Удаление аденоидов у детей шейвером

Удаление аденоидов у детей шейвером

Эндоскопическая аденотомия – самый эффективный и безопасный метод удаления аденоидов!

Аденоиды представляют собой патологические разрастания лимфоидной ткани глоточных миндалин. В основном они развиваются у маленьких детей после частых простудных заболеваний. Нелеченные аденоиды со временем увеличиваются в размерах. При этом затрудняется дыхание, нарушается местное кровообращение, снижается слух. Консервативное лечение аденоидов далеко не всегда эффективно, поэтому в большинстве случаев показана аденотомия – удаление хирургическим путем.

Традиционные операции имели массу недостатков: отсутствовал визуальный контроль, врач оперировал буквально наощупь. При удалении аденоидов повреждалась здоровая ткань, нередко возникали кровотечения. В послеоперационном периоде пациенты испытывали боль, заживление шло долго. К тому же, иногда оставались фрагменты неудаленной ткани миндалин, которые затем служили источниками рецидивов.

С внедрением эндоскопических технологий все эти осложнения сведены к минимуму. Оптическое изображение с высокой четкостью позволяет врачу видеть все до мельчайших деталей. Традиционные режущие инструменты заменены новыми приспособлениями. Эндоскопическая аденотомия с успехом используется в клинике «Чудо Доктор».

Преимущества эндоскопической аденотомии в клинике «Чудо Доктор»:

  • Современные технологии
    В нашей клинике эндоскопическая аденотомия проводится с применением современных методик, среди которых:

Шейверная. Специальный режущий инструмент – шейвер (микродебридер) – под контролем эндоскопа вводится в носовые ходы и в носоглотку. Благодаря специальным насадкам можно удалять аденоиды даже в самых труднодоступных местах. Здоровая ткань не повреждается, удаляются только аденоиды, фрагменты которых вместе с кровью тут же отсасываются.

Лазерная. Лимфоидная ткань прижигается (коагуляция) или послойно выпаривается (валоризация) под действием энергии лазерного луча. Кровотечение минимально, боли практически нет.

Холодноплазменная. Коблатор, или «холодная» плазма, с температурой 50–55°С под контролем эндоскопа полностью разрушает ткань аденоидов, не повреждая здоровые участки. Боли и кровотечения нет, продолжительность операции минимальна.

После операции проводится туалет ротоглотки с назначением обезболивающих и противовоспалительных средств, антибиотиков. Полное восстановление после операции наступает в течение нескольких дней, когда спадает отек и восстанавливается носовое дыхание.

  • Специалисты
    Отоларингологи «Чудо Доктор» в совершенстве владеют всеми методами эндоскопических операций по удалению аденоидов.
  • Обезболивание
    Все операции у взрослых проводятся под местной анестезией. Дети отличаются повышенной возбудимостью, поэтому аденоиды у них удаляются под наркозом.

Заложенный нос, снижение слуха, ночной храп у ребенка – самые частые жалобы на приеме у отоларинголога. Если симптомы держатся долгое время, скорее всего, лор-врач скажет, что у малыша вторая или третья стадия аденоидов. На сегодняшний момент мнение большинства специалистов однозначно: нужно сделать операцию.

Из этой статьи вы узнаете

Степени увеличения аденоидов

Чтобы иметь представление, насколько опасно заболевание, следует рассмотреть строение носоглотки. По боковым стенкам канала, по которому поступает воздух, расположены устья евстахиевых труб, соединяющихся со средним ухом.

На задней стенке полости находится носоглоточная миндалина. Она – часть иммунной системы, ее функция – выработка лейкоцитов, принимающих на себя атаки патогенной микрофлоры. В случае частых воспалений, спровоцированных инфекцией, аллергией или другими факторами, лимфоидная ткань начинает увеличиваться и постепенно перекрывает слуховые трубы и ограничивает доступ воздуха.

У здорового малыша аденоиды в норме закрывают до четверти части просвета канала носоглотки. В зависимости от запущенности заболевания выделяют три степени патологического разрастания:

  • Первая – перекрыто до 33% просвета носоглоточного канала в области сошника – части костной перегородки носа. В этом случае ребенок испытывает незначительные затруднения при дыхании через нос, в ночное время возможно ухудшение из-за отека. Об аденотомии – операции по удалению аденоидов – речи обычно не идет, желательно консервативное лечение.
  • Закрыто от 33 до 66% просвета.

Это – II степень увеличения аденоидов, при которой ребенок может храпеть по ночам, у него нарушается слух. Днем дыхание малыша затруднено, из-за заложенности носа его рот постоянно приоткрыт (так называемый аденоидный тип лица). Возможна рекомендация лор-специалиста по оперативному вмешательству. При отсутствии лечения аденоиды могут постепенно расти.

  • Третья – наблюдается почти полное перекрытие носового канала дыхательных путей соединительной тканью. Дыхание носом практически полностью отсутствует, требуется немедленное медицинское вмешательство, так как возможны последствия в виде неправильного формирования лицевого отдела черепа, нарушений слуха. При третьей степени аденоидов малыш испытывает постоянные мучения, возможны головные боли, повышение температуры.
  • Родителям на заметку. По статистике, от патологии страдает около 3% дошкольников. Имеет значение, в каком возрасте начали увеличиваться аденоиды. Как правило, операцию малышам до 2 лет не делают, так как высока вероятность рецидива – повторного увеличения клеток лимфоидной ткани.

    Возможные последствия гипертрофии аденоидов

    Опасность заболевания в том, что родители малыша, страдающего от постоянно заложенного носа, не придают этому особого значения и замечают изменения, когда последствия становятся очевидны.

    Типичная мимика при аденоидном лице: смещение подбородка, постоянно приоткрытый рот – приводит к необратимым последствиям. Строение челюстей постепенно деформируется, что не всегда под силу исправить даже хирургическим способом.

    Разросшиеся аденоиды сильно осложняют жизнь ребенку, могут появиться психосоматические заболевания: нервный тик, энурез, судорожные состояния. Малыш становится вялым или возбудимым. Из-за появившейся гнусавости и снижения слуха ухудшается вербальное общение, при разговоре он часто просит повторить то, что ему сказали.

    Гипертрофированные носоглоточные миндалины под воздействием негативных факторов часто воспаляются, что является причиной аденоидита – заболевания, характеризующегося высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

    Аденоиды мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать отит, фарингит, трахеит.

    Нужна ли операция

    Главный вопрос, который задают родители на приеме у отоларинголога, – необходимо ли операционное удаление аденоидов у детей и какие последствия будут, если отказаться от медицинского вмешательства. Показаниями к аденотомии являются изменения, вызванные гипертрофией глоточной миндалины II и III степени:

    • аденоидит, отит, хронические болезни дыхательных органов;
    • расстройства, связанные с неврологическими отклонениями;
    • формирование неправильного прикуса;
    • аденоидный кашель;
    • апноэ, или прерывание дыхания во сне.

    Показанием к операции является состояние, при котором вместе с аденоидами растут гланды. Ребенок плохо говорит, у него часто болит голова, наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Принимают решение о необходимости операции только в случае отсутствия альтернативного лечения.

    Время года, в которое проводят удаление аденоидов, тоже имеет значение. Зима предпочтительнее, чем лето.

    Совет. Часто отоларинголог выносит вердикт о необходимости операции после осмотра и рентгеновского снимка. Но подобный способ диагностики не всегда безопасен и объективен: на снимке просвет могут закрывать скопившаяся слизь или воспалившиеся трубные миндалины, ангиофибромы или другие опухоли. Точный и информативный способ установить диагноз – эндоскопия: введение трубочки с видеокамерой в полость носа.

    Противопоказания

    В ряде случаев операция по удалению аденоидов у детей откладывается на определенный срок:

    • на 1 месяц – при перенесенных ОРЗ и ангине;
    • на 2 месяца – после выздоровления от гриппа и после прививки;
    • на 3 месяца – после ветряной оспы;
    • на 4 месяца – после скарлатины и краснухи;
    • на полгода – после перенесенных кори, паротита, коклюша.

    Ответ на вопрос, почему нельзя удалять аденоиды после инфекции, очевиден: наблюдается снижение иммунитета, возможны осложнения. Перед операцией выясняется, контактировал ли недавно ребенок с инфекционными больными, если данный факт выявляется, аденотомия откладывается на срок длиной в инкубационный период болезни.

    Противопоказаниями к аденотомии являются:

    • хронические инфекционные заболевания или ОРЗ, ОРВИ;
    • некоторые болезни кровеносной и сердечно-сосудистой системы;
    • патологическое развитие неба;
    • возраст до 2 лет;
    • незалеченный кариес зубов;
    • некоторые болезни внутренних органов;
    • тимомегалия.

    При вышеперечисленных состояниях выбирают безоперационный метод лечения.

    Совет. Если операция противопоказана, так как малыш – аллергик или родители не хотят подвергать его риску, можно прибегнуть к методу Бутейко. Это лечебная программа, направленная на снижение эффекта гипервентиляции легких. Ее цель – научить дышать носом маленького пациента по определенной методике, в результате применения которой замедляется рост аденоидной ткани.

    Подготовка к операции

    Аденотомия – хирургическое вмешательство, содержащее определенный риск. Необходимая подготовка поможет избежать опасности кровотечения, возникновения осложнений, инфекции. Для этого перед операцией проводят ряд лабораторных анализов: на чувствительность к обезболивающему препарату, анализы крови – общий и биохимический. Выявляют также, не болеет ли малыш гепатитом, СПИДом, определяют его группу крови и резус-фактор.

    Читайте также:  Трещит ухо при глотании

    Перед операцией ребенка осматривает педиатр, проводит беседу с родителями. Чтобы исключить возможность развития инфекционных заболеваний, иногда назначают курс антибиотиков.

    Исключен прием пищи менее чем за 12 часов перед аденотомией, иначе у малыша может возникнуть рвота. Слизистые выделения удаляют способом «Кукушка».

    Совет. Перед тем как отправиться на удаление аденоидов, ребенку обязательно нужно объяснить, что ему предстоит, рассказать, зачем назначена операция и как она будет выполняться. Во всех деталях расписывать, через что ему придется пройти, не стоит.

    Обезболивание

    Родители могут сомневаться в необходимости операции в связи с риском и возможными страданиями ребенка.

    Особенно переживают те, кому в детстве аденоиды удаляли без обезболивания. Сейчас вырезание аденоидов проводят под общим наркозом пациентам до 7 лет или местным более взрослым детям, так как им проще объяснить ситуацию.

    Во время местной анестезии препарат для обезболивания, лидокаин или новокаин, сначала наносят методом распыления или смазывания, а потом вводят непосредственно в миндалину. Ребенок видит и осознает все, что происходит, а вид инструментов и собственной крови может нанести психологическую травму. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если малыш чрезмерно возбужден и напуган, дополнительно вводится успокаивающее средство.

    Препарат для обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, для маленьких пациентов используют малотоксичные и относительно безопасные медикаменты: «Диприван», «Эсмерон», «Дормикум».

    К плюсам общей анестезии относят низкий риск возникновения психологической и физической травмы, возможность спокойно удалить аденоиды и внимательно осмотреть горло после операции.

    Современные специалисты применяют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества поступают и в кровь, и в органы дыхания.

    Больно ли удалять

    Испытает мучения малыш или нет – зависит от метода проведения операции и вида анестезии. В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов: классический (ножом Бекмана), метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

    Последние три способа считаются самыми безопасными и малотравматичными, практически исключен риск инфицирования и кровотечения, так как сосуды прижигаются в процессе операции. Все виды хирургического вмешательства проходят быстро. Сколько длится операция – зависит от метода, как правило, не более десяти минут.

    При местной анестезии ребенок будет чувствовать боль и дискомфорт, во время общего наркоза неприятные ощущения исключены, так как малыш будет спать. Но во время полной анестезии существует вероятность развития внезапных осложнений, связанных с введением обезболивающего препарата. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью ребенка и опасностью развития анафилактического шока. Идти на риск придется в любом случае.

    Существует мнение, что убирать аденоиды необязательно, так как по мере взросления ребенка глоточная миндалина может уменьшиться в размерах. По мнению доктора Комаровского, откладывать лечение до подросткового возраста недопустимо, так как высок риск получить хроническое заболевание и осложнения. Разросшиеся аденоиды могут удалять по показаниям и в зрелом возрасте.

    Посмотрите, что говорит известный теле-доктор на счет удаления Аденоидов:

    Хирургические методы удаления аденоидов

    Когда и как удаляют аденоиды у детей – зависит от рекомендаций практикующего специалиста, выбранной клиники, наличия необходимого оборудования и степени патологии.

      Классическим считается способ, при котором разросшуюся глоточную миндалину удаляют аденотомом Бекмана – хирургическим скальпелем кольцевидной формы. Одним уверенным движением врач отсекает разросшуюся лимфоидную ткань, используя для осмотра гортанное зеркало.

    К недостаткам способа относят повышенное кровотечение, для остановки которого приходится применять специальные средства, и затруднение при осмотре, повышающее риск травматизма. Из-за ограниченности обзора возможно неполное удаление ткани, что ведет к повторному разрастанию аденоидов.

  • В современной хирургии используют радиоволновые аденотомы (прибор «Сургитрон»), которые способны одновременно удалить миндалину и прижечь поврежденное место. Преимущество метода в том, что риск кровопотери при данном способе сведен к минимуму, а восстановительный период краток. Обзор осуществляется при помощи эндоскопа – миниатюрной камеры.
  • Аденотомия с помощью лазера выполняется двумя методами. Если патологический массив большой, применяют коагуляцию, если незначительный, то выбирают вапоризацию – послойное иссечение. Так как операция проводится без применения инструментов, снижается риск инфицирования тканей, кровеносные сосуды прижигаются лазером, что делает вмешательство малотравматичным и безопасным. Возможен незначительный нагрев тканей, расположенных рядом с аденоидным массивом.
  • Вырезать аденоиды холодноплазменным способом, или методом коблации, – значит применить практически безболезненный вид вмешательства. Разрушение и удаление патологических образований холодной плазмой происходит без повреждения прилегающих тканей. Эндоскопический метод позволяет вести наблюдение за поврежденной областью.
  • При аденотомии шейверным инструментом с введением анестетика происходит подрезание аденоидов изогнутым скальпелем, который вводится через носовые ходы.

    Восстановление при данном методе наступает быстро.

    Послеоперационный период

    Как правило, ребенок находится в клинике около трех часов после операции под наблюдением персонала. Спустя это время, при отсутствии кровотечения и прочих осложнений, малыша, если он чувствует себя хорошо, отпускают домой. В частной клинике возможно суточное пребывание в стационаре. Сколько дней займет реабилитационный период – зависит от способа проведения операции.

    Возможны неприятные проявления последствий хирургического вмешательства: повышение температуры до 38 градусов, рвота, если ребенок проглотил кровь, слабость, ощущение боли в глотке. Чтобы вовремя принять меры в случае осложнений, температуру тела проверяют дважды: утром и вечером в течение пяти дней после аденотомии. Для снятия гипертермии ребенку дают жаропонижающее. Категорически запрещен аспирин, так как его прием может спровоцировать кровотечение.

    Повышение температуры в течение трех–четырех дней указывает на возможное инфицирование раны. Чтобы избежать подобного, врач может назначить антисептик для полоскания или орошения горла: «Мирамистин», «Ротокан», «Йодинол» – список растворов велик. Для облегчения боли в прооперированной области используют обезболивающие препараты.

    Уход за ребенком после аденотомии

    За малышом, перенесшим операцию, ухаживать достаточно просто. Домашний режим восстановления после удаления аденоидов у ребенка заключается в коррекции питания, ограничении физических нагрузок, соблюдении правил гигиены. Вот общие рекомендации:

    Для ребенка, перенесшего операцию по удалению аденоидов, под запретом горячая пища и питье: нужно щадить поврежденную область. Нельзя давать кушать и продукты, которые могут травмировать горло: сухарики, чипсы, острые приправы, уксусные заправки, кормить блюдами, содержащими чеснок, лук и прочее. Продолжительность диеты составляет около двух недель.

  • Из-за опасности кровотечения желательно избегать перегрузок и длительного пребывания на солнце, в ванне с горячей водой, бане. Горло и шея не должны прогреваться. Рекомендуется полупостельный режим.
  • Ограничить контакты во избежание риска заболеть.
  • Выполнять дыхательную гимнастику – для изучения методики можно вместе с ребенком смотреть видео. Важно также научить малыша все время дышать носом.
  • Следовать всем советам лечащего врача.
  • Все время лежать дома нет необходимости, можно гулять в местах, где нет массового скопления людей.

    Могут ли аденоиды вырасти снова

    Случаи, когда аденоиды повторно разрастаются, не редкость. Связано это в первую очередь с частичным или неполным удалением ткани во время операции. Достаточно оставаться буквально миллиметру, чтобы небная миндалина начала восстанавливаться. К прочим причинам, по которым аденоиды могут вырастать после удаления, относят:

    • склонность к аллергиям;
    • проведение операции в возрасте до 2 лет;
    • склонность к патологии, обусловленная наследственностью.

    Возможные последствия операции

    В большинстве случаев операция проходит без осложнений. К отрицательному влиянию хирургического вмешательства можно отнести:

    • Возникновение отита. Отек поврежденных тканей может перекрыть слуховые проходы и вызвать временные проблемы со слухом.
    • Храп, затрудненное дыхание. Малыш может сопеть, хрюкать и кашлять. Это явление связано с отечностью носоглотки после удаления аденоидов. Подобные симптомы обычно сами исчезают через семь–десять дней, если улучшение не наступает, нужно проконсультироваться с лором.
    • Снижение иммунитета. Возможно, как после любого хирургического вмешательства, в том числе на фоне стресса.
    • Инфицирование раны. Чтобы избежать вторичной инфекции, желательно ограничить общение с другими людьми и соблюдать предписания врача.

    Примерные цены операций

    Сколько стоит операция – зависит от многих факторов: величины населенного пункта, статуса больницы, выбранного способа лечения. По показаниям подобное вмешательство проводится бесплатно в государственном медицинском учреждении, но возможно, что определенный вид услуг в нем будет отсутствовать. В частных клиниках за операцию могут брать плату в размере, указанном в таблице:

    Аденотомия — хирургическая операция по удалению гипертрофированной (увеличенной) лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоидов). Чаще всего проводится у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

    Читайте также:  Супинатор в обуви на каблуке

    В здоровом состоянии глоточная миндалина выполняет защиту от инфицирования верхних дыхательных путей. Само по себе присутствие аденоидов в носоглотке — абсолютная норма, патологией является их гипертрофия с развитием инфекционно-воспалительного процесса (аденоидита) в лимфатической ткани аденоидных разрастаний.

    Существует несколько основных способов проведения операции:

    1. Классический — выполняется при помощи специального хирургического инструмента — аденотома через ротовую полость.
    2. Эндоскопические методы — выполняются при помощи эндоскопа, вводимого через нижний носовой ход, и включают в себя такие способы проведения операции:
    • стандартный (классический);
    • шейверный (при помощи микродебридера — измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания);
    • метод лазерного удаления аденоидов;
    • удаление аденоидов при помощи холодной плазмы;
    • радиоволновой метод удаления аденоидов.

    Диагностика

    Лучшим методом диагностики аденоидита является эндоскопия носоглотки. При отсутствии возможности проведения диагностики этим способом, прибегают к осмотру при помощи специального мини-зеркала. У детей старшего возраста также возможно пальпаторное исследование аденоидных разрастаний.

    Симптомы

    • частые простудные заболевания, сопровождающиеся длительным насморком;
    • храп во сне, иногда с эпизодами апное (кратковременной остановки дыхания);
    • снижение слуха, отиты характеризующиеся рецидивирующим течением;
    • «аденоидное» лицо — специфические изменения лицевого скелета, вследствие нарушения носового дыхания;
    • неврологические нарушения, возникающие вследствие хронической гипоксии — головные боли, замедление психического развития, снижение обучаемости.

    Показания и противопоказания

    Решение о хирургическом лечении аденоидита принимается при отсутствии выраженной положительной динамики от консервативного лечения.

    Существует ряд абсолютных противопоказаний к аденотомии:

    • наличие онкологического заболевания;
    • нарушение функции свертывания крови;
    • анатомические аномалии сосудов носоглотки.

    Выбор способа анестезии

    Местная анестезия

    У детей старше 7 лет, а также у взрослых пациентов, является целесообразным проведение аденотомии под местной анестезией. После выполнения премедикации (введения успокаивающих препаратов), проводится обезболивание зоны хирургического вмешательства при помощи спрея или тампона, пропитанного анестетиком. Иногда, для лучшего эффекта производится дополнительное введение анестетика иньекционным способом.

    Проведение операции под местным обезболиванием у детей младшего возраста сопряжено с некоторыми трудностями — как правило, процедура вызывает у ребенка значительный психоэмоциональный стресс, что порой затрудняет работу хирурга при выполнении операции. Преимуществом этого метода анестезии является ее невысокая стоимость и отсутствие системного влияния на организм.

    Общая анестезия

    Общая анестезия применяется при проведении аденотомии детям младшего возраста или в случае одномоментной хирургической коррекции нескольких заболеваний. Если при проведении аденотомии классическим способом есть возможность выбора способа анестезии, то при эндоскопическом вмешательстве выбор делается однозначно в сторону ингаляционного наркоза, особенно это касается маленьких пациентов. Причина — более тонкие хирургические манипуляции при увеличении продолжительности времени проведения операции. Использование современных анестетиков позволяет сократить до минимума побочные воздействия наркотических препаратов, как правило, выход из наркоза напоминает обычное пробуждение после сна.

    Подготовка к операции

    Перечень исследований, необходимых при подготовке к хирургическому вмешательству:

    • общий анализ крови (включающий в себя количество тромбоцитов);
    • коагулограмма — исследование свертывающей системы крови;
    • анализ на группу крови и резус-фактор;
    • электрокардиограмма;
    • общий анализ мочи;
    • консультация педиатра.

    Детям с проблемным аллерголоческим статусом необходима консультация аллерголога.

    При проведении операции под общей анестезией, следует строжайшим образом соблюдать предписания врача-анестезиолога, ни в коем случае не поддаваться на просьбы ребенка насчет еды и питья.

    Как проходит операция

    Аденотомия проходит в условиях стационара, благодаря новым технологиям, нахождение в клинике сводится до минимума — при благоприятном течении послеоперационного периода, пациент может быть выписан в день операции.

    Хирургическое вмешательство проводится:

    • на фоне полного здоровья;
    • не менее чем через месяц после последней вакцинации;
    • вне периода менструального кровотечения (у девочек-подростков).

    Как правило, перед операцией назначается профилактический прием гемостатических препаратов.

    Лечение

    Аденотомия классическим способом — после анемизации слизистой оболочки при помощи сосудосуживающих препаратов, специальным инструментом — аденотомом производится одномоментное удаление разросшейся лимфоидной ткани. К сожалению, этот метод не всегда позволяет удалить полностью аденоидную ткань, вследствие чего может возникнуть рецидив заболевания.

    Группа риска по рецидиву аденоидита, при котором возможно проведение повторной операции:

    • Возраст ребенка до 3-х лет;
    • Наличие в анамнезе аллергических заболеваний;
    • Дети, которые часто болеют простудными заболеваниями.

    Радиоволновой метод — удаление аденоидных разрастаний происходит с помощью радионожа, преимуществом этого метода является коагуляция (спайка) сосудов, минимизирующая послеоперационную кровопотерю.

    Лазерная аденотомия — удаление аденоидов происходит с помощью лазерного луча. Как и радиоволновой метод, часто используется при комбинированном виде аденотомии для эффективной коагуляции кровоточащей послеоперационной раны. Одной из методик лазерного удаления тканей является лазерная вапоризация — послойное выпаривание гипертрофированных участков. В чистом виде лазерный метод, для достижения требуемого эффекта, требует проведения нескольких процедур (до 10).

    Плазменная аденотомия — инновационный метод хирургического вмешательства, при котором удаление лимфоидной ткани осуществляется плазменным лучом низкой температуры (60С). Это самый низкотравматичный метод, характеризующийся наиболее быстрым процессом заживления послеоперационной раны. Подобный эффект достигается благодаря возможности точного воздействия на ткани, при котором травматизация здоровых участков сведена к минимуму.

    Эндоскопическая аденотомия

    Золотым стандартом проведения аденотомии, является выполнение операции при помощи современного эндоскопического оборудования. Эндоскоп позволяет достичь отличной визуализации аденоидных разрастаний, что позволяет ликвидировать их в полном объеме даже в труднодоступных местах. Благодаря этой особенности, минимализируется риск повторного разрастания глоточной миндалины.

    Шейверная аденотомия — выполняется при помощи инструмента устроенного по принципу микрофрезы. Параллельно со срезанием лимфоидной ткани происходит всасывание срезанных участков, что значительно улучшает обзор операционного поля и исключает аспирацию (проглатывание) крови и фрагментов отделенной ткани.

    В современной ринохирургической практике считается наиболее эффективным метод удаления аденоидов комбинированным способом — при помощи классического аденотома и шейвера, с последствующей лазерной коагуляцией, при этом методе наблюдается минимальная травматизация здоровых тканей носоглотки, прилегающих к аденоидным вегетациям.

    Операция начинается с установки роторасширителя для комфортного доступа инструментов через полость рта. В просвет полости носа устанавливается эндоскопическое оборудование (видеокамера) для оптимальной визуализации операционного поля. При помощи аденотома, через ротовую полость, осуществляется удаление основной массы гипертрофированной глоточной миндалины. Остатки аденоидной ткани убираются шейвером, что дает возможность удалить всю патологическую ткань, вплоть до мельчайших фрагментов. Далее проводится лазерная коагуляция образовавшейся ниши, что позволяет свести кровопотерю к минимальным значениям.

    Послеоперационный период

    В большинстве случаев послеоперационный период проходит без осложнений, болевые ощущения слабовыражены или отсутствуют. Следует точно соблюдать предписания врача по поводу диеты и двигательного режима — это поможет снизить до минимума риск возникновения послеоперационного кровотечения и ускорить процесс заживления послеоперационной раны. Как правило, рекомендуется прием механически обработанной пищи. Запрещается употребление продуктов вызывающих раздражение слизистой оболочки — газированных напитков, острых, кислых и соленых блюд, также следует следить за их температурой — еда и напитки ни в коем случае не должны быть горячими.

    Результатом качественного и своевременного проведения аденотомии будет значительное улучшение психофизического состояния ребенка. Восстановление беспрепятственного носового дыхания позволит снизить в разы заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, а в случае болезни будет способствовать ее легкому и неосложненному течению.

    Последствия несвоевременного удаления аденоидов

    К сожалению, недооценка серьезности проблемы, ведущая к промедлению с операцией, может нанести здоровью ребенка значительный ущерб:

    1. Из-за постоянного наличия в носоглотке источника инфекции, к регулярным заболеваниям верхних дыхательных путей присоединяются бронхиты и пневмонии.
    2. Многократно возрастает риск возникновения серьезных заболеваний уха, влекущих значительное снижение слуха.
    3. Наблюдаются ощутимые отставания в психофизическом развитии — задержка развития речи, снижение внимательности, ухудшение памяти
    4. Происходит ухудшение неврологического статуса маленького пациента — усугубляется течение существующих неврологических патологий.
    5. Возникновение аномалий прикуса, с трудом поддающихся коррекции. Кроме того, «аденоидный» вид лица существенно портит внешность ребенка.

    1. Показания к аденотомии
    2. В каких случаях аденотомия противопоказана
    3. Виды аденотомии
    4. Подготовка к операции
    5. Вероятные осложнения
    6. Реабилитационный период
    7. Рецидивы
    8. Может ли патология исчезнуть самостоятельно?
    9. Альтернатива хирургическому лечению аденоидов
    10. Профилактика

    Показания к аденотомии

    Аденоидами называют патологическое разрастание носоглоточной миндалины. Их классифицируют в зависимости от степени увеличения и клинической картины.

    При аденоидах первой степени дыхание ребенка затруднено только ночью. В остальное время негативная симптоматика отсутствует.

    Аденотомию проводят разными методами, которые отличаются показаниями, конечным результатом и ценой

    При 2 и 3 степени увеличения глоточной миндалины ребенку трудно дышать носом круглые сутки. В таких случаях аденотомия проводится обязательно.

    Читайте также:  Техника шугаринга глубокого бикини

    К другим проявлениям аденоидов относят:

    • регулярный храп;
    • хронические проблемы с ушами;
    • остановку дыхания во сне;
    • неправильный прикус;
    • отставание в развитии.

    Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку на их фоне часто развивается бронхиальная астма, ухудшается слух, возникают необратимые изменения в структуре лицевого скелета.

    Очень часто разрастание ткани глоточной миндалины сочетается с тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Эта патология усугубляет состояние маленького пациента. Он начинает чаще болеть, еще хуже дышит носом. Гной, скапливающийся в лакунах, приводит к хроническому воспалению разных отделов верхних дыхательных путей, может провоцировать ревматизм и аутоиммунные нарушения. Тонзиллит лечится консервативными методами или при помощи операции – тонзиллотомии. Одновременное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

    В каких случаях аденотомия противопоказана

    Аденотомию начинают делать после 2 лет. Это объясняется медленным разрастанием лимфоидной ткани. В более раннем возрасте диагноз «аденоиды» ставят крайне редко.

    Другие противопоказания к хирургическому вмешательству:

    • онкологические процессы любой локализации;
    • инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.;
    • обострение хронической патологии;
    • аномалии глоточных сосудов;
    • проблемы со свертываемостью крови;
    • недавняя вакцинация.

    Аденотомия носа проводится через 2-3 месяца после прививки, в противном случае есть высокий риск развития осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается при острых респираторных инфекциях. Операцию делают не ранее чем через 3–6 месяцев после выздоровления, а в некоторых случаях (при вирусном гепатите, менингите) – спустя 1-2 года.

    Удаление аденоидов редко приводит к осложнениям

    Виды аденотомии

    Детям раннего возраста лимфоидную ткань могут удалять под общим наркозом или местной анестезией. В последнем случае также вводятся седативные препараты, так как при выполнении операции малыш должен сидеть неподвижно, иначе высок риск травматизации.

    Техника подбирается в зависимости от ситуации. Обязательно учитывается бюджет родителей, поскольку стоимость операции зависит от метода и клиники. Удаление аденоидов осуществляется при помощи:

    • Аденотома. Так называют однолезвийный медицинский инструмент с петлей для иссечения разросшейся ткани. Недостаток этого метода – слепое удаление, характеризующееся частыми рецидивами и высоким риском развития осложнений. Основное преимущество – это низкая стоимость.
    • Эндоскопа. Этот прибор представляет собой тоненький зонд, оснащенный видеокамерой и металлической петлей, выполняющей роль скальпеля. Вероятность развития рецидивов или осложнений после эндоскопической манипуляции минимальна, поскольку хирург контролирует процесс удаления на мониторе. Кроме более высокой стоимости недостатков у метода нет.
    • Лазерным лучом. Разросшуюся глоточную миндалину удаляют воздействием высоких температур. К этой технике прибегают при небольшом разрастании. Главное достоинство – отсутствие риска развития кровотечений.
    • Электрода. Такая операция называется холодноплазменной. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основной плюс метода — бескровность, однако при неумелом использовании электрода есть вероятность повреждения окружающих тканей.

    Шейверная техника предполагает частичное удаление разросшейся ткани под контролем эндоскопии. Этот метод помогает восстановить носовое дыхание и сохранить функцию глоточной миндалины.

    Подготовка к операции

    Перед проведением плановой аденотомии маленькому пациенту необходимо сдать анализы. В этот список входят:

    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимия;
    • коагулограмма;
    • кровь на ВИЧ, RW, гепатиты С и В;
    • мазок из зева и носа.

    Обязательным исследованием является электрокардиограмма. Также необходима консультация педиатра и заключение об отсутствии контакта с инфекционными больными.

    С вечера рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед самой операцией нельзя даже пить воду.

    Аденоиды у детей начинают удалять начиная с 2 лет

    Вероятные осложнения

    Негативные последствия могут быть связаны с самой операцией или наркозом. В первую группу входят:

    • Кровотечения. Если проводится лазерная операция, риск отсутствует.
    • Повреждение соседних тканей. Встречается у пациентов, которым проводилась классическая или холодноплазменная операция.
    • Инфицирование. Встречается при выборе любой хирургической техники.
    • Аллергические реакции на местные анестетики.

    На фоне применения общего наркоза осложнения могут возникать со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем или органов пищеварения.

    К таким относят:

    • нарушения сердечного ритма;
    • повышение или снижение артериального давления;
    • ларинго- и бронхоспазм;
    • нарушение кишечной моторики.

    Тяжелые осложнения возникают из-за неправильной подготовки к операции, ошибок хирургов или анестезиологов, неисправности медицинского оборудования. Эндоскопическая операция приводит к негативным последствиям гораздо реже.

    Реабилитационный период

    После успешной операции ребенка отпускают домой через сутки или спустя 3 часа, если проводилась местная анестезия и не было кровотечения. В первые дни после выписки могут наблюдаться следующие симптомы:

    • головокружение – возникает из-за использования наркоза;
    • рвота с коричневыми или черными сгустками – следствие попадания крови в глотку при иссечении глоточной миндалины;
    • подъем температуры тела – реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство;
    • заложенность носа и затрудненное носовое дыхание – следствие отека окружающих глоточную миндалину тканей.

    Кровотечение, гнойное отделяемое из носа или глотки, температура тела 39–40 градусов – это признаки осложнений. К врачу нужно обращаться незамедлительно. На практике негативные последствия аденотомии встречаются редко. Чтобы минимизировать риски, необходимо выполнять рекомендации врача, озвученные после выписки, а именно:

    • давать ребенку перетертую или жидкую пищу;
    • исключить тяжелые физические нагрузки;
    • купать малыша в теплой воде;
    • избегать посещения общественных мест, где есть вероятность заразиться ОРВИ и другими инфекциями.

    После операции привычка дышать ртом у многих детей сохраняется. Родителям необходимо контролировать этот процесс, поскольку воздух в этом случае не проходит очистку и согревание, а значит, может стать причиной фарингита, ангины, трахеобронхита и пневмонии. Поэтому в период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика.

    Эндоскопическая техника проведения операции имеет меньше всего недостатков

    Рецидивы

    У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:

    • низкая квалификация хирурга;
    • слабый иммунитет ребенка;
    • регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.

    Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:

    • удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
    • за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
    • просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.

    Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.

    После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.

    Может ли патология исчезнуть самостоятельно?

    Разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины склонна к постепенному уменьшению в размерах, однако происходит это в 18–20 лет. Если аденоиды не удалить в раннем возрасте, у ребенка развиваются дефекты челюстно-лицевой системы, психоневрологические расстройства. По этой причине родителям не стоит надеяться на самостоятельное излечение, лучше сделать операцию в детстве.

    Альтернатива хирургическому лечению аденоидов

    На ранних стадиях аденоиды можно и нужно лечить консервативными методами. При своевременном обнаружении и четком выполнении инструкций врача можно обойтись без операции.

    Медикаментозная схема лечения аденоидов:

    • водные растворы, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и антигистаминным действием;
    • витамины и минералы;
    • иммуностимуляторы;
    • антибиотики и противовирусные средства.

    Некоторую результативность показывают физиотерапевтические методы. К ним относятся:

    • лазеротерапия;
    • магнитотерапия;
    • ингаляции.

    Такая тактика подходит пациентам с 1 степенью увеличения аденоидов, но многими врачами признается малая эффективность консервативной терапии. Если у ребенка уже развились осложнения, связанные с разрастанием лимфоидной ткани, то операцию нужно делать независимо от размера аденоидов.

    Профилактика

    Точные причины разрастания лимфоидной ткани неизвестны, поэтому предотвратить появление аденоидов у ребенка достаточно сложно.

    Меры профилактики, воздействующие на факторы риска:

    • раннее лечение респираторных инфекций и воспалительных процессов в ротовой полости, глотке, носу;
    • ограничение контакта с инфекционными больными;
    • сбалансированное питание;
    • умеренная физическая активность – зарядка, бассейн, занятия в спортивной секции;
    • укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминных добавок;
    • снижение психоэмоциональных нагрузок;
    • нормализация микроклимата в помещении – регулярная уборка, проветривание, увлажнение воздуха.

    При появлении первых признаков аденоидов нужно записаться на прием к детскому отоларингологу, который подберет оптимальную схему лечения.

    При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность столкнуться с осложнениями крайне мала. Чаще всего они наблюдаются при грубых нарушениях правил подготовки к операции или игнорировании реабилитационных мероприятий. Общий наркоз вызывает гораздо больше осложнений, поэтому малыша лучше готовить к местной анестезии.

    Ссылка на основную публикацию
    Угрожающий аборт протокол
    Выкидышем, или самопроизвольным, спонтанным абортом, называют самопроизвольное прерывание беременности в период до 22-й недели. К сожалению, выкидыш – не такое...
    Угревая болезнь код по мкб 10
    Рубрика МКБ-10: L70.0 Содержание 1 Определение и общие сведения 2 Этиология и патогенез 3 Клинические проявления 4 Угри обыкновенные: Диагностика...
    Угревая болезнь папуло пустулезная форма
    Прыщи появляются на лице у многих в подростковом возрасте, но мало кто задумывается, почему пустулезные угри плохо заживают. Тех, кто...
    Угроза выкидыша симптомы во втором триместре
    Беременность – период жизни, необычайно важный для любой женщины. Однако именно на этом этапе организм утрачивает большую часть своих защитных...
    Adblock detector