Туляремия вакцинация

Туляремия вакцинация

Показания к применению

Профилактика туляремии с 7-летнего возраста (с 14 лет — в очагах полевого типа) лиц из групп риска: проживание или прибывание на энзоотичных по туляремии территориях; лица, вьшолняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы; лесозаготовка, расчистка и благоустройство леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для накожного скарификационного нанесения и подкожного введения

Противопоказания

Гиперчувствительность, туляремия в анамнезе, положительная серологическая или кожно-аллергическая реакция на туляремию, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в ст. обострения (вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 мес после выздоровления или ремиссии), первичный и вторичный иммунодефицит, одновременный прием ГКС, антиметаболитов, химио- и лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения), системные заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови, распространенные рецидивирующие заболевания кожи, аллергические заболевания (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе), беременность, период лактации.

Как применять: дозировка и курс лечения

Накожно или в/к, однократно. Одна доза при накожном введении — 0.1 мл (содержит 200 млн + 50 млн микробных клеток), при в/к введении — 0.1 мл (содержит 10 млн микробных клеток). Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет той же дозой.

Вакцинация накожным способом: сухую вакцину разводят водой для инъекций (в комплекте) из расчета 0.1 мл на 1 дозу. Ампулу встряхивают в течение 3 мин до образования гомогенной взвеси. Прививку проводят на наружной поверхности средней трети плеча. Кожу предварительно обрабатывают этанолом пли смесью этанола с эфиром (применение др. дезинфицирующих средств не допускается). После испарения этанола и эфира, на обработанный участок кожи стерильной глазной пипеткой наносят по 1 кап разведенной вакцины в двух местах на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Кожу плеча слегка натягивают и стерильным скарификатором (оспопрививательным пером) через каждую нанесенную каплю вакцины делают по 2 параллельные насечки длиной 10 мм. Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только в виде мелких росинок. Плоской стороной оспопрививательного пера вакцину втирают в насечки в течение 30 с и дают подсохнуть 5-10 мин.

Вакцинация в/к способом: для в/к безыгольного введения вакцину разводят так же как для накожного применения. Стерильным шприцом 1 мл переносят в стерильный флакон для инъектора, куда добавляют 19 мл 0.9 % раствора NaCl для инъекций. 20 мл полученной взвеси содержит 200 доз вакцины для в/к введения. Место инъекции предварительно обрабатывают этанолом или смесью этанола с эфиром. Вакцину вводят в объеме 0.1 мл в наружную поверхность средней трети плеча согласно инструкции по применению инъектора БИ-ЗМ с противоинфекционным протектором ППИ-2 при режиме, рассчитанном на в/к введение.

Фармакологическое действие

Через 20-30 дней после вакцинации обеспечивает развитие иммунитета продолжительностью до 5 лет.

Побочные действия

Местные (при накожном способе введения должны развиться у всех привитых): на месте насечек с 4-5 дня, реже в более поздние сроки (до 10 дня) — гиперемия и отек диаметром до 15 мм. По ходу насечек могут появиться везикулы размером с просяное зерно. С 10-15 дня на месте прививки образуется корочка, местные явления стихают, после отделения корочки на коже остается рубчик. При отрицательном результате вдоль насечек отмечается только небольшая гиперемия в течение 1-2 дней.

Общие: кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Местные (при в/к способе введения продолжительностью до 9 сут): умеренно выраженная гиперемия и инфильтрат кожи диаметром до 40 мм.

Общие: редко — увеличение регионарных лимфатических узлов, в единичных случаях (с 3-4 дня) — недомогание, головная боль, кратковременное повышение температуры до 38 град.С. Эти явления исчезают через 2-3 сут.

Редко — местные и общие аллергические реакции.

Особые указания

Категорически запрещается вводить в/к вакцину, разведенную для накожного применения.

Перед каждой прививкой у вакцинируемого в обязательном порядке определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожно-аллергических реакций. Прививкам подлежат лица с отрицательной реакцией.

У лиц, ранее болевших туляремией или ревакцинированных, общая и местная реакция на прививку развивается более бурно. Угасание прививочных реакций при этом идет быстрее, чем у первично вакцинированных.

Прививаемость вакцины при накожном введении проверяют через 5-7 сут, а в случае отсутствия кожной реакции — повторно на 12-15 день. Оценку результатов в/к вакцинации проводят через 4-5 сут после прививки. Положительной реакцией считают наличие гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 5 мм. Лица с отсутствием положительного результата прививки подлежат повторной вакцинации через 30 дней после определения наличия специфического иммунитета.

Учитывая возможность развития анафилактического шока у отдельных высокочувствительных лиц, вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией. При температуре выше 37 град.С вакцинация откладывается. В случае необходимости проводят необходимое лабораторное обследование.

Не подлежит применению вакцина, целостность упаковки которой повреждена, с измененными физическими свойствами (посторонние примеси, не растворяющиеся хлопья), с истекшим сроком годности, при нарушении режима хранения.

Вскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Разведенная вакцина, сохраняемая с соблюдением правил асептики, может быть использована в течение 2 ч. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 мин.

Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты прививки, дозы, названия предприятия-изготовителя препарата, номера серии, реакции на прививку.

О случаях повышенной реактогенности или развития поствакцинальных осложнений следует сообщить по телеграфу или телефону в ГИСК им. Л.А.Тарасевича с последующим представлением медицинской документации.

Взаимодействие

Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела).

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Вакцина туляремийная

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Туляремия относится к особо опасным инфекциям. Заболевание входит в группу острых зоонозных инфекций, имеющих природную очаговость. Лечение туляремии не представляет особых трудностей. Применение антибиотиков при лечении практически свело к нулю летальность от данного заболевания. Возбудители туляремии (Francisella tularensis) высокочувствительны к антибиотикам группы аминогликозидов и тетрациклина. Нагноившиеся лимфоузлы вскрываются хирургическим путем.

Профилактика туляремии подразделяется на специфическую и неспецифическую. Прививка от туляремии защищает от заболевания сроком на 5 — 7 лет. Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием направлены на предупреждение заноса и распространение инфекции. Своевременно выявленные природные очаги заболевания среди животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий предупреждают распространение заболевания среди грызунов и передачу заболевания человеку.

Туляремия является высокозаразным заболеванием. Она входит в перечень особо опасных инфекций, подлежащих региональному (национальному) надзору. Естественная восприимчивость человека к заболеванию достигает 100%.

Рис. 1. В природе РФ бактерии туляремии чаще всего поражают зайцев, кроликов, хомяков, водяных крыс и мышей полевок. Заболевание у них протекает бурно и всегда заканчивается смертью.

Читайте также:  Травы укрепляющие стенки сосудов

Лечение туляремии

Антибактериальные препараты при лечении туляремии

Этиотпропная терапия предполагает воздействие на возбудителей туляремии. Хороший эффект в отношении Francisella tularensis оказывают антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, канамицин) и тетрациклины (доксициклин). При аллергии на антибактериальные препараты данных групп рекомендовано применение цефалоспоринов III поколения, рифампицин и хлорамфеникол. Параллельно с назначением антибиотиков проводится профилактика развития дисбактериоза.

Патогенетическая терапия при лечении туляремии

Патогенетическая терапия при лечении заболевания направлена на борьбу с интоксикацией, гиповитаминозом, аллергизацией организма, на поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Местное лечение туляремии

При лечении кожных язв используются повязки с антисептиками. Показано физиолечение в виде кварца, лазерного облучения и диатермии. Нагноившиеся бубоны вскрываются хирургическим путем.

В палате у больного необходимо проводить текущую дезинфекцию с использованием современных дезинфицирующих средств.

Больной туляремией опасности для окружающих не представляет.

Рис. 2. Контактный (контакт с больными животными и их биологическим материалом), алиментарный (употребление зараженной пищи и воды), трансмиссивный (укусы инфицированных кровососущих) и аэрогенный (вдыхание инфицированной пыли) — пути передачи инфекции.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии подразделяется на специфическую и неспецифическую.

  • Специфическая профилактика туляремии заключается в применении туляремийной вакцины.
  • Неспецифическая профилактика включает в себя комплекс мер, направленных на проведение контроля над природными очагами, выявление вспышек заболевания среди животных и проведение мероприятий по уничтожению грызунов и насекомых.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор является одним из методов профилактики туляремии. Он включает в себя непрерывный мониторинг за заболеваемостью туляремией людей и животных, за циркуляцией возбудителей среди кровососущих членистоногих и животных, систематическое наблюдение за иммунным статусом человека. Полученные результаты используются при планировании и осуществлении комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Рис. 3. Первичный лимфоузел при заболевании имеет большие размеры — от грецкого ореха до 10 см в диаметре. Чаще всего увеличиваются бедренные, паховые, локтевые и подмышечные лимфоузлы.

Неспецифическая профилактика туляремии

Нейтрализация источников патогенных бактерий

Нейтрализация источников патогенных бактерий включает в себя проведение мероприятий по уничтожению грызунов (дератизация) и насекомых (дезинсекция).

Механическая дератизация проводится в жилищах человека, постройках хозяйственного назначения и в хранилищах зерновых. В постройках выявляются и заделываются места проникновения грызунов. Дератизация в полях не проводится.

Рис. 4. Нейтрализация источников патогенных бактерий включает в себя проведение мероприятий по уничтожению грызунов (дератизация) и насекомых (дезинсекция).

Нейтрализация факторов передачи инфекции

Переносят инфекцию комары, слепни и иксодовые и гамазовые клещи. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита и туляремии.

Рис. 5. Защитная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека и укусы грызунов.

Рис. 6. Эффект отпугивания клещей при правильном использовании репеллентов и акарицидных средств достигает 95%.

Как уберечься от туляремии

  • Главными источниками возбудителей заболевания являются грызуны и зайцеобразные. Чем больше численность грызунов, тем выше заболеваемость туляремией в их популяции. Для рыбаков опасность представляют водяные крысы. При работе в местах обитания больных животных носить специальную одежду.
  • Для избежания заражения рекомендовано хранить продукты питания в герметических контейнерах, а воду — в закрытых емкостях. Употреблять только кипяченую воду.
  • Категорически запрещено употреблять в пищу продукты со следами грызунов.
  • При снятии шкурок с зайцев и ондатр необходимо пользоваться латексными перчатками. После разделки шкурок необходимо тщательно мыть и дезинфицировать руки.
  • Для профилактики проникновения патогенных бактерий через рот следует плавать в открытых водоемах, где купание разрешено.

Профилактические мероприятия в очаге туляремии

При появлении больных проводится эпидемическое расследование (определяются пути заражения и передачи инфекции). Вопросы госпитализации и сроки лечения больного решается в индивидуальном порядке.

Больной туляремией опасности для окружающих не представляет

Обеззараживанию подлежат только вещи больного, загрязненные его выделениями. Прием антибиотиков используется в качестве мер экстренной профилактики. Назначается Рифампицин, Доксициклин или Тетрациклин.

Рис. 7. Прием антибиотиков рифампицина и доксициклина используется в качестве мер экстренной профилактики.

Вакцинация и прививка от туляремии

  • Для прививки от заболевания используется живая ослабленная сухая туляремийная вакцина Эльберта-Гайского.
  • Вакцинации подлежат лица с высоким риском заражения: рыбаки, охотники, промысловики, заготовители, сельскохозяйственные рабочие, строители, рабочие, выполняющие гидромелиоративные, дератизационные и дезинсекционные виды работ, геологи, рабочие лесозаготовок и расчистке мест отдыха, лица, чья работа связана с живыми культурами возбудителей туляремии.
  • Прививка от туляремии проводится после предварительного обследования человека на предмет установления аллергии на компоненты вакцины.
  • Прививка от туляремии способствует созданию прочного иммунитета до 5 — 7 лет, после чего проводится ревакцинация.
  • Вакцина вводится внутрикожно или накожно (методом насечек) однократно.
  • При накожной прививке проявления могут быть в виде небольшой красноты вдоль насечек в течение 2-х дней (отрицательный результат), до гиперемии и отека с 5-10 дня и появления везикул (положительный результат). Через 10 — 15 дней на месте насечек образуется корочка, после ее отпадания образуется рубчик.
  • При внутрикожном введении вакцины от туляремии в течение 9 суток развивается местная реакция — гиперемия и инфильтрат до 4 см в диаметре. Увеличение лимфатических узлов и общая реакция возникают в единичных случаях.

Рис. 8. Для прививки от заболевания используется живая ослабленная сухая туляремийная вакцина Эльберта-Гайского

Рис. 9. Прививка от туляремии проводится медицинским персоналом. Вакцина вводится внутрикожно или накожно в среднюю треть плеча.

Рис. 10. Прививка разрешена детям с 7-и летнего возраста, проживающих в эндемичных регионах по туляремии. Повторная ревакцинация проводится через пять лет после оценки состояния иммунитета путем применения серологических проб.

Противопоказания к вакцинации

Лица, которые ранее переболели туляремией или имеют положительные серологические или кожно-аллергические реакции на туляремию к прививке не допускаются.

  • Больные с острыми инфекционными заболеваниями и хроническими заболеваниями в стадии обострения допускаются к прививке через 1 месяц после ремиссии (выздоровления).
  • Противопоказаниями к прививке являются первичные и вторичные иммунодефициты.
  • Лица в период лечения стероидами, химиотерапии и рентгенотерапии к прививкам не допускаются. Вакцинацию у них разрешено проводить не ранее полугода после окончания лечения.
  • Противопоказаниями к прививке являются злокачественные новообразования, распространенные рецидивирующие заболевания кожи, аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани.
  • Противопоказаниями к вакцинации является беременность и период лактации.

Большая часть населения не имеет никакого представления о том, что это за болезнь — туляремия и опасна ли она для людей? Поэтому, вполне понятно удивление жителей Тульской области, когда они слышат о необходимости вакцинации против этого заболевания. Нужна ли сегодня прививка от туляремии или вылечиться от нее легче и проще, чем вводить лишний раз в организм человека вакцинный препарат?

Читайте также:  Тауфон глазные капли от чего они помогают

Туляремия относится к категории острых зоонозных инфекций, и представляет собой заболевание природно-очагового характера, иногда ее называют «малой чумой» или чумоподобной болезнью из-за сходства проявлений и особенностей распространения. Летальность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. Туляремия стоит на 3 месте по опасности (после чумы и сибирской язвы) среди бактериальных инфекций, недооценивать ее поражающие возможности не стоит. Длительное и тяжелое течение, медленное выздоровление, а также возможная инвалидизация обуславливают актуальность этой инфекции.

До введения массовой иммунизации (в 1947 г.) эпидемические вспышки туляремии в Тульской области регистрировались практически ежегодно. Начиная с 50-х годов, благодаря вакцинации, заболеваемость этой инфекцией снизилась до единичных случаев.

Источниками туляремии являются водяные крысы, ондатры, зайцы, все виды полевок и мышей. Большую роль, как хранители и переносчики туляремийной инфекции, играют иксодовые клещи. Грызуны выделяют возбудителя с испражнениями, мочой и загрязняют воду открытых водоемов и колодцев, продукты литания, зерно, сено, солому, фураж. В организм человека возбудитель туляремии проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительный и дыхательный тракт во время охоты, покоса, при работе с сеном, соломой, зерном, фуражом, при употреблении воды из случайных водоисточников; при купании в инфицированных водоемах и др.

Для чего нужна вакцинация против туляремии?

В России за последние десятилетия отмечен рост заболеваемости туляремией.

Восприимчивость людей к данному заболеванию составляет 100%, летальность не высокая, но процесс излечения длится несколько месяцев, может осложниться пневмонией, воспалением головного мозга, психозом, воспалением суставов и др.

Один из симптомов — увеличение лимфоузлов, которые носят название бубоны и могут заживать в течение 4-х месяцев.

Лечить заболевание несколько месяцев, пытаться избавиться от осложнений, которые будут беспокоить человека ещё долгое время, и залечивать эстетически неприятные бубоны — дело хлопотное и не всегда эффективное. Заболевание иногда переходит в хроническое течение и периодически возобновляется во время резкого снижения иммунитета.

Прививка против туляремии нужна, но не всем поголовно, так как вероятность встречи с инфекцией у людей разных районов варьирует. Вакцинация проводится определённому контингенту людей, тем, кто может столкнуться с инфекцией в природе или по роду своей профессиональной или хозяйственной деятельности, особенно на территориях, где зарегистрированы природные очаги данного заболевания.

Практически вся территория Тульской области является природным очагом туляремии, поэтому вакцинация против этой инфекции в нашей области должна проводиться обязательно.

Когда и кого прививают?

Различают плановую и внеплановую (по эпидпоказаниям) вакцинацию против туляремии.

Плановыми прививками охватывают сельское население, проживающее на территории с наличием природных очагов туляремии, начиная с 7-летнего возраста.

В случае вспышки туляремийной инфекции экстренную вакцинацию проводят отдельным категориям граждан, связанным с профессиональным риском заражения: лицам, выполняющим сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы; лесозаготовку, расчистку и благоустройство леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Вакцинацию осуществляют медицинские работники лечебно-профилактических организаций.

Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Чем прививают?

Применяют отечественную живую сухую туляремийную вакцину (лиофилизат), которая после разведения вводится однократно внутрикожно или накожно.

При накожном введении кожу на плече обрабатывают, после высыхания пипеткой наносят по одной капле разведённой вакцины в двух местах, расстояние между ними приблизительно 3–4 см. Затем в месте нанесения препарата делают по 2 тонких параллельных разреза или насечки.

При внутрикожном введении препарат предварительно разводят и шприцем в дозе 0,1 мл вводят в наружную поверхность средней трети плеча.

Перед применением вакцины необходимо проверить наличие иммунитета к заболеванию. Правильно введённая вакцина от туляремии обеспечивает иммунитет в среднем на 5 лет.

Какие реакции возможны на прививку?

В большинстве случаев вакцина переносится хорошо, но иногда возможны следующие реакции на прививку от туляремии.

1. Приблизительно на пятые сутки у всех привитых происходит покраснение и отёк места инъекции, возможно.

2. Изредка увеличиваются лимфоузлы недалеко от места введения вакцины.

3. При внутрикожном применении вакцины, кроме вышеописанных реакций, человека беспокоит головная боль, слабость недомогание, кратковременное повышение температуры.

После инъекции рекомендуется не обрабатывать кожу антисептическими средствами. Чтобы снизить вероятность осложнений на прививку нельзя мочить место насечек.

Противопоказания к вакцинации

перенесённая ранее туляремийная инфекция;

беременность и период лактации;

индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

прививку не делают детям до 7 лет;

все заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом: туберкулёз, онкология, ВИЧ;

Общие сведения

Туляремией (код МКБ-10: А21) называется инфекционное зооантропонозное заболевание с природной очаговостью. Главными проявлениями является интоксикация, лихорадка на фоне поражений лимфоузлов с затяжным течением. Патология сопровождается септицемией — может поражать печень, селезенку и легкие, при этом образуются воспалительно-некротические фокусы и может наблюдаться исхудание, мастит, аборт, поражение нервной системы с параличом.

Возбудитель – грамотрицательная бактерия вида Francisella tularensis.

Краткая справка о Francisella tularensis

Палочковидные кокки впервые обнаружили в 1910 г и выделили в 1912 г в Калифорнии (США, местность по близости озера Туляре) ученые противочумной станции Маккой и Чепин. Инфекция вызывала развитие чумоподобных образований у сусликов, затем была обнаружена у других грызунов, передавалась от животных и насекомых человеку, поэтому её стали еще называть чумоподобной болезнью, малой чумой, кроличьей лихорадкой, мышиной болезнью, эпидемическим лимфаденитом. Видовое название микроорганизмы получили в честь исследователя Е. Френсиса, потратившего много времени на их изучение и установление идентичности. Кроме того, эта патология в некоторых источниках может указываться как болезнь Френсиса.

По истечении нескольких лет туляремия была обнаружена и описана в таких странах как: Германия, Австрия, Норвегия, Франция Швеция, Турция, Япония, Тунис и Россия. В РФ это были территории у Астрахани, Ростовской, Смоленской и Оренбургской области, Западно-Сибирского региона, Республики Башкортостан, и даже — Москвы. Наибольшей эффективности в борьбе с туляремии смогли достигнуть благодаря Е. Павловскому, Н. Олсуфьеву, А. Бобровой, Н. Гайскому, Г. Рудневу, И. Мещерякову, Б. Черкасскому, И. Домарадскому и другим.

В структуре микроба содержится соматический и оболочечный антиген, обладающий сродством антигенных свойств с возбудителями чумы и бруцеллеза. Это объясняет наличие таких реакций как перекрестные серологические, что должны учитывать клиницисты при воспроизведении и получении результатов после проведения иммунологических анализов.

Физические свойства: нагревание до 60° по Цельсию, как указывает Википедия, вызывает гибель бактерий спустя 5-10 минут, при 100° — немедленно. Francisella tularensis способна выживать при сверх низких температурах и достаточно высокой влажности: при −30 градусах в толще льда примерно 10 мес., в замороженном мясе – не более 3 мес., в холодной речной воде (не более 10°C) — до 9 мес., в почве – не более 4 мес., на соломе и зерне — почти год.

Носителями палочек туляремии являются грызуны, включая кроликов, зайцев, водяных крыс и полёвок. В областях природных очагов периодически могут возникать эпизоотии. Спорадические очаги на разных континентах могут поражать до нескольких сотен человек. Восприимчивыми к инфекции можно считать хищных, насекомоядных, непарнокопытных, парнокопытных животных, птиц, рептилий, амфибий, мягкотелых и кольчатых червей. В большей мере молодняк заражаются алиментарным, аэрогенным и трансмиссивными путем.

Читайте также:  Способы распространения туберкулеза

Установлено, что возбудитель туляремии при исследованиях in vitro патологический агент чувствителен к таким препаратам как: Стрептомицин и другие аминогликозиды, Левомицетин,Тетрациклин, Рифампицин и устойчивы к различным пенициллинам и их аналогам.

Патогенез

Средняя длительность инкубационного периода – примерно 1 неделя, но иногда может составлять и менее суток и 3 недели. После проникновения в организм и лимфогенного распространения, происходит занос туляремийных бактерий в регионарные лимфоузлы. В процессе их размножения развивается воспалительное явление — лимфаденит. В момент гибели бактерий высвобождается эндотоксин, усиливающий местные патологические процессы, а при его проникновении в кровоток — наблюдается интоксикация организма.

Развитие регионарного лимфаденита возможно уже на 2-3 день после заражения. При этом образующиеся бубоны — увеличенные и воспаленные лимфатические узлы (чаще односторонние) спустя несколько месяцев могут размягчиться либо вскрыться. Наблюдать патологические изменения можно в подмышечных, околоушных, подчелюстных, брыжеечных, паховых и бедренных лимфатических узлах. Они представляют собой гранулемы с участками некроза, окружены эпителиоидными клетками и валиком лимфоидных частиц с зернистыми лейкоцитами. Первичный лимфаденит (бубон) может со временем подвергаться некрозу и замещаться соединительными тканями, образовывать длительно незаживающие язвы или рубцы.

Увеличенный лимфоузел при туляремии

Если заражение произошло осенью или зимой, то высока вероятность, что разовьется легочная форма заболевания.

Когда нарушены барьерные свойства лимфатического аппарата и инфекция занесена в кровь — при так называемой бактериемии происходит распространение Francisella tularensis по всему организму и развитие генерализованной формы заболевания, поражающей селезенку, печень, легкие и вызывающей аллергизацию организма.

Классификация

В зависимости от варианта течения и формы туляремия бывает язвенно-бубонной, конъюнктивально-бубонной, ангинозно-бубонной, абдоминальной (кишечной), бронхо-пневмонической с бронхилитическим и пневмоническим типом течения, генерализованной (первично-септической).

В зависимости от территории распространения инфекция бывает различных типов:

  • А – неарктическая, распространенаня в Северной Америке, обладает высокой патогенностью для человеческой популяции, а также кроликов, бактерии способны ферментировать глицерин, продуцировать цитруллинуреидазу;
  • В — голарктическая, была зарегистрирована в странах Европы и Азии, обладает умеренной патогененостью для человека и различных грызунов, бактерии не способны ферментировать глицерин, в структуре нет цитруллинуреидазы, её возможно выделить из воды или её обитателей, этот тип наиболее присущ для местностей РФ;
  • С – среднеазиатская – инфекция малопатогенна для кроликов, бактерии способны ферментировать молекулы глицерина и цитруллина.

Причины

Francisella tularensis — факультативный внутриклеточный паразит, который способен избегать лизиса макрофагами при захвате ими, мигрируя из фаголизосом в цитоплазму, что также необходимо для его развития. Для бактерий не характерна продукция экзотоксинов, однако они способны синтезировать гемолизины. Факторами протективной активности и патогенности выступает капсула и поверхностный полисахарид — оболочечный антиген Vi.

Заразиться человек может при непосредственном контакте с животными, например, во время охоты, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды, в крайне более случаях — аспирационным путём в процессе обработки зерновых и фуража, обмолота хлеба, также источником заражения могут быть кровососущие членистоногие — слепни, клещи, комары и т.д. В целом, способ передачи бывает трансмиссивным (от москитов, блох, клещей), контактным, аспирационным и оральным. Проникновение может быть:

  • бесследное, через кожные покровы — характерно для бубонной формы;
  • с поражением места входных ворот инфекции — при язвенно-бубонной форме;
  • при попадании на слизистую оболочку глаз — в случае конъюнктивально-бубонной формы либо миндалин – при пищевом заражения вызывает ангинозно-бубонную форму туляремии.

Симптомы туляремии у человека

Заболевание начинается остро – внезапно существенно повышается температура до 38-40° по Цельсию. Лихорадка может держаться 6-30 суток. При этом больные страдают от резкой головной боли, головокружений, слабости, повышенной потливости, утраты аппетита, а также болевого синдрома в мышцах ног и поясничной области спины. При более тяжелой форме течения у человека могут наблюдаться приступы непрекращающейся рвоты и носовых кровотечений. Кроме того, могут возникать и другие симптомы со стороны разных органов и систем:

  • бессонница или наоборот – сонливость;
  • эйфория и повышенная активность;
  • брадикардия или гипотония;
  • покраснение и отечность конъюнктивы и мягких тканей лица.

На более поздних этапах на слизистых полости рта можно заметить точечные кровоизлияния, а на языке — сероватый налёт. Однако, самым характерным признаком считается увеличение до размеров горошины и грецкого ореха различных лимфоузлов. Бубоны обычно имеют чёткие границы и болезненны.

Если поражена конъюнктива, то на ней возникают фолликулярные разрастания жёлтоватого цвета, размером – приблизительно как просяное зерно.

Мышиная болезнь генерализованной формы у людей протекает по типу общей инфекционной патологии и вызывает выраженный токсикоз, потерю сознания, бред, сильные головные и мышечные боли.

Анализы и диагностика

Бактерии Francisella tularensis практичнее всего культивировать из пунктата увеличенных лимфатических узлов павших зараженных лабораторных животных в аэробном пространстве на твёрдых и жидких желточных средах либо на агаре с кровью животных (в большинстве случаев — кроликов) и цистином. Окрашивание после продолжительной экспозиции выполняют при помощи методики Романовского, Морозова, а также с использованием фуксина и метиленовой синьки. При этом, чтобы выделить культуру возбудителя необходимо заразить особь морской свинки или мыши и только затем проводить бактериологические исследования.

Колонии Francisella tularensis

Обычно диагностику проводят, изучая кожно-аллергические пробы. В серологических исследованиях можно выявить лейкоцитоз с небольшим нейтрофильным сдвигом.

Для аллергической диагностики туляремии необходимо произвести внутрикожное введение тулярина.

Лечение

Больные подлежат госпитализации. Для лечения обычно используют этиотропную терапию при помощи аминогликозидов либо тетрациклинов. В случае рецидивов необходимо применять другой антибиотик, чем тот, что был использован ранее.

По показаниям может быть назначено патогенетическое дезинтоксикационное лечение.

Выписать выздоравливающего пациента могут после оценки состояния воспалительных изменений лимфатических узлов и регресса их размеров.

Специфическую профилактику (вакцинацию) принято проводить при использовании живой ослабленной туляремийной вакцины.

Прививка от туляремии: особенности применения

Для обеспечения человека иммунитетом на 5-7 лет достаточно однократного накожного введения ослабленной живой вакцины.

Обычно контингент, подлежащий вакцинации, определяли центры Роспотребнадзора. Вспышки заболеваемости туляремией, как, к примеру, в 2005 году связывают с прекращением проведения массовой вакцинации людей, проживающих на территориях природных очагов и в местностях с большим количеством грызунов и кровососущих насекомых. Кроме того, прививка от туляремии имеет противопоказания:

  • детский возраст – до 7 лет;
  • период беременности и лактации;
  • склонность к тяжелым аллергическим реакциям;
  • бронхиальная астма;
  • острые заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • любые формы иммунодефицита.

Отзывы о плановой вакцинопрофилактике живой противотуляремийной вакциной по большей части положительные. Несмотря на то, что вакцинация имеет побочные реакции и неприятные ощущения в течение 10-15 суток, население, обитающее в природных очагах распространения заболевания предпочитают обезопасить себя и своих близких от такого страшенного недуга, ведь даже после полнейшего выздоровления есть риск инвалидизации и утраты трудоспособности.

Ссылка на основную публикацию
Тукает в голове
Пульс ощущается в голове на фоне стресса, волнения, при физическом перенапряжении, но часто причину нужно искать в заболеваниях – остеохондроз,...
Тубулярная грудь что такое
Тубулярная грудь – это аномальное состояние, при котором молочные железы деформированы и вытянуты в трубки (тубулы), причем степень деформации каждой...
Тубулярная карцинома молочной железы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Туляремия ауруы
Francisella tularensis қоздыратын, лимфа түйіндерді, теріні, көзді, анқаны, өкпені закымдауымен және улану симптомдарымен сипатталатын жедел облигатты табиғи-ошақты зоонозды ауру. Эпидемиологиясы....
Adblock detector