Убм глаза

Убм глаза

Биомикроскопия глаза подразумевает детальное изучение структур органов зрения бесконтактным способом. Исследование проводится с помощью щелевой лампы, которая дает направленный пучок света и позволяет через микроскоп разглядеть анатомические особенности строения глаза. Это обследование особенно важно при катаракте, так как врач получает исчерпывающую информацию о прозрачности и анатомии:

  • роговицы;
  • хрусталика
  • переднего отрезка глаза

Особое внимание при обследовании уделяется визуализации хрусталика, оценивается его прозрачность и наличие изменений. Также офтальмолог детально рассматривает переднюю структуру стекловидного тела. Благодаря биомикроскопии появляется возможность изучать все особенности глаза как бы в разрезе, что позволяет получить полноценную информацию о наличии патологии и анатомических особенностей.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА?

Подготовка для обследования не нужна. Биомикроскопия проводится в затемненном помещении, в котором установлен специальный аппарат. Обследуемый усаживается на стул и ставит подбородок на специальную подставку, а лоб максимально плотно прижимается к держателю. Это позволяет сохранить ему полную неподвижность во время процедуры.

Врач находится напротив пациента. Он направляет луч света в глаз, регулирует его угол и интенсивность. После этого начинается исследование органа через микроскоп, используя разные виды лучей: диффузный, темное поле (непрямое освещение), прямой фокальный свет, проходящий и скользящий луч. При обследовании особенно хорошо видны передние и задние камеры глаза. Особое внимание уделяется изучению оптического среза хрусталика — врач видит малейшие помутнения, что позволяет диагностировать катаракту на ранней стадии.

В некоторых случаях используются специальные капли, позволяющие расширить зрачок и тем самым облегчить обследование. При диагностированной катаракте биомикроскопия чаще всего проводится с использованием раствора тропикамида — под его воздействием происходит кратковременное сильное расширение зрачка. Это упрощает исследование хрусталика и глазного дна.Капли закапываются за 15-20 минут до процедуры. Моргать во время процедуры не запрещено, но врач попросить делать это как можно реже. Также нужно постараться сохранить полную неподвижность. По этой причине биомикроскопию глаза не проводят пациентам в состоянии алкогольного опьянения, беспокойным и находящимся в сильном возбуждении. Как правило, процедура длится не более 10 минут.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМИКРОСКОПИЯ

В некоторых клиниках обследование проводят на современном ультразвуковом оборудовании. Различают два вида этой диагностики: контактный и иммерсионный. При контактном методе зонд аппарата вступает в непосредственный контакт с глазным яблоком. Пациенту закапывают анестетик во избежаниедискомфорта и болезненности. При этом контактной средой выступает слезная жидкость, выделяемая глазом. При иммерсионном способе создается слой жидкости (дегазированная вода, изотонический раствор натрия хлорида), который находится между глазом и зондом аппарата. Соприкосновение инструментов с яблоком исключено. При таком обследовании анестезия не нужна. По времени УБМ занимает около 30-40 минут.Благодаря цифровой обработке результатов, врач получает максимально точную и достоверную информацию об анатомии глаза и его сосудистой системе. В последнее время активно внедряется аппаратура, которая делает возможным создание трехмерного изображения.

ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА?

Биомикроскопию делают в любом офтальмологическом центре. Также необходимое оборудование обычно есть и многопрофильных клиниках, где предусмотрен кабинет окулиста. Оказывают эту услугу и в государственных поликлиниках.

СТОИМОСТЬ

Цена биомикроскопии зависит от нескольких факторов:

  • клиники в которую вы обратились;
  • в каком населенном пункте проводится исследование;
  • какова квалификация специалиста, который изучает орган зрения.

Ультразвуковая биомикроскоиия — это новый метод В-сканирования. в котором применяются высокие частоты в диапазоне 50-100 М Гц. При этом глубина проникновения составляет 5-7 мм. этот метод позволяет получить изображение структур переднего сегмента глаза с высоким разрешением и полезен для определения механизма вторичной глаукомы (рис. 1). [2].

Рис. 1 — Ультразвуковая биомикроскопическая картина структур угла передней камеры

Ультразвуковая биомикроскопия иридо-цилиарной зоны при глаукоме

Материал и методы

Обследовано 48 пациентов с далеко зашедшей и терминальной глаукомой (32 — с первичной глаукомой и 16 — со вторичной глаукомой) и 12 здоровых лиц (контрольная группа). Возраст пациентов — 69,6±10,1 лет, мужчин — 18, женщин — 30.

УБМ выполнялась с применением ультразвукового биомикроскопа модели 840, Humphrey-instruments (Carl Zeiss Group, Германия) с частотой датчика 50 МГц. Исследование проводили в иммерсионной среде под местной инстилляционной анестезией 1% раствором дикаина в положении больного лежа на спине при комнатном освещении.

Изучалась топография угла передней камеры и пространственные взаимоотношения роговицы, цилиарного тела, радужки, хрусталика. После обзорной УБМ фиксировались ультразвуковые изображения иридо-цилиарной зоны на 6 и 12 часах с последующей их количественной оценкой по 7 основным параметрам [8]:

УПК, или трабекулярно-радужковый угол (и1) — угол, вершина которого находится в рецессе радужки, одна сторона проходит через точку, находящуюся на расстоянии 500 мm от склеральной шпоры (точка 1), а другая — через точку, лежащую на радужке в месте пересечения ее с перпендикуляром, проведенным из точки 1.

Читайте также:  Тонзилгон при фарингите у взрослых

Трабекуло-цилиарная дистанция (ТЦД) — расстояние между корнеосклеральной трабекулой и цилиарными отростками — измеряется по линии, проведенной из точки 1 от роговичного эндотелия перпендикулярно радужке к цилиарным отросткам (линия ab).

Дистанция открытия угла (ДОУ 500) — расстояние между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки на удалении 500 мm от склеральной шпоры.

Иридо-цилиарная дистанция (ИЦД) — так называемая «sulcus ciliaris» [5]- измеряется от задней поверхности радужки (ее пигментного эпителия) до цилиарных отростков по линии ab.

Склеро-цилиарный угол (и4) — угол, который образован линией, проведенной тангенциально к склере, и линией вдоль оси цилиарных отростков.

Склеро-радужковый угол (и3) — угол, сторонами которого являются линия, проведенная тангенциально к склере, и линия, проходящая вдоль длинной оси радужки.

Толщина склеры (ТС) измерялась в месте ее наибольшей толщины (склеральная шпора).

глаукома ультразвуковой биомикроскопия

Из-за выраженных изменений строения переднего сегмента глаз не удалось провести измерения всех параметров у 9 пациентов с первичной глаукомой и у 5 — со вторичной глаукомой. В качестве примера приводим УБМ больного Ч. с первичной закрытоугольной глаукомой (рис. 3) и больного К. с оперированной закрытоугольной глаукомой (рис. 4).

Рис. 3 — УБМ переднего отрезка глаза больного Ч.: а) на 6 час., б) на 12 час

Рис. 4 — УБМ переднего отрезка глаза больной К. Щелевидная передняя камера, обширная передняя синехия, отек роговицы

У обоих пациентов при гониоскопии выявлен закрытый УПК. Однако ультразвуковая биомикроскопия показала, что у больного Ч. причиной закрытия УПК являлось переднее прикрепление радужки, а у пациента К. — круговая гониосинехия, закрывающая УПК. В обоих случаях не дифференцируется склеральная шпора (рис. 5), которая является основной контрольной точкой для количественного анализа УБМ-изображений структур УПК [3, 5].

Рис. 5 — УБМ переднего отрезка глаза больного П. (стрелкой указано положение склеральной шпоры)

У больных с увеальной (4 пациента), афакической (3 больных) и посттравматической (2 пациента) глаукомой также возникали сложности с измерением величины УПК и дистанции открытия угла из-за наличия гониосинехий в зонах УПК и невозможности локализовать склеральную шпору.

Сравнение УБМ-параметров у больных первичной, вторичной глаукомой и пациентов контрольной группы выявило следующие закономерности (табл. 1).

Таблица 1 — Основные биометрические параметры у больных глаукомой и в контрольной группе

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Исследование акустической симптоматики изменений крайней периферии сетчатки при периферических хорио- ретинальных дистрофиях (ПХРД).
Методы. Осмотр периферии сетчатки линзой Гольдмана выполнен на 47 глазах 37 пациентов, средний возраст соста- вил 35,57+5,6 лет (от 18 до 45 лет). В основную группу (28 глаз) были включены пациенты с различными периферическими дистрофиями сетчатки. В группу сравнения (19 глаз) были отобраны пациенты, у которых изменения периферии сетчатки не были выявлены. Исследование периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела (СТ) проводилось с помощью уль- тразвуковой биомикроскопии (УБМ), которая выполнялась на аппарате фирмы «Sonоmed» (США) с частотой генерируемого звука 50 мГц и разрешающей способностью 50 мкм.
Результаты. УБМ позволила выявить изменения периферии сетчатки по типу ретиношизиса различных стадий, который сопутствовал в 86% случаев клинически диагностируемым периферическим дистрофиям сетчатки и в 42% при их отсут- ствии. В 22 из 28 случаев с ПХРД (78,6%) были обнаружены изменения прилежащих к сетчатке участков СТ в виде локальных акустических уплотнений различной формы, которые расценивались как начальная периферическая витреоретинопатия.
Заключение. УБМ позволила выявить различные по интенсивности и протяженности изменения периферии сетчатки по типу ретиношизиса, который сопутствовал в 86% случаев клинически диагностируемым периферическим дистрофиям сетчатки и в 42% при их отсутствии. Изменения пристеночного СТ, выявленные УБМ в 78,6% случае, диагностировались не только при решетчатой дистрофии, но и при других видах ПХРД.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Борисова Л. М. Интраокулярная коррекция афакии у лиц с близорукостью: Дис. канд. мед. наук. — М., 1986. — С. 13‐47.

2. Зуев А. В. Метод витрэктомии в хирургии миопической катаракты: Дис. канд. мед. наук. — М., 1996. — С. 14‐46.

3. Frank C. Bell, William J. Stenstrom. Atlas of the Peripheral Retina. — 1983. — С. 285.

4. Spensеr W. H., Green W. R. Oththalmic pathology. — 1985. — Vol. 2. — P. 814‐904.

5. Karlin D. B., Brian J., Curtin M. D. Peripheral chorioretinal lesion and axial length of the myopic eye // Amer. J. Ophthalm. — 1976. — Vol. 81, No 5. — Р. 625‐635.

Читайте также:  Тошнота и тяжесть в желудке после еды причины

6. Шишкин М. М., Даниличев В. Ф., Куликов В. Ф. Комбинированная микрохирур‐ гия травматических отслоек сетчатки, осложненных передней пролифера‐ тивной витреоретинопатией // Актуальные проблемы современной офталь‐ мологии: Матер. Поволжской научно‐практ. конф. офтальмологов. — Сара‐ тов, 1996. — С. 84‐86.

7. Махачева З. А. Анатомо‐функциональное обоснование хирургических вме‐ шательств на стекловидном теле при витреальной деструкции: Дис. д‐ра мед. наук. — М., 1995. — 300 с.

8. Тахчиди Х. П с соавт. Возможности ультразвуковой биомикроскопии при ка‐ тарактах различной этиологии // Вестник офтальмологии. — 2011. — Т. 127, No 4. — С. 34‐36.

9. Stephan Dunker, et al. Morphologic studies of the peripheral vitreoretinal inter‐ face in humans reveal structures implicated in the pathogenesis of retinal tears // Retina. — 1997. — Vol. 17, No 2. — С. 124.

10. Кислицына Н. М. Хирургическое лечение последствий проникающих ране‐ ний глазного яблока, осложненных пролиферативной витреоретинопатией с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии: Дис. канд. мед. наук. — М., 2003. — 163 с.

11. Liw W, Wu Q, Huang S, Tang S. Ultrasound biomicroscopic features of anterioi proliferative vitreoretinopathy // Retina. — 1999. — Vol. 19, No 3. — Р. 204‐212.

12. Pavlin C. J., Foster F. S. Ultrasound biomicroscopy of the eye. — New York: Sprin‐ gler‐ Verlag, 1995. — P. 3‐15, 47‐60.

13. Саксонова Е. А., Петропавловская Г. А., Нестеров С. А. и др. Ретиношизис и ки‐ сты сетчатки // Офтальмол. журнал. — 1975. — Т. 30, No 3. — С. 173‐176.

14. Астахов Ю. С., Луковская Н. Г. Сенильный ретиношизис // РМЖ Клиническая офтальмология. — 2001. — Т. 2, No 4. — С. 159‐162.

15. Луковская Н. Г. Дифференциальная диагностика ретиношизиса и отслойки сетчатки. VIII съезд офтальмологов России. — М., 2005.

Для цитирования:

Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Винник Н.А., Казиев С.Н. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела у пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки. Офтальмология. 2012;9(1):63-66. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2012-1-63-66

For citation:

Egorova E.V., Uzunian D.G., Vinnik N.A., Kaziev S.N. Changes of the periphery of retina and adjoining vitreous body revealed by UBM-investigation associated with different peripheral retinal degeneration. Ophthalmology in Russia. 2012;9(1):63-66. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2012-1-63-66


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Содержание статьи:

Современные способы обследования глаз позволяют офтальмологам выявлять патологии на любых этапах развития. Наиболее информативный способ — это биомикроскопия глаза. Она позволяет рассмотреть материю глаза детально под увеличением.

Что такое биомикроскопия глаза

Для выявления разных заболеваний живой глаз можно исследовать с помощью микроскопа. Такой способ исследования получил название биомикроскопии. Он появился после изобретения в 1911 году шведским физиком устройства, получившего название щелевая лампа.

Современное устройство объединяет систему света и микроскоп с увеличением до 35 раз. Световой луч создаёт лампа мощностью 25 Вт. На пути луча установлена щелевая диафрагма и светофильтр. Принцип исследования щелевой лампой основан на феномене световой контрастности.

В затемнённой комнате яркий луч света, прошедший через диафрагму, проецируется в виде прямоугольника или точки на глазной оболочке. Лучом выделяется оптический срез, который внимательно под микроскопом рассматривает офтальмолог. У врача есть возможность смещать место зоны обследования для детализации заболевания.

Благодаря контрастности становятся заметными даже незначительные нарушения в глазу, связанные с заболеванием или травмой. Подобный эффект контрастности можно наблюдать, когда в тёмную комнату через щель проникает луч солнца. В этом случае можно наблюдать частички пыли, которые при обычном освещении остаются невидимыми. Увеличенное изображение поражённой ткани позволяет делать заключение о патологии.

Показания и противопоказания

Как правило, офтальмологи без особых причин обследование зрения не проводят.

Причинами для проведения микроскопии глаза могут быть следующие ситуации:

  • попадание чужеродного тела;
  • травмированная область глазного яблока;
  • подозрение на катаракту или глаукому;
  • болевые ощущения в глазах;
  • воспалённые или травмированные веки;
  • воспалительные заболевания конъюнктивы;
  • деформированная роговица и склеры;
  • нарушения в работе эндокринной системы.

Офтальмологам рекомендуется и в иных случаях использовать биомикроскопию, если для этого у пациента нет противопоказаний. Основные противопоказания связаны с состоянием здоровья пациента, а также с его невозможностью продолжительное время находиться в спокойном состоянии.

Это может быть в результате:

  • алкогольного или наркотического опьянения;
  • психических расстройств;
  • неадекватного поведения.

Виды биомикроскопии глаза

От способа освещения зависит вид биомикроскопии глаза.

Диффузное освещение

Диффузное освещение позволяет проводить общий осмотр больных глаз. При максимально открытой диафрагме свет наводят на глазное яблоко, а затем рассматривают изображение через микроскоп. Офтальмолог видит очаг заболевания в оболочках глаза, поэтому может в дальнейшем детально его рассмотреть с другим видом освещения.

Читайте также:  Тахикардия после операции на сердце

Прямое освещение (фокальное)

Прямое освещение является самым распространённым способом осмотра глаза. Он позволяет детально рассмотреть все отделы глазного яблока. Первоначально полностью открывают диафрагму, а затем уменьшают отверстие, и направляют луч в нужный отдел глаза. Этим способом, прежде всего, оценивают состояние прозрачной роговицы и хрусталика глаза.

Непрямое фокальное освещение

Осматриваемый участок глаза должен находиться рядом с местом, на которое направлен луч щелевой лампы. При этом освещённое место становится дополнительным более слабым источником света. Если роговица и хрусталик имеют большую прозрачность, то у склеры и радужки меньшая прозрачность, поэтому их обследуют непрямым освещением.

Колеблющееся освещение

Если комбинировать прямое и непрямое освещение, то исследуемая ткань после яркого освещения будет затемняться. Меняют освещение очень быстро. Таким колеблющимся освещением легко определяется, как свет влияет на зрачок. Этот способ осмотра необходим для обнаружения инородных тел, так как металл и стекло дают характерный блеск.

Зеркальное поле

Зеркальное поле является самым сложным видом освещения, который требует большого опыта у окулиста. Он предназначен для изучения невидимых мест на границе разных оптических сред. Из-за различных показателей преломления света появляются зеркальные зоны. При нарушении гладкости такой зоны падающий луч искажается.

Проходящий свет

Метод исследования ткани на прозрачность. Лучше всего таким способом изучать роговицу и хрусталик глаза. Если на ткани есть помутнения, то меняется направление луча.

Методика проведения биомикроскопии

Биомикроскопия дополняет все общеизвестные виды осмотра и лечения глазных тканей. Поэтому она проводится после общего офтальмологического осмотра больного.

Для этой процедуры используют тёмное помещение, чтобы получился контраст между участками изучаемых тканей с разной освещённостью. Процедура бесконтактная, поэтому больной не чувствует боли. Её продолжительность не более 15 минут.

На подготовительном этапе выполняют следующие манипуляции:

  • в случае изучения глазного дна и хрусталика расширяют зрачок с помощью глазных капель (тропикамид);
  • в случае исследования воспалённой роговицы закапывают химическое красящее вещество (флуоресцеин). В дальнейшем с помощью глазных капель краску удаляют со здоровых тканей, а повреждённые ткани остаются окрашенными;
  • для безболезненного удаления инородного тела закапывают обезболивающие капли местного действия (лидокаин).

Во время процедуры должно быть неподвижное положение головы. Для этого больного усаживают напротив оборудования, и на подставке фиксируют голову. После этого больному предлагают широко открыть глаза и не моргать. Офтальмолог размещается с обратной стороны оборудования. Он перемещает лампу и микроскоп, чтобы выбрать такое положение напротив глаз больного, которое удобно для осмотра.

Во время процедуры врач меняет диафрагмы. Они регулируют размеры светового луча, попадающего на глазное яблоко пациента. Детально рассмотреть глазные ткани помогает выбор разных способов освещения. Для каждого глазного отдела используют свой вариант освещения. Основным считается освещение, при котором совмещаются фокусы микроскопа и осветителя (прямое фокальное).

Расшифровка результатов

После завершения исследования оформляется биомикроскопическая картинка. У каждой болезни существует перечень симптомов, которые определяют визуально.

  • расширение склеральных отверстий;
  • расширение (инъекция) сосудов конъюнктивы;
  • многочисленные помутнения в центре роговицы;
  • наличие отложений на теле роговицы;
  • уменьшение размеров листка радужки.

Катаракта:

  • клиновидные помутнения;
  • наличие водяных щелей;
  • расслоение хрусталика.

Травма. Попадание чужеродного тела:

  • разрывы роговицы. Трещины тканей;
  • на месте чужеродного тела отметки в виде жёлтых точек;
  • расширение сосудов на склере и конъюнктиве.

Кератит:

  • когда воспаление древовидное, то на внешнем покрове роговицы определяются пузырьки, которые самопроизвольно вскрываются;
  • если воспаление гнойное, то на роговице определяется инфильтрат, который затем превращается в язву;
  • появились новые сосуды (неоваскуляризация).

Опухоли:

  • выделяются зоны с высокой пигментацией;
  • наблюдается новообразование;
  • вокруг новообразования изменились сосуды.

Возможные осложнения

Если процедура биомикроскопии безболезненная, то после исследования могут появляться осложнения. Иногда капли, расширяющие зрачок, вызывают во рту привкус лекарства. Кроме того, появляются проблемы с фокусировкой глаз, которые иногда не проходят до 12 часов. Врачи не рекомендуют двигаться несколько часов после введения расширяющего раствора. Этот период будет более комфортным, если носить солнцезащитные очки.

В зависимости от здоровья пациента наблюдается разная реакция организма на глазные капли: сухость во рту, рвота, тошнота, аллергическая реакция. При появлении любых болевых ощущений после биомикроскопии, необходимо обратиться к врачу.

В общем, когда появились проблемы со зрением, то необходимо обратиться к офтальмологу, и пройти биомикроскопию. Методы исследований глаз постоянно совершенствуются, поэтому офтальмологам удаётся выявлять самые серьёзные патологии на ранних стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Убивает ли кипячение гепатит
Вирусные гепатиты – это заболевания, поражающие печень. Вирусы имеют различную структуру, пути передачи и устойчивость во внешней среде. Геном вирусов...
У сына из носа часто идет кровь из носа
Носовые кровотечения беспокоят детей в несколько раз чаще, чем взрослых. Одни дети сталкиваются с этим очень редко, другие - часто,...
У тебя красные глаза и расслабленный организм
Покраснение глаз не всегда повод бежать к врачу. Иногда с проблемой можно справиться самостоятельно. Почему глаза краснеют 1. Аллергия Расширение...
Убивает ли моча сперматозоиды
Многие женщины используют в качестве спермицида обычное хозяйственное мыло. Так делали их бабушки на протяжение веков. И вера в такой...
Adblock detector