У ребенка пиелонефрит 7 месяцев

У ребенка пиелонефрит 7 месяцев

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению

    В статье по данным зарубежных протоколов, отечественной литературы и собственных наблюдений рассматриваются вопросы классификации, диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста. Представлены рекомендации по диспансерному наблюдению и вакцинации детей с пиелонефритом.

    Pyelonephritis in young children: a modern approach to diagnosis and treatment

    The article according to foreign reports, the national literature and own observations considered classification, diagnosis and treatment of pyelonephritis in young children. Provide recommendations for follow-up and immunization of children with pyelonephritis.

    Терминология и актуальность. Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Начиная с периода новорожденности, пиелонефрит является наиболее распространенным заболеванием детского возраста. Эпидемиологические исследования показывают, что у новорожденных пиелонефрит обнаруживается в 1-2,9% случаев, чаще у недоношенных, в грудном возрасте – у 2,5% мальчиков и 0,9% девочек. Эпидемиологические исследования, проведенные в Швеции, показали, что 8% девочек и 2% мальчиков в популяции имели по крайне мере один эпизод инфекции мочевой системы (ИМС) к возрасту семи лет. Изучение частоты ИМС у детей в Англии и в Финляндии показало, что с 1987 по 2003 гг. особенно выросла в популяции распространенность пиелонефрита у детей раннего возраста: у девочек — с 12,4 до 24,4 на 1000, у мальчиков — с 8,3 до 16,2 на 1000. Эпидемиологические исследования, проведенные в разные годы, свидетельствуют о половых различиях заболеваемости пиелонефритом среди мальчиков и девочек в разные возрастные периоды. По данным J. Winberg, частота инфекций мочевой системы у детей 1-го года жизни, включая пиелонефрит, выше у мальчиков в связи с ролью обструктивных уропатий, которые у мальчиков проявляют себя ранее, в дальнейшем же ИМС встречается у детей в популяции с частотой 11 на 1000 у мальчиков и 30 на 1000 у девочек. По данным Jodal U. (1994), полученным при эпидемиологическом обследовании 1177 детей с ИМС в возрасте от 0 до 10 лет, было установлено, что от 1 до 6 мес девочки болеют в 1,5 раза чаще, в 6-12 мес – в 4 раза, а в 1-3 года – в 10 раз чаще, чем мальчики.

    Вопросы диагностики и классификации пиелонефрита у детей раннего возраста. Пиелонефрит бывает острый (первое манифестное проявление микробно-воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системе) и хронический (диагноз хронический пиелонефрит используется только в РФ и ставится при наличии активности в течение более 6 мес или при возникновении ³2 эпизодов заболевания в течение 6 мес), обструктивный (с нарушением уродинамики) и необструктивный (без нарушений уродинамики).

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит:- необструктивный

    Любое заболевания ребенка для родителей становится огромной проблемой. А если это не банальное ОРВИ или известная многим ангина, то это и вовсе очень сложно. Разговор сегодня пойдет о том, что такое пиелонефрит у детей. Причем важно о нем знать всем родителям, так как подобное инфекционное заболевание почек у детей встречается очень часто. Последствия его для детского организма серьезные, если лечение не оказано своевременно.

    Общие данные о патологии

    Пиелонефрит является нефротическим поражением почек, которое встречается у детей чаще, чем другие патологии вызывающие поражение этого органа. Случается, что врачи ошибочно ставят этот диагноз, а у ребенка на самом деле банальный цистит. Для этого родителям важно понимать, что вообще это за болезнь и какие ее основные признаки.

    При пиелонефрите происходит поражение чашечно-лоханной системы почек, причем оно исключительно инфекционное. В чашечках происходит накопление мочи, оттуда она переходит в мочевик.

    От данного поражения органа отвечающего за переработку мочи страдают дети любого возраста – как новорожденные, так и подростки. Что касается половой принадлежности, то в возрасте до 1 года частота заболевания и у мальчиков, и у девочек одинаковая. В старшем возрасте чаще все-таки болеют девочки. Это связано с особенностями анатомии мочевыделительной системы.

    Возбудителем болезни в основном становиться кишечная палочка, которая движется против тока мочи, тем самым ей удается попасть в мочевую систему и запустить воспалительный процесс. Кроме того, пиелонефрит могут вызвать другие инфекции, протекающие в организме, особенно если нет адекватной им терапии.

    В основном страдает от поражения только 1 почка, двустороннюю форму диагностируют менее чем у 3% больных. Если не оказывать полноценного лечения, есть риск трансформации острой формы в хроническую, вялотекущую. Такое состояние будет преследовать ребенка всю оставшуюся жизнь, вылечить это очень сложно.

    Причины пиелонефрита у детей

    Основной причиной возникновения заболевания являются микроорганизмы, которые попадают в почки малыша. Ими могут быть вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Но в основном причиной становиться кишечная палочка, после нее протеи, золотистый стафилококк. Также причиной могут стать вирусы, такие как аденовирус, грипп, Коксаки.

    Важно! Если форма течения болезни хроническая, при проведении анализов обнаруживаются сразу несколько возбудителей, которые способны провоцировать подобное состояние.

    Что интересно, в детской урологии причиной каждого четвертого обращения с пиелонефритом называют осложнение от острой респираторной инфекции. То есть возбудитель первичной патологи добрался по крови в почку и начала там оперативно действовать. В основном это касается детей в возрасте до 2-3 лет. Чаще всего обнаруживается пиелонефрит у детей до 6 лет, то есть дошкольного возраста.

    Следует рассмотреть механизм попадания патогенов в почки, ведь это поможет лучше понять причины, по которым почки ребенка подвергаются опасности и инфекция держится в них. Итак, варианты:

    1. Гематогенный путь. От других очагов инфекции, тех же респираторных инфекций, тонзиллита, ангины через кровь вирус попадает прямиком в почки. Особую опасность данный путь имеет для новорожденных, грудничков. У них развитие пиелонефрита возможно после перенесенной пневмонии, отита. Патоген может поступать и от других органов, которые расположены от почек достаточно далеко. Для ребенка же постарше, лет так в 10 данная методика будет «работать» только при тяжелых инфекционных заболеваниях. К ним можно отнести бактериальный эндокардит и сепсис.
    2. Восходящий путь. Тут происходит заражение от половых органов, ануса. Микробы поднимаются вверх к почкам. Данный вариант заражения именно у детей самый распространенный.
    3. Лимфогенный. К почкам патоген добирается через систему лимфооттока между органами мочевыделения. Причем это связано с определенными нарушениями в функционировании системы. Так в нормальном состоянии лимфа идет от почек к кишечнику, что не дает возможности распространяться инфекции. Если же наблюдается сбой в функционировании слизистой, застой лимфы обратный путь возможен. Зачастую это происходит при запорах, имеющих хроническое течение, диарее.

    Также можно выделить такие причины:

    • Воспаление наружных половых органов.
    • Нарушение оттока мочи. Что приводит к обратному забросу в почки.
    • Врожденные анатомические дефекты строения мочеполовой системы.
    • Поражение тканей почек.

    Провоцирующие факторы

    Далеко не все дети болеют пиелонефритом, а все потому что есть определенные факторы, предрасполагающие его возникновение. Для начала, когда ребенок сам начинает ходить и перемещаться по дому, уследить за тем чтобы его ручки всегда были чистыми просто невозможно. Так же как и убрать все микробы в доме, на прогулке, в детском саду, школе.

    Важно! Если органы мочевыделительной системы функционируют нормально и иммунитет работает как надо, даже грязные руки не приведут к развитию подобной инфекции.

    Стоит помнить, что следующие состояния повышают вероятность заболеть в разы:

    1. Недостаточная личная гигиена. Это касается неправильного подмывания девочек, что может провоцировать воспаление на наружных половых органах, в промежности, анусе.
    2. Недолеченный цистит или уретрит.
    3. Обострения хронических заболеваний снижают иммунную защиту организма, как результат микробам проще достичь своей цели при попадании в организм.
    4. Наличие сахарного диабета, тонзиллита, синусита.
    5. Переохлаждения.
    6. Поражение глистами.
    7. Переход от грудного вскармливания на искусственное в период до 12 месяцев также может вызвать резкое снижение иммунитета. К рисковым факторам относятся также периоды прорезывания зубов.

    Формы пиелонефрита

    У детей, как и взрослых, существуют 2 основные формы течения этого заболевания: первичная и вторичная. В первом случае процесс развития патологии (микробной) происходит непосредственно в почках. К вторичному приводят другие факторы. К примеру, врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы. Самые частые физиологические проблемы:

    1. Нарушение строение органов.
    2. Недоразвитие почек. По мере роста ребенка это будет все больше заметно, ведь почки не будут справляться со своими основными функциями.

    Он может быть обструктивным и не обструктивным.

    Важно! Многие врачи рекомендуют как можно раньше пройти УЗИ этого парного органа, что поможет увидеть нормальных ли размеров почки у ребенка.

    Что касается давности, то выделяют также 2 формы:

    • Острый. Длится болезнь не более 2 месяцев. За этот период все анализы нормализуются, конечно, это возможно только при проведении подобающей терапии. При этом выделяется активный период, время полной клинической ремиссии. Именно в это время все анализы приходят в норму.
    • Хронический. Что касается этой формы, то показатели пребывания инфекции в организме удерживаются больше чем 6 месяцев. Это подтверждают соответствующие анализы. Также хроническим называют состояние, когда рецидив происходит за полгода 2 и больше раз.

    Симптоматика у ребенка

    У ребенка часто заметить болезнь бывает сложно, так как его активность не снижается, а сам он до определенного времен объяснить что, где и как болит еще не может. Среди явных признаков, которые выделяет, в том числе известный и авторитетный доктор Комаровский:

    1. Повышение температуры. Лихорадка и показатели градусника +38+39. При это нет кашля и насморка, горло не красное. На фоне высокой температуры малыш чувствует слабость, плохо есть, у него болит голова.
    2. Задержка, недержание мочи. Питьевой режим малыша не меняется, но в туалет он ходит намного реже или намного чаще. Сон становится неспокойным, моча имеет резкий запах.
    3. Дискомфорт при мочеиспускании. Можно наблюдать как сын или дочка перед этим кряхтит, хнычет, иногда даже вскрикивает. Ребенок 2-3 лет может жаловаться на боль внизу живота.
    4. Цвет мочи. Он отличается от нормального, соломенно-желтого. Если она потемнела, то проблема, скорее всего, есть.

    Важно! Моча может менять цвет после приема некоторых лекарств, ярких ягод и овощей. Если накануне подобные продукты не употреблялись, то следует внимательней присмотреться к малышу, его состоянию, поведению

    1. Мочится мелкими порциями. Такое особенно заметно у мальчиков. Это очень тревожный симптом, так как точно указывает на наличие проблемы.

    Симптомы острого пиелонефрита

    Для того чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, важно вовремя распознать острую форму и знать ее проявления. Кроме указанных выше могут проявляться такие признаки:

    • Боль в животе. Стоит понимать, что ребенок слабо понимает и распознает, где именно у него болит. Он может указывать на болевые ощущения во всем животе, вокруг пупка, в пояснице.
    • Синяки под глазами. Причем чем тяжелее заболевание и младше ребенок, тем явнее это будет проявляться.
    • Не сильная отечность лица, и век по утрам.
    • Моча мутнеет.

    Характерные признаки хронического пиелонефрита

    Хроническая форма протекает с периодами ремиссии и рецидивов. В первом случае клинической картины не наблюдается. При обострении же возникают указанные выше симптомы. Если ребенок очень долго страдает от хронической формы, у него могут проявиться признаки свойственные для инфекционной астении. Ими являются повышенная раздражительность и снижение успеваемости в школе.

    Важно! При развитии хронической стадии в раннем возрасте есть риск, что проявится задержка общего развития ребенка: физического психомоторного.

    Признаки у новорожденных и грудничков

    Пока ребенок еще совсем мал, заметить проблемы бывает нелегко, так как он не скажет, где болит, а в памперсе отследить, как происходит мочеиспускание вовсе сложно. Но характерные признаки есть и для этого возраста:

    1. Высокая температура, что достигает +40 градусов. Может доходить даже до фебрильных судорог.
    2. Срыгивание и рвота.
    3. Отказ от груди, смеси, вялое сосание.
    4. Бледность кожи, синева вокруг рта, губ, над верхней губой.
    5. Отсутствие прибавки в весе.
    6. Обезвоживание, что проявляет себя сухостью и дряблостью кожи.
    7. У годовалого ребенка может проявиться кряхтение и покраснение лица перед мочеиспусканием.
    8. Часто на фоне пиелонефрита наблюдается расстройство стула.

    Важно! Если малыш проявляет ни с чем не связанное беспокойство, часто плачет – это также должно насторожить.

    Диагностические мероприятия

    Что касается диагностики, то рекомендации специалистов такие:

    • Анализ мочи (общий).
    • Исследование мочи по Нечипоренко или Зимницкому.
    • УЗИ органов мочеполовой системы.
    • Рентгенконтрастные исследования.
    • Функциональные исследования мочевого пузыря.
    • В отдельных случаях нужны дополнительные методики, которые врач назначает в каждом отдельном случае индивидуально.

    Методики терапии

    Лечением ребенка от такого недуга занимается уролог или нефролог, для девочек иногда нужна консультация гинеколога. Основная цель терапии – нейтрализовать действие инфекции-возбудителя, восстановление работы мочевыделительной системы.

    Первым делом ребенку назначают определенный режим. Он зависит от исходного состояния. Если есть температура и присутствуют жалобы на боли в животе, пояснице назначается постельный режим. Длиться он не менее 7 дней. Если таких проявлений нет или они слабо выражены режим общий, с возможность прогулок в спокойном темпе на свежем воздухе около 30-40 минут.

    Еще один важный момент – это питание. Основные моменты диеты на период лечения:

    1. Соль не ограничивается в рационе.
    2. Питьевой режим становится более интенсивным, ребенку нужно выпивать на 50% больше воды, чем требует его возрастная норма.
    3. Белково-растительная пища, но при этом убирают из рациона пряности, острые блюда, жирную пищу, копчености.

    Что касается медикаментов, то они подбираются в соответствии с поставленным диагнозом (он отвечает коду по МКБ). Варианты:

    • Антибиотики – в основном при остром пиелонефрите.
    • Уроантисептики – они обеззараживают мочевые пути.
    • Другие препараты по необходимости: жаропонижающие, спазмолитики, НПВП.

    Важно! Лечение происходит в условиях стационара. Многих родителей интересует, сколько оно длиться. В среднем – это 4 недели в отдельных случаях дольше. Для ускорения реабилитации могут назначаться процедуры ЛФК.

    Далее после выписки необходим контроль состояния и регулярная сдача анализов. Это нужно делать каждый месяц 1 раз. Каждые 6 месяцев назначается УЗИ почек. С учета у нефролога ребенок, перенесший острый пиелонефрит снимается только спустя 5 лет, если новых случаев заболевания не было зафиксировано за это время.

    Профилактика

    Как известно, профилактика заболевания лучше, чем его лечение. То же самое касается и пиелонефрита у детей, особенно у тех, кто хоть раз переболел им. Меры следующие:

    1. Поддерживать иммунитет. Стоит помнить, что любая простуда может привести к развитию пиелонефрита.
    2. Контролировать соблюдение правил личной гигиены.
    3. Не давать сидеть на холодном.
    4. Ребенку не стоит давать пить газированную воду.
    5. Правильное питание – поменьше жирного, острого, соленого.

    Вывод

    Стоит понимать, что пиелонефрит – это серьезная патология, которая требует своевременного и полного лечения. Осложнения, которые связаны с ним окажут влияние на всю последующую жизнь ребенка. Причем лечить малыша нужно обязательно в стационаре под постоянным контролем врача. Это касается в равной мере, как грудничка, так и подростка.

    Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

    Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

    1. Основные причины пиелонефрита у детей
    2. Классификация пиелонефрита
    3. Основные симптомы пиелонефрита у детей
    4. Дети до 1 года
    5. Дети от 1 года до 5 лет
    6. Старше 5 лет
    7. Хронический пиелонефрит
    8. Комплекс диагностических мероприятий
    9. Лечение пиелонефрита у детей
    10. Основные принципы лечения
    11. Режим
    12. Соблюдение диеты
    13. Медикаментозная терапия
    14. Особенности стационарного лечения
    15. Физиотерапия и лечебная физкультура
    16. Профилактические мероприятия
    17. Динамическое наблюдение

    Основные причины пиелонефрита у детей

    Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха).

    В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики. Цистит у мужчин: причины, симптомы и лечение.

    Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

    Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

    • Осложнения во время беременности и родов
    • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
    • Недостаток витаминов
    • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
    • Наследственная предрасположенность

    Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

    • От рождения до 2 лет
    • От 4-5 до 7 лет
    • Подростковый период

    Классификация пиелонефрита

    Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

    Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

    Основные симптомы пиелонефрита у детей

    Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

    Дети до 1 года

    Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

    • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
    • Беспокойство и нарушение сна
    • Снижение аппетита

    Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

    Дети от 1 года до 5 лет

    У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

    Старше 5 лет

    Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

    Таким образом, «типичный» комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

    • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
    • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
    • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
    • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

    Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

    Хронический пиелонефрит

    Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

    Комплекс диагностических мероприятий

    Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

    Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

    Лечение пиелонефрита у детей

    Основные принципы лечения

    Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

    Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

    1. Режим
    2. Диета
    3. Медикаментозная терапия
    4. Физиотерапия и лечебная физкультура

    Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

    Режим

    В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

    Соблюдение диеты

    Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

    Медикаментозная терапия

    а) Антибиотики

    Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

    Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

    • Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
    • Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
    • Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

    При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

    • Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
    • При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

    б) Уросептики

    Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

    в) Витамины и иммуномодуляторы

    Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

    г) Лечение травами

    Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

    Особенности стационарного лечения

    Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

    В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

    Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

    Часто выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

    Физиотерапия и лечебная физкультура

    Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

    Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

    Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

    Динамическое наблюдение

    Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

    — После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

    — В период ремиссии — 1 раз в месяц

    — В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

    — До 15 лет – 1или 2 раза в год

    Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

    • Facebook
    • Telegram
    • WhatsApp
    • Viber
    • Messenger
    • Twitter
    • Відправити лист

    Пиелонефрит — довольно опасное заболевание, требующее длительного лечения. Немногие родители знают, что в хронической форме это заболевание может протекать и бессимптомно, при этом ребенок не застрахован от осложнений. Все, что нужно знать о пиелонефрите у детей, нам рассказал врач, детский уролог высшей категории Медицинского центра «Добробут» Константин Юрьевич Панков.

    Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное бактериями, в основном условно-патогенной кишечной группы: кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, энтеробактером, реже стафилококком или их ассоциацией. По частоте, с которой заболевание встречается у детей, пиелонефрит делит 2-3-е место с кишечными инфекциями, после ОРВИ. Причем болеют пиелонефритом дети всех возрастов – от новорожденности до конца периода полового созревания.

    Чаще пиелонефриту подвержены девочки, поскольку это связано с анатомической особенностью и близостью органов промежности: прямой кишки, мочеиспускательного канала (он короткий и широкий) и вульвы.

    Причины пиелонефрита

    Выделяют две причины возникновения заболевания:

    Первичный пиелонефрит. Он встречается реже, в 30 % случаев как осложнение другого заболевания воспалительного генеза: вульвита, вульвовагинита, ОРВИ, ангины, кишечной инфекции, отита, пневмонии, туберкулеза, гнойничкового дерматита, глистной инвазии (энтеробиоза), реже — осложнение после вакцинации.

    Вторичный пиелонефрит встречается у 70 % пациентов. Бывает тогда, когда у ребенка есть какой-то порок развития со стороны почек и мочевого пузыря, который требует операции: врожденная аномалия развития почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, спинальный мочевой пузырь.

    По течению пиелонефрит бывает острым и хроническим.

    Симптомы пиелонефрита

    Заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по следующим проявлениям:

    «беспричинное» повышение температуры тела. У ребенка лихорадка, температура повышается до 38-40ºС, ребенок «горит». При этом нет других каких-либо явных симптомов: кашля и насморка, горло не красное и не болит;

    задержка и недержание мочи, учащенное мочеиспускание малыми порциями. Ребенок долго не мочится или, наоборот, слишком часто просится в туалет;

    беспокойство, боль при мочеиспускании (чаще в конце акта);

    неприятный запах мочи (в подгузнике или в горшке);

    моча необычной прозрачности и цвета: мутная, с примесью крови, хлопьями, нитями слизи;

    боль в животе, спине;

    у грудничков может быть рвота с развитием ацетонемического синдрома (запах ацетона изо рта) и однократное послабление стула.

    Диагностика пиелонефрита

    Пиелонефрит опасен тем, что воспаление в мочевой системе может протекать скрыто, бессимптомно и выявляться «случайно», например, при плановом анализе мочи перед вакцинацией или при оформлении ребенка в детский сад, школу.

    Диагностируется пиелонефрит с помощью:

    лабораторной диагностики: сдается общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко (собирается только средняя струя мочи!), бакпосев мочи (этот анализ делается около 7 дней и не всегда информативен!), биохимия крови;

    УЗИ органов мочевой системы — для выявления врожденной аномалии развития почек, конкрементов, гнойной деструкции почек (абсцесса, карбункула, апостематоза, пионефроза). Если врач заподозрил отклонение со стороны почек и мочевого пузыря, специалист дальше определяет, нужно ли направлять ребенка на дополнительное обследование или нет;

    микционной цистографии;

    экскреторной урографии — выполняется по показаниям, при изменениях УЗИ.

    Лечение пиелонефрита

    Лечится пиелонефрит долго и индивидуально. Основное лечение — это антибиотики и уросептики. На лечение острого пиелонефрита, как правило, уходит от трех недель до нескольких месяцев. Хронический пиелонефрит, с развитием почечной недостаточности, может лечиться пожизненно, с применением гемодиализа (аппарата искусственной почки) или трансплантацией донорской почки. При лечении назначается диета:

    обильное питье, соки не рекомендуются;

    запрещается острое, жирное, соленое, копченое, консервированное, кетчупы, соусы, майонез.

    Острый пиелонефрит опасен осложнениями

    Если острый пиелонефрит не лечить или не долечить, это приводит к следующим осложнениям:

    гнойной деструкции почечной ткани (абсцесс, карбункул, апостематоз, пионефроз), что в последствии требует оперативного лечения, возможно, даже удаления почки;

    переходу в хроническую форму с частыми рецидивами, сморщиванием почек, развитием хронической почечной недостаточности, возможным летальным исходом.

    Почему так долго лечится пиелонефрит?

    Запущенный воспалением патологический процесс в почках длится от 3 недель до 1,5 месяцев. Обычно, если назначенные доктором антибактериальные препараты помогают, состояние ребенка в течение недели нормализуется: снижается до нормальной температура тела, ребенку не больно мочиться, улучшается аппетит, хорошими становятся анализы крови и мочи. Однако не стоит обнадеживать себя скорым выздоровлением. Важно продолжать начатое лечение, потому что воспаление все еще тлеет, и если прекратить лечение, через какое-то время оно повторится снова и быстро перейдет в хроническую форму.

    Профилактика пиелонефрита

    Чтобы не допустить возникновения заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:

    УЗИ органов мочевой системы детям в возрасте от 3 до 12 месяцев для выявления врожденной аномалии развития;

    общий анализ мочи и общий анализ крови перед плановой вакцинацией;

    тщательный, правильный, ежедневный уход за наружными половыми органами. Мыть половые органы ребенка нужно привычным моющим средством, девочек — спереди назад, по направлению к прямой кишке;

    своевременное выявление и лечение глистной инвазии (энтеробиоза);

    своевременное, квалифицированное лечение любого воспалительного заболевания, осложнением которого может быть пиелонефрита.

    Читайте также:  Таблетки от повышенного давления под язык особенности применения
Ссылка на основную публикацию
У ребенка пересыхает в носу ночью
Каждый человек прекрасно знает, что заложенность носа приносит значительный дискомфорт и мешает активной повседневной жизни. Особенно неприятно, когда на затруднение...
У ребенка отекают глаза после сна причины
Итак, вчера мы с вами затронули тему формирования отеков у детей и основные причины, которые приводят кобразованию отеков, как общего...
У ребенка откалываются молочные зубы
Facebook Telegram WhatsApp Viber Messenger Twitter Відправити лист Кариес вызывается бактериями, которые продуцируют кислоту. Эта кислота приводит к деминерализации эмали,...
У ребенка пиелонефрит 7 месяцев
На заглавную О журнале Cтатьи. Работа с контентом Поиск Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению...
Adblock detector