Туннельная нейропатия локтевого нерва

Туннельная нейропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва проявляется в поражении локтевого нерва, в результате чего нарушаются его функции. Это, в свою очередь, снижает чувствительность кисти и силы отдельных ее мышц. Вызвать патологию могут разные причины. По ходу локтевого нерва есть зоны, которые чаще других подвергаются сдавливанию. В зависимости от локализации сдавливания выделяют две формы невропатии:

  1. Кубитальное поражение;
  2. Защемление канала Гийона.

Также выделяют два вида заболевания: первичное и вторичное. Первое возникает независимо от факторов, которые могут вызвать сдавливание. Например, причиной может стать длительное по времени опирание на локоть. Вторичная невропатия появляется как следствие какого-либо заболевания (к примеру, инфекционного) или сильной травмы.

Причины невропатии локтевого нерва

Патологии локтевого нерва появляются из-за следующих причин:

  • переломы;
  • вывих плечевой кости, предплечья или кисти;
  • сдавливание фиброзно-костных каналов;
  • сдавливание нерва опухолевым новообразованием;
  • аневризма близко расположенных сосудов;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • артрозы и артриты локтевых суставов и кистей.

Последний фактор – самый распространенный среди других «виновников» невропатии локтевого нерва. Не обязательно, чтобы сдавливание было внезапным и острым. Наоборот, оно развивается медленно, когда травмирующий фактор действует на протяжении длительного времени.

Что провоцирует сдавливание кубитального канала? Прежде всего, это частые сгибания и разгибания локтевого сустава, а также работа, при которой требуется долго опираться на какую-либо поверхность, например, письменный стол, верстак или станок. Заболеванию подвержены водители, которые сгибают руку и выставляют локоть в открытое окно с упором на его край. Патология наблюдается и у любителей долго болтать по телефону, опершись локтем о стол. Причиной сдавливания кубитального канала могут стать внутривенные инфузии. В этом случае рука продолжительное время находится в разогнутом положение. Подобное часто отмечается у тяжело больных людей, которым постоянно проводят инфузионную терапию.

Синдром запястья или сдавливание локтевого нерва в районе канала Гийона провоцируется регулярными работами с инструментами, в том числе вибрирующими. Нередко оно диагностируется у скрипачей, людей, которые постоянно пользуются тростью. Синдром может развиться у профессиональных велосипедистов и мотоциклистов.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Когда нерв поражается, нарушаются его функции. Появляются болевые ощущения, чувствительность кисти снижается, мышцы теряют силу. Расстройства чувствительности наблюдаются в первую очередь, падение силовых показателей развивается медленнее. Оба явления возникают почти одновременно при вывихе или переломе.

Признаки синдрома кубитального канала

  • острая боль в локтевой ямке, перетекающая в предплечье и пальцы рук;
  • ощущение покалывания, «мурашек», подергивания, жжения;
  • усиление периодических болей в ночное время;
  • трудности сгибания локтевого сустава;
  • затруднения в сгибании и отведении в сторону кисти и пальцев, сжатии пальцев в кулак;
  • снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в мизинце и безымянном пальце;
  • кисть становится похожей на «птичью», «когтистую».

При длительном сдавливании боли приобретают постоянный характер. Может возникнуть атрофия кистевых мышц.

Признаки синдрома запястья (синдром канала Гийона)

Симптомы этого состояния схожи с вышеописанным, но есть ряд особенных признаков:

  • появление болей и парестезий в области лучезапястного сустава, ладонной поверхности края кисти, мизинца и безымянного пальцев (на тыльной стороне эти проявления не наблюдаются);
  • усиление болей и парестезий при движении;
  • слабость при сгибании пальцев, невозможность их полностью прижать к ладони;
  • трудности в разведении и сведении пальцев.

При синдроме запястья могут сдавливаться отдельные нервные волокна. В этом случае появляются изолированные симптомы. Например, только нарушения чувствительности или только двигательные отклонения. Если вовремя не обратиться к врачу, сдавливанию будет подвержен весь нерв – признаки дефекта смешаются.

Диагностика

Невропатию локтевого сустава определяют при помощи простого диагностического приема, который работает независимо от места сдавливания нервных окончаний. Врач использует неврологический молоточек. Он простукивает то место, где предположительно локализован очаг. В результате такого воздействия проявляются признаки того или иного синдрома.

Информативным методом диагностики невропатии локтевого нерва является электронейромиография. С ее помощью определяют степень поражения. Она также позволяет различить невропатию от патологии нервных корешков, из которых состоит нервный ствол.

Особенности лечения

Программа лечения зависит от причины возникновения патологии. Если она появилась в результате перелома кисти с повреждением нервных волокон, то скорее всего понадобится хирургическое вмешательство. Оно проводится с целью восстановления целостности нерва. Когда невропатия развивается из-за сдавливания, в первую очередь применяют консервативную терапию. В случае ее неэффективности пациенту назначают операцию.

Восстановление целостности нерва производится путем его сшивания. Период реабилитации после операции длится от полугода и дольше. Чем раньше врачи выполнят все необходимые хирургические «работы», тем более благоприятен прогноз.

При синдроме запястья или сдавливании канала Гийона первое, что делают медики, – снижают компрессию волокон во время движения. Для этого используют разные фиксирующие приспособления: шины, повязки, ортрезы. Некоторые из них можно применять только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, связанные с фиксацией конечности. Человеку нужно менять сформированные двигательные стереотипы и избавляться от привычки опираться на поверхность локтем или его высовывания в окно автомобиля. Дополнительно рекомендуется избегать резких движений, из-за которых происходит сдавливание нервных окончаний.

Читайте также:  Стадии развития лактационного мастита

Медикаментозная терапия невропатии локтевого нерва предполагает прием нестероидных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие. Пациентам прописывают такие лекарственные средства, как «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам» и другие. Дополнительно можно применять специальные пластыри с лидокаином (например, «Версатис»). Его наклеивают на болевой участок. Чтобы не образовался отек, можно использовать лекарства, которые вызывают мочегонный эффект (к примеру, «Лазикс»). Определенное трофическое и обезболивающее воздействие оказывают витамины группы В. Для активации нервной проводимости выписывают «Нейромидин».

В ситуациях, когда вышеперечисленные средства и методы не помогают, доктор назначает инъекции «Гидрокортизна». Укол ставят в точку, где нерв подвергся сдавливанию. Пр.

При невропатии локтевого нерва показано физиотерапевтическое лечение. Чаще всего назначаются ультразвук, мышечная электростимуляция, электрофорез. Для восстановления мышечной силы пациент должен посещать занятия по лечебной физкультуре (ЛФК).

Если время упущено, и «классическая» терапия невропатии не дает результатов, применяется оперативное вмешательство. Смысл хирургических манипуляций заключается в «ручном» освобождении нерва от сдавливания. При синдроме Гийона осуществляется разрез ладонной связки запястья над каналом. При синдроме кубитального канала проводится его пластика: хирург формирует новый канал и помещает в него локтевые нервные окончания. После операции пациент должен принимать медикаменты, витаминно-минеральные комплексы, средства, которые снимают воспаление и обеспечивают трофику тканей. Также назначаются ЛФК и физиотерапия. Полноценное восстановление локтевого нерва проходит за 3-6 месяцев в зависимости от тяжести повреждения. В самых запущенных случаях, когда уже наступает мышечная атрофия, до конца восстановить функции нервных окончаний невозможно.

Домашние средства

Народные средства применяются, прежде всего, для купирования болевого синдрома. Хороший эффект вызывает настойка из конского щавеля. Корни растения замачивают в водке в пропорции 1:1. Настаивать щавель нужно в течение 10 дней. Из настойки делают компрессы, прикладывая смоченную марлю к больному месту. Это можно делать на ночь.

Из лаврового листа готовят мазь. Для этого нужно взять 4 столовых ложек мелко нарубленной «лаврушки» и смешать их с 200 г. растительного масла. Мазь втирают в болевую область, пока неприятные ощущения не прекратятся.

При невропатии локтевого нерва помогает компресс из хрена. Его перетирают с сырым картофелем в соотношении 1:1. В кашицу добавляют 1 ст. л. меда. Смесь нужно завернуть в плотную ткань и приложить к руке. В этом случае хрен будет играть роль анестетика, а картофель нейтрализовать его жгучее воздействие.

Профилактика локтевой невропатии

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. После лечения не отмечаются какие-либо последствия. Все это возможно только в одном случае – если вовремя обратиться за медицинской помощью. Избежать болезни можно, если придерживаться несложных рекомендаций:

  • избегать сильных и интенсивных физических нагрузок;
  • отказаться (или уменьшить) от монотонных, однообразных движений в локтевом суставе;
  • выполнять гимнастические упражнения для верхних конечностей;
  • регулярно принимать витаминно-минеральные добавки (после консультации с врачом);
  • делать массаж конечностей;
  • контролировать движения, избегать падений, которые могут привести к переломам, растяжениям, ушибам конечностей;
  • регулярно проходить профилактический осмотр в здравоохранительном учреждении.

Невропатия – неопасное, но неприятное заболевание. Его течение трудно предугадать. Затягивать с походом к доктору при появлении первых признаков патологии не следует. В противном случае неизбежно наступают негативные последствия.

1. Синдром верхнего (выходного) отверстия грудной клетки .

2. Синдром круглого пронатора: сдавление срединного нерва. Симптомы: жгучая боль в проксимальной части предплечья, усиливающаяся во время ротационных движений; парестезии происходят вдоль срединного нерва до ладонной поверхности кисти; пальпация области круглого пронатора вызывает боль, постукивания вызывают парестезии.

Лечение: часто достаточно прекратить обременительную нагрузку на мышцы; при хроническом состоянии бывает необходимо хирургическое лечение.

3. Кистевой (запястный) туннельный синдром: сдавление срединного нерва в канале запястья, где находятся 9 сухожилий мышц-сгибателей. Причины: ревматические заболевания (РА, склеродермия, полимиозит, остеоартроз, ревматическая полимиалгия, подагра или псевдоподагра), мукополисахаридозы, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, перегрузки верхней конечности (напр., у лесорубов, музыкантов, играющих на клавишных инструментах, людей, использующих компьютерную клавиатуру), опухоли запястного канала (ганглиома, гематома, липома, остеома), амилоидоз, травмы (переломы костей), остеомиелит, аномалии развития мышц, беременность (в случае отека, обычно в III триместре); идиопатический.

Симптомы: парестезии (покалывание, онемение) в области иннервации срединного нерва, т. е. в области тенара и ладонной поверхности I–III пальцев и боковой поверхности IV пальца и области ногтей I–III пальцев (у всех пациентов, как правило, усиливается ночью); положительный симптом Тинеля (парестезии ладонной поверхности I–III пальцев при легком ударе в срединный нерв на ладонной поверхности запястья; положительный тест Фалена (усиление парестезии при свободном сгибании в запястье), нарушение чувствительности, слабость и атрофия мышц тенара.

Диагноз: подтверждается с помощью УЗИ или МРТ, электронейрографического и электромиографического исследования.

Лечение: локальные инъекции ГКС (облегчают симптомы, но не предотвращают поздних рецидивов, а могут даже им способствовать, способствуют повреждению или разрыву сухожилий сгибателей); ГКС п/о используются только у пациентов с явно воспалительной, но не инфекционной причиной заболевания; НПВП неэффективны. Хирургическое лечение в случае неэффективности консервативного лечения.

Читайте также:  Тройчатка от мигрени укол

4. Синдром переднего межкостного нерва: сдавление (в основном при длительных мышечных спазмах) ветви срединного нерва, отходящего на предплечье (нерв исключительно двигательный, иннервирующий глубокие мышцы предплечья). Симптомы: мышечная слабость; пациент не может согнуть большой и указательный палец, чтобы изобразить букву О; иногда боль; нет расстройств чувствительности. Диагноз: дифференцируйте с разрывом сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Лечение: избегать движений пронации и супинации; как правило симптомы исчезают через некоторое время.

5. Синдром локтевого канала: сдавление локтевого нерва из-за стеноза канала в результате травмы, дегенеративных или воспалительных изменений.

Симптомы: парестезии, усиливающиеся после сгибания конечности в локтевом суставе (относится к IV и V пальцам), положительный симптом Тинеля (парестезии при перкуссии канавки локтя), пациент не может прикоснуться большим пальцем к подушечке мизинца, охватить бутылку целой окружностью ладони; слабость и атрофия мышц тенара. Диагноз: часто требует визуализирующих исследований локтевого сустава с целью выявления остеофитов. Дифференцируйте с синдромом верхнего отверстия грудной клетки, кистевым туннельным синдромом локтевого нерва.

Лечение: консервативное, если причина имеет воспалительный характер; хирургическое — в случае других причин.

6. Кистевой туннельный синдром локтевого нерва: сдавление локтевого нерва ганглием, изменения в течении РА, посттравматические или анатомические аномалии костей и мышц.

Симптомы: чувствительные и двигательные нарушения, похожие на синдром локтевого канала.

Лечение: большинство пациентов требуют хирургического лечения.

(ульнарная нейропатия)

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Локтевой нерв обычно подвергается компрессии в области локтевого сустава или, реже, запястья. Кубитальный туннельный синдром наиболее часто развивается при опоре на локоть или длительном сильном сгибании в локтевом суставе. Он встречается менее часто, чем синдром запястного канала. При игре в бейсбол, где при бросках могут травмироваться связки локтевого сустава, повышается риск заболевания.

Клинические проявления

Симптомы локтевого туннельного синдрома включают онемение, парестезии в зонах иннервации локтевого нерва (безымянный палец и мизинец, локтевая поверхность кисти) и боль в локтевой области. При прогрессировании заболевания развивается слабость мышц кисти и сгибателей безымянного пальца и мизинца. Слабость препятствует сведению кончиков большого и указательного пальцев, захвату кистью. У пациентов с хроническим локтевым туннельным синдромом может быть симптом когтистой руки. Cимптом когтистой руки представляет собой разгибание пястно-фаланговых суставов и сгибание межфалангововых суставов мизинца и безымянного пальцев, вызванное дисбалансом между внутренней и внешней мышцами кисти.

Диагностика

Иногда исследование проведения по нерву

Диагноз локтевого туннельного синдрома часто удается установить при клиническом исследовании. Если диагноз вызывает сомнения и решается вопрос о хирургическом лечении, показано исследование проведения по нерву. Локтевой туннельный синдром следует дифференцировать от ущемления локтевого нерва в области запястья (в канале Гюйона) по таким признакам, как нарушение чувствительности в области дорсальной поверхности локтевой стороны кисти, слабость проксимальных мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, обнаруживаемая при исследовании мышечной силы и нервной проводимости, а также исходя из наличия парестезии при постукивании по ходу локтевого нерва в участке кубитального туннеля локтя (положительный симптом Тинеля).

Лечение

Иногда хирургическая декомпрессия

Лечение локтевого туннельного синдрома заключается в иммобилизации на ночь в положении разгибания в локтевом суставе под углом 45 ° , а также использовании специального локтевого ортеза в течение дня. При отсутствии эффекта консервативной терапии выполняют хирургическую декомпрессию нерва.

Невропатией называется повреждение нерва, которое вызывает болевой синдром и нарушение двигательной функции. Нейропатия локтевого нерва чаще происходит в результате компрессии.

Локтевой нерв

Локтевой нерв представляет собой разветвленную структуру нервных волокон, которые выходят из спинного мозга. Он проходит через подмышечную впадину, плечо, локоть и предплечье, вплоть до сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Нерв проходит в канале Муше (кубитальный канал). Его особенность заключается в поверхностном расположении, чем обусловлены высокие риски компрессии и повреждения локтевого нерва.

В зависимости от места поражения нерва симптомы могут быть различны – от болевого синдрома до ослабления пальцев кисти.

Причины повреждения

Локтевая нейропатия развивается вследствие:

  • травмы плеча;
  • вывихов и переломов предплечья и кисти;
  • компрессии в кубитальном канале.

Основная часть случаев развивается в результате сдавливания нерва в кубитальном канале. Это происходит в результате частых монотонных разгибательных движений в суставе, при занятиях спортом. Такое поражение характерно для людей, усердно тренирующихся в спортзале.

Невропатия может встречаться у людей, подверженных привычке высовывать согнутую руку в окно автомобиля, или опираться на локоть во время работы.

Поражение волокон в области запястья может быть вызвано:

  • нагрузкой на запястье, связанной с особенностями длительной работы (вращение инструмента в руках, игра на скрипке, работа с вибрирующим инструментом);
  • хождением с помощью трости;
  • велоспортом;
  • ездой на мотоцикле по пересеченной местности.

Также существует ряд органических патологий, провоцирующих сдавливание нерва – это опухолевые новообразования, аневризма сосудов и артрит локтя.

Читайте также:  Тромбы после операции лечение

Симптомы заболевания

Симптомы невропатии во многом зависят от локализации поражения.

Если нерв сдавливается в области локтевого сустава, пациенты отмечают:

  • локальную боль, распространяющуюся на предплечье и кисть в области мизинца;
  • местное ощущение жжения и покалывания;
  • снижение чувствительности;
  • слабость мышц.

Если вовремя не начать лечение поражения, со временем развивается атрофия мышц.

При сдавливании нерва в области кисти, отмечают следующие симптомы:

  • боль в области первых трех пальцев руки;
  • временные нарушения чувствительности;
  • усиление болевого синдрома ночью;
  • нарушение сгибания мизинца и безымянного пальца;
  • атрофия мышц, уменьшение размера кисти.

Поражение нерва в этой области также известно как локтевой синдром запястья. Из-за особенностей расположения нерва, симптомы проявляются именно в области запястья.

Постановка диагноза

Проблем с постановкой диагноза у опытного врача не возникает. Определить поражение локтевого нерва можно с помощью простого диагностического приема, который заключается в оценке болевого синдрома с помощью простукивания или надавливания на нерв в разных местах.

Для определения степени поражения применяются диагностические методы, позволяющие оценить скорость прохождения нервных импульсов по волокнам.

Поражение лучевого нерва

К невритам верхних конечностей также относится невропатия лучевого нерва. Этот нерв проходит через плечо и заднюю часть предплечья, и при его поражении боль отдает в запястье.

Невропатия лучевого нерва чаще всего происходит из-за сдавливания канала в области предплечья. Это может произойти в результате неправильного положения во время сна или монотонной работы с нагрузкой на руку.

Нейропатия лучевого нерва часто сопровождает людей с травмами, в результате которых они вынуждены передвигаться на костылях. В этом случае сдавливание происходит из-за нагрузки на руку при ходьбе.

Патология лучевого нерва характеризуется следующими симптомами:

  • нарушение сгибания пальцев;
  • слабость кисти;
  • локальное онемение и чувство жжения;
  • нарушение рефлексов;
  • атрофия мышц.

Из-за слабости кисти пациентам сложно что-то удерживать в пальцах. Сопровождается невозможностью перевернуть кисть ладонью вверх.

Нейропатия лучевого нерва без своевременного лечения приводит к развитию атрофии.

Медикаментозное лечение

Невропатия лучевого нерва лечится комплексно. Терапия включает:

  • медикаментозное лечение;
  • массаж;
  • упражнения;
  • комплекс физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение применяется только в случае органической патологии, избавиться от которой традиционными методами невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или диклофенака. С помощью этих лекарств также успешно купируется воспаление и отек тканей вокруг поврежденного канала.

При сильной боли, снять которую таблетками не получается, применяют местные инъекции анальгетиков, а также медицинские блокады.

Для улучшения состояния нервных волокон обязательно показан прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Лечение должно быть комплексным, поэтому врачи часто прибегают к физиотерапии. Наиболее эффективными методиками является ультразвуковое лечение, электрофорез с лидокаином и методы стимуляции мышечной функции с помощью тока.

При поражении локтевого нерва лечение способствует:

  • снятию отечности;
  • улучшению местных обменных процессов;
  • ускорению регенерации;
  • восстановлению двигательной функции;
  • профилактике атрофии мышц.

Физиотерапевтические методы показаны только после снятия острого болевого синдрома и воспаления.

Хорошего эффекта можно добиться с помощью массажа или акупунктуры. Следует отдавать предпочтение методам, которые подразумевают воздействие на болевые точки. Это позволяет быстро улучшить общее самочувствие и восстановить двигательную функцию пораженной болезнью конечности.

Лечить невропатию можно с помощью упражнений. Это способствует профилактике атрофии мышц, улучшает местные обменные процессы и помогает быстрее восстановить двигательную активность.

Рекомендуется дополнять физиотерапию и массаж самостоятельным выполнением упражнений. Также можно попросить врача научить пациента азам техники самомассажа и дополнительно массировать больную руку в домашних условиях.

Оперативное лечение применяется в случае, если заболевание связано с сужением канала, по которому проходит нерв. После операции следует длительный период реабилитации, в течении которого для восстановления двигательной функции руки применяют массаж и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Лечение невропатии занимает от трех месяцев до полугода, тем не менее, заметное облегчение состояния пациента наступает спустя несколько суток после начала приема препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью и характера повреждения. Если вовремя распознать проблему и не затягивать с лечением, заболевание успешно лечится и проходит без следа.

При атрофии мышц восстановить нормальную двигательную активность затруднительно. Восстановление длится долго, иногда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика невропатии локтя и запястья заключается в отсутствии сильных монотонных повторяющихся нагрузок. Улучшить состояние нервных волокон поможет регулярный прием витаминных комплексов.

При работе с нагрузкой на область, в которой проходит локтевой или лучевой нерв, необходимо делать перерыв и выполнять несложные упражнения. Это позволит избежать компрессии канала. Профессиональные спортсмены должны периодически менять вид нагрузок, это поможет не допустить сдавливание канала.

Хорошей профилактической мерой является массаж и акупунктура (иглорефлексотерапия).

Болезнь может стать осложнением после перелома, вывиха или травмы локтя. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно пройти обследование и проконсультироваться с врачом о профилактике.

Ссылка на основную публикацию
Тукает в голове
Пульс ощущается в голове на фоне стресса, волнения, при физическом перенапряжении, но часто причину нужно искать в заболеваниях – остеохондроз,...
Тубулярная грудь что такое
Тубулярная грудь – это аномальное состояние, при котором молочные железы деформированы и вытянуты в трубки (тубулы), причем степень деформации каждой...
Тубулярная карцинома молочной железы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Туляремия ауруы
Francisella tularensis қоздыратын, лимфа түйіндерді, теріні, көзді, анқаны, өкпені закымдауымен және улану симптомдарымен сипатталатын жедел облигатты табиғи-ошақты зоонозды ауру. Эпидемиологиясы....
Adblock detector