует обязательного вмешательства, поскольку практически наверняка спровоцирует разрастание злокачественных клеток.

Способы диагностики

Врачам сложно диагностировать уплотнение на ранней стадии. Иногда оно присутствует в кишечнике человека на протяжении нескольких лет, и никак не проявляет себя. Обычно симптомы характерны для тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией.

Во время первичного осмотра врач путем пальпации определяет присутствие инородного тела. Для уточнения диагноза назначат несколько видов обследований:

  • колоноскопия (использования эндоскопа для осмотра прямой кишки). В ходе исследования можно также удалить опухоль либо произвести забор материала для дальнейшей отправки на гистологическое исследование;
  • ирригоскопия – рентген, который делают с применением контрастного химического реагента. Процедура позволяет установить любые отклонения от нормы на слизистых оболочках;
  • биопсия необходима для того, чтобы исключить злокачественный характер тканей;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи.

Лечение

Лечение тубулярной аденомы прямой кишки бывает только оперативным. Препараты не могут справиться с новообразованием или предотвратить увеличение степени дисплазии. Чтобы избежать рака, необходимо удалить опухоль.

Для проведения вмешательства выбирают один из нескольких методов воздействия. Если полип меньше 1 см в диаметре, его могут удалить при помощи холода, лазера. Но в большинстве случаев применяют электрокоагуляцию. Для операции используют эндоскоп, который вводят через задний проход до той части кишечника, где локализуется уплотнение. С помощью электрического тока врач прижигает ножку и удаляет его. Этот метод задействуют при тубулярных полипах в толстом отделе кишечника.

Могут удалить часть кишки.

Чтобы избежать злокачественной трансформации, могут назначить резекцию внутреннего органа. В процессе производят иссечение тканей, если полип одиночный. При множественных структурах провести операцию невозможно. После хирургического вмешательства могут удалить часть кишки. Процесс выздоровления будет длительным и болезненным для пациента. К тому же, не исключается повторное разрастание аденомы. Поэтому потребуется постоянно проходить плановые осмотры.

При подтвержденном злокачественном процессе могут удалить внушительную часть того отдела кишечника, где обнаружен рак. Это нужно для предотвращения метастазов. В дальнейшем пациенту устанавливают искусственный внутренний орган для выведения остатков переваренной пищи.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз на лечение будет благоприятным. Чаще всего это характерно когда аденому выявили на ранней стадии, и дисплазия еще не перешла в последнюю форму. Чем раньше произвести удаление полипа, тем выше вероятность полного выздоровления. Тубулярная аденома с наиболее тяжелой степенью дисплазии практически наверняка спровоцирует разрастание злокачественных клеток. В этом случае прогноз на выживание зависит от успешности хирургического вмешательства и прочих методов лечения.

После операции существует риск развития кровотечений, поэтому пациенту необходимо следить за своим самочувствием. В течение всей жизни ему будет необходимо регулярно посещать врача, чтобы исключить риск рецидива. Вероятность повторного разрастания тканей колеблется в пределах 10%.

Рекомендовано кушать большое количество овощей и фруктов.

Меры профилактики этого типа доброкачественных опухолей заключаются в соблюдении принципов здорового питания. Необходимо употреблять большое количество овощей и фруктов, чтобы не испытывать дефицита клетчатки. Кроме того, важно не есть в большом количестве мясо (особенно красное). Чем старше человек, тем меньше животного белка ему требуется.

Для снижения риска развития тубулярных новообразований ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом и избегайте вредных привычек. Если у вас есть заболевания пищеварительного тракта, не допускайте их перехода в хроническую форму. Постарайтесь оградить себя от воздействия опасных химических веществ, а также проходите плановые осмотры в больнице.

Аденома тубулярного типа – опасный вид доброкачественных полипов, который часто провоцирует развитие ракового процесса. Его сложно диагностировать на ранней стадии из-за слабо выраженной симптоматики. За это время увеличивается степень дисплазии, что способствует трансформации клеток в злокачественные.

Тубулярная аденома толстой кишки – это доброкачественное разращение полипов в слизистой оболочке. Величина достигает диаметра в 1 см. Крупными размерами не отличаются. Опухоль отнесена к опасной категории. Со временем способна видоизмениться в рак, расширяясь по всем органам. Заболевание имеет код по МКБ-10 D12.

Тубулярной аденомой называют группу мелких полипов. Формируются они из материала эпителия. Полипы размещаются на малой узкой ножке. Данная болезнь становится главной причиной развития колоректальной опухоли.

Аденома прямой кишки разделяется на 4 типа. Классификация зависит от величины, внешнего облика и предрасположенности к превращению в злокачественный рак. Определить вид патологии важно в период проведения диагностики. Это поможет выбору правильного лечения и предупредит мутацию. В гистологии различают 3 степени новообразования со слабой дисплазией желёз, с умеренной и с тяжёлой (high grade). Вид «low grade» – слабо разграничивающийся тип опухоли.

Читайте также:  Трентал от чего помогает таблетки отзывы

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени – самая частая разновидность. Второе название – трубчатая. Для указанного типа характерна гладкая наружность с красным оттенком и обширным основанием. Границы чётко очерчены. Нормальный размер составляет 11 мм. Рост до 3 см – редкость.

Ворсинчатая аденома формируется на кишечной поверхности. На ощупь отличается мягкой структурой, а в строме отмечают воспаления. Внешний вид похож на цветную капусту. Комбинация с эпителиальной частью, слизистой и фиброзной ткани становится основой для образования опухоли. Чаще всего рак распространяется по всему верхнему слою кишки. Стандартная величина – до 2-3 см, изредка – 9 см (один из опаснейших видов аденом). В 40% событий она видоизменяется в злокачественную.

Тубуло-ворсинчатая аденома носит другое наименование – виллёзная, или папиллярная. Она объединяет характеристики предыдущих типов. Опухоль имеет микропрепарат полипа и содержит плоскую основу. Величина составляет 20-30 мм. Вероятность мутирования средняя. Форма встречается в 10% случаев.

Зубчатую аденому называют сосочковая. Это своеобразное смешение аденоматозного и гиперпластического полипа. Верхний слой эпителия похож на небольшие зубчатые доли. Поверхность подвержена дисплазии. Отмечается формирующаяся плена тканевого материала. Размер достигает 1 см, в иных случаях – более 2 см. Дисплазия повышает риски преобразования в злокачественную опухоль. Требуется обследование.

Причины

Аденома толстой кишки исследуется уже давно. Но учёные не могут установить конкретные причины её формирования. Удалось определить ряд факторов, провоцирующих расширение злокачественных клеток. Основной движущей силой считается попадание инфекции. Болезнь близка с интраэпителиальной неоплазией.

Она распространяется по поверхности всей слизистой оболочки. Сильное влияние на развитие заболевания оказывает соматика. Внешние факторы различны. Важна анатомия и наследственная предрасположенность. Самая редкая локализация – в слепой кишке.

  • Нездоровое питание способствует ухудшению работы кишечника. Это искажает микрофлору, и появляется раковая клетка.
  • Работа, связанная напрямую с химическими веществами.
  • Вредные привычки: курение и алкоголь.
  • Хронические заболевания ЖКТ.
  • Избыточный вес.
  • Недостаток движения, возникающий из-за непрерывного сидения.

Патологический след в семье отличается высокой вероятностью заболевания. У подобных пациентов нередко формируется доброкачественный нарост. Причиной сбоя в работе желудка и кишечника становится и неподходящая диета. Она связана с хроническим воспалением и провоцирует инфекционный процесс.

Плохая экология ослабляет иммунитет. Организм отравляется и накапливает внутри вредные токсины. Это приводит к изменениям в составе клеток и образованию аденом. Похожее действие оказывает рабочая среда, окружённая ядовитыми веществами в непроветриваемом помещении.

При нарушенном обмене веществ организму трудно усваивать витамины и минералы. Снижается защита, развиваются болезни. В группе риска находятся люди с избыточным весом. Важно постоянное движение. Отсутствие активности провоцирует застойные процессы. Тем не менее, указанные причины не влияют на образование опухоли напрямую, исключительно повышают вероятность её формирования.

Симптомы

Симптомы различаются зависимо от строения аденомы. На начальных ступенях развития заметить признаки опухоли трудно. Новообразование выявляется на поздних этапах. Обычно подобное происходит при осмотре других заболеваний.

Первый симптом проявляется при величине нароста в 2 см. У пациентов возникают определённые жалобы. Каждый случай индивидуален. Аденома характеризуется:

  • Болевым чувством во время дефекации.
  • Жжением в районе ануса.
  • Вздутием живота и болью внутри (при поражении поперечно-ободочной кишки).
  • Выделением крови.
  • Осязанием постороннего тела в кишечнике.
  • Чередованием запоров с диареей.

Маленький размер аденомы не доставляет неудобств. В процессе возрастания опухоль уменьшает стенки кишечника. В результате развивается непроходимость. Высока вероятность прогрессирования патологий.

Диагностика и лечение

Ни один лекарственный препарат не способен остановить распространение рака. Задача лекарств – в снимании неприятных симптомов и улучшении самочувствия больного. Первые этапы развития аденомы требуют применения криодеструкции, диатермокоагуляции, лазерного удаления. Их эффект достигается при величине новообразования не более 1 см.

При сложных случаях методы хирургического вмешательства объединяют. Используют полное иссечение и электрокоагуляцию. Чаще полип устраняют вторым способом. Метод безопасен, пациенты быстрее восстанавливаются.

Диагностика

После обращения больного с жалобой врач осматривает анальную область. Выявляется гиперемия ануса и нарушение тканевого покроя. Специалист определяет количество кала и газов в кишечнике. Для этого делают пальпацию передней брюшной стенки. Признаками считают вздутие и болезненные ощущения.

Пальпация осуществляется через ректальное исследование. Оно помогает обнаружить новообразование, определить его величину и местоположение. С помощью упомянутого исследования устанавливаются противопоказания к проведению процедур. Результаты анализов не считаются достаточными. Дополнительно прибегают к способам обследования:

  1. Ректороманоскопия. Оцениваются нижние отделы толстого кишечника. Через задний проход вводят камеру. Действенна при расположении рака в прямой или сигмовидной кишке. Для анализа берутся фрагменты эпителия.
  2. Колоноскопия. Похожа на предыдущий метод: оценивает ситуацию в толстой кишке, доходя до труднодоступных участков. В конце изымается кусочек ткани для патоморфологического обследования.
  3. Ирригоскопия. Применяется для рентгена. Внутрь вливается контрастное вещество, заполоняющее пространство кишечника. Затем делают рентгеновские снимки.

При повреждении двенадцатиперстной кишки назначают УЗИ и МРТ. С их помощью можно установить величину тубулярной аденомы и общую картину заболевания. Но методов недостаточно для получения точного диагноза. Необходим патоморфологический анализ для описания характера поведения новообразования. Диагностика требует указания семейного анамнеза для изучения генетической предрасположенности.

Лечение

Для лечения ворсистой аденомы подходит исключительно хирургическое вмешательство. Другие случаи поддаются медикаментозной терапии. Врачи предпочитают проведение операции. Вмешательство уменьшает вероятность возобновления заболевания. Для устранения нароста назначают эндоскопическую процедуру. Её применяют при нахождении полипа в прямой кишке.

Опухоль может поразить нижнюю часть кишечника. Удаляют её анальным путём: прибегают к оборудованию эндоскопии. На животе делают маленький разрез.

Мелкие полипы хорошо поддаются прижиганию. Специальным ножом врач вырезает ножку опухоли, прижигая электродом. Крупную аденому стоит убрать без ножки. Доктор поочередно устраняет поражённые клетки. Операция по удалению проводится под местным наркозом. Пациент не почувствует дискомфорта и боли. Различают 3 метода хирургического вмешательства:

  • Эндомикрохирургия – опухоль искореняют трансанально.
  • Петлевая электрокоагуляция – применяется при количестве полипов менее 3-х.
  • Трансанальная резекция поврежденной части.

Неправильный алгоритм хирургического процесса вызывает кровотечение. Нужно уметь отличать послеоперационное выделение крови и возникновение осложнения. Побочным эффектом считается и повреждение целостности стенок кишечника, возникающее после электрокоагуляции. Вероятность онкологии после операции называют слабой. Но возобновление раковых клеток не исключено. Для предупреждения рецидива раз в пару лет проводят ректороманоскопию.

Риск тубулярной аденомы снижается, если составить правильный рацион. Жирная и жареная пища, дефицит клетчатки считают благоприятной основой для развития онкологических заболеваний в желудке. Онкологию провоцируют курение и алкогольные напитки. В ежедневное меню добавьте продукты с малой долей витаминов Е и С. Если в роду зафиксированы раковые болезни, регулярно обследуйтесь. Полип возникает внезапно, его признаки обнаружить сложно.

Прогноз

Прогноз зависит от времени, прошедшего от формирования аденомы до её обнаружения. Раннее нахождение способствует полному выздоровлению. Пациент должен иметь абсолютное представление о тубулярной аденоме. Заболевание может представлять опасность.

Для удачной терапии выявляются факторы, негативно влияющие на здоровье больного. Фиксируется динамика развития и поведения полипа. Доктор просчитывает предрасположенность к видоизменению в злокачественность. Своевременное оказание помощи и проведение операции способствуют избавлению от борьбы с тяжёлой формой.

После удаления аденомы размером более 20 мм пациенту назначается колоноскопия. Это необходимо для полного уничтожения злокачественных клеток. После лечения пациентам рекомендовано обследоваться раз в полгода. Регулярная проверка предупреждает развитие рецидива. Эффективная операция характеризуется низкой вероятностью рецидива с очаговой минимизацией.

Не гарантирует лечение и отсутствия осложнений. Среди возможных называется кровотечение. Способно возникнуть через пару недель после операции. Не лечите народными средствами. В этом случае предписано незамедлительное обращение к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Тубоотит последствия
Если ухо неприятно заложило, в нем ощущаются треск, шум, резонансные отзвуки своего голоса при разговоре — это начало болезни тубоотит....
Туберкулин производитель
Действующее вещество: Инструкция по медицинскому применению Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведенииИнструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-002841/07 Дата...
Туберкулинодиагностика лекция
Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МЕТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях...
Тубоотит уха лечение
Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. Тубоотит - это заболевание, во время которого...
Adblock detector