У 12 матерей имеющих порок сердца родились дети с массой тела

У 12 матерей имеющих порок сердца родились дети с массой тела

У женщин, чей семейный анамнез отягощен по преждевременно развившейся ИБС, чаще рождаются дети с низкой массой тела, сообщается в октябрьском выпуске Heart.

«Мы впервые продемонстрировали ассоциацию между отягощенным по ИБС семейным анамнезом и риском осложнений беременности», пишут д-р Jill P. Pell и ее коллеги (Greater Glasgow NHS Board, Великобритания). Ранее они уже показали, что факторы, определяющие низкую массу тела (НМТ) ребенка при рождении — в частности, задержка внутриутробного развития плода и преждевременные роды — являются независимыми предикторами последующего развития у матери патологии сердца.

Эти данные были получены при наблюдении за 3310 женщинами, родившими одного живого ребенка в период, начиная с 1969 г., и внесенными в соответствующий Шотландский регистр.

Среди всех обследованных у 1040 женщин семейный анамнез был отягощен по преждевременно развившейся ИБС, у остальных 2270 — нет.

После поправки на ряд вмешивающихся факторов, оказалось, что отягощенный анамнез повышает риск рождения ребенка с НМТ на 37% (р=0.05%). Кроме того, ассоциация отягощенного анамнеза с преждевременными родами была сильнее, чем с рождением ребенка с минимальными значениями массы тела (1-ая квинтиль).

По мнению исследователей, связь между патологией сердца в семейном анамнезе матери и НМТ у детей обусловлена генетически. «Данная проблема требует дальнейшего изучения в более крупных исследованиях», уверены д-р Pell и ее коллеги.

Выхаживание детей с врожденными пороками сердца

Нормальное строение сердца ребенка

Сердце – это мышечный орган, который постоянно перекачивает кровь по организму, посылая насыщенную кислородом и питательными веществами кровь ко всем клеткам тела. Сердце состоит из двух верхних камер (предсердий, правого и левого) и двух нижних (желудочков, правого и левого). Из правого предсердия кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек, затем в легочный ствол ( один из двух основных сосудов сердца ), а оттуда в легкие. В легких кровь обогащается кислородом и по легочным венам поступает в левое предсердие. Затем через митральный клапан – в левый желудочек, потом в аорту (главный сосуд сердца) и распределяется по всему организму. Кровь, бедная кислородом оттекает по венам от всех органов и тканей и поступает в правое предсердие

При данном виде порока имеется сужение (коарктация, КА) основного сосуда сердца – аорты. Это приводит к повышению нагрузки на левый желудочек сердца, который вынужден перекачивать большой объем крови через узкое отверстие. Сердце начинает быстро увеличиваться в размерах, не справляется с такой нагрузкой и у ребенка развивается недостаточность кровообращения. При резком сужении аорты кровоснабжение нижней половины туловища возможно только за счет функционирующего открытого артериального протока.

  1. при небольшом сужении аорты детей наблюдает кардиолог, контролируя состояние ребенка и размеры сердца. Операция выполняется в течение первых лет жизни.
  2. при выраженном сужении оперативное вмешательство показано в кратчайшие сроки.

В данном случае сужено место отхождения легочной артерии в результате избыточного развития (гипертрофии) мышцы правого желудочка, сама артерия уменьшена в размерах, кроме того, обязательно имеется сообщение между двумя желудочками. То есть с одной стороны создается препятствие для выхода крови из правых отделов сердца, а с другой стороны избыточное количество крови поступает в правый желудочек.

В результате этого возникает двойная перегрузка правых отделов сердца, которая со временем приводит к необратимым изменениям сердечной мышцы. Кожа ребенка имеет синюшный цвет.

К 4-6 месяцам у ребенка могут появиться приступы нехватки воздуха из-за выраженного сужения выходной части правого желудочка (то есть из-за недостатка крови в легких).

Таким пациентам обязательно надо будет делать операцию для восстановления проходимости легочной артерии, и закрывать дефект межжелудочковой перегородки. Операция выполняется на первом году жизни.

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол (ОАС) – порок сердца «синего типа». В данном случае от обоих желудочков сердца отходит один сосуд, по которому течет смешанная (артериальная + венозная) кровь. Обязательно существует отверстие в межжелудочковой перегородке, чтобы кровь из обоих желудочков могла попасть в общий сосуд. Этот сосуд затем делится на аорту и легочную артерию. Наличие смешанной крови в легочной артерии приводит к плохому насыщению крови кислородом в легких, что в свою очередь определяет кислородное голодание мозга и других органов. Очень часто клапан общего сосуда работает неправильно (недостаточно хорошо закрывается или имеется сужение) и это также осложняет работу сердца. Размеры сердца резко увеличены с рождения.

С первых дней жизни при данном виде порока развивается выраженная недостаточность кровообращения, состояние ребенка прогрессивно ухудшается, несмотря на проводимое лечение. Операция требуется в течение 1-го месяца жизни. Очень велика вероятность внезапной смерти.

Читайте также:  Среднее содержание гемоглобина повышено что это значит

Трехстворчатый клапан смещен в полость правого желудочка, за счет чего размер правого желудочка резко уменьшен. Большая часть правого желудочка образует с правым предсердием гигантскую полость. В результате этого порока правый желудочек не справляется со своей функцией перекачивания крови в легкие, работает с большой нагрузкой, растягивается, что, в конечном счете, приводит к развитию недостаточности кровообращения, выраженному ограничению физических нагрузок.

В зависимости от степени смещения створок клапана операция может выполняться как в раннем возрасте, так и после 1 года.

Дефект межжелудочковой перегородки

В норме не существует сообщения между двумя желудочками. При данном виде порока кровь в силу разницы давлений между желудочками поступает из левой камеры в правую. В результате этого правый желудочек переполняется кровью, избыточное количество которой затем поступает в легкие (легкие «заливаются» кровью). Следствием этого является уменьшение количества кислорода, который поступает к различным органам, т.е. ребенок начинает испытывать кислородное голодание. Кроме того, очень велика вероятность развития воспаления легких.

  1. если дефект небольшой и нет признаков недостаточности кровообращения, то ребенку потребуется длительное наблюдение врача-кардиолога
  2. даже если дефект небольшой может развиться недостаточность кровообращения. В этом случае требуется обязательное лечение, т.к. сердце перестает справляться с нагрузкой.
  3. при большом дефекте, при отсутствии эффекта от лечения ребенку со временем потребуется операция для закрытия отверстия.

Атрезия трехстворчатого клапана (АТК)

Врожденный порок сердца «синего типа». В данном случае отсутствует сообщение между правым предсердием и правым желудочком. Кровь из правого предсердия через овальное окно попадает в левое предсердие (таким образом в левых отделах сердца появляется смешанная кровь), затем в левый желудочек. Из левого желудочка смешанная кровь идет в аорту и частично через дефект в межжелудочковой перегородке в правый желудочек, а оттуда в легочную артерию. Наличие дефектов (отверстий) в межпредсердной и межжелудочковой перегородке является принципиальным, чем меньше их размеры, тем хуже состояние ребенка и больше выражен цианоз (синий цвет кожи).

Операция требуется в кратчайшие сроки при выраженном цианозе, в противном случае операция выполняется в течение первого года жизни.

Транспозиция магистральных сосудов

В норме о левого желудочка отходит аорта и несет богатую кислородом кровь ко всем органам и тканям, а от правого желудочка отходит легочная артерия, по которой кровь бедная кислородом попадает в легкие.

При ТМС – от левого желудочка отходит легочная артерия, и богатая кислородом кровь попадает в легкие, аорта отходит от правого желудочка и по ней течет кровь бедная кислородом. Жизнь в такой ситуации зависит от наличия и размеров открытого овального окна и открытого артериального протока. При отсутствии или закрытии этих отверстий организм ребенка не получает кислорода и очень быстро погибает. В результате нарушения кровообращения кожа ребенка приобретает синий цвет.

При данном виде порока очень важно быстро поставить диагноз и направить ребенка к кардиохирургам. Без операции такие дети обречены на смерть в 100% случаев.

Сложный врожденный порок сердца, при котором имеются отверстия в межпредсердной и межжелудочковой перегородке. Помимо этого, вместо 2-х атриовентрикулярных клапанов ( митрального и трехстворчатого), существует только 1 клапан в центре сердца. Результатом такого порока является смешивание крови, как в предсердиях, так и в желудочках сердца. Вследствие особенностей кровообращения, избыточное количество смешанной крови попадает в легкие (легкие «заливаются» кровью). У таких детей очень рано развивается недостаточность кровообращения и очень высок риск развития воспаления легких.

Недостаточность кровообращения часто с трудом поддается терапевтическому лечению, дети плохо набирают вес. Радикальная операция выполняется в 3-4 месяца жизни. Если недостаточность кровообращения не удается контролировать лекарствами, а возраст ребенка и его вес не позволяют сделать радикальную операцию, то делают паллиативную (помогающую дожить до необходимого срока) коррекцию.

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК (ОАП)

В норме у плода имеется сосуд (артериальный проток), который соединяет аорту и легочный ствол. Через этот проток кровь плода минует легкие (которые во время беременности у ребенка не работают) и поступает в нижнюю половину туловища.

После рождения артериальный проток должен зарасти, если этого не происходит, то говорят о наличии у ребенка открытого артериального протока. Если проток открыт, то избыточное количество крови поступает через него в легочную артерию (так как давление в аорте выше чем в легочной артерии) , а оттуда в легкие. Таким образом резко увеличивается нагрузка на правые отделы сердца и легкие. Длительное существование ОАП приводит к необратимым изменениям в легких.

  1. Проток небольшой, недостаточности кровообращения нет, но ребенок обязательно должен находиться под наблюдением кардиолога. В данном случае существует вероятность самостоятельного закрытия сосуда.
Читайте также:  Таблетки прерывающие беременность на ранних сроках название

Проток большой, сердце не справляется с нагрузкой, развивается недостаточность кровообращения, которая требует лечения. Со временем ребенку может потребоваться операция для перевязывания протока.

Условие задачи: При изучении эффективности иммунизации детей против гриппа получены следующие данные: процент заболевших в группе иммунизированных (P1) составил44,3 (m1 = в группе иммунизированных (P2) — 48,0 (m2=.

Задание:требуется оценить достоверность разности между двумя относительными величинами (P1 иP2).

t==== 1,5

Вывод.Значение критерияt= 1,5 соответствует вероятности безошибочного прогнозаP. При такой степени вероятности мы не можем утверждать, что полученная разность показателей достоверна с достаточной степенью вероятности. В этом случае необходимо получить дополнительные данные, увеличив число наблюдения.

Задачи для самостоятельной работы

Задание 1. СОСТАВЛЕНИЕ ПРСТОГО ВАРИАЦИОННОГО РЯДА И

ВЫЧИСЛЕНИЕ ПРОСТОЙ СРЕДНЕЙ АРИФМЕТИЧЕСКОЙ (M)

ПРИ МАЛОМ ЧИСЛЕ НАБЛЮДЕНИЙ

На основе приведенных данных требуется: 1) составить простой вариационный ряд, 2) вычислить простую среднюю арифметическую (M).

Частота пульса (число ударов в минуту) у 12 лиц после проведение атропиновой пробы: 92, 84, 82, 100, 104, 96, 98, 102, 88, 80, 86, 106.

У 10 матерей, имеющих пороки сердца, родились дети с массой тела (в кг.): 3,0, 3,2, 2,4, 2,6, 2,7, 2,0, 3,1, 2,8, 2,5, 2,2.

Под наблюдением 9 участковых педиатров детской поликлиники состояло детей первого года жизни: 61, 54, 64, 62, 53, 60, 52, 56, 65.

Результаты измерения температуры (в о C) у 7 новорожденных: 36,7, 37,1, 37,0, 37,2, 36,8, 36,9, 36,6.

На 9 лекциях по общественному здоровью и здравоохранению в весеннем семестре на одном из потоков 4 курса присутствовала студентов: 120, 105, 110, 95, 98, 102, 96, 88, 90.

Задание 2. СОСТАВЛЕНИЕ ПРОСТОГО ВАРИАЦИОННОГО РЯДА,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОДЫ И МЕДИАНЫ И ВЫЧИСЛЕНИЕ

ВЗВЕШЕННОЙ СРЕДНЕЙ АРИФМЕТИЧЕСКОЙ (M)

ПРИ БОЛЬШОМ ЧИСЛЕ НАБЛЮДЕНИЙ

На основе приведенных данных требуется: 1) построить простой вариационный ряд, 2) найти моду (Mo) и медиану (Me), 3) вычислить взвешенную среднюю арифметическую (M).

Вариант 1

Длительность нетрудоспособности (в днях) у 35 больных с острыми респираторными заболеваниями, лечившихся у участкового врача-терапевта: 6, 7, 5, 3, 9, 8, 7, 5, 6, 4, 9, 8, 7, 6, 6, 9, 6, 5, 10, 8, 7, 11, 13, 5, 6, 7, 12, 4, 3, 5, 2, 5, 6, 6, 7.

Вариант 2

Число состоящих на диспансерном учете больных у 33 невропатологов поликлиник крупного города: 85, 87, 90, 91, 89, 91, 90, 93, 94, 90, 93, 88, 98, 92, 94, 88, 96, 90, 92, 95, 87, 90, 91, 86, 92, 89, 97, 89, 99, 100, 82, 93, 88.

Вариант 3

Частота дыхания (число дыхательных движений в минуту) у 47 мужчин в возрасте 40-45 лет: 12, 14, 13, 15, 16, 16, 16, 19, 19, 20, 20, 20, 19, 13, 15, 12, 15, 13, 15, 12 17, 12, 17, 16, 17, 13, 16, 17, 18, 14, 15, 16, 18, 14, 15, 14, 17, 18, 14, 18, 20 17, 18, 19, 20, 21, 22.

Задание 3. СОСТАВЛЕНИЕ СГРУППИРОВАННОГО

ВАРИАЦИОННОГО РЯДА И ВЫЧИСЛЕНИЕ СРЕДНЕЙ АРИФМЕТИЧЕСКОЙ (M) ПО СПОСОБУ

На основе приведенных данных требуется: 1) построить простой вариационный ряд, 2) найти моду (Mo) и медиану(Me), 3) вычислить взвешенную среднюю арифметическую (M) 4) составить сгруппированный вариационный ряд; 5) вычислить среднюю арифметическую (M) по способу моментов.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Обоснование. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) ассоциированы с преждевременным рождением детей. Женщины, прибегнувшие к ВРТ, c высоким индексом массы тела (ИМТ) имеют повышение инсулиноподобного фактора роста‑1 (ИФР‑1), участвующего в развитии патологической вазопролиферации при ретинопатии недоношенных (РН). Дети с РН являются группой риска по наличию коморбидной патологии.

Цель исследования. Оценка физического развития и состояния здоровья детей с РН, зачатых при помощи ВРТ.

Методы. Популяционное одномоментное исследование физического развития и состояния здоровья детей с РН. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS v. 14.0 с определением нормальности (критерий Шапиро — Уилка), описательной статистики (М — средняя, σ — стандартное отклонение средней), непараметрических методов (критерий Манна — Уитни, Z-критерий для доли).

Результаты. Антропометрические характеристики младенцев с РН не отличались от таковых у детей, зачатых спонтанно. Дети с РН, рожденные от матерей с высоким ИМТ, имели меньшие антропометрические параметры (p

Плаксина Анна Николаевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины, заведующая детской поликлиникой ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье»

Читайте также:  Тимодепрессин спрей

620028, обл. Свердловская, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Список литературы

1. Shah P.K., Prabhu V., Karandikar S. S., et al. Retinopathy of prematurity: past, present and future. World J Clin Pediatr. 2016;5(1):35–46. doi: 10.5409/wjcp.v5.i1.35.

2. Nuyt A.M., Lavoie J. C., Mohamed I., et al. Adult Consequences of Extremely Preterm Birth. Clin Perinatol. 2017;44(2):315–332. doi: 10.1016/j.clp.2017.01.010.

3. Ковтун О.П., Плаксина А. Н., Макутина В. А. и др. Информационно- аналитические системы для оценки перинатальных исходов и состояния здоровья детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий // Российский вестник перинатологии и педиатрии.— 2020. — Т. 65, № 1. — С. 45–50. doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-1-45-50.

4. Luke B. Adverse effects of female obesity and interaction with race on reproductive potential. Fertil Steril. 2017;107(4):868–877. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.02.114.

5. Sermondade N., Huberlant S., Bourhis-Lefebvre V., et al. Female obesity is negatively associated with live birth rate following IVF: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(4):439–451. doi: 10.1093/humupd/dmz01.

6. Chi M.M., Schlein A. L., Moley K. H. High insulin-like growth factor 1 (IGF‑1) and insulin concentrations trigger apoptosis in the mouse blastocyst via down-regulation of the IGF‑1 receptor. Endocrinology. 2000;141(12):4784–4792.

7. Koning A.M., Mutsaerts М. А., Kuchenbecker W. K., et al. Complications and outcome of ART in overweight and obese women. Hum Reprod. 2012;27(2):457–467.

8. Zhang J., Liu H.1, Mao X., et al. Effect of body mass index on pregnancy outcomes in a freeze-all policy: an analysis of 22,043 first autologous frozen-thawed embryo transfer cycles in China. BMC Med. 2019;17(1):114. doi: 10.1186/s12916-019-1354-1.

9. Zhu Y., Yan H., Tang M., et al. Impact of maternal prepregnancy body mass index on cognitive and metabolic profiles of singletons born after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2019;112(6):1094–1102. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.08.054.

10. Молчанова Е. В. Селективный скрининг по выявлению офтальмопатии у доношенных новорожденных: Дисс. … канд. мед. наук. — М., 2008. — С. 53

11. Катаргина Л.А., Осипова Н. А. Роль различных регуляторных факторов в патологической вазопролиферации при ретинопатии недоношенных // Российская педиатрическая офтальмология.— 2017. — Т. 12, № 3. — С. 145–152. doi: http://dx.doi.org/10.18821/1993-1859-2017-12-3-145-152.

12. Nimptscha K., Konigorskia S., Pischon T. Diagnosis of obesity and use of obesity biomarkers in science and clinical medicine. Metabolism. 2019;92:61–70. doi: 10.1016/j.metabol.2018.12.006.

13. Kistner A., Sigurdsson J., Niklasson A., et al. Neonatal IGF‑1/ IGFBP‑1axis and retinopathy of prematurity are associated with increased blood pressure in preterm children. Acta Paediatr. 2014;103(2):149–156. doi: 10.1111/apa.12478.

14. Lofqvist C., Hansen-Pupp I., Andersson E., et al. Validation of a new retinopathy of prematurity screening method monitoring longitudinal postnatal weight and insulinlike growth factor I. Arch Ophthalmol. 2009;127:622–627. doi: 10.1001/archophthalmol.2009.69.

15. Hellström A., Ley D., Hansen-Pupp I., et al. IGF-I in the clinics: Use in retinopathy of prematurity. Growth Horm IGF Res. 2016;30–31: 75–80. doi: 10.1016/j.ghir.2016.09.005.

16. Lazaraviciute G., Kauser M., Bhattacharya S., et al. A systematic review and meta-analysis of DNA methylation levels and imprinting disorders in children conceived by IVF/ICSI compared with children conceived spontaneously. Hum Reprod Update. 2014;20(6):840– 852. doi: 10.1093/humupd/dmu033.

17. Assisted reproductive technology in Europe, 2013: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod 2017;32(10):1957–1973. doi: 10.1093/humrep/dex264.

18. Отчет Российской ассоциации репродукции человека Доступно по: http://www.rahr.ru/registr_otchet.php. Ссылка активна на 02.04.2020.

19. Luke B. Adverse effects of female obesity and interaction with race on reproductive potential. Fertil Steril. 2017;107(4):868–877. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.02.114.

20. Питание с учетом скорректированного возраста / А. Н. Плаксина, Ю. В. Марчук, Е. А. Дугина; Государственное учреждение здравоохранения детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум». — Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2017662949 от 21.11.2017.

Для цитирования:

Плаксина А.Н., Ковтун О.П., Степанова Е.А., Дугина Е.А., Макутина В.А., Синотова С.Л., Лимановская О.В. Оценка физического развития и здоровья детей, зачатых при помощи ВРТ, имеющих ретинопатию недоношенных: популяционное одномоментное исследование. Российский педиатрический журнал. 2020;1(2):18-24. https://doi.org/10.15690/rpj.v1i2.2089

For citation:

Plaksina A.N., Kovtun O.P., Stepanova E.A., Dugina E.A., Makutina V.A., Sinotova S.L., Limanovskaya O.V. Evaluation of physical development and state of health in ART-conceived children with retinopathy of prematurity: a population, one-time study. Russian Pediatric Journal. 2020;1(2):18-24. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/rpj.v1i2.2089


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Тянущие боли во влагалище при беременности
Джорджия говорит, что испытывает постоянную боль во влагалище "Иногда боль становится совершенно невыносимой - хочется сделать что угодно, лишь бы...
Тянущаяся боль в сердце
Боль в груди отнюдь не всегда означает, что проблема заключена в состоянии сердца или питающих его сосудов. Но даже если...
Тянущие боли в нижних конечностях
От чего и почему тянет ноги по ночам Вы находитесь на:Главная»Симптомы заболеваний»Что делать, если ноги тянет Тянет ногу или обе...
Тянущие боли над лобком
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной...
Adblock detector