У девушки выкидыш

У девушки выкидыш

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Книга Мишель Обамы, в которой она призналась, что пережила выкидыш, вызвала на Западе бурную дискуссию о том, почему женщины до сих пор не решаются открыто говорить об этой теме. Выход книги совпал с публичными признаниями российских знаменитостей, которые тоже пережили потерю неродившегося ребенка.

В своей биографической книге «Становление» бывшая первая леди США впервые рассказала, что до рождения дочерей, которые были зачаты с помощью ЭКО, у нее был выкидыш.

«Я чувствовала себя потерянной и одинокой. Мне казалось, что это моя проблема. Тогда я не знала, насколько распространены выкидыши. Мы не говорим об этом в обществе. Мы, женщины, храним эту боль в себе. Мне кажется, это самое страшное, что мы сами делаем с собой — не делимся друг с другом правдой о нашем теле и о том, где бывают сбои», — рассказала экс-первая леди в интервью телекомпании Эй-би-си.

Признание Мишель Обамы неожиданно отозвалось в России. На прошлой неделе актриса Эвелина Бледанс записала в своем «Инстаграме» видеобращение к подписчикам с просьбой не спрашивать ее о беременности, потому что «у нее не получилось иметь девочек» (ранее актриса публично заявила, что беременна двойней) .

Спустя несколько дней на телеканале НТВ появилось интервью бывшего депутата Госдумы, оперной певицы Марии Максаковой, которая рассказала, как на втором месяце беременности перенесла выкидыш.

В западных медиа идет дискуссия о том, почему сегодня, когда женщины постепенно отвоевывают право голоса во всех сферах жизни, о выкидыше они все еще говорят шепотом, а большинство не говорит совсем.

«В этом есть какая-то ужасная ирония — миллионы женщин во всем мире переживают прерванную беременность, и никто об этом не говорит вслух, — пишет Telegraph — Чувство вины, которое женщина держит в себе, не длится какой-то промежуток времени — оно может преследовать ее всю жизнь. Постепенно она просто учится с этим жить».

Что чувствует женщина?

«Выкидыш — это одинокий, болезненный и разрушающий тебя изнутри — практически на клеточном уровне — опыт», — пишет в книге Мишель Обама.

«Выкидыш — это страх. Моим фанатам, которые ходили на мои концерты, наверное, сложно в это поверить, но во время второй беременности, когда я пела и танцевала на сцене, я постоянно чувствовала внутри этот парализующий страх, который рождается в тебе, когда ты теряешь ребенка. Страх потери еще одного», — вспоминает певица Бейонсе, которая ранее тоже призналась, что пережила выкидыш.

«Выкидыш — это когда ты чувствуешь себя недоженщиной, потому что ты не смогла выносить ребенка. Тебе кажется, что твое собственное тело виновато, оно тебя подвело», — говорит художница Эшли Маклюр.

«Это настоящее горе. По-другому не объяснить. В тот момент главное, о чем я думала, — что у меня не получится родить и в следующий раз. Все-таки и возраст уже. Я смогла это пережить только потому, что забеременела после очень быстро — через три месяца. Если бы не забеременела, то я бы себя сгрызла, наверное», — вспоминает Мария Максакова.

Несмотря на отсутствие публичной дискуссии, на российских форумах и в группах в социальных сетях можно найти сотни комментариев женщин, которые пытаются пережить выкидыш и понять, как рассказать об этом родителям, родственникам, друзьям и новым партнерам.

Почему она это чувствует?

«Всем женщинам сложно говорить о выкидышах — это очень личная тема. Они винят в этом, в первую очередь, себя, не понимая, что причина может крыться, например, в хромосомных нарушениях в самом эмбрионе, что напрямую не зависит от женщины», — рассказала Русской службе Би-би-си врач-гинеколог Елена Гришанова.

По ее словам, женщины в России часто боятся, что мужчины уйдут от них, если узнают, что они у них был выкидыш. «Женщины считают это своим дефектом», — говорит Гришанова.

Психологи отмечают, что информационный вакуум влияет не только на самих женщин, но и на их партнеров, которые тоже переживают серьезный стресс, и на общество, которое зачастую не знает, как реагировать, когда женщина все же решается рассказать о своем опыте. Большинство просто не понимают, что говорить женщине в этой ситуации и как ее поддержать.

А что на самом деле?

Беременность и рождение ребенка зачастую окутаны предрассудками и суевериями. Считается, что нельзя, например, фотографировать аппарат УЗИ, многие не рекомендуют стричься во время беременности, высоко поднимать руки (не держаться за поручень в автобусе) — и конечно, не принято объявлять о своей беременности на ранних сроках.

Причем последнее — далеко не только российское явление. Газета Guardian отмечает, что в Англии многие женщины тоже умалчивают о беременности в первые недели и месяцы — на всякий случай, мало ли что может случиться.

Случиться действительно может. В Великобритании это случается с каждой четвертой беременностью. В России сосчитать количество выкидышей непросто — Росстат объединяет в одну строку и естественное прерывание беременности (выкидыши), и искусственное (аборты). В документах минздрава России говорится, что 10-20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем.

Врачи отмечают, что реальная цифра может быть выше и включает процент не диагностируемых случаев — не все женщины обращаются к врачу.

Одна из главных причин выкидыша — это генетические нарушения у плода, также существенны и другие факторы: иммунологическая несовместимость пары, стрессы, инфекции и лекарственные препараты.

Британская ассоциация помощи женщинам, пережившим выкидыши, подчеркивает, что важно помнить: вероятность потери ребенка из-за действий — или бездействия — самой женщины крайне мала.

Врачи призывают женщин не забивать боль внутрь и не замалчивать эту тему, а делиться своим опытом с близкими, и особенно — со своими подрастающими детьми.

В США началась дискуссия о том, как именно учителя должны рассказывать школьникам о выкидышах на уроках сексуального воспитания.

«Тема естественного прерывания беременности должна быть больше интегрирована в наше представление о самом процессе беременности, — пишет Washington Post. Тексты в учебниках, сайты по половому воспитанию, пособия по биологии и брошюры о беременности должны предоставлять нам и нашим детям точную информацию. Сегодня схемы развития эмбриона, нарисованные в учебниках, показывают, будто оплодотворенная яйцеклетка всегда становится ребенком. Но мы ведь знаем, что это не так».

В статье использованы рисунки художницы Эшли Маклюр. Публикуются с разрешения автора. Все права защищены.

Выкидыш — это потеря беременности в первые 20 недель. Около 10-20% беременностей заканчиваются выкидышем и более 80% этих потерь происходят до 12 недель.

Это не включает ситуации, в которых вы теряете оплодотворенную яйцеклетку до того, как беременность установится. Исследования показали, что от 30 до 50 процентов оплодотворенных яйцеклеток теряются до или во время процесса имплантации – часто так рано, что женщина продолжает получать свой период примерно в ожидаемое время.

Выявление признаков выкидыша

Если у вас есть эти признаки выкидыша, немедленно позвоните своему врачу , чтобы он мог определить, есть ли у вас проблема, требующая немедленного решения:

  • Кровотечение или кровянистые выделения. Вагинальные кровянистые выделения или кровотечения обычно являются первым признаком выкидыша. Однако имейте в виду, что до 1 из 4 беременных женщин имеют некоторое кровотечение или кровянистые выделения (обнаруживая пятна крови на ваших трусах или туалетной бумаге) на ранних сроках беременности и большинство этих беременностей не заканчиваются выкидышем.
  • Боль в животе. Боль в животе обычно начинается после того, как у вас впервые появилось кровотечение. Он может ощущаться спазматическим или постоянным, мягким или резким, или может больше походить на боль в пояснице или тазовое давление.

Если у вас есть как кровотечение, так и боль, шансы на продолжение беременности значительно ниже. Очень важно знать, что вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или боль на ранних сроках беременности также могут сигнализировать о внематочной или молярной беременности.

Кроме того, если ваша кровь резус-отрицательная, вам может понадобиться укол резус-иммуноглобулина в течение двух-трех дней после того, как вы впервые заметили кровотечение, если только отец ребенка также не является резус-отрицательным.

Читайте также:  Стоимость операции катаракты глаза

Некоторые выкидыши впервые подозреваются во время обычного пренатального визита, когда врач не слышит сердцебиения ребенка или замечают, что ваша матка растет не так, как должна быть. (Часто эмбрион или плод перестает развиваться за несколько недель до появления таких симптомов, как кровотечение или судороги.)

Что вызывает выкидыш

Считается, что от 50 до 70 процентов выкидышей в первом триместре являются случайными событиями, вызванными хромосомными аномалиями в оплодотворенной яйцеклетке. Чаще всего это означает, что яйцеклетка или сперматозоид имели неправильное количество хромосом, и в результате оплодотворенная яйцеклетка не может нормально развиваться.

Иногда выкидыш бывает вызван проблемами, возникающими во время деликатного процесса раннего развития. Это может быть яйцеклетка, которая не имплантируется должным образом в матку или эмбрион со структурными дефектами, которые препятствуют его развитию.

Поскольку большинство практикующих врачей не проводят полномасштабного обследования здоровой женщины после одного выкидыша, обычно невозможно сказать, почему беременность была потеряна. И даже при детальном обследовании – например, после двух или трех последовательных выкидышей-причина в половине случаев остается неизвестной.

Когда оплодотворенная яйцеклетка имеет хромосомные проблемы, вы можете в конечном итоге получить то, что иногда называют поврежденной яйцеклеткой .В этом случае оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, а плацента и гестационный мешок начинают развиваться, но полученный эмбрион либо прекращает развиваться очень рано, либо не формируется вообще.

Поскольку плацента начинает выделять гормоны, вы получите положительный тест на беременность и можете иметь ранние симптомы беременности, но УЗИ покажет пустой гестационный мешок. В других случаях эмбрион действительно развивается некоторое время, но имеет аномалии, которые делают невозможным выживание и развитие останавливается до того, как начинает биться сердце.

Если у вашего ребенка нормальное сердцебиение-обычно впервые видимое на узи примерно в 6 недель и у вас нет таких симптомов, как кровотечение или судороги, ваши шансы на выкидыш значительно снижаются и продолжают уменьшаться с каждой неделей.

Что подвергает вас более высокому риску выкидыша

Хотя у любой женщины может быть выкидыш, некоторые из них более склонны к выкидышу, чем другие. Вот некоторые факторы риска:

  • Возраст: зрелые женщины более склонны зачать ребенка с хромосомной аномалией и в результате выкидыша. На самом деле вероятность выкидыша у 40-летних примерно в два раза выше, чем у 20-летних. Ваш риск выкидыша также возрастает с каждым ребенком, которого вы носите.
  • Женщины, у которых было два или более выкидышей подряд, более склонны к повторному выкидышу, чем другие женщины.
  • Хронические заболевания или расстройства: плохо контролируемый диабет и некоторые наследственные нарушения свертываемости крови, аутоиммунные расстройства (такие как антифосфолипидный синдром или волчанка) и гормональные нарушения (такие как синдром поликистозных яичников) — вот некоторые из состояний, которые могут увеличить риск выкидыша.
  • Проблемы с маткой или шейкой матки: наличие некоторых врожденных аномалий матки, тяжелых спаек матки (полос рубцовой ткани) или слабой или аномально короткой шейки матки (известной как цервикальная недостаточность) повышает шансы на выкидыш. Связь между миомой матки (распространенный, доброкачественный рост) и выкидышем спорна, но большинство миом не вызывают проблем.
  • История врожденных дефектов или генетических проблем: если у вас, вашего партнера или членов семьи есть генетическая аномалия, она была выявлена во время предыдущей беременности или вы родили ребенка с врожденным дефектом, вы подвергаетесь более высокому риску выкидыша.
  • Инфекции: исследования показали несколько более высокий риск выкидыша, если у вас есть листерия, паротит, краснуха, корь, цитомегаловирус, парвовирус, гонорея, ВИЧ и некоторые другие инфекции.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности может увеличить риск выкидыша. Некоторые исследования показывают связь между высоким уровнем потребления кофеина и повышенным риском выкидыша.
  • Лекарства: Некоторые лекарства связаны с повышенным риском выкидыша, поэтому важно спросить вашего доктора о безопасности любых лекарств, которые вы принимаете, даже когда вы пытаетесь забеременеть.
  • Экологические токсины: факторы окружающей среды, которые могут увеличить ваш риск, включают свинец, мышьяк, некоторые химические вещества, такие как формальдегид, бензол и окись этилена, а также большие дозы радиации или анестезирующих газов.
  • Отцовские факторы: мало что известно о том, как состояние отца способствует риску выкидыша у пары, хотя риск действительно возрастает с возрастом отца. Исследователи изучают, в какой степени сперматозоиды могут быть повреждены токсинами окружающей среды, но все же им удается оплодотворить яйцеклетку. Некоторые исследования выявили повышенный риск выкидыша, когда отец подвергался воздействию ртути, свинца и некоторых промышленных химикатов и пестицидов.
  • Ожирение: некоторые исследования показывают связь между ожирением и выкидышем.
  • Диагностические процедуры: существует небольшой повышенный риск выкидыша после взятия проб ворсин хориона и амниоцентеза, которые могут быть выполнены для диагностического генетического тестирования.
  • Ваш риск выкидыша также выше, если вы забеременеете в течение трех месяцев после родов.

Что делать, если вы думаете, что у вас может быть выкидыш

Немедленно обратитесь к врачу, если вы когда-нибудь заметите необычные симптомы, такие как кровотечение или судороги во время беременности. Ваш врач осмотрит вас, чтобы увидеть, идет ли кровотечение из шейки матки и проверит вашу матку. Он также может сделать анализ крови, чтобы проверить наличие гормона беременности ХГЧ и повторить его через два-три дня, чтобы увидеть, повышается ли ваш уровень, как и должно быть.

Если у вас есть кровотечение или судороги, и у вашего врача есть даже малейшее подозрение, что у вас внематочная беременность, вам сразу же сделают УЗИ. Если нет никаких признаков проблемы, но вы продолжаете замечать ее, то примерно через 7 недель вам сделают еще одно УЗИ.

В этот момент, если сонограф видит эмбрион с нормальным сердцебиением, у вас есть жизнеспособная беременность и ваш риск выкидыша теперь намного ниже, но вам нужно будет сделать еще одно УЗИ позже, если вы продолжите кровоточить. Если сонограф определит, что эмбрион подходящего размера, но нет сердцебиения, это означает, что эмбрион не выжил.

Если мешок или эмбрион меньше, чем ожидалось, отсутствие сердцебиения может просто означать, что ваши даты закончились, и вы не так далеко продвинулись, как думали. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться повторное УЗИ в течение одной-двух недель и некоторые анализы крови, прежде чем ваш врач сможет поставить окончательный диагноз.

Если вы находитесь во втором триместре беременности и УЗИ показывает, что ваша шейка матки укорачивается или открывается, ваш врач может решить выполнить процедуру под названием серкляж, в которой он сшивает вашу шейку матки в попытке предотвратить выкидыш или преждевременные роды. (Это при условии, что ваш ребенок выглядит нормально на УЗИ, и у вас нет никаких признаков внутриутробной инфекции.) Серкляж шейки матки не лишен риска.

Если у вас есть признаки возможного выкидыша, ваш врач может назначить постельный режим в надежде уменьшить ваши шансы на выкидыш – но нет никаких доказательств, что постельный режим поможет.
У вас может быть легкое кровотечение и судороги в течение нескольких недель. Вы можете носить гигиенические прокладки, но не тампоны в течение этого времени и принимать ацетаминофен от боли. Если у вас выкидыш, кровотечение и судороги, скорее всего, ухудшатся незадолго до того, как вы передадите «продукты зачатия» – то есть плаценту и эмбриональную или фетальную ткань, которая будет выглядеть сероватой и может включать сгустки крови.

Если вы можете, сохраните эту ткань в чистом контейнере. Ваш врач может захотеть изучить его или отправить в лабораторию для тестирования, чтобы попытаться выяснить, почему у вас случился выкидыш.

Что произойдет, если вы не передадите ткань

Если нет никакой угрозы для вашего здоровья, вы можете подождать и позволить ткани пройти самостоятельно. (Более половины женщин самопроизвольно выкидывают в течение недели после того, как выясняется, что беременность уже не жизнеспособна.) Или вы можете решить подождать определенное количество времени, чтобы увидеть, что произойдет, прежде чем проводить процедуру удаления ткани.

В некоторых случаях вы можете использовать лекарства, чтобы ускорить процесс, хотя могут быть побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея. Если вы решите подождать или принять лекарство, чтобы попытаться ускорить процесс, есть шанс, что вам все равно придется удалить ткань хирургическим путем.

Читайте также:  Схема лечения острого пиелонефрита

С другой стороны, если вы обнаружите, что слишком эмоционально или физически больно ждать, пока ткань пройдет, вы можете просто удалить ее. Это делается путем всасывания кюретажа или расширения кюретажа.

Вам определенно нужно будет удалить ткань сразу же, если у вас есть какие-либо проблемы, которые делают его небезопасным ждать, такие как значительное кровотечение или признаки инфекции. Ваш врач может рекомендовать эту процедуру, если это ваш второй или третий выкидыш подряд, так что ткань может быть протестирована на генетическую причину.

Что происходит после выкидыша

Независимо от того, передаете ли вы ткань самостоятельно или удаляете ее, у вас будут легкие менструальные судороги после этого в течение дня или около того и легкое кровотечение в течение недели или двух. Используйте прокладки вместо тампонов и принимайте ибупрофен или ацетаминофен от судорог. Избегайте секса, купания, спринцевания и использования вагинальных препаратов по крайней мере в течение нескольких недель и до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Если у вас начинается сильное кровотечение (смачивание гигиенической прокладки в течение часа), есть какие-либо признаки инфекции (например, лихорадка, боль или неприятно пахнущие выделения из влагалища) или вы чувствуете чрезмерную боль, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Если у вас сильное кровотечение и вы начинаете чувствовать слабость, головокружение или головокружение, вы можете впасть в шок. В этом случае позвоните в скорую помощь.

Вероятность еще одного выкидыша

Вполне понятно, что вы беспокоитесь о возможности еще одного выкидыша, но эксперты по фертильности не считают ни одну потерю беременности на ранних сроках признаком того, что с вами или вашим партнером что-то не так.
Некоторые практикующие врачи назначают специальные анализы крови и генетические тесты, чтобы попытаться выяснить, что происходит после двух выкидышей подряд, особенно если вам 35 или больше лет или у вас есть определенные медицинские условия. Другие будут ждать, пока вы не проиграете три раза подряд.

Повторное зачатие после выкидыша

Возможно, вам придется немного подождать. Независимо от того, произойдет ли у вас выкидыш спонтанно, с помощью лекарств или удалена ткань, ваши месячные снова вернуться через четыре-шесть недель.

Некоторые врачи говорят, что вы можете начать пытаться забеременеть снова после этого периода, но другие рекомендуют вам подождать, пока вы не пройдете через другой менструальный цикл, чтобы у вас было больше времени, чтобы восстановиться физически и эмоционально.

На портале Vikids вы можете:

(невынашивание)

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (2)

Гибель плода и преждевременное прерывание беременности классифицируют следующим образом

Выкидыш: гибель эмбриона или плода или выход из полости матки продуктов концепции (плода и плаценты) до 20 нед гестации

Поздняя гибель плода (мертворождение): гибель плода после 20 нед. гестации

Преждевременные роды: родоразрешение живым плодом в сроки 20─37 недель

Выделяют следующие типы абортов ( Классификация аборта):

Ранний или поздний

Самопроизвольный или индуцированный по терапевтическим или элективным причинам

Угрожающий или неизбежный

Неполный или полный

Классификация аборта

Аборт до 12 недель гестации

Аборт в сроки 12-20 недель гестации

Прерывание беременности по медицинским показаниям или по выбору женщины

Аборт по медицинским показаниям

Прерывание беременности по причине угрозы жизни или здоровью женщины, или из-за гибели плода или наличия у него пороков развития не совместимых с жизнью

Влагалищное кровотечение, возникающее до 20 недель гестации при закрытом цервикальном канале, указывающее на возможность самопроизвольного выкидыша

Кровотечение или разрыв плодных оболочек в сочетании с расширением цервикального канала

Изгнание частей продукта концепции

Изгнание всех продуктов концепции

≥ 2-3 последовательных самопроизвольных выкидышей

Невыявленная гибель эмбриона или плода без изгнания продуктов концепции и кровотечения (также известная как замершая или неразвивающаяся беременность или анэмбриония)

Инфицирование матки и ее содержимого во время или вскоре после аборта

Примерно 20–30% женщин с подтвержденной беременностью имеют кровянистые выделения в первые 20 нед; у половины из них происходит самопроизвольный выкидыш. Таким образом, частота самопроизвольных выкидышей при установленных беременностях составляет около 20%. Частота в пересчете на все беременности, возможно, выше, т.к. крайне ранние выкидыши могут быть приняты за менструацию, пришедшую после задержки.

Этиология

Некоторые самопроизвольные выкидыши могут быть вызваны вирусами – цитомегаловирусом, вирусом герпеса, парвовирусом и вирусом краснухи – или заболеваниями, вызывающими спорадические выкидыши или привычное невынашивание беременности (например, хромосомными или наследственными аномалиями, недостаточность лютеиновой фазы). Другие причины включают в себя иммунологические нарушения, тяжелую травму и поражения матки (например, миомы, спайки). Чаще всего причина неизвестна.

Факторы риска самопроизвольного аборта включают:

Возраст > 35 лет

Самопроизвольный аборт в анамнезе

Употребление некоторых веществ (например, кокаина, алкоголя, высоких доз кофеина)

Плохо контролируемые хронические заболевания (например, сахарный диабет, гипертония, явные нарушения функции щитовидной железы) у матери

Субклинические формы заболеваний щитовидной железы, загиб матки кзади и незначительные травмы не вызывают самопроизвольных выкидышей.

Клинические проявления

Симптомы самопроизвольного аборта включают схваткообразные тазовые боли, кровотечение и иногда экспульсию тканей. Поздний самопроизвольный выкидыш может начаться с излития околоплодных вод после разрыва плодных оболочек. Кровотечение редко бывает обильным. Раскрытый цервикальный канал указывает на неизбежность выкидыша.

Если продукты концепции остаются в полости матки после самопроизвольного прерывания беременности, может развиться кровотечение, иногда — отсроченное на несколько часов или дней. Также может произойти инфицирование, которое проявляется лихорадкой, болью, иногда сепсисом.

Диагностика

УЗИ и количественное измерение уровня бета-субъединицы ХГЧ (бета-ХГЧ)

Диагноз угрожающего, неизбежного, неполного или полного аборта, как правило, возможен на основании клинических критериев ( Характерные симптомы и признаки самопроизвольного выкидыша) и положительного теста на беременность. Тем не менее УЗИ и количественное измерение уровня бета-ХГЧ выполняют, чтобы исключить эктопическую беременность и определить, остались ли продукты концепции в полости матки (т.е. произошел полный или неполный выкидыш). Однако результаты могут быть неоднозначными, особенно на ранних сроках.

Характерные симптомы и признаки самопроизвольного выкидыша

Раскрытие цервикального канала*

Выход продуктов концепции †

*Внутренний зев цервикального канала пропускает кончик пальца при влагалищном исследовании.

† Продукты концепции могут быть видны во влагалище. Иногда требуется исследование ткани, чтобы дифференцировать сгустки крови от продуктов концепции. Пациентка может не распознать продукты концепции в своих выделениях.

Пропущенный выкидыш предполагают, если матка не увеличивается или если уровень beta -ХГЧ низок для данного срока гестации или не удваивается каждые 48–72 часа. Пропущенный выкидыш подтверждают следующие данные УЗИ:

Прекращение ранее выявляемой сердечной деятельности плода

Отсутствие сердечной деятельности плода при его длине > 7 мм

Отсутствие утолщения желточного мешка (по данным влагалищного УЗИ), когда средний размер мешка (среднее значение диаметров, измеренных в 3 ортогональных плоскостях) > 25 мм

При привычном невынашивании беременности необходимо обследование для установления его причин.

Лечение

Наблюдение при угрожающем выкидыше

Эвакуация продуктов концепции при неизбежном, неполном или пропущенном выкидыше

При угрожающем выкидыше лечение заключается в наблюдении. Не доказано, что постельный режим снижает риск полного выкидыша.

При неизбежном, неполном или пропущенном выкидыше лечение заключается в эвакуации продуктов концепции или ожидание спонтанного их изгнания. Эвакуацию, как правило, выполняют путем вакуум-экстракции в сроках 12 нед, путем дилатации и эвакуации в сроках 12–23 нед. или путем медикаментозной индукции в сроках > 16–23 нед. (например, мизопростолом) Чем позже выполнена эвакуация продуктов концепции, тем больше вероятность плацентарного кровотечения, перфорации матки длинными костями плода и затрудненного расширения цервикального канала. Риск этих осложнений можно снизить путем предоперационного использования осмотических расширителей цервикального канала (например, ламинарий), мизопростола или мифепристона (RU 486).

Если заподозрен полный аборт, эвакуацию продуктов концепции проводить не обязательно. Эвакуацию выполняют в случае кровотечения и/или других признаков возможной задержки продуктов концепции.

После индуцированного или самопроизвольного выкидыша родители могут испытывать горе и чувство вины. Им следует оказать эмоциональную поддержку, а в случае самопроизвольного выкидыша уверить, что их действия не послужили его причиной. Специальное консультирование требуется редко, но должно быть доступным.

Читайте также:  Страшные губы у детей

Ключевые моменты

Самопроизвольный выкидыш происходит, вероятно, в 10-15% случаев беременности.

Причины изолированного самопроизвольного выкидыша, как правило, неизвестны.

Раскрытый цервикальный канал свидетельствует о неизбежности выкидыша.

Самопроизвольный выкидыш подтверждают, и его тип определяют на основании клинических критериев, данных УЗИ, количественного определения бета-ХГЧ.

Эвакуация продуктов концепции при неизбежном, неполном или пропущенном выкидыше в итоге оказывается неизбежной.

При угрожающих и полных абортах эвакуация продуктов концепции часто не требуется.

После самопроизвольного выкидыша следует обеспечить родителям эмоциональную поддержку.

Привычное невынашивание беременности

(привычный аборт)

Этиология

Причины повторного невынашивания могут быть связаны с состоянием матери, плода, или плаценты.

Обычно причинами со стороны матери являются:

Поражения матки или шейки матки (например, полипы, миомы, спайки, цервикальная недостаточность)

Хромосомные аномалии у матери (или отца; например, сбалансированные транслокации)

Явные и плохо контролируемые хронические патологии (например, гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, гипертензия)

Хронические заболевания почек

Рецидивирующее невынашивание на сроках более 10 недель связано с приобретенными тромботическими нарушениями (например, при синдроме антифосфолипидных антител с наличием волчаночного антикоагулянта, наличии антикардиолипиновых антител [IgG или IgM] или анти-бета2 гликопротеина I [IgG или IgM]). Связь с наследственными тромботическими нарушениями менее ясна, но, вероятно, не слишком сильная, возможно, за исключением мутации фактора V Лейдена.

Плацентарные причины включают исходные хронические заболевания, течение которых контролируется плохо (например, СКВ, хроническая гипертония).

Плодные причины, как правило, включают

Хромосомные или генетические аномалии

Анатомические пороки развития

Хромосомные аномалии могут привести к рецидивирующему невынашиванию беременности в 50% случаев; потери из-за хромосомных аномалий чаще наблюдаются на ранних сроках беременности. Анеуплоидия имеется при 80% всех случаев спонтанных выкидышей на сроках

Диагностика

Тесты для определения причины

Диагноз привычного невынашивания беременности является клиническим.

Обследование с целью выявления причины невынашивания беременности должно включать следующее:

Генетическое обследование (кариотипирование) обоих родителей и любых продуктов концепции для исключения возможных генетических причин

Скрининг на приобретенные тромботические заболевания: выявление антикардиолипиновых антител (IgG и IgM), анти-бета2 гликопротеина I (IgG и IgM) и волчаночного антикоагулянта

Тестирование для выявления диабета

Гистеросальпингографию или соногистерографию для выявления структурных аномалий матки

Причину не удается установить в 50% случаев. Скрининг на наследственные тромботические заболевания рекомендуется проводить не во всех случаях, а только под наблюдением специалиста по медицине матери и плода.

Лечение

По возможности, этиологическое лечение

Некоторые причины повторного невынашивания могут быть излечены. При невозможности установить причину шанс рождения жизнеспособного ребенка при последующих беременностях составляет 35–85%.

Самопроизвольный аборт
Tuesday, 28 January 2020 14:49

По данным статистики, из числа диагностированных желанных беременностей каждая пятая завершается самопроизвольным абортом или останавливается в развитии («замирает») примерно в равной пропорции. Большая часть случаев невынашивания и неразвивающихся беременностей (до 80%) приходится на I триместр гестации. Актуальность этой проблемы связана не только с масштабами репродуктивных потерь, но и с неблагоприятным прогнозом, поскольку значительная часть перенесённых ранее эпизодов замершей беременности впоследствии «переформатируется» в привычное невынашивание. Подобное явление, получившее название «очень ранние потери беременности», имеет место в популяции, вероятно, как фактор естественного отбора, препятствующий развитию генетически аномальных плодов. Современная клиническая практика позволяет на основании результатов УЗИ диагностировать два типа неразвивающейся беременности: анэмбрионию и гибель эмбриона (плода).

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности. В структуре спорадических ранних выкидышей одна треть беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии (отсутствие эмбриона). Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, на сроке 8-11 нед. — 41-50%, на сроке 16-19 нед. она снижается до 10-20%. Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах бывают аутосомные трисомии — 52%, моносомии X — 19%, полиплоидии — 22%, другие формы составляют 7%. В 80% случаев выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца. Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, инфекционные, эндокринные, токсические, иммунологические и другие факторы.

Факторы, связанные с ранней потерей беременности:

  • Поздний возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%).
  • Употребление алкоголя (умеренное).
  • Использование кофеина (дозозависимый эффект: 4-5 чашек кофе, или более 100 мг кофеина).
  • Курение (более 10 сигарет в день).
  • Употребление кокаина.Хронические заболевания матери: антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный сахарный диабет, возможно, целиакия (энтеропатия, связанная с повреждением ворсинок тонкой кишки).
  • Инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или уреаплазмы влагалища (противоречивые данные). У женщин с привычной потерей беременности в 60–70 % случаев наблюдений гистологически верифицируется эндометрит, в 87 % наблюдается персистенция условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии. Смешанная вирусная инфекция (вирус простого герпеса, Коксаки А и В, энтеровирусы, цитомегаловирус) сочетается с персистенцией 2–3 и более анаэробных и аэробных бактерий
  • Некоторые лекарственные препараты.
  • Ожирение.
  • Предыдущая потеря беременности на раннем сроке (риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщин, предыдущая беременность у которых закончилась успешно, составляет 5%).
  • Аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии.
  • Токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.
  • Лихорадка (гипертермия) (повышение температуры тела более 37,7 град. С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных выкидышей).
  • Непосредственная травма плодного яйца (риск при травме, включая инвазивные методики пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез), составляет 1-5%).
  • Дефицит фолиевой кислоты (повышается риск самопроизвольного выкидыша с 6 до 12 нед. беременности, что обусловлено большей частотой формирования аномального кариотипа плода).

Факторы, которые ошибочно ассоциируют с ранней потерей беременности

  • Авиаперелеты.
  • Тупая травма живота.
  • Использование контрацептивных средств до беременности (включая оральные контрацептивы, внутриматочные средства, имплантаты, спермициды).
  • Физические упражнения (при условии, если женщины продолжают физические упражнения, которые делали до наступления беременности).
  • Вакцинация против вируса папилломы человека (бивалентная вакцина 16/18).
  • Сексуальная активность.
  • Стресс.

Оценка состояния пациентки и диагноз ставится на основе анализа жалоб, анамнеза, физикального осмотра и дополнительных клинических исследований.

На ранних сроках неразвивающаяся беременность может длительное время протекать без каких-либо жалоб со стороны женщины. Нет ничего, что могло бы насторожить ее. Поэтому иногда замершая беременность является находкой на очередном УЗИ. В некоторых случаях женщину беспокоит следующее: тянущие боли внизу живота; патологические выделения из половых путей — кровянистые, коричневые, слизистые, водянистые; исчезновение симптомов токсикоза.

Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование для того, чтобы предположить возможный диагноз жизнеспособной маточной беременности, беременности неопределенной жизнеспособности, неполного и полного выкидыша либо беременности неизвестной локализации; определения уровня β-ХГЧ в моче или сыворотке крови в динамике, уровня прогестерона по показаниям.

Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка. Возможна выжидательная тактика, медикаментозная терапия или хирургическое опорожнение полости матки по показаниям.

Прогноз, как правило, благоприятный. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары, планирование беременности, проведение прегравидарной подготовки.

При подготовке к планируемой беременности проводятся диагностические (включая консультации врачей-специалистов) и профилактические (включая медикаментозную терапию) мероприятия: проведение флюорографии/рентгена органов грудной клетки, посещение смежных профильных специалистов при необходимости, анализа крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, анализа крови на ТТГ, проведение ПАП-теста, анализа на выявление хламидиоза, гонореи, трихомониаза и микоплазмы гениталиум, анализа крови на Ig G к вирусам кори, краснухи (при отрицательном результате — вакцинация, надежная контрацепция 1 месяц).

Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг), йодида калия 200мкг/сут, коррекция индекса массы тела.

Ссылка на основную публикацию
У девочки при мочеиспускании жжение
Непатологические причины неприятных ощущений Жжение как признак заболевания Диагностические мероприятия Лечение недомогания Превентивные меры Жжение после мочеиспускания у женщин может...
У грудничка чешутся уши
Помочь может обычное детское масло. Иногда поковыряться в ушах — сплошное наслаждение. Но если рука тянется к органам слуха по...
У грудничка шелушится кожа на руках
У новорожденных детей кожа очень тонкая и нежная. Родители бережно относятся, чтобы не навредить излишним протиранием ватными тампонами, полотенцами, одеждой....
У девочки растет одна молочная железа
Молочная железа - орган сложный и нежный. Навредить ей могут многие факторы: гормональные всплески, плохая экология, стрессы, неправильное питание, увлечение...
Adblock detector