У меня острая кишечная непроходимость

У меня острая кишечная непроходимость

Одним из опасных для жизни патологических состояний является острая кишечная непроходимость. Патология характеризуется нарушением продвижения содержимого желудка по пищеварительному тракту. В большинстве случаев заболевание носит острый, внезапный характер и является осложнением других патологий.

Острая кишечная непроходимость – патогенез

В зависимости от того, какое патофизиологическое звено является ведущим, медиками предложено около 20 теорий патогенетического процесса. Основными из них, которые являются частым объяснением, из-за чего возникла острая непроходимость кишечника, выступают:

  1. Интоксикационная – согласно ей, нарушение пассажа содержимого желудка в отдельных случаях связано с интоксикацией организма.
  2. Биохимическая – непроходимость может развиться в результате нарушения биохимических процессов переваривания пищи.
  3. Гемодинамическая – обусловлена нарушением кровотока, снижением артериального притока и ухудшением венозного оттока в брыжеечных сосудах.
  4. Нервно-рефлекторная – согласно данной теории, кишечная непроходимость является следствием нарушения иннервации, что замедляет продвижение перевариваемой пищи. В связи с этим чаще возникает паралитическая непроходимость кишечника.

Острая кишечная непроходимость – классификация

Чтобы различать многочисленные виды острой кишечной непроходимости, врачи для описания используют несколько классификаций. Среди основных необходимо выделить следующие:

1. В зависимости от происхождения:

  • врожденная;
  • приобретенная.

2. По механизму развития:

  • динамическая – связана с нарушением перистальтики и продвижения содержимого по ЖКТ (паралитическая, спастическая);
  • механическая – форма ОКН при которой закупоривается просвет кишки (обтурационная, странгуляционная, смешанная).

3. В зависимости от уровня, где сформировалась непроходимость:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная.

4. По клиническому течению:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

5. В зависимости от степени непроходимости:

  • частичная;
  • полная.

Причины острой кишечной непроходимости

Чтобы установить, из-за чего в конкретном случае возникла непроходимость кишечника, причины нарушения, врачам приходится проводить комплексное обследование пациента. Согласно медицинским наблюдениям, факторов, которые способны спровоцировать непроходимость, множество. Всех их условно подразделяют на две большие группы:

1. Предрасполагающие, среди которых:

  • нарушение анатомии кишечника, органов ЖКТ (сращения, спайки);
  • сужение брыжеечного отдела;
  • образования, вырастающие из стенки кишки (полипы, опухоли);
  • карманы брюшины;
  • нарушение работы кишечника при длительном голодании.

2. Производящие причины:

  • снижение моторики кишечника, приводящее к спазму или парезу;
  • внезапное повышение внутрибрюшного давления – нередко провоцирует заворот кишок, развивается странгуляционная ОКН;
  • перегрузка органов пищеварения большим объемом грубой, плохо перевариваемой пищи – частая причина из-за которой развивается острая механическая кишечная непроходимость;
  • Опухоли и новообразования – на их фоне чаще развивается острая обтурационная кишечная непроходимость (сдавление кишечника).

Острая кишечная непроходимость – симптомы

В начале острая кишечная непроходимость тонкого кишечника провоцирует диарею, затем отхождение газов и стула становится затрудненным. Такие симптомы, характерные для острой кишечной непроходимости, схожи с пищевым отравлением. Однако ряд сопутствующих признаков указывает на проблемы с кишечником:

  • снижение моторики;
  • вздутие живота;
  • снижение артериального давления;
  • учащенный сердечный ритм;
  • сухость языка, налет.

Ведущий симптом острой кишечной непроходимости

Патология сопровождается снижением моторики кишечника. В связи с этим основной симптом ОКН – задержка стула и газов. Пациенты жалуются врачам, что уже на протяжении нескольких суток не могут опорожнить кишечник. При этом, если затруднение прохождения переваренной пищи наблюдается в тонком отделе, то сначала, еще до запора, появляется тошнота и частая рвота. Она:

  • обильная;
  • продолжительная;
  • с неприятным запахом;
  • возникает на высоте приступа боли.

Толстокишечная непроходимость проявляется задержкой стула. Запоры длятся долго, но уже на 2-3-й день возникают симптомы интоксикации: усталость, утомляемость, головные боли, которые заставляют обратиться к специалистам. Боли со временем только усиливаются и приобретают постоянный характер.

Боль при острой кишечной непроходимости

Описывая возможные симптомы ОКН, на первое место врачи нередко выдвигают болезненные ощущения высокой интенсивности Возникают они с постоянной периодичностью и носят схваткообразный характер. Интенсивность их выражена настолько, что нередко болезненные ощущения перерастают в болевой шок. Приступы возникают через равные временные промежутки, имеют прямую связь с перистальтикой.

При этом, чем выше локализуется уровень непроходимости, тем приступы боли возникают чаще. Если непроходимость развивается на уровне тонкого кишечника, то на высоте болевого приступа возникает рвота. После этого боль на время стихает из-за снижения давления в брюшной полости. При обтурационной, толстокишечной непроходимости болит меньше, но интенсивность нарастает.

Острая кишечная непроходимость – осложнения

Выявленная ОКН или даже отдельные признаки непроходимости кишечника являются показаниями для госпитализации. Помощь пациенту должна быть оказана в кратчайшие сроки. В противном случае нарастающая интоксикация организма, повышение внутрибрюшного давления приведет к серьезным последствиям. Среди таковых медики выделяют:

  • некроз тканей кишечника;
  • перитонит;
  • болевой шок;
  • полиорганную дисфункцию.

Острая кишечная непроходимость – диагностика

Заподозрить нарушение и определить, что у пациента действительно острая кишечная непроходимость, опытные врачи могут уже при первом осмотре. При наличии данного нарушения присутствуют следующие специфические симптомы:

1. Тонкокишечная непроходимость:

  • триада Валя – ассиметричный живот, высокий тимпанит, определяемая визуально перистальтика;
  • симптом Шланге – увеличение интенсивности перистальтических сокращений после пальпации;
  • симптом Склярова – появление шума плеска при острой кишечной непроходимости.

2. Толстокишечная непроходимость:

  • проба Цеге-Мантейфеля – сниженная вместимость толстой кишки во время постановки клизмы;
  • симптом Шимана – ассиметричный живот, увеличенный в правом верхнем отделе.

Для постановки окончательного диагноза используют данные следующих обследований:

  • рентгенография органов брюшной полости (наличие газов в петлях кишок, поперечная исчерченность);
  • УЗИ (помогает определить наличие увеличенного просвета кишки, утолщение ее стенок, увеличение высоты керкринговых складок).

Важное значение имеет дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости, которую проводят с рядом следующих заболеваний:

  • панкреатит;
  • острый аппендицит;
  • перитонит;
  • почечная колика;
  • плеврит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нижнедолевая пневмония.

Острая кишечная непроходимость – лечение

Оценивая ситуацию, врач индивидуально определяет, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. Лечение проводится исключительно в условиях стационара. После определения уровня непроходимости принимается решение о возможном способе ликвидации непроходимости:

  1. Консервативным путем – борьба с болью, интоксикацией, повышенной перистальтикой, освобождение верхних отделов кишечника.
  2. Хирургическим методом – показан при перитоните и когда острая кишечная непроходимость не может быть ликикдирована консервативным способом.

Острая кишечная непроходимость – первая помощь

В зависимости от типа заболевания и времени, которое прошло с момента первых симптомов, врачи принимают решение о консервативном или хирургическом лечении. Когда перитонит отсутствует, первая помощь при острой кишечной непроходимости сводится к следующему:

  1. Лечебно-диагностический прием (по Маслову–Вишневскому): введение Атропина 0,1% в объеме 1 мл подкожно, двухсторонняя новокаиновая блокада, промывание желудка, сифонная клизма.
    1. После разрешения ситуации (отхождения каловых масс, газов, уменьшении живота в течение 1-1,5 часов) – контрастное обследование (проверка пассажа).
    2. Отсутствие эффекта, появление признаков перитонита является показанием для хирургического вмешательства.

    Острая кишечная непроходимость – клинические рекомендации

    Пациентам с диагнозом острая кишечная непроходимость рекомендации выдаются индивидуально. Все зависит от того, как давно наблюдается непроходимость, каково общее состояние больного. После первоочередных мер в случае отсутствия эффекта от их применения проводят подготовку пациента к хирургическому вмешательству. Зачастую мероприятия первого этапа и играют роль подготовительных. Среди рекомендованных изначально мероприятий:

    • декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ;
    • инфузионная терапия с введением спазмолитиков, сифонная клизма.

    Консервативное лечение острой кишечной непроходимости

    Медикаментозная терапия возможна и эффективна, когда отсутствуют изменения в кишечнике и проходимость связана с нарушением перистальтики. Если у пациента диагностирована спаечная непроходимость кишечника, чтобы ее ликвидировать и предупредить рецидив, необходимо хирургическое вмешательство. Что касается консервативного лечения острой кишечной непроходимости, то основные его аспекты следующие:

    1. Снижение компрессии в органах желудочно-кишечного тракта: гастрольное дренирование, сифонная клизма.
    2. Коррекция нарушения водно-электролитного баланса: 40-50 мл жидкости на 1 кг веса пациента (физраствор, 5% глюкоза, Рингер), плазмозаменители (гелофузин, рефортан).
    3. Регуляция перистальтики кишечника: при спастической непроходимости – спазмолитические препараты (Папаверин, Но-Шпа); при кишечных парезах – искусственная стимуляция перистальтики: раствор натрия хлорида 10% внутривенно в объеме 60 мл, Прозерин внутримышечно.

    Операция при острой кишечной непроходимости

    Если после консервативных мероприятий так и не была ликвидирована непроходимость кишечника, операция становится единственным методом лечения. Выполняется она под общим наркозом, лапаротомическим методом. В ходе нее удается произвести ревизию всей брюшной полости, определить место непроходимости, устранить причины: спайки, выросты, опухоли. При операции врачи последовательно решают следующие задачи:

    1. Устанавливают причину и уровень непроходимости.
    2. Устраняют морфологический субстрат ОКН.
    3. Определяют жизнеспособность органа и при необходимости удаляют его часть с последующей пластикой, постановкой дренажа.

    Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

    • Причины и виды острой кишечной непроходимости
    • Последствия непроходимости кишечника
    • Симптомы кишечной непроходимости
    • Диагностика кишечной непроходимости
    • Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

    Причины и виды острой кишечной непроходимости

    В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

    1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
    2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
      • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
      • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

    По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

    В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

    Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

    Последствия непроходимости кишечника

    Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

    В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

    На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

    В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

    По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

    Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

    Симптомы кишечной непроходимости

    • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
    • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
    • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
    • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
    • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

    В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

    1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
    2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
    3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

    Диагностика кишечной непроходимости

    Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

    Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

    • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
    • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
    • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
    • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

    Из других методов диагностики применяются:

    • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
    • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
    • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

    Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

    Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

    В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

    • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
    • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
    • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
    • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
    • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
    • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

    Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

    Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

    При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

    В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

    В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

    Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

    • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
    • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

    Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

    Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия. Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин 40-60 лет 1 , женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище. Пациенты с кишечной непроходимостью составляют до 5% среди экстренно госпитализированных в хирургическое отделение.

    Классификация кишечной непроходимости

    По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.

    По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

    1. Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
      • спастическая;
      • паралитическая.
    2. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
      • обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
      • странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
      • смешанная (например, при спайках в брюшной полости).

    По уровню нахождения препятствия:

    • тонкокишечная;
    • толстокишечная.

    Причины кишечной непроходимости

    К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), мегаколон (расширение ободочной или всей толстой кишки). Кроме того, появлению патологии способствуют:

    • спайки и новообразования брюшной полости;
    • опухоли и инородные тела кишечника;
    • желчнокаменная болезнь;
    • грыжи передней стенки живота;
    • глистные инвазии;
    • несбалансированное питание.

    Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать:

    • переедание;
    • непривычная физическая нагрузка;
    • расстройство моторной функции кишечника (спазм, запор);
    • резкое повышение внутрибрюшного давления (кашель, поднятие тяжестей, натуживание);
    • длительный запор с формированием каловых камней;
    • сдавление кишечника опухолью извне, либо рост новообразования в просвет кишки;
    • попадание инородного тела.

    Кроме того, динамическая кишечная непроходимость может развиться при таких патологиях, как:

    • черепно-мозговая травма;
    • травма позвоночника;
    • ишемический инсульт;
    • интоксикации при тяжелой почечной, печеночной недостаточности;
    • кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете;
    • перитонит;
    • острый инфаркт миокарда;
    • острый панкреатит;
    • сочетанная травма;
    • почечная колика;
    • отравление солями тяжелых металлов, никотином;
    • кишечные инфекции;
    • тромбозы брыжеечных артерий (снабжающих кровью кишечник).

    Во всех этих случаях нарушается нормальная нервная регуляция кишечника, что приводит к его параличу и, как следствие, нарушению движения содержимого.

    Страдает и функция слизистой оболочки кишки. В норме в просвет кишечника выделяется до 10 литров пищеварительных соков, но большая их часть всасывается обратно. При кишечной непроходимости обратное всасывание жидкого содержимого кишечника нарушается и оно скапливается в просвете кишки. В организме начинает нарастать обезвоживание.

    В самой же пораженной кишке повышается давление, начинаются бродильные и гнилостные процессы, провоцирующие повышенное газообразование. Из-за этого сдавливаются сосуды и страдает кровообращение слизистой оболочки, которая становится проницаемой для скопившихся в просвете кишечника токсинов. Собственно, с обезвоживанием и интоксикацией и связаны основные симптомы заболевания.

    Симптомы кишечной непроходимости

    Проявления кишечной непроходимости можно разбить на 3 стадии.

    Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.
    На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.

    По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.

    Также для этого периода характерна задержка стула и газов. При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого. Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту.
    На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии. Температура нормальная или пониженная.

    Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)

    В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.

    Терминальная стадия или фаза перитонита

    Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).

    Диагностика

    Диагностика начинается с данных анамнеза (опроса больного) и его осмотра. Из расспроса можно узнать о перенесенных пациентом операциях на брюшной полости, переедании, наличии рыж и грубой растительной пищи в рационе.

    При осмотре заметно вздутие живота: на ранних стадиях часто асимметричное, на поздней — равномерное. Также можно обнаружить ущемленную грыжу. Во время болевой схватки нередко видна перистальтическая волна и вздутые петли кишечника.

    Основной метод диагностики кишечной непроходимости — рентгенография брюшной полости. Она позволяет увидеть горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника и скопления воздуха над ними (этот признак называется чаши Клойбера). Также бывают видны растянутые, заполненные воздухом участки кишечника и складки слизистой оболочки.

    В случаях, когда состояние больного не слишком тяжелое и есть вероятность самопроизвольного разрешения кишечной непроходимости (например, после ручного удаления каловых камней из прямой кишки или в случае так называемого «заворота кишок» для контроля движения каловых масс назначают рентгенографию кишечника с контрастом). Это метод исследования позволяет оценить состояние кишечника в динамике.

    При толстокишечной непроходимости может быть назначена колоноскопия. Она позволяет обнаружить острый процесс и при необходимости провести интубацию толстой кишки, восстановив движение ее содержимого. После нормализации общего состояния больного удаление опухоли проходит более благоприятно.

    Если по каким-то причинам сделать рентгенографию кишечника нельзя, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови.

    Лечение кишечной непроходимости

    Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

    Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.

    При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.

    • аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
    • сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
    • внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
    • спазмолитики.

    Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.

    После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).

    Прогноз и профилактика кишечной непроходимости

    Прогноз заболевания серьезный — смертность составляет около 8%. Многое зависит от сроков госпитализации пациентов. Если на ранних стадиях процесса прогноз в целом благоприятный, то после развития перитонита летальность резко увеличивается.

    Профилактика кишечной непроходимости состоит в правильном сбалансированном питании, предупреждении запоров, своевременном лечении грыж брюшной стенки.

    [1] И.В Маев, Е.А. Войновский, О.Э Луцевич и соавт. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Доказательная гастроэнтерология, 2013.

    Кишечная непроходимость — состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику.

    Кишечная непроходимость чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике.

    Причины

    В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот — с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость). Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

    • после операций на органах брюшной полости
    • осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.
    • при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.)

    Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая кишечная непроходимость — возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:

    • спайках;
    • опухолях кишечника и соседних органов (опухоль сдавливает кишечник снаружи);
    • инородных тела;
    • грыжах;
    • желчных камнях
    • формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.

    Как распознать?

    Кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний или же развиваться внезапно на фоне нормального самочувствия. Первой возникает сильная боль в животе. Сначала она ощущается только в очаге заболевания, а затем начинает болеть весь живот. Человек ощущает бурные сокращения кишечника («бурлит» в животе). Через некоторое время может появиться рвота. Один из важнейших признаков кишечной непроходимости — задержка стула и газов (попытки человека освободить кишечник — безуспешны). В очень редких случаях наблюдается понос с кровью.

    Общее состояние больного быстро ухудшается, лицо бледнеет и покрывается холодным потом, происходит асимметричное вздутие живота. При появлении подобных симптомов нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» и везти человека в больницу. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

    Диагностика и лечение

    Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят «капельницу». Если состояние больного не улучшается, приступают к операции.

    Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки. Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки. С такой ситуацией удается справиться с помощью специальных лекарственных средств.

    Читайте также:  Субмукозная миома матки код по мкб 10
Ссылка на основную публикацию
У меня гайморит что делать
Наш эксперт – заведующий лор-отделением ГКБ № 59, доктор медицинских наук, профессор Михаил Лейзерман. Что прячется за пазухой? Если насморк...
У мальчика в паху лимфоузел
Паховые узлы расположены в районе бедренных складок и состоят из лимфоидной ткани. Основная задача этой части лимфоидной системы - фильтрация...
У мальчика кровь при мочеиспускании
Кровь в моче у ребенка вызывает массу беспокойств у родителей. Как известно, моча новорожденного не должна содержать таких клеток в...
У меня глаза болят
Глазная боль может возникать на поверхности или в глубоких структурах глаза. Сильная боль в глазах, особенно сопровождаемая ухудшением или потерей...
Adblock detector