Туннельный синдром запястья что это такое

Туннельный синдром запястья что это такое

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит или другие виды артритов суставов запястья, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, первичный или диализ-ассоциированный амилоидоз, а также отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье. В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна.

Клинические проявления

Симптомы Синдрома запястного канала, включают боль в руке и запястье, характеризующуюся покалыванием и онемением, обычно распределенную по ходу срединного нерва (ладонная сторона большого пальца, указательный и средний пальцы, и радиальная половина безымянного пальца), но возможно охватывающую всю руку. Как правило, пациент просыпается ночью с ощущением жжения или ноющей болью, а также с чувством онемения и покалывания; он встряхивает руку, чтобы получить облегчение и восстановить чувствительность. Позднее отмечаются атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения.

Диагностика

Иногда проводят исследование нервной проводимости

Диагностика синдрома карпального канала основывается на обнаружении симптома Тинеля, при котором парестезии в области срединного нерва должны быть воспроизведены поколачиванием по ладонной поверхности запястья над местом прохождения срединного нерва в канале запястья. Распространение покалывания при сгибании запястья (симптом Фалена) или прямом давлении на нерв в области запястья в нейтральном положении (тест на сжатие срединного нерва) также позволяет предполагать это заболевание. Тест на сжатие срединного нерва считается положительным, если симптомы развиваются в течение 30 сек. Тем не менее дифференциальная диагностика с другими видами периферических нейропатий бывает сложной.

Если симптомы выражены сильно или диагноз остается неясным, необходимо выполнение электрофизиологических исследований для исключения более проксимальной нейропатии.

Лечение

Лечение первичного заболевания

Иногда введение глюкокортикоидов и анестетика

Иногда хирургическая декомпрессия

Изменение положения клавиатуры компьютера и другие варианты устранения неблагоприятных поз позволяют снизить выраженность болевого синдрома. С другой стороны, лечение запястного синдрома включает использование иммобилизации запястья в нейтральном положении с помощью легкой шины ( Иммобилизация запястья в нейтральном положении с помощью ортеза), особенно ночью, и прием слабых анальгетиков (например, ацетаминофена, НПВП).

Лечение любых основных заболеваний, (например, сахарного диабета, ревматоидного артрита, гипотиреоза) может помочь облегчить симптомы.

Если эти меры не являются эффективными, используют инъекции смеси анестетика с кортикостероидом (например, 1,5 мл раствора дексаметазона с концентрацией 4 мг/мл, смешанного с 1,5 мл 1% лидокаина) в запястный канал, непосредственно с локтевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы и проксимальнее дистальной складки запястья.

Если симптоматика персистирует или рецидивирует, развивается слабость кисти и атрофия тенара, показана хирургическая декомпрессия запястного канала с использованием эндоскопической техники.

При возникновении запястного туннельного синдрома появляется боль, онемение и слабость большого пальца, может наблюдаться боль и слабость и в остальных пальцах — это вызвано поражением срединного нерва. Как правило, синдром является следствием чрезмерного увлечения социальными сетями и компьютерными играми. Поражение срединного нерва приводит к неприятным ощущениям в большом, указательном и среднем пальце руки. Срединный нерв проходит через запястье между сухожилиями, мышцами и костями. При появлении отека или изменении позиции окружающих тканей срединный нерв сдавливается и раздражается. Как следствие возникает боль, онемение и покалывание.

Патофизиология запястного туннельного синдрома

Запястный туннель – это небольшой проход, через который нервы и мышечные сухожилия проходят от предплечья к кисти. Он проходит между костями запястья и покрыт оболочкой из соединительной ткани. Запястный туннель достаточно узкий и располагается ближе к ладонной поверхности. Структуры, расположенные в нем, таким образом, располагаются очень близко друг к другу. В кистевом туннеле расположены девять мышц сухожилий и срединный нерв.

Все нервы имеют внешнюю защитную оболочку из миелина, что улучшает передачу сигналов по ним. Состояния, приводящие к повреждению нерва или к демиелинизации, приводят к нарушению передачи сигналов по нервам. В кистевом туннеле возникает сильное давление на срединный нерв из-за того, что сухожилия, расположенные в нем набухают из-за чрезмерного использования. В результате сдавливания срединного нерва возникает боль, онемение и ощущение покалывания. Следует помнить, что основная характеристика патофизиологии запястного туннельного синдрома — повреждение срединного нерва.

Симптомы туннельного синдрома запястья

Туннельный синдром начинается с незначительных болей в запястье, которые могут распространяться на предплечье или кисть. Люди, страдающие от заболевания, обращаются со следующими симптомами туннельного синдрома запястья.

Читайте также:  У человека центры слюноотделение находится

Расположение болей.

Чаще всего страдают большой, указательный, средний и безымянный пальцы, мизинец затрагивается болями реже. Туннельному синдрому одинаково подверженные обе руки.

Ощущения.

Покалывание или онемение пальцев на руках является основным симптомом заболевания. Ощущения беспокоят после сна или после определенных действий таких как вождение автомобиля, чтение книги. Также пациент может жаловаться на то, что его рука все время холодная либо горячая.

Боль.

Кистевой туннельный синдром характеризуют боли в запястье распространяющиеся вверх на предплечье и плечо или спускающиеся вниз на кисть и пальцы руки. Боль усиливается при силовых нагрузках или произведении однообразных повторяющихся движений.

Слабость.

Возникает мышечная слабость. Пациент не может длительно удерживать предметы в руках или они просто выпадают у него из рук. Снижается сила захвата кисти, что определяется в ходе исследований.

Другие симптомы туннельного синдрома запястья: некоторые больные отмечают жесткость суставов рук и изменение цвета кожных покровов в районе суставов.

Причины туннельного синдрома запястья

Главной причиной возникновения туннельного синдрома является сдавливание срединного нерва. Однако существуют и другие механизмы возникновения заболевания в результате травматического повреждения. Хотя механические повреждения не вызывают возникновения туннельного синдрома в чистом виде симптомы появляются те же самые поэтому их тоже необходимо рассматривать для дифференциальной диагностики с туннельным синдромом кисти.

Анатомические факторы.

Возникают в результате переломов запястья, ушибов приводящих к дислокации тканей в результате которых изменяется внутреннее пространство туннеля. При этом появляется большое давление на срединный нерв без отека мышечных сухожилий.

Некоторые заболевания, такие как алкоголизм и диабет, увеличивают риск возникновения повреждения срединного нерва.

Воспаление запястных сухожилий, вызванное ревматоидным полиартритом или инфекционными заболеваниями, может спровоцировать возникновение симптомов подобных туннельному кистевому синдрому.

Опухоли, располагающиеся вблизи от срединного нерва, также могут оказывать давление на него и вызывать боль и онемение.

Заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме, также могут вызвать сдавливание и раздражение срединного нерва.

Определенная профессиональная деятельность, в результате которой повышается давление на срединный нерв.

Среди других факторов, провоцирующих развитие патологии: гиподинамия, беременность, грудное вскармливание, использование инвалидной коляски.

Факторы риска.

Однообразные силовые движения руки на сегодняшний день являются самым значимым фактором риска возникновения заболевания. Среди других факторов риска:

  • преклонный возраст.
  • женский пол.
  • наследственность.
  • внезапное увеличение массы тела.
  • квадратная форма запястья.
  • короткие конечности и маленький рост.

Осложнения заболевания и диагностика

Туннельный кистевой синдром не является смертельным заболеванием, однако при отсутствии лечения может привести к необратимому повреждению срединного нерва. В результате чего теряются функции пораженной руки. Как результат человек становится инвалидом. Своевременная диагностика данного заболевания позволяет избежать неприятных осложнений.

Симптомы наряду с клинической картиной указывают на возникновение туннельного синдрома. Определенные функциональные пробы наряду с клиническими исследованиями подтверждают диагноз. Нечувствительность мизинца при удерживании газеты или телефона может явиться симптомом возникновения синдрома запястного канала.

Проводятся исследования чувствительности пальцев и силы мышц руки. Рентген запястья позволяет исключить перелом или артрит запястья. Электромиограмма измеряет электрические импульсы в мышцах запястья, благодаря ее результатам выясняют нет ли поражения мышц запястья. Исследование проводимости срединного нерва показывает состояние срединного нерва. В пораженном нерве прохождение электрических импульсов замедленно. Увеличение толщины запястье также может указывать на возникновение туннельного кистевого синдрома.

Лечение туннельного синдрома запястья

Лечение зависит от тяжести симптомов. Лечение туннельного синдрома запястья может быть от простого здорового образа жизни до хирургического вмешательства:

  • простые иммобилизующие устройства позволяют облегчить симптомы заболевания.
  • физиотерапия и физкультура также предотвращают развитие заболевания и облегчают его проявления.
  • нестероидные противовоспалительные препараты дают временное облегчение при возникающих болях.
  • кортикостероиды уменьшают отек и давление на срединный нерв в результате снимается боль и воспаление.
  • лечение основного заболевания таких как диабет или артрит позволяет снять симптоматику туннельного синдрома.
  • обезболивающие препараты также временно уменьшают симптомы, возникающие при сдавлении срединного нерва.

Существуют хирургические методы лечения туннельного синдрома запястья. Они применяются в случае длительного тяжелого протекания заболевания. Заключается в разрезании в ходе хирургического вмешательства связок, сдавливающих нерв. Может проводиться как открытая операция либо эндоскопическим методом.

Профилактика туннельного синдрома

Лучшей профилактикой туннельного синдрома являются здоровый образ жизни и занятия фитнесом — они могут облегчить или полностью избавить от симптомов заболевания. Также возможно ношение шины на запястье, гимнастика при выполнении однообразной работы. При попытке полностью прекратить физические нагрузки на руку, состояние ухудшается. Если не существует возможности изменить род деятельности, вызвавший возникновение туннельного синдрома запястья, необходимо чаще давать отдых рукам и делать расслабляющие упражнения.

Читайте также:  Трихопол побочный эффект

Работа за компьютером и излишняя увлеченность гаджетами могут привести к запястному синдрому — очень неприятной болезни кистей рук, избавиться от которой в большинстве случаев поможет только операция. Руководитель Республиканского специализированного центра хирургии кисти Павел Беспальчук ответил на вопросы GO.TUT.BY об этой патологии.

Павел Беспальчук, доцент кафедры ортопедии и травматологии БелМАПО, руководитель Республиканского специализированного центра хирургии кисти, кандидат медицинских наук. Фото: Елена Клещенок, TUT.BY

Что такое запястный синдром?

Это сдавление срединного нерва, который проходит через сустав запястья. Случается оно из-за перенапряжения мышц руки в результате однообразных мелких движений кисти. Сухожилия, которые окружают нерв, разбухают и начинают на него давить.

— При смене положения руки все ткани «расправляются» и нерв освобождается, — рассказывает Павел Беспальчук. — Если кисть перенапрягается часто и длительно, ткани не успевают восстановиться и нерв остается зажатым.

Как проявляет себя запястный синдром?

Первый признак — начинает неметь один палец или несколько. Может появиться покалывание в пальцах, боль, другие дискомфортные ощущения. На начальной стадии симптомы быстро проходят при смене положения рук, но со временем нарастают.

Второй признак — отек пальцев — говорит уже о том, что ситуация более серьезная. Пальцы становится трудно согнуть. Человек, например, замечает, что ему сложно просунуть их в ручку кружки, вместо этого он предпочитает обхватывать ее всей ладонью.

— Такие же симптомы могут быть и при более серьезных патологиях — опухолях, хронических поражениях суставов и других, — говорит врач. — Поэтому надо обратиться к неврологу или ортопеду-травматологу. Исследования, которые помогут узнать истину, — УЗИ карпальных каналов и электронейромиография.

Правда ли, что людей с запястным синдромом становится все больше?

Сегодня один-три человека из тысячи заболевают запястным синдромом, приводит статистику Павел Беспальчук. В собственной клинической практике доктор встречается с этой патологией чуть ли не каждый рабочий день — за неделю, как правило, оперирует от трех до пяти таких пациентов. Иногда доходит до нескольких вмешательств в сутки.

— И это речь о людях, которые обращаются к врачу, когда патология «достала», они не могут работать! А многие люди с запястным синдромом годами терпят боль или не обращают внимание на онемение пальцев.

Стало ли пациентов с запястным синдромом больше? От комментария доктор воздерживается.

— Пару десятков лет назад этого диагноза врачи вообще не ставили, считая, что проблемы с кистью вызваны остеохондрозом, невралгией и другими заболеваниями, которые тоже могут сопровождаться неприятными ощущениями в кисти.

У кого больше риск столкнуться с запястным синдромом?

Первые, кто рискует заболеть запястным синдромом, — это представители профессий, связанных с длительным вынужденным фиксированным положением руки и однообразными движениями. Раньше запястные суставы заболевали у доярок и швей, но когда доить коров стали аппаратами, а швейное производство модернизировалось, проблема больных запястий стала для них менее актуальной. Сегодня запястный синдром — это отличительная особенность «белых воротничков», работающих в офисах за компьютером. По-прежнему часто болеют профессиональные музыканты — гитаристы, пианисты, барабанщики.

Предрасположены к запястному синдрому люди с так называемым квадратным запястьем — когда оно сбоку примерно такого же размера, как с тыльной и внутренней сторон. Обладатели тонких и изящных запястий болеют реже.

Выше вероятность приобрести проблему с кистью у женщин, ожидающих рождения ребенка, и у тех, кто страдает гормональными расстройствами.

Сколько лет надо работать за компьютером, чтобы развился запястный синдром?

Назвать точную цифру затруднительно:

— Дело в том, что риск заболеть связан не только с длительностью работы, но и с ее интенсивностью, правильной организацией рабочего места, возможностью перерывов в работе и так далее, — объясняет специалист.

В то же время он отметил: туннельный синдром заметно «помолодел». Если раньше освобождать срединный нерв от сдавления ему приходилось в основном у 40−60-летних, то сегодня обычное дело, когда приходят тридцатилетние. А самым молодым пациентом доктора стал 18-летний гитарист. Он рьяно готовился к поступлению в музыкальный вуз, где был конкурс 122 человека на место. Занимался так, что всех кандидатов обошел, но после этого у него заболели руки, дальше играть уже не мог. Пока не сделали операцию.

Читайте также:  Трехмерное зрение у человека

Можно ли облегчить нагрузку, если длительную работу на компьютере нельзя исключить?

Нужно научиться работать за компьютером без нервного напряжения — первый совет Беспальчука.

— Страх за результат, тревожность вызывают напряжение мышц спины и шеи, верхней части рук, а это усиливает перенапряжение мышц кисти, ухудшает кровообращение и питание тканей.

Второй совет — после офисной работы исключить отдых с мобильным или планшетом. Это тоже серьезная нагрузка на кисть. Увы, констатирует врач, такой режим практикует большинство молодых офисных работников.

Чтобы снизить риск запястного синдрома, Павел Беспальчук рекомендует отказаться от отдыха с употреблением алкоголя:

— Не случайно американцы называют запястный синдром синдромом субботней ночи — человек натрудит за неделю кисть, потом, чтобы расслабиться, выпьет и валится на кровать в неудобной позе, например подложив под себя кисти. Происходит сдавление нерва, отек усугубляется (алкоголь отлично «помогает» тканям отекать). Результат — утром пальцы как сосиски, кисть болит и немеет еще больше.

Запястный синдром — насколько это серьезно?

— Жить будете, — успокаивает доктор. — А вот с трудоспособностью проблемы. Если синдром не лечить, есть риск полной утраты чувствительности пальцев, а как в таком состоянии работать?

Что делать, чтобы не запустить болезнь?

Упражнения для кисти, которых много в интернете, хороши, по мнению Беспальчука, когда с кистью проблем еще нет. Если же после продолжительной работы за компьютером, с ножницами или лопатой у вас заныли руки, появились другие неприятные ощущения в пальцах или ладони, отдохните. Для этого следует зафиксировать кисти в физиологическом положении и обеспечить им полный покой.

Фото: Елена Клещенок, TUT.BY

Зафиксировать кисть поможет небольшая шина или обычная полоска картона — приложите ее к внутренней поверхности запястья и замотайте несильно бинтом. Лучше всего сделайте это на ночь.

Можно ли втирать противовоспалительные мази?

Можно, считает Беспальчук. Подходят любые нестероидные противовоспалительные наружные средства, мазь окопника или другие растительные препараты.

— При этом есть риск, что вы не облегчите состояние, а наоборот, усугубите его. Такое нередко происходит, если в тканях около нерва уже успел развиться отек: разогревающие мази его усиливают.

Как лечат запястный синдром?

Существует консервативное лечение — оно включает противовоспалительные и обезболивающие средства, физиопроцедуры, снимающие мышечное напряжение. Но оно часто не дает эффекта. Считается, что если после 2−8 недель лечения симптомы не ушли, нужно делать операцию.

— Я вообще сторонник раннего оперативного лечения, — говорит Павел Беспальчук. — Потому что был случай, когда одной женщине, которая долго лечила туннельный синдром введением лекарственных средств в область сустава, в результате пришлось ампутировать руку.

Операция полностью восстановит трудоспособность?

Она дает такую гарантию в 90% случаев, утверждает доктор.

— Сегодня много рекламы модных артроскопических (то есть малотравматичных) хирургических методик, — говорит доктор. — Но я как человек с 25-летним опытом таких операций считаю, что лучше отдавать предпочтение открытым классическим вмешательствам, потому что после первых нередки осложнения в виде рубцевания сухожилий.

Для проведения операции, как правило, требуется госпитализация в хирургический стационар на несколько дней. Спустя две недели снимут швы. После этого офисным трудоголикам разрешают идти на работу.

Как не допустить запястный синдром?

Специалист рекомендует приобрести эргономичную компьютерную мышку — сегодня в продаже богатый ассортимент.

— Следите, в каком положении находятся кисти, когда работаете с мышкой или клавиатурой, — обращает внимание доктор. — Они не должны висеть или, наоборот, быть поднятыми под углом вверх. Имеет большое значение вся поза: если позвоночник искривлен, это ведет к вынужденному неправильному положению кисти, ухудшается кровоснабжение рук.

И еще одна рекомендация доктора:

— Компьютерщику, как и волейболисту, желательно всегда иметь при себе мягкий ортез на запястье — этот своеобразный браслет будет заставлять вашу руку удерживать правильное положение, — говорит Павел Беспальчук. — Предстоит несколько часов «потеть» над «клавой» — надевайте. А вот постоянно носить ортез не нужно — чтобы не разленились и не атрофировались мышцы кисти.

Ссылка на основную публикацию
Туннельная нейропатия локтевого нерва
Невропатия локтевого нерва проявляется в поражении локтевого нерва, в результате чего нарушаются его функции. Это, в свою очередь, снижает чувствительность...
Тукает в голове
Пульс ощущается в голове на фоне стресса, волнения, при физическом перенапряжении, но часто причину нужно искать в заболеваниях – остеохондроз,...
Туляремия ауруы
Francisella tularensis қоздыратын, лимфа түйіндерді, теріні, көзді, анқаны, өкпені закымдауымен және улану симптомдарымен сипатталатын жедел облигатты табиғи-ошақты зоонозды ауру. Эпидемиологиясы....
Туннельная нейропатия срединного нерва
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Adblock detector